SICODIAGNOSTICO CLASES 4.5.

6 Inventario Multifsico de personalidad de Minnesota (MMPI) INTRODUCCIN Como vimos la clase pasada, actualmente existe un sinnmero de inventarios de personalidad basados en diversas teoras y apuntando a medir distintos rasgo de personalidad. De todos los mencionados anteriormente, nos detendremos algunas clases en el inventario multifsico de la personalidad (tambin conocido como MMPI), principalmente porque es uno de los inventarios de personalidad ms antiguos, pero con alta seriedad metodolgica. Ello lo ha llevado a posicionarse como uno de los inventarios ms usados hasta el da de hoy. El MMPI posee una base terica clnica, a partir de la cual busca medir rasgos patolgicos ms que comunes en la poblacin, lo que lo diferencia de varios cuestionarios. Adems, si bien su aplicacin es simple, posee bastante complejidad en su correccin, por lo que es necesaria cierta especializacin en el tema. De hecho, existen actualmente varios libros dedicados exclusivamente a la interpretacin de perfiles del MMPI para facilitar el anlisis. Los invito a profundizar en este inventario de personalidad. Inventario Multifsico de personalidad de Minnesota (MMPI) El inventario multifsico de personalidad de Minnesota fue creado en la dcada del 30 por Starke Hathaway. Durante casi medio siglo fue el test de personalidad ms utilizado e investigado en el mundo. En sus inicios se crea que a travs de esta prueba se podran establecer clasificaciones clnicas ms precisas y que cada escala representara un determinado grupo psiquitrico. Sin embargo, actualmente esto no se cumple, porque los seres humanos somos muchsimo ms complejos de lo que se podra pensar. El MMPI busca medir personalidad de manera objetiva y dar con un perfil del sujeto con fines de investigacin y prctica clnica.Adems, permite formarse una idea de conductas, rasgos, dinmica subyacente, nivel de ajuste, contacto con la realidad, actitud hacia el mundo y creencias de un sujeto determinado. Cuando Starke Hathaway ide el MMPI, lo hizo con el convencimiento de que la personalidad se reflejaba principalmente en las formas verbales. La observacin clnica, las fuentes bibliogrficas y la literatura le indicaban que los sujetos con perturbaciones psicopatolgicas definan sus sntomas y su imagen de modo distinto segn el diagnstico presentado. Observ que ciertos tems eran sistemticamente contestados en una direccin por los sujetos previamente diagnosticados y por los que no presentaban el cuadro en estudio.Por supuesto, la forma de inventario era la que ms se ajustaba a esta concepcin de la evaluacin de la personalidad. Especialmente al permitir la construccin de distintas escalas, que en el caso del MMPI deban contener las principales variables diagnsticas. Para desarrollar esta prueba, Hathaway y Mc Kinley eligieron la gnosografa de E. Kraepelin como base terica, la que fuertemente consensuada por la comunidad cientfica como criterio diagnstico en aquel entonces. A partir de esa teora, los autores se abocaron a buscar tems lo suficientemente sensibles como para evaluar lo que se proponan y lo suficientemente consistentes como para confiar en las respuestas obtenidas. As elaboraron ocho escalas clnicas: Hipocondra (Hs). Depresin (D). Histeria (Hy). Desviacin Psicoptica (Dp). Paranoia (Paz). Psicastenia (Pt). Esquizofrenia (Sc). Mana (Ma). Luego agregaron dos: Introversin Social (Si). Masculinidad-Feminidad (Mf). Tambin se dieron cuenta de que era necesario encontrar la forma de controlar las respuestas, previendo distorsiones deliberadas en las mismas, por lo que idearon tres escalas de validez. L (Lie; Mentira Sinceridad)/ F (Fake; Falsas - Validez) / ? (Respuestas no contestadas - Interrogantes) Ms tarde, Meehl y Hathaway (1946) notaron que sujetos con trastornos psicopatolgicos severos obtenan puntajes poco elevados en determinadas escalas clnicas, lo que les hizo pensar en una actitud defensiva al responder. Para corregir estas puntuaciones, se elabora la escala de validez K (Defensa Sutil - Correccin), que evala recursos yoicos, cuya puntuacin afecta a las escalas Hs, Dp, Pt, Sc y Ma en una proporcin empricamente determinada.La elaboracin de las escalas de validez supuso un hallazgo para el mbito de la psicometra, al considerar la medicin de respuestas que podan afectar la confiabilidad de los puntajes. Desde entonces, la mayor parte de los cuestionarios e inventarios cuentan con algn tipo de medicin respecto de ello. Actualmente, la versin original (MMPI) se ha reformulado en dos versiones: MMPI-2 y MMPI-A. Su uso se ha expandido desde el mbito clnico al organizacional, mdico, militar, forense y la consejera. Objetivos y estructura El objetivo del MMPI es la evaluacin de varios factores o aspectos de la personalidad, que afectan la adaptacin individual y social del sujeto, identificando con ello tanto a sujetos desadaptados como a aquellos sujetos con capacidad adaptativa. Es un cuestionario de personalidad de 566 tems, de formato papel y lpiz. Frente a cada reactivo, el sujeto debe decidir si, aplicadas a s mismo, las afirmaciones son ms bien verdaderas o falsas.Los materiales del test incluyen cuadernillo de afirmaciones, hoja de respuesta y lpiz.Los 567 tems del test corresponden a 10 escalas clnicas y 3 escalas de validez, a las que se agrega una cuarta escala "Cannot Say" simbolizada por "?" y que considera la sumatoria de respuestas no contestadas o a las que se contest simultneamente verdadero y falso.La aplicacin de la versin original del MMPI considera poblacin adolescente y adulta (16 aos en adelante) con un mnimo de 6 aos de escolaridad exitosa, pero el MMPI 2 considera slo una poblacin adulta, es decir, desde los 19 aos en adelante, porque posteriormente se crea una versin especial para adolescentes. La administracin puede ser individual o colectiva. La duracin del test oscila entre los 60 y 90 minutos, pero no posee tiempo lmite.El test no posee

consigna, sin embargo en la primera hoja del cuadernillo de afirmaciones aparecen las instrucciones que se leen a los evaluados. "Este cuestionario contiene una serie de frases. Lea cada una de ellas y decida si, aplicada a Ud. mismo, es verdadera o falsa. Anote sus contestaciones en la hoja de respuestas que se le ha proporcionado.Si una frase aplicada a Ud. mismo es verdadera o casi siempre verdadera, debe rellenar con lpiz el espacio comprendido bajo la letra V. Del mismo modo si la frase, aplicada a Ud. mismo es falsa o casi siempre falsa, debe rellenar el espacio situado debajo de la letra "F". Si el contenido de una frase no tiene aplicacin en su caso, o bien es algo es algo de lo que no podra decir si es V o F, no haga ninguna marca y deje los espacios en blanco. Recuerde que debe dar su propia opinin acerca de Ud. Trate de ser sincero consigo mismo, use su propio criterio. Si puede hacerlo, intente no dejar las respuestas en blanco. Al marcar su contestacin en la hoja de respuestas, asegrese de que el nmero de la frase que Ud. contesta corresponde con el nmero colocado del espacio que Ud. marca. Marque bien el espacio. Si desea cambiar alguna respuesta, borre completo la seal hecha y marque el otro espacio." Otras versiones del MMPI MMPI-A: representa la primera revisin del original para su uso especializado en la evaluacin psicolgica de adolescentes. Ms que una simple tipificacin del instrumento original, el MMPI-A incorpora nuevos elementos y escalas con contenidos especficamente relevantes en los jvenes. En concreto, se construyen nuevos elementos acordes con el desarrollo y la psicopatologa de los adolescentes, se crean nuevas escalas de contenido (problemas escolares y bajas aspiraciones) y suplementarias (dos para evaluar problemas de alcohol y drogas y una para evaluar inmadurez) y se reducen sustancialmente el nmero de elementos (de 566 a 478). El MMPI-A viene a llenar el vaco existente de pruebas que detectan las complejidades de psicodiagnstico en este perodo de desarrollo. La aplicacin es individual o colectiva. Considera poblacin adolescente entre 14 y 18 aos. El tiempo de administracin es variable, entre 50 y 70 minutos. MMPI-2: En la dcada de 1980, se constituye un comit para la revisin, actualizacin y reestandarizacin del MMPI. Butcher, Graham, Dahlstrom, Tellegen y Kraemmer fueron sus principales integrantes.El objetivo abarc la revisin de los tems que resultaban anacrnicos, que estaban expresados de modo inadecuado y la formulacin de otros que abarcasen formas de diagnstico ms actuales. Tambin incluy una revisin rigurosa de las normas estadsticas, porque la muestra original, bsicamente conformada por residentes de Minnesota, no resultaba representativa de la poblacin general.En 1989 se publica la nueva versin, el MMPI2, que tiene una muy favorable acogida en el mbito de la evaluacin psicolgica. Numerosas publicaciones desde entonces as lo han confirmado. stas sealan al MMPI-2 como instrumento vlido y confiable en diversos campos de aplicacin, como el clnico, el forense y en estudios de investigacin. La administracin del MMPI-2 considera solamente poblacin adulta (1965 aos) y su aplicacin puede ser individual o colectiva. El tiempo de aplicacin es variable, fluctuando entre 60 y 90 minutos. Ventajas y desventajas Entre las ventajas del MMPI, est que al ser ocupado a gran escala, se cuenta con un gran conjunto de investigaciones que sealan las correlaciones del MMPI con distintos tipos de entidades clnicas, lo que proporciona informacin descriptiva, predictiva, diagnstica y pronstica. Otra ventaja radica en su naturaleza aterica, lo que incrementa su utilidad. Entre las desventajas, se seala que los datos normativos de la prueba son anticuados. En relacin al MMPI-2, la cohorte normativa presentara un nivel educativo elevado y no es posible comparar los resultados de esta prueba con el MMPI-1, porque existen diferencias significativas en la forma de la escala y el tipo de cdigo. Por eso, la informacin acumulada en el MMPI no puede ser extrapolada directamente al MMPI-2. Con respecto al aspecto prctico, las pruebas son extensas y las personas que las responden indican que es mucho el tiempo requerido para completarlas. Por ello, se han realizado versiones abreviadas, en las cuales se encuentran comprometidas la confiabilidad y la validez (Kaplan y Sadock, 1997). Escalas Clnicas Escala 1 (Hipocondra Hs): preocupacin excesiva por el cuerpo y temores referentes a las enfermedades. Posee 33 tems. Puntajes altos implican expresin de conflictos psicolgicos y emocionales a travs de canales de somatizacin y persistente preocupacin por la integridad fsica. Puntajes bajos implican personas libres de preocupacin somtica. Escala 2 (Depresin - D): Depresin sintomtica. Consta de 60 tems que tratan distintos aspectos de la depresin. Es una medida inestable, porque refleja el nimo de la persona en el momento que contesta el test. A medida que aumentan los puntajes, la actitud de la persona vara desde la tristeza hasta un pesimismo que incluye a la persona y al mundo. Puntajes muy altos implican una depresin clnica, los puntajes moderados generalmente indican una actitud de vida caracterizada por falta de compromiso y falta de nimoentusiasmo. Puntajes bajos implican actitud positiva, optimista y alegre. Escala 3 (Histeria - Hy): Identifica personas que presentan reacciones de tipo histrico en situaciones de estrs. Consta de 60 tems, los que miden la cantidad y tipo de negacin realizada para evitar enfrentar las dificultades y el conflicto. Los puntajes altos son ms comunes en mujeres que en hombres, sugieren que las personas reaccionan al estrs y evitan responsabilidades desarrollando sintomatologa somtica, la que generalmente no calza con ningn trastorno orgnico conocido. Las personas no tiene los sntomas todos el

tiempo, sino slo como reaccin al estrs y aparecen-desaparecen rpidamente. Escala 4 (Desviacin Psicoptica - Dp): Consta de 50 tems, creada para identificar a pacientes diagnosticados como personalidades psicopticas de tipo asocial o amoral. Se le llama la escala de la pelea, pues las elevaciones en ella implican que la persona est en conflicto generalmente con la autoridad, sean stas padres, amigos, sociedad, pareja, etc. Escala 5 (Masculinidad Femineidad; Mf): Consta de 60 tems diseados para identificar los rasgos de personalidad relacionados con inversin sexual masculina. Fue hecha sobre la base de respuestas de una muestra de homosexuales. Es la menos vlida de todas las escalas, pues no detecta la homosexualidad, porque un alto puntaje en hombres implica falta de intereses del estereotipo masculino. Escala 6 (Paranoia Pa): Consta de 60 tems, diseados para identificar a las personas con sintomatologa paranoica, tales como ideas de referencia, sensacin de ser perseguidos, sospecha, hipersensibilidad y actitudesopiniones rgidas. Los tems son bastantes obvios, por lo que los puntajes bajos tienen el mismo significado que los puntajes altos. Escala 7 (Psicastenia - Pt): Consta de 48 tems, diseados para detectar a personas con rasgos obsesivos compulsivos o con fuertes fobias, en general personas con altos niveles de ansiedad y cuyo pensamiento se caracteriza por excesivas dudas, compulsiones, obsesiones y temores injustificados. Escala 8 (Esquizofrenia - Sc): 78 tems destinados a evaluar principalmente el patrn psictico de la esquizofrenia. Hay que ser cautelosos para diagnosticar esquizofrenia sobre la base tan slo de una elevacin es esta escala. Los puntajes altos pueden sugerir una forma de vida esquizoide, pero tambin puntajes extremos altos generalmente no corresponden a personas psicticas, sino ms bien a sujetos que estn confusos y agitados y adhieren a tems exagerando su malestar como un grito de ayuda. Escala 9 (Hipomana - Ma): 46 tems que detectan personas que manifiestan sntomas hipomanacos (nimo elevado, lenguaje acelerado, actividad motora alta, irritabilidad, fuga de ideas y breves perodos de depresin). Escala 0 (Introversin social - Si): 70 tems para evaluar la tendencia a aislarse de la vida social. Implica una conceptualizacin de la introversinextroversin en trminos de orientacin social. Puntajes altos corresponden a personas socialmente introvertidas; puntajes bajos corresponden a personas socialmente extrovertidas. Escalas de validez Escala ? (Cannot say): Nmero de tems no contestados o que el sujeto marca doble. Se considera invlido un perfil que contenga 30 o ms puntos en esta escala. Se asigna un punto por cada tem que cumpla los criterios. Se espera la omisin de 0 a 6 tems. Escala L (de Lie: Mentira): Compuesta por 15 tems que el sujeto contesta falso, los que expresan opiniones y conductas que, aunque son valorados en la cultura, slo los ms escrupulosos y concienzudos pueden contestar falso con veracidad, por ejemplo: prefiero ganar a perder un juego, no me gusta toda la gente que conozco, etc. Escala F (de Fake): Simulacin (tambin llamada escala de infrecuencia): Consta de 64 tems diseados para detectar modos de respuestas desviados o atpicos. Son tems que los sujetos contestan en el sentido de la escala slo en 10% de los casos. Escala K (Escala de Correccin): Trata de corregir los intentos del sujeto por negar la patologa y presentarse de manera ms favorable. Consta de 30 tems. CLASE 5 INTRODUCCIN: En la ltima sesin revisamos el instrumento MMPI para la evaluacin de personalidad. Durante esta clase conoceremos la forma de correccin de los resultados y la interpretacin de datos, la cual es la parte ms difcil del test Correccin del MMPI Cualquier instrumento psicolgico diseado para evaluar atributos de personalidad en una sola aplicacin, como es el caso del MMPI, requiere de entrenamiento por parte de la persona que lo elige para la valoracin individual de sujetos. Aunque el MMPI es relativamente fcil y sencillo de aplicar y corregir, su interpretacin requiere un alto nivel de preparacin psicomtrica, clnica, personolgica y profesional, as como un fuerte compromiso con los principios ticos del uso de los test. La correccin del MMPI consiste bsicamente en los siguientes pasos: 1.Verificar que la plantilla de correccin (manual) coincida con la hoja de respuesta dada por el sujeto.

2. Cada plantilla (una para cada escala) se coloca sobre la hoja de respuesta, se cuenta el nmero de respuestas que aparecen debajo de los pequeos recuadros de la plantilla y se anota el resultado como puntuacin directa o bruta (PD) en el lugar indicado en la hoja de perfil. 3. Luego corresponde obtener el Factor de correccin K. Su objetivo es aumentar la capacidad discriminativa entre perfiles normales y anormales. Para obtener el factor, se suma el puntaje bruto o directo (PD) de la escala K (o fracciones de este segn tabla) a las escalas 1 (factor 0.5 de K), escala 4 (factor 0.4), escala 7 (factor 1), escala 8 (factor 1) y escala 9 (factor 0.2). 4. Los valores K para cada escala se encuentran a un lado de la hoja de perfil y en el manual. Con esto se pretende corregir sesgos de la minimizacin de patologa por defensa sutil. 5.Los puntajes brutos o directos (PD) obtenido en cada escala se transforman en puntajes T (con un promedio de 50 y desviacin estndar de 10). Tabla factor de correccin K:

6. Es importante fijarse en que el perfil corresponda al gnero del sujeto. 7. Se anotan los puntajes directos (PD) en el centro de la hoja del perfil, recordando anotar los valores nuevos de los puntajes de las escalas con la correccin K. 8. Para encontrar el valor T para una escala cualquiera, se busca dicho puntaje en las columnas de extrema izquierda y derecha. 9. Para trazar el perfil bastar con unir los puntos correspondientes a los puntajes directos que hemos puesto en el centro de la hoja del perfil. 10. En la hoja del perfil se observar, adems, una lnea gruesa que atraviesa horizontalmente la parte central del grfico al nivel del puntaje T 50. 11. Aparecern otras dos lneas horizontales gruesas que se encuentran al nivel T 70 y T 30.

12. Entre los puntajes T mayores de 30 y menores de 70, se tienen puntajes normales. A partir de T = 70 hacia arriba y T = 30 hacia abajo, se obtendrn las desviaciones patolgicas. 13. Adems, el perfil puede expresarse bajo modalidad numrica, segn las escalas en las que se encuentran los puntajes ms altos obtenidos por el sujeto. Ejemplo: Perfil 2,3 = significa que los puntajes ms altos estn en la escala de Depresin e Histeria, respectivamente. Perfil MMPI

Interpretacin de los resultados La formacin de hiptesis interpretativas a partir de los datos reflejados en el MMPI va a depender de 3 aspectos interrelacionados con estas puntuaciones: o o o La aceptabilidad de las puntaciones del perfil, determinado por los indicadores de validez. La elevacin absoluta de las escalas componentes frente a las normas incorporadas en los baremos de puntuaciones T. Las configuraciones relativas de estas puntuaciones dentro del perfil individual.

La interpretacin clnica de los resultados obtenidos a partir de las puntuaciones en la hoja de perfil del MMPI, depender de la teora psicolgica a la que adscribe quien utiliza el test, especficamente a su concepto de personalidad y su experiencia clnica. La interpretacin requiere de conocimientos de psicopatologa e implica un trabajo de integracin de los elementos que el perfil entrega, con los antecedentes de la historia, la conducta, motivo de consulta y caractersticas demogrficas del paciente. La mayor parte de los manuales y libros sobre el MMPI entregan interpretaciones de los puntajes de las escalas por separado y de algunas configuraciones de perfiles. Si bien este anlisis aporta informacin valiosa para la interpretacin del test, un buen anlisis debe entregar informacin integral no slo de las escalas por separado, tambin de la interaccin entre ellas. Un puntaje alto en una escala puede tener ms de una interpretacin, las que pueden no ser consistentes entre s. Muchas personas obtienen perfiles que no aparecen en las interpretaciones de los libros y las que generalmente son de dos, o a lo sumo tres puntos altos. A los perfiles con una o dos puntas sobresalientes, se les puede aplicar las interpretaciones de los libros, siempre que stas sobrepasen los 70 puntos T y que las dems escalas estn homogneamente cercanas al promedio. Los perfiles ms difciles de interpretar son los normales, es decir, aquellos en los que todas las escalas estn cercanas al promedio. Ello principalmente porque un perfil normal puede o no implicar patologa. En cambio y por lo general, un perfil alterado prcticamente SIEMPRE implica que existe alteracin. Al psiclogo que recin se inicia, se le recomienda usar el MMPI con cautela, tomando los resultados como una hiptesis que se contrasta con otros test, y sin afirmar un diagnstico en ella. Algunas recomendaciones para el mejor uso del test son: o Hacer una lista con los posibles significados de cada escala clnica, y del perfil y proceder a revisar el impacto de las llamadas variables moderadoras: edad, sexo, escolaridad y nivel socioeconmico. Eliminar las interpretaciones incongruentes con los elementos de la historia del sujeto o de su motivo de consulta. Buscar cules hiptesis se repiten y son consistentes con lo que se conoce acerca del paciente. Revisar las escalas de validez, para establecer si las respuestas son o no vlidas.

o o o

Finalmente, en el mbito laboral esta prueba permite indagar respecto de las siguientes caractersticas tiles para la seleccin de personal: o o o o o o o o CAPACIDAD DE AUTOCRTICA. CAPACIDAD DE LIDERAZGO. ACTITUD DE SERVICIO. CAPACIDAD PARA TRABAJAR BAJO PRESIN. CAPACIDAD PARA TRABAJAR EN EQUIPO. SENTIDO DE LA REALIDAD. METAS Y LOGROS. METICULOSIDAD Y DETALLISMO.

Perfiles de interpretacin del MMPI Los perfiles del MMPI pueden ser analizados de acuerdo con dos caractersticas diferentes, pero interdependientes entre s: su elevacin y su configuracin. ELEVACIN La elevacin de un perfil est determinada por la puntuacin T de las escalas, de tal manera que mientras ms alto sea el puntaje de las escalas, ms elevado es el perfil. As, mientras ms alto sea el puntaje de una escala, mayor es la probabilidad de que el sujeto que obtiene ese puntaje se parezca a aquellos que forman el grupo a travs del cual la escala fue construida.La elevacin tambin se relaciona con la intensidad de la perturbacin que percibe el sujeto y con lo egodistnicos que siente sus sntomas. En las alteraciones de la personalidad mientras mayor es la elevacin, ms establecida est la patologa y ms resistente al cambio ser. Desde el punto de vista de la elevacin, se distinguen los siguientes tipos de perfiles: Normal: Son aquellos en que todas las escalas se encuentran cercanas al promedio (T = 50). Este tipo de perfil no se encuentra en la poblacin psiquitrica. Sumergido: Es considerado tambin de elevacin normal y se caracteriza porque su punto ms alto no sobrepasa o sobrepasa muy poco el T = 50 y la mayora de las puntuaciones estn entre T = 30 y T = 40. Limtrofe: Este tipo de perfil se caracteriza porque tiene varias escalas entre 60 y 70 T y algunas por sobre 70. No debe tener ms de dos escalas elevadas, pero s puede tener puntuaciones por sobre T = 54.

Elevado: Se caracteriza por tener algunas escalas en la parte alta del perfil, especialmente cuando el sujeto obtiene puntuaciones superiores a T = 80. Se puede tratar de algunas pocas escalas que se encuentran en esa zona y las otras pueden tener puntuaciones ms bajas.

CONFIGURACIN La configuracin se refiere a la forma que adquiere el perfil o grfico Se relaciona con el principio de dominancia, es decir, aquellas escalas que alcanzan las elevaciones ms altas representan los rasgos ms caractersticos de esa persona y modifican la interpretacin de las otras escalas. Algunas configuraciones de los perfiles que se han descrito son las siguientes: Espiga: en esta configuracin la mayora de las escalas se mantienen en un nivel semejante y una o dos escalas tienen valores marcadamente elevados. Curva difsica: Estos perfiles tienen dos espigas aisladas, que pueden encontrarse en cualquier lugar del perfil. A la curva difsica con elevaciones en las escalas 4 y 9 se le llama configuracin de trastorno del carcter. Sierra dentada: En esta configuracin las escalas 8 y 6 son las escalas predominantes del perfil; las escalas 1, 2 y 3 son algo ms bajas que la escala 4 y la escala 2 es mayor que la 1 y la 3. De esta manera con las escalas 2, 4, 6 y 8 ms altas, el perfil da la impresin de los dientes de una sierra. Este perfil puede sealar un desorden psictico severo. Anticlinorium: En este tipo de perfil las escalas del centro son ms elevadas que las escalas de los extremos. Es un perfil poco frecuente en las poblaciones clnicas y se encuentra con mayor frecuencia en las poblaciones universitarias. Sinclinorium: Este perfil es una variante del perfil difsico y se caracteriza por tener aumentos notorios en las escalas 1 y 9, mientras que las dems escalas se mantienen uniformemente bajas. Este perfil es relativamente raro. Inclinacin negativa: Las primeras escalas son ms elevadas que las ltimas escalas del perfil. Cuando 1, 2, 3 y 4 aparecen ms elevadas que el resto se le llama perfil de la somatizacin. Los sujetos que presentan este perfil se caracterizan por presentar ansiedad, depresin, estado de nimo bajo, sintomatologa fsica y no aparecen distorsiones psicticas. Inclinacin positiva: Las ltimas escalas del perfil aparecen ms elevadas que las primeras. Cuando las escalas 9, 8, 7 y 6 aparecen ms elevadas que el resto se le llama patrn hipomaniaco. Los pacientes que presentan esta configuracin se caracterizan por tener un control disminuido de los impulsos, un contacto pobre con la realidad y an pueden tener desorientacin y confusin. Inclinacin 0 o natural: En este caso las escalas de los dos extremos tienen aproximadamente la misma elevacin. El perfil que tiene una elevacin baja o normal y una inclinacin 0 se presenta en sujetos normales, pero tambin puede aparecer en pacientes psicticos crnicos, en los cuales la sintomatologa se ha hecho egosintnica. Cuando aparece una inclinacin 0 y la elevacin del perfil es ms alta, corresponde a sujetos que son diagnosticados como Borderline. En general, mientras ms plano es el perfil, mejor ajustada est la persona, especialmente si la elevacin es normal.

Configuraciones de la triada neurtica Cuando las escalas 1, 2 y 3 aparecen elevadas, se habla de la triada neurtica. Dependiendo del orden de elevacin, de mayor a menor, podemos encontrar: 2,3,1 Histeria. 2,1,3 Hipocondra. 3,2,1 Respuestas defensivas en personalidades histricas. Adems cuando las escalas 1 y 3 aparecen elevadas, generalmente sobre 70, y la escala 2 se mantiene dentro de la zona normal encontramos lo que se llama V de conversin. Esta configuracin caracteriza a las personas que trasforman los problemas psicolgicos en quejas somticas. La elevacin general de la V refleja la cantidad de afliccin que la persona est experimentando y mientras ms altas estn las escalas 1 y 3 en relacin con la escala 2 ms fuerte es la estructura defensiva que le permite no ver lo que le ocurre. Existe tambin el caso contrario, donde las escalas 1 y 3 tienen elevaciones menores que la escala 2, presentndose las escalas 1 y 3 con puntuaciones en la parte alta de la zona normal y la escala 2 con puntuaciones sobre 70.Esta configuracin se conoce como V invertida y seala una condicin neurtica crnica con sintomatologa mixta. Si la escala 1 tiene puntuaciones por debajo de 70 y las escalas 2 y 3 puntuaciones por sobre 70, el sujeto se caracteriza por el sobrecontrol emocional, estar fatigado, ansioso y lleno de dudas acerca de s mismo. Otra configuracin frecuente de la triada neurtica es la inclinacin negativa. En este caso, todas las escalas tienen puntuaciones T por sobre 70 y la puntuacin de la escala 1 es mayor que la 2 y la de la 2 es mayor que la de la 3.Los sujetos que presentan esta configuracin se caracterizan por presentar preocupaciones somticas crnicas, hipersensibilidad frente a la menor disfuncin y quejarse constantemente de molestias fsicas sin que presenten ninguna patologa somtica. No son capaces de percibir con claridad la relacin entre sus quejas de malestares fsicos y algn problema psicolgico. Finalmente, encontramos la inclinacin positiva, donde las tres escalas tambin deben tener puntuaciones mayores que T = 70, pero la escala 1 tiene puntuaciones menores que la escala 2 y sta tiene puntuaciones menores que la escala 3.Esta configuracin es llamada el perfil de la histerectoma, porque se presenta con frecuencia en mujeres con una historia de quejas ginecolgicas y que adems reportan problemas matrimoniales y frigidez. Cuando aparece en los hombres stos se caracterizan por presentar estados crnicos de ansiedad y los efectos fsicos de un

estrs prolongado, como lceras gstricas, etc. Tanto en hombres como en mujeres esta configuracin seala un sndrome neurtico mixto con predominio de la depresin y la somatizacin. Tambin se puede presentar anorexia. Configuraciones de la ttrada psictica Al igual que con la triada neurtica, de acuerdo con la configuracin del perfil tambin podemos encontrar la ttrada psictica, que est formada por las escalas 6, 7, 8 y 9. Cuando el perfil muestra elevaciones altas en las escalas 6 y 8 y las restantes escalas de la ttrada se presentan relativamente ms bajas, se habla de la V psictica o Valle paranoide. Esta configuracin se presenta en sujetos que pueden ser descritos como emocionalmente retrados, suspicaces, hostiles y con disminucin del insight. Configuracin de las escalas de validez Al realizar el anlisis de los resultados del test, tambin es importante considerar lo ocurrido con las escalas de validez.Cuando las escalas L y K tienen un T menor que 50 y F un T mayor que 60, se trata de sujetos que admiten tener problemas y que no estn seguros de su capacidad para manejarlos. Sienten que requieren asistencia. Mientras ms alta sea F, el sujeto experimenta ms problemas, se siente peor y puede exagerar su sintomatologa para obtener ayuda. Esta configuracin de las escalas de validez se conoce como grito de ayuda.Si las escalas L y K estn entre 50 y 60 T y F es mayor que 70, corresponde a sujetos que tienen problemas, pero al mismo tiempo se defienden de ellos; sin embargo, estas defensas resultan ineficientes. Se trata de pacientes crnicamente desajustados. La escala L con T menor que 50, la escala F igual o mayor que K y la escala K por sobre 55 T: muestra a un sujeto que tiene problemas que se han mantenido en el tiempo, pero se ha adaptado a ellos. Puede admitirlos y al mismo tiempo se siente bien.Escalas L y K con T mayores a 60 y la escala F es igual o menor que 50 T: el sujeto niega problemas y sentimientos e impulsos negativos. Se presenta lo mejor posible, es simplista y ve el mundo en trminos polares bueno/malo. Su ajuste social ser adecuado y slo presentar desajustes leves. Si las elevaciones de L y K aumentan, esta configuracin indica escasa capacidad de insight por rigidez defensiva. Tambin podemos obtener informacin respecto a la inclinacin de las escalas de validez. Si la Inclinacin es positiva (L< F < K; generalmente L = 40, F = 50 - 55 y K = 60 - 70) se trata de un sujeto normal que tiene recursos para enfrentar sus problemas y que no est experimentando estrs o conflictos en este momento. La escala K ser ms o menos alta dependiendo del grupo de referencia socio cultural del sujeto. En cambio, si la Inclinacin es negativa (L > K > F; L = 60, F = 50, K = 40 - 45), la configuracin muestra a un sujeto ingenuo y poco sofisticado, que intenta aparentar estar bien. Este intento generalmente no le resulta y la triada neurtica aparece elevada. Si la escala F aparece ms elevada, no sobrepasa los 70 T, lo que implica que el sujeto est tratando de mantener una fachada de bienestar a pesar de admitir algunos problemas. Otros indicadores Finalmente, existen algunos indicadores que aportan informacin complementaria a las escalas. Los ms importantes son: Indice F K: se calcula considerando los puntajes brutos de ambas escalas y permite tambin examinar la validez del perfil. Si el ndice F - K es mayor que +9 corresponde a un perfil de falseamiento negativo, es decir, el sujeto aparenta tener alteraciones psicopatolgicas.

Si el ndice F - K es menor que 0, corresponde a un perfil de falseamiento positivo. Esto es, el sujeto niega la existencia de cualquier sntoma patolgico. Cuando F - K est entre 0 y +9 se trata de perfiles vlidos. Este ndice es ms eficiente para identificar perfiles de falseamiento negativo. En personas de nivel sociocultural alto no es conveniente usarlo, porque K tiende a ser ms alto. Relacin entre la escala 7 y la escala 8: si tanto la escala 7 como la escala 8 son los puntos ms elevados del perfil, aumenta la probabilidad de desorden psictico. En este caso, si la escala 7 es mayor que la escala

8 indica que la persona est enfrentando sus problemas y usando eficientemente sus defensas. Si la escala 7 y la escala 8 tienen puntuaciones T mayores que 75 y la escala 8 es mayor que la escala 7, indicara que el problema es severo y la persona no est luchando contra sus dificultades. Cuando ambas escalas tienen puntuaciones de 70 o ms y la escala 7 es mayor en 10 T que la escala 8, el sujeto presentar ansiedad e indecisin como las caractersticas predominantes. Si la escala 8 es ms alta que la escala 7, el rasgo predominante ser la confusin mental. Ecuacin de Goldberg [(L + Sc + Pa) - (Hy + Pt)]: Para calcular este indicador se utilizan los puntajes T corregidos con K. Se utiliza para discriminar psicosis de neurosis.

Si el resultado de la Ecuacin de Goldberg es mayor a 45, indica un perfil psictico; si es igual o menor a 44 orienta ms bien a un perfil neurtico. CLASE 6 Pruebas proyectivas INTRODUCCIN: Segn Aiken, fue L. Frank en 1939 quien acu el trmino tcnica proyectiva, para referirse a los procedimientos de evaluacin psicolgica en los cuales las personas proyectan sus necesidades y sentimientos internos en estmulos ambiguos. A diferencia de los inventarios de personalidad, las pruebas proyectivas son menos directas y, generalmente, menos obvias en su propsito, lo que supone que las respuestas estarn menos sujetas a una simulacin. Tambin se supone que estas pruebas, al presentar material menos estructurado, aumentan las probabilidades de revelar facetas importantes de la personalidad, que de otra forma no se lograra o al menos sera bastante ms difcil. Como bien supondrn, este tipo de pruebas ha sido altamente cuestionado, pues no cumplen con los estndares convencionales de validez y confiabilidad, siendo estos generalmente bajos. Sin embargo, quienes utilizamos estas tcnicas apelamos a la riqueza de la interpretacin y el anlisis clnico de las respuestas ms que a sus caractersticas psicomtricas. Durante la siguiente clase conoceremos ms acerca de estas pruebas en cuanto a su significado, caractersticas, clasificaciones y usos, con el fin que sean ustedes mismos quienes se formen una opinin personal sobre estos instrumentos para la medicin de la personalidad. Concepto de proyeccin Para acercarnos al significado de "tcnicas proyectivas", es necesario comprender que su denominacin se deriva del trmino proyeccin, el cual tiene una variedad de significados. La primera definicin de este trmino fue realizada por Sigmun Freud quien, en palabras de Anzieu, estipula que la proyeccin es "conferir en otro(s) lo que nosotros no queremos reconocer en nosotros mismos". A partir de lo anterior, diversos autores fueron redefiniendo este trmino, siempre desde el psicoanlisis, coincidiendo en elementos tales como: que el proceso de proyeccin es inconsciente, que sirve como una defensa contra las tendencias inconscientes, que resulta de la atribucin de impulsos, sentimientos, ideas y actitudes inconscientes a otros y que reduce la tensin personal. Desde esta perspectiva, se considera relevante destacar que el mecanismo de proyeccin definido desde el psicoanlisis, efectivamente se aplica en ciertas circunstancias proyectivas, como por ejemplo en un test del tipo apercepcin temtica. Sin embargo, la gran mayora de los recursos proyectivos no implican, necesariamente, slo un proceso inconsciente. La expresin del material autobiogrfico reconocido conscientemente a travs de las tcnicas proyectivas, confirma que estara implicando algo ms que la proyeccin psicoanaltica. As, segn Bell, es posible decir que si bien la proyeccin est implicada en estos tests, no es el nico proceso observable y en algunos casos incluso podra llegar a ser un aspecto menor del proceso total. Por este motivo, me siento mas cmoda al utilizar el significado ms comn de proyeccin, como lo utiliza Bell, segn su raz latina, es decir, en el sentido de "lanzar adelante", que es la accin implicada en las tcnicas. As el sujeto manifiesta en estas pruebas su personalidad al lanzarla hacia fuera y de este modo puede ser examinado. Esto no implica una modificacin sino que slo una exteriorizacin de la conducta tpica del individuo. Tcnicas proyectivas A partir de lo anterior, se puede entender que una Tcnica Proyectiva es un mtodo de estudio de la personalidad que enfrenta al sujeto ante una situacin a la cual responder segn lo que siente en el transcurso de esa respuesta. Esta tcnica segn Frank, (1939) permite captar la personalidad del individuo e inducirle a revelar su modo individual de organizar la experiencia, ofrecindole un campo relativamente poco estructurado y poco dotado de organizacin cultural, a fin de que pueda proyectar su manera de ver la vida, el sentido que le atribuye sus valores, modelos y sobre todo sus sentimientos. As, se puede decir que a travs de estas tcnicas provocamos una proyeccin del mundo interior propio de la personalidad del individuo, porque este ltimo ha de organizar el campo, interpretar el material y reaccionar a l afectivamente. En otras palabras, el sujeto proyecta su personalidad segn su propia manera de percibir la realidad y organizar su experiencia emocional. En palabras de Widlcher (1998), "se entiende por tcnicas proyectivas los mtodos de exploracin de la personalidad, que siguen a una investigacin completa de sta, prevista como una totalidad en evolucin, donde los elementos constitucionales estn en interaccin". Las pruebas proyectivas renen un amplio nmero de mtodos para la estimacin de la personalidad total. El propsito de estas tcnicas en el rea clnica, es estudiarla y evaluarla, penetrando en la personalidad individual, diferencindose de las pruebas de personalidad de tipo inventario mediante la utilizacin de la tcnica de aproximacin. En la situacin del test proyectivo, al igual que en los estados de creatividad artstica, se espera que una persona "finja", imagine, describa un estmulo o relate un cuento, en vez de dar una descripcin fctica de la figura o de algn otro estmulo frente al cual reacciona. Pero debido a que la creacin surge en un estado interpersonal (en la relacin entre el paciente y el psiclogo), sta no es completamente libre, sino que depender en parte del lazo establecido entre ambos y en parte del estmulo presentado. A travs de la aplicacin de las tcnicas proyectivas, se busca obtener informacin sobre los mecanismos defensivos, comprender la manera que tiene el sujeto de enfrentar la realidad, indagar en su identificacin y en sus relaciones interpersonales, en los mtodos que posee para solucionar problemas y en el estilo y principios organizadores de la personalidad. De esta manera, se obtiene una evaluacin final de la personalidad basada en un estudio intensivo por medio de los mtodos proyectivos. En sntesis, y como bien sealamos en la primera clase, los procedimientos que componen este tipo de tcnica buscan revelar la

personalidad total o aspectos de sta dentro de un conjunto. Es decir, la indagacin sobre la personalidad, es globalista. Clasificacin de las pruebas proyectivas Segn Weinstein (2003), quien ha basado su trabajo en diversos autores, las pruebas proyectivas se pueden clasificar de la siguiente manera: Pruebas perceptivo- estructurales: la tarea de este tipo de pruebas consiste en organizar una percepcin visual en base a estmulos perceptivo-visuales muy inestructurados. Se obtiene a travs de ste tanto la descripcin de personalidad por reas, como el diagnstico de personalidad. Aqu se encuentran por ejemplo el test de Rorschach o el Z de Zulliger. Pruebas temticas: su fin es que la persona invente una historia coherente, sobre la base de un estmulo un poco ms estructurado que la prueba anterior, pero suficientemente ambiguo. La informacin que se obtiene mediante esta prueba, dice relacin con la dinmica de personalidad, relaciones de objeto, lneas temticas relevantes y conflictos del sujeto. Las pruebas ms utilizadas de este tipo son el CAT, TRO y TAT. Pruebas grficas: estas evaluaciones corresponden al uso de papel y lpiz y tienen por objetivo el crear dibujos libres en funcin de variaciones de la consigna. A travs de stas se obtienen datos acerca de la personalidad y de conflictos especficos del individuo. El test de la figura humana, test de la familia y test de la casa, rbol, persona (HTP) se enmarcan dentro de las pruebas grficas de utilizacin ms frecuente.

Pruebas proyectivas segn etapa evolutiva INFANCIA: En la infancia, de acuerdo con Rabin y Haworth (1966), el proceso proyectivo no se puede conocer de forma tan acabada, pues an no se trata de un yo ni de una estructura del carcter relativamente estables. El yo se va desarrollando gradualmente, partiendo de un estado indiferenciado, alcanzando posteriormente altos niveles de diferenciacin en el medio ambiente externo e interno, como resultado de la interaccin constante del aprendizaje y los procesos de maduracin. A menudo, el desarrollo de las diversas funciones yoicas se produce a saltos, y suele haber una falta de adecuacin a la edad en algunas funciones en comparacin con otras. As, la actuacin de un nio en las pruebas proyectivas, puede abarcar varios niveles de edad, lo que refleja las vicisitudes de su desarrollo yoico que todava est en marcha. Es por este motivo, que quien evala y trabaja con nios debe integrar sistemticamente los hallazgos, siendo muy cauteloso en la evaluacin, diagnstico y prediccin. En el caso de los nios, la naturaleza de los requisitos que cada mtodo proyectivo impone al examinado (diferencias en el grado de estructura, interaccin con el examinador, encuesta, etc.) es bastante crucial para el cuadro que se obtiene. Por este motivo, Bolgar propone la utilizacin de cuestionarios mltiples en nios, con el fin de obtener una evaluacin completa y objetiva. De esta manera, cuando el evaluado sea un nio, se administrar la batera de pruebas apropiada para cada caso a partir de la hiptesis que nos hemos formulado durante la entrevista inicial. La batera de pruebas puede estar compuesta de una o ms de una prueba, generalmente ms de una, y en el caso de los nios muchas veces se incluir la administracin de pruebas cognitivas para la evaluacin de CI. Posteriormente se aplicarn las pruebas proyectivas para la evaluacin de personalidad. Esta etapa puede tomar ms de una sesin. Las pruebas psicolgicas proyectivas ms utilizadas en nuestro pas para la evaluacin de personalidad en nios son: 1. 2. 3. 4. 5. Pruebas Grficas (aplicables a toda edad). Test de Apercepcin Infantil de Bellak y Bellak (de 3 a 10 aos). Test de Rorschach (a partir de los 3 aos). Test Desiderativo (a partir aproximadamente de los 5 aos). Hora de Juego Diagnstica (ms utilizado de 1 a 10 aos aproximadamente).

ADOLESCENCIA La adolescencia es una etapa compleja. De hecho muchos psiclogos temen al encuentro con un adolescente pues tienen en mente una idea de sujeto reticente, inhibido y con dificultades para traducir verbalmente un malestar, por lo que lo manifiesta mediante numerosas conductas como por ejemplo la violencia o la agresividad. En ese contexto, la idea de examen psicolgico puede ser amenazante para el adolescente, por lo que muchos psiclogos hablan de balance psicolgico, que implica la evaluacin de la situacin actual. El uso de este concepto permite abrir la posibilidad de cambio y elimina el estigma que conlleva la palabra examen, lo que a su vez la estimula cooperacin del adolescente.Las pruebas proyectivas por su parte, tienen buena acogida por parte de los adolescentes, pues como bien dice Anzieu "se trata de una obra creadora que se basa en la percepcin, imaginacin, la asociacin de ideas y expresin verbal" y si bien la obra creada no es totalmente libre, porque proviene de un material preexistente, permite que el adolescente baje las defensas y se involucre en la situacin de evaluacin.Las razones para lo anterior son principalmente dos, debido a la etapa evolutiva en la que se encuentra el joven. Por una parte, el soar y la idealizacin son frecuentes a esa edad, por lo que pedirle que lo haga durante una sesin no se presenta como una tarea compleja para ellos, ni tampoco como una tarea ante la cual deben "cumplir" de manera formal.La segunda razn tiene que ver con la forma de expresin del adolescente, pues como muchos sabrn, a esa edad el lenguaje muchas veces no es su fuerte y tienen problemas de comunicacin con sus padres y pares. Por eso, ocurre que durante la sesin puede resultarles sumamente complejo expresar lo que les esta ocurriendo o lo que estn sintiendo, pero no porque no lo sepan o no deseen colaborar. En ese sentido, las pruebas proyectivas facilitan esa instancia y fortalecen la alianza. La alianza establecida entre el adolescente y el

psiclogo ser clave para realizar un buen trabajo y para establecer metas en conjunto y como ya se dijo, las pruebas proyectivas son una buena forma de generar esa alianza. Sin embargo, hay que tener cautela, porque algunas pruebas como el test de Rorschach, por ejemplo, pueden producir rechazo en el adolescente y generar el efecto opuesto al que se desea. Las pruebas proyectivas comnmente utilizadas con adolescentes en nuestro pas son: 1. Test de Rorschach. 2. Test de Relaciones Objetales de Phillipson (a partir de los 12 aos). 3. Test de Apercepcin Temtica de Murray (se puede utilizar desde los 5-6 aos, no obstante, se utiliza ms a partir de los 12 aos). 4. Test Desiderativo (aplicable a toda edad). 5. Pruebas Grficas. ADULTOS El uso de las pruebas proyectivas con adultos posee caractersticas bastante similares a las del uso de las pruebas en adolescente. Probablemente la mayor diferencia radica en que "se supone" que el adulto ya ha logrado consolidar su identidad y posee mayor claridad respecto a s mismo y el rol que cumple tanto en la relacin con los dems como en las sociedad. Digo se supone entre comillas, pues como ustedes ya sabrn, esto no es necesariamente cierto. Muchas veces nos encontraremos con adultos-adolescentes, los que debern ser abordados como tales.El rol nuestro, al igual que en los casos anteriores ser establecer una buena alianza que nos permita un adecuado acercamiento al complejo mundo del paciente, pero a la vez ser lo suficientemente flexibles para captar lo que nuestro paciente necesita de nosotros y, por lo tanto, la mejor forma de abordarlo. Las pruebas proyectivas utilizadas en esta etapa son las mismas que las usadas con adolescentes, pero la forma de interpretarlas ser diferente en algunos casos, pues como dije al comienzo de este acpite, se esperar que los adultos estn en otra etapa evolutiva, tengan otros roles y presenten conflictos distintos a los adolescentes.