SEMINARIO 1: RAZONAMIENTO CLNICO Y FIABILIDAD EN LA VALORACIN EN FISIOTERAPIA

DESARROLLO SESION
Valoracin en Fisioterapia

Razonamiento clinico y sus modelos Fiabilidad de los tests / pruebas en fisioterapia

ENTREVISTA OBSERVACIN PALPACIN EXPLORACIN INSTRUMENTAL

VALORACIN EN FISIOTERAPIA

Anlisis cualitativo Anlisis cuantitativo

OBJETIVOS TERAPUTICOS

ENFOQUE: FUNCIONAL COMPARATIVO

MEDIOS FISIOTERAPUTICOS

MODALIDADES DE REEDUCACIN

CAPACIDAD SENSITIVA

TOMA DE DECISIONES

RAZONAMIENTO CLNICO

AUTONOMA PROFESIONAL

Daza Lemes Evaluacin clinico funcional del movimiento corporal Humano Cap. 1

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Daza Lemes Evaluacin clinico funcional del movimiento corporal Humano Cap. 2

Daza Lemes Cap. 2

FACTORES ASOCIADOS AL PROCESO DE VALORACIN / DIAGNOSTICO EN FISIOTERAPIA

RAZONAMIENTO CLNICO

PROCESO MENTAL Y DE TOMA DE DECISIONES QUE TIENE LUGAR DURANTE EL PROCESO DE EVALUACIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGA DEL PACIENTE

PROCESO POR EL CUAL EL TERAPEUTA, INTERACTUANDO CON OTRAS PARTES (PACIENTES, CUIDADORES) ESTRUCTURA LOS OBJETIVOS, LAS METAS Y ESTRATEGIAS TERAPETICAS BASADAS EN LOS DATOS CLNICOS, LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE, Y LOS CONOCIMIENTOS Y EL CRITERIO DEL PROFESIONAL

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RAZONAMIENTO CLNICO

ALGOLOG I A

ASBE

TEORA BIOPSICOSOCIAL

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ASISTENCIA SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA (ASBE)

MUNDO DE LA EPIDEMIOLOGA: SACKETT Integracin de los mejores trabajos de investigacin con la experiencia clnica y los valores del paciente HISTORIA: Decisiones en funcin de la experiencia MODELO MBE: Menor importancia: Opinin de expertos / Intuicin Resultados cuantitativos obtenidos por la investigacin Cambio de visin Modelos ms centrados en la cualitativo Experiencia del dolor Discapacidad / Efecto sobre la vida

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MODELO BIOPSICOSOCIAL DE DISCAPACIDAD

EXPERIENCIA PERSONAL DOLOR

MODELO COMPLEJO

- Caractersticas fsicas del dolor - Actitud del paciente - Creencias sobre dolor - Desequilibrio psicolgico experimentado - Conductas ante la enfermedad - Mundo social del enfermo

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... No es tanto lo que le sucede a las personas sino cmo stas interpretan y explican lo que les sucede lo que determina sus acciones y su comportamiento..
Mezirow, 1991

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Dolor principal razn de ser de la Fisioterapia

MODELO BIOMDICO TRADICIONAL Dolor sntoma de patologa subyascente RAZONAMIENTO TM Basado en la exploracin fsica Alteracin musculoesqueltica

MODELO BIOPSICOSOCIAL Interaccin del dolor con el esquema Psicosocial del individuo

RAZOMIENTO TM: Interaccin??? Desarrollo de discapacidad -Biologa -Psicosocial

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Organizacin del conocimiento clnico

Limitacin funcional / discapacidad Mecanismos patobiolgicos Trastornos fsicos y psicosociales Factores contribuyentes Contraindicaciones a la exploracin fsica y tt Tratamiento Pronstico

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Modelo de Razonamiento Clnico Colaborativo

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Modelo centrado en el cliente

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Fiabilidad de la Valoracin

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Pruebas diagnosticas en Fisioterapia

Historicamente los libros de texto dedicados a la exploracin clinica ortopdica han el concepto de validez diagnstica. Simplemente han listado multitud de test. Esto implica que un resultado positivo indique que el paciente tiene la alteracin si tener en cuenta la utilidad de los tests especficos.

ignorado

J.Cleland Netter. Exploracin Clinica en Ortopedia, 2006

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CONCEPTO FIABILIDAD
Grado de consistencia con el cual un instrumento o examinador mide un atributo en particular

Portney & Watkins. Foundations of Clinical Research, 2000

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CONCEPTO FIABILIDAD
FIABILIDAD INTRAEXAMINADOR Medida de la capacidad de un nico observador para realizar medidas idnticas en ejecuciones separadas de los test FIABILIDAD INTEREXAMINADOR

Capacidad de dos o ms observadores para obtener resultados idnticos con el mismo tests

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SENSIBILIDAD / ESPECIFICIDAD TESTS

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SENSIBILIDAD
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo. Para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad.

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ESPECIFICIDAD
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano. La probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. En otras palabras, se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos.

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Resumiendo
- La valoracin como elemento centralizador de nuestra intervencin - Organizar la informacin y hacer participe al paciente de su problema de salud - Que valor le doy a un test / prueba en el proceso de valoracin

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Lecturas recomendadas
27. Razonamiento clnico en el diagnstico y el tratamiento del dolor raqudeo. 28. La integracin de la teora de la validez en el razonamiento clnico: un proceso beneficioso?

1. Fiabilidad y utilidad diagnstica de la exploracin clnica en ortopedia

1.Diagnostico fisioteraputico para la toma de decisiones en el ejercicio profesional

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