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Ictericia
Definicin Coloracin amarilla de piel, conjuntivas y membranas mucosas Elevacin de las concentraciones plasmticas de bilirrubinas Icteros = amarillo Detectable Esclerticas (1.2 mg/dL) Piel (2 mg/dL)
Ictericia
Signo clnico de Enfermedades hepticas Colestasis Hemlisis Exploracin Esclerticas Regin sublingual Diagnstico diferencia Ingesta abundante de carotenos
Origen de la bilirrubina
Eritrocitos
Eritropoyesis ineficaz
Origen no eritroideo
FORMACION DE BILIRRUBINA
HEMO
PLASMA
HEPATOCITO
BILIS
Biliverdina
BI + Albmina
BI
BD
BD
B.I.
Urobilingeno urinario
B.D.
Urobilingeno fecal
Clasificacin de la Ictericia
Alteracin en el metabolismo
Aumento en la produccin
Enfermedades hepatobiliares
Alteracin en la funcin
hepatocelular
Disminucin en la eliminacin
heptica
Enfermedades hepticas
Dficit en la captacin (Gilbert) Trastornos en la conjugacin (Crigler-Najjar) Defecto en la excrecin canalicular (Rotor, DubinJohnson)
colestsicas
Obstruccin extraheptica
B.D.
Urobilingeno fecal
B.I.
Urobilingeno urinario
B.D.
Acolia
B.I.
Coluria
B.D.
Acolia
B.I.
Coluria
B.D.
Acolia intermitente
B.I.
Coluria
B.D.
Acolia
Semiologa
Factores de riesgo para hepatitis Ingesta de medicamentos Ingesta de Alcohol Transfusiones Intervenciones quirrgicas Anestsicos
Inicio Duracin Coluria Acolia Fiebre Dolor abdominal Prdida de peso Astenia, adinamia Prurito
Exploracin fsica
Estigmas de insuficiencia heptica crnica Encefalopata heptica Atrofia muscular Atrofia de maseteros Teleangiectasias Distribucin ginecoide del vello pbico Atrofia testicular Asterixis Ginecomastia
Exploracin fsica
Datos de hipertensin portal Ascitis Red venosa colateral Hemorragia digestiva Hemorroides
Otros Hepatomegalia dolorosa Signo Murphy Signo de Courvoisier-Terrier Esplenomegalia.
Auxiliares diagnsticos
Historia Clnica Laboratorio
Biometra hemtica con reticulocitos QS, ES, EGO, PFH, TP, TTPa, DHL Perfil viral para hepatitis Estudios de gabinete Ultrasonido de hgado y va biliar TAC abdominal Colangio-pancreatografa retrograda endoscpica (CPRE) Biopsia heptica
No
CPRE
ALGORITMO DIAGNOSTICO
HC + EF + USG Hiperbilirrubinemia aislada Hiperbilirrubinemia + datos de hepatopata
Aumento de BD
Enf. Hepatocelular
Enf. Colestasica
Dilatacin va biliar?
Laboratorio/Biopsia
No
Si
Sx Dubin-Johnson