Proyecto Adulto Mayor

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
26 de julio de 2013
Ao del Centenario del Machu Picchu para el Mundo
UNIVERSIDAD ASOCIACION PRIVADA DEL NORTE FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GRUPO II PROYECTO DE INVESTIGACION
DATOS ESTADISTICOS DE POSIBLES ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR REALIZADOS EN EL MINSA.
LUJAN FORE JEANHET LUCERO VICENTE ELIS ALEXANDRA KIMBERLY
Lima - PERU
2013 INDICE
ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR 1
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INTRODUCCION----------------------------------------------------------------------------------4 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA---------------------------------------------------6 1.1 DEFINICION DEL PROBLEMA--------------------------------------------------6 1.2 LA PROBLEMTICA---------------------------------------------------------------8 1.3 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION------------------------------------8 2. HIPOTESIS-----------------------------------------------------------------------------------9 3 DEFINICIONES DE TERMINOS---------------------------------------------------------11 4. MARCO TEORICO--------------------------------------------------------------------------13 5. DISEO DEL ESTUDIO-------------------------------------------------------------------23 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 DISEO METODOLOGICO-----------------------------------------------------24 TIPO DE ESTUDIO----------------------------------------------------------------24 METODO DE INVESTIGACION-----------------------------------------------24 VARIABLES------------------------------------------------------------------------25 POBLACION------------------------------------------------------------------------26 MUESTRA --------------------------------------------------------------------------26 ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS---------------26
6. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS----------------------------------------------------33 BIBLIOGRAFIA----------------------------------------------------------------------------------35 ANEXOS-------------------------------------------------------------------------------------------37
ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR
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INTRODUCCION
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INTRODUCCION
Dentro del proceso de envejecimiento se producen cambios fisiolgicos tanto en la esfera orgnica como en la mental. Dichos cambios, que son normales, con el paso de los aos predisponen a una serie de eventos fisiopatolgicos que llevan al adulto mayor a presentar variadas enfermedades. Es por ello que en este proyecto se analizara los principales cambios del gerente dentro del medio interno, sistema nervioso, sistema endocrino y sistema hematolgico.
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 DEFINICION DEL PROBLEMA
El envejecimiento es un proceso deteriorativo, asociado a una disminucin de la viabilidad y un aumento de la vulnerabilidad manifestado en un aumento de la probabilidad de morir de acuerdo con el incremento de edad cronolgica. Comienza a dar evidencias a partir de la sexta dcada de vida, afectando todos los rganos y sistemas y por lo tanto, en la medida que el individuo tiene ms edad, el compromiso sistmico es mayor y ms complejo. La problemtica del envejecimiento poblacional, hasta no hace mucho, haba sido considerada una realidad slo de los pases desarrollados. Sin embargo, en el presente, se ha constatado que el nmero de adultos mayores tiende a crecer con mayor rapidez en los pases en vas de desarrollo, constituyndose en un problema a resolver. Por otro lado, los pacientes geritricos padecen con mayor frecuencia de mltiples enfermedades crnicas, agudas o terminales, y es muy probable que se encuentren bajo medicacin simultnea para controlar diversas afecciones, por lo cual el Medico debe estar al tanto de esto a causa de los mltiples efectos secundarios que se producen. El proceso de envejecimiento comienza con cambios a nivel celular, que luego prosigue con cambios a nivel de los tejidos y rganos de todo el cuerpo humano. Tambin hay que agregar los cambios producidos por los medicamentos o elementos teraputicos utilizados en estos pacientes. El conocimiento de los cambios fisiolgicos relacionados con la edad nos permitir diferenciar las caractersticas del proceso de envejecimiento de los signos y sntomas de enfermedades como la demencia, que no es consecuencia de ste y debe ser investigada como cualquier otra enfermedad. La vejez puede tener unas limitaciones, pero tambin tiene unos potenciales nicos y distintivos: serenidad de juicio, madurez vital, experiencia, perspectiva de la vida histrica personal y social, etc.
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El proceso de envejecimiento esta condicionado por cambios a tres niveles: cambios somticos, cambios sociolgicos y cambios psicolgicos. La geriatra ha adquirido relevancia en el mundo desde la poca de postguerra, en Europa, y desde el ao 70, en los EE.UU., cuando muchos hospitales se dieron cuenta de que el manejo del enfermo geritrico deba ser diferente al del adulto joven. Actualmente, en varios hospitales en el mundo existen Unidades de Geriatra, con el objeto de disminuir los das de estada en el hospital y el reingreso de estos pacientes. El objetivo actual de la geriatra es mantener al paciente geritrico en su ecosistema habitual, la mayor cantidad de tiempo posible. Los sistemas de salud tienen que prepararse para enfrentar un gran cambio epidemiolgico y demogrfico. En Per , estamos alcanzando cifras de personas mayores de 65 aos. Esto habla de la mejora de la calidad de vida de las personas y de una mejora general en los sistemas de atencin; sin embargo, se debe enfrentar al paciente adulto mayor con una mirada diferente, sobre todo en la farmacologa aplicada, porque con la edad se producen cambios importantes en los compartimentos corporales y en la filtracin, metabolizacin y eliminacin de los frmacos, adems de una prdida de la homeostasia global. De hecho, en algunos hospitales existe un farmaclogo que asesora al mdico internista en la prescripcin del paciente geritrico. En la pirmide poblacional de la OMS se observa que en los grupos de edad sobre los 60 aos, la pirmide se va agrandando, porque cada vez hay ms gente en este tramo de edad: sa es la perspectiva para el 2050. Con respecto al ndice de envejecimiento, entre los principales pases americanos, se espera que para el ao 2025 Per tenga un gran porcentaje de mayores de 60 aos.
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LA PROBLEMATICA CULES SON LAS POSIBLES ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR MINSA DURATE LOS ULTIMOS AOS?
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LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN Obtencin de datos de los pacientes
Historias clnicas del MINSA para determinar las posibles enfermedades.
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2. HIPOTESIS
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2. HIPOTESIS
Los niveles de agua corporal en el geronte disminuyen de 60% al 50%.
Los reflejos osteotendinosos, el reflejo rotuliano en el proyecto se encuentra alterado en el geronte presentndose hiperreflexia o hiporreflexia.
La memoria a corto plazo se encuentra alterada debido al deterioro cognitivo.
Los gerontes presentaran desequilibrio al caminar.
La glucosa en la mayora de los gerontes se conserva normal.
La Hb en el geronte se encuentra normal.
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3. DEFINICIONES DE TRMINOS
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3. DEFINICIONES DE TRMINOS INDICE DE MASA CORPORAL ndice del peso de una persona en relacin con su altura.
AGUA CORPORAL TOTAL Es el agua orgnica total divida en extracelular e intracelular.
REFLEJO ROTUALIANO Es la contraccin involuntaria del cuadriceps femoral por la estimulacin del tendn rotuliano
MEMORIA A CORTO PLAZO Funcin del cerebro que permite al organismo codificar, almacenar y recuperar informacin
GLUCOSA EN SANGRE Cantidad de glucosa, en una muestra de sangre.
SUEO Estado de reposo uniforme de un organismo.
HEMOGLOBINA Heteroproteina de la sangre que transporta el O2 de los pulmones a los tejidos.
TIPO DE SANGRE Refiere a los tipos A, B y O.

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4. MARCO TEORICO
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4. MARCO TEORICO El envejecimiento es un proceso deteriorativo, asociado a una disminucin de la viabilidad y un aumento de la vulnerabilidad manifestado en un aumento de la probabilidad de morir de acuerdo con el incremento de edad cronolgica. Comienza a dar evidencias a partir de la sexta dcada de vida, afectando todos los rganos y sistemas y por lo tanto, en la medida que el individuo tiene ms edad, el compromiso sistmico es mayor y ms complejo. El envejecimiento es comparado en general a la curva parablica descrita por un proyectil, cuya trayectoria depende de varios factores: A) Fuerza gentica primogenia: que permite atravesar la vida siguiendo una trayectoria ptima previsible. B) Al concluir el crecimiento, los cambios ambientales y endgenos, la enfermedad, las presiones inherentes al estilo de vida, nutricin y errores metablicos, seran limitantes del proceso de desarrollo y de la longevidad mxima potencial.
TEORIAS DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

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A) TEORA MOLECULAR Esta teora supone que la duracin de la vida de algunas especies est gobernada por los genes que interactan con los factores ambientales. Se cree que hay un programa gentico que determina el mximo de duracin de la vida para cada especie. B) TEORA CELULAR Postula que los cambios en las protenas (estructura y funcin) y otras macromolculas pueden deberse a la edad y que estn correlacionados con factores ambientales (nutricin, estrs); factores qumicos, morfolgicos o ambos. Esta teora comprende dos conceptos importantes: La acumulacin de Lipofucsina disminuye la duracin de la vida (producto de las clulas no divididas). Radicales libres: se plantea que algunas sustancias txicas de tipo endgeno, como ciertos alimentos o el tabaco al acumularse en el organismo, induzcan en este a cambios propios del envejecimiento, que pueden desencadenar enfermedades, como neoplasia y arteriosclerosis. C) TEORA SISTMICA: Se basa en que el envejecimiento es producto del deterioro en la funcin de sistemas claves, como el nervioso, endocrino (eje hipotlamo-hipfisis) o el inmunolgico. Control inmunolgico: se basa principalmente en la involucin del timo a partir de la adolescencia y su atrofia contina a lo largo de toda la vida. Con la involucin, disminuye la hormona llamada timosina, al igual que la habilidad de las clulas T para destruir clulas extraas. Se sugiere que el timo podra ser como un reloj del envejecimiento inmunolgico. MEDIO INTERNO
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Se produce lo que se denomina envejecimiento celular, que incluye 2 procesos: Cambios en la membrana celular (composicin y excitabilidad), en el citoplasma y en el ncleo. Cambios enzimticos y signos de muerte celular (edema mitocondrial).
A) CAMBIOS EN LA COMPOSICIN CORPORAL Disminucin de la estatura por modificaciones en el nivel de los cuerpos vertebrales, lo que origina un tronco corto con extremidades largas. Tambin ocurre redistribucin del volumen graso, con esto baja la adiposidad perifrica subcutnea, y produce asentamiento de los pliegues de la piel y aparicin de arrugas. Adems disminuye la elasticidad de los tejidos por acumulacin de colgeno entrecruzado (tipo 1) y la calcificacin de la elastina. B) CAMBIOS EN LOS COMPARTIMENTOS CORPORALES Los cambios ms evidentes en la edad avanzada ocurren en los compartimentos corporales: disminuye el hueso, el nmero de clulas y el compartimento del agua corporal total, que baja de 61 a 53%. En cambio, hay un incremento del compartimento graso; por esto, los frmacos ms liposolubles tienden a tener mayor vida media y, en cambio, los frmacos hidroflicos pueden tener una vida media ms corta.
C) CAMBIOS EN LA MASA DE LOS RGANOS La masa de algunos rganos como el hgado, el bazo o el pncreas puede ir experimentando una disminucin a travs de los aos, lo que no siempre se correlaciona con disminucin de la funcionalidad, excepto en condiciones crticas, como un ejercicio extenuante en el caso del corazn, deshidratacin o sobrehidratacin extrema en el caso del rin. En la funcin renal s hay una baja constante, por eso desde antiguo se calcula la creatinina de acuerdo a la edad; el flujo sanguneo renal y la velocidad de filtracin glomerular van bajando proporcionalmente de acuerdo a los aos.
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D) PIEL Y FANREOS Por su extensin, la piel es el rgano ms susceptible de recibir dao ambiental a travs de los aos, en adultos mayores presentan prpura senil. Sistema Msculo Esqueltico Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30 a 40% de la masa muscular. Dicha prdida no es lineal y se acelera con la edad. La fuerza muscular disminuye asimismo con los aos, ya que las fibras tipo II (rpidas) disminuyen ms que las fibras tipo I y las unidades motoras reducen su densidad. Las enzimas glicolticas reducen su actividad ms que las oxidantes. La piel, por su extensin, es el rgano ms susceptible de recibir dao ambiental a travs de los aos, en especial por la accin de la luz solar. Con el tiempo se hace ms delgada, ms seca, ms transparente y se vuelve menos elstica, arrugada y de tinte amarillento. La epidermis sufre depresiones irregulares por prdida de la polaridad de los queratinocitos, hay disminucin de los melanocitos y existe tendencia a la displasia celular. La dermis pierde parte de su contenido colgeno producindose arrugas, la prdida de la elastina e incremento de los glicosaminoglicanos inducen la formacin de pseudo elastina que da el color amarillento a la piel. La hipodermis se ve adelgazada por la disminucin del tejido graso. Los folculos pilosos se atrofian y disminuyen su densidad, se pierde la produccin de pigmentos por el decremento de los melanocitos. Las uas reducen su velocidad de crecimiento, aumentan su grosor y se vuelven opacas y ms duras por aumento proporcional de la queratina, llegando a presentar onicogrifosis. El tejido conectivo disminuye su contenido colgeno y los fibroblastos reducen su recambio. Por prdida del soporte elstico los traumatismos pueden provocar la ruptura de vasos capilares apareciendo y existe trasvasacin de sangre con menor degradacin. A los 90 aos el 70% de los adultos mayores presentan el llamado prpura senil.
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E) SISTEMA MSCULO ESQUELTICO. Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30 a 40% de la masa muscular. Dicha prdida no es lineal y se acelera con la edad. La fuerza muscular disminuye asimismo con los aos ya que las fibras tipo II (rpidas) disminuyen ms que las fibras tipo I y las unidades motoras reducen su densidad. Las enzimas glicolticas reducen su actividad ms que las oxidantes. La menor actividad de la hormona de crecimiento y andrgenos contribuye a la disfuncin muscular. La remodelacin de tendones y ligamentos se vuelve ms lenta. Hay disminucin en la actividad osteoblstica, decremento de la masa sea, reduccin del grosor de la cortical. En los hombres la masa sea es mayor a travs de toda la vida y la prdida de los estrgenos femeninos termina con el efecto inhibidor de stos sobre los osteoclastos. Se produce osteoporosis (prdida de la masa sea con composicin normal del hueso) tpicamente en caderas, fmures y vrtebras. Tambin puede aparecer osteomalacia (falla en la calcificacin de la matriz sea y acumulacin de hueso no calcificado) lo cual se asocia a dficit de vitamina D.
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SISTEMA NERVIOSO Se afecta de manera importante con el paso del tiempo. El peso cerebral disminuye con la edad y el flujo sanguneo cerebral se reduce en un 20%, produciendo alteraciones de los procesos de autorregulacin de flujo. Existe prdida de neuronas inhomognea; por ejemplo la circunvolucin temporal superior pierde la mitad de su masa neuronal, mientras que la inferior slo un 10%. Las mayores prdidas son de los grupos de neuronas largas, como los haces piramidales, clulas de Purkinje, haces extrapiramidales; por el contrario, los grupos de ncleos del tronco, neuronas pontinas e hipotalmicas tienen prdidas reducidas. La mielina disminuye, al igual que la densidad de conexiones dendrticas, enlenteciendo el sistema. Aparecen inclusiones de lipofucsina en el hipocampo y la corteza frontal. Hay disminucin de la sntesis de catecolaminas, VIP y sustancia P. Los receptores de catecolaminas, serotonina y opioides se reducen. Estos cambios en los neurotransmisores y sus receptores no se traducen necesariamente en cambios intelectuales y conductuales, sino que es el conjunto de modificaciones lo que provoca dichas variaciones.
A) CAMBIOS MORFOLGICOS El encfalo se mantiene estable hasta los 50 aos (aunque el inicio de la prdida de peso y volumen comienza a los 30 aos) para ir disminuyendo su volumen a razn de un 2% por dcada. En el proceso se ven implicadas tanto la sustancia gris como la blanca, aunque la sustancia gris se pierde antes que la blanca. Adelgazamiento de las circunvoluciones cerebrales, en particular las frontales y las parietales. Con la edad hay una tendencia a la atrofia cortical y a la dilatacin ventricular. Los surcos corticales se ensanchan.
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Reduccin neta del flujo sanguneo cerebral. Acumulacin de protenas anormales en los cmulos y placas. Acumulacin intracelular del pigmento lipofuscina, que se produce en vacuolas de almacenamiento y que cuantitativamente est relacionada con la edad. Diversas lesiones anatmicas guardan una alta correlacin con la demencia senil, pese a la edad de inicio. Las ms comunes son las placas seniles y los cmulos neurofibrilares. Las alteraciones dendrticas son de inters relevante. El hipocampo desempea un papel crucial en la formacin y mantenimiento de la memoria, y de la densidad dendrtica y de las espinas dendrticas depende la entrada de informacin a las neuronas. En el encfalo senil (y de dementes) se puede observar prdida progresiva de entramado dendrtico de las neuronas piramidales. Velocidad de conduccin menor, entre los 50 y los 80 aos desciende un 15%
B) MEMORIA La prdida de memoria reciente parece ser el signo general caracterstico de los cambios psquicos, durante el envejecimiento. A la persona le resulta difcil evocar sucesos recientes y sufre adems pequeos olvidos. Diferentes factores se interrelacionan adems con esta
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prdida de memoria, aunque no se conocen las causas exactas ni tampoco el alcance de esta interaccin , abarcan desde los cambios neurolgicos y circulatorios que afectan la funcin cerebral, la oxigenacin y la nutricin celular, hasta la motivacin, la prdida de inters por el entorno, los sentimientos de impotencia, los estados depresivos, el desacuerdo con la situacin de vida actual, vivencia de duelos, etc. Las personas ancianas refieren dificultad de para retener informaciones poco significativas, especialmente si deben esforzarse mucho o si en el momento de recibir esa informacin tienen su foco de atencin en alguna otra actividad. Tambin expresan tener problemas en la organizacin secuencial de la informacin recin llegada, as como en la capacidad para sintetizar. La memoria a largo plazo, o memoria remota, parece estar bien conservada, los ancianos recuerdan situaciones y hechos antiguos, pero tambin acontecimientos nuevos almacenados en su memoria remota. Son capaces de evocar con detalle, hechos que tuvieron lugar en otra poca, poca por otro lado seguramente significativa en su historia de vida. La memoria remota permite recordar y conservar el vocabulario, las experiencias, los recuerdos y mucha ms informacin til sobre el mundo que les rodea y sobre s mismos. LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Los reflejos osteotendinosos deben estar presentes, casi siempre se obtiene el patelar y en muchos casos es difcil obtener los aquilianos; la abolicin o la hiperreflexia siempre se consideran anormales (disfuncin neuroptica o piramidal. Los reflejos cutneos abdominales generalmente no se desencadenan por la presencia de una pared abdominal flccida y la ausencia del reflejo cutneo plantar o la aparicin de falso signo de Babinski se asocia con posible mielopata espondiltica subclnica o alteraciones osteoarticulares del pie; hay autores que opinan que puede estar presente el signo de Babinski , pero la mayora lo interpretan como anormal. La existencia de reflejos arcaicos como cerrar la mano ante estmulo en la palma, chupeteo al estimular los labios o respuesta palmomentoniana son muestra de deterioro cerebral, algunos le dan valor slo si son muy fciles de obtener. LOS PARES CRANEALES
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En los pares craneales podemos encontrar hiposmia (1 par) por atrofia de la mucosa olfativa y disminucin de los impulsos a travs del bulbo olfatorio alrinencfalo (en estudio de demencia degenerativa primaria para el diagnstico). Los trastornos visuales son frecuentes como la presbiopia, la disminucin de la sensibilidad al contraste y a los colores, la miosis y el reflejo fotomotor perezoso (relacionado con degeneracin muscular, del nervio y de la corteza visual); tambin puede presentarse limitacin de la mirada hacia arriba, diplopia (por atrofia de msculos extrnsecos oculares). La presbiacusia (VIII par) con sordera para las frecuencias altas y poco invalidante (por lesin coclear) se puede encontrar. Los restantes pares craneales V, VII, IX, X, XI y XII no se afectan habitualmente.
SISTEMA ENDOCRINO PITUITARIA Slo hay tendencia a la formacin de adenomas, la ADH se encuentra ms activa frente a fenmenos de alteracin osmtica, mientras que la renina disminuye y la aldosterona aumenta. La hormona del crecimiento (GH) disminuye su actividad, la prolactina no sufre mayores cambios. GLUCOSA E INSULINA. No hay disminucin de la secrecin pancretica de insulina, pero se observa mayor resistencia de los tejidos perifricos a su accin, el ciclo de Krebs se encuentra preservado mientras que la va de glicolisis anaerbica se ve mucho menos activa. La secrecin y efecto del glucagn estn conservados.
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TIROIDES Con los aos el tiroides se vuelve ms fibroso y nodular. Disminuye la secrecin de T4 pero su depuracin tambin disminuye hasta un 50%. Los niveles de TBG se mantienen constantes, la conversin de T4 a T3 se ve reducida mientras que la conversin reversa est incrementada. Con los aos aumenta la incidencia de fenmenos autoinmunes contra el tiroides. PARATIROIDES El nivel de hormona paratirodea se encuentra incrementado para mantener los niveles de calcio. Por otro lado, aunque la calcitonina disminuye su concentracin, mantiene su actividad. SUPRARRENALES El envejecimiento provoca incremento en la proporcin de tejido conectivo y lipofucsina, apareciendo prdida del contenido de esteroides en la zona fasciculata y disminucin de la secrecin de hormonas esteroidales, las que se mantienen en el plasma por decremento de su metabolizacin. Se pierde la capacidad de tolerar el estrs por disminucin de la secrecin de glucocorticoides. EL INSOMNIO EN EL ADULTO MAYOR Estudios anteriores han establecido prevalencia de insomnio severo en un 25% para el grupo de 60-79, donde un 45% de los individuoshaban tenido algn tipo de problema de insomnio en los anteriores 12 meses (Bootzin & Engle, 1990). Las altas prevalencias de insomnio en la tercera edad pueden estar asociadas a varios factores que con frecuencia se encuentran interaccionando; entre ellos, ha sido mencionada la mayor prevalencia de trastornos afectivos, como la depresin, y de trastornos mentales orgnicos, como la demencia, que se asocian a dificultad para dormir (Prez-del-Molino, 1993; Pando et al., 1999).
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Como ocurre con otros sndromes geritricos, la etiologa del insomnio en el anciano es multifactorial. Muchas personas de edad presentan problemas de insomnio en relacin con una dificultad para ajustar su vida a nuevos cambios como la jubilacin, cambio de domicilio, prdidas de familiares, enfermedades fsicas, etc (Newman et al., 1997; Smith et al., 1997).
Las causas que con ms frecuencia originan insomnio son las debidas a una mala higiene del sueo: irregularidades en los horarios, acostarse demasiado pronto, trabajo o actividades con excesiva estimulacin mental realizadas por la noche, ingesta de bebidas excitantes (caf, t, etc.) o de sustancias estimulantes cerca de la hora de acostarse, presencia de ruidos, calor o fros excesivos, cambios de horario, etc EL INSOMNIO Aunque existen varias definiciones acadmicas, en trminos prcticos, este trastorno del sueo por defecto, se puede definir como: "Una dificultad para conciliar el sueo o para mantenerlo o incluso un despertar precoz, acompaados de una sensacin insuficiente o no reparadora, que se presenta por lo menos 3 veces en una semana durante un mnimo de 1 mes, con las consiguientes repercusiones sobre la vigilia diurna, lo suficientemente graves, para dar lugar a cansancio diurno y otros sntomas observables" El insomnio se puede clasificar de varias formas, teniendo especial inters prctico valorarlo en funcin de su severidad y duracin. As se habla de: A) INSOMNIO TRANSITORIO: Su duracin es inferior a una semana. Suele ser autolimitado y con un claro desencadenante, que en el caso de los ancianos, por otro lado los cambios de domicilio o dormitorio o las enfermedades agudas intercurrentes.
B) INSOMNIO DE CORTA DURACIN: Su duracin se mantiene durante un mximo de 3-4 semanas. Frecuentemente su factor desencadenante es un trastorno afectivoENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR 24
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emocional, como la prdida de un ser querido o problemas con familiares o amigos. Ocasionalmente esta causado por problemas serios orgnicos agudos. Hay que tener en cuenta que muchos de ellos pueden cronificarse.
C) INSOMNIO CRNICO: Es aquel que tiene una duracin mayor de 4 semanas, incluso pudiendo durar meses o aos. Aunque algunos tienen una causa orgnica reconocible, suelen plantear problemas tanto de severidad como de conocer su causa. Dentro de este grupo, se incluye el ocasionado por frmacos, alcohol, trastornos psicolgicos, alteracin del ritmo vigilia/sueo, y el llamado "condicionado", que se caracteriza por tratarse de sujetos que tienen tendencia a dormirse en determinadas situaciones como, al ver la televisin, presentando despus dificultades para conciliar el sueo por la noche.
CAUSAS DEL INSOMNIO EN EL ADULTO MAYOR

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En la mayor parte de los casos es de etiologa multifactorial. Por eso, ante un anciano con quejas de dormir menos, de despertarse varias veces por la noche, de despertarse demasiado pronto por la maana y de tener sueo durante el da y consecuentemente dormir la siesta, se debe investigar el conjunto de factores o causas que pueden desencadenar o agravar el insomnio del anciano, como son: Cambios fisiolgicos del ciclo vigilia/sueo con la edad: Tal vez, el factor ms significativo es que la arquitectura normal del sueo cambia con el envejecimiento.
Con el paso de los aos, se dedica menos tiempo a las fases reconstituyentes (NREM), de forma que hay una disminucin gradual de la proporcin de las fases de sueo lento y profundo (fases 3y4), con lo que la proporcin de sueo lento no supera el 10% del sueo nocturno en los mayores de 60 aos. Predominando el sueo ligero (fases 1y2).
Alteracin de la calidad y cantidad del sueo REM (onrico).
Aumento de la frecuencia y duracin de los despertares nocturnos (entre 8 y 40 despertares por noche, que representan 12 horas de vigilia nocturna). Siendo los despertares debidos a un sueo ligero, susceptible de ser interrumpido por estmulos internos y externos.
La duracin total del sueo disminuye gradualmente, ya que a partir de los 50-60 aos se duerme menos tiempo, con un sueo de peor calidad, al cursar con frecuentes
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interrupciones. As en lneas generales, el anciano suele dormir un promedio de 6 horas nocturnas y 1-2 horas diurnas frente a las 7-8 horas nocturnas de un adulto normal. Aunque el tiempo en la cama en el anciano se prolonga, estando un promedio de 8,5 horas en ella. Aumenta el nmero de siestas durante el da. Existiendo mayor somnolencia y fatiga diurna. Por tanto, se puede afirmar que lo que disminuye con la edad no es la necesidad de dormir sino la capacidad de dormir. Otro hecho es que, con la edad, ocurren cambios en nuestro reloj biolgico o ritmo circadiano. De tal manera, que a medida que envejecemos se adelanta, produciendo un adelanto de la fase de sueo, de ah que muchos ancianos se quejen de despertarse pronto por la maana y ser incapaces de volver a dormirse. Estas personas empiezan a sentir sueo al final de la tarde, alrededor de las 8-9, despertndose de madrugada. Por lo cual, aunque retrasen su hora de acostarse seguirn despertndose de madrugada. Significando que solo duermen de 5-6 horas, segn su reloj biolgico adelantado Estos ancianos requieren como mejor tratamiento la exposicin a la luz solar de medioda o de primera hora de la tarde.
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TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEO: Hay 2 trastornos primarios del sueo de elevada frecuencia en el anciano que pueden manifestarse como insomnio con frecuentes despertares nocturnos y somnolencia diurna, como son: A) SNDROME DE APNEA DEL SUEO (SAS) Aunque en estos casos la hipersomnolencia diurna es ms tpica, pueden manifestar como queja primaria el insomnio. Ocurre en un 28% de los varones y un 19% de las mujeres, mayores de 65 aos. Siendo individuos que no pueden respirar, con episodios de cese de la respiracin (Apnea) de 10 segundos hasta 1 2 minutos, y dormir al mismo tiempo. Pudiendo existir de 10-15 a ms de 100 episodios respiratorios por hora de sueo. Debe ser sospechado en ancianos, sobre todo varones que roncan, obesos, hipertensos, con un sueo fragmentado y no reparador, lentitud mental y falta de concentracin.
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Su importancia radica en que estos pacientes tienen un riesgo aumentado de morbimortalidad cardiaca y cerebrovascular. Ante la sospecha, sera aconsejable remitirlos, a la consulta de un neumlogo para conocer sus causas, valorar un estudio polisomnogrfico, y establecer un tratamiento, bien sea higinico como perder peso, farmacolgico, un aparato de presin continua positiva en la va area (CPAP), o incluso quirrgico, segn su origen y gravedad. B) EL SNDROME DE PIERNAS INQUIETAS Aparece antes de dormir y se caracteriza por una urgencia irresistible de mover las piernas, lo que le obliga a cambiar de forma permanente de posicin y suele asociarse a las mioclonas nocturnas, que son movimientos peridicos de las piernas mientras duerme de 24 segundos de duracin y repetidos cada 20-40 segundos. Cada movimiento va seguido de un breve despertar. Ocurre en un 30-45 % de los ancianos. Si se manifiestan con clnica, se descartarn entre otras: uremia, diabetes, enfermedad de Parkinson, frmacosSu tratamiento es difcil y con efectos variables. SISTEMA HEMATOLGICO SANGRE Y COAGULACIN Aunque la anemia se asocia al envejecimiento, una adecuada nutricin y la ausencia de enfermedades que lleven a esta condicin deberan evitar su aparicin. Por el momento es controvertido que la edad per se est ligada al aumento de la ferritina o a la disminucin de la hemoglobina. El tiempo de protrombina y el TTPK no cambian con la edad, pero el fibringeno aumenta sustancialmente, as como los factores VII, VIII y el dmero D, que se encuentran en valores que alcanzan el doble de los hallados en jvenes. La VHS puede incrementarse con la edad sin traducir enfermedad.
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5. DISEO DEL ESTUDIO
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5. DISEO DEL ESTUDIO 5.1 DISEO METODOLOGICO
No Experimental: Descriptivo Trasversal Ya que el investigador solo observa los casos y segn las historias clnicas existentes en el rea de archivo, describe los cambios fisiolgicos del geronte de seda Chimbote atendidos en la UBAP durante el 2011, sin que de alguna u otra forma se involucre en la modificacin de los datos de las historias clnicas. 5.2 TIPO DE ESTUDIO
DESCRIPTIVO Porque se describe los cambios fisiolgicos del geronte, mediante herramientas estadsticas de correlacin como encuestas, historias clnicas y anlisis de datos de los pacientes.
5.3
METODO DE INVESTIGACION
DEDUCTIVO Porque ese inicia con principios generales, sobre cambios fisiolgicos del geronte que obtenemos de nuestro marco terico de los cuales se derivan hiptesis especificas que finalmente son probadas cientficamente.
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5.4
VARIABLES
DEFINICIN OPERACIONAL INDICADOR ITEM Cul es el IMC en el paciente? MEDICIN
VARIABLE
IMC
ndice del peso de Talla una persona en Peso relacin con su altura. Es el agua orgnica total divida en extracelular e intracelular. L. Intracelular L. Extracelular L. Intersticial L. Vascular
Frmula para IMC
LQUIDOS COPORALES
Cules son los niveles de lquidos corporales ? Se encuentran bien los reflejos?
Frmula para lquidos corporales
REFLEJO ROTULIANO
Es la contraccin Contraccin involuntaria del del femoral cuadriceps femoral por la estimulacin del tendn rotuliano.
Material Medico
MEMORIA A CORTO PLAZO
GLUCOSA EN SANGRE
Cul es el funcin del cerebro estado de Cuestionario que permite al porttil del estado memoria organismo codificar, el mental de Pffeifer en almacenar y recuperar paciente? informacin Cul es el Cantidad de glucosa, de Glucosa en nivel en una muestra de glucosa? ayunas sangre. Cuntas Estado de reposo Horas que duerme horas suele uniforme de un el paciente dormir? organismo. Cul es el nivel de Hb del
Test de Pffeifer
Historia Clnica Encuesta
SUEO
Heteroproteina de la HEMOGLOBI sangre que transporta NA el O2 de los pulmones Hb en sangre

Historia clnica
32
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a los tejidos. Sistema ABO TIPO DE SANGRE Refiere a los tipos A, B y O.
paciente? Cul es el tipo de sangre del paciente? Historia clnica
5.5 POBLACION Los 50 Pacientes gerontes de Sedachimbote atendidos en la UBAP. 5.6 MUESTRA: DETERMINACION Y ESPECIFICACION
MUESTRA: 50 Pacientes con gerontes de Sedachimbote atendidos en la UBAP en octubre del 2011.
MUESTREO: PROBABILISTICO ALEATORIO SIMPLE, ya que se segn la poblacin (50) se establecer un grupo de 30 personas.
5.7
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
SEGN LA EDAD
EDAD 60 61 62 63 64 65
N 4 1 7 3 3 12
% 13,3 3,33 23,3 10 10 40
33
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De los 30 pacientes gerontes, en una escala de 60 a 65 aos de edad, se encontr que el grupo que mas predomino fue el de 65 aos con el 40% y el grupo que menos predomino fue el de 61 aos con el 3,33 %. SEGN LA TALLA
TALLA 1.50 - 1.55 1.56 - 1.60 1.61 - 1.65 1.66 - 1.70 1.71 - 1.75 1.76 - 1.80
N 7 5 10 3 2 3
% 23,3 16,7 33,3 10 6,7 10
De acuerdo con la talla se obtuvo que los pacientes entre el rango de 1.61 1.65 cm es el grupo que predomino en la muestra obteniendo el 33,3 %, y el rango que menor poblacin tuvo fue el de 1.71 1.75 cm con el 6,7 %.
SEGN EL PESO
PESO 50 - 55 56 - 60 61 - 65 66 - 70 71 - 75 76 - 80 81 - 85 86 - 90
N 9 9 3 3 2 3 0 1
% 30 30 10 10 6,67 10 0 3,33
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De acuerdo el peso se obtuvo que los pacientes con menor peso (50 55 y 56 -60 kg) fue el grupo con mayor predominio y corresponde al 60% de la muestra (30% c/u). Asimismo se encontr que los pesos ms elevado estuvieron entre 86 90 kg y corresponden al 3,33% de la muestra. IMC EN LOS PACIENTES:
IMC INFRAPESO NORMAL SOBREPESO (OBESIDAD GRADO I) PREOBESIDAD (OBESIDAD GRADO II) OBESIDAD GRADO III OBESIDAD MORBIDA N 1 25 1 1 1 0 % 3,33 83,33 3,33 3,33 3,33 0
De la muestra de 30 pacientes se obtuvo que el 83,33 % se encuentren en un rango normal de IMC (18,5 24,9). As mismo se obtuvo que el infrapeso, la obesidad de tipo I, de tipo II, de tipo III, y la obesidad mrbida corresponden al 3,33 % (c/u). REFLEJOS ROTULIANOS
REFLEJOS ROTULIANO NORMAL ALTERADO
N 17 13
% 56,67 33,33
35
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En los reflejos rotulianos se encontr que en el 56,67% de la muestra estuvo normal, mientras que en el 33,33 % estuvo alterado, ya sea debido a hiperreflexia o hiporreflexia. MEMORIA A CORTO PLAZO
MEMORIA A CORTO PLAZO SI NO
N 21 9
% 70 30
La memoria a corto plazo fue analizada a travs del test porttil del estado de memoria de Pffeifer encontrndose que el 70% de los pacientes presentaba deterioro de la memoria a corto plazo y que el 30% de los pacientes se encontraban en un estado normal.
EQUILIBRIO AL CAMINAR
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EQUILIBRIO AL CAMINAR SI NO
N 22 8
% 73,33 26,67
De acuerdo con la funcin cerebelosa del equilibrio se encontr que el 73,33 % de los pacientes se encontraba normal, y que el 26,67% presentaba desequilibrio al caminar.
GLUCOSA EN SANGRE
GLUCOSA NORMAL AUMENTADA
N 27 3
% 90 10
Se encontr que el 90% de los pacientes presento glucosa en sangre normal y que el 3% presento glucosa en sangre elevada.
37
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EL INSOMNIO
INSOMNIO SI NO
N 9 21
% 30 70
El insomnio en los pacientes, estuvo presente en el 30%, mientras que el 70% el sueo se conserva normal. HEMOGLOBINA EN SANGRE
HEMOGLOBINA NORMAL DISMINUIDA
N 24 6
% 80 20
En la muestra se obtuvo que los niveles de hemoglobina en los pacientes estuvo normal en el 80% de ellos, mientras que en el 20% restante se presento un ligero aumento de Hb en sangre.
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TIPO DE SANGRE
TIPO DE SANGRE O+ A+ B+ N 26 1 3 % 86,67 3,33 10
De acuerdo al tipo de sangre se encontr que el grupo sanguneo de mayor predominio fue el del tipo O+ con el 86,67% , as mismo se encontr que el grupo A obtuvo el 3,33 % y finalmente el grupo sanguneo B el 10% de la muestra.
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6. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
40
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7.
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS La escala de 60 a 65 aos de edad, se encontr que el grupo que mas predomino fue el de 65 aos con el 40%.
La Talla entre 1.61 1.65 cm es el grupo que predomino con el 33,3 %.
De acuerdo el peso se obtuvo que los pacientes con menor peso (50 55 y 56 -60 kg) fue el grupo con mayor predominio y corresponde al 60% de la muestra (30% c/u).
El IMC se mantuvo normal en el 83,33 %. As mismo se obtuvo que el infrapeso, la obesidad de tipo I, de tipo II, de tipo III, y la obesidad mrbida corresponden al 3,33 % (c/u).
En los reflejos rotulianos se encontr que en el 56,67% de la muestra estuvo normal, mientras que en el 33,33 % estuvo alterado, ya sea debido a hiperreflexia o hiporreflexia.
La memoria a corto plazo presentaba deterioro en un 70% de los pacientes. De acuerdo con la funcin cerebelosa del equilibrio se encontr que el 26,67% presentaba desequilibrio al caminar.
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Se encontr que el 90% de los pacientes presento glucosa en sangre normal.
El insomnio en los pacientes, estuvo presente en el 30%.
La hemoglobina en los pacientes estuvo normal en el 80%.
El grupo sanguneo de mayor predominio fue el del tipo O+ con el 86,67%.
BIBLIOGRAFA
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BIBLIOGRAFA
1. Google.com, Cambios Sistemicos en el Paciente Adulto Mayor, Revista Dental de Chile, Disponible %20Mayor...%20.pdf 2. Google.com, Nutricion del adulo mayor, Dra. Castillo Castillo L. Disponible en: http://www.alimentosysalud.cl/index.php? option=com_content&view=article&id=19&Itemid=106 3. Google.com, Perdida del apetito en las personas adultas mayores, Hogar geritrico, La casa del Adulto Mayor, Disponible en: http://www.lacasadeladultomayor.com.co/?p=328 4. Google.com, Geriatria Primera Parte, Valoracion Geriatrica Integral, Dr. Luis Fernando Varela Pinedo, Disponible en: http://www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2003/marabr03/38-42.html 5. Google.com, Deterioro cognitivo de la Tercera Edad, Dr. Pedro Casanova Sotolongo, Revista Cubana Med Gen Inegr 2004; 20 (5 6), Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol20_56_04/mgi125_604.htm 6. Google.com, Examen Neurologico del adulto mayor aparentemente salusable, Instituto superio de Medician militar Dr. Luis Diaz Soto, La habana Cuba, Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol29_1_00/mil09100.htm en: http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto %202002/PDFs_agosto_2002/Cambios%20Sistemicos%20en%20el%20Paciente%20Adulto
43
26 de julio de 2013
7. Google.com, Algunos cambios asociados al envejecimiento, Voletin de la escuela de Medicina, Dr. Homero Gac. E., vol 29, N 1-2. Ao 2000, disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/geriatria/AlgunosCambios.html. 8. Google.com, Cambios fisiolgicos de la tercera edad, Revista Biomedica Revisada por Pares, Expositor: Augusto Brizzolara, Disponible en: http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Congresos/c1/mod5/1110 9. Google.com, Algunos cambios asociados al envejecimiento, Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/CambioEnvejec.pdf
ANEXOS
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ANEXO O1 FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS 1. DATOS GENERALES:
EDAD: ------------------GLUCOSA: ------------
TALLA: ----------------Hb: -----------------------
PESO: ------------------------TIPO SANGRE: ------------
2. INDICE DE MASA CORPORAL:
a) Infrapeso b) Normal c) Obesidad grado I d) Obesidad grado II e) Obesidad grado III f) Obesidad mrbida
Si ( Si ( Si ( Si ( Si ( Si (
) ) ) ) ) )
No ( No ( No ( No ( No ( No (
) ) ) ) ) )
3. REFLEJOS ROTUALIANOS
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a) Normal
Si (
No (
4. MEMORIA A CORTO PLAZO (Test Portatil de Pffeifer)
a) Normal b) Deterioro leve c) Deterioro Moderado d) Deterioro Severo 5. EQUILIBRIO AL CAMINAR
Si ( Si ( Si ( Si (
) ) ) )
No ( No ( No ( No (
) ) ) )
a) Normal
Si (
No (
6. TRASTORNO DEL SUEO
a) Insomnio
Si (
No (
ANEXO 02
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47

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6. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS----------------------------------------------------33 BIBLIOGRAFIA----------------------------------------------------------------------------------35 ANEXOS-------------------------------------------------------------------------------------------37

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 DEFINICION DEL PROBLEMA

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Los niveles de agua corporal en el geronte disminuyen de 60% al 50%.

La memoria a corto plazo se encuentra alterada debido al deterioro cognitivo.

Los gerontes presentaran desequilibrio al caminar.

La glucosa en la mayora de los gerontes se conserva normal.

La Hb en el geronte se encuentra normal.

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AGUA CORPORAL TOTAL Es el agua orgnica total divida en extracelular e intracelular.

GLUCOSA EN SANGRE Cantidad de glucosa, en una muestra de sangre.

SUEO Estado de reposo uniforme de un organismo.

HEMOGLOBINA Heteroproteina de la sangre que transporta el O2 de los pulmones a los tejidos.

TIPO DE SANGRE Refiere a los tipos A, B y O.

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TEORIAS DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

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CAUSAS DEL INSOMNIO EN EL ADULTO MAYOR

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Alteracin de la calidad y cantidad del sueo REM (onrico).