Fonacin y articulacin de la palabra

Introduccin
La fonacin, es el trabajo muscular transformado en voz y palabra. Es precisamente con ella que se lograr la comunicacin verbal, que consiste en una serie de sucesos que ligan el estado mental del oyente con el del hablante a travs de procesos psicolgicos, fisiolgicos, lingsticos y fsicos. Cabanas Comas concibe a la Comunicacin oral y al Lenguaje como procesos corticales superiores del individuo codificado. La comunicacin oral se vale del canal del habla para efectuarse. En cuanto al Lenguaje humano considera que es un fenmeno social, que est estrechamente ligado al pensamiento, y registra y fija en las palabras y en las proposiciones los resultados de la actividad neurofisiolgica del sujeto. En relacin al Habla, sostiene que es el proceso mediante el cual la personalidad individual hace uso del lenguaje como un medio de comunicacin con el resto de las personas, que tiene una base fisiolgica definida. Es decir, el habla equivale a la palabra, a la articulacin, y posee un sustento eminentemente "material": la accin muscular de los rganos fonoarticulatorios, en particular los labios, la lengua y el velo del paladar. Este proceso, el Habla posee un sustento material indispensable como canal para su expresin: la Voz. Este fenmeno es sumamente complejo y demanda la concurrencia de diversas estructuras para que su produccin sea posible. Ethel Picolli, define el fenmeno vocal con un criterio multifuncional y polifactico. Este criterio lo explica desde un aspecto filosfico - cientfico lingstico al considerar en la voz una faz comunicativa, ya que es parte esencial del cdigo lingstico de una comunidad determinada. La fisiologa de la mecnica fonatoria pertenece a diferentes sistemas del organismo. La Fisiologa Muscular Respiratoria que est regida por centros nerviosos de localizacin bulbar. Las vas aferentes, mediante mecanismos reflejos y motores, provocan su estimulacin. La Fisiologa Muscular Larngea cumple con sus diversas funciones -respiratoria, deglutoria y fonatoria- por la accin de centros del sistema nervioso central y por vas aferentes y eferentes. Dentro de esta conformacin anatmica, las cuerdas vocales son una estructura fundamental para el fenmeno fonatorio. Sus movimientos estn regidos por el sistema nervioso central, a travs de los impulsos transmitidos por el nervio larngeo inferior o recurrente. Es decir, estos movimientos son el resultado de un mecanismo neuromuscular. En cuanto a la Fisiologa Muscular Resonadora, sta no slo cumple con un fenmeno fsico acstico de amplificacin o enriquecimiento del sonido, sino que adems, por vas de asociacin nerviosa, incide en el tonismo gltico. La Fisiologa Muscular Facial y Lingual, por su parte, con gran variabilidad de movimientos, permite darle al sonido carcter de palabra. Este fenmeno se produce por la intervencin de reas nerviosas receptoras y efectoras, y de vas de conduccin que movilizan la musculatura; de este modo, el sonido gltico se transforma en palabra. La integracin de las funciones de los sistemas mencionados (respiracin, resonancia, articulacin), se produce en la corteza cerebral. El tonismo de toda la musculatura involucrada en la fonacin requiere de la intervencin de diferentes estructuras del sistema nervioso central y perifrico, a travs de vas de conduccin aferentes, reflejas, eferentes y de asociacin. Las estructuras del sistema nervioso regulan este sistema nervioso-hormonal-fonatorio. As, la accin hormonal determina la diferenciacin entre la voz hablada y la voz cantada, caracteriza la voz femenina y la masculina o la voz infantil de la adulta. Por lo tanto, todas las estructuras anatmicas fijas y mviles del sistema fonador, se integran sinrgicamente por la accin fina, precisa y coordinada del sistema nervioso. Luriai plantea que todos los procesos mentales humanos son sistemas funcionales complejos, no localizados en zonas limitadas del cerebro, sino que requieren la participacin de grupos de estructuras cerebrales, en conjunto. Este mismo autor formula que el cerebro humano est compuesto por tres unidades funcionales bsicas cuya participacin es necesaria en cualquier tipo de actividad mental: en el movimiento voluntario, en la elaboracin prxica y psicomotora y en la produccin del lenguaje oral y escrito.

Los procesos mentales no se pueden estudiar en trminos de facultades aisladas susceptibles de estar localizadas exclusivamente en ciertas partes del cerebro. No se puede discriminar en este caso, el aspecto eferente puro (output) y en otra el aspecto aferente de la sensacin o percepcin (imput). Entre ambos aspectos, no se puede pensar en la nocin clsica de arco, en todo caso la figura sera la de un anillo, que es autoregulada, en el cual cada componente integra simultneamente el elemento eferente y el aferente, en una totalidad que acompaa el papel activo y complejo de cualquier funcin psquica superior. El hemisferio izquierdo es dominante para todas las funciones del Lenguaje (lectura, escritura, comprensin y produccin del habla). Se relaciona tambin con secuencias de accin, base de la mayora de los movimientos. Es "analizador". El hemisferio derecho tiene capacidad para procesar la informacin viso espacial, el reconocimiento de objetos, la posicin de partes del cuerpo durante el movimiento y las relaciones espaciales entre objetos. Es "sintetizador". Las diferencias en el procesamiento afectivo de los hemisferios han llevado a denominar al hemisferio derecho como "cerebro emocional". La Corteza Anterior se ocupa de las respuestas motoras, conductuales, de la planificacin y produccin de movimiento y habla, secuenciamiento y de las funciones cognitivas superiores. La Corteza Posterior se ocupa de la funcin sensorial perceptiva, visin, sonido y tacto. Adems de la construccin bidimensional y tridimensional, del reconocimiento de objetos y rostros y del lenguaje receptivo. La voz, como sostn indispensable para la Comunicacin Oral Humana, requiere de la participacin de diferentes estructuras del Sistema Nervioso. Si bien, su labor es coordinada y simultnea, cada una cumple un papel especfico en el complejo proceso de la fonacin. De manera esquemtica, se podran describir del siguiente modo: Corteza de los Hemisferios Cerebrales: Concientizacin de la Voz Parte Basal de los Hemisferios: Regulacin Neurovegetativa Formaciones Interhemisfricas (Hipotlamo): Regulacin del Tonismo Cordal Bulbo: Regulacin del Tonismo Larngeo Cerebelo: Equilibrio y Coordinacin de Movimientos Voluntarios Respecto a los nervios Motores que participan en la Inervacin de la Musculatura Fonatoria, se destacan los siguientes: V Par Craneal Trigmino: Msculos Masticadores VII Par Craneal Facial: Msculos de la Mmica IX Par Craneal Glosofarngeo: Msculos Farngeos y del Velo X Par Craneal Neumogstrico: Msculos Farngeos y Larngeos Intrnsecos XI Par Craneal Espinal: Msculos de la Cintura Escapular XII Hipogloso: Msculos Linguales y Larngeos Extrnsecos Los Pares IX, X y XI forman el Ncleo Ambiguo, que controla los msculos que intervienen en la Deglucin y los msculos larngeos durante la Fonacin

Laringe:
La laringe es el rgano de la voz, pero adems constituye parte importante de la va area y es tambin su mecanismo de proteccin pues evita el pasaje de los alimentos con el reflejo de tos y la dinmica de proteccin de la epiglotis. Est situada debajo del hueso hioides, encima de la trquea que la contina, detrs de los planos musculo aponeurticos de la regin infrahoidea, limitada lateralmente por los lbulos del cuerpo tiroideo y el paquete vasculonervioso del cuello. Tiene la forma de una pirmide triangular invertida formada por piezas cartilaginosas que se articulan entre s y unen por ligamentos, msculos y cubiertos por una mucosa que est constituida por una serie de repliegues de tejido epitelial que va cambiando conforme avanza de la regin supragltica hacia la gltica y sub-gltica transformndose de pavimentosa no estratificada en pseudo-estratificada cilndrica ciliada, es importante 2

tener presente este hecho porque es sabido que en las zonas de transicin de epitelios la frecuencia de neoplasias es mayor. Los cartlagos principales son: El cartlago tiroides. El cartlago cricoides. La epiglotis. Los cartlagos accesorios son: Los dos cartlagos corniculados o de Santorini. Los dos cartlagos cuneiformes o de Wrisberg. Los msculos de la laringe se dividen en: Extrnsecos: esternohioideo, tirohioideo, omohiodeo, genihioideo, digastrico, milohioideo, estilohioideo, constrictor medio e inferior de la laringe. Intrnsecos: cricotiroideos, cricoaritenoideos laterales, tiroaritenoideos internos, interaritenoideo, cricoaritenoideo posterior. Tiene las siguientes funciones: Funcin protectora: Al cerrarse la laringe se evita la penetracin de cualquier sustancia y mediante la ayuda del reflejo tusgeno, cualquier sustancia es arrojada. Epiglotis, desva los alimentos y cuerpos extraos del orificio larngeo Funcin respiratoria: Mecnica y bioqumicamente regulando el CO2 y sosteniendo el equilibrio cido bsico en sangre y tejidos Funcin circulatoria: Cambios de presin en el rbol traqueo bronquial y parnquima pulmonar ejercen una accin de bomba sobre la circulacin sangunea Funcin de fijacin: Retiene el aire en el trax al cerrarse la laringe, ayuda a la realizacin de esfuerzos Funcin deglutoria: Elevacin de la laringe, favorece el descenso del bolo; al cerrarse junto con la epiglotis desvan el bolo ayudando a la deglucin Funcin tusgena y de expectoracin: Funciones protectoras en caso de pasar algn cuerpo; ayudan a la expulsin de sustancias externas endgenas (secreciones, secuestros, grmenes, cuerpos extraos, etc.) Funcin fontica: Formado por cuerdas vocales, sometidas a vibraciones caracterizadas por la forma y amplitud de la glotis. Aparato fonador forma la extremidad superior libre, al cual se aade el aparato de resonancia (formado por espacio supragltico, mesofaringe y epifaringe, senos paranasales, cavidad bucal, lengua y labios) Funcin emotiva: Sollozo, llanto, quejido, afliccin y pena

Inervacin neurovegetativa:
El simptico cervical proporciona a la laringe nervios vasomotores y nervios secretores para las glndulas larngeas, adems regula el tono de las CV. La anastomosis entre el ganglio cervical superior, el nervio larngeo superior y el nervio cardaco superior (el asa de Drbhick) forma el plexo larngeo de Haller. A lo largo de los ramos nerviosos larngeos hay microganglios. Vasomotora. El centro vasomotor principal de la laringe est el ganglio cervical medio. Ortosimptica: fibras vasoconstrictoras del plexo de la arteria tiroidea superior, de la arteria larngea superior y de la arteria larngea posterior con sus centros en el glomus retrocarotdeo, el ganglio cervical superior y sobre todo en el ganglio cervical medio. Parasimpticas: vasodilatadores, circulan con los dos nervios larngeos. dos centros ganglionares autnomos. Glandular. La rama interna del larngeo superior : fibras secretoras parasimpticas, para las glndulas de la porcin superior gltica. Las fibras simpticas se sitan en los nervios motores por intermedio del ganglio cervical superior. 3

Las fibras nerviosas autnomas: responsables del tono de la CV. Inervacin motora. Las sinapsis neuromusculares de los msculos intrnsecos de la laringe presentan ciertas particularidades. As en los crico-tiroideos, crico-aritenoideo lateral, crico-tiroideo posterior y vocal, cada fibra nerviosa puede conllevar ms de una placa motora. Adems, sus placas motoras no estn alineadas hacia la mitad de las fibras como en el resto de los msculos esquelticos, en el msculo vocal las placas motoras ocupan una regin ms ancha. una fibra muscular de cada cinco, posee una inervacin mltiple. es lgico admitir que la latencia de estimulacin es ms breve cuando el sistema contrctil es activado de forma simultnea sobre un rea mayor de la fibra, con placa ms ancha, que cuando lo hace sobre una superficie ms restringida. En las terminaciones motoras del msculo tiro-aritenoideo hay dos tipos de terminaciones, unas en placa y otras en grapa o hipolaminares. El calibre de las fibras varia segn las terminaciones Inervacin sensitiva y propioceptiva. La laringe dispone de mltiples receptores a travs de los cuales sus nervios recogen informacin sensorial y propioceptiva. Estos receptores desempean un papel importantsimo en las respuestas reflejas a los movimientos de adaptacin de las funciones larngeas. Propioceptores musculares. Consideradas como mecanorreceptores del estiramiento o de retraccin muscular. En el msculo tiro-aritenoideo se han descrito la presencia de terminaciones sensitivas en grapa, epilaminares, y terminaciones nerviosas intermusculares en el tejido conjuntivo junto al aritenoides. Existen igualmente propioceptores en los ligamentos, articulaciones y mucosa. Mecanoreceptores de la mucosa larngea. La regin posterior de las CV, interaritenoidea y en la zona vecina de la hipofaringe. En las regiones anteriores de las CV hay menos elementos nerviosos. Se distinguen: - Red nerviosa profunda. - Dos tipos diferentes de cropsculos, constituidos por neurofibrillas no mielinizadas estructuradas en racimos o bucles y conectadas las unas con las otras. - Terminaciones libres, sub e intra epiteliales. - Filamentos nerviosos autnomos. Mecanorreceptores tendinoso y articulares. Ligamentos intercartilaginosos, En el epitelio de la epiglotis y en la regin interaritenoidea: estructuras en forma de papilas gustativas capaces de funcionar como quimiorreceptores, origen de reflejos de apnea en el lactante. Existen adems quimiorreceptores y receptores de dolor.

Irrigacin:
RIEGO SANGUNEO Las principales arterias que riegan la laringe son: Larngea superior rama de la Arteria Tiroidea superior que a su vez es la rama de la Arteria Cartida externa y la Arteria Larngea Inferior rama de la Arteria Tiroidea inferior que es normal de la Arteria Tirocervical de la Arteria Subclavia. La Arteria Larngea superior acompaa a la rama interna del nervio homnimo. Igualmente la Arteria Larngea inferior acompaa al nervio homnimo. DRENAJE LINFTICO La red capilar linftica de la regin supragltica est ms o menos separada de la regin infragltica por la escasez de trama linftica en los bordes de los pliegues vocales. La red supragltica desagua principalmente a los ganglios del grupo cervical superior profundo. La red Infragltica desemboca en los ganglios inferiores del grupo cervical superior profunda

Posicin y funcin de los rganos de la boca:

Mediante la conformacin y la movilidad de la boca, la persona puede transformar el sonido larngeo en palabras y canto articulado. Los rganos de la boca (sistema estomatogntico) integrados y coordinados) son verdaderos transformadores del sonido. Pueden modificar el color y la sonoridad de la voz, y, hacen rendir al mximo las posibilidades de la voz, dirigindola hacia los resonadores. MANDBULA (MAXILAR INFERIOR): debe estar libre de cualquier contraccin para ascender y descender con soltura. Debe poner su adaptabilidad a disposicin de la voz. LENGUA: debe ser vivaz para la articulacin, blanda en sonidos mantenidos, con la capacidad de volver siempre a su posicin de reposo. Cuando esta rgida, dificulta los ascensos de la voz (comprime el tracto vocal) impide el libre paso del sonido hacia las cavidades resonadoras. PALADAR BLANDO (VELO DEL PALADAR): misin importante en lo que hace a lo artstico del canto y a lo tmbrico de una voz profesional. Obstruye las fosas nasales al elevarse, liberando as el fondo de la garganta y dando un sonido redondo. LABIOS: deben tener toda la soltura y firmeza para la pronunciacin. Los msculos orbiculares deben estar eutnicos poruqe de lo contrario tensar a msculos masticadores, y de manera indirecta a los dems msculos de la expresin. TRACTO VOCAL: comienza en la entrada de la cavidad oral, por lo largo de la faringe y vestbulo larngeo hasta las cuerdas vocales. Es un espacio de alta movilidad y extrema sensibilidad, puede ser influenciado por muchos msculos. FUNCIN: amplificar los sonidos glticos Tiende a cerrarse, y para volver a sentir el espacio en la faringe, se lleva la cabeza hacia delante y abajo, generando tensiones en el sistema postural y aparato respiratorio. La faringe medie e inferior aumenta su dimetro si hay: inspiracin por boca con forma de A oscura; lengua mvil y flexible; lengua que acompae los movimientos descendentes.

La Produccin de la Voz
Los procesos y sistemas que participan en la produccin de la voz implican movimientos coordinados que constituyen acciones organizadas, planeamientos precisos y secuenciamientos programados. El monitoreo del progreso de los movimientos depende de la retroalimentacin propiopceptiva y visual hacia el depsito de planes de accin. Los errores se corrigen con la seleccin de un programa motor diferente. En los movimientos complejos, como los del habla, el programa motor se considera como un esquema formado por varios subesquemas motores. La ejecucin de movimientos intencionales se relacionan con el hemisferio izquierdo. Las memorias de accin, en el lbulo parietal izquierdo que las proyecta hacia las reas motoras del lbulo frontal izquierdo para movimientos del lado derecho. Los movimientos aprendidos del lado izquierdo pueden ser activados por el cuerpo calloso hasta las reas motoras del lbulo frontal derecho. Atencin y Memoria La atencin focalizada permite procesar algunos estmulos sensoriales ignorando otros. Los que llegan al encfalo en paralelo, se seleccionan o bien al inicio del procesamiento perceptivo o bien luego de ocurrido el anlisis por significado. El modelo de memoria de trabajo es la explicacin de cmo funciona la informacin del ambiente puede retenerse durante perodos breves. Se ensaya tanto la informacin verbal como visual antes de pasarla a la memoria a largo plazo. La memoria a largo plazo incluye los registros de elementos o eventos en el momento del aprendizaje. La fuerza de la huella mnmica depende de la profundidad y el nivel de elaboracin, procesamiento y contexto Los procesos evocativos acceden a las memorias almacenadas. La evocacin se afecta por el contexto y el humor. La organizacin de la memoria a largo plazo se divide en memoria declarativa para hechos y acontecimientos (conocimiento consciente) y memoria no declarativa para habilidades aprendidas (acceso inconsciente). 5

Estos procesos y sistemas en actividad en la produccin de la voz implican tambin acciones organizadas, planeamientos precisos y secuenciamientos programados en el fenmeno de la Expresin Oral. Se consideran tres procesos: - Organizacin del concepto: se piensa lo que se quiere decir y se recurre a la memoria para buscar las palabras adecuadas. - Exteriorizacin del pensamiento por el habla: actan funciones motrices concurrentes: respiracin, resonancia, articulacin, fonacin y prosodia. - Programacin de estas funciones motrices en su nivel ideo-motor-superior: se producen voluntariamente los sonidos individuales del habla y su combinacin para formar las palabras. Todo esto reafirma que la produccin de la voz implica un comportamiento motor. La conducta o comportamiento fonatorio es la puesta en marcha simultnea y sucesiva de motricidades complejas, en vista a la realizacin de actos motores complejos con fines definidos. El sistema nervioso forma una unidad funcional con el rgano actuante, y la regulacin vegetativa forma parte esencial en el contenido unitario de esa funcin orgnica. La produccin vocal acontece durante una regulacin sincronizada de acciones en el tiempo. La contraccin de los msculos torcicos (fisiologa muscular respiratoria) comienza una fraccin de segundo antes que la de la laringe, para sostener la columna de aire a emplear en la produccin vocal (con un determinado tono, intensidad y nfasis). Esta contraccin torcica anticipa necesidades de potencia de la laringe (fisiologa muscular larngea); a su vez sta debe anticipar requerimientos fonadores, para la emisin de las vocales y consonantes, las cuales son producidas en pocas milsimas de segundo, por los rganos de la articulacin (fisiologa muscular facial y lingual). Cada uno de estos componentes est pronto a cambiar, de forma instantnea, para producir el siguiente fonema; y se relacionan coordinadamente unos con otros, en tiempo, fuerza y secuencia. Las vocales son emitidas mediante la vibracin de las cuerdas vocales y se refuerzas armnicamente a medida que asciende por las cavidades resonanciales. Las consonantes, en cambio, dan un sonido sin timbre, que se hace perceptible al ir acompaadas de las vocales. De esta manera, el sonido amplificado y timbrado por los resonadores empieza a diferenciarse segn las diversas posiciones que adopten los rganos mviles (labios, velo, lengua y maxilar inferior) para convertirse en lenguaje articulado. Todos estos conceptos son muy importantes para la inteligibilidad del discurso, para unas adecuadas diccin y pronunciacin. Podramos decir que para un a correcta diccin es necesario: Pronunciacin exacta de las vocales. Articulacin acentuada de las consonantes. Hacer sonar las palabras valiosas. No dejar los finales sin pronunciar. Distribuir el tiempo entre las palabras y las frases. Introducir los sonidos en los ojos y en los odos. Cuidar el fraseo. Servirse de las inflexiones, los matices. Adaptar el timbre y la calidad de la voz a los sentimientos que se quieren expresar. Luria plantea que solamente en el hombre, en los sectores perifricos de las zonas nucleares de sus analizadores y en la corteza motriz, se destacan sectores altamente especializados, cuya estructura y diferenciacin funcional marchan en direccin al anlisis y la sntesis de los impulsos de los estmulos, con importancia especial en la realizacin de las diferentes formas de la funcin del habla. En este ltimo sentido, despus de referirse a las zonas auditivas, visuales, etc., Luria hace saber que: "En los sectores de la regin parietal vecina de la zona cortical cinestsica, en contacto directo con los "centros" sensibles del lenguaje, los labios, la lengua, la garganta, se realiza el anlisis y la sntesis de las recepciones corticales cinestsicas, base de las articulaciones. 6

Fonacin adecuada
El uso adecuado de la voz es en s un aprendizaje y como todo aprendizaje debe pasar por diferentes etapas, que van desde la concientizacin de una tcnica fonatoria hasta llegar al empleo de la misma en forma inconsciente y automtica. La finalidad de adquirir una tcnica adecuada de fonacin adaptada a la situacin socio-profesional a realizar es la de prevenir tanto patologas de origen funcional como orgnicas que puedan lesionar la salud del aparato vocal. El aprendizaje de la tcnica vocal debe tener como punto de partida el conocimiento del mecanismos fonatorio, es decir de los rganos que participan en la funcin fonatoria, de su funcionamiento y como sacar el mayor rendimiento sin que se alteren o enfermen los pliegues vocales. Una eficiente tcnica vocal se basa en actos fisiolgicos adecuados como respiracin, grado ptimo de tensin muscular y el trabajo voclico mediante ejercicios especficos acompaando esto la articulacin precisa del sonido a emitir. Primeramente se aprende, mediante ejercicios, una inspiracin nasal, suave y silenciosa, para luego pasar a una inspiracin bucal -rpida, silenciosa y eficaz-, que es muy til en determinadas situaciones. Todo este procedimiento que primeramente se hace conscientemente, con el tiempo se torna automtico, sin que sea necesario preocuparse por respirar de manera correcta. La tcnica de la voz hablada demanda el conocimiento y la puesta en prctica del funcionamiento de los rganos de la fonacin, principalmente los msculos larngeos, farngeos, la boca y la lengua, para de esta manera poder arribar a una correcta diccin. Postura y fonacin se asocian de modo inseparables en el uso adecuado de la voz. Al no poseer una tcnica adecuada para la funcin vocal que se va a realizar aparecen sntomas claros de una disfuncin o alteracin en la emisin voclica. Los sntomas ms frecuentes de cansancio o fatiga vocal son la perdida de intensidad o potencia en la emisin, los quiebres de voz, el ensombrecimiento del timbre. Situaciones stas que se intentan modificar o encubrir provocando una hiperfuncin compensatoria de la musculatura interna (endo) y externa (peri) larngea. Esto provoca un mecanismo de alarma fsica, que sumado al factor psicolgico y sugestivo acrecienta ms el problema fonatorio. Cuando se llega a este nivel es frecuente que aparezcan o hayan aparecido claros signos disfuncionales que con el transcurrir del tiempo y con la persistencia de la disfuncin se conviertan alteraciones orgnicas como ndulos, plipos, edemas etc. La disfona o ronquera es la alteracin de la voz en cualquiera de sus cualidades que sobrevienen por trastornos orgnicos localizados en la cuerda vocal, o por incoordinaciones musculares-vocales- respiratorias que tienen por causa una mala tcnica vocal. Es cualquier cambio no natural de la voz que la hace ms grave y ronca. Las tcnicas de educacin, reeducacin y rehabilitacin vocal estn fundamentadas en la necesidad de liberar el sonido interior a travs de la liberacin del cuerpo, haciendo vivenciar, reconocer e internalizar los distintos procesos normales de produccin de la voz, para que la meloda, idea o sentimiento sean ms eficientes en su mensaje y se eviten futuras patologas larngeas, logrando la prevencin primaria de la salud. Las sensaciones que alimentan la representacin provienen de los sentidos ms ortodoxos: vista, odo, tacto, gusto, olfato; pero tambin desde otros menos conocidos. Sabemos que existe una sensibilidad superficial y otra profunda. La primera abarca sensaciones trmicas, tctiles, dolorosas. La profunda, con denominaciones especficas, se refiere a la sensibilidad en relacin con las sensaciones vinculadas a la presin, al peso, vibratorias, al sentido del movimiento, al sentido de la posicin, a las sensaciones dolorosas profundas, viscerales. Sensaciones que llegan desde el interior del cuerpo, de los receptores musculares, de las articulaciones. Estas sensaciones no slo actan como disparadores de la conducta corporal y vocal, tambin son el punto de partida para la construccin de un nuevo esquema corporal y vocal. 7

Aqu est la conexin entre conocimientos de la neurologa y de la psicologa, que aportan en la generacin de un conocimiento fonitrico especfico, respecto a los comportamientos corporal y vocal de un sujeto, la manera en que se construye, la forma en que enferma y el modo en que se reconstruye, a travs de un tratamiento fonoaudiolgico. Tratamiento que, necesariamente debe abordar a la persona como tal, entendiendo a la voz y al cuerpo como una unidad. El abordaje teraputico en el tratamiento de la disfuncin vocal, se realiza sobre las bases de la terapia tradicional fonitrica (relajacin, respiracin, resonancia, impostacin), con la incorporacin de la prctica deglutoria. La atencin al aspecto deglutorio se incorpora a la teraputica tradicional, por cuanto hay una estrecha relacin entre disfunciones fonoestomatognticas y las afecciones de la voz. Habida cuenta que en la funcin fnica adecuada se evidencia que es necesario, entre otros aspectos, que las estructuras y funciones estomatognticas acten adecuadamente. El fenmeno vocal se lleva a cabo mediante tres zonas: 1 ZONA GLTICA: ES FENMENO ANATOMONEUROFISIOLGICOFISICO. Para que la voz tenga lugar se necesita de un rgano, que es la laringe (con sus msculos, cartlagos y ligamentos). Decimos NEUROFISIOLGICO porque necesitamos de un comando desde donde parta el influjo nervioso. La corteza cerebral lo produce y, a travs del X par craneal (neumogstrico con sus dos tributarios: larngeos superior e inferior) produce la contraccin de los msculos intrnsecos de la laringe. A nivel de la corteza cerebral se produce la ideacin que consiste en la preparacin de los rganos para realizar la funcin. La columna de aire proveniente de los pulmones encuentra resistencia, se acumula debajo de las C.V. ejerciendo presin subgltica, que al vencer el cierre de las cuerdas las separa lentamente y las pone en vibracin. Aqu se genera entonces, un fenmeno fsico, el primer sonido larngeo: Fo (o tono fundamental, o frecuencia fundamental), que posee caractersticas propias de toda onda sonora, siendo: a) modalidades fonatorias: ataque, cuerpo y filatura. Ataque: es el comienzo de la nota, para que no provoque alteraciones debe ser suave, esto se logra con: - aduccin normal: se da cuando los msculos aductores estn eutnicos (normales con respecto al tono), as el cierre de C.V. se realiza con la presin muscular correcta para cada emisin. - tensin normal, que depende del cricotiroideo. - conducta postural larngea, que consiste en que la bscula larngea sea normofuncionante, elevndose para tonos agudos y descendiendo para los graves, - mucosa vibrante indemne, que recubre C.V. y vibra con ellas al paso del aire. Cuando la mucosa se halla comprometida, se inflama y no vibra, se cumple entonces la ley de Stocker: todo msculo adyacente a una mucosa edematizada, se paresia (disminuye su movilidad). - calidad del soplo espiratorio, para que exista una buena voz es ms importante la calidad del aire espirado a la cantidad del aire inspirado. Un buen sonido, depende entonces de la dosificacin y regulacin del aire. El acto respiratorio se compone de: inspiracin, pausa o apnea (1 a 2 segundos), espiracin, apnea. Cuerpo: mantenimiento de la nota, es cuando se registra un aumento de intensidad, donde se carga de armnicos. Un cuerpo normal depende de aduccin cordal, tensin cordal , conducta postural larngea, mucosa vibrante y calidad del soplo espiratorio. Filatura: es el morir de la nota. Depende de la aduccin cordal y calidad del soplo espiratorio. Cuando estas modalidades fonatorias se dan en armoniosa conjuncin se produce el llamado efecto Kayser: se ataca la nota a determinada intensidad y frecuencia, aumenta progresivamente la intensidad en el cuerpo y va disminuyendo en la filatura, mantenindose constante, durante el proceso, la frecuencia. b) propiedades fonoacsticas: intensidad, frecuencia, timbre y duracin. Intensidad: distingue sonidos fuertes de dbiles. Frecuencia: distingue sonidos agudos de graves. Timbre: extra voclico o mordiente que da identidad a la persona, es particular en individual, permite distinguir una voz de otra, caracterstica heredofamiliar. 8

Duracin: referente al mantenimiento del sonido. 2 ZONA SUPRAGLTICA: ES FENOMENO FISICOACSTICORESONANCIAL. El sonido generado a nivel gltico es transportado por la columna de aire a travs de las cavidades de resonancia. El timbre o mordiente se modifica porque va recibiendo los armnicos que se acoplan al Fo y lo agrandan, lo enriquecen, le dan brillo a la voz y le otorgan ms potencia, menos posibilidades de fatiga: a este timbre se lo llama voclico. La voz sigue llevando como eje al Fo. 3 ZONA DEL ANTRO BUCAL: ES FENOMENO FONOLGICO LINGSTICO. El aire, al llegar a la boca, se encuentra con las diferentes posiciones que adoptan los rganos fonoarticulatorios que dan origen a los formantes topogrficos y acsticos. Los formantes topogrficos tienen que ver con el punto y modo de articulacin, los acsticos se refieren al sonido que se desprende de los topogrficos. Esto da la produccin de un fonema, la concentracin de estos fonemas dan origen a la palabra hablada y cantada y al mismo tiempo, la concentracin de las frases da origen al lenguaje hablado o cantado. El canto es la mxima expresin del hombre con su voz. A este nivel, a voz posee propiedades fonolgico - lingsticas: - ritmo: determinado por las pausas y silencios. Es suma de secuencias de sonidos que guardan relacin entre s, influenciada por las situaciones emocionales. (por la persona, si es acelerada o tranquila) - acentuacin: con la voz se enfatiza lo que el hablante desee. - meloda: se refiere al ritmo ms la acentuacin con el manejo de las formantes en la ligadura del sonido, esto se denomina curva meldica A travs de esta una misma palabra cambia su sentido segn se maneje a la voz. - musicalidad: se refiere al aspecto esttico de la voz, tiene que ver con la cultura del hablante

Esquema corporal vocal:

El esquema corporal vocal est relacionado a las sensaciones auditivas que percibe el sujeto de su propia voz, debido a los reflejos cocleorecurrencial y trigeminal. Es el conocimiento propioceptivo de las sensaciones musculares profundas, que se perciben a distintos niveles corporales durante al emisin vocal, junto a las sensaciones auditivas. Permite su control, mediante el proceso de retroalimentacin. En cuanto al desarrollo del tratamiento, en primer lugar se aborda aspecto por aspecto, exige de atencin focalizada, permitiendo procesar algunos estmulos sensoriales, ignorando otros. Los que llegan el encfalo en paralelo, se seccionan al inicio del procesamiento perceptivo o luego de ocurrido el anlisis por significado. Luego se complejiza, se apela a la atencin sostenida. Se ejercitan distintos aspectos a la vez, en conjunto y finalmente distribuir los recursos del procesamiento cognitivo en el conjunto de funciones que intervienen en la accin fnica. Las distintas etapas del tratamiento contienen procesos controlados en un primer momento hasta que la conducta se automatiza. Se utiliza: Memoria sensorial, el paciente ingresa informacin po va auditiva, visual, tctil y propioceptiva de cada aspecto en particular y luego en su conjunto. Memoria a corto plazo, se videncia al apelarse a la ejercitacin diaria. Va ingresando la informacin y la fuerza de la huella anmica, depende de la profundidad, el nivel de elaboracin, de procesamiento y de contexto. Antes de pasar parte de la informacin a la memoria a largo plazo, se ensaya la informacin verbal y visual y parte se retroalimenta en el circuito. El objetivo es la modificacin o profundizacin de la tcnica adecuada para almacenarse, utilizando los distintos tipos de memoria a largo plazo: Semntica (significado y comprobacin personal de los cambios) Episdica en combinacin con la de los hbitos (auto-observacin en cada actividad personal) Condicionamiento (reconocimiento del mal uso o abuso vocal y recambio de conducta) 9

En el lenguaje se parte del gestual al oral y de ah al lenguaje escrito. Cuando se alcanza el objetivo propuesto, se fundamenta y se sostiene ese estado actual. El proceso contina, el aprendizaje se profundiza o a veces se exige la redefinicin de lo logrado. Es de vital importancia comprender que cada sujeto es una integridad biopsicosocial, nica e irrepetible.

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