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ECG normal

HA- Clnica Mdica Discente: Henrique Yuji Watanabe HRAN- Escs 2011

Breve histrico
Willem Einthoven (1860-1927)- holands Nos primeiros trabalhos eletrofisiolgicos, eletroscpio capilar em regio precordialinconvenincia de inrcia exagerada Necessidade de um melhor equipamento que superasse suas limitaes Publicidade ao galvanmetro de corda em 1901* -Publicao: "Um novo galvanmetro em revista cientfica holandesa

1903- Publicao de "O registro galvanomtrico do eletrocardiograma humano, bem como uma reviso do eletrmetro capilar em fisiologiana mais prestigiosa revista de fisiologia da poca com grande repercusso internacional 1924- Recebeu o Prmio Nobel de medicina e fisiologia

Contribuies de Einthoven
Criao do triangulo eqiltero- centro eltrico do corao Derivaes bipolares do membros Permitiu o emprego de eletrodos perifricos Nomenclatura da ondas P, QRS e T

Outros pesquisadores
Wilson (1934)
Central terminal de potencial zero Desenvolvimento das derivaes unipolaresderivaes V

Kossan e Johnson 1935 American Heart Association - Cardiac Society of Great Britain and Ireland 1938 Golberger (1942)
Padronizao das derivaes precordiais V1-6
Derivaes aVR, aVL, aVF

Derivaes Vr, Vl ,Vr

Tpicos
Clulas do corao A eletricidade e o corao Tempo e voltagem Ondas Posicionamento de eletrodos e derivaes Leitura de eletrodos no ECG Parmetros de referncia

Clulas do corao
3 tipos bsicos de clulas:
Clulas P (pacemaker ou marca- passo): automatismo De conduo (clulas de transio e Purkinje): condutibilidade Miocrdicas: contratibilidade

N sinusal

Vias internodais (anterior, mdia e posterior)

Feixe de His e seus ramos

N atrioventricular

Fibras terminais de Purkinje

A eletricidade e o corao
Uma eletricidade biolgica inata permite o funcionamento cardaco Eventos eltricos bsicos:
1. Despolarizao 2. Repolarizao

ECG- registro dessa atividade eltrica

N sinusal

N atrioventricular

Clula miocrdica

Tempo e voltagem
As ondas do ECG refletem primariamente a atividade eltrica das clulas miocrdicas As ondas produzidas por essa atividade tm 3 caractersticas principais a serem discriminadas:
1. Durao 2. Amplitude 3. Configurao

Papel de ECG
Rolo de papel grfico longo e contnuo, geralmente cor-de-rosa, com linhas que correm de forma vertical e horizontal que podem ser:
claras delineiam pequenos quadrados de 1x1 mm escuras delineiam grandes quadrados de 5x5 mm

O eixo horizontal mede o tempo (1 mm = 0,04 s) O eixo vertical mede a voltagem (1 mm= 0,1 mV)

Ondas

Onda P
Registro da despolarizao atrial Conformao: Pequena e arredondada A 1 metade da onda corresponde ao componente atrial D, a 2 ao componente atrial E Amplitude: < 0,25mV (2,5mm) Durao: 0,08-0,1s (alguns colocam at 0,12s) Eixo: Entre +300 e + 600

Ativao atrial normal

INTERVALO P-R
Medir do incio da onda P ao incio do QRS Varia de acordo com a idade e a freqncia cardaca A maior parte do intervalo decorre de atraso fisiolgico da conduo do n atrioventricular, necessrios para que os trios sejam esvaziados antes da contrao ventricular. Durao: 0,12-0,20s

INTERVALO P-R

P-Ri

SEGMENTO ST
Vai do fim do QRS (ponto J) ao incio da onda T Deve estar no mesmo nvel do PR

Complexo QRS
Representa a despolarizao ventricular Apresenta voltagem mais elevada- massa ventricular Durao: at 0,11s Onda Q- 1 deflexo p/ baixo Onda R- 1 deflexo p/ cima Onda S- 1 deflexo p/ baixo aps uma deflexo para cima Se houver uma 2 deflexo p/ cima ela chamada de R`

Onda T
Repolarizao ventricular Conformao: lenta e arredondada, o componente ascendente mais lento que o descendente Normalmente paralela ao complexo QRS, exceto nas precordiais direitas V1 e V2 A amplitude e durao no so medidos

Determinao da freqncia cardaca

Regra: Dividir 1500 pelo nmero de quadradinhos entre as duas ondas R. Ex: -10mm (10 quadradinhos) corresponde a um ritmo de 150 bpm -15mm (15 quadradinhos) corresponde a um ritmo de 100 bpm -20mm corresponde um ritmo de 75 bpm

Derivaes para ECG padro


12 derivaes divididas em:
6 Frontais 6 Horizontais

Posicionamento de eletrodos
2 eletrodos so colocados nos braos e 2 nas pernas Estes fornecem as bases para as 6 derivaes dos membros O potencial eltrico registrado o mesmo com o eletrodo em qualquer local do membro

6 Derivaes do plano frontal


Divididas em 2 grupos:
Regulares (bipolares): DI, DII e DIII Aumentadas (unipolares- uma nica derivao escolhida como positiva e as demais so tornadas negativas): AVR, AVL e AVF

Derivaes regulares
3 derivaes bipolares ou de Einthoven:
D I (Braco E +, Braco D -, ngulo de orientao: 0) D II (Perna E +, Braco D -, ngulo de orientao: +60) D III (Perna E +, Perna D -, ngulo de orientao: +120)

Derivaes aumentas
3 derivaes unipolares :
AVR ( brao direito + ) AVL ( brao esquerdo +) AVF( perna esquerda +)

Eixos das derivaes frontais

Posicionamento dos eletrodos


Seis eletrodos so colocados no trax, formando as 6 derivaes precordiais:
V1 - 4 EICD linha paraesternal V2 - 4 EICE linha paraesternal V3 No ponto mdio entre V2 e V4 (entre o quarto e quinto espaos intercostais) V4 - 5 EICE linha hemiclavicular V5 - 5 EICE linha axilar anterior V6 - 5 EICE linha axilar mdia

Vetores

DECOMPOSIO VETORIAL
A decomposio de vetores usada para facilitar o clculo do vetor resultante.

Deste modo, podemos escrever ainda: A2 = Ax2 +Ay2

Leitura dos eletrodos no ECG


A onda P pequena e geralmente positiva nas derivaes laterais esquerdas e inferiores. Freqentemente bifsica nas derivaes III e V1, e em geral mais positiva na derivao II e mais negativa na derivao AVR. A repolarizao dos trios- onda T atrial (Ta), com sentido oposto ao da onda P raramente visualizada, j que sua voltagem pequena e pode coincidir com QRS.

O complexo QRS grande, e onda R altas (deflexes positivas) geralmente so vistas nas maiorias das derivaes laterais esquerdas e inferiores. Progresso da onda R se refere ao aumento seqencial das ondas R quando se progride pelas derivaes precordiais de V1 a V5. Uma pequena onda Q inicial, representando a despolarizao septal, freqentemente pode ser vista em uma ou vrias derivaes laterais esquerdas e, as vezes, nas derivaes inferiores.

A onda T varivel, mas geralmente positiva nas derivaes com ondas R altas.

Roteiro de interpretao do ECG em 10 passos


Parmetros 1- Ritmo 2- FC Duraes 3- onda P 4- Intervalo PR 5- QRS 6- Intervalo QT 7- SAP 0,08- 0,10s 0,12-0,20s 0,08-0,11 0,34-0,44 +30 a +60 paralelo ao plano frontal Valores normais Ritmo sinusal 60-100 bpm

8- SAQRS 9- SAT
10- Concluso Adaptado de Bibliografia 1

-30 a +90 para trs Paralelo ao SAQRS no plano frontal

Referncias bibliogrficas
1. Friedmann, Antonio Amrico; ECG: eletrocardiologia bsica 2 Ed.; So Paulo, Sanvier, 2000. 2. Guyton A.C.; Tratado de Fisiologia mdica 10 Ed.; Rio de Janeiro- RJ, Guanabara Koogan, 2002. 3. Thaler M.S.; ECG essencial: eletrocardiograma na prtica diria 5 Ed.; Porto Alegre- RS, Artmed, 2007.

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