Tesis Versión Final

INTRODUCCIN
En la actualidad la importancia al tipo de atencin, que prestan los servicios de salud a nivel mundial ha logrado gran injerencia, aunque en el transcurrir de los aos en las academias de salud se ha intentado establecer tica a todo lo concerniente a dicha atencin, en muchos casos se pasa por alto ciertas pautas o criterios, para que el paciente que requiera una atencin, no solo reciba el tratamiento de la patologa encontrada sino que lo reciba con altos estndares de calidad, siendo expuesto lo menos posible en los centros hospitalarios, (de primer, segundo o tercer nivel), a padecer infecciones cruzadas o incidentes intrahospitalarios que pongan en riesgo la seguridad del paciente. Se han realizado numerosos estudios en pro de lograr establecer parmetros con los que se logre minimizar la exposicin del paciente, y as no slo brindarle la atencin por la cual asiste, sino brindarle adems la seguridad de no recibir incidentes o patologas ausentes al momento del ingreso al centro de salud, y que gracias a estas investigaciones, es menos el porcentaje que hoy se detectan a nivel mundial. La seguridad del paciente es un problema grave de salud pblica en todo el mundo, donde se calcula que en los pases desarrollados hasta 1 de cada 10 pacientes sufre algn tipo de dao durante su estancia en el hospital. El inters hacia el tema se inicia en la prctica profesional especialmente por los riesgos de infeccin asociada a
la atencin a la salud, que en algunos pases en desarrollo, llega a ser hasta veinte veces superior al registrado en los pases desarrollados. Con el objetivo de describir las medidas de seguridad implementadas en el bloque quirrgico del Hospital Regional de Ciudad del Este, se realiza el presente trabajo, mediante la aplicacin de un instrumento de recoleccin de datos a profesionales de la salud que desempean funciones en el bloque quirrgico de un Hospital de Tercer Nivel de complejidad y de atencin.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Hospital Regional de Ciudad del Este, tiene un rea de responsabilidad, la poblacin del Alto Paran con aproximadamente 700.000 habitantes, y adems los usuarios de otras regiones. Es un hospital de referencia para los Hospitales Distritales y Centros de Salud, de todo el departamento; por las caractersticas socio demogrficas de la zona (fronteriza) y el gran movimiento comercial, en Ciudad del Este se aglutina un nmero importante de personas incluyendo a extranjeros y habitantes de otros distritos de la regin, con un aumento progresivo de accidentes de trnsito, lesiones debida a violencia y patologas propias de las condiciones de vida de la poblacin. La demanda de usuarios del Hospital Regional, es importante, llegando en algunas ocasiones a colapsar por la cantidad de usuarios, especialmente en los servicios de urgencias y ciruga internados, las intervenciones quirrgicas superan un promedio de 15 cirugas por da, entre cirugas programadas y de urgencias. Con el siguiente trabajo de investigacin, se trata de responder a las siguientes preguntas: Cules son las medidas de seguridad que se implementan en el bloque quirrgico del hospital? Cul es la conducta que se sigue ante los eventos adversos durante la atencin del paciente en el bloque quirrgico? Los profesionales de salud conocen y aplican las medidas de seguridad al paciente?
OBJETIVOS
GENERAL: Describir las medidas de seguridad implementadas en el bloque quirrgico del Hospital Regional de Ciudad del Este, entre agosto a octubre de 2.012.
ESPECFICOS: Identificar las conductas ante los eventos adversos durante la atencin
del paciente en el bloque quirrgico del Hospital Regional. Describir factores relevantes para la seguridad del paciente de un
modo que permita el aprendizaje y el mejoramiento del sistema. Analizar el conocimiento y aplicacin de las medidas de seguridad de
los profesionales del bloque quirrgico del Hospital Regional de Ciudad del Este.
CAPTULO I:
JUSTIFICACIN
Las tasas de mortalidad y de complicaciones perioperatorias desarrollados tras la ciruga estn en aumento en nuestro pas. Una buena parte de las complicaciones estn bien descritas en la literatura mdica y son bien conocidas tanto por el personal sanitario como por la poblacin general. Pese a esto, se repiten y no parece que se adopten las medidas preventivas necesarias. Muchas se consideran inevitables, fruto de factores incontrolables en relacin con la naturaleza de la enfermedad o del estado general del paciente y otras, sencillamente, se dejan en manos de la experiencia de los profesionales que intervienen durante el acto quirrgico. Es indudable que la experiencia del cirujano, y por extensin del equipo quirrgico, es un factor crucial para reducir esos errores, pero existen mltiples evidencias que demuestran que una buena parte de ellos se puede evitar si se instauran y protocolizan las medidas adecuadas. Quizs el aspecto ms importante es el trabajo en equipo, una mayor participacin, comunicacin y sentido de la responsabilidad de todos los miembros del equipo quirrgico y la modificacin de actitudes personales, en ello radica la importancia del presente trabajo de investigacin, que se fija como propsito describir las medidas de seguridad implementadas en el bloque quirrgico del Hospital Regional, a fin de establecer un diagnstico basal para la implementacin de intervenciones futuras.
CAPTULO II:
MARCO TERICO
2.1. Seguridad del paciente Se define como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin en salud o de mitigar sus consecuencias1. 2.2. Atencin en salud Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud. 2.2.1 Indicio de atencin insegura Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. 2.2.2. Falla de la atencin en salud Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos falla de omisin), en las fases de planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales. 2.2.3. Riesgo: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
Aguirre Gas H. Problemas que afectan la calidad de la atencin en hospitales. Ed. Biblios. Buenos Aires, 1995
2.2.4. Evento adverso: Es el resultado de una atencin en salud que de manera no intencional produjo dao. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles: 2.2.5. Evento adverso prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se habra evitado mediante el cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado. 2.2.6. Evento adverso no prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial. 2.2.7. Incidente: Es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de un paciente que no le genera dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de atencin. 2.2.8. Complicacin: Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. 2.2.9. Violacin de la seguridad de la atencin en salud Las violaciones de la seguridad de la atencin en salud son intencionales e implican la desviacin deliberada de un procedimiento, de un estndar o de una norma de funcionamiento2. 2.2.10. Barrera de seguridad: Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o evento adverso.
2.2.11. Sistema de gestin del evento adverso

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Enrique Ruelas Barajas, Odet Sarabia Gonzlez y Walter Tovar Vera. Seguridad del paciente hospitalizado. 2007
Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresin de una falla a la produccin de dao al paciente, con el propsito de prevenir o mitigar sus consecuencias. 2.2.12. Acciones de reduccin de riesgo Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atencin en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el anlisis de modo y falla y el anlisis probabilstico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentacin del incidente o evento adverso, como por ejemplo el anlisis de ruta causal3. 2.3. ANTECEDENTES HISTRICOS. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente se inici en octubre del ao 2004 implementado por el Director General de la Organizacin Mundial de la Salud en ese momento, Jong Wook Lee. Su creacin se gener mediante una investigacin realizada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en diferentes pases con el objetivo de enumerar y difundir los datos necesarios para garantizar una atencin sanitaria segura al paciente, fundamentada en datos probatorios en todos los Estados Miembros de la Organizacin4.
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Heatlie M. El autocuidado de la salud por el paciente. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Memorias del Simposio 2007 CONAMED
El programa intent asegurar que las intervenciones y medidas que hayan resuelto problemas relacionados con la seguridad del paciente en algn lugar del mundo se difundan ampliamente de manera accesible e inteligible para todos, estableciendo una clasificacin internacional de la seguridad del paciente para facilitar la descripcin, comparacin, medicin, monitoreo, anlisis e interpretacin de la informacin para mejorar la atencin al paciente, para anlisis epidemiolgico con fines de poltica de planificacin. El inicio de la investigacin se bas en un reporte de 1.999 del Instituto de Medicina, que calcul que entre 44,000 y 98,000 personas mueren todos los aos en Estados Unidos a consecuencia de equivocaciones cometidas por descuido en la seguridad del paciente, basados en pautas Publicadas por la "Agencia Para la Calidad e Investigacin y Cuidado de la Salud"5. 2.4. Polticas de Seguridad - Pulsera de identificacin durante la estancia en el hospital. - Hacer preguntas cuando tenga dudas o preocupaciones. - Pedirle a un amigo o familiar que lo ayude a hacer preguntas y entender as las respuestas. - Asegurarse de haber entendido lo que ocurrir en caso de que necesite una operacin. - Informarle a los profesionales de la salud sobre todas las medicinas que toma, incluso los medicamentos sin receta mdica y los suplementos dietticos, as como todas las alergias o reacciones adversas a la anestesia.
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- Asegrese que sabe tomar sus medicamentos correctamente. - Obtener una segunda opinin acerca de las opciones de tratamiento. - Conservar una copia de su propia historia clnica. 2.4.1. Criterios bsicos de la clasificacin de la seguridad del paciente: - Identificacin y definicin de los conceptos clave de la seguridad del paciente; - Organizacin de los conceptos de seguridad de los pacientes en categoras significativas y tiles; - Lingstica y culturalmente apropiados; - Aplicacin sobre el espectro completo de los centros de atencin de salud. - Comparacin de la informacin o datos de la seguridad del paciente - Sistema de enfoque, y Conformidad con los principios que rigen a otros miembros de la Familia6. 2.4.2. Proteccin fsica del paciente Los pacientes pueden ser perjudicados de muchas maneras en el rea del quirfano. Todos los que cuidan de l tienen la responsabilidad de protegerlo contra estos perjuicios. En casi todos los casos, esto requiere una vigilancia constante. Mientras se est en el quirfano, durante los perodos preoperatorios, intraoperatorio y postoperatorio, frecuentemente el paciente no tiene una completa sensibilidad.
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Es decir, puede ser parcial o completamente incapaz de responder a las sensaciones fsicas. Entonces, la instrumentadora quirrgica debe sentir por el paciente. La conciencia quirrgica requiere que la instrumentadora evale el peligro inmediato cuando sea posible o que lo informe inmediatamente a alguien que pueda hacerlo. Por ejemplo, est entre las capacidades de la instrumentadora sacarse su guante contaminado durante la ciruga. Sin embargo, cuando se olvidan apsitos en el campo quirrgico, se lo debe comunicar al cirujano para que la herida pueda ser explorada. La instrumentista nunca debe tomar la actitud de que cierta situacin no es una responsabilidad. La proteccin del paciente en el quirfano es la responsabilidad de cada uno. La principal motivacin para la actividad en el quirfano es la seguridad y el bienestar del paciente . Es la responsabilidad de cada uno denunciar los posibles peligros, como la interrupcin de la tcnica asptica, a un miembro apropiado del plantel que pueda luego actuar en consecuencia7. 2.4.3. Peligros fsicos comunes: Los peligros elctricos son un gran riesgo en el quirfano. No se deben usar cables o enchufes que estn deteriorados. Esto parece de sentido comn. Pero existe una tentacin constante de usar tal equipamiento una vez ms antes de mandarlo a reparar. Una vez ms puede tornarse en una tragedia.
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Los electrocauterios requieren una cuidadosa conexin del paciente a tierra. Una conexin a tierra incompleta o defectuosa puede causar quemaduras o electrocucin. La ubicacin del paciente, requiere un cuidado meticuloso para proteger las superficies seas, las prominencias nerviosas y los vasos sanguneos. La ubicacin inapropiada puede resultar en un dao de los nervios, parlisis, equimosis, o flujo sanguneo insuficiente para una porcin del cuerpo8. Las cadas en la sala de operaciones son imperdonables. Los pacientes pueden llegar al quirfano bajo sedacin. La transferencia de un paciente bajo sedacin o saliendo de una anestesia general o local requiere un protocolo especfico y un nmero prescrito de personas para ayudar. Se debern levantar las barandas de la camilla y se lo sujetar con las correas no bien se complete la transferencia. La conciencia quirrgica impone que el protocolo sea cumplido y que el paciente sea protegido durante cualquier transferencia. El tiempo perdido innecesariamente mientras el paciente se encuentra bajo los efectos de la anestesia a causa de una mala planificacin demuestra una pobre conciencia quirrgica. Uno de los grandes riesgos para el paciente quirrgico es la anestesia. La atencin a los detalles antes de la ciruga prevendr el retraso del procedimiento. La instrumentadora deber anticipar lo mximo posible el instrumental o el equipamiento especial necesario para cada caso en particular. Siempre se debern consultar las cartas de la preferencia del cirujano. Si la necesidad
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ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin. 2006
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de ciertos equipamientos es cuestionable, es lcito preguntarle al cirujano al respecto antes que el paciente sea anestesiado. El peligro causado por el uso de ciertos agentes anestsicos, como aquellos que producen sedacin de la conciencia es un asunto crtico de todos los miembros del equipo quirrgico. Los pacientes deben ser monitoreados durante el uso de todo tipo de anestesia sin importar cun comn sea su uso, o cuan dbil sean los efectos del agente utilizado. 2.4.5. Proteccin para evitar la transmisin de enfermedades La prctica de una tcnica asptica es responsabilidad individual de cada miembro del equipo de ciruga9. Cualquier interrupcin de la tcnica se debe denunciar inmediatamente aunque esto represente una demora o resulte personalmente embarazoso reconocer el error. Todo el personal debe seguir el
protocolo estricto con respecto al manejo de materiales quirrgico, muestra de tejidos y equipamiento mdico. A causa de la enorme ocurrencia de enfermedades de diseminacin hematolgica, como el sndrome de inmunodeficiencia adquirida, y la hepatitis srica, la negligencia en sta rea puede representar un peligro para la vida. Por esto, la higiene personal estricta y el cumplimiento riguroso de los mtodos de limpieza y descontaminacin, requieren una firme conciencia quirrgica. 2.4.6. Proteccin emocional
ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin.
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La proteccin ante daos psicolgicos es responsabilidad de cada uno en la sala de operaciones. No permitir que el paciente escuche por casualidad o malinterprete las cuestiones discutidas que se supone son confidenciales o que son efectivas. Por la investigacin se ha comprobado que, aun cuando el paciente est inconsciente, puede ser afectado por los comentarios hechos durante la ciruga, incluidos los de mal gusto o inapropiados 10. No se debern tolerar, bajo ninguna circunstancia, acciones o palabras de mal gusto o vulgares en quirfano. Si la instrumentadora llegara a ser testigo de tales hechos, no deber involucrarse pero deber informar a la supervisora del quirfano o a otra autoridad. Asimismo, las charlas ociosas de los pasillos o de los quirfanos debern ser mantenidas al mnimo. Una payasada puede resultar una escena perturbadora para un paciente que est a punto de ingresar a la sala de operaciones. Se debe lograr que el paciente sienta que el principal objetivo de todos aquellos que lo rodean es su bienestar. La dignidad personal del paciente debe ser contemplada en todo momento . No se debe permitir que se exponga al paciente innecesariamente. Esto es particularmente vlido en las reas y pasillos preoperatorios donde los pacientes son expuestos al personal que no es del hospital a otros pacientes. El paciente quirrgico est turbado y asustado. Adems, las situaciones embarazosas innecesarias lo atacan emocionalmente y deben ser evitadas. Nunca asuma que un paciente que ya ha sido medicado ha perdido su sentido de dignidad.
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La proteccin del medio ambiente con respecto al calor y el confort es esencial en el buen cuidado del paciente. No se lo deben forzar a estar recostado temblando sobre una camilla ni sobre la mesa de operaciones mientras espera la ciruga. La constante negligencia en el cuidado y la compasin por el paciente es sintomtica de un plantel pobremente organizado y no orientado al paciente. La ansiedad y el miedo acompaan a casi todo paciente a la sala de operaciones. Aunque las medicaciones prequirrgicas son efectivas para controlar la ansiedad, stas no pueden remplazar el contacto clido o la voz comprensiva de un miembro del plantel. Aunque no siempre es prctico emplear largos periodos de tiempo hablando con el paciente (de hecho esto puede afectar en forma adversa el efecto de la medicacin prequirrgica), unas pocas palabras de confianza, o confortacin demuestran una buena conciencia quirrgica, la de una persona que se preocupa por el paciente. 2.5. Propsitos del programa para la seguridad del paciente de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) El propsito es el de Coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el mundo. Recolectar, agregar y analizar factores relevantes para la seguridad del paciente de un modo que permita el aprendizaje y el mejoramiento del sistema.
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Contribuir a que los servicios de salud incluyan entre sus prioridades la investigacin en este campo11.
2.5.1. Eventos adversos ms comunes 1. Neumona. 2. Infeccin de una herida quirrgica. 3. lceras por presin (por inmovilizacin). 4. Sepsis y shock sptico. 5. Necesidad de cuidado en la Unidad de Tratamiento Intensivo. 6. Flebitis. 7. Consecuencias en la salud debido al retraso en el Diagnstico o a un diagnstico errneo. 8. Lesin de un rgano debida a una intervencin o un Procedimiento mdico. 9. Hemorragia o hematoma debido a una intervencin o un procedimiento mdico12. 10. Invasin bacteriana de la sangre, debido a algn dispositivo por ejemplo, un catter.
2.5.2. Soluciones implementadas por el programa Fueron establecidas por la Organizacin Mundial nueve soluciones o puntos para mejorar la asistencia a los enfermos y evitar errores humanos perjudiciales para los pacientes:
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1. Medicamentos de aspecto o nombre parecidos. 2. Identificacin de pacientes. 3. Comunicacin durante el traspaso de pacientes. 4. Realizacin del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto. 5. Control de las soluciones concentradas de electrlitos. 6. Asegurar la precisin de la medicacin en las transiciones asistenciales. 7. Evitar los errores de conexin de catteres y tubos. 8. Usar una sola vez los dispositivos de inyeccin. 9. Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atencin de salud. Las nueve soluciones se basaron en intervenciones y acciones que han reducido los problemas relacionados con la seguridad del paciente en algunos pases, y se difunden de tal manera que los Estados Miembros de la OMS puedan usarlas y adaptarlas y as reformulen los procedimientos de asistencia al enfermo y hacerlos ms seguros. Segn la OMS, se estima que en estos momentos 1,4 millones de personas en todo el mundo estn padeciendo alguna infeccin asociada a la atencin sanitaria. 2.6. Funciones que requieren de la seguridad de la aplicacin de medidas de seguridad para el paciente en el bloque quirrgico:
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Dentro de los procedimientos para garantizar la seguridad del paciente en las Unidades Mdicas Hospitalarias, existen funciones bien identificadas que deben ser cumplidas en las diferentes actividades del proceso de atencin mdica, quirrgica o la realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos: 2.6.1. Funcin Atencin Quirrgica y Anestsica: En los casos en que, como resultado del proceso de atencin mdica, se determine la necesidad de una intervencin quirrgica: Se solicita al quirfano la asignacin de tiempo quirrgico: a. En caso de urgencia, se solicita la disponibilidad de una sala de operaciones, de inmediato o a la mayor brevedad posible. b. En caso que requieran ciruga programada, se hace la solicitud correspondiente para su programacin en las fechas que mejor convengan al mdico y al paciente. c. Conforme al horario y a la fecha programada, se solicita el traslado del paciente al rea de quirfano. El personal de recepcin del quirfano recibe al paciente, le pregunta su nombre, verifica que corresponda con el registro en el programa quirrgico, en la pulsera de identificacin y el expediente clnico y solicita su traslado a la sala de operaciones correspondiente. El personal de enfermera de la sala de operaciones: a. Acude a recibir al paciente y se presenta con l por nombre y apellidos y le informa que es la enfermera que estar a cargo de l en la sala de operaciones.
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b. Le pregunta su nombre y verifica que corresponda con el registrado en el expediente clnico, en la pulsera de identificacin y en el programa de ciruga de la sala de operaciones. c. Aplica las medidas de seguridad del paciente. d. Se lava las manos antes de iniciar los procedimientos de enfermera para la atencin del paciente. e. Verifica que la ciruga registrada en el programa, corresponda con la que se indica en el expediente clnico, as como con el cirujano que est registrado para llevarla a cabo. f.Verifica que se cuente con el instrumental y con el material requerido para la ciruga y que stos se encuentren debidamente esterilizados. Se cerciora de que los testigos de esterilizacin estn presentes y acrediten la esterilidad del material e instrumental. g. Es responsable de verificar que se haya cumplido con los procedimientos para garantizar la esterilidad de la sala de operaciones y del aire que se inyecta a quirfano, en cuanto a la realizacin de cultivos peridicos y cambio de filtros absolutos de los conductos de aire acondicionado. h. Es responsable de verificar que no se encuentran frascos de medicamentos abiertos previamente, para ser utilizados. i. Informa al cirujano y al anestesilogo de la presencia del paciente y que todo est correctamente dispuesto para iniciar la ciruga13.
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Organizacin Mundial de la Salud. Manual de aplicacin de la lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga 2009: la ciruga segura salva vidas.
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El cirujano y el anestesilogo acuden a recibir al paciente y se presentan con l por nombre, apellidos y cargo, le preguntan su nombre y verifican que corresponda con la puesta de identificacin, con el expediente clnico y con la ciruga programada y le informan que practicarn la ciruga y la anestesia respectivamente14. El cirujano: a. Verifica que se cuente con los estudios previos necesarios y el material quirrgico requeridos. b. Indica y verifica la aplicacin de las medidas de seguridad del paciente. Especialmente en los casos en que la ciruga pueda ser practicada de los dos lados del cuerpo, revisa el expediente clnico y se cerciora que el lado a operar est debidamente identificado y perfectamente con marca de tinta en la piel. c. En caso de que se espere un sangrado mayor de 500 ml., verifica que la sangre requerida est disponible y que corresponda al paciente, cotejando con el expediente clnico y la pulsera de identificacin. d. Si se indic antibitico profilctico, verificar que se hubiera administrado dentro de los 60 minutos previos. e. Realiza un lavado prequirrgico escrupuloso de manos conforme a la normatividad vigente. f. Se coloca la vestimenta quirrgica, con especial atencin a evitar la contaminacin. El anestesilogo que realizar el procedimiento anestsico:
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a. Verifica que el paciente cuente con valoracin pre anestsico y est registrada en el expediente clnico. b. Verifica que los equipos de anestesia y oximetra funcionen correctamente y que los gases requeridos para la ciruga estn debidamente conectados incluyendo: anestsicos, oxgeno y aire a presin. As como la aspiracin, etc. c. Verifica nuevamente que el nombre del paciente corresponda con el registrado en el programa quirrgico, en la pulsera de identificacin y con el expediente clnico. d. Aplica las medidas de seguridad del paciente de su competencia. e. Verifica que, la ciruga a realizarse y el cirujano que la llevar a cabo, correspondan con los que se encuentran en el programa quirrgico y con los que estn registrados en el expediente clnico15. f.Se lava las manos antes de otorgar la atencin. g. Inicia el procedimiento anestsico. El cirujano realiza el procedimiento quirrgico, conforme a los conocimientos, habilidades y normatividad vigentes, privilegiando el beneficio, la calidad de la atencin y la seguridad del paciente. Prximo a la conclusin de la ciruga, el cirujano indica el conteo de instrumental, material quirrgico y gasas.
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El personal de enfermera verifica la cuenta completa del instrumental, material quirrgico y gasas, lo informa al cirujano y lo registra en el expediente clnico, as como las incidencias durante el proceso quirrgico. El cirujano no da por concluida la ciruga hasta que la cuenta de material e instrumental estn completas y registradas como completas en el expediente clnico. 2.6.2. Funcin Atencin Posquirrgica:
Una vez concluida la ciruga: a. El cirujano registra el procedimiento quirrgico en el expediente clnico, conforme a la normatividad vigente. Registra la prescripcin y cuidados postoperatorios requeridos. b. El anestesilogo procede a la reversin anestsica y no se ausenta de la presencia del paciente hasta la reversin completa y segura, con estabilidad de signos vitales y nivel de conciencia normal. c. Registra el procedimiento el anestsico en el expediente clnico, conforme a la normatividad vigente. d. Entrega personalmente al paciente, a la enfermera de recuperacin con instrucciones y prescripcin por escrito en el expediente clnico. 2.6.3. Funcin de Recuperacin La enfermera de recuperacin recibe del anestesilogo al paciente procedente de la sala de operaciones16:
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a. Acude a recibir al paciente procedente de la sala de operaciones, se presenta con l por nombre y apellido y le informa que es la enfermera que se encargar de sus cuidados en recuperacin. b. Le pregunta al paciente su nombre, debiendo estar suficientemente consciente para decirlo correctamente. c. Verifica que el nombre del paciente corresponda con el de la pulsera de identificacin, con el expediente clnico y con el programa de ciruga. d. Aplica las medidas de seguridad del paciente. e. Se lava las manos antes de otorgar la atencin. f. Verifica el nivel de conciencia y signos vitales al recibir al paciente. g. En caso de anormalidades, lo comunica al anestesilogo y le solicita que no se ausente hasta que el paciente est estable y seguro. h. Revisa las indicaciones del cirujano y del anestesilogo en el expediente clnico y les da cumplimiento. i. Conforme a la normatividad vigente, solicita al anestesilogo el alta del paciente para ser trasladado a su cama de hospitalizacin o cuidados intensivos, segn el caso. j. Solicita el transado del paciente y lo entrega para su traslado, conforme a la normatividad vigente. 2.7. ETICA QUIRRGICA La conducta tica en la sala de operaciones es inseparable de la conciencia quirrgica. Ella requiere un alto nivel de conciencia moral junto a un sano criterio y
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honestidad profesional. La tica profesional de los empleados afecta numerosas prcticas en ciruga17. Algunas reas comunes de importancia son discutidas aqu: - El paciente tiene derecho tico y legal a la privacidad. Su afeccin no debe ser discutida fuera del departamento de ciruga, donde sus familiares, amigos o transentes puedan escuchar por casualidad. - La situacin del paciente nunca debe ser discutida en ningn lugar donde l o los miembros de su familia puedan or por casualidad y malinterpretar informacin. - Las reas pblicas del hospital como los pasillos, ascensores y cafeteras nunca deben ser el sitio de las discusiones con respecto a la historia clnica o a la afeccin del paciente. Slo los miembros designados del plantel quirrgico podrn hablar con los miembros de la prensa acerca del estado de una figura pblica que fuera un paciente quirrgico. Cualquier accin o acontecimiento en ciruga que cause dao o que sea potencialmente daino para el paciente se denomina incidente. Adems, cualquier acontecimiento que estorbe la seguridad o conducta profesional del miembro del plantel es tambin un incidente. Si ocurriera un incidente, uno o ms de los miembros del equipo que estn involucrados personalmente, o que sean testigos, debern presentar una descripcin de ste escribiendo a un miembro del plantel designado por el hospital para recibir estos informes. El objetivo del informe de los
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incidentes es que el caso de que posteriormente se tomen acciones legales o disciplinarias, se describan precisamente los hechos. Los informes acerca de incidentes deben ser completos a pesar de las implicancias que stos acarrean. Es groseramente no tico para cualquier miembro del plantel ignorar los sucesos que han daado o que pueden daar al paciente o a los miembros del plantel. Aunque sera imposible aumentar todos los indicadores que requieren un informe, los siguientes son algunos de los ms comunes: - Clculo inexacto de apsitos, agujas o instrumentos, cuando el clculo no est resuelto para el cierre de la ciruga. - Apsitos, agujas o instrumentos dejados en el paciente. - Contaminacin grosera de la herida quirrgica. - Cualquier perjuicio al paciente como resultado de una accin negligente o inadvertida por parte de cualquier miembro del plantel. - Abuso de droga por un miembro del plantel tanto atestiguado como sospechado. - Hurto de medicaciones sospechado o atestiguado. - Mala conducta de cualquier miembro del plantel durante el curso de su trabajo. - Falla grosera del equipamiento que resulta en el perjuicio del paciente o del plantel. - Cada del paciente. Cualquier cada del paciente de la camilla o de la mesa de operaciones debe ser informada como un incidente. Aunque los miembros del equipo evitan que el paciente caiga al piso, el incidente debe ser informado. El
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paciente pudo haber sufrido lesiones en sus articulaciones, ligamentos y tendones. Admitir un error en el quirfano refleja un alto grado de tica profesional, especialmente cuando ste provoca una prdida de integridad o una situacin embarazosa. No debe haber mayor motivacin en admitir un error que la seguridad del paciente. La contaminacin del campo quirrgico y el clculo inexacto de apsitos, agujas o instrumentos son dos errores comunes. 2.7.1. Situaciones que debilitan la conciencia y tica quirrgicas La escasa moral en el quirfano puede ser causada por una serie de problemas dentro del departamento. stos pueden involucrar a todo el plantel o tan slo a ciertas personas18 Mientras muchos egresados de programas quirrgicos y personal
experimentado estn ansiosos de proveer al paciente el mejor cuidado posible, existen factores que hacen que una persona con una nueva actitud se convierta en aptica. La apata y la escasa moral son enemigos del buen cuidado del paciente, y la causa debera ser de mayor importancia para todos los involucrados. La apata en el equipo
Cuando la moral es dbil en un departamento quirrgico aun aquellos que normalmente estn muy atentos a los detalles pueden sentir, a nadie le interesa, entonces Por qu me ha de interesar a mi? Este tipo de actitud puede causar en todo
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el departamento la prdida de la visin de su objetivo principal: el tratamiento de la enfermedad y el cuidado compasivo del paciente. En ocasiones, cuando entra en el departamento un nuevo miembro del plantel deseando practicar una buena tcnica, ste es aislado o criticado por miembros apticos del plantel. Este tipo de conducta es defensiva: el plantel puede sentirse amenazado por el nuevo miembro que ingres. Al sentirse dejar que sus normas caigan al nivel de las del grupo. Una vez sobreviene la apata del grupo es difcil mejorar la actitud. Muchos profesionales se sienten culpables por el debilitamiento de las normas, lo que provoca una conducta defensiva cuando se los cuestiona. Para prevenir los efectos de bola de nieve en sus primeras etapas es conveniente realizar reuniones de plantel o sesiones renovadoras que ayuden a determinar la causa de la apata. Las sesiones funcionarn si el problema es visto como algo de todos y no echando la culpa a cada miembro del plantel en particular. Estrs, fatiga, mala salud.
La sala de operaciones es un lugar extremadamente estresante, y las responsabilidades de los miembros del plantel son enormes. Una de las principales causas de errores y problemas morales en ciruga es la fatiga. Aunque el quirfano debe ser puesto en movimiento de manera eficiente, la cantidad de trabajo nunca debe exceder la capacidad del plantel para funcionar en forma segura y profesional. Asimismo, la mala salud de un miembro del plantel puede influir enormemente en su capacidad de trabajar bajo semejante presin. Problemas personales.
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Si un integrante del plantel tiene agobiantes problemas personales, deber solicitar consejo para evitar que stos afecten el cuidado de sus pacientes. El supervisor inmediato del integrante del plantel a veces puede resolver los problemas que involucran cuestiones profesionales o trato en el plantel. Los preceptores clnicos tambin pueden ofrecer ayuda para resolver estos problemas. Hoy en da, muchos hospitales tienen un programa de asistencia al empleado cuyo objetivo es aconsejar y derivar personal que experimenta dificultades personales o profesionales. Puede necesitarse una licencia de trabajo para resolver el problema. Trato en el plantel
Es frecuente que el personal quirrgico demuestre algunas preferencias para trabajar con algunos cirujanos. Existen, por supuesto, aquellos cirujanos a quienes todo el personal tcnico y de enfermera se complace en dar una asistencia de primera y una atencin esmerada. Sin embargo, sea cual fuere el cirujano, la actitud profesional del plantel debe ser la misma. La personalidad del cirujano no debe determinar la calidad dispensando al paciente19. Abandono del paciente
Los pacientes nunca deben quedar desatendidos, sin importar el grado de sedacin que tengan. La responsabilidad de un paciente de transferirse especficamente de una persona a otra. Nunca asuma que alguien estar cuidando al paciente pronto. Los pacientes peditricos poseen una curiosidad especial y pueden intentar escapar de la camilla o de la mesa de operaciones. Siempre debe atenderse y
19
ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin. 2006.
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asegurarse adecuadamente a un paciente discapacitado y agresivo. Los pacientes sedados o inconcientes corren el peligro de un paro cardiorrespiratorio, y por lo tanto deben ser estrechamente vigilados. Errores en el quirfano
Los errores e incidentes ocurren en el quirfano a pesar de todas las precauciones tomadas. El personal de ciruga debe estar preparado para cuatro tipos de incidentes: 1. 2. Errores cometidos por ellos mismos. Errores cometidos por otras instrumentadoras o por personal de enfermera. 3. 4. Error cometido por el mdico. Falta de un dispositivo mecnico.
Errores de la instrumentadora
Si una instrumentadora se da cuenta de que ha cometido un error o que pudo haberlo cometido, lo primero que debe hacer es admitirlo. Si los errores se advierten a tiempo muchas veces pueden corregirse. No existen excusas para transigir con el error tratando de disimularlo. Asegrese de que tanto el error como las medidas encaminadas para corregirlo queden bien asentados en el informe del incidente. En caso de errores serios, como unos elementos olvidados en el interior del paciente, la instrumentadora debe consultar a la supervisora de quirfano. Errores del personal de enfermera u otras instrumentadoras
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Si una instrumentadora cree que una enfermera u otra instrumentadora ha cometido un error, primero deber llamarle la atencin a la persona que la cometi. Si el error es muy serio y no esta resuelto, y debe ser informado a la supervisora de quirfano quien luego podr decidir si se tomaran acciones al respecto. Consentimiento informado
Existen muchos juicios motivados por la falta de consentimiento del paciente de que se lleve a cabo la intervencin o por haber practicado una ciruga que fue ms all del consentimiento verbal o escrito. 2.8 Enfermera preoperatoria: Se puede considerar que el periodo pre operatorio se inicia al decidir y comunicar al paciente la conveniencia de ser intervenido quirrgicamente; desde ese momento, el papel del personal de enfermera consiste en preparar al sujeto fsica y psicolgicamente, adecuando sus actuaciones al tipo de intervencin del que se trate20. 2.8.1 Valoracin de enfermera: Durante el preoperatorio la valoracin de enfermera tendr como objeto obtener informacin (subjetiva y objetiva) relevante para la intervencin de la forma ms completa posible. Datos imprescindibles son la talla, el peso, las constantes vitales, el nivel de conciencia, el grado de orientacin y la capacidad de cumplir rdenes del sujeto. a. Entrevista
20
Aguirre Gas H. Plan para el autocuidado de la seguridad del paciente. Rev. CONAMED. 2008 Enero- Marzo; 13: 6-14.
30
Durante la entrevista, el personal de enfermera adems de registrar los datos de rutina (filiacin, historia clnica previa, etc.), deber indagar con especial atencin si el paciente ha pasado ya por el quirfano en otras ocasiones y, en caso afirmativo, documentar todos los datos significativos al respecto, en especial la aparicin de complicaciones peri operatorias (infecciones, dificultades respiratorias, trombo embolismo, hemorragias, reacciones alrgicas), con la finalidad de poder identificar los factores de riesgos y prevenirlos. Es interesante tambin tomar nota de las impresiones del paciente en relacin con las intervenciones previas, para prevenir el riesgo de ansiedad o temor excesivos por alguna mala experiencia. Se debe preguntar por los antecedentes quirrgicos familiares porque existen trastornos hereditarios asociados o reacciones adversas a agente anestsicos que pueden producir dificultades durante la operacin. A este respecto, merecen especial mencin los antecedentes de hipertermia maligna, un sndrome desencadenado por frmacos anestsicos en individuos susceptibles, consiste en un aumento del metabolismo corporal con una rpida elevacin de la temperatura (incluso 1 C cada 5 minutos), que puede llegar a producir la muerte. Los agentes capaces de desencadenarlos son varios anestsicos inhalatorios (halotano, enflorano, isoflorano y sevoflorano) y el relajante muscular despolarizante succinilcolina; el resto de los agentes son seguros. Dado que un trastorno que se hereda de forma autosmica dominante, todos los miembros de una familia en la que se ha producido un caso deben ser considerados de riesgos e ir correctamente identificados mediante pulseras o tarjetas.
31
Otra informacin relevante que debe recopilarse durante la valoracin de enfermera es la referida a los trastornos sistmico crnicos que pueda padecer el sujeto, para prevenir sus complicacin (diabetes, el ayuno y la suspensin de medicacin puede descompensar la glucemia). Tambin hay que recoger los antecedentes de hipotiroidismo o hipertiroidismo, por el riesgo de arritmias o interaccin con anestsicos. As mismo, se averiguara la medicacin (con la dosificacin exacta y la va de administracin), que el paciente este tomando o haya tomado en los ltimos seis meses, tanto si se le ha sido recetada como si no, cuando le corresponde tomar la siguiente dosis o, en su caso, cuando la suspendi. Hay que documentar las alergias o sensibilidades medicamentosas, a ser posible con pruebas alrgicas a medicamentos o recogiendo el tipo de reaccin y la circunstancia de las mismas21. En el transcurso del interrogatorio, se deben incluir tambin preguntas relativas a posibles hbitos txicos (alcoholismo, tabaquismos, consumo de otras drogas, etc.), y a la toma de productos de para farmacia (hierbas medicinales, homeopata). Teniendo en cuenta que todo acto quirrgico genera estrs, el personal de enfermera debe saber escuchar al paciente para detectar sus temores y tranquilizarlo y para valorar su capacidad de comprensin, de auto ayuda y de afrontamiento, as como el apoyo que pueda recibir de su entorno social y familiar, de cara a planificar los cuidados post operatorios oportunos con tiempo suficiente. b. Exploracin fsica
21
32
Entre los objetivos prioritarios de la exploracin pre operatorios, se encuentran valorar el estado de hidratacin y de nutricin del paciente, puesto que durante un periodo variable del post operatorio su capacidad de alimentacin estar restringida, coincidiendo adems con un incremento catablico. Es fundamental tambin descartar la existencia de cualquier tipo de infeccin activa generalizada o en las proximidades de la zona a intervenir. En la exploracin por sistemas se prestar especial atencin a los siguientes aspectos: - En la cabeza y cuello: presencia de lentillas, audfonos, trastornos oculares, (por ejemplo glaucoma, o escasa agudeza visual) piezas dentales en mal estado o prtesis dentarias, trastornos obstructivos, en va area superior por tumores infecciones o dificultades para abrir la boca, y limitacin en la movilidad de la columna cervical que puedan interferir con la intubacin. - En el sistema respiratorio: existencia de disnea, sibilancias u otros trastornos que puedan incrementar las complicaciones respiratorias peri operatoria. - En el sistema cardiovascular: existencia de hipertensin descontrolada, insuficiencia cardiaca, trastornos isqumicos o valvulopatas que precisan de antibioticoterapia profilctica de la endocarditis, problemas de retorno venoso, etc. - En el sistema digestivo: posibilidad de hepatopata, por su efecto sobre el metabolismo de los frmacos; presencia de hernia de hiato, que aumenta el riesgo
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de aspiracin, as como de varices esofgicas, por el riesgo de sangrado en la intubacin. - En la valoracin del resto de sistemas se buscaran con inters cualquier anomala o trastorno que pueda tener transcendencia o requiera cuidados especiales durante la intervencin o tras la misma (por ej. dificultades especiales en la movilidad o lesiones cutneas). Es conveniente recoger la informacin en un formulario o lista de comprobacin para sistematizar la valoracin preoperatoria y disminuir el riesgo de obviar algn dato importante. En ese formulario, adems de la identificacin del paciente, deben aparecer en lugar preferente las alergias medicamentosas, as como cualquier limitacin sensorial o cognitiva que sufra (sordera, ceguera, demencia, etc.), cualquier restriccin alimentara o de otro tipo que precise y el nombre de los profesionales de enfermera y facultativos responsables de su atencin. Dentro de la historia del paciente se incluirn, adems de todo lo sealado el consentimiento informado para proceder a la intervencin y los resultados de todos los anlisis y pruebas complementarias a las que se les haya sometido; las ms frecuentes son: Hemograma con recuento de leucocitos y plaquetas. Pruebas de coagulacin. Bioqumica con electrolitos. Pruebas de funcin renal. Electrocardiograma.
34
Placa de trax. Pruebas cruzadas. Datos especficos de la consulta pre anestsica.
2.8.2. Enfermera intraoperatoria: Proceso de enfermera del paciente intraoperatorio: El proceso de enfermera proporciona un fundamento sistemtico para la valoracin del paciente, el establecimiento de los diagnsticos de enfermera, la identificacin de los resultados esperados, la planificacin de intervenciones, la implementacin de los cuidados y la evaluacin del plan enfermero22. El objetivo general de la asistencia de enfermera es identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades especficas de cada paciente, facilitar que la intervencin quirrgica transcurra sin incidencias y proteger al paciente de las lesiones. El proceso de enfermera lo integran las siguientes fases: 2.8.3 Valoracin
Cuando el paciente entra en el quirfano, el personal de enfermera debe identificarle y completar la valoracin de enfermera de la situacin inmediatamente preoperatoria del enfermo. Se debe confirmar la tcnica quirrgica planeada y revisar toda la documentacin para completarla si es que no lo est: autorizacin, consentimiento para la intervencin firmado, informacin sobre la intervencin, no ingesta de slidos ni lquidos, medicacin preoperatoria (dada y registrada), preparacin de la piel bien realizada y comprobada, preparar aquellos pacientes que
22
35
no pueden realizar su higiene corporal, revisin de datos registrados (temperatura, peso, altura...), ropa adecuada, signos vitales registrados, pre medicacin, historia clnica con las pruebas preoperatorias. 2.8.4 Diagnstico de enfermera
De los datos obtenidos en la valoracin y el juicio clnico obtenido, se derivan varios diagnsticos de Enfermera posibles y de riesgo, as como algunas complicaciones potenciales. Los diagnsticos enfermeros dependen en gran medida de la valoracin y la tcnica quirrgica prevista. El ms frecuente es Ansiedad, relacionado con la percepcin de amenaza en el estado de salud. En cuanto a los diagnsticos enfermeros de riesgo, se proponen como posibles, el Riesgo de Infeccin y el Riesgo de lesin peri operatoria. Y como complicaciones potenciales derivadas de la anestesia o de la herida quirrgica, el Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, el Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos y las complicaciones respiratorias (obstruccin de la vas areas, hipoxemia, hipo ventilacin apnea, neumona). 2.8.5 Planificacin
La asistencia de enfermera se basa en los objetivos especificados en los diagnsticos de enfermera que se han establecido para cada paciente individualmente y pueden incluir los siguientes criterios en cuanto a resultados finales: el paciente deber salir del quirfano con la piel ntegra (salvo la zona de la incisin quirrgica y de los drenajes), no sufrir lesiones mientras permanezca en el
36
quirfano, mantendr la temperatura corporal normal al abandonarlo y podr comunicarse con el personal quirrgico en cuanto sea posible y en la medida que lo permita el estado del proceso; el paciente y su familia mostrarn un menor nivel de ansiedad durante el perodo operatorio y tras la intervencin. La tcnica asptica se mantendr durante toda la intervencin y la herida operatoria permanecer sin signos de infeccin en las 48 horas siguientes a la intervencin. 2.8.6 Ejecucin
La asistencia de enfermera debe incluir contacto personal que humanice el ambiente del quirfano. Durante la preparacin para la anestesia y la ciruga, el personal de enfermera continuar tranquilizando al paciente, reduciendo su ansiedad y proporcionndole comodidad fsica y medidas de seguridad. Se describirn todos los estmulos sensoriales que va a recibir el paciente, garantizndole que se permanecer junto a l durante la intervencin. El personal de enfermera debe utilizar sus conocimientos de comunicacin, como el tacto, el contacto ocular y una tranquilidad verbal realista para reducir la ansiedad. Esta asistencia de enfermera centrada en el paciente se mantendr durante toda la intervencin. Aunque el paciente est bajo los efectos de una anestesia general, la conciencia intraoperatoria o los recuerdos postoperatorios, son un factor que contribuye al sufrimiento postoperatorio y a la aparicin de dificultades emocionales23. Evaluacin
23
37
sta se efecta antes de trasladar al paciente a la unidad de recuperacin postoperatoria y es la ltima fase del perodo intraoperatorio. Los objetivos o resultados esperados que deben valorarse pueden consistir, entre otros, en: mantener la integridad de la piel, mantener el equilibrio hidroelectroltico, evitar los efectos adversos relacionados con la posicin, mantener la temperatura corporal, etc. Tambin se evalan y documentan las funciones fisiolgicas y el estado del paciente. La recogida de datos es importante puesto que representa una continuidad en los cuidados de enfermera y por tanto logra una eficaz atencin integral al paciente. 2.8.7 Posiciones quirrgicas La colocacin para un procedimiento quirrgico es de gran importancia para el resultado del paciente y sigue, habitualmente, a la administracin de la anestesia24 Dicha colocacin viene determinada por el procedimiento que se va a realizar, teniendo en consideracin la preferencia del cirujano respecto al enfoque quirrgico y la tcnica de la administracin de la anestesia. Adems se debe tener en cuenta el mantenimiento de la va area del paciente. Antes de la intervencin se debe valorar al paciente para hallar alteraciones de la integridad de la piel, movilidad articular y presencia de prtesis articulares o vasculares. Tambin se deben incluir en el plan de cuidados factores como la edad, estatura, peso, alteraciones patolgicas preexistentes, etc. Cuando se realiza la colocacin para el procedimiento quirrgico, sta se debe tener cuidado para: conseguir una alineacin esqueltica correcta; evitar la presin innecesaria de nervios, piel sobre prominencias seas y los ojos;
24
Idem
38
proporcionar una expansin torcica adecuada; evitar la oclusin de arterias y venas; permitir que la exposicin sea modesta; y reconocer y respetar las necesidades individuales como dolores previamente valorados y deformidades. Puesto que la anestesia bloquea los impulsos nerviosos, el paciente no siente dolor, incomodidad, ni estiramiento de los nervios, msculos, huesos o piel por lo que una colocacin inadecuada podra producir daos graves en el paciente. Complicaciones de una mala posicin quirrgica: Inestabilidad hemodinmica por la posicin ortosttica; mala ventilacin por la compresin torcica; lesin de los nervios perifricos causada por compresin o estiramiento; dao del tejido por aplastamiento; necrosis por presin; amputacin de dedos en las divisiones de la mesa; ceguera, etc25.
25
39
CAPTULO III: METODOLOGA

Tipo de estudio: Estudio observacional, descriptivo, cuantitativo transversal, mediante la aplicacin de un cuestionario, con preguntas cerradas, en bloque quirrgico del Hospital Regional de Ciudad del Este, en el mes de junio a octubre de 2012. Unidad de anlisis: Profesionales de la salud que desempean labores en el bloque quirrgico del Hospital Regional. Poblacin y muestra: la poblacin estudiada, la conform profesionales de salud que desempean funciones en el bloque quirrgico del Hospital Regional en el mes de agosto a octubre de 2012, constituyendo la muestra los profesionales que aceptaron participar del estudio, 30 entre mdicos, anestesilogos y enfermeras profesionales. Criterios de exclusin: profesionales con permisos o reposos en el tiempo del estudio y profesionales de la salud que no se desempean en el bloque quirrgico. Para la tabulacin y anlisis de los datos, se utiliza estadstica descriptiva de Excel. Se enmarc en las siguientes dimensiones: - Dimensin geogrfica: Departamento del Alto Paran. - Dimensin institucional: Hospital Regional de Ciudad del Este. - Dimensin personal: profesionales de salud del bloque quirrgico del Hospital Regional de Ciudad del Este. - Dimensin temporal: Mes de agosto a octubre de 2012.
40
CAPTULO IV 4.1. RESULTADOS

En el Hospital Regional se realizan aproximadamente 5.000 procedimientos quirrgicos anualmente y en un promedio de 15 procedimientos diariamente, siendo el porcentaje mayor las cirugas de urgencias por lesiones producidas en accidentes de trnsitos y hechos de violencia. En el bloque quirrgico trabajan profesionales de todas las especialidades en sistemas de guardias rotatorias y algunos profesionales como cirujanos para cirugas programadas. Cuenta con dos salas de cirugas, una sala de partos y una sala de procedimientos, que por la cantidad de procedimientos resulta totalmente insuficiente. Del estudio participaron 30 profesionales de salud, quienes aceptaron participar y responder la encuesta. Grfico N 1: Distribucin de profesionales, del bloque quirrgico del Hospital Reg. Ciudad del Este
N: 30
33% 47% Mdico Anestesiologo Enfermera 20%
Fuente: Bloque quirrgico del Hospital. Reg., CDE, agosto a octubre 2012.
De los profesionales participantes del estudio 47% eran profesionales de enfermera, 33% mdicos y anestesilogos en un 20%.
41
Grfico N 2: Distribucin de respuestas sobre el apoyo emocional entre los profesionales en el bloque quirrgico
3% 10% 10% 7%
Muy en desacuerdo En desacuerdo
N: 30
70%
Ni de acuerdo ni en desacuerdo De acuerdo Muy deacuerdo
Referente al apoyo emocional entre los miembros del equipo de bloque quirrgico, el 70% respondi que est de acuerdo, el 10% Muy de acuerdo, el 10% respondi que est en desacuerdo y el 7% refiri que esta ni de acuerdo ni en desacuerdo y el 1% respondi que est muy en desacuerdo con la afirmacin de que el equipo se apoya mutuamente.
42
Grfico N 3: Cantidad adecuada de los profesionales de salud en el bloque Quirrgico
El 53% de los profesionales de salud, respondieron que estn en desacuerdo sobre la premisa de que hay suficiente personal para afrontar la carga de trabajo, mientras que el 20% estn de acuerdo con la cantidad de personal, 13% respondieron que no estn de acuerdo no en desacuerdo, el 7% manifest que est Muy de acuerdo y tambin 7% que est muy en desacuerdo con la cantidad de profesionales asignados al bloque quirrgico.
43
Grfico N 4: Distribucin de respuestas sobre el ambiente en el bloque quirrgico
Entre los profesionales de salud participantes del estudio, las premisas de Respeto entre profesionales e Implementacin de medidas para la prevencin de accidentes, el 56 % estn de acuerdo con el cumplimiento de los mismos, el 50% respondieron que estaban en desacuerdo con las afirmaciones de respeto sobre la carga horaria, las actividades para mejorar la seguridad del paciente, la utilizacin de errores en contra de los profesionales del bloque.
44
Grafico N 5: Distribucin de respuestas sobre relaciones interpersonales en
el bloque quirrgico
De todos los participantes
la premisa de si recibe informacin sobre cambios
realizados, el 50% afirman no estar de acuerdo, en la afirmacin de que el personal comenta sobre lo que ve y puede resultar perjudicial para el usuario en un 50% los profesionales respondieron que no estn ni de acuerdo ni en desacuerdo. Las afirmaciones sobre la discusin para la prevencin de errores y el temor de hacer preguntas cuando le parece que algo no est bien en mayor proporcin (43%) respondi que no estn ni de acuerdo ni en desacuerdo.
45
Distribucin de respuestas sobre sucesos notificados en el bloque quirrgico

Grafico N 6:
En relacin a la notificacin de sucesos, el 40% refiri que raras veces se notifican, 30% respondieron que notifican algunas veces, y el 7% afirma que las notificaciones nunca se realizan. En cuanto a la realizacin de la notificacin cuando el error no daa, el 37% afirma que se realiza Algunas veces, el 30% respondi que se notifican raras veces, mientras que el 20% afirma que Nunca se realiza la notificacin. Referente a las notificaciones de los errores que pueden daar Algunas veces se realiza, respondieron 43% de las entrevistadas, mientras que el 27% responde que se notifican raras veces y la mayora de las veces en un 17 %.
46
Distribucin de respuestas sobre el grado de seguridad del paciente en el bloque quirrgico

Grafico N 7:
El 47% de los profesionales que participaron del estudio respondieron que la seguridad del paciente en el bloque quirrgico era aceptable, 27% afirman que es pobre y 23% respondieron que era muy buena, slo el 3% califican la seguridad del paciente en el bloque quirrgico como excelente.
47
Grafico N 8: Criterios controlados antes de la induccin a la anestesia en el
bloque quirrgico
Todos los encuestados afirmaron que se cumplen con los criterios de seguridad para con el paciente, en el momento previo a la induccin anstesica.
Grafico N 9: Previsin de eventos crticos criterios controlados antes de la Incisin cutnea durante el acto quirrgico en el bloque quirrgico
En mayor proporcin los profesionales respondieron que se cumplen con los criterios de calidad, a excepcin de la premisa de la presentacion del equipo quirrgico que en un 47 % afirman que no se cumple con ste criterio y el 27 % dice que no se cumple con la Administracin de profilaxis antibitica.
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Grafico N 10: Distribucin de respuestas sobre cumplimiento de criterios de prevencin de eventos crticos en el bloque quirrgico
30 25 20 15 10 5 0 Se confirma esterilidad, con indicadores Hay problemas con los instrumentales y equipos
si no
N: 30
De los profesionales encuestados el 83 %, considera que se cumple con los criterios de prevencin de eventos crticos. Mientras que el 50% refiere que suele presentarse dudas sobre los instrumentales y equipo.
49
4.2.
CONCLUSIONES
La seguridad del paciente es actualmente uno de los programas ms
importantes que ha creado la OMS, con la finalidad de reducir los riesgos de un paciente que es tratado intra hospitalariamente y como consecuencia de este, lo cual no se hubiese logrado sin el inters y el vnculo por parte de muchos pases a nivel mundial, disminuyendo as el porcentaje de eventos adversos en la atencin a los pacientes, gracias a las investigaciones realizadas, las cuales permitieron difundir datos necesarios para el conocimiento y correccin de aquellas fallas que se podran haber presentado en centros hospitalarios en todo el mundo. Con el presente trabajo hemos constatado que las medidas de seguridad implementadas en el bloque quirrgico del Hospital Regional de Ciudad del Este, son mnimas, si bien se evidencia un buen ambiente de trabajo entre profesionales, an se tiene el temor de realizar una notificacin y recibir represalias por ello. Una queja generalizada fue la falta de mantenimiento de los equipos del bloque quirrgico y la escasa provisin de insumos. Ante un evento adverso durante la atencin del paciente en el bloque quirrgico los profesionales tratan de solucionar el caso, pero el criterio de casi todos ellos es la de no notificar por temor a medidas disciplinarias. Entre los factores relevantes para la seguridad del paciente el personal de enfermera especialmente expuso la necesidad de la programacin de cirugas respetando el protocolo del Hospital, a fin de organizar el sistema de trabajo. Los profesionales
50
mdicos, expusieron la importancia del control pre quirrgico a fin de evitar sobresaltos durante la intervencin quirrgica. Con la presente investigacin se evidenci que los profesionales tienen un buen nivel de conocimientos y una buena predisposicin para la aplicacin de medidas de seguridad, debido quizs a los mltiples problemas mdicos legales que la mayora de los profesionales de salud estn o estuvieron enfrentando.
4.3.
-
RECOMENDACIONES
Que la institucin, reconozcan con mayor claridad, que mejorar la atencin quirrgica es esencial para la salud pblica.
Elaborar una lista de verificacin de las prcticas quirrgicas seguras para uso en todos los quirfanos, para velar que los pacientes sean sometidos a la intervencin correcta, en el sitio correcto y usando anestesia segura, medidas eficaces de prevencin de las infecciones y un trabajo en equipo eficiente.
Definir una serie de medidas bsicas, denominadas Estadsticas vitales quirrgicas, que permitan realizar un mejor seguimiento del volumen de intervenciones quirrgicas y la mortalidad.
Implementar un programa de formacin contnua a los profesionales de salud, para el desarrollo de las capacidades individuales.
51
CAPTULO V: BIBLIOGRAFA
Aguirre-Gas H, Campos-Castolo M, Carrillo-Jaimes A. Anlisis crtico de las quejas CONAMED, 1996-2007. Rev CONAMED.2008 Abril-Junio Aguirre Gas H. Problemas que afectan la calidad de la atencin en hospitales. Ed. Biblios. Buenos Aires, 1995; 63: Aguirre Gas H. Programa de Mejora Continua. Resultados en 42 unidades mdicas de tercer nivel. Rev Med. IMSS. 1999; 37: 473-80. Aguirre Gas H. Plan para el autocuidado de la seguridad del paciente. Rev. CONAMED. 2008 Enero- Marzo; 13: 6-14. Enrique Ruelas Barajas, Odet Sarabia Gonzlez y Walter Tovar Vera. Seguridad del paciente hospitalizado. Editorial: Mdica Panamericana S.A. Instituto Nacional de Salud Pblica (Mxico). 2007 ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin. Madrid, 2006. * pagina oficial del ministerio de proteccin social de Colombia, disponible en: www.minproteccionsocial.gov.co/OCS Hernndez-Torres F, Santacruz-Varela J, Gmez-Bernal E. La queja mdica: elemento para el fortalecimiento de la seguridad de los pacientes. Mxico: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico; 2008 Abril-Junio; 13: pres 30-38 Heatlie M. El autocuidado de la salud por el paciente. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Memorias del Simposio 2007 CONAMED. Instituto Mexicano del Seguro Social. Direccin de Prestaciones Mdicas. Unidad de Atencin Mdica. Registro de Eventos Adversos en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2006. Organizacin Mundial de la Salud. Manual de aplicacin de la lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga 2009: la ciruga segura salva vidas. Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 2009
52
Simposio Internacional La queja mdica. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Simposio 3, 4 y 5 de diciembre de 2007. Mxico: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico; 2007. Seguro Social; departamento de Frmaco epidemia de Costa Rica. 2005 Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en evidencias para la construccin de guas prcticas clnicas. Disponible en: http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica/pdfs/0_ Plan-General.pdf
53

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INTRODUCCIN

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.2.11. Sistema de gestin del evento adverso

Placa de trax. Pruebas cruzadas. Datos especficos de la consulta pre anestsica.

CAPTULO III: METODOLOGA

CAPTULO IV 4.1. RESULTADOS

Ni de acuerdo ni en desacuerdo De acuerdo Muy deacuerdo

Grfico N 3: Cantidad adecuada de los profesionales de salud en el bloque Quirrgico

Grfico N 4: Distribucin de respuestas sobre el ambiente en el bloque quirrgico

Grafico N 5: Distribucin de respuestas sobre relaciones interpersonales en

De todos los participantes

la premisa de si recibe informacin sobre cambios

Distribucin de respuestas sobre sucesos notificados en el bloque quirrgico

Distribucin de respuestas sobre el grado de seguridad del paciente en el bloque quirrgico

Grafico N 8: Criterios controlados antes de la induccin a la anestesia en el

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