Prcticas, profesiones y enfermos Pilar Leon Sanz Universidad de Navarra Resumen: El articulo revisa el desarrollo de la historia de la medicina desde su institucionalizacion, en la Europa del siglo XIX. Se analizan las tendencias historiogra- Iica que condicionaron el desarrollo de la disciplina. Tambien se consideran los prece- dentes de la historiograIia medica en Espaa. En su inicio, la Historia de la Medicina dirigio los estudios hacia los descubrimientos cientiIicos y acentuo la idea del progreso. Ayudo a la conIiguracion de la proIesion y a la diIerenciacion de medico, de lo no- medico. Pronto se inicio tambien el analisis de los aspectos sociales de la medicina y de la salud publica. La Historia de la Medicina contempla hoy los aspectos historicos de la salud como una historia particular enmarcada en la historia general. Participa de las tendencias historiograIicas generales y mantiene un enIoque abierto al mundo de la historia de las ideas cientiIicas y de la tecnica, de la cultura, de lo social y de las experiencias de enIermar. Palabras clave: HistoriograIia de la ciencia, Historia de la Medicina Siglos XIX-XX Abstract: The article considers the development oI the history oI medicine since its institutionalization, in 19 th century Europe. The historiographical tendencies that conditioned this development oI the branch oI learning are analysed. The precedents oI medical historiography in Spain are also examined. At the beginning, the History oI Medicine directed studies towards scientiIic discovery and accentuated the idea oI progress. This helped to shape the proIession and to show the diIIerence between the physician and the non-physician. Early on, analysis oI the social aspects oI medicine and public health was also begun. Nowadays the History oI Medicine reIlects on the historical aspects oI health as a particular part oI history within the Iramework oI general history. It shares general historiographical tendencies and is always open to the world oI the history oI scientiIic ideas and oI techniques, cultures, society and the experience oI illness. Keywords: Historiography oI science, History oI Medicine, 19th and 20th centuries 1. Introduccion Aprovecho esta colaboracion en el decimo numero de la revista Memoria v Civili:acion para Ielicitar al equipo de redaccion por el aniversario. Ademas, para mi es un motivo de satisIaccion que la 246 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| historia de la medicina este presente en la eIemeride. Supone una maniIestacion de como los viejos y venerables troncos de la historia se han diversiIicado en multiples ramas con autonomia y vida propias. Como se trata del primer articulo de la revista sobre la historia de la medicina, la propuesta del consejo editorial de trazar una revision o un balance de lo realizado en nuestras respectivas areas, habra de comenzar por asumir la propia tradicion. Para ello revisare- mos el desarrollo de la historiograIica medica en general, desde el momento en que se inicia su institucionalizacion, en el siglo XIX. Tambien nos detendremos en los precedentes contemporaneos de la historiograIia medica en Espaa. Y puesto que la historia es entrega de realidad, es decir, entrega de modos de estar en la realidad, termi- naremos haciendo reIerencia a las tendencias historiograIicas actuales. Estas lineas recogen una amplia herencia intelectual y han recibido una inIluencia directa de quien inicio y de quien luego ha proseguido los trabajos de la catedra de historia de la medicina en la Universidad de Navarra: los proIesores Juan Antonio Paniagua Arellano y Pedro L. Gil-Sotres. Es esta una buena tribuna para agrade- cerles las abundantes y acertadas observaciones con las que, a lo largo de los aos, me he beneIiciado y enriquecido, Iruto de su trabajo y experiencia como destacados historiadores de la ciencia medica. 2. Desarrollo de la historiografica medica En la produccion historica medica del siglo XIX descubrimos tres tendencias que diIieren en cuanto a objetivos y en cuanto a la metodologia del quehacer historicomedico. En el decenio 1840-50 se produjeron dos hechos Iundamentales para el desarrollo de la historia de la medicina contemporanea: la primera edicion de un manual cuyo contenido es aun valedero y la Iundacion de la primera revista especializada. El autor del manual es la Iigura mas caracteristica del positivis- mo historico-medico: el aleman Heinrich Haeser (1811-84), quien desde 1841 aplico a la historia de la medicina las tecnicas documenta- listas y Iilologicas que comenzaban a ser patrimonio de la historio- Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 247 graIia general. Al publicar la primera edicion de su Lehrbuch der Geschichte der Medicin und der Jolkskrankheiten (Jena, F. Mauke, 1845), expresa en el prologo su deseo de que el libro 'sea estudiado con seriedad y no leido como una novela interesante en los ratos de descanso hogareo. La actitud intelectual se reIleja en estas palabras: 'La historia de la medicina deberia incorporarse a la historiograIia cientiIica representada por la obra de Ranke. Y la realizacion de tal idea se va manteniendo a lo largo de la vida de Haeser, en un continuo acopio de datos, en un constante esIuerzo por mejorar su expresion, que cuaja en las sucesivas ediciones de su Lehrbuch 476 . No cabe duda, con la obra de Haeser la historia de la medicina entra con peso propio en la historiograIia. Es tambien en 1845, cuando Theodor Henschel (1790-1856) lanza el proyecto de una revista que al ao siguiente iniciaria en Breslau con el titulo: Zeitschrift fr die Geschichte und Literatur der Medi:in (18461849); reapareciendo, tras un parentesis de dos aos, como Janus. Central-Maga:in fr Geschichte und Literrgeschichte der Medicin, r:tliche Biographik, Epidemiographik, medicinische Geographie und Statistik, en Gotha (1851-1853). Esta publicacion periodica marco su impronta en todo el quehacer historico-medico, por el alto nivel de los trabajos acogidos en sus paginas. Es por entonces cuando Ludwig Choulant (1791-1861) prepara sus reperto- rios 477 y Karl Gottlob Khn (1754-1840) edita las obras de Galeno 478 . En contra de este enIoque postivista de la historia de la emdicina se levanta el gran clinico de Leipzig, Carl August Wunderlich (1815-77), quien, con el vigor que caracterizaba, propone que la historia de la proIesion sea de inmediata utilidad para el medico. Busca Wunderlich que la historia de la medicina le diga como
476 La segunda edicion (1853-65) Iue en dos volumenes y las posteriores en tres: Heinrich HAESER, Lehrbuch der Geschichte der Medicin und der epidemischen Krankheiten,Hildesheim, Olms, 1971, vols. I-III. 477 Ludwig CHOULANT, Bibliotheca medico-historica, sive catalogus librorum historicorum de re medica et scientia naturali svstematicus, Lipsiae, Engelmann, 1842. 478 Karl Gottlob KHN, Claudii Galeni opera omnia, Lipsiae, C. Cnobloch, 1821-1833. 248 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| Iueron las cosas en el pasado proporcionandole una perspectiva orien- tadora de su pensamiento y de su practica actuales 479 . Y, aunque con intencion diIerente, tambien trata de acercar la historia de la medicina al medico practico, el Grundriss que en 1876 publica Johann Hermann Baas (1838-1909) 480 . Pretende lograr un relato ameno por lo que prescinde de citas y evita la erudicion. Para H. Heinschel, 'en las obras de Wunderlich, Baas y Haeser, tenemos los tres tipos caracteristicos de la produccion historica medica del siglo XIX 481 . Heinschel se reIiere a la Alemania de ese siglo. Pero las tres tendencias se pueden identiIicar en otros paises y tambien a lo largo de todo el siglo XX. En la patria de Comte no podia Ialtar el positivismo historico- medico, ya Iuera doctrinal y declarado, como el del autor del gran diccionario de la lengua Irancesa y de la edicion usual de las obras de Hipocrates, Emile Littre (1801-1881), como el del maximo historiador Irances de la medicina, Charles Victor Daremberg (1817-72). Daremberg hace una gran aportacion a la historiograIia medica con el esIuerzo por dotar a los estudiosos de clasicos criticamente editados y bien comentados y traducidos; considera los textos del pasado como monumentos que solo pertenecen a la historia 482 .
479 Owsei Temkin dira: 'Wunderlich rejected as antiquarianism the show oI erudition which examine remote problems oI remote periods (1958 y 1966). Citado en Juan Antonio PANIAGUA ARELLANO, 'Concepto y Metodo, en Memoria, tomo 1, p.m., 1976. 480 Johann Hermann BAAS, Grundriss der Geschichte der Medicin und des heilenden Standes, Stuttgart, F. Enke, 1876. 481 H. HEINSCHEL, Grundiss der Geschichte, Stuttgart, Verlag, 1956, p. 236. 482 A Daremberg debemos cuidadas ediciones de las obras de Oribasio (Bussemaker, 6 vols., 1851-76), de Celso (1859) y de RuIo de EIeso (1879), asi como de valiosos manuscritos medievales y la version Irancesa de una amplia seleccion de Oeuvres anatomiques, phvsiologiques et medicales de Galeno (1854). Sobre tan solida base elaboraria buenos estudios como el dedicado a la medicina en la obra de Homero y su Histoires des Sciences Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 249 No es casualidad que, al restablecerse en 1870 la catedra de historia de la medicina en la Universidad de Paris, se le conIie inmediatamente a Daremberg. Sin embargo, Iracasaria como proIesor. Jose Maria Lopez Piero ha puesto de relieve el signiIicado de este desconcertante suceso: 'la historia de la medicina, plenamente acepta- da en el College de France no cabia, si se explicaba con rigor, en la Iacultad, como parte integrante de la Iormacion del medico. Aquello era 'alta cultura que interesaba a un sector de la elite parisina, pero no a la masa de los estudiantes de Medicina. Se repite asi la necesidad de diversiIicar los enIoques que vimos en Alemania. Por la misma epoca, en Viena, Theodor Puschmann (1844-99) se hace cargo de la primera catedra de historia de la medicina (1879). 483 Puschmann considera que la investigacion historico-medica precisa de la Iormacion de equipos de especialistas que colaboren en el seno de Institutos. Por otra parte, opina que el tratado de historia que los tiempos exigian solo podia ser resultado de una amplia conIluencia de autores. Ambos propositos llegarian a ser realidad tras su Ialleci-miento. Puschmann trazo el plan y redacto la introduccion del Handbuch que aparecio a los tres aos de su muerte, dirigido por Pagel y Neuburger (1905). En cuanto al Instituto, habria de ser Iruto de la Puschmann-Stiftung entidad Iormalizada por su viuda, en 1905, y adscrita a la Universidad de Viena. Ese ao de 1905 aparece el Institut fr Geschichte der Medi:in de Leipzig. Fue obra del ProI. Karl SudhoII (1853-1938), quien lo doto de una gran eIectividad. En 1907, se inicia alli la publicacion de la revista especializada: Archiv fr Geschichte der Meidi:in (hoy Sudhoffs Archiv) y su serie anexa de monograIias: Studien :ur Geschichte der Medi:in; y en 1910, comienza la coleccion Klasiker der Medi:in.
Medicales (Paris, 1870). Y dictaria, con gran exito, cursos de su especialidad en las aulas del College de France, desde 1864. 483 Sobre la organizacion universitaria alemana, Joseph BEN DAVID, Awraham ZLOCZOWER, 'El desarrollo de la ciencia institucionalizada en Alemania, en: Barry BARNES, Estudios sobre Sociologia de la Ciencia, Madrid, 1980, pp. 46-59. 250 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| Como Puschmann, Karl SudhoII hace labor de archivo, especialmente centrada en el germanismo medico; estudia a Iondo la vida y la obra de Paracelso, del que proporciona una completa biblio- graIia y una excelente edicion de sus escritos medicos, y trata magistralmente diversos temas, elevando el prestigio de la historia medica en el ambiente universitario aleman, con la consiguiente proyeccion a Europa y a Norteamerica. En las paginas programaticas del Archiv, lo habia proclamado asi: 'Unicamente con sus propios resultados positivos lograra nuestra disciplina ser valorada y respetada tanto por los medicos como por los otros historiadores (n. 1, p. 6). Mientras tanto, en Viena, el Instituto de la Universidad tendra al Irente al discipulo de Puchsmann, Max Neuburger (1868-1955). Ademas de la ejecucion del Handbuch proyectado por Puschmann, Neuburger emprendio la redaccion de su Geschichte der Medi:in (1er. volumen, en 1906); obra que interrumpio al publicar en 1911, el segundo volumen. En su produccion destacan los tres estudios sobre la 'Escuela de Viena (1918-21). Jubilado de su catedra en 1934, la ocupacion 'nazi de Austria le llevaria a Londres donde trabajo, por algun tiempo, en el Wellcome Institute. Pero aun viviria lo suIiciente como para tras una estancia en Norteamerica regresar a Viena, en 1952; donde moriria, tres aos mas tarde, a los 83 aos de edad. Su Instituto decaeria de momento, para resurgir pujante por la labor de Erna Lesky (1911-1986). En los aos veinte comenzo su trabajo la Sociedad Interna- cional de Historia de la Medicina. Ademas de Max Neuburger, otros historiadores de la misma generacion son: Julius Pagel (1851-1912), Charles Singer (1876-1960), Fielding Garrison (1870-1935) o Paul Diepgen (1878-1966), quienes cimentaron la disciplina. El berlines Julius Leopold Pagel habia dirigido, con Neuburger, el Handbuch y antes de intervenir en dicha tarea, habia redactado un texto, cuya tercera edicion mejorada por SudhoII y publicada con el titulo de Kur:es Handbuch (1922), gozaria de gran aceptacion. Sin embargo, en la capital de Alemania, no habria catedra estable hasta la llegada, en 1929, del doctor en medicina y en historia, Paul Diepgen, discipulo del gran medievalista Heinrich Finke. Diepgen Iue autor de excelentes trabajos de investigacion en el campo del Medioevo; pero Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 251 estuvo abierto a las nuevas corrientes, en la linea de Richard Harrison Shryock (1893-1972), cuya obra caracteristica prologo en una tempra- na version alemana (1940). La sintetica exposicion que habia ido publicando entre 1913 y 1928, Iue muy leida en Espaa a traves de la version de E. Garcia del Real, hecha en 1932. Pero en los inicios del siglo XX, el centro de la historia de la medicina mundial seguia estando en Leipzig. Entre quienes alli acudian para aprovecharse del magisterio de SudhoII, destaca el que sera su continuador: Henry E. Sigerist (1891-1957), quien permane- cera siete aos al Irente de la catedra y del Instituto de Leipzig (1925- 1932). Durante ese periodo editara una nueva revista: Kvklos, en la que expresara las nuevas concepciones sobre el quehacer emprendido, tal como lo sugiere el subtitulo: Hahrbuch fr Geschichte und Philosophie der Medi:in. Sigerist iniciara un cambio en la linea de estudio de la historia de la medicina, al asimilar un buen grado de historicismo en cada una de las situaciones de la medicina del pasado; al tratar de enIocar la marcha del proceso historico con la mirada de un medico actual; al empearse en encuadrar el Ienomeno medico en el marco cultural. Asi, por ejemplo, como seala Owsei Temkin, en un articulo de 1928, contemplaba la obra de Harvey Iormando parte de la historia intelectual, mas que de la medica. Pero lo mas caracteristico de la aportacion historiograIica de Sigerist solo habria de madurar a raiz de su traslado a Norteamerica. En Baltimore, en torno a la Escuela de Medicina y al Hospital de la Universidad creada por la muniIicencia de Johns Hopkins, se Iue constituyendo un grupo de proIesores que unian a su prestigio proIesional una solida Iormacion humanista: el cirujano W.S. Halsted, el ginecologo H.A. Kelly, el proIesor de Teoria y Practica de la Medicina y director del Hospital, William Osler (1849-1919) y el mas veterano e inIluyente de todos: el bacteriologo, proIesor de Patologia, desde 1884, y mas tarde Decano, William H. Welch (1850-1934). Entre todos organizaron la agrupacion: The Johns Hopkins Medical Historv Club, a traves del cual llevaron a la Facultad, como conIerenciantes, a los mejores historiadores del momento y Iormaron magniIicas bibliotecas. De la organizacion de la Welch Medical 252 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| Librarv se haria cargo, en 1903, Fielding H. Garrison (1870-1935), autor del manual de historia de la medicina que mas contribuira a hacer Iamiliar esta materia entre los medicos de habla inglesa: la Introduction, publicada en FiladelIia, en 1913, y que ya en 1929, estaba en su cuarta edicion. Todo ello Iue abonando la idea de crear el primer instituto americano de historia de la medicina. Su Iundacion tuvo lugar en 1929, al tiempo que se creaba la correspondiente catedra, de la que se hizo cargo a sus 79 aos, el propio W.H. Welch. Y no reparando en medios, Iueron a buscar, para proseguirla, a Henry E. Sigerist, que dejaria Leipzig por Baltimore, en 1932. Le acompaaba su discipulo Owsei Temkin (1902-2002). Aos despues, huyendo de la opresion hitleriana, llegaria tambien a Baltimore, otro discipulo y colaborador de Sigerist: Erwin H. Ackerknecht (1906-1988). La multiplicidad de las tematicas abor- dadas por Ackerknecht (de etnologia, de sociologia, de ideologia medica...) y la abundancia de sus publicaciones, hacen que aparezca su nombre encabezando casi cualquier seccion bibliograIica que se consulte. Es ciertamente, un ejemplo del historiador 'total. Otro aleman Iormado en el Instituto de Sigerist, Iue el Iilologo clasico Ludwig Edelstein (1902-1967), berlines, ex-alumno de W. Jaeger y por el orientado hacia los escritos medicos de la antigedad clasica, a la que tantas aportaciones ha realizado. La labor de Sigerist en Baltimore Iue rapida y considerable. A poco de su llegada, ya en 1933, inicio la excelente revista que se llamaria primero Bulletin of the Johns Hopkins Institute y desde el sexto volumen: Bulletin of the Historv of Medicine y su serie anexa de monograIias, que continua editandose. Pronto saldria Sigerist del 'iatrocentrismo de las Iiguras seeras y del pensamiento medico, para proyectarse a los problemas generales de la salud y la enIermedad, las empresas sanitarias y las conexiones entre medicina y sociedad. El grupo de historiadores de la medicina, encabezado por Henry E. Sigerist, inicio los estudios de los aspectos sociales de la medicina. Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 253 En el X Congreso Internacional de Historia de la Medicina, celebrado en Madrid, en 1935, H. E. Sigerist realizo una declaracion programatica que enunciaban las lineas que debia seguir esta disci- plina a partir de los nuevos requerimientos: 'Durante mucho tiempo la historia de la medicina ha sido estudiada sobre todo desde un enIoque bibliograIico o desde el punto de vista de las instituciones medicas. En la actualidad hay un interes creciente en la historia de las ideas medicas, que se intenta explicar a traves de las ideas generales y IilosoIicas de cada epoca. En todos esos estudios, la parte central esta integrada por la medicina, su pensamiento y sus actividades. Se ha descuidado la historia del enIermo, es decir, de la sociedad que el enIermo representa, asi como las numerosas relaciones entre la socie- dad y el medico. Sin embargo, la medicina es, ante todo, una ciencia social. El objetivo de la medicina no es curar un organismo alterado, sino mantener al individuo ajustado en su ambiente social, o reajustar- lo si Iuera necesario. No basta tener conocimientos medicos; es nece- sario aplicarlos, lo que a menudo no depende del medico, sino de Ienomenos de caracter IilosoIico, religioso, politico y, sobre todo, eco- nomico (...) La historia social de la medicina es decir, la historia de la sociedad humana y la historia de la medicina, estudiadas en sus relaciones mutuas desde los origenes hasta hoy nos hara entender mejor donde nos encontramos actualmente y cuales son nuestros deberes 484 . En este contexto hay que reconocer que la historia de la medicina sirvio de catalizador para la introduccion progresiva de otras ciencias sociales en el mundo de la medicina. La gran labor de Sigerist, truncada por su temprana muerte, seria desarrollada por sus discipulos: G. Rosen, E. H. Ackerknecht y O. Temkin. Podemos concluir este primer apartado destacando que, en su inicio, la historia de la medicina acentuo el progreso y dirigio los estudios historicos hacia los descubrimientos cientiIicos. Hasta hoy ha
484 Henry Ernest SIGERIST, 'L'histoire de la medecine et la sociologie medicale en: X Congreso Internacional de Historia de la Medicina. Libro de Actas, Madrid, 1935, t. II, Iasc. I, pp. 325-6. Citado por Jose Maria LOPEZ PIERO, 'Los estudios historicosociales sobre la medicina, en: Erna LESKY, Medicina social. Estudios v testimonios historicos, Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 1984, pp. 21-2. 254 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| llegado la diversiIicacion en cuanto al metodo de la historia de la medicina. Asi, se habla de una mentalidad Sudhoff, basada en el seguimiento cercano a las Iuentes y de un gran dominio de la heuris- tica y del metodo historiograIico, Irente a la mentalidad Sigerist que destacaria mas la Iuncion hermeneutica e interpretativa del historia- dor. 485
Ademas, la historia de la medicina ayudo a la conIiguracion de la proIesion y a la diIerenciacion de lo no-medico. Un estudio de Fee y Morman acerca de Henry E. Sigerist y George Rosen comienza aIirmando que estos dos grandes historiadores 'creian que la historia de la medicina podia cambiar el mundo, alterar los caminos en los que los medicos pensaban y practicaban. Ambos mantenian que la historia de la medicina podia transIormar las actitudes de los medicos al demostrar que era la medicina (...). La historia de la medicina que estos autores proponian no era una historia para el autoelogio; era una historia critica para la transIormacion social 486 . Pronto, la historia de la medicina, aunque todavia muy cercana al campo medico, Iue un instrumento no solo con Iines internos la Iormacion de los medicos y sus intereses corporativos, sino para extender al publico y a la arena politica las cuestiones medicas. 3. La historiografia medica espaola Como la Sociedad Espaola de Historia de la Medicina (SEHM) recordaba recientemente, la nuestra es una disciplina acade-
485 Ambas mentalidades seran cuestionadas por Pedro LAIN ENTRALGO, Medicina e historia. Madrid, Eds. Escorial, 1941 y por Gracia, quien contrapone a ambas una 'mentalidad Lain basada en la historia como comprension, Diego GRACIA GUILLEN, ed., Ciencia v vida. homenafe a Pedro Lain Entralgo. Bilbao, BBVA, 2004, pp. 86-7. 486 Elizabeth FEE, Edward T. MORMAN, 'Doing History, Making Revolution: the Aspirations oI Henry E. Sigerist and George Rosen, en Doroty PORTER, Roy PORTER, eds., Doctors, politics and societv. historical essavs. Amsterdam, Rodopi, 1993, pp. 275-311 (275). CI. tambien, Elizabeth FEE, Theodor M. BROWN, eds., Making medical historv. the life and times of Henrv E. Sigerist, Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1997. Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 255 mica que 'cuenta en Espaa con una tradicion ininterrumpida desde la tercera decada del siglo XIX y esta particularmente consolidada a partir de su inclusion a nivel de licenciatura en el plan de estudios de 1944 487 . Aunque, como veremos, Iue a partir de los aos setenta del siglo XX cuando se integra entre las disciplinas historicas, debido a la mayor colaboracion interdisciplinar. El proceso de Iormacion de la historiograIia medica espaola, acaecido en el siglo XIX, tuvo lugar en torno a la universidad. Tambien alrededor de ese ambito se inician los estudios historico- medicos precursores de los de la actualidad 488 . Su Iuncion Iue la de satisIacer una Iaceta de los cursos de doctorado inaugurados en esa epoca que incluian la historia de la medicina entre las asignaturas exigidas. Reconocemos en los escritos de Joaquin de Villalba, Antonio Hernandez Morejon, de Anastasio Chinchilla, Luis Comenge y Ferrer o Leon Sanchez Quintanar, la inIluencia del positivismo historico. Para ellos, la historia de la medicina es una rama de la histo-
487 Tambien ha sido tradicional en Alemania e Italia; en Gran Bretaa ha aumentado signiIicativamente la docencia pregraduada durante el ultimo decenio, asi como en Francia, donde se ha implantado en las principales Iacultades de medicina, partiendo de una situacion de muy escasa presencia. Sociedad Espaola de Historia de la Medicina, Declaracion institucional de la Sociedad Espaola de Historia de la Medicina, Alicante, 26-27 junio, 2003, I. 488 Nos hemos basado en los estudios sobre la historiograIia de la Medicina en: Juan Antonio PANIAGUA ARELLANO, Studia arnaldiana. traba- fos en torno a la obra medica de Arnau de Jilanova, c. 1240-1311, Barcelo- na, Fundacion Uriach, 1994, pp. 11-37. Este estudio une a la precision de los datos, el testimonio de lo vivido. Tambien: Juan Antonio PANIAGUA ARELLANO, 'Concepto y Metodo, Memoria, tomo 1, p.m., 1976; Diego GRACIA GUILLEN, 'Siglo y medio de Historia de la Medicina: balance y perspectiva en Arch. Fac. Med. Madrid, XXXVII (2, II), 1980, pp. 49-68; Antonio CARRERAS PANCHON, Joaquin de Jillalba (1752-1807) v los orige- nes de la historiografia medica espaola, Malaga, Universidad de Malaga, 1984; Francesc BUJOSA HOMAR, Filosofia e Historiografia medica en Espaa. los supuestos epistemologicos de los historiadores clasicos de la medicina espaola, Madrid, CSIC, 1989; Jose Luis BARONA, Ciencia e Historia. Debates v tendencias en la Historiografia de la ciencia, Valencia, Seminari d`Estudis sobre la Ciencia, 1994. 256 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| ria general, que estudia particularmente las personas que han contri- buido al desarrollo de la medicina y de sus ciencias auxiliares. Tanto la IilosoIia como la historia de la medicina se conciben en esos momentos en terminos de propedeutica clinica 489 . Los historiadores de la medicina antes citados destacan por la gran importancia que dan a los estudios biograIicos y bibliograIicos. Y, el recurso a sus obras, sigue siendo necesario en la actualidad. Pero tan valiosas aportaciones no hubieran impedido que la historia de la medicina siguiera siendo una actividad ocasional e inorganica a no ser por la Iigura de Pedro Lain Entralgo. Habia nacido Pedro Lain en 1908, en el pueblo turolense de Urrea de Gaen, del que su padre era medico. Pero no siguio, de entrada, esta carrera sino la de Ciencias Quimicas, cuya Licenciatura obtuvo en Valencia, en 1927. Solo entonces se orientaria hacia la medicina y, dentro de ella, por inIluencia del catedratico de Medicina legal, Juan Peset, hacia la Psiquiatria, que habria de ejercer en Valencia por algun tiempo, despues de la preparacion obtenida en Madrid junto al Dr. Sanchis Banus (1892-1932), en torno al 1930, y en la clinica vienesa de Wagner von Jauregg (1857-1940), poco despues. Su interes por lo mas teoretico y radical de cada tema por los que Iue pasando de la nueva Iisica a la antropologia medica acabo por acercarle a la historia de la medicina, como base de la compren- sion del hondo problema del enIermar humano. Dos primeros libros testimonian la raiz IilosoIica y antropologica de esta deIinitiva orientacion: Medicina e Historia (1941) y Estudios de Historia de la Medicina v Antropoloqia medicas (1943). Como explicaba Lain. 'Se trata de encontrar en la historia misma su original y autoctona razon. Por eso ha de entenderse en todo su vigor la expresion 'razon historica. No una razon extrahistorica que parece cumplirse en la historia (como la logica de Hegel o la Iisio- logia de Buckle), sino, literalmente, 'lo que al hombre le ha pasado, constituyendo la sustantiva razon, la revelacion de una realidad tras-
489 Diego GRACIA GUILLEN, 'Siglo y medio de Historia de la Medicina: balance y perspectiva, en Arch. Fac. Med. Madrid, XXXVII (2, II), 1980, pp. 49-68 (52). Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 257 cendente a las teorias del hombre y que es el mismo por debajo de sus teorias 490 . Entender algo historicamente equivaldria a revivirlo; en otro caso ese algo no seria entendido, sino simplemente descrito. Como se ve, este enIoque es parecido al presentismo de Jose Ortega y Gasset (1883-1956) 491 , cuya IilosoIia se basa en 'la metaIisica de la razon vital, en la busqueda de una estructura de vida que sea trascen- dente en su relacion con la realidad de cada instante. Es asi como el hombre deviene esencialmente razon historica: 'El hombre es lo que le ha pasado, lo que ha hecho. (...) Las experiencias de la vida estre- chan el Iuturo del hombre. Si no sabemos lo que va a ser, sabemos lo que no va a ser. Se vive en vista del pasado. El hombre no tiene natu- raleza, sino que tiene (...) historia. Lain obtiene la unica catedra existente de historia de la medicina en la Universidad de Madrid, en 1943. Ese mismo ao, a la plataIorma universitaria se unio el Instituto Arnau de Vilanova de Historia de la Medicina, organizado por Lain Entralgo dentro del Consejo Superior de Investigaciones CientiIicas. Dirigia Lain las tesis del catalan Cardoner y las de los valencianos Peset Llorca y Janini Cuesta, cuando comenzaba a Ior- marse en torno suyo un pequeo circulo de jovenes medicos, que hacian tertulia en su piso de la calle de Lista. Alli llegaron, en 1946, Juan Antonio Paniagua, Luis Alberti y Carlos del Valle-Inclan; poco despues se agregarian Silverio PalaIox y Agustin Albarracin. En 1953 a Antonio Castillo de Lucas y a RaIael Roldan, ya veteranos en los estudios del Iolklore y de la historia de la Iarmacia respectivamente, se unieron Jose Jimenez Girona, Pedro Cano y Alberto Ruiz de Galarreta. Y traia de Salamanca el esbozo de una bien pensada tesis relativa a Jung, el aun psiquiatra y ya historiador Luis Sanchez Granjel.
490 Pedro LAIN ENTRALGO, Espaa como problema, Madrid, Aguilar, 1956, vol I, p. 300. 491 Sus intuiciones acerca de la historia se expresan entre sus diIerentes obras. Una de las obras claves de su pensamiento historico esJose ORTEGA Y GASSET Meditaciones del Quifote (1914)H ed. Julian MARIAS. Madrid, Catedra, 1984. 258 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| Se iniciaba, en 1946, la serie Clasicos de la Medicina, con traducciones de los grandes Iranceses del XIX y de las obras de
Harvey, precedidas por renovadores estudios de cada tema, obra del propio Lain. En 1949, bajo la direccion de Lain se publico el primer numero de la revista Archivos Iberoamericanos de Historia de la Medicina. Su titulo se ampliaria, desde 1955, con el complemento: . v Antropologia Medica. En 1955, quince aos despues de la de Lain, se doto la primera catedra de historia de la medicina Iuera de Madrid que obtuvo Luis Sanchez Granjel, quien pronto crearia en Salamanca el segundo Ioco de investigacion historico-medica. Al ao siguiente, en septiembre de 1956, Madrid Iue la sede del XV Congreso Internacional, presidido por Lain Entralgo. Y poco mas tarde, el 31 de octubre de 1960 tuvo lugar, en los locales del Instituto 'Arnau de Vilanova la reunion constitutiva de la Sociedad Espaola de Historia de la Medicina, que sirvio de nuevo vinculo para los cultivadores del area: 'suceso minimo diria el propio Lain pero cualitativamente nuevo en la his- toria de la vida medica en Espaa. La Sociedad inicio sus actividades cientiIicas y la publicacion de un Boletin cultural e informativo. El primer Congreso Nacional de la Sociedad tuvo lugar en Madrid, en 1963; el segundo en Salamanca, dos aos despues. Alli aparecia, desde 1962, junto a una serie de monograIias, una segunda revista de la disciplina: Cuadernos de Historia de la Medicina Espaola. Desde 1958, Jose Maria Lopez Piero se habia hecho cargo de la docencia de la historia de la medicina en Valencia, plaza que no Iue institucionalizada hasta 1966. En cambio, 'el quinquenio de 1970 a 1975 vivio una verdadera explosion en la dotacion de plazas de Agre- gado de historia de la medicina (.) Asi Iueron debidamente provistas las plazas de Valencia, en 1970 para Luis Garcia Ballester quien pronto pasaria a Granada; de Valladolid, en 1973, para Juan Riera; de la Autonoma de Barcelona, en el mismo ao, para Felip Cid, y de Zaragoza, en 1975, para Emili Balaguer 492 . Este despliegue institu-
492 Juan Antonio PANIAGUA ARELLANO, Studia arnaldiana, pp. 11-37 (30). Tambien, Pedro LAIN ENTRALGO, Hacia la recta final. revision de una vida intelectual, Barcelona, Circulo de Lectores, 1990, pp. 392-7. Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 259 cional llevo a la posibilidad de emprender de Iorma conjunta empresas de la envergadura de la Historia Universal de la Medicina, en la que participarian autores del mundo entero 493 . 4. Tradicion v renovacion El historiador de la medicina de hoy comparte las tendencias historiograIicas que se estan desarrollando en el ambito de la historia, en general 494 . Estan en marcha importantes empresas de edicion de obras clasicas y medievales, como la de la obra medica de Arnau de Vilanova 495 . Han participado en las revisiones sobre las Iormas de cambio cientiIico, lo cual esta conduciendo a reIormular los lugares de
493 Su comite de redaccion reunio a las primeras Iiguras espaolas de la disciplina: Pedro Lain Entralgo, Luis Sanchez Granjel, Jose Maria Lopez Piero, Luis Garcia Ballester y Agustin Albarracin, quien llevaba el peso de la organizacion, como secretario. Fue editada por Salvat entre 1972 y 1975. 494 Ademas de las reIerencias de la nota 13, cI. Charles WEBSTER, 'The Historigraphy oI Medicine, en: Pietro CORSI, Paul WEINDLING, eds., Infor-mation Sources in the Historv of Science and Medicine, Londres, Butterworth ScientiIic, 1983, pp. 29-43; Roy PORTER, The Historv of Medicine. past, present and future, Uppsala, Uppsala Universitet, 1983; Helge KRAGH, Introduccion a la historia de la ciencia, Barcelona, Critica, 1989; Gert H. BRIEGER 'The historiography oI Medicine, en: William F. BYNUM, Roy PORTER, eds., Companion Encvclopedia of the Historv of Medicine, Londres-Nueva York, Routledge, 1993-1997, vol. 1, cap. 3; Jan GOLINSKI, Making natural knowledge. constructivism and the historv of science, Cambridge, Cambridge University Press, 1998; y el monograIico dirigido por Ulrich KOPPITZ, AlIons LABISCH, Norbert PAUL, 'Historizitt. ErIahrung und Handeln. Geschichte und Medizin, Sudhoffs Archiv. Beihefte. :eitschrift fr Wissenschaftsgeschichte, Wiesbaden, 2004, 54. Una amplia relacion bibliograIica, aunque ya envejecida, puede verse en Edwin CLARKE, 'The History oI ScientiIic and Social Medicine, en Modern Methods in the Historv of Medicine, Londres, Athlone Press, 1976, pp. 207-9. 495 Arnaldi de Jillanova Opera medica omnia. Hasta el ao 2000 se publicaron once volumenes; la serie Iue dirigida por los proIesores Luis Garcia Ballester, Juan A. Paniagua y Michael R. McVaugh. Han continuado el proyecto, como editores, Jon Arrizabalaga, Pedro Gil-Sotres, Fernando Salmon y Michael R. McVaugh. 260 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| la ciencia y su evolucion 496 . Y se observa un incremento en el numero de estudios del periodo contemporaneo. Lo que es mas signiIicativo es el aumento de la produccion historiograIica en los ultimos aos, abarcando los mas variados temas: social, etnica, cultural... Por otro lado, la aparicion de la historia de las mujeres como campo de estudio supuso la ampliacion de los limites de la historia 497 ; y Irente a la mayor atencion que tradicionalmente se ha prestado a la mente o al alma, se ha desarrollado la historia del cuerpo 498 . Tambien se han dedicado estudios a la inIancia 499 o a deter- minadas enIermedades, como las mentales 500 , epidemicas 501 o laborales, etc. Ningun tema queda por explorar, ningun camino por recorrer. Lo cual ha Iacilitado la aproximacion a areas de conocimiento limitroIes con las que se comparten objetivos de
496 CI. por ejemplo la revision de la signiIicacion de la Revolucion cientiIica en Stephen SHAPIN, La revolucion cientifica. una interpretacion alternativa, Barcelona, 2000. Tambien: Ole Peter GRELL, Andrew CUNNIN- GHAM, eds., Medicine and religion in Enlightenment Europe, Burlington, VT, Ashgate, 2007. Rina KNOEFF, Herman Boerhaave (1668-1738). Calvinist chemist and phvsician, Amsterdam, Koninklijke Nederlandse Akademie van Wetenschappen, 2002. 497 Teresa ORTIZ GOMEZ, Medicina, historia v genero. 130 aos de in- vestigacion feminista, Oviedo, KRK Eds., 2006. Por su parte, Jan GOLINSKI, Making natural knowledge, pp. 64-6, seala el interes por nuevas Iuentes como los escritos personales o bien los estudios de genero. 498 Roy PORTER, 'Historia del cuerpo, en: Peter BURKE, Formas de hacer Historia, Madrid, Alianza, 1993, pp. 255-80. Tambien J. Paul PETER, 'El cuerpo, en: Jacques LE GOFF, Pierre NORA, Hacer la historia, 3, Barce- lona, Laia, 1980. 499 En esta linea cI. Rosa BALLESTER AON, La historia clinica pediatrica durante el siglo XIX. Analisis de la ciencia v de la practica pediatrica a traves de las patografias infantiles, Zaragoza, Catedra de Historia de la Medicina, 1977. 500 Un ejemplo de la vitalidad del tema es la aparicion de Frenia. revista de historia de la psiquiatria publicada por el Departamento de HistoriadelaCiencia, InstitutodeHistoria(CSIC), Madrid, 2001-. 501 Se pueden mencionar los estudios sobre la gripe de 1918, el paludismo, la poliomelitis, etc. Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 261 investigacion, como la epide-miologia, la Iilologia, la antropologia o la sociologia. Una de las areas mas cercanas es la de la historia de la ciencia, con la que la historia de la medicina mantiene una relacion privilegia- da e institucional. La mayor conexion se establece cuando se conside- ra el enIoque mas intelectual o epistemologico de la ciencia medica, asi como los aspectos sociologicos que inIluyen en la evolucion cien- tiIica 502 . Ambas areas comparten el estudio del desarrollo de la tecnologia, aunque el interes por estos estudios es tal que cabe esperar que surja alguna subespecialidad dedicada a su historia. 503 A ella se han dedicado estudios comparativos y de sintesis en diversas revistas, como Dvnamis. acta hispanica ad medicinae scientiarumque histo- riam illustrandam 504 . A partir de los aos sesenta, la vision historio- graIica de la Iuncion de los avances tecnologicos en medicina ha adoptado una actitud mas ambigua que en el periodo anterior, puesto que tambien se han desvelado sus limites y los eIectos perniciosos que puede acarrear sobre los pacientes, la sociedad y los proIesionales 505 . El gran numero de posibilidades que plantea la tecnologia no puede resolverse, en muchas ocasiones, basados en criterios exclusivamente tecnicos.
502 Sobre este punto Oscar MORO ABADIA, 'La nueva historia de la ciencia y la sociologia del conocimiento cientiIico: un ensayo historiogra- Iico en Asclepio, 2 (LVII), 2005, pp. 255-80. 503 Es sealada como 'una de las areas de expansion historiograIica por Rosa MEDINA DOMENECH, La historia de la medicina en el siglo XXI. una vision poscolonial, Granada, Universidad de Granada, 2005, p. 95. Tambien insiste en este aspecto: Gert H. BRIEGER 'The historiography oI Medicine, en: William F. BYNUM, Roy PORTER, eds., Companion Encvclo- pedia of the Historv of Medicine, vol. 1, cap. 3. 504 AlIredo MENENDEZ NAVARRO, Rosa M MEDINA DOMENECH, eds., Tecnologias medicas en el mundo contemporaneo. una vision historica desde las periferias, en Dvnamis, 24, 2004, pp. 15-212 |numero monografico|. 505 Joel D. HOWELL, 'The other end oI the tube en Technologv in the hospital. Transforming patient care in the earlv twentieth centurv. Baltimore/ Londres, The Johns Hopkins University Press, 1995, pp. 12-15. 262 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| En este contexto, las diIerencias epistemicas entre la disciplina historica, la historia de la IilosoIia y la historia de la ciencia se han reducido. No es posible realizar IilosoIia sin la historiograIia de la IilosoIia, como tampoco lo es plantear un problema cientiIico si no se conocen los antecedentes historiograIicos de dicho problema. Las diversas disciplinas no pueden en la actualidad Iormular sus cuestio- nes basicas sin la ayuda conceptual y narrativa de la dimension histo- riograIica. El Iuncionamiento mismo de la comunidad cientiIica, sus inercias y sus instituciones asi lo demandan. Como seala Virginia Berridge 506 , parece que la sociedad es consciente de la importante contribucion de los estudios historicos en la construccion del entorno; y los responsables del diseo de las poli- ticas sanitarias recurren a la historia de la salud con una perspectiva utilitarista 507 . Se trata esta de una 'historia Iocalizada en determinados periodos que ignora otros que tambien oIrecerian lecciones que impartir. Y ciertamente el historiador puede iluminar y proporcionar nuevas perspectivas, puesto que el continuo ejercicio creador del hom-bre en los ambitos de su actuacion esta orientado o determinado por lo anterior, por proIunda que parezca la Iractura con el pasado. La relacion con el pasado muestra un aspecto Iundamental del modo de ser del hombre: su dimension social. De ahi que desde instancias institucionales se hayan Iacilitado los estudios cuantitativos y, sobre todo los de historia social de la medicina y de la salud publica, por lo demas como ya hemos visto, de arraigo en la historia de la medicina. A las investigaciones herede- ras de la tradicion 508 se han aadido los que hacen reIerencia a la ideo-
506 Virginia BERRIDGE, 'History Matters? History`s Role in Health Policy Making, Med Hist., 52/3, 2008, pp. 31126. 507 Tony Blair, baso una de las conIerencia mas importantes sobre la promocion de la salud en un extenso analisis historico sobre la Iuncion del estado en este tema (2006). http://www.number10.gov.uk/output/Page9921. asp, accedido: 26 de Agosto de 2008. 508 Erwin Heinz ACKERKNECHT, 1906- Rudolf Jirchow. doctor, statesman, anthropologist, Madison, University oI Wisconsin Press, 1953; George ROSEN, From Medical Police to Social Medicine, essavs on the historv of health care, Nueva York, Science History Publications, 1974; son Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 263 logia y a la internacionalizacion de la medicina 509 , que incluye la revi- sion de categorias historiograIicas desde el colonialismo a la raza 510 . Las dos ultimas decadas han presenciado la eclosion, por arriba, de la macrohistoria o historia comparada de grandes procesos sociales y, por abajo, de la microhistoria, el estudio de una vida, de un caso, penetrando en la trama de signiIicados que constituye una accion sim- bolica, un rito, unas creencias. De ahi la Iascinacion de la historiogra- Iia por la cultura popular y por otras concepciones y representaciones alternativas o complementarias de la enIermedad, como por ejemplo, del sistema hanhneniano 511 . La cultura popular y otros usos o modos medicos son explora- dos no solo como sistemas simbolicos y autonomos, que Iuncionan segun una logica ajena a la de la cultura literaria o tradicional, o como una cultura en dependencia de la cultura de las clases dominantes.
muy numerosas las publicaciones sobre la cuestion: Ole Peter GRELL, Andrew CUNNINGHAM y Robert JTTE, eds., Health care and poor relief in 18th and 19th centurv northern Europe, Aldershot, Ashgate, 2002; Health care and poor relief in Protestant Europe, 1500-1700,Londres, Nueva York, Routledge, 1997; etc. Un ejemplo en el ambito espaol es la recopilacion de estudios: Esteban RODRIGUEZ OCAA, Salud publica en Espaa. ciencia, profesion v politica, siglos XJIII-XX, Granada, Universidad de Granada, 2005. Y el monograIico: 'La accion social de la Medicina y la construccion del sistema sanitario en la Espaa contemporanea, en: Trabafo social v salud, salud, 43, 2002. Tambien ejempliIica este punto el desarrollo y las publicaciones del proyecto del Socrates Programme de la Union Europea: PHOENIX Comparative History oI European Public Assistance (2002- 2008). 509 CI. por ejemplo, Josep Lluis BARONA, Josep BERNABEU-MESTRE, La salud v el Estado. el movimiento sanitario internacional v la administra- cion espaola (1851-1945),Valencia, PUV, 2008; etc. 510 CI. por ejemplo, Rosa MEDINA DOMENECH, La historia de la medicina en el siglo XXI; Armando GARCIA GONZALEZ, Raquel ALVAREZ PELAEZ, Las trampas del poder. Sanidad, eugenesia v migracion. Cuba v Estados Unidos (1900-1940), Madrid, CSIC, 2007. 511 CI. por ejemplo, Martin DINGES (ed.), Patients in the historv of homoeopathv, SheIIield, European Association Ior the History oI Medicine and Health Publications, 2002. 264 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| Perdiguero y otros autores siguen lineas historiograIicas mas recientes que acentuan los usos plurales y las comprensiones diversas 512 . La historiograIia del llamado pluralismo medico, que se reIiere a sanado- res y a practicas, ha sido posible por la exploracion de nuevas Iuentes, como la correspondencia privada, los libros de registro de consulta, y otros materiales. El giro antropologico La conexion con las cuestiones antropologicas ha resultado muy Iecunda para la historia de la medicina, en cuanto que la antropologia que maniIiesta la centralidad de la persona en la interpretacion de lo pasado. La propuesta en esta encrucijada seria la de no considerar al hombre solo desde las 'leyes biologicas y ni como 'la culminacion cualitativa de la evolucion biologica, evitando asi el reduccionismo biologicista. El hombre tampoco es solo 'homo bellicus, sino tambien 'homo aestheticus, 'homo scientiIicus, 'homo aeconomi- cus. Sin esta preocupacion del hombre por si mismo, seria simple 'homo tecnicus. Sin embargo, la Iundamentacion de las leyes, de las normas eticas de las distintas proIesiones, requiere una preocupacion por el hombre que trascienda e el simple planteamiento tecnico 513 .
512 Roger CHARTIER, 'Cultura popular`: retorno a un concepto historiograIico, Manuscrits, 12, 1994, pp. 43-62. Entre otros, en Espaa estudia la medicina popular: Enrique PERDIGUERO GIL, Los tratados de Medicina Domestica en la Espaa de la Ilustracion, Alicante, Universidad de Alicante, 1991; Enrique PERDIGUERO GIL, 'E. Magical healing in Spain (1875-1936): Medical pluralism in the search Ior hegemony, en: Willem de BLECOURT, Owen DAVIES, eds., Wichtcraft continue. popular magic in modern Europe, Manchester, Manchester University Press, 2004, p. 133-50. 513 Como aIirma Franois Xavier Guerra: 'Se pueden presentar las estructuras economicas, sociales, demograIicas, mentales como determi- nantes en la causalidad historica, pero que son estas estructuras, sino una Iormalizacion de las relaciones de los hombres, ya sea con la naturaleza inanimada o animada o con los hombres?. Franois-Xavier GUERRA, 'El renacer de la historia politica: razones y propuestas, en: Jose ANDRES- GALLEGO, New Historv, Nouvelle Histoire. Hacia una Nueva Historia. Madrid, Actas, 1993, pp. 229ss. Tambien JacquesREVEL, 'El hombre enIer- mo y su historia, en: Jacques LE GOFF, Pierre NORA, Hacer la historia 3. Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 265 Una historia orientada antropologicamente permite abordar el estudio de 'aquellos tejidos vagos, poco reIlexionados y tipicos de grupo, aquellas nociones en las que se arraigan normas de intuicion y pensamiento y que constituyen el subIondo de los sistemas explicitos de normas y valores, como es el mundo de los sentimientos y de la aIectividad. La historia de las Iormas mentales, de las emociones, de los sentimientos: alegria, miedo, ambicion, amor, odio, Ie, percepcion, etc., exige tomar como punto de partida metodologico la integracion del mundo social, cultural y personal 514 . Como aIirma Porter, 'la salud es la espina dorsal de la historia social y la aIliccion la 'Ions et origo de toda la historia de la medicina 515 . El objeto de la historia esta en los actores humanos, hombres y mujeres, individuales o en grupos sociales que Iorman una colecti- vidad o la humanidad en su conjunto, pero en la que siempre subyace la actividad humana. Esta sera tambien la intencion en la historia desarrollada por Lain Entralgo: 'cultivar una historia de la medicina explicitamente orientada hacia la antropologia medica 516 . De esta manera buscaba entender no solo al hombre. Tambien al ser humano enIermo, en el que se descubren dimensiones Iundamentales de la existencia humana, como lo son el dolor, la debilidad, el suIrimiento o la caducidad. Joan Lane observaba que 'la historia social de la medi- cina es la historia de cada individuo. De todas y cada una de sus expe- riencias, desde el nacimiento, la enIermedad, el desarrollo y la muerte,
514 Antonio MORALES MOYA, Problemas actuales de la historia, Salmanca, Universidad de Salamanca, 1993, p. 38. 515 Roy PORTER, 'The patients view. Doing medical history Irom below, Theorv and Societv,14, 1985, pp. 175-98 (93). 516 Pedro LAIN ENTRALGO, Descargo de conciencia, Madrid, Barral, 1989, pp. 348 y 351. CI. tambien de este autor: La historia clinica. Historia v teoria del relato patografico, Madrid, CSIC, 1949 (Madrid, Triacastela, 1998); La relacion medico-enfermo, Madrid, Revista de Occidente, 1967 (Madrid, Alianza Editorial, 1987); Teoria v realidad del otro, Madrid, Alianza Universidad, 1983; Antropologia medica para clinicos, Barcelona, Salvat, 1984. 266 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| puesto que, en algun momento todos somos pacientes, de alguna rama de la medicina y lo somos mucho mas que nuestros antepasados 517 . Biografias v autobiografias de profesionales v pacientes Sin negar los avances conseguidos por la historia social- cientiIica, ha habido en los ultimos tiempos una vuelta a la historia de los acontecimientos y un renacimiento de la narracion. Lo cual exige hacer reIerencia a la propuesta de Hayden White: la narracion como Iorma de acercamiento a los sucesos, como una manera especiIica de conocimiento 518 . Representacion de lo historico y narracion han venido a reaIir- marse en esa ola de narrativismo como Iormas y contenidos entrela- zados. Pero este Ienomeno es mucho mas que una simple vuelta a la narrativa. El tema central del debate es, pues, la Iuncion del discurso narrativo como Iorma de representacion de la historia y como metodo para la historia de la medicina 519 . De ahi que entre los generos de la exposicion historiograIica revisemos brevemente el analisis de las narrativas de los pacientes y de los proIesionales que cuentan su experiencia en primera persona; y tambien la biograIia, porque es un modo de exponer la historia, que tiene larga tradicion y notable interes en Medicina, aunque, los relatos idealizados y apologeticos del personaje tratado, o de la presentacion de las grandes Iiguras como si a ellas solas se debieran los progresos,
517 Joan LANE, A social historv of medicine. health, healing and disease in England, 1750-1950, Londres, Routledge, 2001. 518 Hayden V. WHITE, Tropics of Discourse. Essavs in Cultural Criticism, Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1978, p. 82. Tambien: El texto historico como artefacto literario v otros escritos, Barcelona, Paidos, 2003. Sobre esta cuestion: Jaume AURELL, La escritura de la memoria. Valencia, Universitat de Valencia, 2005, pp. 202ss. 519 Risse ha propuesto tambien las narrativas como metodologia para la docencia de la historia de la medicina. Guenter B. RISSE, Mending bodies, saving souls. a historv of hospitals, Nueva York, OxIord University Press, 1999. Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 267 y no a una amplia trama de concausas culturales y sociales, hicieron que este genero literario cayera en descredito 520 . En estos momentos la biograIia ha sido reivindicada. Asi lo demuestran la organizacion, por parte de la Sociedad Espaola de Historia de la Medicina (SEHM) del XIII Simposio sobre biograIias medicas (2004) o el numero de libros y de estudios publicados en las revistas de la especialidad 521 . La prosopograIia, la biograIia colectiva que se interesa por los grupos unidos por una misma vocacion o por una misma praxis, Iue la primera Iorma recuperada 522 . Sin embargo, las personalidades excepcionales, por su talento o su representatividad, no pueden ser ignoradas y el entusiasmo del publico por la historia biograIica no ha sido ajeno a este renacimiento 523 . Con Irecuencia, el acercamiento biograIico a la historia, mas que la acentuacion del Iactor personal, intenta acceder al conocimiento de la realidad social de una epoca, trascendiendo al individuo al concebirse aquel como elemento de una realidad mas amplia. Tambien aqui las cosas las hacen hombres concretos, en el curso de una vida de sucesos encade-nados y de circunstancias determinantes.
520 Pedro LAIN ENTRALGO, Grandes Medicos, 'Nota preliminar, p. V. Charles Webster tambien comenta la tradicional preocupacion por los 'grandes medicos y grandes libros, en: Charles WEBSTER, 'The historiogra- phy oI Medicine, en: Pietro CORSI, Paul WEINDLING, eds., Information Sources in the Historv of Science and Medicine, p. 40. 521 'BiograIias medicas, una reIlexion historiograIica, en: Asclepio. archivo iberoamericano de historia de la medicina v antropologia medica, 57, 2005, n. 1. Tambien el monograIico: 'Focus:
biography
as
cultural
history
oI
science publicado, Isis, 97, 2006. 522 El interes de los estudios prosopograIicos para el estudio de los aspectos sociales de la ciencia es revisado en Elisabeth CRAWFORD, Nationalism and internationalism in science, 1880-1939. four studies of the Nobel population, Cambridge, Cambridge University Press, 1992. Lawrence STONE, 'Prosopography, Daedalus, 100, 1971, pp. 46-79 (incluido en El pasado v el presente, Mejico, FCE, 1986, pp. 61ss.). 523 Antonio MORALES MOYA, 'BiograIia y narracion en la historiograIia actual, Problemas actuales de la historia, pp. 235ss. 268 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| Lain subraya que al interes humano que toda vida tiene, las biograIias de cientiIicos aaden un componente epistemologico, puesto que en ellas se advierte la evolucion de sus ideas y la Iorma- cion de los conceptos que un dia daria a la publicidad en Iorma ya acabada 524 . Por otra parte, la historia local otorga 'mayor importancia a las personas que a los lugares, a la calidad de vida que a las peculiari- dades topograIicas 525 y trata de recuperar experiencias subjetivas, por lo que ha incorporado a las demas Iuentes, la entrevista oral autobiograIica 526 . En general, en la historia de la salud se ha reivindicado la Iun- cion de las personas que suIren. Sus relatos aportan, a la vez, la dimension social y la cognitiva y hasta hace poco habia sido parcial- mente ignoradas por los historiadores 527 . Es interesante observar el analisis de Cristopher Lawrence acerca de la evolucion del signiIicado de las narrativas de los pacientes en la historiograIia; la aproximacion de Jewson, la el de Stolberg y tantos otros 528 . Como seala Porter, esta
524 Pedro LAIN ENTRALGO, Menende: Pelavo. Historia de sus problemas intelectuales, Madrid, Instituto de Estudios Politicos, 1944. 525 Pilar LEON SANZ, 'Private initiatives against social inequalities and health vulnerabilities: the case oI La Conciliacion (Pamplona, 1902-1920), en: Patrice BOURDELAIS, John CHIRCOP, Julnerabilities, Social Inequalities and Health, Evora, Edioes Colibri, 2008. 526 Un ejemplo a citar seria Pablo LARRAZ ANDIA, Entre el frente v la retaguardia. la sanidad en la Guerra Civil. el hospital "Alfonso Carlos", Pamplona 1936-1939, San Sebastian de los Reyes (Madrid), Actas, 2004. 527 Roy PORTER, Historia social de la locura, Barcelona, Critica, 1989. 528 Cristopher LAWRENCE, 'The meaning oI Histories, Bulletin of Historv of Medicine, 66, 1992, pp. 638-45. CI. tambien, Roy PORTER, Andrew WEAR, Problems and methods in the historv of medicine, Londres, Croom, 1987; especialmente el capitulo de Guenter B. RISSE, 'Hospital History: New Sources and Methods, pp. 175-204; Roy PORTER, 'The patients view. Doing medical history Irom below, Theorv and Societv, 14, 1985, pp. 175-98; Roy PORTER, ed., Patients and Practitioners. Lav percep- tions of medicine in pre-industrial societv, Cambridge, Cambridge University Press, 1985; Heinrich SCHIPPERGES, Homo patients. Zur Geschichte der Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 269 por hacer el atlas de la experiencia del enIermar teniendo en cuenta que la respuesta puede estar modulada por la edad, el genero, la clase social o las posibilidades economicas, la religion y muchas otras variables signiIicativas 529 . Algo similar ocurre en el caso de las autobiograIias de medicos y de otros proIesionales. Estos relatos son de gran utilidad y comple- mentan otro tipo de estudios sobre proIesion que estan en curso 530 . Su aparicion es relativamente reciente. Hasta los aos 60, las autobiogra- Iias medicas estaban dominadas por la autoconciencia de la heroicidad de las actuaciones o por el triunIalismo de los descubrimientos medi- co-cientiIicos. Las publicadas entre los aos 50 y 60 reIlexionan sobre los cambios en la duracion de la vida y sobre las posibilidades de la ciencia y de la tecnologia, teniendo en cuenta que los avances en la
Kranken Menschen, Munich-Zrich, Piper Verlag, 1985; JenniIer STANTON, 'Supported lives, en: Roger COOTER, John PICKSTONE, eds., Medicine in the Twentieth Centurv, Amsterdam, Harwood Academic Publishers, 2001, pp. 601-15; Michael STOLBERG, Homo patiens. Krankheits und Krpererfahrung in der frhen Neu:eit, Colonia, Bhlau Verlag, 2003 y la recension hecha por Luis Montiel en DYNAMIS. Acta Hisp. Med. Sci. Hist. Illus., 26, 2006, 323- 66; Rosa BALLESTER AON, 'En primera persona. Los acercamientos historiograIicos a la experiencia humana de la enIermedad, siglos XVIII- XX, en: Teresa ORTIZ GOMEZ, y otros, eds., La experiencia de enfermar en perspectiva historica. XIJ Congreso de la Sociedad Espaola de Historia de la Medicina, Granada, Universidad de Granada, 2008, pp. 27-34; etc. 529 Roy PORTER, ed., Rewriting the self. histories from the Renaissance to the present, Londres, Routledge, 1997. 530 Por ejemplo: RolI TORSTENDAHL, Michael BURRAGE, eds., Professions in theorv and historv. rethinking the studv of the professions, Londres, Sage, 1990; Francisco VILLACORTA BAOS, Profesionales v burocratas. Estado v poder corporativo en la Espaa del siglo XX 1890- 1923, Madrid, Siglo Veintiuno de Espaa, 1989; Pilar LEON SANZ, 'El poder de los medicos. Un analisis de El efercicio profesional de la medicina en nuestros dias (Madrid, 1906), en: 'Saude, cultura e poder, Estudos do Seculo XX, 5, 2005, pp. 223-41. Pilar LEON SANZ, 'ProIessional Responsibility and the WelIare System in Spain at the Turn oI the 19th Century, en: Martin DINGES, ed., Health and Health-Care between Self- Help, Intermediarv Organi:ations and Formal Poor Relief (1500-2005), Lisboa, Edioes Colibri, 2007, pp. 107-19. 270 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| cirugia y en la Iarmacologia del momento. Los relatos medicos poste- riores revelan, en cambio, las incertidumbres y los problemas deriva- dos de la colectivizacion de los sistemas asistenciales, el potencial peligro derivado de la burocratizacion de la medicina o la despersona- lizacion. Aparece la conviccion de que estas transIormaciones han sido negativas 531 . Si bien hay que reconocer las diIicultades que entraa la interpretacion de este tipo de textos: se ha de conocer su alcance, se ha de distinguir lo que es algo tipico de lo excepcional y personal. Por eso, los teoricos de la literatura han discutido ultimamente el recurso de la Iiccion. Se conIunden en una indiIerenciada narracion la historia y la literatura? La relacion entre historiograIia y literatura es, para Hayden White, 'tan tenue y diIicil como la existente entre la historiograIia y la ciencia. Recientemente Popkin ha explorado las relaciones entre historia y autobiograIia, ya que historia y Iiccion se entrelazan en las autobiograIias de historiadores 532 . Sin embargo, la historia de la medicina, como sugiere Wear, ha de estar abierta a la interrelacion de las percepciones del proIesional, tambien en su singularidad, del paciente y de la sociedad 533 . Antes de terminar cabria reIerirse aqui al cine como medio de expresion de la historia de la medicina. Puede que el cine represente un cambio importante en nuestra manera de reIlexionar sobre el pasado, por la Iorma de expresar visual y auditiva las realidades. 534
Sin embargo, los analisis historiograIico-medicos de la cinematograIia
531 Donald POLLOCK, 'Training Tales: U. S. Medical Autobiography, Cultural Anthropologv, 11/3, 1996, pp. 339-61. 532 Este autor aporta una redeIinicion de la narrativa personal: Jeremy D. POPKIN, Historv, historians, and autobiographv, Chicago, University oI Chicago Press, 2005. 533 Andrew WEAR, 'InterIaces: perceptions oI health and illness in early modern England, en: Roy PORTER, Andrew WEAR, Problems and methods in the historv of medicine, pp. 230-55. 534 Aunque revistas importantes (American Historical Review, Journal of American Historv) dedican secciones o numeros monograIicos a este tema. CI. Robert A. ROSENSTONE, El pasado en imagenes. el desafio del cine a nuestra idea de la historia, Barcelona, Ariel, 1997. Hacia una historiografia de la enfermedad. |MvC, 11, 2008, 243-270| 271 y de otras artes plasticas cuentan todavia con una tradicion corta, tanto en Espaa como en el mundo que occidental. A esta cuestion se dedico el XIV Simposium de la Sociedad Espaola de Historia de la Medicina. 'Historia, Cine y Medicina (Universitat Autonoma de Barcelona, 2007), han aparecido algunas publicaciones y estan en marcha diversos proyectos de investigacion 535 . 5. Epilogo El examen de la produccion historica evidencia rupturas y continuidades. Tambien se ha desarrollado una comprension mas compleja y matizada de la sociedad y de la historia, recuperandose aspectos que no habian sido tenidos en cuenta durante los aos en que las estructuras dominaron a los individuos. La historiograIia de la medicina posee hoy un caracter mas global que mantiene un enIoque abierto al mundo de la historia de las ideas, de la cultura, de lo social y de lo personal. Como Henry Sigerist apunto en su dia, no es cuestion de hablar de una historia deIinitiva porque la interpretacion cambia con el tiempo. Surgen nuevos aspectos y nuevas aproximaciones que habran de ser incluidos en el ambito de la historia de la medicina 536 . Se puede aprender a pensar el pasado en terminos de encrucijadas a partir de las cuales son posibles distintas opciones. El historiador puede, mas que explicar el pasado, interpretarlo, aunque sea consciente de que su interpretacion se vea aIectada tambien de historicidad. La historia, decian los clasicos, es maestra de la vida, no por repeticion de circunstancias sino por asimilacion del pasado: sobre esta base se proyecta el porvenir. El cientiIico ha de ser consciente del legado recibido y del compromiso que adquiere para desarrollarlo. Lo
535 Por ejemplo: AlIredo MENENDEZ NAVARRO, 'Atomos para la Paz . y para la Medicina: La popularizacion de las aplicaciones medicas de la energia nuclear en Espaa, Revista Espaola de Medicina Nuclear, 26/6, 2007, pp. 385-99. Enrique PERDIGUERO, Rosa BALLESTER, Ramon CASTEJON, 'Films in Spanish Health Education: The Case oI Child Health (19281936), Hvgiea Internationalis, 6/2, 2007, pp. 6997. 536 Henry E. SIGERIST, A Historv of Medicine, I, Nueva York, OxIord University Press, 1951, p. 12. 272 Pilar Leon San: |MvC, 11, 2008, 243-270| cual se resumen en las programaticas palabras del proIesor Lopez Piero: 'En lo que creo mas Iirmemente es que, a traves de esta disciplina nuestra creada entre los siglos XIX y XX y esto que dijo de una vez por todas SudhoII nosotros debemos ser el Iermento del mundo de la medicina 537 . En los albores del siglo XXI se plantea, de nuevo, la Iuncion nuclear de la historia en el entero ambito de la ciencia moderna. El historiador en este caso de la ciencia y de la medicina, tiene, una vez mas, la palabra.
537 Rosa BALLESTER AON, coord., La ensean:a de la historia de la medicina, problemas v perspectivas. Actas de la Primera Reunion Anual sobre Ensean:a de la Historia de la Medicina, Universitat d'Alacant, 12-13 de junio de 1987, Alicante, 1988, p. 110. Copyright of Memoria y Civilizacion is the property of Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra, S.A. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use.