Integrantes: Maryorie Herrera Natali Corvaln Pollette Leiva Sara Lpez William Mellado Victoria Ramirez Karla silva

silva Valentina Unzueta Monica Villagra Profesora: Niurka Sosa Fecha entrega: 27 de Octubre del 2011 Carrera: Enfermera Seccin 2

Marco terico
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE SUEROTERAPIA No existe un protocolo general exacto de sueroterapia IV, para cada cuadro clnico. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas para cada caso individualmente. -Pautar lquidos en funcin de los dficit calculados. Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica (insuficiencia cardaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia heptica) Sueroterapia: Tratamiento consistente en la administracin de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectroltico. Fluidoterapia: Mtodo teraputico destinado a mantener o a restaurar por va endovenosa el volumen y la composicin normal de los fluidos corporales. Suero: Nombre genrico de determinadas soluciones de electrolitos empleadas en teraputica para restablecer el equilibrio hidroelectroltico. Indicaciones principales para recurrir a sueroterapia: Hipovolemia: Corresponde a una prdida del volumen circulatorio Deplecin de fluido extracelular: Corresponde habitualmente a una deplecin hidrosalina debida principalmente a prdidas por va digestiva ( vmitos, diarreas, fstulas, aspiraciones...,) Deplecin acuosa: cursa con deshidratacin hipertnica y por lo tanto existe deplecin del agua intracelular. Sus causas principales incluyen la reduccin de ingesta acuosa (estados comatosos, disfagias,...) y/o por prdidas aumentadas de agua ( sudoracin excesiva, hiperpneas en pacientes con ventilacin mecnica, diuresis osmtica, diabetes inspida,...) Deplecin salina: disminucin del sodio total orgnico, especialmente el del compartimento extracelular Hipernatremia: elevado nivel de sodio en la sangre

El lquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales: 1) El Lquido Intracelular, que corresponde a dos tercios del lquido corporal total. 2) El Lquido Extracelular, que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial, plasmtico y transcelular.

Composicin del lquido extracelular: Sodio: 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ). Potasio: 4 mEq/L ( 3,5-5,0 mEq/L ). Calcio: 5 mEq/L ( 3,5-5,5 mEq/L ). Magnesio: 2 mEq/L ( 1,5-2,5 mEq/L ). Hidrgeno: 4 x 10-5 mEq/L. Cloro: 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ). Bicarbonato: 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L ). Protenas: 6-8 gr/dL. Osmolaridad plasmtica normal = 285 mOsm/L

Sueroterapia
La suero terapia consiste en un tratamiento que se basa en la mantencin de la homeostasis corporal, la recuperacin y mantenimiento del equilibrio alterado del paciente se logra gracias a la administracin de sueros enriquecidos con distintos nutrientes o electrolitos, estos sueros son administrados por via endovenosa. Estos sueros pueden ser de distintos tipos, tenemos dos grandes clasificaciones de sueros: Cristaloides Coloides

La diferencia entre estos dos sueros radica en la capacidad de permanecer en el espacio intravascular de los coloides y la capacidad de permanecer de forma uniforme en el espacio extravascular de los cristaloides. Cristaloides Estos sueros estn compuestos principalmente por cloruro de sodio, estos sueros al ser administrados en cantidades suficientes pueden cumplir la misma misin que los coloides en la restauracin del volumen intracelular, aunque no se debe olvidar que su efecto predominante es aumentar la expansin del espacio extravascular. La vida media que poseen los cristaloides es de 20 a 30 minutos. Si nos centramos en la cantidad de partculas osmoticamente activas de los cristaloides los clasificaremos en tres grupos: Isotnicos Estn dentro de la gama normal de los lquidos extracelulares, como ejemplo tenemos: - Suero fisiolgico - Ringer lactato - Plasma-lyte - Suero glucosalino Hipotnicos La osmolaridad de estos sueros es mas baja que la osmolaridad que presentan los lquidos extracelulares del organismo, tenemos como ejemplo: Dextrosa al 5% Suero salino hipotnico al 0,45% Hipertnico Estos sueros presentan una osmolaridad mayor que la presentada por los lquidos extracelulares. Este tipo de sueros son poco utilizados debido al alto riesgo que tienen de producir hipernatremia peligrosa, tenemos como ejemplo: Suero salino al 3 y al 5%

Los sueros cristaloides que se utilizan con mayor frecuencia son: Suero Salino Fisiolgico Posee cloruro de sodio al 0,9% , con concentraciones de sodio y cloro mas altas que las que posee el plasma sanguneo. Este suero se utiliza generalmente en pacientes que presentan deshidratacin. Suero Dextrosa: Comnmente llamado glucosado, aporta 5% de dextrosa que equivale a 50g de dextrosa por litro administrado, aportando unas 200Kcal por litro. Este suero no debe ser administrado a pacientes que tengan presin intracraneal elevada, pacientes con quemaduras, traumatismos o bajos niveles de protenas, ya que el metabolismo anaerobio de la glucosa provoca una liberacin de metabolitos cidos que pueden empeorar los pronsticos antes mencionados. Suero Glucosalino: Generalmente esta compuesto por dos partes de dextrosa al 5% y una parte de salino al 0,9% con una osmolaridad muy similar a la que posee el plasma. Este suero es utilizado en pacientes que han sido intervenidos quirrgicamente, este suero se administra hasta que el paciente tenga tolerancia oral. Suero Ringer Lactato Suero con un alto contenido de potasio y calcio que esta a concentraciones muy parecidas a las del plasma. Contiene lactato que ayuda a compensar la acidosis provocada por intervenciones quirrgicas. Suero Plasma-Lyte: Este suero posee magnesio, su composicin y pH son similares a las del plasma. Su utilizacin ms habitual es en intervenciones de larga duracin. Coloides Este tipo de sueros estn formados por molculas grandes que no tiene la capacidad de atravesar las membranas por difusin, por lo tanto, permanecen en el espacio intravascular. Estos sueros presentan una vida media de 3 a 6 horas. Los sueros cristaloides que son utilizados con mayor frecuencia son: Suero con albminas: Este suero tiene albmina humana tratada a temperaturas de 60 durante 10 horas para lograr reducir el Riesco de hepatitis y otras enfermedades vricas. Cuando el porcentaje de albmina presente en el suero es de 5 % su vida media dura entre 12 y 18 hrs y cuando esta al 25% su poder expansivo es 3 a 4 veces el volumen suministrado al paciente. Suero con gelatinas:

Este suero presenta una vida media corta, alrededor de 2 horas. Tiene como ventajas su bajo costo y que no altera la coagulacin.

Sueros con Almidones: Son coloides sintticos que estn compuestos por una amilopectina. El efecto expansor de este suero es muy parecido al poder expansor de la albmina. La desventaja de este suero es que produce un aumento de la amilasa. Dextranos: Polmeros de glucosa existiendo dos tipos de 40 y de 70 segn el peso molecular del polmero. Se suele utilizar el dextrano 40 con un gran poder expansor, ms econmico que la albmina y vida media tambin ms corta. Tienen tendencia al sangrado por su efecto antiagregante.

Vas venosas
Las vas venosas nos permiten introducir catteres venosos para poder administrar al paciente medicamentos o sueros y as poder mantener la homeostasis del mismo. El abordaje venoso se debe hacer en la zona ms distal posible, puede ser en el dorso de la mano, el antebrazo o la flexura del codo. De esta forma si se produce un cierre u obstruccin de la va venosa no provocaremos la inutilizacin automtica de las otras vas mas dstales. Generalmente no es recomendado utilizar venas de poco calibre ya que debido a su fragilidad el riesgo de crear o acentuar problemas con el retorno venoso es inminente. Se pueden cateterizar vas venosas perifricas o vas venosas centrales. Cateterizacion venosa perifrica. Puede ser en tres zonas, estas son: -Dorso de la mano: Esta va tiene como ventaja que daa mnimamente el rbol vascular; Pero tiene como desventaja que permite dimetros menores de catter, esto limita el movimiento y puede haber una variacin de flujo segn la posicin de la mano.

-Antebrazo: Esta va es muy cmoda para el paciente y nos garantiza un flujo constante; pero sin embargo, el dao al mapa venoso del miembro superior es mayor. -Flexura del codo: Esta va nos permite tener catteres con dimetros mayores y la canalizacin de estos es mucho mas simple. El inconveniente que presenta es que el dao causado al rbol vascular es importante y, adems, puede variar el flujo segn la posicin del brazo.

Cateterizacion venosa central. Puede ser en 4 zonas, estas son -Va braquial La va braquial se aborda generalmente a travs de las venas mediana, ceflica o baslica, aunque, preferentemente, es recomendada la canalizacin de una vena del antebrazo. La ventajas de abordar esta va es que son venas de fcil abordaje debido a su calibre, los riesgos que hay en la colocacin en esta va son mnimos y la deteccin de la inflamacin de estas venas debido a algn coagulo (tromboflebitis) es muy rpida. La desventaja de usar esta va es que hay mayores incidencias de tromboflebitis irritativa producto del roce del catter con la vena utilizada. . -Subclavia Esta va tiene como ventaja el gran flujo que posee y la poca incidencia en tromboflebitis irritativa que se produce. El inconveniente o desventaja de utilizar esta va es que pueden surgir complicaciones graves durante la colocacin del catter en esta va debido a su gran calibre. -Yugular interna Cuando utiliza esta va se suele preferir la yugular interna derecha ya que su calibre es algo ms grueso y su trayecto algo ms corto y directo hacia la vena cava superior. Las ventajas de esta va son que posee un muy buen flujo y tiene poca incidencia en tromboflebitis irritativa. Al utilizar esta va pueden surgir inconvenientes a la hora de la puncin ya que a menudo se punciona accidentalmente la cartida La yugular externa no es aconsejable como va venosa ya que, por una parte, es muy frgil y, por otra, tiene una complicada progresin hacia vena cava a causa de la tendencia a desviarse a venas superficiales y la presencia de vlvulas venosas. -Femoral Utilizar esta via tiene como ventaja fcil acceso en maniobras de reanimacin cardio pulmonar (RCP). Los inconvenientes mas comunes de utilizar esta va es la alta incidencia de infeccin bacteriana (es una zona sptica) y la alta probabilidad de producir tromboflebitis.

Cuidados de los pacientes con un dispositivo venoso 1. Cuidados del lugar de la inyeccin: Cambio de vendaje cada 3 a 7 das dependiendo de la localizacin. Valorar la zona ante la presencia de enrojecimiento, inflamacin, dolor a la palpacin o supuracin. Seguir el protocolo establecido en cuanto a las soluciones de limpieza. Para la limpieza de la va es frecuente utilizar alcohol y cetona seguido de povidona yodada. Asegurar el catter y cubrir la entrada de la va y la parte externa del catter con un vendaje oclusivo Curar de modo rutinario la incisin para implantar el dispositivo hasta cuando la va no se est utilizando. 2. Cuidados y lavados del catter: Cambiar el tapn del catter cada 3 a 7 das. Lavar la va con suero salino con una solucin de heparina para lavado. Usar una jeringa de 10ml para lavar el catter .La frecuencia del lavado vara desde cada 12 horas hasta una vez a la semana dependiendo el tipo de catter. Utilizar una aguja especfica para el acceso a una va plantada con un ngulo de 90 ya que es ms fcil sujetar y mas cmoda para el paciente Lavar las vas que no se estn utilizando con sueros heparinizados al menos cada8 semanas. Funcin de la enfermera Aunque el mdico de referencia es el responsable en la prescripcin de un tratamiento para un paciente, el personal de enfermera es el que comienza, mantiene y regula la infusin, As ocurre no solo en hospitales y en servicios de asistencia domiciliaria sino que tambin se est incrementando en lugares comunitarios como clnicas e incluso en el hogar del enfermo. Antes de comenzar la infusin, el personal de enfermera debe comprobar: El tipo y la cantidad de solucin que debe utilizarse La cantidad exacta(dosis) de medicacin que deba ser aadida a un suero compatible El ritmo de infusin o el tiempo necesario para completarlo

Si las soluciones preparadas en el rea de farmacia o en cualquier departamento, el personal de enfermera debe verificar que cumple exactamente la prescripcin facultativa del medico. Es muy importante comprender tanto el objetivo de la infusin como la valoracin del paciente, para que la enfermera se sepa cuestionar cuando considera que hay una irregularidad en lo que esta administrando.