Binio 2012 / 2013

N 152 - AGOSTO 2013

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In f o r m a t i v o da S ociedade Br asile ira d e Ang iolog ia e d e Cirurg ia Va s cula r - SP

Impresso fechado pode ser aberto pelo ECT

Evento ocorrer de 30 de setembro a 3 de outubro, e organizado pela SBACV-Nacional. Na ocasio, haver expressiva presena de convidados estrangeiros, que debatero sobre temas diferenciados

TRABALHOS DE 29 DE AGOSTO

FIQUE POR DENTRO

RELATO DE CASO

Veja os assuntos que sero abordados na Reunio Cientfica

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O 7 Dia Vascular acontecer em outubro, no Shopping Metr Boulevard Tatuap. Confira!

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Nesta edio, acompanhe pesquisa sobre Terapia Fotodinmica como tratamento do p diabtico
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ditorial
Como j se sabe, conta-se com a presena dos servios de cirurgia vascular atravs de preceptores, residentes e especializandos e principalmente das Ligas Acadmicas de cirurgia vascular que, tradicionalmente, tm participado. A todos garantida a inscrio no XII Encontro de Cirurgia Vascular e Endovascular. A diretoria da Regional mantm, ainda, o Programa Circulando que visa estreitar os vnculos das Seccionais com os Associados moradores ou vizinhos de cidades prximas ou distantes da capital de So Paulo. Para o Congresso Brasileiro enviou-se lista de Associados que podero colaborar com a organizao em todas as modalidades necessrias para o sucesso do maior Encontro da especialidade. Est se iniciando a preparao do IV Controvrsias para 2014, com a promessa de juno com SVS efetuada pelo presidente do Captulo Brasileiro, Dr. Calgero Presti. Antes do final do ano, a Regional dever concluir com sucesso o curso do OSIRIX, ministrado pelos Drs. Alexandre Amato e Daniel Beniti, com o apoio da Neomex, em nossa sede, e que tem demanda suficiente para programar mais perodos, principalmente para o mdulo avanado. Em razo da demanda, deveremos ampliar o curso. Os associados tm disposio uma importante ferramenta de relacionamento que o site da Sociedade e, mais uma vez, chamamos a ateno para maior utilizao com todas as abas e janelas oferecidas indistintamente, inclusive pelo da Nacional que disponibiliza acesso a Revistas e Artigos, portanto, facilitando desenvolvimento e ampliando conhecimento. No dia 30 de setembro ocorrer, em Florianpolis, a Cmara de Representantes, cabendo Regional a escolha de 34 associados mais dois membros a que cada Regional tem direito. Est marcada a data da escolha para o dia 29 de agosto, de acordo com os estatutos que estabelece o prazo de 30 dias, com o envio da lista at 15 dias antes do Congresso. Importante tambm que todos tenham ou ainda possam ter exercido o sagrado direito de voto para a nova diretoria da Nacional, cuja apurao dos votos por correspondncia ser realizada na sede da Nacional no dia 13. Acreditamos integralmente no livre direito de escolha e que um verdadeiro processo democrtico implica na possibilidade de disputa, pois revela a disposio de pugnar pela melhoria de uma sociedade cientfica que busca o desenvolvimento da especialidade e o bem-estar dos associados quanto ao crescimento almejado. Boa eleio a todos.
Dr. Adnan Neser Presidente da SBACV-SP 2012-2013

A SBACV-SP busca permanentemente o melhor para os associados, sem qualquer distino, proporcionando a todos o aperfeioamento e a reciclagem de conhecimentos, de acordo com os preceitos estatutrios. Nesse sentido, j iniciou a pesquisa para sediar o XII Encontro de Cirurgia Vascular e Endovascular, sendo apresentada na ltima reunio, realizada no dia 25 do ms de julho. Demonstrou-se possibilidades locais e datas, sendo escolhido o Shopping Frei Caneca pela facilidade de acesso, estacionamento, espao amplo para os expositores e auditrio capaz de comportar 900 pessoas, de acordo, com a mdia dos anos anteriores. A rea permitir ampla mobilidade entre os estandes, com maior conforto para todos. A comisso organizadora est sendo ampliada e, certamente, selecionar temas de maior interesse para todos, com nfase para problemas mais comuns nos consultrios dos especialistas e nas instituies hospitalares dedicadas ou no ao ensino dos jovens acadmicos, residentes ou profissionais. Espera-se a compreenso de todos e a aderncia escolha da diretoria que acolheu a indicao do Dr. Marcelo Moraes, com a sugesto de 28/29 de maro de 2014. O VII Dia Vascular, em organizao, tambm est programado para ser realizado no Shopping Metr Boulevard Tatuap, no ms de outubro prximo.

2012
Presidente: Adnan Neser Vice-Presidente: Adilson Ferraz Pascha Secretrio Geral: Arual Giusti Vice-Secretrio: Nilo M. Izukawa Tesoureiro Geral: Marcelo Calil Burihan Vice-Tesoureiro: Joo Antonio Corra Diretor Cient co: Rogrio A. Neser Vice-Diretor Cient co: Walter Campos Jnior Diretor de Publicaes: Jorge Agle Kalil Vice-Diretor de Publicaes: Alberto Jos Kupcinskas Jr. Diretor de Defesa Pro ssional: Salomo Goldman Vice-Diretor de Defesa Pro ssional: Marcos Augusto de Arajo Ferreira Diretor de Patrimnio: Francisco Cardoso Brochado Neto Vice-Diretor de Patrimnio: Newton de Barros Jr.

Diretoria Binio
Presidente da Gesto Anterior: Calgero Presti Conselho Fiscal: Ivan de Barros Godoy Jos Carlos Ingrund Leonardo Hisao Hirose Armando Lisboa Castro Carlos Eduardo Pereira Rubem Rino Conselho Superior: Antonio Carlos Alves Simi Bonno van Bellen Cid J. Sitrngulo Jr Fausto Miranda Jnior Francisco Humberto A. Ma ei Joo Carlos Anacleto Jos Carlos Costa Baptista-Silva Pedro Puech-Leo Roberto Sacilotto Valter Castelli Jnior Wolfgang Zorn Seccionais: ABC - Sidnei Jos Galego Alto Tiet - Adalcindo Vieira Nascimento Filho

2013
Baixada Santista - Mariano Gomes da Silva Filho Bauru Botucatu - Marcone Lima Sobreira Campinas Jundia - Carla A. Faccio Bosnardo Franca - Daniel Urban Raymundo Marlia - Marcelo Jos de Almeida Presidente Prudente - Cesar Alberto T. Martelli Ribeiro Preto - Edwaldo Edner Joviliano So Carlos - Araraquara - Michel Nasser So Jos do Rio Preto - Daniel Gustavo Miquelin Sorocaba - Lus Carlos Mendes de Brito Taubat So Jos dos Campos - Ricardo de A. Yoshida Departamentos: Doenas Linfticas - Jose Maria Pereira de Godoy Doenas Arteriais - Andr Simi Doenas Venosas - Henrique Jorge Guedes Neto Angiorradiologia e Cir. End. - Armando de C. Lobato Cirurgia Exper. e Pesquisa - Jose Dalmo de Arajo Filho Trauma Vascular - Rina Maria P. Porta Multimdia e Diag. por Imagem - Alexandre C. M. Amato Marketing e Informtica - Antonio Eduardo Zerati Eventos - Reinaldo Mulatti e Candido Ferreira da Fonseca Assessoria de Sade - Carlos Eduardo Varela Jardim

xpediente

Folha Vascular um rgo de divulgao mensal da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular - So Paulo. Edio: Way Comunicaes Ltda. - Rua Cotox, 303 - Cj 16 - CEP: 05021-000 - So Paulo - SP - Tel/Fax: (5511) 3862-1586 Jornalista Responsvel: Junia Chaves Mtb 0066409/SP Redao: Bete Faria Nicastro / Junia Chaves / Stfanie Rigamonti Reviso: Alessandra Nogueira Tiragem: 3.100 exemplares Produo: ES Design (11) 3739-0230 Correspondncia para a Folha Vascular como sugestes, dvidas, trabalhos cientcos ou eventos a serem divulgados podem ser encaminhados para: SBACV-SP - sede - Rua Estela, 515 - Bloco A - Cj. 62 - Paraso - CEP 04011-904 - So Paulo - SP - Brasil - Tel/Fax: (5511) 5087-4888 e-mail: secretaria@sbacvsp.org.br Site da Regional So Paulo: www.sbacvsp.com.br Diretor de Publicaes da SBACVSP - Dr. Jorge Agle Kalil Rua Itapeva 240, Cj. 1605 Bela Vista - CEP: 01332-000 So Paulo SP Brasil Tel.: (5511) 3253-3034 e-mail: jorge.kalil@uol.com.br Permite-se a reproduo de textos se citada a fonte. Acesse: www.sbacvsp.com.br Crdito (Capa):Google

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efesa profissional

Pelo futuro
Nossa Sociedade, Nacional e Regionais, mudaro suas Diretorias em um momento de grande efervescncia poltica interna e externa. Temos visto propostas das chapas da Nacional, com tpicos de defesa de nossa especialidade. H um caminho com variveis de defesa, muito sinuoso e fundamental que se trilhe com firmeza. Invases de outras especialidades, em nveis oficiais, com tabelas prprias, de procedimentos vasculares. Estaro nossos futuros diretores engajados? apenas um exemplo. Passamos este perodo de grandes mudanas internas. Novo Estatuto, Eleies por correspondncia, Auditorias, etc. Agora, outro paradigma de atuao ser fundamental para acompanhar os novos tempos e novas lutas. Manter-se jovem aos sessenta anos requer entusiasmo para usar a experincia com a viso de futuro. Um grande nmero de colegas cirurgies vasculares, jovens, ainda no associados, necessitam de uma motivao criativa e eficaz para aderir a esta Sociedade e terem entusiasmo para convivncia cientfica e com os colegas frequentando reunies mensais. Uma Sociedade necessita de renovao, sem perda da unidade e do saudvel senso corporativo, evitando os males do anacronismo. H um chamamento para avanos em novos mtodos na defesa de nossos direitos como mdicos e Especialistas. Assim, acreditamos que os novos diretores possam manter o entusiasmo e o grande mrito cientfico da Diretoria atual.

Dr. Marcos Augusto de Arajo Ferreira

Vice-diretor de Defesa Prossional da SBACV-SP

genda

2013
40 Congresso Brasileiro de Angiologia e Cirurgia Vascular Data: 30 de setembro a 03 de outubro Local: Florianpolis (SC) www.vascular2013.com.br Curso de Imerso em Ecodoppler Vascular Mdulo Avanado Data: 19 e 20 de outubro Local: Servio de Cirurgia Vascular do Hospital do Servidor Pblico Estadual (SP) cirurgiavascularhspe@yahoo.com.br 7 Dia Vascular de So Paulo Data: 26 de outubro Horrio: das 10h30 s 15h30 Local: Complexo Shopping Metr Boulevard Tatuap secretaria@sbacvsp.org.br
Informaes complementares - SBACV-SP Tel.: (11) 5087-4888 e-mail: secretaria@sbacvsp.org.br

VII Simpsio Internacional Sobre Trombose e Hemostasia Data: 24 de agosto Local: Aud. do Hospital Santa Catarina (SP) http://inscricoes.hsc.org.br/ Curso de Imerso em Ecodoppler Vascular Arterial de MMII e MMSS Data: 31 de agosto e 01 de setembro Local: Servio de Cirurgia Vascular do Hospital do Servidor Pblico Estadual (SP) cirurgiavascularhspe@yahoo.com.br

ivros

Cirurgia Vascular
So 109 captulos distribudos em XVII sees. Inicia-se com princpios bsicos de angiologia e de cirurgia vascular, percorrendo toda a gama de procedimentos diagnsticos, fisiopatolgicos e teraputicos, dos mais simples aos mais complexos, como sndrome de cava superior e de cava inferior, traumas vasculares, procedimentos endovasculares, terapia gnica e trombofilias. Autor: Carlos Jos de Brito Editora: Revinter Pginas: 2096 Preo: R$987,00

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apa

Florianpolis ser sede do 40 Congresso Brasileiro de Angiologia e de Cirurgia Vascular

Evento acontecer de 30 de setembro a 3 de outubro e contar com presena de convidados internacionais

O programa cientfico do encontro incorporou o melhor da programao de grandes eventos internacionais, como o VIVA (Vascular Interventional Advances); Veith Symposium; Captulo SVS Society for Vascular Surgery; Vascular Annual Meeting; CICE - Congresso Internacional de Cirurgia Endovascular; e Mayo Clinic.

Com organizao da SBACV-Nacional, de 30 de setembro a 3 de outubro, o CentroSul, em Florianpolis (SC), receber o 40 Congresso Brasileiro de Angiologia e de Cirurgia Vascular. Com o objetivo de proporcionar aos seus participantes assuntos inovadores e nicos, o encontro contar com a participao de debates entre os mais importantes formadores de opinio da especialidade vascular. O programa cientfico do encontro incorporou o melhor da programao de grandes eventos internacionais, como o VIVA (Vascular Interventional Advances); Veith Symposium; Captulo SVS Society for Vascular Surgery; Vascular Annual Meeting; CICE - Congresso Internacional de Cirurgia Endovascular; e Mayo Clinic. Dentre os convidados internacionais confirmados esto: Albert G. Hakaim, Alberto Pochettino, Carlos H. Timaran, Daniel G. Clair, David Wright, Eric Ducasse, Frank J. Criado, Frank Veith, Haraldur Bjarnason, Ivo Petrov, Jos Van Den Berghe, Koen

Deloose, Lieven Maene, Mark S. Fleming, Robert D. Mcbane, Ronald Fairman, Sean Lyden, Srgio Salles Cunha, Seshadri Raju, Timur Sarac e William M. Stone A comisso organizadora formada por profissionais da rea, que proporcionaro uma programao completa sobre o assunto, de acordo com o interesse dos participantes.

Dentre os organizadores esto os doutores Roberto Teodoro Beck, Reginaldo Boppr, Valmor Belz, Jos Luiz Sandri e Geraldo Nicodemos Righi Vieira (in memorian). As inscries podem ser feitas pelo site www.vascular2013.com.br at o dia 31 de agosto e, aps essa data, somente no local do congresso.

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eunio Cientfica

Encontro mensal contou com a apresentao de trs contribuies cientcas para a especialidade
A prxima reunio acontecer no dia 29 de agosto, s 20h, na APM. Todos esto convidados para participar, tambm, da Reunio Administrativa, que antecede o evento

A Associao Paulista de Medicina (APM) recebeu em seu auditrio, mais uma Reunio Cientfica, organizada pela SBACV-SP, e dirigida pelo seu presidente, Dr. Adnan Neser. Na noite de 25 de julho, a diretoria da regional So Paulo e seus associados estiveram presentes para assistir s apresentaes de trs trabalhos da especialidade. Arteriografia durante embolectomia: uso do dixido de carbono (Co2) como meio de contraste foi o primeiro tema da noite, ministrado pelo Dr. Marcelo Passos Teivelis, do Hospital Israelita Albert Einstein HIAE So Paulo Brasil, e comentado pelo Dr. Carlos Eduardo Varela Jardim. Seus autores so os doutores Nelson Wolosker, Marcelo Passos Teivelis, Cynthia de Almeida Mendes, Kenji Nishinari, Maringela Ribeiro e Sergio Kuzniec. O Dr. Rafael de Athayde Soares, do IVRGSP, explanou sobre Tratamento endovascular de aneurisma de aorta tracoabdominal tipo IV com stents Multilayer (MARS). Alm do Dr. Soares, so autores do trabalho os doutores Jlio Csar Gomes Giusti, Carine Mariane Arajo e Ricardo Jos Gaspar. Os comentrios foram do Dr. Aldo Ferronato. Finalizou a reunio o trabalho Validao de um programa de computao para a mensurao do valor mediano da escala de cinzas da imagem ultrassonogrfica da placa aterosclertica, com apresentao do Dr. Ivan B. Casella e comentado pelo Dr. Robson Barbosa de Miranda. Os autores so do setor de Cirurgia Vascular do HC/FMUSP, e composta pelos doutores Anita Battistini de Azevedo Marques, Ivan B. Casella, Marcos V. Cury e Calgero Presti. Sempre precedida da Reunio Cientfica, aconteceu, neste mesmo dia, a Reunio Administrativa, aberta aos associados. A diretoria da SBACV-SP convida a todos para participar do prximo encontro, a fim de que os associados estejam inteirados e possam opinar sobre os assuntos em pauta. No dia 29 de agosto ser realizada a prxima Reunio Cientfica, s 20 horas, na APM Rua Brigadeiro Luiz Antnio, 278 Bela Vista So Paulo. Informaes: (11) 5087-4888. A SBACV-SP conta com a importante presena de todos nos prximos encontros.
Carlos Eduardo Varella Jardim

Adnan Neser

Aldo Ferronato

Rafael de Athayde Soares

Robson Barbosa de Miranda

Marcelo Passos Teivelis

Ivan B. Casella

rxima Reunio

29/08 - 5 feira - s 20 horas Associao Paulista de Medicina (APM) Av. Brigadeiro Luiz Antonio, 278, Bela Vista - So Paulo - SP

AGOSTO

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rabalhos de 29 de agosto

ANLISE DO TRATAMENTO DE HIPERHIDROSE COM OXIBUTININA EM PACIENTES ACIMA DE 40 ANOS DE IDADE

COMENTADOR: Dr. Jorge A. Kalil

ANEURISMA DO DUCTO ARTERIOSO

ESCORE DE PROGNSTICO E MANEJO DO P DIABTICO DE ALTO RISCO - ALGORITMO DE TARDIVO

Autores: Aldo Ferronato, Sidnei Galego, Autores: Nelson Wolosker, Mariana Krutman, Marcelo Passos Teivelis, Rafael Pessanha Carlos Andr P. Vieira, Adriana Marco Antode Paula, Paulo Kauffman, Jose Ribas Milanez nio. de Campos, Pedro Puech-Leo Instituio: Hospital 9 de Julho e Hospital Instituio: Hospital Israelita Albert Eins- Paulistano SP tein (HIAE) So Paulo / Hospital das ClniObjetivo: O objetivo da apresentao moscas da Faculdade de Medicina da USP HCFtrar o caso de uma paciente jovem portadora de MUSP So Paulo uma entidade muito rara, que o aneurisma do Objetivo: Tratamento com oxibutinina tem ducto arterioso. demonstrado bons resultados para pacientes Relato do caso: Paciente branca; 37 anos com hiperhidrose, e esta droga cada vez mais usada como terapia inicial ou alternativa, em de idade, foi atendida para consulta rotineira. especial em pacientes mais velhos, que eventu- Realizou exames laboratoriais e de imagem. almente no so candidatos a cirurgia de sim- No raio x do trax observou-se uma imagem patectomia torcica para hiperhidrose. No h arredondada com calcificaes perifricas na estudos que tenham analisado benefcios deste projeo do arco artico. Solicitou-se, a seguir, medicamento em pacientes com mais de 40 tomografia computadorizada do trax que revelou um aneurisma na poro ventral do arco anos. artico, sendo ento a paciente encaminhada Metodologia: 87 pacientes com idade supe- para atendimento especializado. Na consulta inicial, insistimos na possibilirior a 40 anos foram divididos em dois grupos: O primeiro possua 48 pacientes (55,2%), com dade de trauma torcico, o que foi negado conidades entre 40 e 49 anos. O Segundo, 39 pa- victamente. Solicitamos angiotomografia da cientes (44,8%) com mais de 50 anos (interva- aorta torcica, que confirmou a presena de volo: 50-74 anos). Uma anlise comparativa da lumoso aneurisma na poro aorto ductal, diagqualidade de vida (atravs de questionrio es- nosticando-se aneurisma do ducto arterioso. Dado o dimetro do aneurisma (maior que pecfico e dedicado) e do nvel de hiperhidrose (por notas atribudas pelos pacientes) entre os 6 cm), indicamos tratamento intervencionista. grupos foi realizada seis semanas aps o incio Foi realizado tratamento endovascular com colocao de endoprtese torcica que ficou bem do tratamento com oxibutinina. acomodada, sem vazamentos e com excluso Resultados: 75% dos pacientes no grupo do aneurisma. mais jovem referiram melhora parcial ou Discusso: O divertculo do ducto arterioso tima no nvel de hiperhidrose aps o tratamento. Esse nmero foi particularmente im- um dos trs tipos de divertculos do qual o pressionante em pacientes acima de cinquenta arco artico pode ser sede, e que podem tornaranos, onde 87,2% apresentaram nveis simi- se aneurismticos. So muito mais frequentelares de melhora. Mais de 77% dos pacientes mente diagnosticados em crianas com at 2 em ambos os grupos demonstraram melho- anos de idade, sendo importante caso de morte ra na qualidade de vida (um pouco melhor por rotura neste perodo da vida, j que incide ou muito melhor). Os desfechos excelentes de 0,8 a 8% dos nascimentos. O aneurisma do divertculo do ducto arterioforam observados em pacientes mais idosos, onde 87,1% dos pacientes apresentaram me- so em adultos muito raro, com menos de 50 lhora um pouco melhor (41%) ou muito me- casos descritos at ento, e o caso apresentado o segundo tratado com cirurgia endovascular lhor (46,1%) na qualidade de vida. e bem-sucedido. Concluso: Pacientes acima de 40 anos com Concluso: O aneurisma do ducto arterioso hiperhidrose tm excelentes resultados com tratamento com oxibutinina. Esses desfechos muito raro em adultos e pode ser tratado por so particularmente importantes nos pacientes via endovascular. com mais de 50 anos, onde mais que 87% tiveCOMENTADOR: Dr. Marcelo Rodrigo de ram melhora na qualidade de vida e na sensaSouza Moraes o de hiperhidrose.

Autores: Joo Paulo Tardivo; Mauricio da S. Baptista; Joo Correa; Fernando Adami; Maria Aparecida Pinhal Justificativa: O tratamento do p diabtico exige uma equipe de abordagem multidisciplinar, sendo necessrio o tratamento da infeco, do edema e da dor, dos distrbios metablicos incluindo desnutrio, co-morbidades, e muitas vezes revascularizao cirrgica (1), sendo frequente a necessidade de amputao dos membros inferiores, que uma das complicaes mais temidas pelos pacientes diabticos. A amputao resulta em alta carga econmica para o sistema de sade, alm de altssimos custos para a famlia e para o sistema de sade (1-2). Consequentemente, importante identificar os fatores de risco envolvidos na amputao dos membros inferiores em diabticos. Poucos autores avaliaram os fatores de risco de amputao de forma objetiva. Lipsky desenvolveu e validou um escore de risco onde infeco e vasculopatia so os dois principais fatores (24). Um estudo multicntrico em vrios pases europeus defende que a lcera do p diabtico com ou sem doena arterial perifrica, deve ser definida como dois estados de doenas distintas (5). J o grupo da Unidade Multidisciplinar de P diabtico de Freital, Alemanha, defende que uma abordagem multidisciplinar de grande valia na preveno de amputaes, mas que a presena de doena arterial perifrica muito dificulta o bom resultado dos tratamentos (6-7). Infelizmente, no encontramos praticidade no prognstico nem no manejo de um p diabtico (2). A chance de remisso de um quadro de osteomielite ou da cicatrizao de uma ulcera, bem como a necessidade de uma conduta mais agressiva como desbridamentos ou amputao, no so bem estabelecidos. Frente ao desafio, definir pela amputao ou no, sentimos a necessidade de estabelecer critrios para um escore de prognstico do p diabtico de forma clnica, rpida, prtica e individualizada. A nossa proposta desenvolver um ndice, calculado a partir de um algoritmo que possa facilitar o manejo de um p diabtico em um sistema de sade como o brasileiro. Desenho experimental: Pacientes: Os pacientes foram atendidos no Centro de Tratamento do P Diabtico do Hospital Anchieta, no Servio de Cirurgia Vascular da Faculdade de Medicina do ABC, no perodo de maro de 2011 at maro de 2013. Todos foram informados e consentiram, aps ler e assinar o Ter-

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rabalhos de 29 de agosto

mo de Consentimento, ser essa terapia nova e aprovada pelo comit de tica em pesquisa da FMABC. Todos os 62 pacientes que tiveram um desfecho de seus ps diabticos, como cicatrizao, remisso de osteomielite, encaminhamentos ao ortopedista especialista em p ou amputao, foram includos nesse estudo. Nesta amostra, 41 pacientes eram do sexo masculino e 21 do sexo feminino. A idade variou de 32 at 81 anos com uma mdia de 58,74 anos e mediana de 58 anos. O uso regular de insulina estava presente em 70,96% dos pacientes. Amputao prvia ocorreu em 38 casos, 61,29% do total de pacientes da amostra. Amputaes maiores 7,89% - 21,05% transmetatarsianas e 71,05% apenas dedos. Os quadros clnicos variavam desde um pequeno mal perfurante plantar at um grande coto de amputao em fase de cicatrizao. Portanto, a classificao de Wagner foi crucial para identificar a profundidade da ulcera, presena ou ausncia de infeco e a presena ou no de gangrena isqumica. Apenas 5 pacientes com grau 4 de Wagner apresentavam gangrena em alguns dedos. Ulcerados e sem infeco foram 3 casos com grau 1, e 9 com grau 2. A maior parte deles apresentava grau 3, infeco e/ou osteomielite - 45 doentes, 72,5%. A localizao anatmica das leses ocorreu com maior frequncia na regio correspondente aos metatarsos em 28 dos 62 pacientes, equivalentes a 45,16% dos casos. Denominamos, ento, para fins didticos antep 1 (AP 1) at falanges, e AP 2 at metatarsos. Mdio p (MP), regio que abrange os ossos cuneiformes, cubide e navicular, delimitada pelas articulaes de Lisfranc e Chopart, e retro p (RP) a regio do calcanhar. A caracterizao da doena arterial perifrica foi obtida a partir dos seguintes dados: palidez das extremidades, pulsos distais no palpveis, ndice tornozelo brao menor que 0,7, ausncia de perfuso digital, cianose fixa e gangrena seca. As classificaes de Rutherford e Fontaine pressupe ausncia de neuropatia. Os ps diabticos geralmente so insensveis dor, ento elas pouco se aplicam. Para fins didticos, chamaremos de DAP 1 a ausncia de sinais de isquemia e DAP 2 queles que apresentarem tais sinais. Mtodos: Estudo retrospectivo a partir de resultados aqui denominados desfechos de tratamento desenvolvido recentemente fotodinmico (8,9) em pacientes portadores de p diabtico classificados segundo a Classificao de Wagner (1981) grau 1 at grau 4 (10). A terapia fotodinmica foi utilizada em todos os pacientes, pois acelera a cicatrizao e combate a infeco (8,9). Simplificadamente, esse mtodo permite o tratamento de osteomielite atravs da sensibilizao bacteriana com corantes e irradiao dos ossos doentes com luz

em contato direto por meio de fibras pticas (8,9). As sesses foram todas ambulatoriais. Eram realizadas duas vezes por semana nos casos infectados e uma vez por semana quando no havia infeco. Em todas as sesses os ps foram fotografados para o registro da evoluo dos mesmos, alm dos registros de pronturios. Todos os pacientes que tinham o diagnstico de osteomielite tinham seus ps radiografados a cada 20 ou 30 dias. Alm das radiografias, exames como Hemograma, PCR e VHS eram realizados para monitorar as infeces. Secrees purulentas abundantes eram colhidas para cultura e antibiograma. Os agentes fotossensibilizadores usados foram os fenotiaznicos azul de metileno e de toluidina a 1% quando havia infeco e extrato de Hypericum perforatum em DMSO 5% quando essa era ausente. As fontes de luz foram prottipos de LEDs de alta energia ou RL50 (halgena dicrica filtrada), todas com 100 mW de potncia e com banda de emisso de aproximados 630 nm (vermelho). Os pacientes receberam 30 sesses de fototerapia dinmica em 135 dias de tratamento na mdia geral, at se chegar ao desfecho de cada caso. Resultados: Observamos 40 altas, 13 encaminhamentos e 9 amputaes, o que significa um resultado de salvamento de membros de 85,49% com tratamento de fototerapia dinmica descrito acima. Dos 48 pacientes classificados com DAP 1 observamos zero amputaes e nos 14 pacientes DAP 2 constatamos 9 amputaes ( 64,28%). Ou seja, a chance de um DAP 2 sofrer amputao 1,8 vezes maior do que um paciente DAP1. O tempo mdio, em nmero de dias, para se atingir o desfecho variou em funo dos diferentes stios de leso nos ps tratados. Foi muito maior quanto mais proximal era a leso: 234 dias no RP, 123 no MP, 118 no AP 2 e 80 no AP 1. A relao do tempo mdio entre o RP e o AP 1 foi de 2,92. Construo do algoritmo de Tardivo: O algoritmo ser baseado no clculo do produto de trs variveis: A primeira varivel a prpria Classificao de Wagner. Grau 0, nessa classificao, no tem leso, portanto no se trata. Grau 5, apresenta gangrena total do p e conseqentemente j um caso cirrgico amputvel, no se trata clinicamente. Sobram ento os ps de graus 1 a 4 e usamos esses nmeros 1, 2, 3 e 4 como o primeiro fator de nossa operao. A segunda varivel a localizao no p. Damos peso 1 ao AP 1, peso 2 ao AP 2, peso 3 ao MP e 4 ao RP. A terceira varivel a presena ou no de sinais de isquemia. Peso 1 ao DAP 1 e 2 ao DAP 2. A multiplicao destes variveis vai nos contemplar com uma nota que varia de 1 a 32. Quanto maior a nota, pior

o prognstico do p diabtico. Uma vez obtida uma nota de risco, vamos optar por um manejo seguro. A primeira e mais urgente preocupao o cuidado com o paciente DAP 2, devido seu alto risco de evoluir para uma amputao. Estudos angiogrficos, seguidos de revascularizao por angioplastia ou enxerto, sempre que possvel. Uma vez revascularizado o paciente poder retornar ao ambulatrio de fototerapia dinmica para a busca do melhor desfecho. Validao do Algoritmo de Tardivo: Os 62 pacientes de nossa amostra receberam as notas de risco do Algoritmo de Tardivo. No grupo de pacientes que recebeu notas entre 16 e 32 (n=10), o ndice de amputao foi de 70%, 20% foram encaminhados para revascularizao e 10% para tratamento ortopdico. Nenhuma alta. Pacientes com nota 12 (n=5) tiveram 20% amputados, 40% encaminhados ortopedia e 40% de altas. Notas 8 e 9 ( n= 7), 57,14% de altas, 14,28% amputaes e 28,57% encaminhados ortopedia. O maior grupo (n=23), todos com nota 6, apresentou 82,6% de altas, 17,39% de ortopedia e nenhuma amputao. Foi seguido pelo segundo maior grupo (n=17) com notas de 2 a 4 , 88,23% de altas, 11,76% de ortopedia e nenhuma amputao. Fica claro que existe uma correlao entre notas e desfechos. Notas menores tm maior porcentagem de altas e menor porcentagem de amputaes. Todas as notas acima de 12 so DAP 2, portanto essa nota 12 uma nota de fronteira. Notas acima de 12 tm alto risco de amputar. Notas abaixo de 12 tm alta chance de salvar o membro. Discusso: Pacientes com notas abaixo de 12 (DAP 1) raramente sofrero algum tipo de amputao, se forem submetidos a tratamentos adequados. Pacientes com notas acima de 12 e todos os DAP2 precisam de cuidados especiais, que envolvam revascularizao cirrgica ou algum outro tipo de tratamento que facilite a irrigao sangunea local. A aceitao e difuso deste algoritmo devem permitir que muitos ps diabticos sejam preservados. O tratamento por terapia fotodinmica oferece uma alternativa de grande eficcia para o manejo do p diabtico. Concluso: Pacientes portadores de p diabtico precisam de um bom acompanhamento multidisciplinar. A diabetes ainda no tm cura e os riscos para os membros vo persistir por toda a vida. Acreditamos que o Algoritmo de Tardivo uma ferramenta fundamental na predio dos casos de ps diabticos, e pode orientar seu manejo. Estimamos que, se adotada essa metodologia, ser possvel reduzir as amputaes em diabticos em mais de 80% dos casos. COMENTADOR: Dr. Cid J. Sitrngulo Jr.

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ique por dentro

Simpsio de Flebologia Esttica

O Hotel Pestana, em So Paulo, foi palco do Simpsio de Flebologia Esttica, que aconteceu no ltimo dia 20 de julho. Os moderadores escolhidos pela Regional-SP para coordenar as discusses foram os maiores destaques do evento. Os Drs. George Carchedi Luccas, Miguel Francischelli Neto, Srgio Tiossi e Luiz Cataldo demonstraram porqu so referncias nacionais sobre o assunto, com questionamentos e condues das discusses. O presidente da SBACV Nacional, Dr. Calgero Presti, assim como o anfitrio e presidente da Regional So Paulo, Dr. Adnan Neser, fizeram a abertura do evento. Na ocasio, os candidatos presidncia da SBACV na prxima eleio, Dr. Pedro Pablo Komls e Dra Ana Therezinha Guillamon, tiveram a oportunidade de apresentar suas plataformas de campanha aos 84 colegas presentes. Foram expostos os seguintes temas durante o encontro: Novos Meios Fsicos e Qumicos para Ablao de Safenas; A Utilidade da Crioescleroterapia; e uma grande reviso sobre as regras da publicidade mdica. O ponto alto do evento foi a demonstrao experimental ao vivo da seletividade do laser transdrmico pelo Dr. Adnan Neser. O Simpsio, que tem organizao do Dr. Rodrigo Kikuchi, j ocorreu em oito capitais do Pas, e teve incio em agosto de 2012 com previso de trmino em setembro de 2013, completando 10 cidades. O evento tem como objetivo o compartilhamento de informaes, agregando conhecimento e experincias, e visando a melhoria do atendimento e dos servios prestados. So novas tcnicas, produtos inovadores e os conceitos da Flebologia Esttica para auxiliar os profissionais da rea. As prximas paradas do Simpsio so: Fortaleza, no dia 17 de agosto, e Belo Horizonte, em 14 de setembro.

No dia 26 de outubro, sbado, das 10h30 s 15h30, acontece o 7 Dia Vascular de So Paulo - Preveno de Doenas Venosas. Nesta edio, o evento ser realizado no Complexo Shopping Metr Boulevard Tatuap e contar com a presena da educadora fsica e apresentadora Solange Frazo, que comandar exerccios de alongamento e caminhada. O evento ter a Meias Kendall como patrocinadora. A ao visa informar, gratuitamente, a populao sobre as diversas doenas vasculares e, assim, orientar o pblico quanto aos diagnsticos, fazendo com que todos fiquem alerta acerca das precaues que devem tomar e perigos de alguns hbitos comportamentais.

Elias Arcenio Neto, Rodrigo Gomes de Oliveira, Calgero Presti, Adnan Neser e Miguel Francischelli Neto

Curso OsiriX
O primeiro dia de Curso OsiriX nvel Bsico, que aconteceu no ltimo 27 de julho, e ter continuidade nos dias 24 de agosto, 21 de setembro e 19 de outubro, foi bem-sucedido. Destinado aos acadmicos interessados em conhecer o software OsiriX e seus recursos para o tratamento de doenas vasculares, o curso realizar seu ciclo Avanado no dia 9 de novembro, aos profissionais vasculares. Gratuito aos scios e residentes da SBACV-SP, na sede da qual promovido, o curso disponibiliza de 10 a 15 vagas por sbado. Ele ministrado pelos doutores Alexandre C. Moraes Amato e Daniel Benitti. As aulas ocorrem em perodo integral. A sede da SBACV-SP est localizada na Rua Estela, 515 Bloco A Cj. 62 Paraiso So Paulo. A organizao do evento, com o apoio da empresa Neomex, da SBACV-SP. Os interessados em participar das outras edies devero entrar em contato pelo telefone (11) 5087-4888 ou e-mail secretaria@sbacvsp.org.br.
Alexandre Amato

Participantes do curso

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CFM solicita o afastamento de Elano Figueiredo da diretoria da ANS O Conselho Federal de Medicina (CFM) e as entidades mdicas nacionais manifestaram-se em nota contra a nomeao de Elano Rodrigues Figueiredo para o cargo de diretor da Agncia Nacional de Sade (ANS). Elano Figueiredo foi indicado pela presidente Dilma Roussef diretoria da agncia reguladora e aprovado em sabatina na Comisso de Assuntos Sociais (CAS) do Senado Federal no dia 11 de julho. No currculo entregue ao governo, o sabatinado omitiu sua atuao como defensor jurdico de planos de sade. O CFM solicita a anulao da sabatina feita com Elano Rodrigues Figueiredo por grave conflito de interesse e afirma que, enquanto diretor de operadora de plano de sade, Figueiredo moveu aes contrrias a direitos dos pacientes e buscou meios de cercear o direito de mobilizao dos profissionais por honorrios dignos.

Reunio da Cmara de Representantes da SBACV2013

A SBACV convoca os membros da Cmara de Representantes para a sua reunio que acontecer no prximo dia 30 de setembro, a partir das 8h30 - para a distribuio de credenciais. O encontro ser realizado na Sala Sambaqui I, do Centro de Convenes Centro Sul, localizado na Avenida Governador Gustavo Richard, Centro - Florianpolis (SC). Tel.: (48) 3251-4000. O nmero de representantes dos associados a que cada Regional tem direito foi enviado atravs de ofcio endereado aos Presidentes das respectivas Regionais, sendo que a lista completa de Representantes deve ser encaminhada, impreterivelmente, Secretaria Geral da SBACV at o dia 15 de setembro, nos termos do Estatuto Social. A entrega das credenciais ser iniciada mediante apresentao dos documentos dos credenciados e assinatura da lista de presena e o ingresso na sala de reunio ser permitido com a apresentao da credencial. As despesas referentes a transporte, alimentao e acomodaes dos membros da Cmara de Representantes no sero custeadas pela SBACV-Nacional, sendo de responsabilidade dos prprios membros ou Regio-

ses sobre os processos judiciais relacionados a atendimentos de sade, a Associao Paulista de Medicina promoveu pela primeira vez o Frum de Judicializao na Sade, no dia 05 de agosto, que reuniu mais de 300 inscritos. Florisval Meino, presidente da APM, agradeceu a participao dos palestrantes e convidados. Durante o evento, foram debatidos assuntos ligados influncia da judicializao na gesto do sistema de sade e os aspectos jurdicos. Os diretores de Defesa Profissional, Joo Sobreira de Moura Neto e Marun David Cury, coordenaram as apresentaes do frum.

nais. Na pauta do dia estaro os seguintes assuntos: Analisar o Oramento anual da SBACV para o ano-exerccio de 2014, emitindo parecer para a Assembleia Geral; Deliberar e fixar o valor da anuidade de 2014; Analisar as candidaturas e propostas tcnicas dos interessados em sediar o Congresso Brasileiro de Angiologia e de Cirurgia Vascular no ano de 2017, encaminhando parecer para deciso da Assembleia Geral; Analisar, excepcionalmente, a proposta tcnica do interessado em sediar o Congresso Brasileiro de Ecografia Vascular 2014, apresentada no Congresso Brasileiro de Ecografia Vascular 2012 e aguardando referendo da Assembleia Geral, encaminhando parecer para a Assembleia Geral; Analisar, excepcionalmente, as candidaturas e propostas tcnicas dos interessados Liga Acadmica Paulista de em sediar o Congresso Brasileiro de EcograCirurgia Vascular fia Vascular 2016, encaminhando parecer para deciso da Assembleia Geral; As prximas reunies da Liga Acadmica de Deliberar a respeito do Regimento Inter- Cirurgia Vascular, supervisionadas pelos doutores no da SBACV. Adnan Neser, Arual Giusti e Marcelo Calil Burihan, acontecero nos dias 21 de setembro e 19 APM rene mais de 300 inscritos no de outubro, na Associao Paulista de Medicina Frum de Judicializao na Sade (APM). Mais informaes pelo telefone: (11) 5087Com o objetivo de aprofundar as discusO Conselho Regional de Medicina do 4888 ou pelo e-mail secretaria@sbcvsp.org.br
Estado de So Paulo (Cremesp), Federao Nacional de Sade Suplementar (FenaSade), Federao das Unimeds do Estado de So Paulo (Fesp), Ministrio da Sade, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, Ordem dos Advogados do Brasil (OAB) e o Tribunal de Justia de So Paulo (TJSP) tambm participaram no dia. Conseguimos construir um cenrio para discutir a judicializao na sade. Ns, mdicos, temos o compromisso com nossos pacientes, sempre se preocupando com o olhar coletivo para minimizar os problemas da judicializao, afirma Meino. Fonte: APM

Curso de Angiologia e Cirurgia Vascular para Acadmicos

Destinado a alunos das Faculdades de Medicina que tm currculo escolar reduzido para Cirurgia Vascular e Angiologia, a SBACV-SP promove o Curso de Angiologia e Cirurgia Vascular (CAVASC). O curso on-line e tem por objetivo despertar o interesse dos acadmicos em medicina vascular para a especialidade. Com contedos valiosos, imprescindveis para o dia a dia dos vasculares, o curso inteiramente gratuito e constitudo por aulas rpidas. A produo dos vdeos-aula j esto em fase de finalizao e as gravaes contaram com a plataforma da Telemedicina da USP. O acesso ao curso foi liberado para escolas pblicas e privadas. Para inscrever-se s acessar o site http://vascular.edm.org.br/aia/.

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Por que quero ser presidente?

Em 1989, na Regional SP, como vice-diretora de Publicaes, tive contato com colegas, como o Prof. Emil Burihan, cuja experincia e vivncia associativa construram uma marca indelvel no meu conhecimento social. Depois, participei do Departamento de Cirurgia Experimental e Pesquisa, na Nacional. Fiz parte da organizao de trs congressos nacionais, e tenho representado a Cirurgia Vascular Brasileira em vrios eventos internacionais, como IUA, Habla Espana, Veith Symposium, SPCV, Flebologie Francaise, SVS etc. Nos anos de 1997, 2007 e 2011, participei como vice-secretria (nacional) e na gesto 2007 assinei o Termo de Cooperao entre a SBACV e a Sociedade Portuguesa de Cirurgia Vascular, construindo um vnculo com a coirm, construindo a internacionalizao do conhecimento, que muito importante para o desenvolvimento do ensino e da cincia vascular. Em 1999, fui convidada a participar do Conselho Cientfico, com atuao por mais de 10 anos, com responsabilidade conjunta com a diretoria, para melhorar cientificamente a SBACV - realizamos inmeras visitas de avaliao de servios de residncia/estgios e anlise de propostas para alterao da participao de colegas nas categorias associativas existentes. Sou membro do Conselho Editorial do Jornal Vascular Brasileiro, onde auxilio o editor-chefe na reviso de trabalhos a serem publicados. Fao parte da Comisso para Exame de Especialista (desde 2000), cujas normas evoluram para tornar mais uniforme as avaliaes. Essas passaram por uma adequao e modernidade necessrias, consoantes com as normativas da AMB. No exame da rea de atuao em Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular, conseguimos construir um relacionamento mpar com o Colgio Brasileiro de Radiologia para a elaborao da prova. Minha experincia na UNICAMP, nos diversos cargos administrativos e cientficos que trabalhei, auxiliou-me na tarefa de administrar conflitos. Nos anos 2007-2009, presidi a Seccional de Campinas/ Jundia, com aproximadamente 120 membros, onde trabalhamos pela agregao dos scios da regio, com uma participao macia. Atualmente, tenho auxiliado os presidentes subsequentes para agregar valores Seccional, em reunies cientficas e organizao. Ao planejar as aes necessrias para administrar uma das maiores sociedades do mundo, traamos um plano que se caracteriza por uma profissionalizao que qualifique, proteja e avance para o futuro, com a participao dos colegas, para primar pelo desenvolvimento do conhecimento. Assim, nossas propostas so: 1 - Realizar cursos de qualificao, fruns e concluir o projeto das diretrizes; 2 - Fomento de atualizao tecnolgica atravs do jornal online; 3 - Criar um canal de comunicao e amparo ao scio; 4 - Ter transparncia nas aes da SBACV; 5 - Atuar nos rgos de classe, na defesa do mdico vascular, respeitando sua ao pela qualificao. Proteo e defesa de nossa especialidade da invaso de outras reas; 6 -Trabalhar para a integrao das regionais, respeitando e valorizando as caractersticas culturais de cada regio; 7 - Apoiar administrativa e cientificamente as regionais; 8 - Fortalecer os departamentos e desenvolver aes para atualizao na rea; 9 - Jornal Vascular Brasileiro: fortalecer cientificamente e somar esforos da Diretoria de Publicaes para uma revista indexada, que reflita a qualidade de nossos scios, dando suporte para publicao; 10 - Ampliar o relacionamento da SBACV com rgos governamentais e de sade complementar para criar um dilogo participativo de decises e atualizao; 11 - Fortalecimento da relao entre sociedades internacionais coirms. Alm dessas aes, consideramos que a SBACV, como toda sociedade de especialidade, nasceu da necessidade de dominar conhecimentos especficos, devido crescente evoluo da cincia. Assim como houve evoluo do conhecimento, a vascular deve evoluir na divulgao junto populao sobre as doenas vasculares que so de nossa responsabilidade. Isso deve ser feito atravs de palestras na sade primria (postos de sade), convnios, dias vasculares (com abordagem de cada doena) e distribuio de folders em locais coletivos e eventos. Engajamento de agentes comunitrios para auxiliar na educao da populao. A defesa profissional deve estar sempre em pauta, pois a evoluo das sociedades modernas e culturais, e em um pas como o nosso, deve ser intensa e constantemente trabalhada e discutida. Para que esse projeto seja desenvolvido, devemos realizar reunies junto aos rgos competentes, para elucidar as condies dos mdicos no Pas, aproveitando o estudo demogrfico apresentado pelo CFM e CREMESP presidente, bem como trabalhar para o aumento da verba para sade, fortalecer e valorizar a carreira de mdico (SUS), melhoria da formao do especialista e aumento das vagas de residncia, com hospitais de qualidade que produzam treinamento adequado. A sade suplementar deve ser trabalhada para um entendimento da importncia das adequaes e valorizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos da rea vascular. A integrao de todas regionais na SBACV deve ter a mesma dedicao com que um professor atende a seus alunos aps terminar o curso, integrando-os por meio da internet, cursos online, simpsios, encontros regionais etc. Grupos de discusso online sero estimulados, tanto sob o aspecto do ensino, como atualizao, e sua avaliao ocorrer em reunies nos encontros regionais. Resumidamente, apresentamos nossas propostas para administrar com responsabilidade nossa querida SBACV.

Dra. Ana Terezinha Guillaumon Candidata a Presidncia da SBACV 2014-2015

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dos, o que nos coloca frente a uma sociedade mais democrtica, onde todos os associados tm direito a voz e voto. Ressalto tambm a recuperao financeira da SBACV conduzida com competncia e zelo pela diretoria do Dr. Calgero. Portanto, avanamos muito. Por outro lado, venho esclarecer a todos, ao contrrio do que foi e est sendo divulgado, que a chapa QUALIDADE E PARTICIPAO no foi impugnada. Manifesto meu repdio a esta tentativa e a sua precoce e falsa divulgao por canais oficiais e no oficiais de nossa SBACV. Democracia isto. a possibilidade de poder escolher, seja por meio de escolhas boas ou ruins. Por isto, na sequncia, vou reproduzir as mesmas palavras que escrevi h dois anos, por ocasio da ltima eleio, na qual a atual diretoria foi eleita, da qual inclusive fao parte. Entretanto, acredito que ainda estamos longe do ideal e, por isto, necessitamos de muito trabalho ainda. Muito foi feito e muito ainda precisa ser feito. Mas acredito que a alternncia boa. E tambm acredito que nenhum de ns detm a posse da verdade. Mesmo porque no existe uma nica verdade. Como disse o escritor mineiro Carlos Drummond de Andrade, em poesia, que a porta da verdade foi arrombada. E para surpresa de todos, no havia uma nica verdade e sim vrias verdades. Ento cada um optou pela sua verdade de acordo com a sua miopia. Por isto alternar bom. Esta a beleza da democracia. Como disse Winston Churchil, a democracia o pior dos regimes, exceto todos os outros. Por isto vamos s eleies! Estas foram as minhas palavras para justificar meu apoio a atual diretoria vigente, da qual me senti muito honrado em ter participado pelas aes realizadas acima. Mas por ser fiel a estas palavras e, sobretudo por pratic-las, reitero meu repdio a restrio de escolhas de nossos associados, com a tentativa de impugnar uma das chapas. Isto NUNCA aconteceu na histria de nossa SBACV. Estou, portanto, ao lado da Profa. Associada Livre Docente Ana Terezinha Guillaumon, que chefe do servio de Cirurgia Vascular da Unicamp, pessoa que sempre admirei no s pela sua forte personalidade e por sua atuao cientfica, mas pelo fato de ouvir e discutir outras opinies. Ela, desde o incio, focou sua candidatura em duas frentes: 1) Qualidade: Focar em qualificao dos associados. Exemplo recente disso foi ela ter participado de banca de defesa de dissertao orientada por mim aqui em Minas Gerais do colega Alberto Okuhara, na UFMG. A Profa. Ana Terezinha no levou um segundo para aceitar meu convite, pois ela importa muito a qualificao de nossos associados. 2) Participao: Todas as decises so feitas em conjunto, para se evitar decises de cima para baixo, s vezes distantes das necessidades da SBACV e de seus associados, por meio de ouvir todas as opinies, ainda que adversas. Reitero mais uma vez, ao contrrio do que tem sido dito e que foi erroneamente divulgado, que a chapa da Profa. Ana Terezinha, QUALIDADE E PARTICIPAO, no foi impugnada e que est na disputa pela Diretoria da Nacional para o binio 2014-2015. Com orgulho fao parte dela aqui em Minas, ao lado do meu amigo Leonardo Guizoni Bez, atual Presidente da Regional de Minas Gerais, o qual tambm se qualificou neste ano com a defesa de sua Dissertao de Mestrado tambm orientada por mim. isto que queremos aqui em Minas: Qualificao e participao democrtica! Portanto, peo a todos os colegas que reflitam ao votar. De minha parte no tenho medo de disputas assim como repudio tentativas de impedir colegas extremamente qualificados de concorrer s eleies de nossa SBACV. O que queremos a melhor qualificao de todos os associados, ao lado de sua participao! Boa eleio a todos, e com possibilidades de escolhas! Tulio Pinho Navarro - Membro da Chapa Qualificao e Participao/SBACV Professor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG Diretor Nacional da SBACV- Binios 20082009/ 2012-2013 Presidente da Regional de Minas Gerais- Binio 2006-2007 Membro Titular da SBACV. Botucatu Os scios da SBACV e docentes e mdicos da Disciplina de Cirurgia Vascular da Facul-

Chapa Qualidade e Participao

Presidente Ana Terezinha Guillaumon - SP Vice-Presidente Sergio Silveira Leal de Meirelles - RJ Secretario Geral Arlindo Nascimento Lemos Jr - SP Vice-Secretrio Marcone Lima Sobreira - SP Tesouraria Marcelo Calil Burihan - SP Vice-Tesoureiro Edwaldo Edner Joviliano - SP Diretoria Cientfica Ricardo Cesar Rocha Moreira - PR Vice-Diretor Cientfico Roberto Sacilotto - SP Diretoria de Publicaes Andr Valena Guimares - PE Vice-Diretor de Publicaes Adriana Ferraz - PE Diretoria de Patrimnio Tulio Pinho Navarro - MG Vice-Diretor de Patrimnio Leonardo Ghizoni Bez - MG Diretoria de Defesa Profissional Nasser H. Mahfouz - MT Vice-Diretor de Defesa Profissional Paulo M. G. Canongia - RJ

Manifestao de Apoio Chapa Qualidade e Participao para a SBACV Nacional

Belo Horizonte Venho novamente me dirigir a vocs devido s eleies da SBACV Nacional que se aproximam. Sou membro da atual diretoria da Nacional, sob a presidncia do Dr. Calgero Presti e gostaria de salientar que houve um excelente trabalho realizado pela atual diretoria da Nacional em vrias frentes, tanto na parte cientfica quanto na parte administrativa, salientando a aprovao de nosso estatuto, que nos permitir modernizar a SBACV e facilitando o acesso de nossos associados a quadros mais hierarquiza-

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des de se proporcionar o melhor do ensino desta especialidade para alunos, mdicos residentes e especialmente no tratamento dos carentes pacientes do SUS em Hospital Pblico Universitrio. H algum tempo estamos estimulando a Profa. Terezinha a assumir candidaturas dos escales maiores da SBACV, tendo em vista sua liderana, ponderao, competncia e experincia administrativa, no s Universitria, como tambm sua atuao como associada da SBACV por vrias vezes assumindo cargos diretivos em Diretorias pregressas da mesma. Consideramos bem-vindo e salutar que haja disputa e concorrncia de todos os colegas que almejam alcanar cargos diretivos da SBACV, pois s far bem para o processo democrtico e aprimoramento de nossa Sociedade. A opo de escolher entre vrias alternativas e propostas dar convico aos eleitores de escolha do melhor para nossa Sociedade. Atenciosamente, Prof. Dr. Winston Bonetti Yoshida, Prof. Hamilton Almeida Rollo, Dr. Marcone Lima Sobreira, Profa. Regina Moura e Dr. Rodrigo

dade de Medicina de Botucatu UNESP, h pelo menos 20 anos mantm e cultivam relacionamento de cooperao cientfica , de integrao e amizade com a Profa. Ana Terezinha Guillaumon, Livre-docente da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp. O fato de compartilharmos os problemas vividos em comum, relacionados com atuao universitria em Instituio Universitria do interior paulista, sempre nos colocou em franca unio na luta por melhores condies de trabalho e atuao das nossas disciplinas, notadamente nas dificulda-

spao aberto

O Brasil pode e deve melhorar de norte a sul, de leste a oeste, desde que...
1- Eliminem a corrupo desenfreada, com punio imediata aps julgamento com condenao, sem mutretas. 2- Reduza o nmero de Deputados Federais e Estaduais, Senadores e Ministrios para 1/3 dos que existem, e aprovem voto distrital, que permite ficar de olho no poltico. 3- A reeleio do poltico seja s uma vez, porque o cargo pode se transforma num emprego fixo. 4- Haja s voto aberto nas Cmaras dos Deputados Federais e Estaduais, Senado, Poder Judicirio etc. 5- Faam prestaes de contas dos Governos, publicamente, em toda a imprensa falada, escrita e televisionada, com direito a contestao. 6- Acabem, urgentemente, com a maldita burocracia - impedimento do progresso do Brasil. 7- Instalem creches, em tempo integral, para todas as crianas (dos nove meses aos quatro anos de idade), de todas as mulheres que trabalham assistidas por funcionrias treinadas, capacitadas, concursadas, com salrio digno. 8- Criem escolas pblicas, em tempo integral, para as crianas dos 5 aos 10 anos, e para os adolescentes dos 11 aos 17 anos, recebendo instruo, educao, esporte e incio de uma profisso futura. Professores concursados, reciclados, com salrio inicial de R$5.000,00, e aumento peridico. *Os itens 7 e 8, por si s, acabaria, ou ao menos diminuiria substancialmente a criminalidade, tirando a criana e o adolescente da rua, onde so seduzidos pelos marginais a praticar o crime. A sim a desigualdade social diminuiria muito, sem enganaes, sem esmolas, dada atualmente por pura demagogia. 9- Traam estradas, quantas forem necessrias, remodelando as atuais, com qualidade suficiente, para durar anos sem uma reforma, sem desvio do dinheiro do povo. 10- Invistam, honestamente, sem superfaturamento, no mnimo 10% do PIB na Sade Pblica, em todo o territrio nacional; porque, at agora, o pobre do brasileiro que necessita de uma cirurgia pelo SUS espera dois anos, para uma consulta, espera na fila 4, 6, 8 at 12 horas, e acaba no sendo atendido. Motivo - onde deveriam ter 100 mdicos, 300 enfermeiras e outro tanto de profissionais afins, necessrias para um bom atendimento, tem apenas 10% deles, e o pior, com salrios aviltantes, desmotivando a procura. A falta de infraestrutura chocante. isso sim, senhor. 11- Instituam a carreira mdica no Servio Pblico, a exemplo do que se faz com a carreira do Juiz de Direito, Promotor da Justia, Procurador da Justia, com salrio do mdico igual ao dessas categorias. Uma vez aprovada, os governos federal, estadual e municipal iro ter que realizar concurso para preenchimento de vagas, tal a avalanche de candidatos ao cargo, diminuindo, espetacularmente o nmero de mdicos das capitais e cidades grandes dos estados. Nunca mais faltariam mdicos nas pequenas cidades, por mais longnquas que fossem. No insistam na mentira, desprezando nossa inteligncia. 12- Mantenha na ntegra o Ato Mdico aprovado no Congresso, respeitando a misso do mesmo, ao invs de perseguir a classe mdica, demagogicamente. Esta jamais interferiu nas classes dos psiclogos, fisioterapeutas, enfermeiros, mas mantm a harmonia indispensvel entre todas, graas importncia da convivncia sadia, em benefcio do paciente. Todas as classes que zelam pela sade de todos brasileiros devem ser bem remuneradas, pelas suas importncias, o que no momento no acontece. Proteger a sade do brasileiro garantir seu sucesso real. Vamos continuar protestando, pacificamente, PASSANDO A LIMPO O BRASIL! Uma sociedade de cordeiros acabar gerando um governo de lobos - Victor Hugo

Dr. Rubem Rino Suplente do Conselho Fiscal da SBACV-SP Delegado da APM por So Paulo

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eccionais

Campinas Jundia

Na noite do dia 22 de julho, foi realizada a primeira reunio da Liga dos Residentes de Cirurgia Vascular e Angiologia da seccional Campinas-Jundia. Realizada em conjunto com a Sociedade de Medicina e Cirurgia de Campinas (SMCC), o encontro contou com a apresentao de quatro casos clnicos, para discusso entre os residentes e preceptores, enriquecida por opinies de todos os presentes. Participaram do evento residentes dos hospitais Dr. Mario Gatti, Santa Casa de Limeira, Puccamp e Unicamp, com seus respectivos preceptores. O encontro aconteceu na SMCC. Ao final da reunio, foi oferecido um coquetel aos participantes, patrocinado pela empresa Bayer. Houve, tambm, sorteios de um livro, de uma inscrio para o Congresso Brasileiro de Angiologia e Cirurgia Vascular e de meias, oferecidos respectivamente pelo laboratrio Baldacci e meias Sigvaris. A diretoria da Seccional Campinas-Jundia agradece o apoio e a presena de todos em mais Servio de Cirurgia Vascular do Hospital do Servidor Pblico Estadual So Paulo este evento. Encontro trouxe a explanao de quatro casos clnicos, e contou com a participao dos presentes

Curso de Imerso em Ecodoppler Vascular Curso de Imerso em Ecodoppler Vascular

- Bsico: Mdulo II - Cartidas e Vertebrais: 18 e 19 de maio de 2013 Servio de Cirurgia Vascular do Hospital do Servidor Estadual So Paulo - Bsico: Mdulo II - Venoso de MMII e MMSS: 29 a 30Pblico de junho de 2013 Curso de Imerso em Ecodoppler - Bsico: Mdulo III - Arterial de MMII e MMSS: 31/agosto e Vascular 01/setembro de 2013 Servio de Cirurgia Vascular do Hospital do Servidor Pblico Estadual - Mdulo Bsico: Mdulo II - - Cartidas eoutubro Vertebrais: 18 e 19 de maio de 2013 So Paulo Avanado 19 e 20 de de 2013 - Bsico: Mdulo II - Venoso de MMII e MMSS: 29 a 30 de junho de 2013 Informaes: Carga Horria: 20 horas (80% aulas prticas) Bsico: Mdulo III Arterial de e MMSS: 31/agosto e 01/setembro de 2013 II -- Cartidas eMMII Vertebrais: 18 e 19 de maio de 2013 - Mdulo Avanado 19 e 20 de MMII outubro de 2013 Bsico: Mdulo II - - Venoso e MMSS: 29 a 30 deSra. junho 2013 Ana de Judith Organizao: Roberto Sacilotto - Bsico: Mdulo III Roberto - Arterial de MMII e MMSS: 31/agosto e 01/setembro de 2013 Fones: 4573-8156 / 4573-8374 / 99122-0390 Informaes: Carga Horria:Marcos 20 horas (80% Godoy aulas prticas) cirurgiavascularhspe@yahoo.com.br - Mdulo Avanado - 19 e 20 de outubro de 2013
Professores Convidados: Ivan B. Casella Organizao: Roberto Sacilotto Carga Horria: 20 horas (80% aulas prticas) Marcos Roberto Godoy Organizao: Roberto Sacilotto Professores Convidados: Ivan B. Casella Marcos Roberto Godoy Professores Convidados: Ivan B. Casella www.dopplervascularhspe.com.br Sra. Ana Judith Informaes: Fones: 4573-8156 / 4573-8374 / 99122-0390 cirurgiavascularhspe@yahoo.com.br Sra. Ana Judith www.dopplervascularhspe.com.br Fones: 4573-8156 / 4573-8374 / 99122-0390 cirurgiavascularhspe@yahoo.com.br www.dopplervascularhspe.com.br

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elato de caso

Tratamento do p diabtico com terapia fotodinmica: relato de dois casos onde se evitou uma segunda amputao
Autores: Joo Paulo Tardivo; Joo Antonio infeces localizadas. Uma alternativa pode Correa; Mauricio S. Baptista; Maria Apareci- ser a Terapia Fotodinmica que se mostrou eficaz no combate infeco localizada. (9da S. Pinhal. 10-11-12-13) Instituies: Faculdade de Medicina do Mtodos: Pacientes diabticos amputados, ABC e Universidade de So Paulo - Instituto com feridas cirrgicas abertas e infectadas, de Qumica candidatos a novas cirurgias mutilantes, triaIntroduo: A diabetes uma doena de dos do Hospital de Ensino Padre Anchieta, da alta prevalncia no Brasil. Uma ocorrncia FMABC, foram tratados com fototerapia difrequente a neuropatia, que pode levar ao nmica (12). O procedimento realizado semchamado P Diabtico. Este termo empre- pre em ambulatrio, evitando-se assim intergado para nomear as diversas complicaes naes. A irradiao de luz com fibras pticas nos ps dos diabticos. a principal causa e/ou LEDs de aproximadamente 10 minutos, de internao com grande chance de ampu- com uma fluncia media de 60 joules/cm. tao. (1) As ulceraes plantares so portas Resultados: para infeco que pode progredir para planos Caso 1. ESA, 78 anos, sexo feminino, diaprofundos com comprometimento de tecidos sseos. (2) Dos pacientes amputados por p betes h 20 anos, faz uso de insulina. Hlux diabtico, 85% so precedidos de infeco no direito amputado h dois meses, drenando p ulcerado. (4 - 5) Onze por cento dos que material purulento, atravs de fstula na citiveram dedos amputados acabam sofrendo catriz cirrgica, ainda semiaberta (Figura 1). uma segunda amputao. (6) O tratamento Radiografia mostra ostelise de 2 e 3 metacom antibiticos nem sempre apresenta resul- tarsos como mostra a Figura 2, seguindo clastados. Estudos que compararam diferentes re- sificao grau 3 de Wagner (14). Tratamento gimes de antibioticoterapia em pacientes com em regime ambulatorial com duas sesses de infeco, no registraram diferenas entre os PDT por semana no incio, e semanais aps o diversos regimes de tratamento. (3) Muitas 2 ms de tratamento. Foi medicada com tevezes so necessrios extensos desbridamen- traciclina oral 500 mg 12/12, inicialmente por tos e revascularizao do membro. (4) Ampu- 10 dias, e no ltimo ms, por apresentar um tao a forma aceitvel de tratamento para pouco de secreo purulenta, recebeu cefadroosteomielite. (1-7-8) A crescente resistncia xila 500mg via oral 12/12 horas por mais 10 dos microrganismos patognicos aos agentes dias. Aps 24 sesses de terapia fotodinmica antimicrobianos e a tentativa de salvar o mem- e cinco meses de tratamento, a paciente recebro levou procura de novos tratamentos para beu alta,

Figura 1. Ferida cirrgica. Material purulento drenando pela stula na ferida cirrgica da paciente ESA, relato de caso 1

Figura 2. Ostelise de metatarsos e falange. Sinais radiolgicos de osteomielite do paciente ESA descrito no caso 1

Figura 3. P diabtico do paciente ESA (caso 1), aps fototerapia. P diabtico totalmente cicatrizado, sem sinais clnicos de infeco residual aps 24 sesses de fototerapia

Figura 4. Radiograa do p diabtico aps fototerapia. Recuperao ssea ps-tratamento fotodinmico de p diabtico em paciente ESA aps 24 sesses de fototerapia.

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elato de caso
ecalis resistente a cefazolina apenas. Exames radiolgicos mostravam ostelise sugestiva de osteomielite em 3 e 4 metatarsos do p direito como mostra a Figura 6. Medicada com Tetraciclina 500 mg de 12/12 horas, Metronidazol 250 mg de 8/8 horas e, dez dias depois, com Bactrim (sulfametoxazol e trimetropin) de 6/6 horas. Recebeu alta aps 109 dias de tratamento, com cicatrizao completa do coto cirrgico (Figura 7) e radiologicamente sem alteraes sseas compatveis com osteomielite aguda (Figura 8).

Caso 2. TBS, 59 anos, sexo feminino, diabetes h 20 anos, insulino dependente. Amputao antiga de membro inferior esquerdo infrapatelar. Havia sido submetida h dois dias a desbridamento e amputao do 1 e 2 dedos do p direito devido ao p diabtico infectado, grau 3 de Wagner (Figura 5). Aps 24 dias de tratamento e 7 sesses de PDT, apresentou melhora clnica significativa, mas ainda apresentava muita secreo purulenta. Foi solicitado cultura e antibiograma que apresentou Escherichia coli e Enterococcus fa-

Referncias
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Figura 5. P diabtico do paciente TBS. Esta foto foi obtida antes do incio do tratamento com terapia fotodinmica. Observa-se que j houve amputao de 1 e 2 dedos do p diabtico infectado

Figura 6. Radiograa do p diabtico do TBS antes da terapia fotodinmica. Paciente TBS apresenta osteomielite de 3 e 4 pododctilos

Figura 7. P diabtico aps tratamento com PDT e antibioticoterapia. P diabtico do paciente TBS (caso 2) apresentando cicatrizao total do coto aps 109 dias de tratamento, utilizando 7 sesses de fototerapia e tratamento com antibiticos como indicado no caso 2

Figura 8. Radiograa aps 7 sesses de terapia fotodinmica. P diabtico do paciente TBS (caso 2). Presena de sseo bem radiopaco no 3 pododctilo, ps-tratamento

Concluses: Nossos resultados demonstram que a terapia fotodinmica representa um tratamento eficiente em casos de infeces sseas em ps de pacientes diabticos. Os dois casos relatados nesse artigo eram de pacientes candidatos a novas amputaes. Graas ao novo mtodo, seus ps puderam ser salvos. O tratamento ambulatorial diminui custos, e reduz a ocupao de leitos hospitalares. O salvamento dos ps foi crucial para esses pacientes, permitindo independncia de locomoo e mantendo qualidade de vida.

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uta

CRMs vo Justia pelo direito de no registrar mdicos sem diploma revalidado

Entidades que disciplinam a prosso no Brasil questionam a vinda dos mdicos estrangeiros sem validao de diplomas e falta de comprovao do domnio da lngua portuguesa

Desde o dia 14 de agosto, os Conselhos Regionais de Medicina (CRMs) ingressaram com aes na Justia Federal dos Estados para que no sejam obrigados a efetuar o registro provisrio dos mdicos intercambistas que aderirem ao Programa Mais Mdicos, sem a comprovao documental da revalidao dos diplomas e da certificao de proficincia em lngua portuguesa. Por meio de aes civis pblicas individuais, com pedido de tutela antecipada, os CRMs entraram contra a Unio na figura dos Ministrios da Sade e da Educao. A pea, que aborda trs pontos especficos do anncio do Governo, teve a aprovao unanime dos presidentes e Conselhos Regionais, durante reunio realizada no dia 13 de agosto, em Braslia. As entidades ressaltam que aes no so contra a presena de mdicos estrangeiros em territrio brasileiro, mas pelo cumprimento da exigncia legal de que demonstrem efetivamente sua capacidade tcnica para o exerccio da profisso mdica, conforme previso legal j existente. MP oportunista No entendimento dos Conselhos de Medicina, a Medida Provisria no apresenta urgncia e oportunista na medida em que se aproveita do clamor pblico oriundo das ruas para editar uma legislao simplesmente populista. Na argumentao, que reproduz trechos de sentena j concedida anteriormente em favor do CFM e CRM do Acre, o Conselho lembra que os gestores pblicos tm utilizado em larga escala o argumento de que no podem excluir os mdicos estrangeiros sob pena de instaurar o caos na Sade Pblica; que inexistem mdicos dispostos a trabalhar no interior ou em nmero suficiente. E lanam a mdia e a opinio pblica contra quem quer que se insurja contra os estrangeiros. Tratase de falcia, porque suas premissas so falsas e apenas visa impedir o bom debate. A questo deve ser debatida com absoluta transparncia perante o pblico. Os Conselhos de Medicina tambm baseiam

as aes na existncia de dano irreparvel ou de dificlima reparao sade do povo brasileiro, especialmente a mais carente, se houver a manuteno da MP 621. O ingresso de mdicos estrangeiros no territrio brasileiro para serem jogados nos mais longnquos rinces ou mesmo nas periferias das regies metropolitanas sem nenhum controle de sua capacidade tcnica uma atitude, no mnimo, temerria, para no dizer criminosa. As entidades ainda apontam o risco das incertezas advindas do no domnio da lngua portuguesa pelos mdicos estrangeiros, que afetaria a comunicao verbal nas consultas e escrita, no momento da prescrio de receitas. So estas gritantes incongruncias que militam em favor de uma medida judicial urgente que acolha o princpio da precauo e evite a perpetrao de danos sade dos destinatrios deste famigerado Projeto Mais Mdicos para o Brasil. Danos estes que o homem mdio, minimamente esclarecido, tem todas as condies de antever. Ausncia de Revalida Na argumentao dos Conselhos, so apontados equvocos como a dispensa de revalidao de diploma de Medicina de origem estrangeira. Em lugar disso, a MP 621/13 criou uma declarao de participao para os inscritos, retirando dos CRMs a competncia para avaliar a qualidade profissional do mdico intercambista. Isso ocorre com a supresso da possibilidade de fiscalizar o exerccio profissional por meio da anlise documental exigida. Tal Medida Provisria, se implementada, acarretar a violao direta da Carta Magna (Art. 2 e 196), assim como da Legislao infraconstitucional (Lei 3.268/57 e Lei 9.394/96), pois acarretar na contratao de pessoas (intercambistas), sem a necessria comprovao de habilitao profissional (revalidao do diploma) e sem o domnio do idioma nacional (Celpe/BRAS), para a realizao de atendimento mdico em inmeros municpios da Federao. Tambm criar uma subcategoria de mdicos no

Brasil, cita o CFM em sua ao. Com a MP 621, o Governo manifesta inteno de permitir o exerccio irregular e ilegal da medicina no Brasil, pois a revalidao automtica dos diplomas de medicina expedidos no exterior viola a Lei n. 9.394/96, que exige seu reconhecimento com prova da formao recebida pelo seu portador, ressalta a pea dos Conselhos. Com este artifcio, a Medida Provisria cria uma categoria diferenciada de profissionais para isent-la do cumprimento da LDB no ponto em que a dispensa da at ento obrigatria revalidao dos diplomas de graduao expedidos por universidades estrangeiras. Para o CFM e CRMs, este dispositivo da MP afronta a Constituio Federal, na medida em que d tratamento diferenciado a mdicos estrangeiros ou brasileiros formados em universidades estrangeiras que aderirem ao Projeto Mais Mdicos para o Brasil; mas que deveriam estar, constitucionalmente, no mesmo patamar dos demais que no aderirem a tal Projeto. Decises j tomadas pela Justia Federal, em processos movidos no Tocantins e no Acre, so favorveis tese do CFM. O Estado deve tratar a todos com igual considerao e respeito. Decorre dessa premissa que o servio de sade prestado a uma pessoa que resida em Ipanema (Rio de Janeiro), na regio dos Jardins (So Paulo) ou no Lago Sul (Braslia), por exemplo, deve ter a qualidade mnima exigida do servio prestado ao morador de morro carioca, do pantanal, do semirido nordestino ou da floresta amaznica. Isso porque, sendo todos iguais, no se justificaria que o Estado tratasse pior o ribeirinho amaznico em relao a algum que, por pura sorte, tenha nascido numa rea nobre de uma metrpole brasileira. Alis, convm lembrar que o art. 196 da Constituio, (transcrito anteriormente, exige acesso universal e igualitrio aos servios de sade. assim que tem de ser, afirma trecho de sentena reproduzida na ao.

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otcias
Ministrio da Sade aumenta recursos para melhorar servios do SAMU lho Federal de Medicina (CFM), Associao Mdica Brasileira (AMB), Associao Nacional dos Mdicos Residentes (ANMR) e Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) buscavam o consenso, apresentando propostas para a interiorizao da assistncia sade. O governo, no entanto, preferiu agir de forma unilateral e autoritria. Vale lembrar que as entidades mdicas participaram de inmeras reunies nos Ministrios da Sade e da Educao, assim como de encontro com a presidente Dilma Rousseff, no Palcio do Planalto. Em todas as oportunidades, ouviram os argumentos e apresentaram sugestes para interiorizar a medicina, como a criao de uma carreira de Estado para o mdico e outros profissionais do Sistema nico de Sade (SUS) e a aceitao da vinda de mdicos estrangeiros aprovados no exame de validao de diplomas (Revalida) para atuar em reas de difcil provimento. TOTVS e uMov.me lanam soluo de mobilidade para mdicos A TOTVS, brasileira lder no desenvolvimento de softwares de gesto empresarial, lana uma soluo de mobilidade feita sob medida para clnicas e consultrios mdicos de micro e pequeno porte. Agora, os mdicos e seus funcionrios podero acessar via smartphone ou tablet, a qualquer hora, a agenda do consultrio e o pronturio dos pacientes. A oferta direcionada a clientes dos produtos Srie 1 da TOTVS, para micro e pequenas empresas, com baixo custo de aquisio e de manuteno e rpida implantao. A soluo para dispositivos mveis foi desenvolvida pela TOTVS na plataforma tecnolgica da uMov.me, empresa gacha de tecnologia em mobilidade. No incio do ano, a uMov. me recebeu um investimento de R$ 3,2 milhes da TOTVS | Ventures, unidade de negcios da TOTVS voltada a investimentos em startups com alto potencial de mercado. Para conhecer detalhes da novidade, os clientes de Sade da Srie 1 devem telefonar para 0800 70 98 100. A assinatura mensal tem custo de R$ 9,90 por usurio. O aplicativo roda em celulares e tablets com os sistemas IOS e Android.

A rede de assistncia aos usurios do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) est recebendo um reforo para melhorar o atendimento populao. O Ministrio da Sade vai aumentar os recursos para custeio e dobrar os valores para ampliao ou construo de Centrais de Regulao das Urgncias. A verba de custeio do servio, que repassada atualmente pelo Ministrio da Sade a estados e municpios, ter um acrscimo de 19%, passando de R$ 744 milhes ao ano para R$ 884,2 milhes, um incremento de R$ 140,2 milhes para toda a rede. J os valores para investimento nas Centrais de Regulao de Urgncias sero reajustados em mais de 100%. No estado de So Paulo, o recurso para custeio da rede, que hoje de R$ 161,2 milhes, passa para 188 milhes. O incremento de R$ 26,7 milhes representa 17% de reajuste na verba. Os recursos de custeio so destinados capacitao de profissionais e manuteno das equipes e equipamentos das unidades mveis, medida que beneficia cerca de 137 milhes de pessoas atendidas pelo servio em todo o pas. Acordo de cooperao O ministro da Sade Alexandre Padilha lembra tecnolgica verifica a que os recursos repassados para custeio e inqualidade do ar interno vestimento do servio tiveram aumento signifiem hospitais cativo nos ltimos anos, saltando de R$ 469,8 A empresa Air System e o Hospital Regional milhes - em 2011 - para R$ 812,1 milhes em da cidade-satlite de Samambaia firmou um 2012. At junho desde ano, j foram investidos acordo de cooperao tecnolgica cujo objeti- R$ 178 milhes na manuteno do SAMU. vo reduzir a contaminao microbiolgica em ambientes hospitalares atravs da tecnologia da foto-catlise, processo onde, por meio de uma Entidades mdicas conrmam sada das Cmaras e reao qumica entre uma luz de intensidade Comisses governamentais UV e uma liga de metais nobres, produz-se hidroperxido (H2O2) em forma de plasma, As entidades mdicas deixaro de participar potente descontaminante natural j utilizado na esterilizao de equipamentos cirrgicos em de todas as Cmaras, Comisses e Grupos de Trabalho do Ministrio da Sade. Tambm sua forma lquida. As empresas Conforlab e Ecoquest foram no tero mais assento no Conselho Nacional convidadas para a viabilizao dos estudos e de Sade. A sada consequncia das decises testes, que sero realizados em uma das salas unilaterais tomadas pelo governo ultimamente, cirrgicas do Hospital, parceiro neste proje- como o programa Mais Mdicos e os vetos lei to, que fica no Distrito Federal. A verificao do Ato Mdico, tomadas sem nenhum dilogo acontecer em trs fases, com trmino previsto com os mdicos brasileiros. Desde 2011, as entidades mdicas Consepara o ms de setembro. O Conselho Federal de Medicina (CFM) exige que o Exame Nacional de Revalidao de Diplomas Mdicos (Revalida), aplicado aos estudantes brasileiros, seja elaborado com base em critrios metodolgicos que expressem as caractersticas do sistema formador de medicina do Pas. Para a entidade, na hora de selecionar a amostra, o responsvel pelo teste deve levar em considerao aspectos como tempo de funcionamento, localizao geogrfica, mdias de avaliao j obtidas (Enade e Conceito Preliminar de Cursos CPC) e sua personalidade jurdica (pblica ou privada). Apesar de confiar no bom desempenho dos alunos brasileiros, em comparao com as mdias alcanadas pelos estrangeiros, o CFM promete estar atento no acompanhamento da aplicao do Revalida, denunciando indcios de irregularidades, caso necessrio. A entidade ressalta sua expectativa de que todo este processo transcorra de forma transparente e idnea.

CFM exige que Revalida para brasileiros tenha amostra representativa do ensino mdico do Pas

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rtigo

Programa Mais Mdicos: o consenso de uma s parte

Dias atrs, os ministros da Educao e da Sade se reuniram em Braslia com diretores de escolas de medicina federais para apresentar relatrio, elaborado pela comisso de especialistas do MEC, liderada pelo Prof. Adib Jatene, referente a itens da Medida Provisria 621/2013. Tendo lugar mesa diretiva, por ser coordenador do Frum Nacional de Dirigentes de Escolas de Medicina das Instituies Federais de Ensino Superior (FORMED/ Ifes), pude fazer uma anlise crtica do desenrolar do encontro. O que era para ser um frum democrtico para discusses de ideias e reviso de equvocos do Programa Mais Mdicos ganhou rumo inesperado. Com pompa e circunstncia, o MEC e o MS anunciaram a desistncia de ampliar o curso de medicina de seis para oito anos de durao, sendo a residncia mdica obrigatria na ateno bsica e urgncia e emergncia nas reas de Clnica Mdica, Cirurgia, Ginecologia e Obstetrcia, Pediatria e Sade e Comunidade. Assim sendo, a residncia mdica se caracterizaria como uma espcie de servio civil obrigatrio, meta que h muito tempo tentam alcanar sob severas crticas da academia, das entidades mdicas e de diversas outras foras democrticas do Brasil. No satisfeitos, divulgaram publicamente que teriam aprovao unnime dos presentes reunio. Isso no corresponde realidade, uma vez que o FORMED recebeu parecer da Congregao de inmeras faculdades de medicina deixando claro posicionamento contrrio aos vrios aspectos apresentados. De fato, quase que por unanimidade, aconteceu o oposto do que foi divulgado na mdia. Mesmo que concordssemos, o aval ao governo jamais poderia ter sado de forma instantnea. Na reunio, tnhamos apenas diretores de faculdades pblicas de medicina. Somos somente representantes da comunidade universitria e no podemos tomar uma deciso desse porte sem a consulta e aprovao de nossas congregaes, rgos mximos das escolas mdicas. No poderamos esperar nada diferente, afinal nos defrontamos hoje com uma srie de propostas desconexas e perigosas que ameaam desconstruir o Sistema nico de Sade, ao invs de resgat-lo. A criao do servio civil obrigatrio para residentes tem outro nome para ns: explorao de mo de obra barata. Denota total falta de competncia na elaborao de polticas consistentes para a sade e evidencia que o governo s faz recorrer a improvisos em vez de traar um projeto consequente a mdio e longo prazos. Do ponto de vista jurdico, seria necessrio que os constitucionalistas se manifestassem, uma vez que a Constituio confere ao mdico o direito de exercer a Medicina sem ttulos de especialista ou mesmo residncia mdica. Atitudes como essas tm sido duramente criticadas pelas entidades mdicas e particularmente pela academia. So to graves quanto conferir ao mdico a responsabilidade de fazer sade isoladamente, incumbindo a ele tambm a funo de construir as paredes do ambulatrio. Sozinho ele no faz milagre. Seu trabalho exige uma infraestrutura compatvel para que seja dado o mnimo de atendimento mdico. Adicionalmente, clama-se pela participao de outros profissionais da sade na formao de uma equipe multidisciplinar, para que a medicina possa ser ao menos razovel. No difcil entender o porqu das crticas das entidades e da academia, que realmente exercem a Medicina nos vrios locais do pas. Encaminhar mdicos recm-graduados a regies que no possuem as condies mnimas para o atendimento mdico exp-los a erros de diagnstico, alm de jogar dinheiro pblico pelo ralo. A Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao do Ensino Mdico (CINAEM) h anos atestou que o mdico, ao final da sua formao, no tm condies de exercer a Medicina. O aprendizado que se busca para o residente, ou seja, conhecer o SUS e reviver a cidadania, no vem cumprindo seu objetivo. Para mudar esse quadro, o que precisamos atuar na formao do profissional, atualizando e flexibilizando o currculo mdico. J colocamos essa tese publicamente: uma alternativa seria criar um sistema em que os municpios interessados, aps se inscreverem no Ministrio da Sade, recebam a visita de representantes de uma comisso avaliadora formada por elementos do governo, entidades mdicas e sociedades de especialidade para conferir se a cidade possui as exigncias imprescindveis para o trabalho do mdico. Dessa forma seria possvel documentar o retrato do SUS local, o que apontaria os investimentos prioritrios para quem tem competncia. Outra opo formular um programa em que todos os formandos em Medicina em colaborao com as Foras Armadas contribussem para o SUS. J fazemos isso na Escola Paulista de Medicina, sendo que nossa mais recente fora tarefa realizou 1500 consultas e 150 cirurgias, em 15 dias, mas com preceptoria responsvel e de excelncia. Aos residentes que o MS tenta obrigar a trabalhar no SUS, o governo idealiza a preceptoria distncia, uma proposta que jamais funcionar. Ser preceptor uma funo de extrema seriedade e importncia, e no pode ser estimulada somente pela remunerao.

Prof. Dr. Antonio Carlos Lopes Presidente da Sociedade Brasileira de Clnica Mdica (SBCM) e diretor da Escola Paulista de Medicina

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nformes da diretoria

Novas Normas para ingresso na SBACV-SP

A SBACV-SP apresenta as novas normas para ingresso na sociedade. Para se tornar Aspirante, Pleno ou Efetivo, aps preencher a documentao, basta entregue-a em sua regional. Para se tornar Titular, envie a documentao para a SBACV Nacional, com sede em So Paulo. Para tornar-se Aspirante: * Podero ser membros Aspirantes os mdicos interessados nos objetivos da SBACV, que apresentarem Regional da SBACV da Unidade da Federao (UF) onde o candidato exerce sua atividade profissional, ou, no havendo, a mais prxima, solicitao assinada, com cpia do Curriculum Vitae, juntamente com cpia do RG, cpia autenticada do diploma de mdico e comprovante de inscrio no Conselho Regional de Medicina.

do pela SBACV, nas especialidades ou reas que sejam objetivos da associao, anexando o comprovante proposta. * Anexar proposta de associao duas cpias do RG, CPF e do diploma de mdico. * Apresentar e ter sua proposta de associao aprovada pela regional da SBACV correspondente, estando quite com a tesouraria da Sociedade. Para se tornar Efetivo ser preciso:

antecederam ao pedido de progresso em eventos de educao mdica continuada nas especialidades e rea de atuao da SBACV, de acordo com normas do CNA. * Apresentar e ter sua proposta de progresso para esta categoria aprovada pela diretoria nacional da SBACV, estando quite com a tesouraria da Sociedade.

ovas adeses

* Ser associado da SBACV na categoria Pleno por pelo menos dois anos, contados a partir da aprovao do ingresso, ou ter participado das atividades da SBACV como Aspirante por pelo menos trs anos. * Estar inscrito no CRM onde exera sua profisso. * Possuir o ttulo de especialista em Angiologia ou Cirurgia Vascular. * Apresentar e ter sua proposta de assoOs Aspirantes para progredirem a ciao aprovada pela regional da SBAPleno, devem preencher os seguintes CV correspondente, estando quite com requisitos cumulativamente: a tesouraria da Sociedade. * Estar regularmente inscrito no Conselho Regional de Medicina (CRM) do Estado onde exera sua atividade profissional, encaminhando cpia do registro. * Participar das atividades da SBACV, na condio de aspirante, por pelo menos trs anos, podendo ser somados perodos. * Apresentar o formulrio de associao em duas vias e assinadas por dois associados da SBACV pertencentes categoria Efetivo ou Titular. * Ter completado residncia mdica ou curso de especializao reconheciPara se tornar Titular preciso: * Ser associado Efetivo h pelo menos trs anos. * Apresentar artigo original ao JVB, sendo aceito para publicao ou publicado h, no mximo, seis meses da data da proposta, na qualidade de primeiro autor; ou monografia original no publicada sobre tema da especialidade; ou ttulo de livre-docncia ou de doutor, obtido em instituio de ensino superior reconhecido pelo MEC; ou ainda acumular 100 pontos nos cinco anos que

Scios aprovados em 25/07/2013

Aspirantes: Felipe Trajano de Freitas Baro Marco Antonio Pires Pires Corbo Mrio Luiz Furlanetto Junior Moiss Amancio de Souza Natali Almeida Rodrigues Raquel Alves Isaac Ricardo Borges Hueb Susyanne de Lavor Cosme Plenos: Andr Simi Judit Maria Hegeds Marco Antonio Soares Munia Luiz Eduardo C. Emerenciano Srgio Quilici Belczak Efetivos: Carolina Daz Pedrazzani Lemos Vlanna Sales Cammarosano

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Dia Sbado

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de outubro de 2013

Local: Complexo Shopping Metr e Boulevard Tatuap Horrio: 10h30 s 15h30

Saiba mais sobre:

Varizes - Trombose Venosa Profunda (TVP) Doena Arterial Obstrutiva Perifrica (DAOP) Aneurisma da Aorta Abdominal P Diabtico - Doena Carotdea

Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular - SP - Rua Estela, 515 - Bloco A - Cj 62 - CEP 04011-002 - So Paulo