ESTUDO DE CASO DIABETES MELLITUS

ZACHOW, Eliana1; STRMER, Luana; KRAUSE,Kelly de Moura

Palavras-chave: Diabetes Mellitus. Processo de enfermagem. Cuidados.

Introduo

O diabetes um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sanguneos. Pode resultar de defeitos de secreo e/ou ao da insulina envolvendo processos patognicos especficos, por exemplo, destruio das clulas beta do pncreas, resistncia ao da insulina, distrbios da secreo da insulina, entre outros. (BRASIL, 2006) O diagnstico do diabetes baseia-se fundamentalmente nas alteraes da glicose plasmtica de jejum ou aps uma sobrecarga de glicose por via oral. A medida da glicohemoglobina no apresenta acurcia diagnstica adequada e no deve ser utilizada para o diagnstico de diabetes. (GROSS et al, 2002). Desta forma, o presente estudo, tem como objetivos estabelecer um plano de cuidados para um paciente portador de diabetes melitus, atravs do exame fsico e de todo processo de enfermagem, para prevenir complicaes decorrentes da patologia e estabelecer medidas de enfrentamento da doena para melhora do padro de vida.

Metodologia

Este estudo do tipo estudo de caso. Foi realizado atravs da aplicao do processo de enfermagem em um paciente diabtico durante o campo de estgio curricular em um ESF da regio noroeste do estado do RS. foi aplicado uma ficha de avaliao para obter o histrico do paciente e realizado o exame fsico, para posteriormente realizar o diagnostico de enfermagem e implementao do plano de cuidados.

Acadmica do curso de Enfermagem da UNICRUZ: elianazachow@hotmail.com Acadmica do curso de Enfermagem da UNICRUZ: luanasturmerdonati@hotmail.com .Docente Curso de Enfermagem Unicruz: koliveira@unicruz.edu.br

Resultados

Foram obtidos os seguintes resultados com a aplicao do processo de enfermagem: Histrico de enfermagem: Paciente J.S.S, de 60 anos de idade, de cor branca, casado, da religio catlica. Com diagnstico mdico de Acidente vascular cerebral isqumico, teve trombose venosa profunda. Possui doenas crnicas como a diabetes mellitus e a hipertenso arterial. Paciente com o membro inferior esquerdo amputado parcialmente, sofreu uma queda em sua residncia aps a amputao. Tem como fator de risco ser sido tabagista a 20 anos atrs e ter sido etilista a trs anos atrs. Faz uso dos seguintes medicamentos: Monocordil, Celestazol, Aldosterin, Tilex, Codex, Furosemida, AAS, Omeprazol, Digoxina,

Carbamazepina, Amtriptilina. Fez exames laboratrias de sangue e urina a 2 meses, no realizou exames de imagem. Quanto as condies de moradia, o paciente reside em casa provendo de saneamento bsico. realizado curativo duas vezes ao dia na inciso ps amputao parcial da perna.

Exame fsico

Quanto ao cuidado corporal encontrou-se adequado, limpo, com hbitos dirios de banho. No tem condies fsicas para praticar exerccios fsicos. Quanto ao padro do sono, o paciente refere dormir bem noite em mdia 6 horas. Possui uma alimentao variada, costuma fazer quatro refeies dirias, porm uma dieta sem as restries recomendadas a hipertensos e diabticos. A mico normal, porm a urina apresenta-se com odor nos ltimos dias, e quanto as eliminaes intestinais o paciente encontra-se constipado. Apresentou os seguintes sinais vitais normocardio (80 bpm), hipotenso( 100x60 mmhg), eupnico 16 mrpm), normotrmico(36,6C). O estado nutricional pode se classificado como normal. Paciente lcido, acordado, responsivo. Apresenta restrio na movimentao, est acamado, precisa de ajuda para muitas atividades, consegue apenas ficar sentado na cadeira de rodas. Tem como alterao na pele a ferida ps operatria da amputao, mas no possui demais leses da pele e tecidos. Tem diminuio da acuidade visual e auditiva. A ausculta pulmonar estava normal, paciente com oxigenao ar ambiente. Ritmo cardaco normal com presena de dor pr-cordial. Sensibilidade e fora motora diminudas em membro superior esquerdo. Perda da fora e presena de dor em membro inferior direiro, e amputao parcial de membro inferior esquerdo. Paciente com interao social prejudicada, no tem condies

de sair de casa, somente para realizao dos curativos, encontra-se estressado, desanimado perante suas condies de sade.

Diagnsticos de enfermagem

Ansiedade relacionada ao problema de sade. Estresse relacionado aos padres de interao social. Dficit do autocuidado relacionado a falta de mobilidade. Incapacidade msculo esqueltica relacionada a amputao. Dficit na realizao das AVDIs (Atividades de vida diria). Deambulao alterada devido fora muscular insuficiente. Risco de dor relacionada a alteraes na presso sangunea. Interao social prejudicada relacionada ao isolamento no domiclio. Risco de glicemia instvel relacionada ao diabetes mellitus. Falta de adeso ao controle da diabetes relacionada a alimentao e ao regime teraputico. Sentimento de impotncia relacionado a dependncia fsica. Irritabilidade relacionado a incapacidade da realizao das AVDIs. Risco de infeco relacionado a doena crnica. Isolamento social relacionado a dificuldade de locomoo. Risco de leso relacionado a falta de movimentao. Risco de distrbio da circulao sangunea secundria a trombose venosa profunda. Tenso do papel do cuidador devido a sobrecarga de cuidados prestados. Recuperao cirrgica retardada relacionada a infeco. Restrio de movimentos relacionado a sequelas do AVE (Acidente vascular enceflico). Diminuio da acuidade visual relacionada a complicaes do diabetes mellitus. Dor pr-cordial relacionada a ansiedade. Sensibilidade de fora motora diminudas relacionadas as sequelas do AVE. Presena de dor em membros inferiores relacionado a distrbios da circulao.

Plano de cuidados

Desenvolver aes que promovam a diminuio do estresse. Estimular a interao social, com amigos e vizinhos. Orientar medidas que promovam melhora no autocuidado. Encaminhar para fisioterapia motora. Continuidade na realizao de curativos do ps operatrio da amputao. Orientar o familiar a ajudar o paciente a realizar as atividades de vida diria. Estimular o paciente a no ficar restrito ao leito. Colaborar com aes que recuperem a auto-estima do paciente. Orientar o paciente a ingerir alimentos ricos em fibras, para evitar a constipao. Relatar a importncia do controle glicmico, atravs da alimentao adequada e uso correto da medicao. Explicar ao paciente sobre a importncia da realizao das atividades de vida diria quando possvel. Demonstrar medidas capazes de prevenir

infeces. Orientar mudana de decbito, evitando lceras por presso. Orientar o paciente a sair do leito com frequncia, para evitar trombose. Apoio psicolgico ao cuidador. Encaminhar o paciente a ajuda psicolgica. Estimular medidas para preveno de quedas, devido diminuio da viso. Avaliar a perfuso tissular. Esclarecer dvidas do paciente e do familiar referente patologia. Orientar o uso correto de medicaes. Encaminhar o paciente a nutricionista para adeso de uma dieta adequada a hipertensos e diabticos.

Concluso

Conclui-se assim que atravs da aplicao do processo de enfermagem a este paciente esperado os seguintes resultados: Demonstra sono tranquilo e despertar calmo e quieto. Esta livre de processos de infeco. Demonstra melhora na eliminao intestinal. Manifesta cicatrizao progressiva do tecido. Demonstra a integridade da pele livre de escaras. Presso arterial dentro dos parmetros da normalidade. Glicemia dentro dos parmetros da normalidade. Auto-estima recuperada. Adeso a dieta especfica para diabticos. Melhora do retorno venoso. Interao social estabelecida. Melhora do padro circulatrio. Cuidador recebendo acompanhamento psicolgico. Diminuio da ansiedade. Ausncia de dor. Adeso ao regime teraputico. Controle glicmico adequado.

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Melitus. Brasilia, 2006. GROSS, J.L et al. Diabetes Melitus: diagnostico, classificao e avaliao do controle glicmico. Arq Brasileiro Endocrinol Metab vol 46, n1, 2002. VAN HOUTUM WH, LAVERY LA, HARKLESS LB. The costs of diabetes related lower extremity amputations in the Netherlands. Diabet Med. 1995;12:777-81. BERNARDES, C.H.A. et al. P Diabtico: anlise de 105 casos. Arq. Bras. End. Met. v.37. n.3, p.139-41,1993.