Universidad Nacional Autnoma De Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Sistema linfohemtico Profesores: Julia Reyes Reali, Glustein Pozo Molina Caso clnico 5

Caso # 5 Material para el Alumno Mujer con baja de peso y adenomegalias Vieta. Mujer de 35 aos de edad que acude a consulta por astenia, adinamia y presenta prdida de 4 kg de peso en 1 mes. Adems presenta picos febriles entre 38 y 39C de predominio vespertino y diaforesis profusa nocturna. EF: Palidez 2-3+, febril, adenopatas supraclaviculares bilaterales de predominio derecho y de aproximadamente 3 cm. de dimetro, consistencia ahulada y no dolorosas. Se palpa borde heptico a 3-4-4cm por debajo del borde costal derecho y bazo palpable a 4-5-5 cm por debajo del borde costal izquierdo. Laboratorio: Eritrocitos: 3.1 10 12/L Hemoglobina: 8,8 g/dl, Hematocrito: 27%, VGM: 80 fl, reticulocitos: 0.8%, Plaquetas 875. 10 9/L. Leucocitos: 13.5 109/L, PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5%, VSG 87 mm, LDH 856 U/L. Pistas/hechos/datos orientadores. Mujer de 35 aos Astenia Adinamia Perdida de 4 kg de peso en un mes Picos febriles entre 38C y 39C de predominio vespertino Diaforesis profusa nocturna Palidez 2-3+ Febril adenopatas supraclaviculares bilaterales de predominio derecho y de aproximadamente 3 cm de dimetro consistencia ahulada y no dolorosa Se palpa borde heptico a 3-4-4cm VSG 87 mm (elevado) por debajo del borde costal derecho Bazo palpable a 4-5-5 cm por debajo LDH 856 U/L (elevado) del borde costal izquierdo Eritrocitos: 3.1 1012/L (bajos) Hemoglobina: 8,8 g/dl (baja) Hematocrito: bajo Reticulocitos: 0.8% Plaquetas 875. 109/L (elevadas) Leucocitos: 13.5 109/L (elevados) PMN 70% (elevados) Linfocitos 25% Monocitos 5%

Planteamiento del Problema Mujer de 35 aos que presenta prdida de peso, Sx febril de predominio vespertino y diaforesis profusa. En la exploracin fsica se encontr

adenopatas supraclaviculares bilaterales de predominio derecho, esplenomegalia. Hiptesis/Explicaciones/Diagnsticos Presuncionales.

hepato y

La paciente presenta probablemente un Sndrome Mieloproliferativo (Leucemia Mieloide Crnica), caracterizada por la proliferacin desordenada y sin propsito definido de las clulas sanguneas y sus precursoras, en el que las clulas leucmicas no maduras, mantienen la capacidad de dividirse, generando con ello que sean incapaces de llevar a su funcin de una manera normal y por lo tanto ello contribuye a que haya una abundancia excesiva de un solo tipo clulas, en este caso las clulas de la serie blanca. Este diagnostico presuntivo se basa a la presencia de las caractersticas de esta enfermedad como: - Sntomas de hipoxia tisular (astenia, decaimiento, palidez, prdida de peso, etc.) resultantes de la hiperviscosidad producida por el aumento de la masa celular total de la sangre. - Sntomas derivados de la esplenomegalia: pesadez postprandial, la saciedad precoz o fenmenos compresivos abdominales (tpicamente en el hipocondrio izquierdo). Est en relacin con las cifras leucocitarias, pero suele detectarse de forma ms precoz. As como hepatomegalia. - Presenta fiebre debido a la respuesta inmunitaria y ello conlleva a la sudoracin profusa por la respuesta del cuerpo a la fiebre. Otros datos analticos: VSG elevada y, al contrario de otros S.

Mieloproliferativos crnicos, descenso o ausencia de las fosfatasas alcalinas granulocitarias (FAG). La anemia es secundaria a la LCM, ya que el dao producido por esta enfermedad es a nivel de Medula sea, que en relacin a los datos de laboratorio son indica que se trata de una anemia normoctica normocrmica y que incluso se puede llegar a relacionarse anemia aplsica considerando la

baja de eritrocitos que justifican la palidez que presenta la paciente, as como la adinamia y astenia presentes. Dx Presuncionales: La Paciente presenta Leucemia Mieloide Crnica y Anemia Normocitica Normocronica secundara a la enfermedad. reas/Objetivos de aprendizaje Leucemias Leucemia Mieloide Crnica Anemia normoctica normocrmica Diaforesis Palidez 2-3+ Adenopatas LDH: valores normales Biometra Hemtica Completa: valores normales y anormales LEUCEMIAS

Se denomina leucemia a todo aquel sndrome Mieloproliferativo o Neoplasia Maligna que se caracteriza por proliferacin desordenada y sin propsito definido de las clulas sanguneas y sus precursoras. Las clulas leucmicas no maduras, mantienen la capacidad de dividirse y al mismo tiempo son incapaces de llevar a cabo su funcionamiento normal, por lo que se genera que haya una abundancia excesiva de un solo tipo celular, segn la clula sangunea puede haber leucemia de la Serie Roja (eritroleucemia), de la Serie Blanca (ms frecuente) o combinada. Es una enfermedad del tejido hematopoytico en la que incluso se ve implicada la medula sea, lo cual conlleva a trastornos progresivos que si no aplica un tratamiento lleva a la muerte. CLASIFICACIN

ETIOLOGIA Las leucemias estn asociadas a la exposicin a las radiaciones por:

Tratamientos con altas dosis de radiacin empleados en el pasado para tratar el cncer de tiroides o el linfoma de Hodgkin. Desastre nuclear.

Los mecanismos son a casusa de radiaciones son: Mutaciones de precursores de leucocitos circulantes Activacin de virus leumocemgenos Mutaciones a nivel cromosmico Desequilibrio en mecanismos reguladores de la mitosis

Tambin pueden ser producidos por algunos medicamento y productos qumicos, como el benceno y agentes alquilantes, que no se consideran directamente los causales de Leucemias, sin embargo producen un aumento dependiente de la dosis, cuando se trata de LMA. Se ha tratado de establecer la relacin que existe entre la leucemia y los virus, sin embargo no se han podida determinar las causas exactas en el hombre pero si en el ratn y en el pollo, especficamente los virus RNA tipo C. LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA La leucemia mieloide crnica (LMC), es uno de los cuatro tipos ms comunes de leucemia. Mundialmente, la LMC tiene una incidencia que va de uno a dos casos por cada 100.000 personas por ao y es responsable del 15% de los casos de leucemia en pacientes adultos. La LMC suele afectar a la poblacin de edad media y la aparicin de la enfermedad se da, en promedio, entre los 45 y 55 aos. Es una enfermedad hematolgica maligna en la que los glbulos blancos no alcanzan la madurez y se acumulan en grandes cantidades. Se caracteriza por la presencia de una anomala denominada cromosoma Filadelfia (Ph), creado por un intercambio de material gentico entre los cromosomas 9 y 22; una porcin pequea del cromosoma 9 pasa al cromosoma 22, y una parte del cromosoma 22 pasa al cromosoma 9 en un fenmeno conocido con el nombre de translocacin. El cromosoma que queda con menor tamao, el nmero 22, se conoce con el nombre de cromosoma Filadelfia (ver figura 1)

Figura 1: Formacin del cromosoma Ph

El cromosoma Ph produce una enzima anormal, conocida como BCR-ABL tirosina-quinasa, agente responsable de bloquear la seal normal que le avisa al organismo que debe dejar de elaborar glbulos blancos. ste se detecta en

la mdula de, aproximadamente, el 95% de los pacientes que padecen LMC y es la caracterstica distintiva de la enfermedad. En el momento del diagnstico, los pacientes con LMC muestran un conteo considerablemente elevado de glbulos blancos. La enfermedad suele avanzar progresivamente a travs del tiempo y en estadios tempranos los pacientes no tienen sntomas. Es posible que el paciente experimente sintomatologa no-especfica tpica de la leucemia, como cansancio prolongado, falta de energa, fiebre, falta de apetito, sudoraciones nocturnas y bazo agrandado. Los sntomas de la CML pueden incluir los siguientes: Debilidad. Cansancio. Sudores nocturnos. Prdida de peso. Fiebre. Dolor en los huesos. Agrandamiento del bazo (se siente una masa debajo del lado izquierdo de la caja torcica). Dolor o una sensacin de llenura en el estmago. Sensacin de llenura despus de las comidas incluso tras comer poco. Pero estos sntomas no son exclusivos de la CML, tambin pueden ocurrir con otros tipos de cncer y con muchas afecciones no cancerosas. Algunos pacientes padecen dolor en los huesos o en las articulaciones debido a la propagacin de las clulas leucmicas de la cavidad de la mdula a la superficie de los huesos o a las articulaciones. Problemas causados por una disminucin de clulas sanguneas Muchos de los signos y sntomas de CML ocurren debido a que las clulas leucmicas reemplazan las clulas productoras de sangre normales de la mdula sea. Como resultado, las personas con CML no producen suficientes glbulos rojos, glbulos blancos que funcionen adecuadamente ni plaquetas sanguneas.

 La anemia es la carencia de glbulos rojos. Puede causar cansancio, debilidad y falta de respiracin. La leucopenia es una disminucin de glbulos blancos normales. Esta disminucin aumenta el riesgo de infecciones. Aunque los pacientes con leucemia pueden tener un nmero muy alto de glbulos blancos, las clulas leucmicas no protegen contra las infecciones como lo hacen los glbulos blancos normales. La neutropenia significa que el nmero de neutrfilos normales es bajo. Los neutrfilos, un tipo de glbulos blancos, son muy importantes para combatir las infecciones bacterianas. Las personas neutropnicas tienen un alto riesgo de contraer infecciones bacterianas muy graves. La trombocitopenia es una disminucin de plaquetas sanguneas. Puede causar moretones y sangrado excesivo, con sangrado frecuente o grave de las encas o de la nariz. Algunos pacientes con CML presentan demasiadas plaquetas (trombocitosis). Pero como con frecuencia esas plaquetas no funcionan adecuadamente, estas personas tambin pueden tener problemas de sangrado y aparicin de moretones. ESTADIOS DE LA LMC -Estadios Una vez que la LMC ha sido diagnosticada, otros estudios definen el estadio o alcance de la enfermedad y ayuda a desarrollar un plan teraputico. Los estadios de la LMC incluyen: Fase crnica: muestra poca cantidad de clulas inmaduras (blastos) en la sangre y en la mdula y puede o no estar acompaada de sntomas. Este estadio puede durar desde varios meses a algunos aos. La gran mayora de los pacientes consultan al mdico en este estadio. Fase acelerada: hay ms blastos en la sangre y la mdula con menor cantidad de clulas normales. Es comn la presencia de sntomas. Fase blstica: importante nmero de blastos en la sangre y en la mdula y puede registrarse la formacin de tumores fuera de la mdula en los huesos ndulos linfticos. Se la conoce como crisis blstica (una situacin en la que

el nmero excesivo de blastos produce infecciones que pueden poner en riesgo la vida del paciente, episodios de sangrado o riesgo de stroke). DIAGNSTICO El cromosoma Ph se detecta en la mdula de, aproximadamente, el 95% de los pacientes que padecen LMC y es la caracterstica distintiva de la enfermedad. En el momento del diagnstico, los pacientes con LMC muestran un conteo considerablemente elevado de glbulos blancos. La LMC suele avanzar progresivamente a travs del tiempo y en estadios tempranos los pacientes no tienen sntomas. Es posible que el paciente experimente sintomatologa bazo agrandado. Muchas personas con CML no presentan sntomas cuando son diagnosticadas con la enfermedad. Con frecuencia la leucemia se detecta cuando el mdico pide exmenes de sangre por algn problema mdico no relacionado o durante un examen fsico de rutina. Aun cuando los sntomas estn presentes, con frecuencia son vagos y no especficos. -Tipos de muestras que se usan en los exmenes de deteccin de leucemia mieloide crnica. Si los sntomas y signos sugieren que usted puede tener leucemia, el mdico necesitar analizar muestras de sangre y de mdula sea para estar seguro de este diagnstico. Tambin se pueden tomar otras pruebas de tejidos y clulas a fin de tratar la CML. Muestras de sangre Generalmente las muestras de sangre para las pruebas de deteccin de CML se toman de una vena del brazo. Muestras de mdula sea Las muestras de mdula sea se obtienen por aspiracin y biopsia, dos pruebas que generalmente se hacen al mismo tiempo. Las muestras se toman de la parte posterior del hueso de la pelvis (cadera), aunque en algunos casos se pueden tomar del esternn o de otros huesos. no-especfica tpica de la leucemia, como cansancio prolongado, falta de energa, fiebre, falta de apetito, sudoraciones nocturnas y

En el procedimiento de aspiracin de mdula sea, el paciente se acuesta sobre una mesa (ya sea sobre su costado o su estmago). Despus de limpiar el rea, la piel que se encuentra sobre la cadera y la superficie del hueso se adormece con un anestsico local, que puede causar una breve sensacin de escozor o ardor. Luego se inserta una aguja delgada y hueca en el hueso, y se usa una jeringa para aspirar una pequea cantidad de mdula sea lquida (aproximadamente una cucharada). Aun con el uso de un anestsico, la mayora de los pacientes experimenta un dolor breve cuando se extrae la mdula sea. Generalmente se realiza una biopsia de mdula sea inmediatamente despus de la aspiracin. Se extrae un pequeo trozo de hueso y de mdula (aproximadamente 1/16 de pulgada de dimetro y 1/2 pulgada de largo) con una aguja ligeramente ms grande que se hace girar al empujarse en el hueso. La biopsia tambin puede causar algo de dolor brevemente. Una vez que se hace la biopsia, se aplica presin en el sitio para ayudar a prevenir el sangrado. Estas pruebas se envan al laboratorio, en donde se analizan con un microscopio para ver si hay leucemia. Estas pruebas tambin se pueden hacer despus del tratamiento para ver si la leucemia est respondiendo al mismo. -Pruebas de laboratorio Se puede usar una o ms de las siguientes pruebas de laboratorio para diagnosticar CML o para ayudar a determinar qu tan avanzada se encuentra la enfermedad. Cuentas y examen de clulas sanguneas

El recuento sanguneo total (complete blood count, CBC) es una prueba en la que se cuenta el nmero de diferentes clulas sanguneas, como glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. El CBC frecuentemente incluye un recuento diferencial, que es la cuenta de los diferentes tipos de glbulos blancos en la muestra de sangre. En un frotis de sangre, se coloca una pequea cantidad de sangre en un portaobjetos para analizar las clulas con un microscopio. La mayora de los pacientes con CML tienen demasiados glbulos blancos con muchas clulas inmaduras. Algunos pacientes con CML

tienen nmeros bajos de glbulos rojos o de plaquetas. Aunque estos resultados pueden sugerir la presencia de leucemia, generalmente este diagnstico necesita confirmarse con otra prueba de sangre o una prueba de mdula sea. Pruebas qumicas de la sangre

Estas pruebas miden la cantidad de ciertas sustancias qumicas en la sangre, pero no se usan para diagnosticar leucemia. Pueden ayudar a detectar problemas hepticos o renales causados por la propagacin de las clulas de la leucemia o por los efectos secundarios de ciertos medicamentos quimioteraputicos. Estas pruebas tambin ayudan a determinar si se necesita un tratamiento para corregir los niveles bajos o altos de ciertos minerales en sangre. Examen de rutina con un microscopio

Un patlogo (un mdico especialista en el diagnstico de enfermedades mediante pruebas de laboratorio) observa las muestras de sangre y mdula sea bajo el microscopio, y tambin un hematlogo/onclogo (mdico que se especializa en el tratamiento de enfermedades de la sangre y de cncer) puede analizarlas. Los mdicos pueden ver el tamao y la forma de las clulas en las muestras, y determinar si contienen grnulos (pequeas manchas que se observan en algunos tipos de glbulos blancos). Un factor importante es si las clulas son maduras (como las clulas sanguneas normales del torrente circulatorio) o inmaduras (carentes de las caractersticas de estas clulas normales). Las clulas ms inmaduras se llaman mieloblastos (a menudo llamados blastos). Una caracterstica importante de una muestra de mdula sea es la porcin de ella que consiste en clulas productoras de sangre, o celularidad. La mdula sea normal contiene clulas productoras de sangre y clulas grasas. Cuando la mdula sea tiene ms clulas productoras de sangre que lo esperado, se dice que es hipercelular. Si se encuentran muy pocas clulas formadoras de sangre, se considera que la mdula es hipocelular. En personas con CML, la

mdula sea a menudo es hipercelular debido a que est llena de clulas leucmicas. TRATAMIENTO Y RESPUESTA El objetivo primario de la terapia: eliminar el cromosoma Ph Controlar los signos y sntomas de la LMC, reducir el nmero de glbulos blancos y prevenir el avance de esta enfermedad hacia las fases terminales constituyen el objetivo ms importante del tratamiento. Como la LMC se produce a causa de una anomala gentica, el objetivo primario de la terapia consiste en la eliminacin del cromosoma Ph. La eliminacin total del cromosoma Ph de la mdula se considera una respuesta citogentica completa (RCC). Se ha demostrado una asociacin directa entre la respuesta citogentica y la sobrevida prolongada en varias terapias de LMC. La eficacia del tratamiento se mide mediante dos criterios estndar: la respuesta hematolgica y la respuesta citogentica. Respuesta hematolgica La respuesta hematolgica completa se refiere a la normalizacin de los recuentos sanguneos durante al menos cuatro semanas que determinan claramente en qu medida se pudo controlar la anomala ms evidente de la enfermedad (es decir, la proliferacin de g lbulos blancos). Durante la respuesta hematolgica, es posible que se sigan detectando clulas del cromosoma Ph positivo (Ph+). Respuesta citogentica La respuesta citogentica, vista tradicionalmente por los investigadores como evidencia clara de la eficacia de un tratamiento, es la desaparicin o reduccin del nmero de clulas Ph+ detectable por mtodos tpicos de laboratorio. Indica el grado de control alcanzado para la causa subyacente de la enfermedad. Respuesta molecular Todava puede haber evidencia de copias de Bcr-Abl, aun cuando se logr obtener RCC. Si bien es importante lograr la RCC, muchos investigadores consideran que se pueden obtener mejores resultados cuando el paciente con

LMC demuestra respuesta molecular (RM). En LMC, la RM es la desaparicin o reduccin en cantidad de Bcr-Abl que elabora la protena responsable de la proliferacin de glbulos blancos en pacientes con LMC. Una respuesta molecular completa (RMC) indica que el nivel de Bcr-Abl es indetectable. La respuesta molecular puede ser un nuevo referente para evaluar la eficacia de la terapia y el pronstico de la enfermedad. La RM puede medirse con una tcnica relativamente nueva llamada reaccin de cadena polimerasa (RCP) capaz de medir incluso niveles mnimos de copias de Bcr-Abl. Anemia normoctica normocrmica

En este tipo de anemias, el VCM es de 80fL a 94fL, la HbCM es de 27 a 32 pg y la CHbMC de 32 a 36 g/dL, el nmero de reticulocitos suele estar aumentado, ser normal o disminuido. Las anemias normocticas por lo general son causadas por hemlisis, hemorragias agudas, tumores malignos, leucemia, linfoma, carcinoma, esplenomegalia (los eritrocitos son atrapados y destruidos en el bazo), agentes txicos (radiacin, frmacos citotxicos), enfermedades crnicas y enfermedades renales y hepticas. LDH: Es un examen que mide la cantidad de deshidrogenasa lctica (DHL) en la sangre Anemia aplsica. Afeccin en la cual la mdula sea no logra producir apropiadamente clulas sanguneas. La mdula sea es el tejido blando y graso que se encuentra en el centro de los huesos. La anemia aplsica resulta de dao a las clulas madre en la sangre, clulas inmaduras en la mdula sea que da origen a todos los otros tipos de clulas sanguneas. El dao causa una reduccin en el nmero de todo tipo de clulas sanguneas en el cuerpo: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.

DIAFORESIS Consiste en la sudoracin profusa que a veces llega a ms de 1 litro de

sudor por hora. Este signo representa una respuesta del sistema nervioso autnomo al estrs fsico o psicolgico, o fiebre o temperatura alta rganos subsidiarios ambiental. PALIDEZ Es una prdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas. La palidez de la piel probablemente no sea una afeccin grave y no requerir tratamiento, a menos que tambin se presente en los labios, la lengua, las palmas de las manos, el interior de la boca o en el revestimiento de los ojos. La palidez generalizada afecta todo el cuerpo y se observa ms fcilmente en la cara, el revestimiento de los ojos, el interior de la boca y en las uas. La palidez localizada suele afectar a una sola extremidad. La palidez de la piel puede venir determinada por el grosor de la epidermis que impide el paso de color rosa de los capilares, siendo en este caso el riego de las mucosas normal, si adems son plidas, se habla entonces de anemia. ADENOPATIAS

Las adenopatas, linfadenomegalias o linfadenopatas son el aumento de tamao o la alteracin de la consistencia de los ganglios linfticos. Su tamao normal es menor de 1 cm, a excepcin de los ganglios inguinales en los que el lmite se sita en 2 cm. En cualquier otra localizacin corporal se pueden palpar ganglios ms pequeos de 0,5 cm que corresponden a infecciones antiguas.

El crecimiento de los ganglios linfticos puede ser debido a: incremento en el nmero de macrfagos y linfocitos benignos durante la respuesta a los antgenos, infiltracin por clulas inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios, proliferacin in situ de macrfagos o linfocitos malignos, infiltracin por clulas malignas neoplsicas, o infiltracin por macrfagos cargados de metabolitos en las enfermedades por depsito de lpidos Las adenopatas de origen infeccioso o inflamatorio suelen ser dolorosas, de consistencia blanda, a veces fluctuantes, y la piel superficial suele estar caliente y eritematosa. Las adenopatas de origen linfomatoso suelen ser indoloras, de consistencia elstica y rodaderas. Las adenopatas de origen neoplsico suelen ser indoloras, de consistencia dura, se suelen encontrar adheridas a planos profundos, por lo que no son rodaderas. Las adenopatas pueden producir fstulas, siendo ms frecuente en las de origen tuberculoso. En nios y adultos jvenes son habituales las adenopatas debido a la mayor reactividad inmune. En adultos varones mayores de 50 aos las adenopatas ms frecuentes suelen ser de carcter neoplsico. En mujeres hay preponderancia de otros orgenes como inflamatorio o inmunolgico. La presencia de sntomas generales del tipo de sndromes febriles, sudoracin profusa, hiporexia, astenia, polimialgias, malestar general o de sntomas especficos de determinadas reas como lesiones cutneas, tos, disnea, ronquera, hinchazn de cara, cuello o brazos nos pueden orientar a la causa que est originando la adenopata. La localizacin de las Adenopatas es muy til para orientar el diagnstico. Las adenopatas supraclaviculares, mediastnicas, abdominales, epitrocleares y poplteas (en ausencia de lesin local en estas dos ltimas) deben considerarse siempre patolgicas. LDH (LACTATO DESHIDROGENASA)

El LDH es una enzima que se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, pero es mayor su presencia en el corazn, hgado, riones, msculos, glbulos rojos, en el cerebro y en los pulmones. Su funcin es interconvertir el piruvato y el lactato. En el ejercicio muscular las clulas musculares transforman la glucosa en lactato, el lactato se libera a la sangre, y puede ser recogido por el hgado que lo vuelve a transformar en glucosa que se derrama a la sangre para que pueda volverse a utilizar como energa por los tejidos. La LDH tiene un gran variedad de isoenzimas con leves diferencias en su estructura, que sugieren diferentes orgenes por cada tejido (LDH1 del corazn, LDH2 del sistema retculo endotelial,la LDH3 de los pulmones, la LDH4 de los riones, la LDH5 del hgado y msculo). La LDH2 en personas normales es el mayor constituyente del LDH total. PARA QU SE REALIZA ESTE ANLISIS? Se utiliza para evaluar la presencia de lesiones en los tejidos. Cuando algn tejido que contiene LDH se encuentra lesionado vierte ms cantidad de LDH a la sangre por ello aparece elevada ante cualquier lesin de corazn, hgado, riones, msculo, etc. Cuando hay un problema de isquemia en el miocardio con lesin del msculo aparece la LDH elevada a los 2 das, sigue elevndose hasta el tercer da y luego vuelve a la normalidad a los 5 a 10 das. Si la isquemia cardiaca no ha lesionado el msculo (infarto) la LDH aparece normal. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN Para realizar este anlisis No se precisa estar en ayunas. El ejercicio fsico intenso produce aumento normal del LDH. Algunos frmacos pueden elevar el nivel de LDH, el alcohol, los anestsicos, la aspirina, el clofibrato, etc..Y puede disminuir el LDH el cido ascrbico.

Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin). Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos. PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS 1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos 3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este

problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. 4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico. VALORES NORMALES DE LDH EN SUERO Niveles normales de LDH en adultos Niveles normales en nios entre 2 y 8 aos Niveles normales en recin nacidos 100 a 200 UI/L 60 a 70 UI/L 160 a 450 UI/L

Niveles normales en nios menores de 2 aos 100 a 250 UI/L

En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia. VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de LDH pueden indicar:

Accidente cerebro vascular Anemia hemoltica, megaloblstica, perniciosa Dao muscular Enfermedades autoinmunes Hepatitis, cirrosis Hipotensin Infarto de miocardio Infarto intestinal Infarto pulmonar, embolismo, neumona Infarto renal Linfomas Mononucleosis infecciosa Neoplasias

Pancreatitis

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) El VCM indica el volumen promedio de los eritrocitos individuales expresado en femtolitros (fL). Es posible medir de manera directa en algunos contadores celulares automticos; por ejemplo, en los contadores Coulter, al pasar los eritrocitos individuales a travs de un orificio en el cual fluye una corriente elctrica, la clula produce una intermitencia de voltaje donde su magnitud es proporcional al volumen celular. Sin embargo, el VCM tambin suele determinarse a partir del hematocrito y el recuento de eritrocitos.

El VCM se utiliza para clasificar a los eritrocitos como normocticos, microcticos o macrocticos. Los primeros tienen un VCM de entre 80 y 100 fL. Los eritrocitos con menos de 80 fL son microcticos, mientras que los mayores de 100 fL son macrocticos. Las anormalidades en el VCM son indicios de procesos patolgicos del sistema hematopoytico y son de utilidad en la evaluacin preliminar de la fisiopatologa de la anemia.
BIOMETRA HEMATICA COMPLETA VALORES DE REFERENCIA BIOMETRA HEMTICA 5.4 x (5.4 0.9) x 106/mm3 hombre 6 3 10 /mm (4.8 0.6) x 106/mm3 mujer 17.0 g/dL 12.5-16.8 g/dL hombre 13.5-18.0 g/dL mujer 52 % 40 - 54 % hombre 33 - 47 % mujer 34 % 30 34 % 100 m3 83 100 m3 21 mm/h menor de 20 mm/h 9 200/mm3 5 000 10 000/mm3 60 % 27 % 6% 200 000/mm3 50 - 70 % 20 30 % 49% (150 000 400 000/mm3) 0.5-2% 105-333 U/L Paciente 3.1 millones/mm3 8.8gr/dl 27% 28.38% 87.09% 80 fl 135 millones cel/mm3 70% 25% 5% 875 mil/mm3 0.8% 856 U/L

ERITROCITOS HEMOGLOBINA (Hb) HEMATOCRITO ( Hto) HCM VCM VSG LEUCOCITOS NEUTRFILOS LINFOCITOS MONOCITOS PLAQUETAS RETICULOCITOS LDH

BIBLIOGRAFA KASPER, Dennis L. (2006). Harrison Principios de Medicina Interna (Vol. 1 y Vol.2). 16a. ed. Chile: McGraw-Hill Interamericana. McKENZIE, Shirlyn B. (2010). Hematologa Clnica. 2a. ed. 11a. reimp. Mxico: Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V. lvarez Gasca Araceli, Agera Licea Bertha. Instrumentacin y laboratorio manual de procedimientos bsicos. Mxico, 2007 Leucemia Mieloide Crnica (LMC) : http://www.ar.novartis.com/prensa/archivo/Leucemia%20mieloide%20cr %F3nica%20-%20Datos%20generales.pdf