PROYECTO: RENOVACION Y REESTRUCTURACION DE LA SALA DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL SAN MARTIN DE LA CIUDAD DE PARANA.

(Bioingeniero Javier Elgadban joelgadban@hotmail.com

Pulsar Ingeniera Mdica)

INTRODUCCIN Considerando la necesidad del hospital San Martn de la ciudad de Paran de contar con una nueva y mayor sala de Terapia Intensiva que se adecue a las necesidades actuales de la poblacin entrerriana, decidimos realizar este proyecto, considerando tambin los futuros requerimientos en un plazo de 15 aos. Para realizar este proyecto, se tuvo en cuenta la superficie disponible y la ubicacin de las salas de quirfanos del hospital. As, diseamos una nueva sala de Terapia Intensiva que cubra los requerimientos de la poblacin del hospital y cumpla con las normas de salud correspondientes. Debemos agradecer al personal del hospital la colaboracin desinteresada brindada, sin la cual hubiera sido imposible llevar a cabo este proyecto que beneficia a ellos y a toda la comunidad Resumimos los objetivos buscados de la siguiente forma: General Renovacin y reestructuracin del rea de Terapia Intensiva del Hospital San Martn de la ciudad de Paran, adecundolo a las necesidades actuales y las requeridas dentro de 15 aos. Especficos Ampliacin de la sala de Terapia Intensiva, considerando el espacio fsico disponible y el crecimiento de la poblacin en un plazo de 15 aos. Adecuar a dicha sala de una buena ubicacin y entradas y salidas adecuadas que faciliten el ingreso y egreso de pacientes. Proveer a dicha dependencia de los dispositivos necesarios que garanticen la seguridad y bienestar de los pacientes, personal del hospital y terceros. El trabajo lo dividimos en cinco etapas: 1. Recoleccin de informacin relacionada al proyecto. 2. Relevamiento de la Sala actual de Terapia Intensiva del hospital. 3. Diseo de la Sala de Terapia Intensiva. 4. Equipamiento de la Sala de Terapia Intensiva. 5. Evaluacin del costo del proyecto.

CAPITULO 1

RELEVAMIENTO DE LA TERAPIA ACTUAL

En la primera etapa lo que hicimos fue recolectar informacin de todo lo concerniente a la arquitectura y funcionamiento de la UTI del HSM. Para la obtencin de datos como giro cama, etc., nos dirigimos a Sonia Hait, jefa del departamento de Bioestadstica del hospital, quien nos proporcion datos del funcionamiento hospitalario de la UTI durante los periodos 1994/95/96/97/98. Despus lo que realizamos fue corroborar la edificacin de la UTI del nosocomio con el plano que nos otorgaron en el rea de mantenimiento del mismo. Aqu lo que notamos fue la existencia de ciertas modificaciones que no se encontraban registradas en dicho plano. Con respecto al estado y estructura de la sala de la UTI, se not que sus paredes estn azulejadas y que poseen ocho ventanas de 60cm de alto por 120 de largo; la instalacin elctrica no funciona correctamente, que solo existe un lavatorio de manos para todos los pacientes, que no se realiza monitoreo de pacientes ya que los monitores(dos) no funcionan desde hace dos aos (informacin proporcionada por el personal) y el techo est pintado a la cal. Adems las uniones entre paredes y paredes con el techo presentan vrtices o lneas que facilitan el asentamiento de suciedad. Adems en la misma sala conviven los enfermos infecciosos y los que presentan enfermedades no infecciosas con el consecuente riesgo de contagio. Ni siquiera existen los boxs para separar a los pacientes infecto-contagiosos del resto. Algunos enfermos infecto-contagiosos estn internados en un sector alejado de la terapia. Otra de las falencias observadas fue la falta de salidas y escaleras para situaciones de incendio. En referencia a las reas de apoyo, encontramos que la habitacin del mdico de guardia est al lado de un pasillo de circulacin general, que no existen baos para el personal ni vestuarios (solo hay para mdicos), tampoco existe una sala de reunin de mdicos. Si existe un laboratorio para anlisis, un sector que funciona como aula y una oficina con una secretaria, encargada del control del acceso a la sala de cuidados intensivos. La sala cuenta con 10 camas de cuales el funcionamiento de ellas es malo. Cada cama tiene luz de cabecera para lectura pero no existe luz nocturna de descanso del paciente. La sala ocupa una superficie de 800cm por 1500cm, y tiene una altura de 410cm.

CAPITULO 2

NUESTRO DISEO

Para nuestro diseo tuvimos en cuenta los requerimientos del Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica del Ministerio de Salud y Accin Social donde el Anexo a la Resolucin N282 establece el Criterio Bsico de Categorizacin de Establecimientos Asistenciales y la Resolucin N703/93 que fija las Normas de Clasificacin y Categorizacin de reas de Terapia Intensiva. Sobre la base de estas resoluciones el hospital pertenece a nivel III de establecimientos de salud y nuestro proyecto de UTI a Nivel1(UCI1). El lugar asignado para nuestro diseo es la superficie que ocupa la UTI actual ms un sector de espacio verde comprendido entre la UTI y la edificacin situada sobre calle Pascual Palma. Para poder edificar sobre el espacio libre debemos trasladar el grupo electrgeno hacia la sala de mquinas.

Para nuestro diseo consideramos una sala de cuidados intensivos que est dividida en dos reas (salas) para separar el cuidado de enfermos infecciosos del de los no infecciosos. Con esto se quiere evitar que el paciente adquiera alguna enfermedad intrahospitalaria que prolongue su estada en la UTI, ocasionando un mayor gasto al hospital y disminuyendo el cupo de camas disponibles. La primera subunidad, sector infeccioso ocupa una superficie similar a la ya existente (800cm x 1500cm cuadrados), tendr 7 camas, cada una dentro de un box de vidrio o policarbonato a fin de evitar el contagio entre pacientes y ser de vidrio para permitir la mejor visualizacin del paciente por parte del personal; tambin contar con un sector para monitoreo, otro para un botiqun para medicamentos y un armario para sbanas y frazadas de los enfermos. La otra subunidad correspondiente al sector no infeccioso se construir en el primer piso (a continuacin de la actual) en sector que corresponde actualmente un espacio verde y la ubicacin del grupo electrgeno, y tendr una superficie de 1500cm por 1500cm cuadrados, donde la altura ser de 410cm a fin de tener una mayor circulacin del aire interior. Contar con 13 camas de las cuales 3 podrn ser utilizadas para recuperacin post-ciruga debido a que no existe hasta la fecha en hospital una sala para tal fin. De llegar a existir en un futuro dicha unidad, la regin no infecciosa recupera tres camas ms para internacin. Esta sala tendr un sector de monitoreo, un botiqun para medicamentos y un armario para sbanas y frazadas para los enfermos. Las salas se comunicaran entre s por unas puertas tipo vaivn de tal forma que permitan el pasaje de pacientes cuya salud indique un cambio de sectores. La ubicacin del sector de monitoreo ser tal que permita al personal la visualizacin y control de todos los pacientes. La Unidad contar con un sistema de alarmas pulsables audible y visualizable que estarn situadas a la cabecera de la cama del paciente y en la central de enfermera y/o monitoreo. El significado de las alarmas ser claramente codificado y discernible por el color; deben sonar en la central de monitoreo, centrales perifricas de enfermera, habitacin del mdico, sala de reunin de mdicos y de enfermera. El rea asignada para cada cama ser de 9 metros cuadrados para permitir el acceso de camilla para el traslado del paciente, como as tambin maniobras de resucitacin y la colocacin de los diferentes equipos mdicos como respiradores, bombas infusoras, etc. Las paredes y coberturas de los pisos de las salas sern lavables y estarn, pintadas con pintura tipo epoxi, con colores que no creen sensacin depresiva ni sean excitantes por su brillo, adems tendrn capacidad para absorber ruidos. Las uniones entre paredes y paredes con el techo sern redondeadas a fin de impedir la acumulacin de suciedad. Las paredes contarn con ventanas para dar luz natural y orientacin temporoespacial al paciente, en este sentido es recomendable colocar relojes (uno por sector) con almanaques. Cada sala tendr en su entrada una regin de transferencia transfer, donde el paciente que proviene de internacin, ciruga o emergencia sea transferido desde la camilla que lo trajo hasta la sala a otra de la sala misma con la cual se lo trasladar a la cama correspondiente. Este traspaso se hace a fin de evitar que las ruedas de las camillas ingresen algn agente contaminante a las salas. Para asignar la superficie de cada sala de la UTI consideramos que los enfermos de tipo infecciosos que ingresan a una sala de cuidados intensivos son ms o menos el

30% del total de pacientes que ingresan a la UTI, adems se tuvo en cuenta que para la construccin del nuevo sector no se podran evacuar o trasladar los pacientes internados en el rea por lo que se debera concluir primero con el sector no infeccioso y luego remodelar, y reestructurar el sector asignado a los pacientes de carcter infeccioso. La UTI contar con reas de apoyo como dos centrales de enfermera, una en cada sector (se tratar que el personal que trabaje en cada rea sea diferente como medida preventiva). Tambin tendr un vestuario para enfermera y mucamas, sanitarios para dicho personal como as tambin un botiqun para medicamentos y material descartable por sala. Adems existir un depsito de ropa y material de uso diario (ropa, material quirrgico, etc.) por sala. Adems contar con una oficina administrativa y/o secretara encargada de ser el nexo entre los mdicos y los familiares de los pacientes. Lindante a este office tendremos el rea de reunin de mdicos de planta y enfermera. Otro de los sectores de soporte de la UTI, ser el rea de recepcin donde los mdicos se comunicarn con familiares de pacientes y que tambin funcionar como aula para los alumnos de carreras afines al sector Salud. Los vestuarios de personal y familiares, como medidas preventivas tendrn entradas y salidas diferentes a fin de que las personas una vez cambiadas, no porten elementos (por ejemplo a travs del calzado) que afecten la salud de los pacientes. Tambin tendr una habitacin para el mdico de guardia con su respectivo bao. La unidad tendr su propia cocina donde se preparan los alimentos para los pacientes y un sector de lavachatas y bao. El acceso hacia la UTI ser diferente para los familiares y para el personal. La idea de dos accesos es para facilitar el desplazamiento de mdicos y enfermeros, y un menor contacto de estos con los familiares, evitando as la prdida de tiempo que podra traer consecuencias nefastas para los pacientes. Las puertas de ingreso al sector de internacin sern de tipo vaivn, con proteccin contra el empuje camillas. Finalmente otras reas de apoyo sern el office de limpieza donde se colocarn los elementos que se utilizan par limpiar las salas y un sector de depsito de residuos, los cuales no debern permanecer ms de 24hs. en el mismo a fin de evitar riesgos de contaminacin. Los residuos se colocarn siguiendo las normas de bioseguridad y sern trasladados por un montacarga (se recomienda su implementacin) hacia planta baja para su posterior traslado; con esto se quiere evitar generar fuentes de contaminacin y contagio. Para la implementacin de la nueva UTI deberemos demoler las paredes de la sala actual y los sectores de apoyo (vestuario y bao) que estn en el parte lindante al espacio verde (hacia calle Pascual Palma), y reubicar las reas de apoyo existentes. En etapas siguientes del trabajo se describen ms detalladamente las distintas caractersticas de la nueva UTI. CAPITULO 3 ILUMINACIN

El nivel de iluminacin es una caracterstica muy importante de una instalacin de alumbrado, es obvio que sin las exigencias bsicas de iluminacin adecuada, ninguna tarea visual puede llevarse a buen trmino. Las exigencias cuantitativas para una buena iluminacin varan mucho con la naturaleza de la tarea visual, por lo que nosotros

realizamos una tabla de los niveles de iluminacin requeridos para la UTI y sus reas de apoyo basados en las siguientes normas: Ley 17132 Resolucin (S.E.S.P.) N2385/80 Secretara de Estado de Salud Pblica Normas mnimas para habilitacin de establecimientos asistenciales Fichas Tcnicas del Ministerio de Bienestar Social Manual de alumbrado Westinghouse IRAM-FAAA AB 37208 TABLA 3-1 Recinto Nivel de iluminacin (en Lux) General Localizado 300 1000 x cama 200 200 150 500 (rea de trabajo) 500 700 (produccin de comidas) (preparacin y cocinado) 300 300 300 300 500 700 (en mesa de trabajo)

UTI Habitacin del mdico Baos Office Cocina Vestuarios Sala de reunin de mdicos Pasillo semirestringido Pasillo restringido Laboratorio de anlisis bioqumicos

Basado en estos puntos calculamos las luminarias necesarias para las distintas sectores que comprenden la UTI y sus reas de apoyo. Para realizar el primer punto nos basamos en la tabla 1. El sistema de alumbrado fue elegido de acuerdo a la tarea especfica que se realiza en cada rea. Para la iluminacin general se eligieron tubos fluorescentes por presentar estos un mayor rendimiento y debido a esto un calentamiento menor que las lmparas de filamento. Para la iluminacin localizada se eligieron lmparas de gran potencia. En el momento de la disposicin de las luminarias tuvimos en cuenta que la distancia de estas a los dispositivos electrnicos, principalmente de monitoreo, sea como mnimo de 0.75m para evitar la interferencia de corrientes parsitas provocadas por las reactancias. Para iluminacin general utilizamos luminarias 550CP236 que poseen dos lmparas de 3330lmenes. El nmero de luminarias requeridas para el sector no infeccioso es de 48. Para el rea infecciosa se requieren 20 luminarias En el sector infeccioso se colocarn tambin lmparas germicidas. Utilizamos dos lmparas germicidas Philips TUV que funcionan bajo principio de una descarga de vapor de mercurio de baja presin. Como utilizan un vidrio especial con transmisin prxima a la del cuarzo, permeable a las radiaciones ultravioletas de onda corta, estas lmparas radian la mayor parte de su energa en la longitud de onda de 253,7nm, que es la ms eficaz par la destruccin de bacterias, mohos, virus y otros microorganismos que se encuentran en el aire o expuestos en superficies. La accin de las radiaciones de las lmparas TUV es de carcter superficial, con muy poca penetracin en la mayora de las sustancias. Una de las pocas excepciones la

constituye el agua clara y algunos lquidos, en los cuales las radiaciones pueden penetrar unos centmetros con relativa intensidad de transmisin. Con el uso de estas lmparas se deben tomar ciertas precauciones de modo que su radiacin directa no incida sobre la vista, su longitud de onda de 253,7nm puede llegar a provocar afecciones (como conjuntivitis) a la misma, que si bien son transitorias, pueden ser suficientes como para provocar cierto malestar. Adems, prolongadas exposiciones aunque no sean directas, como as tambin cortas exposiciones directas con elevada intensidad pueden producir eritema (afeccin de la piel). Por tales razones, en las aplicaciones prcticas de las TUV deben respetarse las recomendaciones que existen al respecto para ambientes de trabajo como nuestra UTI, donde las personas como as tambin ciertas sustancias pueden ser afectas por este tipo de radiacin. Las lmparas se colocarn a 75 cm del suelo apuntando hacia abajo a fin de destruir los organismos en el aire inferior y suelo.

CAPTULO 4

EQUIPAMIENTO

El equipamiento mnimo que deber poseer la unidad de cuidados intensivos del hospital ser el siguiente: Un sincronizador-desfibrilador cada cuatro camas, por lo que como se dispone de 13 camas (para el sector no infeccioso) el factor por cama ser la potencia del equipo dividido por la cuarta parte del nmero total de camas para que en el consumo final de terapia al multiplicar por el nmero total de camas este valor sea el correcto. Para el rea infecciosa dividimos por la mitad (son siete camas) Un respirador mecnico a presin positiva cada dos camas. Se divide por la mitad del nmero total de camas y se procede de forma similar al clculo con sincronizador-desfibrilador. Un monitor de ECG por cama. Un oxmetro de pulso cada dos camas (procedemos igual que con los respiradores). Un ECG cada 8 camas (consideramos uno para el sector infeccioso y dos para el rea no infecciosa). Tres bombas infusoras por cama. Adems debemos agregar el equipamiento general: 2 negatoscopio. 2 centrales de monitoreo 1 destructor de agujas. CAPITULO 5 GASES ESPECIALES

5.1 Aspectos generales En este captulo se realizar el diseo de las redes de distribucin de los gases especiales, que sern: Oxigeno, Aire Comprimido y Vaco. Las redes de distribucin para los establecimientos asistenciales estn construidas bajo pautas que se originan en los requerimientos de utilizacin del rea a que son destinadas.

Los colores adoptados para las caeras son los siguientes: Oxgeno: verde Aspiracin o vaco: rojo Aire comprimido: amarillo En nuestro proyecto tuvimos en cuenta que para una UTI se necesitan por cama dos bocas de oxgeno, una de vaco y otra de aire comprimido.

5.2 Red de Oxgeno El hospital cuenta con una central de abastecimiento constituido por un tanque de oxgeno lquido fijo (tanque criognico) desde donde parten los ramales primarios, esta red principal recibe el gas a una presin de 8 a 9 Kg/cm2 y es el valor que mantiene en sus caeras; luego a partir de esta red se conectan mediante las vlvulas de seccionamiento a los ramales secundarios, los cuales reciben el gas a una presin de 3 Kg/cm2. Este valor de presin es el existente en las redes secundarias. Con esto se permite lograr un suministro de oxgeno estable a todos los puestos de consumo, independientemente de las fluctuaciones que se produzcan en la central de almacenamiento. 5.2.1 Seccionamiento de la red de distribucin Proyectamos que el gas que proviene de la red troncal, y pasa por las vlvulas de seccionamiento de la red secundaria se distribuir por medio de poliductos en el rea de la UTI a los puestos de consumo. Los ductos transcurrirn en cajas por fuera de la pared y tendrn vlvulas de cierre parcial ejecutables manualmente con el propsito de proceder a una rpida reparacin. Las caeras sern totalmente de cao de cobre electroltico debido a su alto coeficiente de seguridad, debido a su proceso de fabricacin y su mayor resistencia al poder oxidante del oxgeno. Las vlvulas sern de tipo esfricas y cumplen con la funcin de vlvulas de seccionamiento. Para calcular las dimensiones de las caeras tuvimos en cuenta los siguientes factores: Resistencia mecnica: este factor limita el espesor del cao, encontramos que un cao tipo estndar de 1mm de espesor de pared, soporta una presin mxima de utilizacin de 40Kg/cm, esto cubre ampliamente los requerimientos de nuestra red principal. Velocidad de circulacin: De esta velocidad depender la prdida de carga del sistema de distribucin, que deber mantenerse dentro de lmites muy reducidos. El valor que se adopt fue de 8 m/seg, siendo el lmite mximo permitido de 20 m/seg. Prdida de carga: en tramos cortos de caeras este factor es despreciable por lo que no fue tenido en cuenta en nuestro diseo. Consumo por puesto: anlogamente a lo hecho para la instalacin elctrica se calcula la carga en cada puesto para determinar el caudal que deber soportar la instalacin. Mnima prdida por fugas Flexibilidad para afrontar futuras demandas.

Basados en estos factores por medio de la siguiente frmula calculamos el dimetro de la caera. D = 18.8 (Q/VP) Donde: D = dimetro interior de la caera en mm V = velocidad del fluido en m/seg. Q = caudal total a pasar por la caera en m/h P = presin de trabajo en bar Para el clculo de los caudales tenemos en cuenta que el caudal terico por boca que se presenta en la siguiente tabla: Tabla 5-1 AIRE COMPRIMIDO Lts/Min. Coeficien. Lts/Min. Coeficien. Lts/Min. Coeficien. 25 0.7 60 0.7 30 0.8 OXIGENO VACO

SERVICIO UTI

5.2.2 Red de Oxgeno En nuestro diseo tomamos como coeficiente de utilizacin 1; la velocidad del fluido considerada fue 8 metros/segundo y la presin de trabajo de una de las bocas es 3,5 bar. A continuacin se vuelca en una tabla los resultados de los clculos realizados e indicando la seccin comercial del cao. Tabla 5-2 Sector UTIs UTIp

N de bocas 20 20

Consumo [m/h] 30 30

Dimetro Calculado (en mm) 19.46 11.51

Dimetro Nominal (en pulgadas) 7/8 1/2

Elegimos, por motivos de practicidad y seguridad utilizar un doble anillado para las caeras de modo que una trabaje con una presin de 3,5 bar la boca que se conecta a la red secundaria y otra que se conecte directamente de la red que proviene del tanque criognico (principal que trabaja a 10 bar) que ser regulada por las vlvulas de seccionamiento a fin de adaptar la presin a la requerida por los respiradores. Por lo tanto la red secundaria ser de 1 y la principal de 1.1/4.

5.2.3 Esquema de abastecimiento En la figura 5-1 se puede apreciar el conexionado del tanque criognico y los tubos de reserva a la red principal, este es el esquema de regulacin primaria ya que es aqu donde fijamos una presin de red entre 7 a 10 Kg/cm. Los componentes de la red son los siguientes:

Vlvulas: En nuestra red utilizamos dos tipos de vlvulas a saber: Vlvulas de seccionamiento cumplen con la funcin de aislar parte de la red, elegimos para esto vlvulas esfricas. El segundo tipo de vlvula cumple la funcin de asegurar una alimentacin a presin constante a partir de una fuente de presin ms elevada, y son las denominadas vlvulas reguladoras. Sistema de alarma: Las funciones que cumplir este sistema en nuestra red sern: - Indicar por medio de una seal sonora y luminosa una cada de presin por lo que la central de almacenamiento debe ser transferida de alimentacin normal a reserva. Este proceso ser manual ya que uno automtico, mediante electrovlvula, no es justificable pues presenta un costo elevado. El tiempo de transferencia no es crtico ya que la red acta a modo de buffer conteniendo algo de oxgeno lo que le da al operador el tiempo suficiente para realizar la transferencia en forma manual. - Indicar por medio de una seal sonora y luminosa que se ha producido un desperfecto en la alimentacin de gas.

Las caeras de cobre electroltico presentan un alto coeficiente de seguridad debido a su proceso de fabricacin y una mayor resistencia al poder oxidante del oxgeno, es por este motivo que lo elegimos para el tendido de nuestra red. Es importante notar aqu que la red de aire comprimido y la de vaco tambin sern de cobre electroltico.
MA MB

SA Red 7 a 10 bar

V1

V1

V1

V1

VR

V3

V3

V2

V2

V2

V2

TANQUE

Referencias: V1= V3 Vlvula de Bloqueo V2 Vlvula Globo Esfrica VR Vlvula Reguladora de MA Manmetro de Alta Presin MB Manmetro de Baja Presin SA Sistema de Alarma Presin Acople Elstico

Fig. 5-1

5.3 Red de aire comprimido Para realizar este diseo tuvimos en cuenta que el aire comprimido en el puesto de consumo debe ser de grado mdico lo que implica que debe ser absolutamente estril, libre de microorganismos, de condensacin de agua, de sabor, de olor y posible niebla de aceite. La planta generadora de aire comprimido de grado mdico, se ubicar en la sala de mquinas que se encuentra en la planta baja del edificio, y constar de un compresor, un postenfriador, secadores y filtros. Una vez comprimido el aire, ste pasar a travs de un postenfriador por aire (ventilacin) y un postenfriador frigorfico, luego por un separador de condensado para finalmente ser almacenado en un tanque de depsito a una presin de 7 Kg/cm2.

5.3.1Dimensionamiento de la red de distribucin Para calcular las dimensiones de las caeras tuvimos en cuenta los mismos factores que en la instalacin de oxgeno: Resistencia mecnica: este factor limita el espesor del cao, encontramos que un cao tipo estndar de 1 mm de espesor de pared, soporta una presin mxima de utilizacin de 40 Kg/cm, esto cubre ampliamente los requerimientos de nuestra red principal. Velocidad de circulacin: De esta velocidad depender la prdida de carga del sistema de distribucin, que deber mantenerse dentro de lmites muy reducidos, en la Tabla 5-3 se observan los valores de velocidades mximas recomendadas para los distintos sectores de una red de distribucin. Tabla 5-3 Sector de tubera Principal Secundaria Servicio Interconexin

Velocidad Mxima (m/s) 8 10 15 20

Prdida de carga: en tramos cortos de caeras este factor es despreciable por lo que no fue tenido en cuenta en nuestro diseo. Consumo por puesto: anlogamente a lo hecho para la instalacin elctrica se calcula la carga en cada puesto para determinar el caudal que deber soportar la instalacin. Mnima prdida por fugas Capacidad para separar y eliminar condensados. Flexibilidad para afrontar futuras demandas.

Para la separacin y eliminacin del condensado inclinamos ligeramente (0.5 1 %) los tramos rectos de tuberas en la direccin del flujo del aire, de manera tal que el condensado circule en el mismo sentido que aquel, y en cada tablero seccional exista colectores de condensado con purgas manuales o automticas que permitan su evacuacin. Tambin se colocarn antes de cada colector un filtro de lnea del tipo Y

que impide que la suciedad llegue a la trampa con una vlvula de bloqueo que permite aislar la purga y su filtro cuando estos requieren mantenimiento Para realizar el clculo de la caera utilizamos la misma frmula que para realizar el de oxgeno pero con los datos de la tabla 5-1. A continuacin se vuelcan en la tabla 5-4 los resultados de los clculos realizados, indicando la seccin comercial del cao. Tabla 5-4 Sector UTI

Caudal [m/h] 28.8

Dimetro Calculado [mm] 19.06

Dimetro Nominal [Pulg 3/4

Elegimos, por motivos de practicidad, utilizar para toda la red caos de 3/4. El dimetro se sobre dimension para evitar que futuras ampliaciones, hoy no contempladas, modifiquen los valores de prdida de carga, sobrepasando lmites tolerables y perjudicando toda la instalacin. 5.4 Red de aspiracin central El Vaco en una UTI es utilizado para aspirado de secreciones y aspirado de sangrado y a fin de prestar un buen servicio se utilizan un equipo regulador de vaco que deber regular la depresin del gas medicinal. 5.4.1 Dimensionamiento de la red de vaco Para calcular las dimensiones de las caeras tuvimos en cuenta los mismos factores que en la instalacin de oxgeno, tomamos como presin 3.5 bar y se utiliz la frmula de clculo de dimetro de caera con los valores de la tabla 5-1. Aqu hay que tener en cuenta que la velocidad aconsejada para una lnea de vaco es 100 m/seg. A continuacin se vuelcan en la tabla 5-5 los resultados de los clculos realizados, indicando la seccin comercial del cao. Tabla 5-5 Sector UTI

Caudal [m/h] 50.4

Dimetro Calculado [mm] 7.13

Dimetro Nominal [Pulg.] 5/16

Elegimos, por motivos de practicidad, utilizar para la mayora de los casos caos de 5/16, salvo que los requerimientos de consumo exijan un dimetro mayor. Por lo tanto la red secundaria ser de 3/8 y la principal de 1/2. Se tratar que el hospital posea un equipo auxiliar como una alternativa muy buena cuando se va a trabajar con equipos reparados ya que ante cualquier eventualidad (trabajos de mantenimiento o reparacin) no es necesario cortar el suministro de vaco y esto es muy importante en el caso de una instalacin de salud.

5.5 Observaciones 5.5.1Poliductos:

El tendido de los gases tratados en este captulo dentro de la unidad de cuidados intensivos se har por medio de poliductos. 5.5.2Tableros seccionales: Estos tableros se utilizan para aislar una red secundaria del resto de la red y de esta forma darle independencia a cada sector para poder trabajar en l sin tener que cortar el suministro a los otros recintos. En estos tableros se colocarn las vlvulas de seccionamiento que son vlvulas esfricas con cuerpo de bronce fundido o forjado con la esfera tambin de bronce y con extremos roscados o para soldar, con una presin mxima de utilizacin de 15 Kg/cm . 5.5.3Sistema de alarmas: La red de distribucin tendr un sistema de alarmas que cumplir las siguientes funciones: Indicar por medio de seal fnica y luminosa que la central de almacenamiento pasa de alimentacin normal a la de reserva (se pasa del tanque a los tubos). Indicar por medio de seal fnica y luminosa que se ha producido un desperfecto en la alimentacin de gas por parte de la central (caso del evaporador), por lo que se procede a habilitar la batera de tubos de reserva de emergencia que se deben conectar en serie con la red de distribucin Estos sistemas de alarmas sern calibrados con una presin determinada (presin de la red a controlar) y actuaran cuando la presin de la red sea menor.

CAPITULO 6

PROTECCIONES

La Reglamentacin de Instalaciones Elctricas de la Asociacin Electrotcnica Argentina exige que toda instalacin debe cumplir con requisitos bsicos de seguridad para las personas y para la instalacin misma. Se debe proteger a las personas contra contactos directos e indirectos. Las condiciones bsicas de seguridad son: La instalacin est adecuadamente dimensionada. Los tableros y conducciones estn construidos de acuerdo a las prescripciones de las normas en lo relacionado al resguardo de las partes de baja tensin. Se dispone de un sistema de tierra de proteccin al que estn conectados todas las masas de los elementos de instalacin y artefactos. Se dispone de un interruptor de corte general, con proteccin contra cortocircuitos, mediante relevadores termomagnticos. Se dispone de proteccin por corriente diferencial actuando sobre interruptor automtico. Los circuitos derivados poseen proteccin contra sobrecargas mediante interruptores termomagnticos. Es factible la introduccin la introduccin de un seccionamiento visible por lo menos del circuito principal. Considerando la reglamentacin antes mencionada dispusimos para nuestra instalacin lo desarrollado a continuacin.

6.1 PUESTA A TIERRA Una instalacin de puesta a tierra se compone de los siguientes elementos: Dispersor Conductor Colector Los electrodos (dispersores) se definen como un cuerpo metlico puesto en ntimo contacto con el terreno y destinados a dispersar en este las corrientes elctricas. Se clasifican en: Pica Placa Anillo Malla Existen algunas prohibiciones que tuvimos en cuenta para nuestro proyecto: Utilizar como electrodos de tierra tuberas metlicas destinadas a gas, aire comprimido, agua caliente y similares. Utilizar alambres y cables de dimetro inferior a 7.5mm. Utilizar cables formados por hilos cuyo dimetro sea inferior a 1.8mm. Utilizar perfiles de menos de 5mm de grueso y con dimensiones transversales inferiores a 50mm. Para el diseo de nuestra UTI utilizamos el sistema de puesta a tierra en anillo. Para determinar el clculo de la puesta a tierra utilizamos el Mtodo aproximado Resistencia del terreno = __0.5 resistividad del terreno (ohms metros)___ (Area)1/2 (metros) Rt = 0.5 32_ = 0.88 (330) 1/2 Con este clculo corroboramos que la eleccin fue la correcta ya que para mbitos hospitalarios se pide una resistencia no mayor de 2 omhs. El sistema de puesta a tierra est constituido por un electrodo en anillo cuadrado de 10 metros de lado, realizado con un cable desnudo de 7.5 pulgadas de dimetro (7 hilos de 2.52mm = 35mm), enterrado 50cm, complementado con cuatro picas de acero galvanizado tipo varilla T 50 x 50 x 6 de 1 metro de longitud, situadas en los vrtices, y enterradas a 1 metro de profundidad.

6.2 PROTECCIN ELCTRICA DEL PERSONAL Proteccin contra contactos directos Consiste en tomar todas las medidas destinadas a las personas contra los peligros que puedan resultar de un contacto con partes normalmente bajo tensin.

6.2.1.1Proteccin por aislacin por alejamiento o por medio de obstculos de las partes bajo tensin. Ninguna de las partes de una instalacin que normalmente est bajo tensin, deber ser accesible al contacto con las personas. Los tableros debern estar totalmente cerrados en gabinetes de chapa y/o plstico, no debiendo existir ni cables ni conexiones expuestos, tanto en ellos como en bocas de iluminacin y tomacorrientes. 6.2.1.2Proteccin complementaria con interruptor automtico por corriente diferencial de fuga (IRAM 2310). La utilizacin de interruptor diferencial est destinada complementar las clsicas de proteccin contra contactos directos. La corriente de operacin nominal del interruptor diferencial no deber superar 30mA para asegurar la proteccin complementaria en caso de falla de las otras medidas de proteccin contra contactos directos o imprudencia de los usuarios, provocando la desconexin de la parte afectada de la instalacin, a partir del establecimiento de una corriente de falla a tierra. Las normas CEI 2318 y CEE 27 establecen que los tiempos mximos de activacin en funcin de la corriente diferencial resultante deben estar debajo de los 0.2 segundos para corrientes diferenciales de 30mA.

6.2.2 Proteccin contra contactos indirectos Se debe tomar todas las medidas necesarias destinadas a proteger a las personas contra peligros que puedan resultar de un contacto con partes metlicas accesibles del equipamiento elctrico y electrodomstico, cuando estas quedan puestas accidentalmente bajo tensin a raz de una falla de aislacin. Esta proteccin se obtiene por: Descarga a tierra mediante un conductor de proteccin de las partes metlicas (masas) accesibles a todos los equipamientos elctricos y electrodomsticos Disposicin de proteccin automtica en caso de falla de aislacin de las partes con tensin. Lo ms efectivo es la proteccin diferencial regulada en 30mA. 6.2.2.1Proteccin por desconexin automtica de la alimentacin Este sistema consta de un sistema de puesta a tierra y un dispositivo de proteccin. La actuacin coordinada del dispositivo de proteccin con el sistema de puesta a tierra, permite que, en el caso de una falla de aislacin de la instalacin, se produzca automticamente la separacin de la parte fallada del circuito, de forma tal que las partes metlicas accesibles no adquieran una tensin de contacto mayor de 24V en forma permanente.

6.3 PROTECCION ELCTRICA DE LAS INSTALACIONES Y EQUIPAMIENTO 6.3.1 Proteccin contra sobrecargas

Los circuitos de la instalacin estarn protegidos contra sobrecargas mediante interruptores con proteccin trmica. La seleccin de la corriente nominal del interruptor con proteccin trmica deber cumplir las siguientes dos condiciones: 1. Ic (corriente de carga del circuito) I Iadc (corriente admisible en el conductor del circuito) 2. Ift (corriente de funcionamiento 1,45 Iadc (corriente admisible en el de la proteccin trmica, en conductor del circuito) tiempo de menos de una hora) 6.3.2 Proteccin contra cortocircuitos Los circuitos y equipamientos de la instalacin estarn tambin adecuadamente protegidos contra cortocircuitos ya sea por interruptores termomagnticos y/o fusibles. Existir una coordinacin de los interruptores termomagnticos que respetar lo siguiente: In a (corriente nominal del interruptor antepuesto) 1.6In p (corriente nominal del interruptor pospuesto). Basados en los clculos de consumo de potencia realizados en el captulo 4, la seccin del conductor del neutro ser de 16mm y estar alojado en el mismo tubo que el conductor de fase. La seccin de los conductores de las fases R, S y T ser de 16mm, ya que deben soportar 53,2amperes, mientras que la seccin de la lnea que va del tablero principal al secundario ser de 25mm ya que deber ya que se requiere una capacidad de soportar corrientes de hasta 85amperes. Los aparatos de mando elegidos para proteccin de las personas, luminotecnia y aparatos son: Un Interruptor termomagntico que colocado en el tablero principal Un interruptor termomgnetico que proteja cada lnea derivada del tablero principal. Interruptor diferencial por cama a fin de proteger al paciente. Pondremos una proteccin termomagntica Bipolar 54Amperes con un diferencial I=30mA por cada fase. Pondremos una proteccin termomagntica Tripolar 20Amperes con una corriente diferencial I=30mA para el equipo de rayos X porttil. Pondremos una proteccin termomagntica Tripolar 97Amperes para el tablero principal.

6.4 PROTECCIN CONTRA INCENDIOS En este momento la UTI del hospital no cuenta con una salida de incendio, y los pocos extinguidores no estn colocados en lugares muy visibles. Es necesario considerar que ante la incapacidad total o parcial de autodefensa de las personas debido a su edad, estado fsico y mental es imprescindible prever la defensa en el terreno ya que lugares como la terapia intensiva hacen imposible alejar al paciente de un incendio, por lo tanto la nica alternativa vlida ser impedir que el incendio llegue hasta l.

Una situacin crtica es el aumento en el uso de materiales plsticos como la existencia de una atmsfera rica en oxgeno. Las consideraciones importantes son: Debe existir un sistema de alarma, deteccin y extincin, mantenimiento y entrenamiento. Iluminacin de emergencia y sealizacin de medios de escape. Puertas cortafuegos. Es fundamental tratar de evitar la propagacin en sentido vertical, desde una planta a la otra. Elaboracin de una planificacin que contemple: 1. Prevencin. 2. Evacuacin, tanto horizontal como vertical y su respectivo Cdigo de alarma. 3. Extincin. Seleccin de materiales adecuados, tendiendo hacia aquellos poco o no combustibles y con baja produccin de humos (especialmente en lo que se refiere a decoracin y acabado). El decreto N 1453 de la Provincia de Santa Fe establece en su artculo 20 que se debern tomar las prevenciones establecidas en las normas vigentes para la seguridad contra incendios en cada rea de asentamiento sanitario con las exigencias mnimas: En lugares considerados de poco riesgo de incendio se har de manera que no sea menester recorrer ms de 15 metros para alcanzar el matafuego adecuando; considerndose no menos de 1 por cada unidad de pasillo, en forma independiente por pisos, prohibindose el acceso a las mismas a travs de escaleras o rampas. Los extintores preferentemente manuales debe colocarse en lugares absolutamente visibles desde distintos ngulos y nunca debe permitirse la colocacin de obstculos que impidan tomarlos con facilidad. El sistema de alarmas conviene que sea de dos niveles para evitar el pnico. El primer nivel alertar al centro de seguridad. Es una alarma discreta para el equipo de investigacin. El segundo nivel es nuevamente alarma discreta para llamar la atencin del personal encargado de realizar la salida horizontal, en tanto es llamado el cuerpo de bomberos. Nosotros sugerimos que existan extinguidores del tipo ABC de 5kg, dispuestos cada 12 metros y en zonas de gran visualizacin y un sistema de alarmas de dos niveles con las caractersticas que mencionamos.

CAPITULO 7

MANEJO DE RESIDUOS

Con respecto al manejo de los residuos biopatognicos que se generen dentro de la UTI se considerar lo establecido en las Normas Tcnicas Nacionales sobre el Manejo de Residuos Biopatolgicos de Unidades de Atencin de Salud (se encuentra en el anexo). Los residuos sern embolsados en el color de bolsa correspondiente para cada tipo de residuo y luego sern llevados en el carro de transporte hacia el depsito de los mismos ubicado al lado del office de limpieza. Este local ser fcilmente identificable, cerrado y pintado con pintura epoxi en su totalidad y con un sistema de ventilacin tal

que dentro del rea se verificar una presin negativa con respecto de los espacios vecinos. El carro de transporte de los residuos ser bajado a la planta inferior del hospital con un montacargas para finalmente depositarse en el lugar de concentracin general de todos los residuos que se generen en el hospital. De esta forma se busca evitar el traslado de los residuos por los pasillos del hospital disminuyendo los posibles riesgos que se podran ocasionar hacia las personas del hospital. Se debe tener siempre en cuenta: 1. El manejo incorrecto de los residuos hospitalarios es la causa principal de infecciones. 2. Debe controlarse especialmente: Que los residuos se separen segn su tipo. Que las bolsas se cierren una vez llena. Que las bolsas nunca sean arrastradas. Que los residuos estn el menor tiempo posible acumulados. Que los recipientes portabolsas permanezcan siempre tapados. Que las bolsas sean del color indicado: Negra grande: Residuos A y B (comunes y sanitarios ubicados en portabolsas). Negra Chica: Residuos A y B ubicadas en cestos. Roja o Clara o Negra Rotulada: Residuos C (patognicos).

CAPITULO 8

CLIMATIZACIN

Premisas que deben cumplir las instalaciones de Climatizacin: Deben proporcionar una condicin climtica uniforme en todos los ambientes, sin que sta dependa de las condiciones exteriores. El sistema debe ser fcilmente regulable y controlable automticamente. No debe provocar gases nocivos, para lo cual habr adecuada renovacin del aire en los locales. Toda instalacin as como el funcionamiento y mantenimiento deben ser econmicos, con el menor consumo de energa posible. Se considera que se verifique una presin negativa del sector infeccioso con respecto al rea no infecciosa. Tambin se adopta una presin positiva del sector no infeccioso con respecto a las reas de apoyo de la UTI.

8.1

CALCULO DE CARGAS DE INVIERNO

Balance trmico El balance trmico de invierno tiende a determinar la cantidad de calor que se debe suministrar a los locales para compensar las prdidas, manteniendo la temperatura interior establecida. Las prdidas de calor dependen de una serie de factores: Prdidas a travs del techo Prdidas a travs de los vidrios

 Prdidas a travs de la renovacin del aire Prdidas a travs de paredes Prdidas a travs del piso Prdidas a travs de fisuras de puertas y ventanas En este anlisis no se tiene en cuenta la incidencia favorable de la cantidad de calor aportadas por personas, iluminacin, aparatos, etc. Para realizar el clculo de la cantidad de calor de prdida de la UTI procedimos de la siguiente forma: QT = Qt + Qe, donde QT: cantidad de calor de prdida total de un local (kcal/h) Qt : cantidad de calor de prdida por transmisin (kcal/h) Qe: cantidad de calor para compensar la infiltracin del aire exterior (kcal/h). Calculo de cantidad total de prdidas de calor de la UTI QT = Qt + Qe = 33810.93 (kcal/h) + 90921.6 (kcal/h) QT = 124732.53 kcal/h 8.2 CALCULO DE CARGAS DE VERANO

El clculo de las cargas de refrigeracin en verano consiste en determinar la cantidad de calor que el sistema gana a fin de disear el equipo de aire acondicionado, con el objeto de producir y mantener en los locales las condiciones psicomtricas preestablecidas. Las ganancias de calor provienen de: Fuentes externas (transmisin de calor a travs del techo y paramentos, y efecto solar sobre ventanas, muros y techos). Fuentes internas (calor latente y sensible disipado por personas, iluminacin y aparatos en la sala). Aire exterior Ganancia total de calor del sistema de acondicionamiento QT = ganancia del calor total del interior de la UTI + ganancia del calor total del aire exterior QT = 19916 (kcal/h) + 38126.4 (kcal/h) QT = 58042.4 (kcal/h) Seleccin del equipo de aire acondicionado Para determinar el equipo necesario transformamos las kcal/h en frigoras /h. Luego lo que hacemos es dividir el total de la cantidad de frigoras/h necesarias por 3000, obteniendo de esta forma la cantidad de toneladas de refrigeracin. Adoptamos un equipo de 60000 frigoras/hora o de 60000 = 20 toneladas de refrigeracin 3000 Nota: los desarrollos de clculos de cargas trmicas no se presentan en este informe 8.3 FILTROS

Las infecciones respiratorias de acuerdo a diferentes estudios realizados han llevado a verificar que los contaminantes biolgicos en ambientes cerrados han llevado a enfermedades y muertes innumerables. Los contaminantes biolgicos interiores pueden agruparse en dos categoras: Virus y Bacteria. Virus en aerosol producidos por seres vivos pueden causar la muerte en seres humanos sanos, mientras que Bacteria en aerosol se consideran letales en individuos fatigados, en situaciones de stress, con sus defensas naturales debilitadas debido a otras enfermedades o tratamientos mdicos. En el caso del hospital el problema aumenta por las altas concentraciones de personal en actividad como visitantes, mdicos y auxiliares, adems de los pacientes. Estudios recientes vinculan a los sistemas de ventilacin y su equipamiento, como generadores de contaminantes que pueden influir notablemente en la concentracin del virus y bacterias en espacios ocupados. Los aerosoles generados por el tracto respiratorio de los individuos al hablar, toser o estornudar se secan rpidamente en el aire quedando como residuo de gota que por su mnimo tamao (0.5 a 3 micrones) queda suspendido en el aire durante tiempo indefinido siendo normalmente contaminante biolgico, normalmente colonia de bacterias y virus. Muchos de los virus ms contagiosos son transmitidos de persona a persona por el aire, siendo un fenmeno tpico de ambientes cerrados. Vacunacin, medicacin teraputica y desinfeccin del aire son las maneras en que se controlan las infecciones por aire. La desinfeccin del aire en circuitos cerrados se lleva a cabo por radiacin a travs de lmparas ultravioletas pero el sistema ms eficiente es el uso de filtros de alta eficiencia (ASHRAE de 85% -95%) o eventualmente HEPA (Alta eficiencia en partculas de aire). Estos filtros retienen partculas entre 2 y 5 micrones que son las de mayor concentracin en el aire. Su uso implica la necesidad de colocar prefiltros que retengan partculas de mayor tamao a fin de evitar su saturacin. El uso de prefiltros tiene adems la ventaja de al ser colocado antes de los equipos centrales de aire acondicionado, evita el ensuciamiento de serpentines y ventilador de inyeccin. Otro punto importante es la diferencia de presin de cada sala con respecto a los ambientes que la rodean. Para el caso de enfermedades infecciosas la presin debe ser negativa a fin de evitar el egreso de patgenos a la otra sala. En el caso de inmunodeficientes o quemados la presin va a ser positiva con respecto a las reas adyacentes para impedir el ingreso de microorganismos. En la tabla 8.2 presentamos algunas caractersticas de normas de refrigeracin y aire acondicionado para reas de salud de los Estados Unidos TABLA 8.2 Regulaciones ASHRAE (USA) Presiones diferenciales y ventilacin de distintas reas de hospitales Designacin de Area Presin Necesidad Cantidad diferencial de 100% de Minuto de respecto aire aire Area exterior exterior Vecina Vol/hr Positivo Optativo 2 Negativo Optativo Optativo Negativo Optativo Optativo Cantidad Necesidad Minuto de de enviar aire total todo el aire Vol/hr al exterior 6 10 10 Optativo S S

Sala de UTI Recinto lavachatas Baos

Laboratorio Depsito de material no estril

Negativo 0

Opcional Optativo

2 2

6 2

Opcional Optativo

En nuestro proyecto incorporamos al sistema de aire acondicionado el uso de filtros ASHRAE 30% como prefiltros y filtros ASHRAE 90%. Lo que logramos que este mecanismo de climatizacin es inyectar aire ultrafiltrado en un rea limpia como la UTI mantenindose con presin positiva con respecto a reas vecinas. El sector infeccioso se mantendr con presin negativa con respecto al sector no infeccioso.

CAPITULO 9

INSTALACIN DE OBRA SANITARIAS, REDES DE AGUA CALIENTE Y FRA.

El abastecimiento de agua potable, fra o caliente, se garantiza por medio de dobles acometidas, con duplicidad de calentadores (la caldera del hospital y un calefn), mantenidos en forma constante y concienzuda. Los dimetros se sobredimensionaran para permitir el uso simultneo de varias canillas surtidoras a la vez, sin que por esto se disminuya el caudal o la temperatura. Con respecto a la evacuacin de las aguas servidas a travs del sistema primario y secundario se efectuar por medio de caeras aprobadas de PVC reforzado sistema 3.2mm. Los accesorios interpuestos para acceso de inspecciones o limpieza tendrn tapas que soportarn la apertura y cierre de las mismas en forma reiterada, sin necesidad de sellado especial o con materiales agregados. Las rejillas de piso para la evacuacin de aguas producto de baldeado o limpieza se colocarn fuera del rea de internacin, pero aledaas a ella, y estarn provistas de tapas con bisagras de cierre hermtico por medio de juntas de neopreno. Adems se colocarn rejillas de acero para detener el paso de los residuos que por negligencia no hubiesen sido levantados por los encargados de la etapa anterior de limpieza. Para la ejecucin de las caeras consideramos que sus tramos no fueran excesivamente largos o con conexiones a ramal, salvo las del sistema secundario o que alguna situacin estrictamente indispensable lo requiera. Para la descarga de las redes prevemos la colocacin de caos cmaras a intervalos regulares (por situarse la UTI en un primer piso) ya que se recomienda que las redes descarguen a cmaras de inspeccin fuera del mbito de internacin. Existir una pileta para lavado de manos cada dos camas, con canillas que se operarn con el pie o el codo y de suficiente profundidad para evitar salpicar en los alrededores de la misma. Instalamos varias piletas porque es muy importante el lavado de las manos ya que nunca estn libres de grmenes, que pueden ser transitorios o residentes. Los primeros, que son recogidos por contacto con materiales contaminados como por ejemplo cuando se cambia una bolsa recolectora de orina, no sobreviven indefinidamente en las manos, pero s lo suficiente como para ser transportados directa o indirectamente a otro paciente (despus de haber cambiado la bolsa al manejar tubuladoras de un goteo del paciente de la cama de al lado). Los microbios residentes, que viven en la piel, en

general no provocan infeccin, a menos que entren en contacto con zonas crticas del paciente (herida abierta). Como la esterilizacin de manos es imposible de efectuar y la desinfeccin por calor no puede ser recomendada ya que la temperatura mnima ser de 65C, en muchos casos el lavado de manos con agua tibia y jabn elimina gran cantidad de microbios transitorios; y el lavado con agua tibia y jabn desinfectante, elimina mucho ms. Se han descripto epidemias, de por ejemplo, infecciones respiratorias cuya fuente se verific como las manos del personal (manos lavadas incorrectamente en un lavatorio sucio, contaminados con Pseudomonas, y que luego efectuaron manipuleo en el tubo endotraqueal del paciente). Se debe lavar las manos en las siguientes situaciones: Al comenzar la guardia. Cuando estn visiblemente manchadas. Entre el contacto entre un paciente y otro. Antes de preparar medicacin (V/O, IM, IV). Despus del manejo de cualquier tipo de excretas (vaciados de un orinal). Antes y despus de una curacin. Al entrar y salir del box de un paciente aislado (sector infeccioso). Despus del contacto con sbanas sucias. Antes y despus de dar de comer al paciente. Despus de utilizar el bao. Luego de estornudar, toser, peinarse o tocarse la cara. CAPITULO 10 RECURSOS HUMANOS

A fin de poder satisfacer las necesidades de los pacientes la UTI contar con el siguiente personal requerido segn Normas del Plan de calidad de la Atencin Mdica, UCI 1 (est en el anexo) y del Instructivo para Categorizacin de Unidades segn la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Mdicos: Jefe de la Unidad. Mdicos Asistentes: uno cada 8 camas habilitadas o fraccin menor (necesitamos 2, uno para cada sector). Mdico de Guardia: uno cada 8 camas o fraccin (necesitamos 2, uno para cada sector). Enfermeros: Jefe de Enfermera. Enfermero de planta: uno cada dos camas o fraccin (necesitamos 3 para el sector infeccioso y 7 para el rea no infecciosa). Cabe consignar que tambin se debe capacitar a todo el personal (enfermeros, mdicos, de limpieza, etc) para adecuarlos a las nuevas tecnologas.

CONCLUSIONES Hemos elaborado un proyecto que no solo beneficiar al Hospital San Martn y todo su personal sino tambin a toda la comunidad entrerriana. Con este diseo de Terapia Intensiva mejorar la atencin de los pacientes por parte del personal del hospital. Tambin disminuirn los riesgos de contaminaciones intrahospitalarias y los tiempos de permanencias de pacientes en la sala de Cuidados Intensivos a causa de las mismas. Adems el hospital ahorrar hasta un 27% de sus gastos para medicacin. Si se controla y se cobran los servicios que se prestan en la UTI a personas con Obra Social, o atencin por ART o Seguros, el hospital obtendr los recursos necesarios para la atencin en el rea de Cuidados Intensivos y, la renovacin del equipamiento de dicho sector. Es necesario educar al personal del hospital de como debe trabajar en su funcin y concientizarlo que el obrar correctamente beneficiar a todos. En la elaboracin de este proyecto existi trabajo interdisciplinario ya que se consult a mdicos, enfermeros, arquitectos, ingenieros y contadores, quienes hicieron su aporte.

BIBLIOGRAFA 1 SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA INSTRUCTIVO PARA CATEGORIZACIN DE UNIDADES. S.S.P.-DEPARTAMENTO DE PROGRAMACIN FSICA Y ARQUITECTURA FICHAS TCNICAS- SECTOR: CUIDADO INTENSIVO. ASOCIACIN ARGENTINA DE ARQUITECTURA E INGENIERA HOSPITALARIA EL PLANEAMIENTO TCTICO DE SISTEMAS, ACTIVO Y PASIVO EN EL COMBATE AL FUEGO EN EDIFICIOS HOSPITALARIOS. PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA DEL MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL DE LA RCA. ARGENTINA CRITERIO BSICO DE CATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES. PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA DEL MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL DE LA RCA. ARGENTINA NORMAS DE CLASIFICACIN Y CATEGORIZACIN DE REAS DE TERAPIA INTENSIVA. PROGRAMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA DEL MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL DE LA RCA. ARGENTINA NORMAS TCNICAS NACIONALES SOBRE EL MANEJO DE RESIDUOS BIOPATOLGICOS DE UNIDADES DE ATENCIN DE SALUD.

MINO COVO SA H0SPITALES.

LA VENTILACIN Y FILTRADO DE AIRE EN

8 9

VITTORIO RE INSTALACIONES DE PUESTA A TIERRA. NESTOR CUADRI CONSIDERACIONES DE DISEO DE AIRE ACONDICIONADO Y CALEFACCIN.

10 FACALU SRL INFORME TCNICO.PROYECTO DE ILUMINACIN. 11 PODER EJECUTIVO DE LA PROVINCIA DE SANTA FE LEY 9847 Y SU MODIFICATORIA 10169-HABILITACIN Y FISCALIZACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA. 12 ASOCIACIN ELECTROTECNICA ARGENTINA REGLAMENTACIN PARA LA EJECUCIN DE INSTALACIONES ELCTRICAS EN INMUEBLES.