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Acta Veterinaria Brasilica, v.4, n.3, p.

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FUNO RENAL EM CADELAS COM PIOMETRA ANTES E APS OVARIOSALPINGOHISTERECTOMIA


[Renal function in bitches with pyometra before and after ovariohysterectomy]

Luanna Soares De Melo Evangelista1, Ana Maria Quessada2*, Raissa Paula Arajo Alves3, Rallyson Ramon Fernando Barbosa Lopes3, Larissa Maria Feitosa Gonalves 4,*
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Professora do Departamento de Zootecnia, Universidade Federal de Roraima. Professora do Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Centro de Cincias Agrrias, Universidade Federal do Piau (UFPI), Teresina, PI. 3 Discentes do curso de Medicina Veterinria, UFPI, Teresina, PI. 4 Doutoranda em Cincia Animal, UFPI.

RESUMO - Com o objetivo de avaliar a funo renal de cadelas com piometra, foi analisada a bioqumica srica antes e aps ovariosalpingohisterectomia de 20 cadelas atendidas no Hospital Veterinrio da Universidade Federal do Piau. Animais com mais de sete anos de idade e sem raa definida foram os mais acometidos. O sinal clnico observado com maior freqncia foi secreo vaginal, caracterstica de piometra de crvix aberta. Hematologicamente foi detectada anemia normoctica normocrmica nos dois momentos. Foi evidenciada tambm leucocitose, alterao comum na infeco. Os ndices de uria e creatinina sricas permaneceram aumentados em alguns animais, mesmo aps a cirurgia, possivelmente em decorrncia de disfunes renais atuando concomitantemente com a piometra. O conhecimento da alterao dos indicadores da funo renal tanto antes como aps a remoo do tero importante porque seleciona as cadelas mais graves, detecta precocemente leso renal, melhorando assim o prognstico da doena e a sobrevida do animal.
Palavras-Chave: Anemia, creatinina, infeco, uria, tero.

ABSTRACT - In order to evaluate the renal function of bitches with pyometra, it was analyzed the serum biochemistry before and after ovariohisterectomy of 20 dogs treated at the Veterinary Hospital of the Federal University of Piau. Animals with more than seven years old and mixed breed were the most affected. The clinical signs most frequently noted was vaginal discharge, characteristic of open cervix pyometra. It was detected normocytic anemia in two moments. It also demonstrated leukocytosis, change common in the disease. Seric levels of urea and creatinine remained increased in some animals, even after surgery, possibly due to renal dysfunction acting concurrently with pyometra. Knowledge of change in indicators of renal function both before and after removal of the uterus is important because allows to select illness bitches, detecting early kidney damage, improving the prognosis and survival of the animal.
Keywords: Anemia, creatinine, infection, urea, uterus.

INTRODUO A piometra uma enfermidade multisistmica que acomete vrias espcies. No entanto mais comum em cadelas adultas de meia-idade, ativas reprodutivamente (Hagman et al., 2006; Hedlund, 2005; Emanuelli, 2007; Coggan et al., 2008). A etiologia se relaciona ao progesternica, durante a fase de diestro, proveniente dos vrios ciclos estrais ao longo da vida da cadela. Animais mais jovens tambm podem desenvolver piometra, principalmente devido administrao exgena de estrgenos para supresso do estro e preveno da
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gestao (Smith, 2006; Coggan et al., 2008). Apesar do envolvimento hormonal, a presena de grande quantidade de pus denuncia a ao bacteriana, sendo a mais isolada a Escherichia coli, proveniente da flora normal (Hagman et al., 2006; Coggan et al., 2008). Sua multiplicao no interior do tero propiciada pela utilizao da hiperplasia progesternica do endomtrio como substrato (Coggan et al., 2008). Clinicamente, a piometra pode ser de crvix fechada ou de crvix aberta, de acordo com a presena ou no de secreo vaginal. A piometra de crvix

Autor para correspondncia. E-mail: quessadavet@gmail.com.

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fechada aguda e grave, devendo ser tratada como emergncia (Smith, 2006). A piometra de crvix aberta apresenta sinais clnicos discretos, mas tambm exige tratamento imediato para que no ocorra bito da paciente (Moura, 2007). A piometra de crvix aberta pode ser detectada mais facilmente pelos proprietrios, o que ajuda no diagnstico precoce, importante para a sobrevivncia da paciente. A morbidade da doena varia entre 5 a 8% e a mortalidade estimada entre 4 a 20% (Ferreira, 2006). Os sinais clnicos mais freqentes, comuns s duas formas clnicas, so apatia, anorexia e emese (Ferreira, 2006; Hagman et al., 2006). Em casos de piometra aberta, a secreo vaginal o principal sinal clnico (Ferreira, 2006; Hagman et al., 2006). Os sinais podem progredir para choque ou morte (Ferreira, 2006), principalmente devido insuficincia renal aguda (IRA) que uma das mais importantes complicaes da enfermidade, elevando a mortalidade a qual pode chegar a mais de 70% (Ferreira, 2006). Outra evoluo importante a qual tambm contribui para a alta mortalidade a sepse (Ferreira, 2006; Hagman et al., 2006; Hagman et al., 2009), possibilidade sempre presente especialmente em piometra fechada (Nelson & Couto, 2006). Para o diagnstico da piometra so utilizados dados de anamnese, sinais clnicos, ultrassonografia e radiografia (Hagman et al., 2006). Exames laboratoriais auxiliam no diagnstico e os mais informativos so hemograma e perfil bioqumico srico (Fransson & Ragle, 2003; Ferreira, 2006). A avaliao da funo renal essencial, permitindo deteco precoce de IRA (Ferreira, 2006). A ovariosalpingohisterectomia (OSH) o tratamento de eleio para a doena, geralmente resultando em rpida recuperao do animal (Fransson & Rangle, 2003). O prognstico bom, caso se evite a contaminao transoperatria, haja controle do choque e se reverta os danos renais por meio da fluidoterapia. necessria, ainda, a eliminao dos antgenos bacterianos (Hedlund, 2005). Objetivou-se, com o presente estudo, avaliar a funo renal de cadelas com piometra atendidas no Hospital Veterinrio da Universidade Federal do Piau (HV-UFPI) no pr e ps-operatrio. MATERIAL E MTODOS Foram includas neste estudo 20 cadelas diagnosticadas com piometra no HV-UFPI. O diagnstico foi realizado atravs de anamnese,

exame clnico e ultrassonografia. Todos os animais foram submetidos a OSH em carter emergencial, conduta adotada em casos de piometra no servio citado. No pr-operatrio e dez dias aps a cirurgia, foram realizados hemograma e mensurao de uria e creatinina para avaliao da funo renal. Os dados esto apresentados como mdia desviospadro. Nas variveis, foi utilizado o teste no paramtrico de Wilcoxon para Diferenas entre Pares Ordenadas (Sampaio, 2007). RESULTADOS E DISCUSSO A maioria das cadelas deste estudo apresentou sete anos de idade ou mais, como foi visto em outros estudos (Emanuelli, 2007; Martins, 2007; Coggan et al., 2008). Essa informao foi relevante, pois confirmou, com maior freqncia, a presena da sndrome da piometra da cadela idosa (Martins, 2007). Animais sem raa definida (SRD) foram os mais acometidos (60%), refletindo a casustica do HV-UFPI. A piometra de crvix aberta teve maior incidncia, (14/20; 70%), predominando, portanto, como principal sinal clnico a secreo vaginal, como se relata em outros estudos (Ferreira, 2006; Martins, 2007). O hemograma dos animais estudados evidenciou que tanto no pr como no ps-operatrio os valores mdios de hemcias, hemoglobina e hematcrito estavam mais baixos que os valores considerados normais para a espcie, sem diferena significativa antes e aps o tratamento cirrgico da piometra (P<0.05) (Tabela 1). A anemia um sinal clnico comum em cadelas com piometra (Feldman, 2004; Ferreira, 2006; Emanuelli, 2007), possivelmente devido a passagem de hemcias para o lmen uterino por diapedese ou diminuio da eritropoiese por efeitos da toxemia e da sepse (Ferreira, 2006), os quais podem atuar como supressores da medula ssea (Feldman, 2004). Foi detectada leucocitose no pr-operatrio, alterao frequente em cadelas com piometra (Ferreira, 2006; Hagman et al., 2006; Emanuelli, 2007) sendo mais acentuada em casos cuja etiologia envolve a Escherichia coli (Emanuelli, 2007), o que pode ter acontecido no estudo em questo, j que foram vistos ndices bastante elevados de leuccitos (Tabela 1). A leucocitose diminuiu no psoperatrio, embora os leuccitos permanecessem em nveis mais elevados que os de referncia (Tabela 1). Considerando-se os valores de referncia para a espcie canina (Thrall, 2007), os nveis de uria apresentaram-se elevados em 15 cadelas (75%) no

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Tabela 1. Mdias dos nveis de uria e creatinina (com desvios padro) e mdias com desvios padro do hemograma, de vinte cadelas com piometra atendidas no Hospital Veterinrio da Universidade Federal do Piau no diagnstico (Pr-OSH) e na retirada dos pontos (Ps-OSH), n=20 Hemograma Pr-OSH Ps-OSH Referncia* 5,5-8,5 12-18 37-55 60-72 32-36 6.000-17.000 0-3 3.000-11.500 1.000-5.000 100-1.200 0-1.200 21-60 0,5-1,5

Hemcias mm (x106) 4,781,18 4,471,56 Hemoglobina g/100ml 9,963,41 9,293,58 Hematcrito % 30,268,34 28,8210,42 VGM 63,04,69 64,557,15 CHGM % 32,283,33 32,002,01 Leuccitos mm 30.00017506,33 19.425111904,62 Bastonetes (clulas/ l) 5,657,06 1,802,24 Segmentados (clulas/ l) 67,9010,59 65,0018,50 Linfcitos (clulas/ l) 17,309,03 21,559,12 Eosinfilos (clulas/ l) 3,803,72 3,301,90 Moncitos (clulas/ l) 5,357,66 2,201,15 Uria (mg/dl) 96,5933,12 59,4630,78 Creatinina (mg/dl) 1,370,64 1,080,51 VGM - Volume Globular Mdio; CHGM Concentrao de Hemoglobina Globular Mdia. Pr-OSH: antes da ovariosalpingohisterectomia. Ps-OSH: aps a ovariosalpingohisterectomia. * Thrall (2007).

pr-operatrio (Tabela 1), achado freqente em cadelas com piometra (Camargo et al., 2006; Ferreira, 2006; Rode et al., 2009). Embora a segunda mensurao tenha sido feita dez dias aps a cirurgia, os nveis de uria permaneceram elevados em 14 dos 15 animais que apresentaram ndices altos no pr-operatrio. Alm disso, em alguns animais ocorreu um aumento entre os dois perodos e nove cadelas continuavam apresentando valores altos, considerados graves pelos autores (Camargo et al., 2006). Ressalta-se que no houve diferena significativa antes e aps a realizao da OSH (P<0,05). Aps a cirurgia seria esperada reduo dos nveis de uria por remoo da causa primria (Ferreira, 2006), o que no aconteceu na maioria das cadelas. Este achado evidencia a necessidade de se continuar o tratamento da azotemia no psoperatrio para diminuir a mortalidade (Ferreira, 2006; Rode et al., 2009). Em casos de piometra aberta, nos quais a possibilidade de ruptura uterina menor, pode ser interessante reverter a azotemia antes de se realizar a cirurgia, diminuindo a mortalidade (Rode et al., 2009). Em relao aos nveis de creatinina observou-se que no pr-operatrio, seis cadelas apresentaram nveis elevados em comparao com os ndices referenciais (Thrall, 2007). Todas as seis cadelas apresentaram, concomitantemente, nveis altos de uria, configurando leso renal (Camargo et al., 2006; Martins, 2007), a qual, na piometra, origina-se principalmente da deposio de imunocomplexos (Fieni, 2006). No ps-operatrio, duas cadelas

continuaram com valores elevados de creatinina e uma cadela que tinha valor normal de creatinina no pr-operatrio, apresentou aumento no psoperatrio acima do valor normal. Este aumento de creatinina no ps-operatrio tambm foi detectado em outro estudo (Ferreira, 2006) e denota a necessidade de monitorao da funo renal aps a cirurgia. CONCLUSO Cadelas com piometra devem ter sua funo renal monitorada tambm no ps-operatrio para se detectar mais rapidamente animais com insuficincia renal aguda ou quaisquer outras disfunes renais e seja estabelecido tratamento adequado, melhorando o prognstico e diminuindo a mortalidade. REFERNCIAS
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