LA FORMACION DE LA PLACA DENTAL

la Placa es la sustancia blanda, traslucida, y muy adherente que se acumula sobre la superficie de los dientes.Esta formada por bacterias y sus subproductos, esta no esta formada por los residuos alimenticios adherentes, ni se debe a la acumulacin casual de microorganismos oportunistas, en realidad la acumulacion de placa sobre los dientes constituye una sucesion de procesos perfectamente ordenados y organizados. Muchos de los organismos de la boca no se encuentran en ninguna otra parte. La superviviencia de los microorganismos en el entorno bucal depende de su capacidad para adherirse a la superficie. Los micoorganismos que flotan libremente son rapidamente evacuados de la boca por el flujo salival y la deglucion. Solo algunos microorganismo especializados, fundamental mente estreptococos, son capaces de adherirse a superficies bucales como la mucosa y la estructura dental.estas bacterias adherentes disponen de recpetores especiales para adherirse a la superficie dental y producen ademas matriz pegajosa que les permite cohesionarse entre si .esta adherencia y cohesion permite a las bacterias colonizar con xito la superficie dental. Una ves que se fijan a ella, los microorganismos pioneros proliferan y se extienden lateralmente formando una cubierta similar a una esfera sobre dicha superficie .el crecimiento bacteriano posterior produce un crecimiento vertical sobre la superficie dental (hacia el exterior. La cubierta mixta estreptococica resultante permite que se adhieran otros microorganismos como bacterias filamentosas y espirales, que de otro modo no podrian fijarse directamente sobre la superficie dental. Por consiguiente la formacion de una placa madura conlleva una serie de cambios y cada uno de ellos depende de la base previa durante la que se preparan las condiciones locales para la siguiente fase. Comunidades y habitats de la placa existen diferencias entre las comunidades de placa que se pueden encontrar en la cavidad bucal. La mucosa bucal esta poblada por microorganismos con receptores especializados para fijarse a la superficie epitelial. El dorso de la lengua posee una comunidad dominada por streptococus salivarias. Los dientes tienen normalmente una comunidad dominada por streptococus sanguis y streptococus mutans. La poblacion dental de streptococus mutans representa un porcentaje muy pequo de la poblacion total de la placa, pero puede llegar a la mitad de la flora streptococica

facultativa en otras placas. Se pueden identificar muchos habitats diferentes en cada uno de los dientes y cada habitat contiene una comunidad unica, mientras las fosas y las fisuras de la corona pueden albergar una comunidad muy compleja dominada por bacteria filamentosas y espirales. Las superficies lisas vestibulares y linguales pueden albergar comunidades diferentes

Desarrollo de la placa dental La cavidad bucal es un ecosistema muy bien delimitado y dentro de este existen diversas comunidades, como ya se dijo anteriormente, estos habitats presentan unas condiciones ambientales unicas y albergan comunidades de microorganismos con diferencias muy marcadas y dentro de cada uno de estos habitas se observan combinaciones de alimentos y refugio que permiten el desarrollo de especies concretas de bacterias orales, esta combinacion se llama nicho ecologico si estos nicho estan ocupados por microorganismos entonces ya no habra sitio para los nuevo microorganismos oportunistas de este modo estos microorganismmos no podran formar parte de la placa, este proceso puede impedir que los micrrorganismo patologicos como streptococus mutans se establezcan en las superficies que ya estan cubiertas por placa, de este modo se desearia que las placas estuvieran formada por flora bucal normal como S.sangis ya que podria impedir la introduccion de microorganismos patogenos. Aunque por la cavidad bucal pasan muchos microorganismo extraos es raro que alguno se quede permanentemente. Este mecanismo de que se llenen los nicho y ningun agente extrao se pueda establecre en la boca se llama resistencia a la colonizacion. En condiciones normales la flora bucal puede invadir los dientes pero no producir alteraciones. Crecimiento de la placa El crecimiento de la placa no se debe a una acumulacion aleatoria de microorganismos oportunistas que pasan por la cavidad bucal sino a una sucesion ordenadas de comunidades que van ocupando la superficie dental. Cada una de estas comunidades modifica el contorno local de esa zona. Los nichos disponibles, los factores limitantes y las condiciones ambientales van cambiando como consecuencia de la actividad biologica de cada comunidad de placa, se denomina sucesion ecologica a este proceso de cambios mutuos entre la comunidad y el entorno y se debe a cada una de las fases de la secuencia de sucesion; la fase final de la sucesion se denomina una

comunidad biologica llamada comunidad Climax. tipos de sucesion: Sucesion primaria : es el suceso comunidad cuando no exitia nada

se conocen dos

de desarrollo de una

Sucesion secundaria: es el suceso de reestablecimiento de la comunidad climax tras una alteracion. En los dientes este suceso es el proces de recuperacion de la placa despues de su eliminacion de la superficie dental

La placa crece fijandose primero a la superficie del diente y extendiendose hacia los lados al multiplicarse los microorganismos adheridos cuando queda toda la superficie cubierta la placa aumenta de espesor debido a crecimiento de la colonias. Al proliferar los microorganismos originales, su progenie froma columnas verticales de celulas denominadas empalizadas. Las empalizadas pueden ser invadidas por bacterias filamentosas que de otro modo no podrian fijarse a la superficie dental. La proliferacion de estas nuevas bacterias invasoras produce unas masas enmmaraadas de filamentos que se extienden hacia arriba , alejanndose de la superfie dental, la placa puede crecer hasta varios millares de celulas. Fases iniciales a la sucesion de la placa La superficie dental esta cubierta por una pelicula, ella esta formada fundamental mente por la precipitacion selectiva de diversos componentes de la saliva. Esta pelicula tiene las siguientes funciones: Proteger el esmalte Reducir la friccion entre los dientes Proporcionar una matriz para la remineralizacion

Formacin de la pelcula adquirida sobre la superficie del diente: La formacin de la pelcula adquirida sobre la superficie del diente es la etapa inicial en la formacin de la placa dental. Sobre la superficie del esmalte comienza a depositarse una pelcula delgada amorfa que oscila entre 0,1 y 1,0 micrmetros de espesor, llamada pelcula adquirida, compuesta por protenas y glucoprotenas aninicas unidas a la hidroxiapatita del esmalte. Estas protenas y glucoprotenas provienen de elementos salivales y del fluido crevicular, as como de los desechos bacterianos y de las clulas de los tejidos. Los mecanismos que intervienen en la formacin de la pelcula sobre el

esmalte incluyen fuerzas electroestticas, tipo van der Walls e hidrfobas. Es por ello que en la superficie de la hidroxiapatita que posee grupos fosfatos con carga negativa, interacta con protenas y glucoprotenas salivales y del fluido crevicular con carga positiva. La pelcula formada opera como barrera de proteccin proporcionando lubricacin a las superficies e impidiendo la desecacin del tejido. Adems, posee molculas que funcionan como sitios de unin para la adherencia de microorganismos y enzimas de origen salival, como lizosimas, amilasas y peroxidasas, que favorecen la colonizacin bacteriana sobre la superficie de la pelcula Colonizacin por microorganismos especficos: La colonizacin por microorganismos especficos comprende varias fases que involucran la deposicin, adhesin, coagregacin, crecimiento y reproduccin de los microorganismos adheridos sobre la pelcula adquirida. Luego de formada la pelcula adquirida, sta es

colonizada por microorganismos que residen en la cavidad bucal.

Las bacterias se adhieren a las glucoprotenas de la pelcula adquirida depositada en la superficie del diente, de forma casi inmediata .Algunos mecanismos por las cuales las bacterias se adhieren a la pelcula adquirida son: mediante molculas especficas, denominadas "adhesinas", presentes en la superficie bacteriana que se unen con receptores especficos de la pelcula; a travs de estructuras protenicas fibrosas, llamadas "fimbrias", que se fijan a la pelcula; por la formacin de puentes de calcio (Ca++) y magnesio (Mg++) con carga positiva que permiten la unin de componentes bacterianos cargados negativamente a la pelcula que tambin posee carga negativa; y a travs de polisacridos extracelulares sintetizados a partir de la sacarosa, que permiten la unin de polisacridos bacterianos a la superficie de la pelcula . Como ya se haban mencionado antes (Streptococcus sanguis, es el primer microorganismo que se adhiere a la superficie de la pelcula adquirida y como tal, inicia la colonizacin microbiana en la formacin de placa dental supragingival e inmediatamente se adhiere a Actinomyces viscosus . S. sanguis y A. viscosus son los microorganismos pioneros en la colonizacin de la placa dental, y que la asociacin de estas bacterias con la superficie del diente es considerado como un prerrequisito para la colonizacin posterior de especies de Veillonella y Fusobacterium . Otras bacterias que inician el proceso de colonizacin son Streptococcus del grupo oralis (S. oralis, S. mitis), Actinomyces sp., Neisserias sp., y Haemophilus.

Despus de siete das de formada la placa dental, las especies de Streptococcus continan siendo el grupo predominante, pero a las dos semanas comienzan a predominar los bacilos anaerobios y las formas filamentosas. Estos cambios microbianos que se van produciendo van ligados a diversas causas, tales como: antagonismo por competencia de sustratos; produccin de H2O2; y especialmente por el consumo de oxgeno en el ambiente, por lo que ocurre una sustitucin de especies bacterianas Gram positivas facultativas por especies bacterianas anaerobias facultativos y estrictas Gram negativas, este proceso llamado Sucesin Autognica 1,6,8.

Un aspecto que juega un papel preponderante en el crecimiento y posterior maduracin de la placa dental, es el fenmeno de

Coagregacin entre clulas microbianas, en el cual la adherencia

de nuevos microorganismos se realiza sobre la primera capa de estos ya unidos a la superficie del diente. Estas interacciones suceden especficamente a travs de protenas de tipo lectinas y menos especficas resultantes de las fuerzas hidrfobas, electrostticas y de Van der Walls 13. Se han descrito coagregaciones entre S. sanguis con A. viscosus, A. naeslundii, Corynebacterium matruchotii y F. nucleatum, entre P. loescheii con A. viscosus y entre Capnocytophaga ochracea con A. viscosus. Tambin entre especies Gram positivas como Streptococcus gordonii, S. mitis, con C. matruchotii o con Propionibacterium acnes; entre especies Gram positivas con Gram negativas como Streptococcus sp. o Actinomyces sp. Con Prevotella sp. y Porphyromonas sp., Capnocytophaga sp., F. nucleatum,Eikeinella corrodens, Veillonella sp, y entre especies Gram negativas como Prevotella melaninogenicacon F. nucleatum . En las ltimas fases de la formacin de la placa, es probable que predomine la coagregacin entre especies Gram negativas anaerobias, como F. nucleatum con P. gingivalis . Este fenmeno provee las condiciones para la interaccin patognica caracterstica de las infecciones periodontales.