Anteroposterior dental problems Anterior crossbite Anterior crossbite in the mixed dentition is not an uncommon finding.

The clinician should determine whether the crossbite is skeletal or dental in origin from the profile analysis and intraoral findings. Skeletal problems should be referred to a specialist, whereas dental problems can be addressed immediately. The most common cause of nonskeletal crossbite is a lack of space for the permanent maxillary incisors to erupt. A space analysis verifies the space shortage. Anterior crosssbite develops because the permanent tooth buds from lingual to the primary teeth. When space inadequate, the incisors are forced to erupt on the lingual side of the arch. If it is apparent that the permanent incisors are beginning to erupt lingually, the adjacent primary teeth should be disked or removed to provide space for the permanent incisors. If space is provided as the incisors are just beginning to erupt, they will migrate facially out of crossbite, and appliance therapy may not be necessary. If the incisor fails to erupt facially or if the anterior crossbite is not diagnosed early in the mixed dentition, appliance therapy is needed to correct the crossbite. Space for the incisors is gained by disking or extracting the adjacent primary teeth. At this point, a decision must be made as to whether the teeth should be tipped into position or bodily moved into place. If tipping will accomplish treatment goals, either a removable appliance or a fixed appliance can be used to correct the crossbite. As described earlier, a removable appliance can be used to tip one or more teeth into proper alignment. The appliance is constructed of palatal acrylic with at least two adams clasps for retention and a 22-mil finger spring to move the teeth. The spring is a double-helix design that provides a physiologic amount of force over an extended range of action. The spring is activated 2 mm to provide 1 mm of tooth movement per month. As with all removable appliances, the child must cooperate by wearing the device full time (except during eating) to allow the appliance to accomplish the desired tooth movement. An anterior crossbite with an accompanying deep overbite does not necessarily require a biteplane or bite-opening device during treatment. Most persons habitually keep the mandible open and occlude it only during swallowing and parafunctional movements. If the crossbite has not improved after 3 months of active treatment, it may be necessary to open the bite by adding acrylic to the appliance to cover the occlusal surfaces of the posterior teeth. This limits closure and keeps the anterior teeth apart, which allows uninhibited incisor movement. In most cases, the crossbite will correct quickly and the biteplane can be removed. Extended use of a biteplane is discouraged because the teeth not in contact with the appliance will continue to erupt, creating a vertical occlusal discrepancy. Fixed appliance also can tip teeth out of crossbite and do not require as much cooperation from the child. A fixed appliance also provides precise control of tooth movement in all three planes of space by using rectangular wires. The disadvantage of either a labial or a lingual fixed appliance is the patients inability to clean around the teeth and appliance thoroughly, which can result in marginal gingivitis and caries. A maxillary lingual arch is a suitable appliance to correct an anterior crossbite if the teeth

require tipping. The maxillary arch is constructed of 36-mil wire and has adjustment loops similar to those used in a lower lingual arch. Finger springs made of 22-mil wire provide the tooth-moving force. The springs are usually soldered on the opposite side of the arch from the tooth being moved so as to increase the length and range of the spring. The springs are activated approximately 3 mm before the appliance is cemented in place. During cementation, the springs are tied with steel ligatures to the lingual arch so that they will not interfere with seating of the appliance. After the excess cement has been cleaned away, the ligature is cut away to active the springs. In some cases, the spring slips over the incisal edge of an incisor that is not fully erupted. In these cases, a stainless steel guide wire is soldered to the lingual arch at the midline to prevent the spring from slipping incisally. Three millimeters of activation provides 1 mm of tooth movement per month. The appliance should be removed, reactivated, and recemented at 4-to-6-week intervals until the crossbite is corrected. In older patients, space may need to be created for crossbite correction by arch expansion because there are no primary teeth to disk or extract. In this situation, the permanent molars should be banded and the incisors bonded with orthodontic brackets. An anterior crossbite that requires bodily movement of teeth to correct the problem is best managed with bonded brackets and a planned sequence of archwires. Initially, teeth can be tipped out of crossbite usually an archwire is selected that is strong enough to withstand the force of occlusion in the posterior segments yet flexible enough in the anterior region to engage the brackets of the malaligned teeth. This may require a stainless steel archwire with loops bent mesial and distal to the tooth in crossbite. Loops in the anterior region are designed to provide horizontal or vertical tooth movement and exert optimal force to move the teeth out of crossbite while stabilizing those that are in the correct position. Alternatively, a flexible titanium alloy wire can be used for alignment. This requires no wire bending or loop forming but moves both the teeth in crossbite and those not in crossbite. After alignment is completed by either method, a rectangular archwire is inserted into the brackets that is capable of delivering a root-positioning force to the tooth previously on crossbite. The purpose of such a force is to move the root into proper position so that the entire tooth essentially moves forward out of crossbite. Retention must be planned in all cases, regardless of the appliance selected. Active tooth movement is usually continued until the crossbite is slightly overcorrected. The correction should be retained with a passive fixed or removable appliance for 2 months if there is a positive overbite. If there is not adequate overbite, retention should be continued until adequate overbite develops. Circumferential supracrestal fiberotomy should also be considered if rotational movement was made during treatment. In a small number of cases, the anterior crossbite is caused by excessive spacing and flaring of the mandibular incisors. A removable appliance can be constructed with an adjustable 28mil labial bow to retract the lower incisors and close the space. The appliance should be activated 2 mm/month, and treatment should be continued until the space is closed and there is positive overbite and overjet. The tooth movement can be retained with the same removable appliance, which is made passive.

Anterior crossbite
Crossbite anterior pada periode gigi bercampur bukanlah penemuan yang tidak biasa. Operator harus dapat menentukan apakah crossbite berasal dari skeletal atau dental dari analisis profil dan pemeriksaan intraoral. Kelainan skeletal harus dirujuk ke dokter spesialis, sedangkan kelainan dental dapat segera diatasi. Penyebab paling umum dari crossbite nonskeletal adalah kurangnya ruang untuk gigi insisif atas permanen erupsi. Anterior crosssbite berkembang karena benih gigi permanen berada di lingual dari gigi sulung. Ketika ruang tidak cukup, gigi insisif dipaksa untuk erupsi pada sisi lingual dari lengkung rahang. Jika gigi insisif permanen sudah mulai terlihat erupsi ke lingual, maka gigi sulung yang berdekatan harus dihilangkan untuk memberikan ruangan bagi gigi insisif permanen. Jika sudah terdapat ruang saat gigi insisif baru mulai erupsi, mereka akan bermigrasi ke fasial, dan alat terapi mungkin tidak diperlukan.

Jika gigi insisif gagal untuk erupsi secara fasial atau jika crossbite anterior tidak didiagnosis dini dalam pertumbuhan gigi campuran, maka alat terapi yang dibutuhkan untuk memperbaiki crossbite tersebut. Ruang untuk gigi seri diperoleh dengan disking atau mengekstraksi gigi sulung yang berdekatan. Pada titik ini, keputusan harus dibuat apakah gigi harus diputar posisi nya atau gigi dipindahkan. Jika memiringkan akan mencapai tujuan perawatan, baik alat lepasan atau alat cekat dapat digunakan untuk memperbaiki crossbite tersebut. Seperti dijelaskan sebelumnya, alat removable

dapat digunakan untuk memiringkan satu atau lebih gigi ke dalam lengkung yang sesuai. Alat ini dibangun dari akrilik palatum dengan setidaknya dua adams gesper untuk retensi dan musim semi jari 22mil untuk memindahkan gigi. Musim semi adalah desain doublehelix yang menyediakan sejumlah fisiologis kekuatan melalui berbagai diperpanjang tindakan. Musim semi diaktifkan 2 mm untuk menyediakan 1 mm dari pergerakan gigi per bulan. Seperti dengan semua peralatan dilepas, anak harus bekerja sama dengan mengenakan purna waktu perangkat (kecuali selama makan) untuk memungkinkan alat untuk mencapai pergerakan gigi yang diinginkan. Sebuah crossbite anterior dengan overbite dalam menyertainya tidak selalu memerlukan biteplane atau perangkat gigitan-pembukaan selama pengobatan. Kebanyakan orang terbiasa menjaga terbuka mandibula dan menutup jalan itu hanya selama menelan dan gerakan parafunctional. Jika crossbite belum membaik setelah 3 bulan pengobatan aktif, mungkin perlu untuk membuka gigitan dengan menambahkan akrilik untuk alat untuk menutupi permukaan oklusal gigi posterior. Ini batas penutupan dan menjaga gigi anterior terpisah, yang memungkinkan gerakan tanpa hambatan insisivus.

Dalam kebanyakan kasus, crossbite akan memperbaiki dengan cepat dan biteplane dapat dihapus. Penggunaan diperpanjang biteplane yang tidak disarankan karena gigi tidak bersentuhan dengan alat akan terus meletus, menciptakan perbedaan oklusal vertikal. Alat cekat dapat juga ujung gigi dari crossbite dan tidak memerlukan banyak kerja sama dari anak. Sebuah alat cekat juga memberikan kontrol yang tepat dari perpindahan gigi dalam semua tiga pesawat ruang dengan menggunakan kabel persegi panjang. Kerugian dari baik labial atau lingual alat cekat adalah ketidakmampuan pasien untuk membersihkan sekitar gigi dan alat secara menyeluruh, yang dapat mengakibatkan gingivitis marginal dan karies. Sebuah lengkungan lingual rahang atas adalah alat yang cocok untuk memperbaiki crossbite anterior jika gigi memerlukan tip. Maxillary lengkungan yang terbuat dari kawat 36-mil dan telah penyesuaian loop mirip dengan yang digunakan dalam bahasa lengkungan rendah. Finger mata air terbuat dari kawat 22-mil memberikan kekuatan gigi bergerak. Mata air biasanya disolder di sisi berlawanan dari lengkungan dari gigi yang bergerak sehingga dapat meningkatkan panjang dan berbagai musim semi. Mata air diaktifkan sekitar 3 mm sebelum alat disemen di tempat. Selama

sementasi, mata air yang diikat dengan pengikat baja ke lengkungan bahasa sehingga mereka tidak akan mengganggu dengan tempat duduk dari alat. Setelah kelebihan semen telah dibersihkan, ligatur yang dipotong untuk aktif mata air. Dalam beberapa kasus, musim semi slip di tepi insisal dari gigi seri yang tidak sepenuhnya meletus. Dalam kasus ini, kawat baja stainless panduan disolder ke lengkungan lingual pada bagian tengahnya untuk mencegah musim semi dari tergelincir incisally. Tiga milimeter aktivasi menyediakan 1 mm pergerakan gigi per bulan. Alat ini harus dihapus, diaktifkan kembali, dan recemented pada interval 4-ke-6-minggu sampai crossbite tersebut diperbaiki. Pada pasien yang lebih tua, ruang mungkin perlu diciptakan untuk crossbite koreksi ekspansi lengkungan karena tidak ada gigi sulung ke disk atau ekstrak. Dalam situasi ini, gigi geraham permanen harus terbalut dan gigi seri terikat dengan kurung ortodontik. Sebuah crossbite anterior yang membutuhkan gerakan tubuh gigi untuk memperbaiki masalah ini sebaiknya dikelola dengan berikat kurung dan urutan direncanakan archwires. Awalnya, gigi dapat tip dari crossbite biasanya archwire dipilih yang cukup kuat untuk

menahan kekuatan oklusi di segmen posterior namun cukup fleksibel di daerah anterior untuk melibatkan kurung gigi malaligned. Ini mungkin membutuhkan archwire stainless steel dengan loop membungkuk mesial dan distal gigi pada crossbite. Loops di daerah anterior dirancang untuk memberikan pergerakan gigi horizontal atau vertikal dan mengerahkan kekuatan optimal untuk memindahkan gigi dari crossbite sementara menstabilkan mereka yang berada di posisi yang benar. Atau, kawat titanium alloy fleksibel dapat digunakan untuk penyelarasan. Ini tidak memerlukan kawat membungkuk atau lingkaran membentuk tetapi bergerak kedua gigi crossbite dan mereka yang tidak dalam crossbite. Setelah keselarasan dilengkapi dengan metode tersebut, sebuah archwire persegi panjang dimasukkan ke dalam kurung yang mampu memberikan kekuatan akar-posisi ke gigi sebelumnya pada crossbite. Tujuan dari kekuatan semacam itu adalah untuk memindahkan akar ke posisi yang tepat sehingga seluruh gigi pada dasarnya bergerak maju dari crossbite. Retensi harus direncanakan dalam semua kasus, terlepas dari alat yang dipilih. Pergerakan gigi aktif biasanya dilanjutkan sampai

crossbite ini sedikit overcorrected. Koreksi harus dipertahankan dengan alat cekat atau removable pasif selama 2 bulan jika ada overbite yang positif. Jika tidak ada overbite yang memadai, retensi harus dilanjutkan sampai overbite yang memadai berkembang. Melingkar supracrestal fiberotomy juga harus dipertimbangkan jika gerakan rotasi dilakukan selama pengobatan. Dalam sejumlah kecil kasus, crossbite anterior disebabkan oleh ruang yang berlebihan dan pembakaran gigi seri rahang bawah. Sebuah alat removable dapat dibangun dengan adjustable 28-mil labial busur untuk menarik gigi seri yang lebih rendah dan menutup ruang. Perangkat harus diaktifkan 2 mm / bulan, dan pengobatan harus dilanjutkan sampai ruang tertutup dan ada overbite positif dan overjet. Gerakan gigi dapat dipertahankan dengan alat removable yang sama, yang dibuat pasif.