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PARABNS AOS PROFISSIONAIS DE SADE, VETOS AO ATO MDICO E SUAS JUSTIFICATIVAS

Vetos ao Projeto de Lei n. 268, de 2002, sobre o exerccio da Medicina. Segundo texto publicado no Dirio Oficial da Unio desta quinta-feira (11), foram ouvidos os ministrios da Sade, do Planejamento, Oramento e Gesto, da Fazenda e a Secretaria-Geral da Presidncia da Repblica. Confira as razes para o veto: Comunico a Vossa Excelncia que, nos termos do 1o do art. 66 da Constituio, decidi vetar parcialmente, por contrariedade ao interesse pblico, o Projeto de Lei no 268, de 2002 (no 7.703/06 na Cmara dos Deputados), que Dispe sobre o exerccio da Medicina. Ouvidos, os Ministrios da Sade, do Planejamento, Oramento e Gesto, da Fazenda e a Secretaria-Geral da Presidncia da Repblica manifestaram-se pelo veto aos seguintes dispositivos: Inciso I do caput e 2o do art. 4o I formulao do diagnstico nosolgico e respectiva prescrio teraputica; 2o No so privativos do mdico os di agnsticos funcional, cinsio-funcional, psicolgico, nutricional e ambiental, e as avaliaes comportamental e das capacidades mental, sensorial e perceptocognitiva. Razes dos vetos O texto inviabiliza a manuteno de aes preconizadas em protocolos e diretrizes clnicas estabelecidas no Sistema nico de Sade e em rotinas e protocolos consagrados nos estabelecimentos privados de sade. Da forma como foi redigido, o inciso I impediria a continuidade de inmeros programas do Sistema nico de Sade que funcionam a partir da atuao integrada dos profissionais de sade, contando, inclusive, com a realizao do diagnstico nosolgico por profissionais de outras reas que no a mdica. o caso dos programas de preveno e controle malria, tuberculose, hansenase e doenas sexualmente transmissveis, dentre outros. Assim, a sano do texto colocaria em risco as polticas pblicas da rea de sade, alm de introduzir elevado risco de judicializao da matria. O veto do inciso I implica tambm no veto 2, sob pena de inverter completamente o seu sentido. Por tais motivos, o Poder Executivo apresentar nova proposta que mantenha a conceituao tcnica adotada, porm compatibilizando-a com as prticas do Sistema nico de Sade e dos estabelecimentos privados. Os Ministrios da Sade, do Planejamento, Oramento e Gesto e a SecretariaGeral da Presidncia da Repblica opinaram, ainda, pelo veto aos dispositivos a seguir transcritos: Incisos VIII e IX do art. 4o VIII indicao do uso de rteses e prteses, exceto as rteses de uso temporrio; IX prescrio de rteses e prteses oftalmolgicas;

Razes dos vetos Os dispositivos impossibilitam a atuao de outros profissionais que usualmente j prescrevem, confeccionam e acompanham o uso de rteses e prteses que, por suas especificidades, no requerem indicao mdica. Tais competncias j esto inclusive reconhecidas pelo Sistema nico de Sade e pelas diretrizes curriculares de diversos cursos de graduao na rea de sade. Trata-se, no caso do inciso VIII, dos calados ortopdicos, das muletas axilares, das prteses mamrias, das cadeiras de rodas, dos andadores, das prteses auditivas, dentre outras. No caso do inciso IX, a Organizao Mundial da Sade e a Organizao Pan-Americana de Sade j reconhecem o papel de profissionais no mdicos no atendimento de sade visual, entendimento este que vem sendo respaldado no Pas pelo Superior Tribunal de Justia. A manuteno do texto teria um impacto negativo sobre o atendimento sade nessas hipteses. Incisos I e II do 4o do art. 4o I invaso da epiderme e derme com o uso de produtos qumicos ou abrasivos; II invaso da pele atingindo o tecido subcutneo para injeo, suco, puno, insuflao, drenagem, instilao ou enxertia, com ou sem o uso de agentes qumicos ou fsicos; Razes dos vetos Ao caracterizar de maneira ampla e imprecisa o que seriam procedimentos invasivos, os dois dispositivos atribuem privativamente aos profissionais mdicos um rol muito extenso de procedimentos, incluindo alguns que j esto consagrados no Sistema nico de Sade a partir de uma perspectiva multiprofissional. Em particular, o projeto de lei restringe a execuo de punes e drenagens e transforma a prtica da acupuntura em privativa dos mdicos, restringindo as possibilidades de ateno sade e contrariando a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares do Sistema nico de Sade. O Poder Executivo apresentar nova proposta para caracterizar com preciso tais procedimentos. Incisos I, II e IV do 5o do art. 4o I aplicao de injees subcutneas, intradrmicas, intravenosas, de acordo com a prescrio mdica; intramusculares e

II cateterizao nasofaringeana, orotraqueal, esofgica, gstrica, enteral, anal, vesical, e venosa perifrica, de acordo com a prescrio mdica; IV punes venosa e arterial perifricas, de acordo com a prescrio mdica; Razes dos vetos Ao condicionar os procedimentos prescrio mdica, os dispositivos podem impactar significativamente o atendimento nos estabelecimentos privados de sade e as polticas pblicas do Sistema nico de Sade, como o desenvolvimento das campanhas de vacinao. Embora esses procedimentos comumente necessitem de uma avaliao mdica, h situaes em que podem ser executados por outros profissionais de sade sem a obrigatoriedade da referida prescrio mdica, baseados em protocolos do Sistema nico de Sade e dos estabelecimentos privados. Inciso I do art. 5o I direo e chefia de servios mdicos;

Razes dos vetos Ao no incluir uma definio precisa de servios mdicos, o projeto de lei causa insegurana sobre a amplitude de sua aplicao. O Poder Executivo apresentar uma nova proposta que preservar a lgica do texto, mas conceituar o termo de forma clara. Essas, Senhor Presidente, as razes que me levaram a vetar os dispositivos acima mencionados do projeto em causa, as quais ora submeto elevada apreciao dos Senhores Membros do Congresso Nacional.