Manual Depracticaslentesdecontacto

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD U.S.T.

CARRERA DE OPTOMETRIA
ACADEMIA DE CIENCIAS METODOLOGICAS
MANUAL DE PRACTICAS DE LABORATORIO DE LENTES DE CONTACTO
4 SEMESTRE
ELABORADO POR:
Laboratorio de Lentes de Contacto
M. en C. MARIA OZEVELY BONILLA GONZALEZ 2002

INDICE
No. PRACTICA NOMBRE DE LA PRACTICA
PAGINA
1 2 3
PROPIEDADES DE LOS MATERIALES Y DISEOS DE LOS LENTES DE CONTACTO CARACTERISTICAS FISICAS DE LOS LENTES DE CONTACTO: 2.1 VERIFICACION DE PARAMETROS MANIPULACION Y MANTENIMIENTO DE LOS LENTES DE CONTACTO. 3.1. 3.2 TECNICAS DE INSERCION, REMOCION Y EDUCACION DEL PACIENTE SISTEMAS DE MANTENIMIENTO E IDENTIFICACION DE
8 13 18
3 4 5
DEPOSITOS BIOMICROSCOPIA APLICADA A LA ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO PELICULA LAGRIMAL 4 y 5. TECNICAS DE ILUMINACION, PELICULA LAGRIMAL Y EXAMEN 23 DEL OJO TECNICAS DE ADAPTACION EN LENTES DE CONTACTO 4 5 6 7 6.1. 6.2. 6.3. QUERATOMETRIA Y MEDIDA DE PARAMETROS OCULARES TECNICAS Y EVALUACION DE ADAPTACION DE LENTES RIGIDOS ESFERICOS EVALUACION DE ADAPTACION DE LENTES SUAVES 32 38 44
8 ESFERICOS AJUSTE Y MODIFICACIONES EN LENTES DE CONTACTO 7.1. 9 MODIFICACION DE LENTES DE CONTACTO RIGIDOS COMPLICACIONES 48 51 56
7.2. RUTINA DE SEGUIMIENTO Y BUSQUEDA DE
8 9
LENTES TORICOS LENTES ESPECIALES 9.1. 10 9.2. 9.2. CORRECCION DE PRESBICIA CON LENTES DE CONTACTO ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO EN NIOS ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO EN QUERATOCONO Y CIRUGIA REFRACTIVA
60 65 68
ANEXO: PROGRAMA DE LA ASIGNATURA: LENTES DE CONTACTO. 4 SEMESTRE
EQUIPO
DESCRIPCION
LUPA MONOCULO DE INSPECCION PARA LENTES DE CONTACTO DE 7X CON ESCALA MILIMETRICA RADIOSCOPIO LENSOMETRO BIOMICROSCOPIO QUERATOMETRO HELMHOLTZ Y JAVAL CON CORNEA ESQUEMTICA MESA DE ELEVACION UNIDAD DE REFRACCION CON FOROPTOR ARMAZON PARA LENTES DE PRUEBA PROYECTOR DE OPTOTIPOS UNIDAD TERMINADORA DE LENTES DE CONTACTO CON UNA CABEZA TAMBOR DE ALUMINIO PARA TERMINADO DE LENTES MOLDES DE LATON CON RADIOS (6.50, 7.00, 7.50, 8.00, 8.50, 9.00, 9.50, 10.00, 10.50, 11.00,) MOLDES DE DIAMANTE CON RADIOS (7.50, 8.00. 8.50, 9.00, 10, 10,50, 11, 11.50, 12)
MATERIAL
QUE DEBE CONTAR

CADA ALUMNO
DESCRIPCION SOLUCION MULTIPROPOSITO PARA LENTES DE CONTACTO RIGIDOS SOLUCION MULTIFUNCIONAL PARA LENTES DE CONTACTO SUAVES TIRAS DE FUORESCEINA TIRAS PARA PRUEBA DE SCHIRMER CAJA DE LENTES RPG DE CONTROL CON 20 LENTES TOALLA, JABON NEUTRO Y PAUELOS DESECHABLES PINZAS PARA LENTES DE CONTACTO REGLA V PARA VERIFICACION DE DIAMETROS DE LENTES RIGIDOS ESTUCHE PARA LENTES DE CONTACTO ALCOHOL Y ALGODN TOALLA PARA EL SECADO DE MANOS DE UN SOLO USO (DESECHABLES) CARTILLA DE AGUDEZA VISUAL PARA VISION CERCANA Y LEJANA REGLA MILIMETRICA OCLUSOR CON ESTENOPEICO FILTRO AMARILLO KODAK No. 12 ESPEJO DE TOCADOR MEDICAMENTOS: LAVADO OCULAR Y ANTIBIOTICO OCULAR CALCULADORA CIENTFICA SOFTCEL DISCO DE PLACIDO TEARSCOPE BATA BLANCA O FILIPINA JABN LQUIDO CON DOSIFICADOR
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
REGLAMENTO PARA ALUMNOS
LA ENTRADA AL LABORATORIO SERA A LA HORA INDICADA SIN TOLERANCIA PORTAR BATA BLANCA CON ESCUDO, LIMPIA Y PLANCHADA PRESENTARSE CON LAS UAS DE LAS MANOS CORTAS Y LIMPIAS PRESENTARSE CON EL MATERIAL PERSONAL EN CADA PRACTICA CUBRIR EL 100% DE ASISTENCIA PARA TENER DERECHO A EXAMEN
Laboratorio de Lentes de Contacto PARA ACREDITACION DE PRACTICA LA CALIFICACION DEBERA SER MINIMA DE 8.0 EN CASO DE NO ACREDITAR, REPETIRA O REPONDRA LA PRACTICA HASTA SU ACREDITACION EL REPORTE DE PRACTICA TENDRA LIMITE DE ENTREGA DE UNA SEMANA AL FINAL DEL CURSO TODAS SUS PRACTICAS DEBERAN ESTAR ACREDITADAS PARA TENER DERECHO AL 3er. PARCIAL NO PODRAN ENTRAR A LABORATORIO CON ALIMENTOS PROHBIDO FUMAR, ESCUHAR MUSICA O JUEGO DE VIDEOS EN HORARIO DE PRACTICA LAS MOCHILAS Y UTILES ESCOLARES TENDRAN UN LUGAR ASIGNADO ESPECIFICAMENTE, DEPENDIENDO EL LUGAR DONDE SE REALICE LA PRACTICA EL ALUMNO GUARDARA RESPETO Y COMPORTAMIENTO DURANTE LA PRACTICA
PRACTICA No. 1: PROPIEDADES DE LOS MATERIALES DE LENTES DE CONTACTO
INTRODUCCION: Los materiales para la elaboracin de lentes de contacto son plsticos (tambin llamados polmeros), tanto para lentes rgidos como hidroflicos. Un polmero esta compuesto por una serie de unidades repetidas que se unen en cadenas llamadas monmeros que a su vez son compuestos orgnicos formados por columnas de carbn a las que se unen tomos de hidrogeno; algunos polmeros no estn completamente formados por columnas de tomos de carbn como la silicona, los cuales son llamados polmeros orgnico-inorgnicos. Para que un material pueda ser utilizado para la elaboracin de lentes de contacto debe tener ciertas propiedades que permitan al usuario comodidad, una buena agudeza visual, etc.
Las principales propiedades de los diferentes materiales con los que son elaborados los lentes de contacto son: la claridad ptica, resistencia al calor, resistencia a la flexibilidad, la gravedad especifica, estabilidad dimensional, ndice de refraccin, humectacin, hidratacin y permeabilidad. La claridad ptica de un material esta relacionada con su transparencia tambin llamada transmisibilidad de luz; un material debe transmitir un 90% o ms del espectro de luz visible. La capacidad del material para resistir temperaturas altas sin deformarse es definida como resistencia al calor, el factor ms importante para esto es la naturaleza qumica del polmero. Los polmeros termoplsticos son ms resistentes al calor que los plsticos con enlaces cruzados. Resistencia a la flexibilidad, es la capacidad de un lente rgido para resistir fuerzas de flexin. Los lentes de contacto con pobre resistencia tienden a sufrir deformaciones durante el parpadeo en aquellos pacientes con altos grados de astigmatismo. La flexibilidad de un lente est en funcin de su permeabilidad, espesor, curvatura y dimetro. La gravedad especfica est relacionada con el peso de un lente rgido a una temperatura conocida, dividida por el peso de un volumen igual de agua a la misma temperatura. Comnmente se compara con la gravedad especifica del agua que equivale a 1.00 y a partir de ste los materiales se evalan en: Baja gravedad con 1.10 menores; Intermedia gravedad de 1.11 a 1.20 y alta gravedad en valores mayores a 1.20. Un lente con gravedad especfica alta tiende a descentrarse hacia abajo fcilmente. La habilidad de un material para mantener sus dimensiones originales en un medio ambiente determinado es llamada estabilidad dimensional, la cual es dependiente de factores del medio ambiente como son la temperatura y la humedad, as como de las reacciones qumicas que se presenten en la composicin del material por estos factores. Un ejemplo de una condicin adversa es el cambio de pH que se presenta en los lentes suaves por un cambio de temperatura o por la evaporacin de agua. La capacidad de un material para desplazar la luz depende del ndice de refraccin. Un mayor ndice permitir que la luz se desplace ms. Los lentes de PMMA tienen un ndice de refraccin de1.49 es un valor importante en la adaptacin de lentes tricos La capacidad que presenta un material para que un lquido pueda esparcirse sobre su superficie es llamada humectacin. La humectacin de un slido por un componente lquido implica la adherencia de este sobre el slido y es dependiente de las fuerzas entre estos a nivel molecular. La capacidad de un material para absorber agua e hincharse es llamada hidratacin, esta es una propiedad exclusiva de los hidrogeles, La habilidad de un material para que un gas (oxigeno) pueda pasar a travs de su estructura es llamada permeabilidad. Cuando molculas de oxigeno llegan a la superficie de un lente estas se disuelven o solubilizan a travs de esta superficie, a esto conoce como factor de solubilidad factor K; despus estas molculas se difunden a travs de las redes del polmero, lo cual es nombrado
factor de difusin o factor D. La permeabilidad esta dada por los componentes del polmero, as como de su espesor. De acuerdo a algunas de estas propiedades los lentes de contacto de una manera convencional se han clasificado en: Lentes rgidos o duros: No permeables al gas (PMMA) no son flexibles, no permiten el paso de oxigeno a la cornea y tienen una baja humectabilidad. Entre las caractersticas que ofrecen para su adaptacin estn: que producen una excelente agudeza visual, corrigen una buena porcin de astigmatismo corneal, tienen una alta durabilidad, son fciles de manipular y de fabricar, son lentes de un material biocompatible por lo que no resultan txicos, pero contra estas ventajas, stos lentes rgidos no permeables al gas son menos confortables, pueden rayarse o romperse y producen importantes alteraciones oculares por su falta de permeabilidad. Los lentes de contacto Permeables al gas (RPG) son un poco ms flexibles que los PMMA y permiten el paso de oxigeno a la crnea, son lentes con baja humectabilidad. Tambin como los lentes rgidos convencionales, stos lentes ofrecen para su adaptacin una buena agudeza visual, corrigen importante astigmatismo, son fciles de manipular y producen menor alteraciones oculares, pero por ser de material rgido tambin resultan poco confortables aunque menos que los convencionales y pueden romperse o rayarse; son ms flexibles que los de PMMA, por lo que sus diseos son ms gruesos, presentan mas dificultades para la fabricacin, son ms sensibles al calor y pueden flexionarse en el ojo causando problemas visuales. Estos lentes son tambin biocompatibles
Lente suaves o flexibles Hidroflicos o hidrogel, cuya caracterstica principal es estar fabricados con un material que absorbe agua lo que le da su consistencia suave y flexible, tambin permiten el paso del oxigeno a la cornea Estos lentes incrementan el confort por su consistencia suave, por absorber agua incrementan la permeabilidad al oxigeno, pero son menos durables, pueden absorber y microbios del medio ambiente, su deshidratacin puede causar disconfort. Suaves de silicona, (elastmeros) con una alta permeabilidad al oxigeno, pero extremadamente hidrfobo que es una de sus principales desventajas la que sumada a la lipofilidad, hace de este lente poco utilizado. Conocer las cualidades de los diferentes tipos de lentes de contacto, permitir al optometrista considerar las indicaciones de cada tipo de lente, as como los problemas que se presentan por su uso. Por otro lado al conocer las propiedades de los materiales podr entenderse la funcin de las soluciones: humectantes,
salinas y multifuncionales, que se utilizan en el mantenimiento y conservacin de los lentes de contacto. En esta practica, se pretende que el futuro adaptador de lentes de contacto pueda familiarizarse con los diferentes tipos de lentes y observe algunas de sus caractersticas ms importantes. OBJETIVO: Observar algunas propiedades de los materiales de lentes de contacto ms utilizados en la prctica diaria y apreciar las caractersticas de sus superficies MATERIAL: Lentes de contacto rgidos (diferentes dimetros, espesores y diseos) Lentes de contacto suaves (hidroflicos), diferentes diseos Lupa cuentahlos o lupa de 4X o lupa monculo de 7X Soluciones: humectante para lentes rgidos, salina y multifuncional para lentes suaves Tiras de fluoresceina y frascos para lentes de contacto Secadora de pelo Pauelos desechables Toalla y jabn Recipiente de plstico METODOLOGIA: 1. Tome un lente rgido, introdzcalo en un recipiente con agua y sin soltarlo frtelo suavemente con sus dedos, squelo y seque con un pauelo desechable. 2. Coloque el lente inclinado apoyado sobre el borde de base de una lupa cuenta hilos, utilizando buena iluminacin observe el pulido de la superficie, identificando rayas hechas durante el proceso de fabricacin o por desgaste. 3. Con la ayuda de la lupa observe la estructura del lente (curvaturas, perifricas, bordes). 4. Tome el lente por su borde entre sus dedos pulgar e ndice, observndolo hacia una fuente de luz, aprecie su transparencia 5. Utilizando el gotero de la solucin salina y con el lente seco sobre una superficie plana aplique una gota sobre la superficie convexa, observe la forma de la gota y considere el ngulo de humectacin. 6. Seque el lente con un pauelo y coloque el lente en forma inclinada y repita la colocacin de la gota de solucin salina, esta vez resbalar, observe como se comporta la gota sobre la superficie del lente. 7. Coloque el lente sobre la palma de la mano, aplique una gota de solucin humectante y frtelo suavemente por ambas superficies. Sin secar el lente repita la operacin del punto anterior y observe la diferencia en el comportamiento de la gota de salina sobre el lente humectado. 8. Coloque el lente por tres minutos en el frasco que contiene solucin teida con fluorescena, saque el lente enjuague con solucin salina limpia, observe si se presentan cambios en la coloracin del lente.
9. Coloque el lente sobre una superficie plana con la cara cncava hacia abajo y con el dedo ndice aplique sobre el lente presin ligera, observe la flexibilidad. 10. Tome el lente usando las pinzas y aplique calor suave con la secadora por 3 minutos y observe su estabilidad dimensional. 11. Suelte un lente de poder positivo alto en el frasco que contiene agua, cuente a partir de uno como tiempo hasta que el lente llegue al fondo del frasco. Realice con los mismos lentes la operacin usando el frasco que contiene glicerina. Anote los tiempos que resultaron de ambos lentes en las diferentes soluciones. 12. Usando las pinzas para lentes tome ahora un lente hidroflico colocndolo con la cara cncava hacia arriba y con la ayuda de la lupa observe sus superficies. 13. Coloque algunas gotas de solucin multifuncional y sacdalo ligeramente tomndolo con las pinzas suavemente por el borde, observe su transparencia. 14. Tome el lente con las pinzas y usando la secadora para pelo aplique calor suave por 3 minutos y observe su estabilidad dimensional. 15. Ahora coloque este lente en un frasco y agregue solucin salina o multifuncional y observe durante algunos minutos los cambios. 16. Coloque por 3 minutos el lente en el frasco que contiene solucin teida con fluoresceina, saque el lente enjuague con solucin salina limpia, observe si se presentan cambios de coloracin en el lente. 17. Humedecido nuevamente aplique con los dedos de ambas manos un ligero estiramiento y observe la elasticidad 18. Con lentes suaves que le fueron entregados repita la prueba No. 3 y observe los distintos diseos (lenticulares, truncados) 19. Observe la experiencia de permeabilidad de distintos materiales que ser expuesta por el profesor.
DESARROLLO: 1. Describa brevemente lo que observ en cuanto a la superficie de cada uno de los tipos de lentes.
2. Elabore un cuadro comparativo con las diferencias en el comportamiento de los lentes en las pruebas de transparencia, humectacin, flexibilidad, hidratacin, estabilidad dimensional y elasticidad LENTE RIGIDO LENTE HIDROFILICO
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TRANSPARENCIA
HUMECTACION
FLEXIBILIDAD
HIDRATACION ESTABILIDAD DIMENSIONAL
ELASTICIDAD
3. Porqu considera necesario mantener al lente hidroflico guardado en solucin?
4. Con qu y porqu se mantendr hidratado el lente suave sobre el ojo del usuario?
5. Para qu considera que es necesario el rgidos, cul ser su funcin?
uso de humectantes en los lentes
6. Qu sucede con un lente rgido y con un hidroflico en contacto con solucin teida con fluoresceina?
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7. En qu lentes no es aconsejable el uso de fluorescena para teir la lgrima del paciente?
8. Esquematice dando nombres a los diseos de los lentes que observ
9. Describa y comente la experiencia de permeabilidad, qu beneficios tiene el usuario de lentes de contacto elaborados con materiales permeables.
BIBLIOGRAFIA:

CAMACHO, G. (2000) APUNTES DE LENTES DE CONTACTO. CICS UST IPN. MEXICO FRANZ BAUMAN (1993) BASIS OF CONTACT LENS. CIBA VISION. USA.
OBSERVACIONES DEL PROFESOR:
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NOMBRE________________________________________________ GRUPO_______ FECHA____________
CALIFICACION:________________
PROFESOR: ________________________________________
PRACTICA No. 2: CARACTERSTICAS FSICAS DE LOS LENTES DE CONTACTO: 2.1 VERIFICACIN DE PARMETROS
INTRODUCCIN: Cualquier lente de contacto es un cuerpo extrao que al contrario de los que se introducen accidentalmente en el ojo debe ser un elemento que cause el mnimo de molestias y provea un alto beneficio ptico. Por otro lado el xito en la adaptacin de los diferentes lentes de contacto depende de varios factores entre los que se encuentra la prueba del lente adecuado para cada caso y por tanto, la verificacin de los parmetros resulta de vital importancia. Por la clasificacin general de los lentes de contacto en rgidos y suaves, las pruebas de inspeccin y verificacin de stos en el laboratorio o en el consultorio tendrn algunas diferencias Los lentes de contacto rgidos presentan mayor cantidad de parmetros sin embargo en forma general en la estructura de un lente de contacto identificamos los siguientes:
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1. Radio de curvatura de la zona ptica 2. Radio de curvatura de la zona perifrica intermedia 3. radio de curvatura de la zona perifrica 4. dimetro de la zona perifrica intermedia 5. dimetro de la zona perifrica 6. Zona de transicin o fundid 7. Dimetro total del lente 8. Dimetro de la zona ptica 9. Espesor 10. Corte tangencial o CN Los sencillos procedimientos de inspeccin y verificacin de los lentes de contacto rgidos y suaves contribuyen a asegurar una buena adaptacin, as como el de exigir calidad de lentes al fabricante. El equipo de inspeccin y verificacin utilizado lo componen: El radioscopio, lensmetro, regla de dimetros, lupa monculo de 7X (lupa cuenta hilos) Radioscopio: Es utilizado principalmente para medir los radios de curvatura de las superficies de lentes de contacto rgidos as como de los radios de las curva(s) perifrica(s). Lensmetro: Se utiliza en la verificacin del poder de los lentes de contacto. Regla de dimetros: Es el instrumento ms sencillo para la determinacin del dimetro total de lentes rgidos. (La medida es muy aproximada). Lupa monculo de 7X: Es un instrumento muy til para la medicin de dimetros total e intermedios de los lentes rgidos utilizando la escala impresa, pero tambin permite la inspeccin del terminado del lente en la regularidad y pureza del pulido de las superficies; inspeccin de la forma y terminado del borde y fundido. OBJETIVO: Inspeccionar y verificar los principales parmetros de lentes de contacto rgidos y suaves. MATERIAL:
Laboratorio de Lentes de Contacto Radioscopio Lensmetro Regla en V para dimetros de lentes rgidos Calibrador de espesor Lentes de contacto rgidos y suaves Lupa de inspeccin de 7X (Puede usarse lupa cuenta hilos o monculo de relojero) Agua, pauelos desechables Solucin multifuncional Recipiente pequeo de plstico
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METODOLOGA: Inspeccin y verificacin de lentes rgidos. 1. Escuche la explicacin del profesor que mostrar las partes y funcionamiento del Radioscopio y tenga en cuenta el siguiente procedimiento: Medida del Radio de curvatura de la zona ptica o curva base. a) Enfocar el primer punto (estrella o asterisco) que ser aquel que se encuentre cuando el objetivo est ms cerca del lente. (Puede ser necesario mover el plato porta lente para encontrar y centrar la estrella b) Una ves enfocada la primera estrella, calibrar el aparato en cero c) Alejar el objetivo del lente para buscar la segunda estrella, tomando en cuenta que en el transcurso del movimiento aparecer un resorte que corresponde al filamento del foco del radioscopio. Este resorte debe encontrarse lo ms cercano posible de la zona de observacin con el fin de no tener dificultades para encontrar la segunda estrella d) Encontrada la segunda estrella tomar la lectura el cual corresponder al radio de la curva base e) Coloque limpio y seco un lente rgido en el portalente. (Lave con agua el lente de contacto y squelo con un pauelo suavemente) 2. Coloque el lente en el portalente del radioscopio para medir la curva base 3. Verifique el poder del lente utilizando el lensmetro Recordar lo siguiente: el lensmetro es est diseado para medir el poder diptrico de lentes delgadas y un lente de contacto es una lente gruesa por lo que se puede medir de la siguiente manera: Colocando el lente con la cara convexa hacia el observador se obtiene el poder de vrtice posterior Colocando el lente con la cara cncava hacia el observador se obtiene el poder de vrtice anterior. Esta es la manera ms habitual. 4. Mida el dimetro del lente de contacto utilizando la regla en V. Esta regla est calibrada para indicar el dimetro total de los lentes rgidos. El lente se coloca en la abertura mayor y se deja desplazar libremente hasta que no pueda hacerlo ms, y se observar el valor indicado en la escala justamente a la lnea media del lente. 5. Mida el espesor del lente rgido usando el calibrador de espesor. Antes de colocar el lente observe que la cartula del calibrador marca cero; coloque el lente centradamente con la cara convexa hacia arriba entre la base y el vstago del calibrador (despus de levantar ste ltimo colora el lente y dejar bajar poco a poco hasta que tope), tomar la lectura del espesor central del lente. Puede repetir
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6.
7. 8. 9.
la operacin midiendo porciones ms perifricas del lente y obtendr distintos valores generados por el poder del lente Inspeccione el lente con la ayuda de una lupa monculo y si tiene escala mida el dimetro de la zona ptica y la curva perifrica. (Con relacin a estos parmetros es difcil calcular sus valores cuando el lente est terminado ya que al pulir las zonas de transicin los lmites entre las curvas se perciben con dificultad) Con la misma lupa o con la lupa cuenta hilos verifique bordes, fundido y pulido Coloque el lente con la cara cncava sobre el dorso de la mano izquierda y frote muy suavemente el lente, sienta los bordes y su regularidad Repita los pasos del 2 al 8 con los siguientes lentes. Anote los resultados de cara inspeccin.
Inspeccin y verificacin de lentes suaves . Estos lentes una vez hidratados, la flexibilidad del material hace difcil determinar el radio de curvatura a menos que se utilicen aparatos especiales que permiten proyectar en una pantalla el contorno del lente, de este modo colocando en la pantalla curvas calculadas a escala se hace coincidir la imagen del lente con ellas para acoplar la curva del lente y tomar el valor. Con ayuda de lupa de 7X y lensmetro podr medirse el dimetro y poder diptrico respectivamente.
10. Con las pinzas saque un lente de contacto suave, sacdalo suavemente para eliminar un poco de solucin y colquelo en el lensmetro verificando su poder. 11. Apoye el lente sobre el ocular de la lupa de 7X y sin presionar el lente ajstelo a la escala para medir el dimetro. 12. Observe el lente apoyado sobre el dedo ndice y con la cara cncava hacia arriba, inspeccione con ayuda de la lupa cuentahlos la forma y regularidad de sus bordes y superficies. Invierta el lente haciendo que la cara cncava sea ahora la convexa, vuelva a inspeccionar la forma del borde. Anote los cambios observados.
DESARROLLO: LENTES RGIDOS

LENTE
C.B.
PODER
DIAMETRO
ESPESOR
PULIDO
ORILLA
FUNDIDO
1 2 3 4 5
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LENTES SUAVES LENTE 1 PODER DIAMETRO SUPERFICIES BORDE
1. Qu cambio sufren los lentes de contacto suaves en el borde al evertirlo? Explica y dibuja los cambios.
2. Por qu no pueden medirse los radios de curvatura de los lentes suaves con el radioscopio?
BIBLIOGRAFIA:

MONTAGUE, R. GUILLON, M. (1994) CONTACT LENS PRACTICE. CHAMPAN & HALL MEDICAL. LONDON. CAMACHO, G. (2000) APUNTES DE LENTES DE CONTACTO. CICS UST IPN. MEXICO
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NOMBRE: ___________________________________________ GRUPO: ______ FECHA ______________
CALIFICACION______________________
PROFESOR: _____________________________________
PRACTICA No. 3 : MANIPULACION Y MANTENIMIENTO DE LOS LENTES DE CONTACTO 3.1. TECNICAS DE INSERCION, REMOCION Y EDUCACION DEL PACIENTE
INTRODUCCIN: En la adaptacin de lentes de contacto, el optometrista debe conocer las tcnicas para colocar el lente sobre el ojo del paciente. Es necesaria la habilidad, la soltura y confianza debido a que el paciente frecuentemente lo percibe y representa un aspecto en la motivacin y aceptacin del uso de lentes de contacto. El optometrista debe entender los mecanismos de defensa que el ojo tiene para recibir un cuerpo extrao, por tanto el control del movimiento del prpado y del ojo debe realizarse a travs de indicaciones correctas como: dnde debe fijar la mirada, sensacin que puede percibir al insertar el lente, forma de parpadear despus de la insercin, etc. Por otro lado, la adecuada instruccin que se da al paciente para capacitarlo en la insercin de sus lentes de contacto, propicia su primer encuentro prctico con sus nuevos lentes y con ello tambin se inicia una exitosa adaptacin. Debe drsele una explicacin muy clara de los mtodos de insercin y remocin as como la tcnica correcta para el mantenimiento de los lentes. La instruccin debe ser breve y completa manteniendo la motivacin para superar el temor propio durante su
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aprendizaje. Esta instruccin debe ser dada de forma sencilla pero completa a fin de que el paciente se familiarice con los lentes que habr de utilizar por primera vez. Es necesario contar con un espacio libre y especial para realizar esta instruccin, limpia y con los requerimientos de material y mobiliario: mesa con espejo, silla cmoda, lavabo, toallas limpias, pauelos desechables, jabn neutro, recipientes para verter soluciones de enjuague y el sistema completo de limpieza y aseptizacin que el paciente usar para el mantenimiento de los lentes.
LENTES
RGIDOS
Insercin por el optometrista
Remocin por el Optometrista (Tcnica 1) (Tcnica 2)
Insercin por el paciente
Remocin por el paciente
LENTES
SUAVES
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Verificacin de la forma correcta del borde del lente Insercin por el optometrista Remocin por el optometrista
Insercin por el paciente
Remocin por el paciente
OBJETIVO: Realizar la insercin y remocin de lentes de contacto rgidos y suaves en un paciente y darle la capacitacin para autoinsercin, autoremocin y mantenimiento. METODOLOGIA: LNETES RIGIDOS 1. Preparar el lente seleccionado 2. Instruya al paciente para que se relaje y reciba el lente en el ojo (Darle confianza) 3. Pdale que mantenga su mirada hacia abajo hasta que el lente este colocado y usted le d las instrucciones posteriores 4. Colocando el lente con una gota de humectante en el dedo ndice de su mano derecha coloque el lente siguiendo la tcnica aprendida 5. Con el lente colocado sobre cornea, espere el tiempo razonable para que se estabilice el lagrimeo 6. Indique al paciente dirigir la mirada hacia al frente lentamente parpadeando frecuentemente 7. Observe la posicin y el centrado del lente 8. Espere a que pase la sensacin de mayor sensibilidad para iniciar la tcnica de remocin 9. Dando las indicaciones al paciente retire el lente 10. Instruya al paciente sobre la limpieza de manos y el uso de soluciones 11. Siguiendo el diagrama, instruya al paciente sobre la tcnica de autoinsercin y el uso de solucin humectante
Laboratorio de Lentes de Contacto 12. Vigile la autoinsercin del lente por el paciente 13. Instryalo sobre el periodo de estabilizacin lagrimal 14. Capactelo para la autoremocin del lente 15. Informe al paciente sobre el lavado, enjuague y uso del estuche de los lentes
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LENTES SUAVES 1. Siente a su paciente observando que su cabeza quede vertical 2. Seleccione los lentes para cada ojo. 3. Lave y enjuague perfectamente las manos, squelas ligeramente con la toalla procurando no dejar pelusa. 4. Coloque el lente en el dedo ndice de la mano derecha 5. Instruya a su paciente para colocarle el lente en el ojo derecho 6. Sin olvidar el control del parpadeo y con seguridad coloque el lente sobre la esclera 7. Pida a su paciente que parpade suavemente, verifique que el lente esta en su lugar 8. Repita de 4 a 7 para el ojo izquierdo. 9. Espere unos minutos y remueva primero el lente derecho 10. Efecte la limpieza del lente y gurdelo en el frasco correspondiente 11. Repita el procedimiento para remover el lente del ojo izquierdo. 12. Invite a su paciente a lavarse las manos y explique como debe enjuagarse y secarse. 13. Lleve al paciente a la mesa de instruccin y verifique que cuente con lo necesario. 14. Explique la tcnica de insertar y remover los lentes, utilice el diagrama de insercin 15. Asesrelo para que lo realice correctamente 16. Instryalo para el mantenimiento de los lentes de contacto suaves MATERIAL: Caja de lentes de prueba rgidos y suaves Soluciones: humectante , salina y multifuncional Mesa con espejo Recipientes para enjuague de lentes Pauelos desechables Jabn y toalla Estuche de lentes de contacto Pinzas para lentes de contacto DESARROLLO 1. Dificultades que tuvo para insertar paciente.
y remover los
lentes rgidos y suaves al
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2. Comente como mejorara su tcnica de insercin y remocin
3. Elabore y anexe un trptico o folleto con las indicaciones de insercin y remocin dirigido al paciente. Uno para cada tipo de lente (Rgidos, suaves).
BIBLIOGRAFIA:

MACKIE, I. MEDICAL CONTACT LENS PRACTICE. BUTTERWORT. INGLATERRA. CIBA VISION PROCEDIMIENTO PARA ELMANEJO DE LENTES DE CONTACTO
NOMBRE ______________________________________ GRUPO ___________ FECHA ________________
Laboratorio de Lentes de Contacto CALIFICACION: ______________ PROFESOR: ___________________________________
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PRACTICA No. 3 - A: MANIPULACION Y MANTENIMIENTO DE LOS LENTES DE CONTACTO 3.2 SISTEMAS DE MANTENIMIENTO E IDENTIFICACION DE DEPOSITOS
INTRODUCCION: Los lentes de contacto necesitan cuidado y mantenimiento para proveer un uso seguro y cmodo. Parte del trabajo del adaptador es asegurar que el paciente entiende el funcionamiento de los lentes de contacto y ello incluye una informacin clara sobre su mantenimiento. El paciente al que se le adaptarn lentes de contacto poco o nada sabe acerca de ellos por tanto antes de la adaptacin habr de drsele informacin a detalle de cualquier preocupacin que pueda tener con relacin: al uso de los lentes, del tipo de lentes de contacto disponibles, sus ventajas y desventajas, sobre la necesidad de un mantenimiento continuo y del papel que juegan las soluciones de los lentes de contacto, as como de su compromiso para el cumplimiento de las instrucciones con relacin al uso y cuidado de los lentes. Luego que los lentes han sido adaptados la instruccin especifica sobre la higiene, manejo, limpieza, enjuague, desinfeccin y prevencin de contaminacin, adems de la identificacin de seales de posibles daos deber explicarse con esmero.
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Higiene. En el entrenamiento del paciente hay que recalcar la importancia del lavado de las manos, invitndolo a realizarlo en presencia del adaptador, explicndole el uso de un jabn suave y libre de humectantes as como realizar un enjuague completo para eliminar cualquier residuo de jabn y secarse con toalla limpia y preferentemente libre de pelusas. Explicar la conveniencia de mantener uas cortas y limpias. Manejo del lente. Primero identificar el lente para cada ojo (iniciar a insertar y remover preferentemente primero el lente derecho), asegurarse que los bordes y superficies estn en perfecto estado y que el lente no est invertido; adems de proporcionarle un rea especial con espejo para mostrarle las tcnicas de insercin, centrado y remocin. Limpieza, enjuague y desinfeccin. Explicar al paciente que la pelcula lagrimal es una mezcla de fluidos, sales, grasa y protena que durante el uso se adhiere a las superficies del lente por lo que estos depsitos pueden ser prcticamente imposible de removerlos si no son limpiados regularmente con soluciones recomendadas, al remover el lente del ojo ser colocado en la palma de la mano y se efectuar la limpieza con solucin limpiadora o multifuncional frotando las superficies del lente son la yema del dedo ndice. Un paso importante es el enjuague con solucin salina apropiada la cual remover cualquier residuo y adems se encargar de que no quede remanente de solucin limpiadora. Aunque con la limpieza del lente se remueven los residuos adheridos al lente, el paciente debe entender que los microorganismos principalmente bacterias, pueden estar presentes por lo que la forma de prevenir riesgo de infeccin en los ojos es mediante la desinfeccin de los lentes durante su almacenamiento en el estuche limpio. Prevencin de contaminacin. Si las soluciones o el estuche estn contaminados con algn microorganismo podra presentarse una infeccin; esto puede prevenirse si el paciente entiende que despus de insertar los lentes, la solucin que qued en el estuche debe eliminarse y ser enjuagado con agua y secado al aire. Por otro lado, los goteros de los frascos de las soluciones no deben ser tocados con los dedos y sern tapados inmediatamente despus del uso; permanecern almacenados en un rea seca, fresca y reemplazarse con la observancia de la fecha de caducidad. Seales de alarma. El paciente deber estar atento a signos de alarma, estos son: Enrojecimiento ocular, ardor, lagrimeo, reduccin en la calidad de la visin, sensibilidad a la luz. Cmo puede hacer una auto evaluacin el paciente? Contestndose las siguientes preguntas: Veo bien? Visin clara como regularmente est Me siento bien? Ojos libres de dolor, ardor, comezn, resequedad. Me veo bien? No excesivo lagrimeo, no hay edema palpebral ni lagrimeo.
Cualquier respuesta dudosa o negativa a stas preguntas es conveniente consultar al adaptador. La limpieza de los lentes de contacto adems de la educacin del paciente, son las medidas ms importantes para reducir las posibilidades de la formacin de
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depsitos. Es necesario vigilar la acumulacin depsitos, por lo cual es esencial detectarlos durante las citas de control. Los lentes hidroflicos absorben agua y aunque esta es una propiedad deseable, se presentara como una desventaja puesto que tambin puede absorber otras substancias (cosmticos, jabones, lociones, etc.) que al adherirse al material del lente reduciran la vida del mismo, el confort y propiciaran alteraciones en la integridad corneal. La mejor forma de observar los depsitos de los lentes es por medio de la lmpara de hendidura con la cual es posible ver a detalle dichos depsitos o irregularidades en la superficie del lente. Existen alternativas para la observacin de depsitos en ausencia de una lmpara de hendidura, utilizando una fuente de luz y alguna magnificacin. Usando el consultorio como cuarto obscuro y sosteniendo el lente, se aplicar la luz de una lmpara detrs o a un lado del lente; la luz iluminar la superficie del lente, movindola de un lado a otro se obtendrn diferentes cantidades y tipos de iluminacin. Es recomendable familiarizarse con la apariencia de un lente limpio de tal forma que cualquier variacin a esa apariencia har pensar en depsitos sobre el lente y la necesidad reeducar al paciente sobre la limpieza y desinfeccin del lente de contacto. OBJETIVO: Familiarizarse con los sistemas de mantenimiento de los lentes de contacto y asimilar las tcnicas para la observacin de depsitos.
MATERIAL: Lentes de contacto rgidos y suaves Pinzas para lentes de contacto Lmpara pequea de mano Lupa de mango, binocular o cuenta hilos Solucin humectante para lentes de contacto rgidos Solucin salina preservada Solucin limpiadora Solucin multifuncional para lentes suaves Solucin con perxido para lentes de contacto suaves Tabletas enzimticas Estuche para lentes de contacto Toalla y jabn Pauelos desechables Recipiente de plstico METODOLOGA: La primera parte de esta prctica comprende la informacin previa sobre soluciones para el mantenimiento de los lentes de contacto sus componentes y funciones. Escuche la explicacin del profesor. Seguidamente se presentarn dos breves pelculas.
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Segunda parte: 1. Tome un lente de contacto rgido, con la tcnica de observacin de depsitos, observe la limpieza del lente, adems de rayas o alteracin de sus bordes. 2. Aplique limpieza, enjuague; vuelva a observar el lente asegurndose que ha quedado limpio y deposite en su estuche. 3. Elabore un diagrama con el ciclo de mantenimiento. 4. Tome un lente suave hidroflico, con la tcnica de observacin de depsitos, observe la limpieza del lente, posibles depsitos o irregularidades de las superficies y bordes. 5. Aplique limpieza con solucin limpiadora especifica o multifuncional, enjuague; vuelva a observar el lente asegurndose que ha quedado limpio. 6. Aplique la limpieza enzimtica a los lentes de contacto suaves 7. Elabore un diagrama con el ciclo de mantenimiento. 8. Realice la desinfeccin con perxido a los lentes suaves, observe la reaccin qumica que se produce para neutralizar el perxido. 9. Elabore el diagrama de mantenimiento de los lentes suaves usando perxido. DESARROLLO: 1. Qu diferencia hay en la limpieza de los lentes suaves usando solucin limpiadora o solucin multifuncional?
2. Para qu deben usarse las tabletas enzimticas, con qu periodicidad deber usarse?
3. Puede usarse tabletas enzimticas con solucin multifuncional o perxido?
4. Cul es la funcin de una solucin humectante para lentes rgidos y cuando debe usarse?
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5. Para qu son usados los agentes quelantes en las soluciones para lentes de contacto?
6. Anexe los diagramas que realiz durante la practica
CICLO DE MANTENIMIENTO DE LENTE RIGIDO
CICLO DE MANTENIMIENTO DE LENTE SUAVE
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CICLO DE MANTENIMIENTO DE LENTE SUAVE CON PEROXIDO DE HIDROGENO
BIBLIOGRAFIA:

CAMACHO, G. (2000) APUNTES DE LENTES DE CONTACTO . CICS UST IPN. MEXICO IACLE. EDUACIN DEL PACIENTE. VIDEOTAPE LIBRARY V101-4. CENTRO DE CICLO MANTENIMIENTO DERECURSOS. CICS UST. IACLE. DEPSITOS DE LENTES DE CONTACTO BLANDOS. VIDEOTAPE LIBRARY V101-5. CENTRO DE RECURSOS. CICS UST.
DE
NOMBRE__________________________________________________ GRUPO_______ FECHA__________
CALIFICACION ______________ PROFESOR: _________________________________________ PRACTICA No. 4 BIOMICROSCOPA APLICADA A LA ADAPTACIN DE LOS LENTES DE CONTACTO PRACTICA No. 5 PELICULA LAGRIMAL 4 Y 5: TCNICAS DE ILUMINACIN, PELCULA LAGRIMAL Y EXAMEN DEL OJO
INTRODUCCIN: El examen con biomicroscopio es fundamental en contactologa. El fenmeno fsico conocido como Tyndall es la base del funcionamiento del biomicroscopio por medio del cual son observadas las estructuras internas del ojo. Un fascculo de fuerte intensidad luminosa y fcilmente manejable es proyectado hacia el interior del ojo. Gracias a la sincrona del mecanismo de iluminacin y observacin del biomicroscopio pueden lograrse diferentes formas o mtodos de examen que permiten valorar la estructura y funcin del ojo en general y en particular de aquellas estructuras que intervienen en la adaptacin de lentes de contacto, as como el comportamiento del lente sobre la cornea durante y despus de la adaptacin. Para complementar la utilidad del biomicroscopio, cuenta adems con un sistema que vara la magnificacin del microscopio, ajuste de forma e intensidad
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luminosa y filtros que modifican el espectro y producen como el azul cobalto la fluorescencia de la fluorescena. Las tcnicas de iluminacin son: Iluminacin difusa Iluminacin directa a) Paraleleppedo b) Seccin ptica c) Seccin Cnica Iluminacin Indirecta Retro-iluminacin Dispersin escleral Iluminacin especular o reflexin especular Iluminacin con filtros La rutina de examen con el biomicroscopio es la siguiente: 1. Ajuste de la lmpara de oculares de apoya frente de posicin de fijacin 2. Disminucin y control de iluminacin del gabinete 3. Iniciar con iluminacin difusa y baja magnificacin y examinar: Prpados Conjuntiva bulbar Limbo esclerocorneal Cornea Lagrima Acuoso Iris y cristalino 4. Uso de otros mtodos de iluminacin para completar el examen En la prctica las tcnicas de iluminacin son usadas simultneamente
GUA DE LAS TCNICAS DE ILUMINACIN ILUMINACIN DIFUSA Caracterstica: Hendidura amplia y diseminada con filtro difuso Instalacin: De 30 a 45 el ngulo entre la lmpara y el microscopio Hendidura con ancho total Filtro difuso De baja a mediana magnificacin De mediana a alta iluminacin Observe: Vista general del ojo, prpados y conjuntiva, examen de tiempo de ruptura lagrimal (TRL) y exploracin del menisco lagrimal
Laboratorio de Lentes de Contacto Durante la adaptacin, observe las caractersticas (centrado, movimiento, fluorograma)
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ILUMINACIN DIRECTA Caracterstica: el rayo de la hendidura y el microscopio estn enfocados en la misma rea. Instalacin: De 30 a 45 entre la lmpara y el microscopio Mediana a alta iluminacin Hendidura: Para seccin ptica: angosto y ntido Para paraleleppedo: anchura de 3mm y ntido Para seccin cnica: Con una seccin ptica obtener una pequea abertura circular
Observe: Con seccin ptica: variacin de la curvatura corneal, espesor corneal, y profundidad de cuerpos extraos. Con paraleleppedo: estroma corneal, roturas del epitelio y endotelio corneal; durante la adaptacin de lentes de contacto o exploracin de lente, observe: la relacin de lente-cornea, superficie del lente. Con haz cnico: opacidades en cmara anterior por dispersin de la luz ILUMINACIN INDIRECTA
Laboratorio de Lentes de Contacto Caracterstica: El foco del rayo de luz en posicin justamente al lado del rea a examinar.
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Instalacin De 30 a 45 el ngulo entre la lmpara y el microscopio Ancho de hendidura moderado Baja, mediana o alta magnificacin Observe: Las clulas del epitelio durante el examen previo y el examen de rutina a usuarios de lentes de contacto. Al usuario de lentes y previa remocin de los mismos observe: Microquistes corneales, Vacuolas. RETRO ILUMINACIN Caracterstica: La luz es reflejada desde el iris o la retina, mientras el microscopio es enfocado en la cornea.
Instalacin: Vara el ngulo entre la lmpara y el microscopio Observacin directa o indirecta Observe: A usuarios de lentes de contacto, previa remocin de los mismos, observe en cornea: neovascularizacin, edema, microquistes, vacuolas, infiltrados. Con usos de lente de contacto: Depsitos en la superficie frontal y posterior DISPERSIN ESCLERAL.
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Caracterstica: Un haz amplio deber ser enfocado en el limbo esclerocorneal, mientras que el microscopio se enfoca directamente de la cornea.
Instalacin Se alinea el microscopio directamente frente al ojo. La magnificacin ser la mas baja. Con un ngulo de 45; un halo de luz brillante se observara alrededor de la cornea. Observe: Disturbios en la transparencia corneal, cicatrices, depsitos intersticiales, y reas de pigmentacin que causaran que la luz se disperse y se vean blanquecinos. La nubosidad de la cornea que se presenta por el uso de lentes de contacto, puede ser observada con este mtodo
REFLEXIN ESPECULAR Caracterstica: Se observa la apariencia e la superficie, particularmente el epitelio y endotelio.
Instalacin: 60 de ngulo entre la lmpara y el microscopio Paraleleppedo Mover el brazo de la iluminacin hasta que sea observado un reflejo brillante ngulo de incidencia = ngulo de reflexin Observe: Durante el examen previo y post uso de lentes: Estabilidad de la capa lagrimal y capa lipdica lagrimal Clulas individuales del endotelio En el examen de rutina, verifique posible polimegatismo
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ILUMINACION CON FILTROS Es una iluminacin normal donde utilizamos un filtro amarillo Wratten Kodak #12 con luz cobalto. Es comnmente utilizada para observar teidos corneales y en el proceso de adaptacin de lentes rgidos.
PELICULA LAGRIMAL. Una detenida exploracin de la secrecin lagrimal resulta necesaria en todo examen previo a la adaptacin de lentes de contacto, dado que la normalidad de la lgrima tanto en su calidad como su cantidad condicionan una buena adaptacin. Pueden emplearse varios mtodos en la evaluacin de la lgrima y pelcula lagrimal. EXPLORACIN DEL MENISCO LAGRIMAL: Debe valorarse utilizando algn sistema de magnificacin e iluminacin con luz negra, observndose la banda pequea y estrecha que corre a lo largo del margen posterior del prpado inferior; si esta banda no existe o es muy fina puede tratarse de una falta relativa de lgrima. Siempre que se tenga la ms mnima sospecha de una anormalidad en la pelcula lagrimal, hay que realizar las dos siguientes pruebas: TIEMPO DE RUPTURA LAGRIMAL (TRL o BUT): Con una tira de fluorescena hmeda, eliminando el exceso de lquido se toca ligeramente la conjuntiva para que algo de fluorescencia sea transferida a las lgrimas. Se le pide al paciente un primer parpadeo y con ayuda de la lmpara Burthon o el Biomicroscopio se le pide al paciente parpadear y despus mantener sin hacerlo; a partir de este ultimo parpadeo debe tomarse el tiempo en que tarda en aparecer una o ms manchas de desecacin sobre la superficie corneal. Un tiempo menor de 15 segundos se considera signo de inestabilidad lagrimal (mala calidad de lgrima). La causa de la anormalidad estar en la capa mucosa o lipdica. La prueba de tiempo de ruptura lagrimal puede llevarse a cabo por un mtodo no invasivo (no estimular la lagrima por tocar con la tira de fluoresceina) usando el queratmetro al enfocar ntidamente las miras y observando la distorsin de stas al romperse la pelcula lagrimal antes del siguiente parpadeo. PRUEBA DE SCHIRMER: Utilizando una tira de Shirmer, doblar de 3 a 5 mm para colgar en el margen nasal o temporal del prpado inferior, apagar las luces y no permitir que el paciente hable. Se realiza la lectura de la humidificacin de la tire despus de 5 minutos El resultado ser de 15 mm o ms. (Cantidad de lgrima); si se obtiene una lectura menor hay que sospechar de resequedad del ojo y la anormalidad estar en la capa acuosa. Si en repetidas veces el paciente reporta esta deficiencia, no conviene adaptar lentes de contacto. OBJETIVO: Identificar y experimentar las tcnicas de iluminacin con lmpara de hendidura-biomicroscopio, utilizadas en la exploracin del ojo y sus anexos, as como
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realizar el examen previo para la adaptacin de lentes de contacto, determinando cualitativa y cuantitativamente la anormalidad de lgrima METODOLOGA: 1. Lave sus manos utilizando jabn neutro, enjuguese perfectamente. 2. Para la prueba de Schirmer realice lo siguiente: Tome una tira de papel filtro e introduzca el extremo doblado en el borde del prpado inferior (realice esta operacin con mucha suavidad), pida al paciente que cierre muy suavemente los prpados y disminuya la luz del gabinete. Tome un tiempo de cinco minutos (con ayuda del transiluminador vaya verificando la humedad de la tira); si es necesario cambie la tira cuando se haya humedecido totalmente. Mida la cantidad de tira(s) humedecida(s). Haga la prueba al mismo tiempo para los dos ojos. 3. Siga paso a paso las caractersticas de instalacin de las tcnicas de iluminacin con el biomicroscopio. (Realice el ajuste de paciente en el biomicroscopio para iniciar su examen) y observe en cada caso: 4. Con iluminacin difusa: Visin general del ojo, glndulas de Meibomio, vasos sanguneos de la conjuntiva del rea de limbo. Haga eversin de prpados y observe la conjuntiva palpebral superior e inferior. 5. Con iluminacin directa: Seccin ptica: regularidad de la curvatura corneal Con paraleleppedo: estroma corneal Con haz cnico: humor acuoso 6. Con iluminacin indirecta: epitelio corneal 7. Con retro-iluminacin; endotelio 8. Con reflexin especular: Capa lipdica lagrimal 9. Regrese a iluminacin difusa y con filtro cobalto aplique fluorescena para teir la lgrima y realice la prueba de tiempo de ruptura lagrimal (TRL) de la siguiente manera: Pida al paciente que parpadee y mantenga su mirada sin parpadear unos segundos y tome el tiempo y observe la ruptura de la pelcula lagrimal (la lgrima teida de fluorescena se rompe dejando un rea obscura). Puede utilizarse un reloj con segundero para tomar el tiempo, pero resulta muy sencillo siguiendo la forma siguiente: instruya a su paciente a que parpadee cuando usted diga el numero cinco (empiece a contar desde el uno) contine contando hasta que aparezca la mancha de ruptura de la pelcula lagrimal y detenga el conteo, reste el cinco y diga de cuanto es el tiempo de ruptura lagrimal. Explore el otro ojo. Repita la misma prueba pero utilizando frente al ojo del paciente el filtro amarillo. Observe las diferencias. 10. Determine si el paciente puede ser usuario de lentes de contacto MATERIAL: Biomicroscopio Toalla y jabn neutro Tiras de fluorescena Tiras para prueba de Schirmer
Laboratorio de Lentes de Contacto Regla milimtrica Pauelos desechables Reloj con segundero (opcional) Filtro amarillo Wratten Kodak #12 DESARROLLO: PACIENTE: ___________________________________________________________ ___________ EDAD:
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Describa las caractersticas de las estructuras observadas en cada ojo Estructura Descripcin de hallazgos Para cada ojo Tipo(s) de iluminacin utilizada
General del ojo
Glndulas de Meibomio
Estructura
Descripcin de hallazgos Para cada ojo
Tipo(s) de iluminacin utilizada
Vasos conjuntivales
Crnea (epitelio, estroma, endotelio)
Menisco lagrimal
O.D. (espesor en mm)
ESQUEMA:
Laboratorio de Lentes de Contacto O.I.
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(espesor en mm)
ESQUEMA:
Tiempo de ruptura lagrimal
O.D. O.I.
Prueba de Schirmer O.D. O.I.
DIAGNOSTICO DEL PACIENTE: PUEDE USAR LENTES DE CONTACTO? POR QU? :
SI
NO
MENCIONE LAS DIFICULTADES QUE TUVO PARA INSTALAR LAS TECNICAS DE ILUMINACION O LA EXPLORACION DE LAS ESTRUCTURAS DEL POLO ANETRIOR
BIBLIOGRAFIA:

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NOMBRE: ______________________________________________ GRUPO: ______ FECHA ___________
CALIFICACION_______________
PROFESOR: ___________________________________
PRACTICA No. 6: TECNICAS DE ADAPTACION EN LENTES DE CONTACTO 6.1 QUERATOMEMTRIA Y MEDIDA DE PARAMETROS OCULARES
INTRODUCCIN: La queratometra es la prueba objetiva para la medida del radio de curvatura de la superficie anterior de la crnea con el queratmetro u oftalmmetro, mediante la duplicacin de dos imgenes iguales que pueden ser desplazadas una cantidad medible. Cuando las dos imgenes corneales son llevadas al contacto una sobre la otra, el valor del desdoblamiento es igual al tamao del objeto. Este desdoblamiento se obtiene por medio de un prisma de Wallstron en los aparatos Javal y mediante lminas de caras paralelas en los queratmetros de tipo Helmholtz. La queratometra adems de usarse para medir curvatura de cara anterior de la crnea y conocer el valor del astigmatismo corneal, permite identificar: astigmatismo irregular y
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queratocono, la estabilidad de la superficie corneal en sus patologas, as como el control de la evolucin de cirugas corneales. Los queratmetros pueden clasificarse en: 1. De miras fijas y sistema duplicador mvil (Helmholtz) 2. De miras mviles y sistema duplicador fijo (Javal) 3. Topogrficos Para realizar la queratometra clsica y confiar en sus datos es preciso controlar: a) Calibrado o normalizacin (con la crnea esquemtica) b) Buena fijacin de las miras(central)
Mtodo con queratmetro Queratmertro de Javal Schiotz: 1. Ajustar el ocular al estado refractivo del examinador 2. Colocar al paciente pidindole que apoye la barbilla y frente en sus respectivos soportes 3. Ocluir el O.I. 4. Ajustar el soporte de la barbilla hasta que la altura de los ojos del paciente coincida con la marca del soporte de la mentonera 5. Alinear el instrumento con el ojo del paciente mirando por fuera del ocular utilizando la palanca de control (joystick) a la marca y el instrumento a la altura del canto externo de la abertura palpebral 6. Encender el aparato indicar al paciente que fije (parpadeando normalmente) el punto luminoso del interior del aparato 7. Mirando a travs del ocular centrar la imagen de las miras reflejadas por la superficie anterior de la cornea desplazando el instrumento adelante, atrs o lateralmente hasta enfocar 8. Tomar la medida del primer meridiano principal horizontal alineando la lnea de fe de las imgenes centrales, hacindolas coincidir tangencialmente sin que superpongan (Figura 1 A). Ante astigmatismo oblicuo, al contactar tangencialmente el meridiano horizontal la lnea de fe no coincide, en tal caso el arco que contiene las miras ser girado para hacer coincidir la lnea de fe (Figura 1 B) 9. Memorizar el radio o potencia diptrica y el meridiano en que se ha llevado la medida 10. Rotar el instrumento 90 hasta localizar el otro meridiano principal (Figura 2 A). 11. Alinear nuevamente la lnea de fe de las miras centrales y hacerlas coincidir tangencialmente (Figura 2 B). Leer la potencia o radio del meridiano vertical
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(A) FIGURA 1
(B)
(A) FIGURA 2
(B)
12. Anotar los valores: primero los valores memorizados del meridiano horizontal y luego del vertical 13. Realizar lo anterior para el ojo izquierdo
Mtodo con queratmetro de Helmholtz 1. Ajustar el ocular del queratmetro al estado refractivo del examinador 2. Colocar al paciente pidindole que apoye la barbilla y frente en sus respectivos soportes 3. Ocluir el ojo izquierdo 4. Ajustar el soporte de la barbilla hasta que la altura de los ojos del paciente coincida con la marca del soporte de la mentonera 5. Indicar al paciente que fije (parpadeando normalmente) la imagen del ojo que se ve reflejada en el centro del instrumento 6. Desplazar suavemente el queratmetro horizontalmente, hasta que el examinador observe sin mirar a travs del ocular la imagen queratomtrica reflejada sobre la crnea 7. Mirar a travs del ocular y mover verticalmente hasta que la cruz central sea vista en el centro del circulo inferior derecho 8. Enfocar la imagen moviendo adelante y atrs (Figura 3)
FIGURA 3
9. Manteniendo el enfoque tomar la medida del meridiano horizontal superponiendo los signos positivos con la perilla de poder situada a la izquierda del aparato (Figura 4 A). 10. Manteniendo el enfoque superponer los signos negativos con la perilla a la derecha del instrumento (Figura 4 B). Ambos mandos son rotados alternativamente hasta que las cruces y los signos negativos estn alineados
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(A) FIGURA 4
(B)
11. En caso de astigmatismo oblicuo los signos positivos y negativos no coinciden en este caso rotar el instrumento para poder obtener la medida de los meridianos principales (Figura 5)
FIGURA 5
Por otro lado adems de la queratometra, para la adaptacin de lentes de contacto es requisito indispensable la evaluacin de los aspectos estructurales y funcionales de los anexos oculares y del polo anterior del ojo. Tambin es necesario determinar algunos parmetros que permitirn la seleccin del lente de control (de prueba) y verificar la adaptacin. Estos parmetros deben obtenerse con la mayor precisin posible por lo que es requisito adquirir la habilidad en el manejo de cada prueba. Algunos de estos valores son obtenidos durante el examen de refraccin. Los valores que requeriremos para la adaptacin de lentes de contacto son: Radios de curvatura de la crnea (Queratometra) Valor total de la refraccin del ojo Agudeza visual sin correccin y con correccin total Dimetro horizontal de cornea Dimetro horizontal de pupila con luz tenue Distancia de vrtice y ajuste del valor esfrico de la receta en poderes mayor de 4.00 Dioptrias. Posicin de los prpados Tono, aspecto y consistencia de los prpados Frecuencia de parpadeo espontaneo OBJETIVO:
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Aplicar las pruebas necesarias para determinar los parmetros requeridos para la adaptacin de lentes de contacto. METODOLOGA:
Queratometra (Realice queratmetros):
esta
prctica
preferentemente
con
ambos
tipos
de
1. Verifique el ajuste el ocular (gire el ocular contra las manecillas del reloj totalmente, mire a travs del ocular y grelo ahora en direccin de las manecillas del reloj hasta que la cruz central aparezca ntida, lea el valor y vuelva a repetir la misma operacin para confirmar el valor de lectura del ocular) 2. Limpie del apoya frente y mentonera del queratmetro. 3. Coloque a su paciente nivelando si fuera necesario los bancos, mesa o silln de exploracin y queratmetro. Ocluya el ojo izquierdo para medir el derecho y viceversa. Haga las indicaciones necesarias al paciente sobre la postura que debe mantener sobre el queratmetro, as como la fijacin de su mirada al frente 4. Tome la medida de cada ojo tres veces, verifique la coincidencia de sus datos.
Agudeza visual: 5. Dando las indicaciones necesarias a su paciente y usando el oclusor, tome la agudeza visual de cada ojo sin correccin. 6. Ajustando el armazn de prueba o el phoroptor, determine la distancia al vrtice corneal 7. Utilizando la escala milimtrica en posicin horizontal mida los dimetros de crnea y pupila. 8. Lave y seque sus manos. Observe el aspecto de los prpados, toque suavemente para sentir el tono y consistencia de los prpados. 9. Evale el parpadeo espontaneo. (cuente el nmero de parpadeos que da el paciente mientras cuenta del uno al 60 comenzando inmediatamente despus de un parpadeo) 10. Determine la relacin prpado.crnea: (Sirve para decidir el principio filosfico a utilizar en la adaptacin del lente y para decidir el dimetro total del lente) se determina por medio de los siguientes diagramas.
a) El prpado superior cubre un tercio superior de la crnea y el prpado inferior es tangente al limbo inferior o puede estar por debajo de l. b) El prpado superior cubre un tercio superior de la crnea y el inferior un cuarto.
Laboratorio de Lentes de Contacto c) El prpado superior cubre un cuarto superior de la crnea y el inferior un tercio. c) Los prpados no tienen ninguna relacin con la crnea.
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11. Utilizando la regla milimtrica, determine la medida de la hendidura palpebral de borde interno a borde interno de los prpados. Mida el dimetro del iris visible y el
dimetro pupilar, se toma por paralelismo entre el examinador y el examinado. Determina el dimetro de la zona ptica del lente.
MATERIAL: Queratmetro Phoroptor o caja y armazn de prueba Proyector de optotipos o cartilla y oclusor Regla milimtrica. Pauelos desechables, algodn Toalla y jabn
DESARROLLO:
Nombre del paciente: _____________________________________________________ Edad: ______
QUERATOMETRA
ASTIGMATISMO CORNEAL (K)
A.V. S/C
DISTANCIA AL VERTICE CORNEAL
O. D. O.I .
CORNEA
PULILAR
ABERTURA PALPEBRAL
ASPECTO DE PARPADOS
PARPADEO EXPONTANEO
O.D.
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O.I.
O.D. RELACION PARPADO-CORNEA
O.I.
BIBLIOGRAFIA:

CARLSON-KURTZ-HEATH-HINES (1992), PROCEDIMIENTOS CLINICOS EN EL EXAMEN VISUAL, ED. GENOVA. ESPAA. BORISH, I (1975). CLINICAL REFRACTION, ED.THE PROFESSIONAL PRESS. U.S.A. BORRAS, M. R.. CASTAE, M. (2000). OPTOMETRIA. ED. ALFAOMEGA. ESPAA
NOMBRE ______________________________________ GRUPO ___________ FECHA ________________
CALIFICACION _________________
PROFESOR
_________________________________________
PRACTICA No. 6 - A: TECNICAS DE ADAPTACION EN LENTES DE CONTACTO 6.2 TECNICAS Y EVALUACION DE ADPATACION DE LENTES RIGIDOS ESFERICOS
INTRODUCCIN: La adaptacin de lentes de contacto rgidos est principalmente determinada por la relacin de curvatura entre la cara posterior del lente y la cara anterior de la crnea, adems intervienen otros elementos adicionales como la calidad y estabilidad de la pelcula lagrimal, la tensin ocular, el grosor y posicin del prpado superior. Existen dos principales filosofas de adaptacin para lentes de contacto, filosofa de contorno y de apertura palpebral. A) La filosofa de contorno indica que adaptar un lente de contacto paralelo al contorno corneal sera lo mas adecuado; esto es, que un lente de contacto sera
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fisiolgicamente compatible con la cornea, si la relacin de su curvatura fuera similar a la de la cornea. Dos curvaturas del mismo valor no pueden ser empalmadas porque tendamos como resultado un libramiento central, para lograr un supuesto paralelismo podra colocarse un lente ms plano que el contorno corneal. Por otro hay que recordar que el contorno corneal sufre modificaciones aplanndose hacia la periferia, por lo que si se colocara un lente de contacto con un radio de curvatura igual a la curvatura central de la cornea el libramiento en esta zona estara presente pues los bordes del lente haran contacto con zonas ms planas que se encuentran hacia la periferia de la cornea. Est problema podra resolverse con un lente con su radio en la zona ptica igual a la curvatura corneal central pero con una o ms curvas perifricas para simular la topografa de la crnea. Por lo anterior puede adaptarse un lente con radio de la zona ptica ligeramente mas plano que la curvatura central de la crnea, y zonas perifricas de 1.0mm a 4mm mas planas que la zona ptica, lo suficiente para permitir el paso de la lgrima. B) La filosofa de apertura palpebral indica que un lente de contacto debe fabricarse con zonas pticas grandes (contrario a la filosofa anterior) y a su vez zonas perifricas angostas. Por su zona ptica ms grande los lentes adaptados mediante esta filosofa, quedan ms curvos que los de filosofa de contorno, de este modo ofrecen lentes mejor centrados. Bajo estas filosofas se adaptan la mayora de lentes de contacto, apoyndose en una serie de principios como: Uso confortable Visin clara y estable Respeto al metabolismo corneal y la integridad de los tejidos La rutina de adaptacin de un lente rgido incluye: 1. La seleccin del tipo de lente y material 2. Seleccin del primer lente de prueba basado en las medidas preliminares (Queratometra, dimetro de crnea, caractersticas de los prpados, dimetro pupilar, prescripcin ptica), clculo de parmetros as como la filosofa de adaptacin. 3. Evaluacin de la adaptacin Esttica Dinmica 4. Sobrerefraccin y agudeza visual 5. Tolerancia de la prueba Si al adaptar un lente de contacto es considerada la filosofa de contorno, debe estarse consiente que la informacin obtenida con el queratmetro est limitada a la curvatura central por lo que el contorno de la periferia corneal sera evaluada indirectamente por el propio lente al observar el patrn fluoroscpico. La seleccin del primer lente de prueba suele hacerse iniciando por identificar el dimetro total el cual est determinado por la posicin del margen de los prpados con la siguiente gua general:
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Si la posicin de los prpados es normal (el prpado superior cubre el tercio superior de la cornea) el dimetro promedio podra estar entre 9.2 y 9.5 mm Si la posicin del prpado superior es tangencial o superior al limbo superior y la posicin del prpado inferior manifiesta una exposicin conjuntival el dimetro del lente podra ser mayor de 9.5 mm. Si el borde del prpado superior cubre mas de un tercio y el inferior es tangencial o superior al limbo, el dimetro del lente podra ser inclusive menor a 9.2 mm. Los criterios de adaptacin de los lentes rgidos se relacionan con la evaluacin de la esttica y la dinmica de los lentes. La evaluacin esttica incluye la posicin del lente y la relacin lente/cornea. La evaluacin dinmica incluye el movimiento del lente durante y seguido de la accin del parpadeo La evaluacin dinmica del lente implica el equilibrio entre parpadeo y la naturaleza y magnitud que el parpadeo induce movimiento al lente. Es esencial evaluar la dinmica del lente sin producir disturbios en la pelcula lagrimal por lo que la observacin se hace preferentemente antes de instilar fluoresceina La magnitud del movimiento podr considerarse como: 1 = Rpido 2 = Promedio 3 = Lento La posicin de equilibrio del lente entre parpadeos es juzgada por la magnitud de alguna descentracin y la estabilidad de la posicin habitual, puede indicarse por una clasificacin de tres puntos: Posicionado centralmente sobre la cornea Posicin superior Posicin inferior En la evaluacin esttica se tie la lgrima con fluoresceina provocando su fluorescencia mediante luz negra o luz cobalto con la lmpara de hendidura. Las variaciones de luminiscencia de la fluoresceina permiten evaluar el espesor de la capa lagrimal existente entre el lente y la cornea. Las distintas tonalidades de color verde indican el espesor existente entre la superficie corneal y la cara posterior del lente de contacto: Verde intenso = espesor grande de lgrima Verde poco intenso = espesor pequeo de lgrima Verde sombreado = espesor muy pequeo de lgrima Azul obscuro = contacto del lente y cornea Se recomienda el uso de solucin salina preservada para la humectacin de la tira de fluoresceina y aplicar con un toque gentil en la conjuntiva bulbar superior o inferior. Otra precaucin antes de evaluar el patrn fluoroscpico es esperar el control de la excesiva humedad lagrimal. La evaluacin esttica de la relacin lente-crnea con fluoresceina, asume que el lente est centrado sobre el pice corneal por lo cual en aquellos casos en los que no existe este equilibrio, el lente ser centrado manualmente con la ayuda de los prpados.
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La mejor evaluacin puede hacerse con la lmpara de hendidura y el uso de filtro amarillo. La evaluacin con fluoresceina ser observada en el rea central, intermedia y perifrica del lente, pudiendo apoyarse en las siguientes escalas: Para el rea central +2 = Excesivamente estrecho +1 = Ligeramente estrecho 0 = Alineado -1 = Ligeramente plano -2 = Excesivamente plano
(Verde intenso en rea apical) (Verde poco intenso en rea apical) (Zona central medianamente obscura) (Zona central marcadamente obscura)
Para el rea intermedia 0 = No contacto 1 = Contacto pobremente definido 2 = Contacto muy definido Para la periferia (ancho de la banda perifrica) -2 = Extremadamente angosta -1 = Ligeramente angosta 0 = Optima +1 = Ligeramente ancha +2 = Extremadamente ancha
OBJETIVO: Evaluar la adaptacin de lentes de contacto rgidos

MATERIAL: Caja de prueba de lentes de contacto rgidos Tiras de fluoresceina Solucin salina preservada y humectante para lentes rgidos Lmpara de hendidura o lmpara Burthon Lpices verde y azul Toalla y jabn Recipiente de plstico Solucin para lavado ocular y solucin antibitica ocular Pauelos desechables METODOLOGA: 1. 2. 3. 4. 5. Anote los parmetros requeridos para el calculo de los lentes de contacto rgidos Calcule previamente los lentes de contacto rgidos para cada ojo de su paciente Seleccione los lentes de prueba para cada ojo Lave las manos y limpie los lentes Utilizando las tcnicas adecuadas inserte ambos lentes dando las indicaciones necesarias 6. Espere 5 a 10 minutos para la estabilizacin lagrimal
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7. Realice la evaluacin dinmica del lente 8. Realice la evaluacin esttica aplique fluoresceina y observe con la lampara de lmpara de hendidura o con lmpara Burthon 9. Anote los resultados obtenidos usando las escalas propuestas y dibuje el diagrama fluoroscpico que observo 10. Remueva los lentes a su paciente usando la tcnica adecuada 11. Seleccione lentes con distintas caractersticas, insrtelos y determine al diagnostico de adaptacin por la evaluacin de: centrado, movimiento y patrn fluoroscpico.
DESARROLLO:
Nombre del paciente _________________________________________________________________

QUERATOMETRIA OD OI K PODER O RX ACTUAL A.V. / / D.V.
Lentes Calculados:
C.B O.D. O.I. ZO DIAM CZPI DZPI CZP DZP PODER
PRUEBA No. 1
Lentes Seleccionados:
C.B O.D. O.I. DIAM PODER
EVALUACION DINMICA: Movimiento del lente: O.D. ___________________ O.I. ____________________ Posicin del lente: O.D. _______________________ O.I. ________________________
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EVALUACION ESTATICA: ZONA CENTRAL O.D. O.I.
ZONA INTERMEDIA
PERIFERICA
O.D. FLUOROGRAMA
O.I
PRUEBA No. 2
Lentes Seleccionados:
C.B O.D. O.I. DIAM PODER
EVALUACION DINMICA: Movimiento del lente: O.D. ___________________ O.I. ____________________ EVALUACION ESTATICA: ZONA CENTRAL O.D. O.I. Posicin del lente: O.D. _______________________ O.I. ________________________
ZONA INTERMEDIA
PERIFERICA
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O.D. FLUOROGRAMA
O.I
BIBLIOGRAFIA:

NOMBRE_________________________________________________GRUPO________FECHA__________ CALIFICACION: _________________ PROFESOR: __________________________________________
PRACTICA No. 6 - B: TECNICAS DE ADAPTACION EN LENTES DE CONTACTO 6.3 EVALUACION DE LA ADAPTACION DE LENTES SUAVES ESFERICOS
INTRODUCCION: Despus del examen de preadaptacin el optometrista determinar si el paciente es candidato al uso de lentes de contacto siguiendo criterios como los siguientes: Motivado a usar lentes de contacto Buena higiene personal Capaz de comprender todas las indicaciones Apropiado error refractivo (ej. con el rango que ofrece el fabricante)
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El objetivo buscado en la adaptacin de lentes suaves es una cobertura corneal completa donde el movimiento del lente mantenga una adecuado intercambio lagrimal para prevenir acumulacin de desechos bajo el lente. En la evaluacin de la adaptacin del lente suave es utilizada la lampara de hendidura para observar el lente sobre el ojo del paciente. Los principales criterios de la evaluacin de la adaptacin de un lente suave son: Cobertura corneal. El lente cubrir completamente la cornea, el ideal es extendindose mas all del limbo y bajo los prpados. Una cobertura corneal incompleta puede causar desecacin corneal y el subsecuente teido e irritacin, tambin decrece el confort. Centrado del lente. El lente estar razonablemente centrado, extendindose a una distancia igual mas all del limbo en todas las direcciones. La descentracin puede causar visin borrosa si la zona ptica no esta centrada enfrente de la pupila y tambin puede decrecer el confort del lente Movimiento del lente con el parpadeo. Se le indica al paciente parpadear normalmente. El movimiento deseado del lente es de 1 a 2 mm, pero con los lentes de diseos ms delgados el movimiento puede ser menor. El movimiento del lente depende del tipo de lente, material y mtodo de fabricacin. Un lente sin movimiento no permite un adecuado intercambio lagrimal, causando la acumulacin de desechos bajo el lente. Un lente sin movimiento indica una adaptacin estrecha lo cual causa un exceso de presin en el limbo lo cual se observa con la evidente palidez de los vasos del limbo y la presencia de un anillo de indentacin alrededor del limbo al remover el lente. Por estas razones un lente sin movimiento puede protagonizar una inflamacin corneal y una reaccin de ojo rojo aguda. Inversamente un lente con excesivo movimiento produce una disminucin del confort, visin borrosa y puede ser desplazado del ojo. Retraso del lente con la mirada hacia arriba . Se le indica al paciente mirar hacia arriba y el lente se mover o atrasar ligeramente hacia abajo. El valor del retraso del lente depende del tipo de lente. Movimiento del lente con la prueba del Push-up . Muchos lentes no se observan con las caractersticas ideales de movimiento, en algunos lentes hay escaso pero adecuado movimiento que es difcil observar aun con alta magnificaron del biomicroscopio; cuando esto ocurre, puede aplicarse la prueba del push-up la cual consiste en que el adaptador gentilmente empuja la orilla del lente con el prpado inferior. El lente se mover fcilmente y retornar a su posicin original. Un lente con adaptacin cerrada tendr dificultades para desplazarse de la cornea y estar retrasado para regresar a la posicin central. Una adaptacin plana desplazar rpidamente y tendr un movimiento excesivo. Esta es una prueba fiable que indica la adaptacin del lente. Respuesta de confort del paciente. Puede haber una conciencia del lente inicialmente, pero no causa de incomodidad. Un lente plano podra causar incomodidad con los bordes en el margen de los prpados. Contrariamente un lente estrecho inicialmente es confortable porque no se mueve y no interacta con los prpados. Respuesta visual. Si el lente diagnstico es exacto a la prescripcin del paciente ser mejor su agudeza que con la prescripcin para anteojos, si el lente est plano, la visin tpicamente es mas clara durante el parpadeo y borrosa
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inmediatamente despus de parpadear; si el lente esta estrecho la visin es tpicamente ms borrosa durante el parpadeo y clara inmediatamente despus de parpadear. Este fenmeno tambin puede ser observado con ayuda del retinoscopio o el queratmetro la distorsin de la imagen antes, durante y despus del parpadeo.
Evaluacin de la Visin, las miras del queratmetro y el reflejo del retinoscopio

Antes del parpadeo Adaptacin adecuada Adaptacin plana Adaptacin estrecha Adecuada Adecuada Distorsionada Inmediatamente despus Despus del del parpadeo parpadeo adecuada Adecuada Distorsionada Adecuada Adecuada Distorsionada
OBJETIVO: Evaluar la adaptacin de lentes de contacto hidroflicos y sealar el diagnstico de adaptacin y los ajustes necesarios para identificar el lente apropiado.
METODOLOGIA: 1. Seleccione un lente de prueba para cada ojo 2. Coloque los lentes sobre cada ojo, espere 10 minutos o que la lagrima disminuya y verifique con la lampara de hendidura: centrado, movimiento, facilidad de movimiento (push-up), respuesta visual 3. Valore con la lmpara de hendidura: indentacin y deformidades en los lentes. 4. Valore la respuesta visual y la imagen de las miras del queratmetro con el parpadeo. 5. Anote los hallazgos de lo evaluado en cada ojo y determine el diagnostico de adaptacin 6. Con los datos de la evaluacin, analice los cambios necesarios la adaptacin conveniente. MATERIAL: Queratmetro Lmpara de hendidura Caja de lentes de contacto hidrofilicos de prueba. Pinzas para lentes de contacto Soluciones para el mantenimiento de lentes suaves Jabn, toalla y pauelos desechables DESARROLLO:
A.V. S/C O.D. O.I. QUERATOMETRIA SUBJETIVO A.V. C/C
Laboratorio de Lentes de Contacto Lente de Prueba Marca: ______________________________ Curva Base O.D. O.I. Dimetro Poder
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CARACTERISTICAS DE ADAPTACION
CENTRADO Y COBERTURA
MOVIMIENTO
RETRASO DEL LENTE
PUSH-UP
EXISTENCIA DE INDENTACION LIMBAL
RESPUESTA VISUAL O MIRAS QUERATOMETRICAS
O.D.
O.I.
DIAGNOSTICO DE ADAPTACION (ADECUADA, CERRADA, PLANA): O.D. __________________________________________ O.I. ___________________________________________ CAMBIOS NECESARIOS EN LOS PARAMETROS PARA MEJORAR LA ADAPTACION: O.D. _________________________________________________________ O.I.. _________________________________________________________ BIBLIOGRAFIA:

CIBA VISION. LENTES SUAVES Y MANTENIMIENTO (Manual). U.S.A. 1996 MONTAGUE, R. GUILLON, M. (1994) CONTACT LENS PRACTICE. CHAMPAN & HALL MEDICAL. LONDON.
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CALIFICACION ___________________
PROFESOR : ________________________________________
PRACTICA N 7: AJUSTE Y MODIFICACIONES EN LENTES DE CONTACTO 7.1 INTRODUCCION: El adaptador de lentes de contacto rgidos con una excelente tcnica de adaptacin encontrar que son necesarias una mnima cantidad de modificaciones en el lente. Para la realizacin de modificaciones en los lentes de contacto rgidos el optometrista deber contar con un conocimiento bsico de la tcnica de fabricacin de los lentes de contacto lo cual ayudar a entender las modificaciones que pueden hacerse sobre el lente. Las unidades de modificacin de lentes de contacto disponibles constan principalmente de un cubo o tina redondo o cuadrado con un eje que rota sobre un MODIFICACION DE LENTES DE CONTACTO RIGIDOS
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eje vertical a varias velocidades; adems cuentan con otras herramientas como moldes y laps para pulido los cuales se montan en el eje. Las tcnicas de modificacin de los lentes de contacto son adquiridas a trevs de la prctica. Es muy importante saber que al realizar cualquier modificacin en los lentes de contacto podr afectar otros parmetros del lente. En el desarrollo de esta prctica se propone modificar slo las siguientes caractersticas del lente: Pulido del borde u orillas Pulido de las superficies Pulido de borde u orillas: La forma y calidad del borde es importante para proveer al paciente de comodidad y de una adaptacin mejor centrada. Para evaluar la orilla es necesario utilizar una lupa observando el lente de frente y de perfil. Un buen borde presenta punta suave y redondeada con un pice central. El pulido suavizar cualquier borde afilado o si es romo este debe ser diseado y pulido posteriormente. Para el afinado y pulido del borde se usa una herramienta plana cubierta con esponja colocada en el eje. El lente ser colocado en la bombilla con el lado cncavo hacia arriba. Mientras se aplica pulidor a la esponja, se acerca y se mueve el lente de lado a lado manteniendo contacto con la esponja. Para obtener un borde suave se aplicar el procedimiento por 30 segundos aproximadamente, pero esto puede variar dependiendo de la condicin original del borde.
Pulido de las superficies: Es uno de los procedimientos mas comunes en las modificaciones, las ralladuras son fcilmente removidas de las superficies para devolver al lente su calidad ptica. Es necesario evaluar las superficies del lente con una lupa y verificar el poder con el lensmetro. El procedimiento se realiza de la siguiente forma: Superficie frontal. Colocar el lente en la bombilla con el lado cncavo hacia arriba, aplicar pulidor y colocar el lente en una posicin de 45 a la mitad del centro al borde de la esponja, girar la bombilla en direccin opuesta al giro de la esponja, presionar el lente en la esponja por 10 a 15 segundos. Para pulir la parte central se colocar el lente perpendicular al centro de la esponja, moviendo en forma vertical de arriba a abajo de 10 a 12 veces; el contacto con la esponja ser a intervalos de 1 segundo para minimizar la distorsin pticas o los cambios de poder. Superficie posterior. el molde es prehumedecida con agua, se coloca el lente en la bombilla con el lado convexo hacia arriba. Con movimientos verticales de arriba hacia abajo, girar el lente en direccin opuesta al giro de la esponja por 10 a 15 segundos. OBJETIVO: Realizar pulido de orillas y superficies en lentes de contacto rgidos. MATERIAL: Unidad de ajustes con herramienta plana cubierta de esponja
Laboratorio de Lentes de Contacto Pulidor para lentes de contacto Bombilla de succin para lentes de contacto Pauelos desechables Lupa de 7X Lensmetro Lentes de contacto rgidos para modificar Frasco gotero aplicador de pulidor
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METODOLOGIA: 1. Inspeccione el lente de contacto al que le realizar las modificaciones, observe con la lupa de 7X el estado del borde y las superficies cncava y convexa. Dibuje la forma del borde y anote los hallazgos 2. Coloque el lente en la bombilla sobre la superficie cncava. 3. Verifique que la herramienta plana se encuentra colocada correctamente en el eje giratorio de la tina de ajustes y encienda la unidad 4. Humedezca con pulidor la esponja de la herramienta plana 5. Aplique los movimientos y el tiempo necesario para pulir la orilla del lente. Tenga precaucin en colocar el lente con la posicin adecuada 6. Observe con la lupa de 7X los cambios y dibuje anote las modificaciones 7. Aplique nuevamente pulidor y colocando el lente en la posicin y lugar adecuado sobre la esponja realice los movimientos necesarios para pulir la superficie anterior. 8. Observe los cambios y anote las modificaciones 9. Cambie la bombilla hacia la superficie convexa y realice los movimientos necesarios para pulir la superficie posterior 10. Observe los cambios y anote las modificaciones.
DESARROLLO: 1. Condiciones del borde y las superficies de lente (Describa y esquematice)
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2. Modificaciones del borde y superficies (Describa y esquematice)
BIBLIOGRAFIA:

RGP INSTITUTE (1999) MODIFICACION DE RGP. VIDEO LIBRARY V103 6. IACLE MANDELL, R. ( 1990) CONTACT LENS PRACTICE THIRD EDITION CHARLES C. THOMAS. U.S.A.
CALIFICACION ______________ PROFESOR: _________________________________________ PRACTICA N 7 - A: AJUSTE Y MODIFICACIONES EN LENTES DE CONTACTO 7.2 RUTINA DE SEGUIMIENTO Y BUSQUEDA DE COMPLICACIONES
INTRODUCCIN: Si se tiene una experiencia limitada en el manejo de pacientes con lentes de contacto es necesario adentrarse en el conocimiento sobre las complicaciones que se dan por su uso, as como tambin sobre la metodologa que permita localizarlas. Los problemas ms comunes pueden aparecer en un periodo corto de uso o despus de meses o aos de adaptacin satisfactoria.
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Seguir una secuencia lgica con el objeto de encontrar algn problema derivado de su uso, as como el manejo del equipo adecuado sern la va que permitir adquirir la habilidad y destreza en la localizacin de cada problema. La rutina de seguimiento constituye el elemento ms importante para continuar con una adaptacin satisfactoria; consiste en visitas peridicas para evaluar la respuesta ocular del paciente y la condicin de los lentes en uso. El tiempo que el adaptador dedica al cuidado posterior a la adaptacin permite identificar signos adversos como hiperemia conjuntival, depsitos en la superficie del lente, edema, etc. que requieren tratamiento. Los siguientes puntos sumarizan el examen de seguimiento. 1. Historial. Incluye una revisin de la experiencia del paciente con los lentes de contacto, el nmero de horas de uso, el tiempo requerido para insercin y remocin, aparicin de sntomas en algn horario, actividad o medio ambiente sern investigados a travs del interrogatorio. 2. Revisin de manejo y mantenimiento. El paciente describir paso a paso la forma de manejar los lentes y uso de soluciones as como aspectos de la higiene de manos y estuche. Esto permitir al adaptador reeducar al paciente si fuera necesario. 3. Agudeza visual monocular y sobrerefraccin . Usando foroptor o armazn y lentes de prueba, permitir confirmar la visin satisfactoria. 4. Biomicroscopa y condiciones de la adaptacin . Esto incluye, para lentes suaves y con los lentes puestos, las caractersticas del centrado, movimiento y condicin de los bordes sobre la conjuntiva para determinar el potencial de compresin; la estabilidad visual o estabilidad de las miras del queratmetro, para evaluar la adaptacin. Si se evalan lentes rgidos se observar adems del centrado y movimiento, el patrn con fluoresceina y la humectacin de la superficie del lente. Sin lentes puestos, la biomicroscopa incluir la inspeccin de la crnea, el rea limbar, la conjuntiva bulbar superior e inferior y el margen de los prpados. 5. Queratometra. La cual es usada para identificar cambios en la curvatura corneal inducidos por el uso de lentes de contacto. 6. Inspeccin del lente fuera del ojo . Usando iluminacin y magnificacin se podrn observar alteraciones de la superficie, depsitos y roturas en bordes y superficies. Los sntomas comunes relativos al uso de lentes de contacto son los siguientes: Visin borrosa, imgenes fantasmas, imagen con adaptacin deficiente o lentes invertidos o confundidos de ojo Sensacin de calor o quemor Resequedad Dolor Sensacin de rasguo Dolor de cabeza Profundo dolor ocular Lagrimeo sombra producidos por
Laboratorio de Lentes de Contacto Reflejos causados por luces Lente que se desplaza o se expele
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Los signos comunes relativos al uso de lentes de contacto son: Secrecin nocturna Hinchazn de prpados Inyeccin conjuntival Quemosis de la conjuntiva Edema corneal, microquistes, estras o pliegues Infiltrados: epiteliales o estromales Vascularizacin corneal Polimegatismo endotelial y pleomorfismo Folculos limbares Papilas en conjuntiva palpebral Compresin conjuntival asociada con lentes suaves o compresin corneal por lentes rgidos Adhesin de lentes rgidos Burbujas atrapadas o desechos Conjuntivitis papilar gigante Durante el desarrollo de esta practica, ser necesario aplicar los conocimientos sobre el uso y manejo de la lmpara de hendidura, para la exploracin del polo anterior del ojo y sus anexos, as como la verificacin de la adaptacin y estado del lente de contacto. OBJETIVO: Desarrollar la secuencia necesaria para evaluar la adaptacin identificacin de posibles complicaciones por el uso de lentes de contacto. y la
METODOLOGA: 1. Aplique un pequeo interrogatorio al paciente, solicitando informacin sobre tipo de lentes, horario y tiempo de uso, sntomas con y sin lentes, as como del sistema de mantenimiento. 2. Tome la agudeza visual con los lentes de contacto puestos. 3. Usando foroptor o armazn y lentes de prueba, realice sobrerefraccin tratando de mejorar la agudeza visual en caso que no sea satisfactoria 4. Coloque al paciente en la lmpara de hendidura y verifique la adaptacin del lente de contacto, si es rgido observe fluorogramas. 5. Remueva los lentes de contacto, y gurdelos en el estuche hidratante 6. Realice Queratometra en ambos ojos 7. Coloque nuevamente al paciente a la lampara de hendidura y explore: conjuntiva bulbar, palpebral haciendo eversin de prpado superior y observe con detalle las condiciones de esta, observe bordes palpebrales.
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8. Usando iluminacin directa con paraleleppedo y dispersin escleral, explore cornea verificando su transparencia y busque zonas opacas, utilice diferentes formas de iluminacin. 9. Verifique con mayor magnificacin de la lmpara de hendidura, el rea del limbo esclerocorneal 10. Utilizando fluorescena tia la lgrima, haga que parpadee dos o tres veces el paciente y con el filtro cobalto de la lmpara de hendidura explore corea y conjuntiva en busca de reas teidas. 11. Anote los hallazgos de la exploracin 12. Realice lavado ocular para retirar los residuos de fluoresceina 13. Saque los lentes del estuche, enjuague con solucin salina y con la ayuda de las pinzas, haga una revisin de los lentes con la lmpara de hendidura. Identifique depsitos, decoloraciones y daos a los lentes en la superficie o bordes 14. De acuerdo al tipo de lente que usa el paciente, realice una limpieza a los lentes, enjuague perfectamente e inserte nuevamente en cada ojo. 15. Si encontr alguna complicacin, explique de una forma sencilla al paciente indicndole que sugiere para su tratamiento.
MATERIAL: Phoroptor o caja de lentes con armazn de pruebas Biomicroscopio Queratmetro Proyector o cartilla de optotipos Toalla y Jabn Soluciones para lentes de contacto rgidos y suaves Estuche para lentes de contacto Tiras de fluoresceina Pinzas para lentes de contacto Solucin para lavado ocular
DESARROLLO: Nombre ______________________________________________________ Edad_______________________ Tipo de Lentes y modalidad de uso _______________________________________________________ Tiempo de usar lentes de contacto_______________________________________________________ Tiempo de usar los lentes actuales _______________________________________________________ Horario mximo de uso____________________________________________________________________ Horas de uso antes de la exploracin_____________________________________________________ Sistema de mantenimiento que utiliza ___________________________________________________ Soluciones para mantenimiento que uso antes y razn de cambio _____________________ ______________________________________________________________________________________________
Laboratorio de Lentes de Contacto Descripcin del mantenimiento utilizado
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______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
Lleva a cabo correctamente el mantenimiento?
SI
NO
Sntomas con los lentes(especifique para cada ojo) _________________________________
Tiempo que ha presentado los sntomas__________________________________________________ Horario en que aparecen los sntomas____________________________________________________
A.V. C/L O.D.
SOBREREFRACCION
A.V. C/S.R.
QUERATOMETRIA
O.I.
MOVIMIENTO/CENTRADO/ RELACION LENTE-CORNEA
BIOMICROSCOPIA CON LENTES PUESTOS
BIOMICROSCOPIA SIN LENTES CORNE/CONJUNTIVA/ PARPADOS
O.D.
O.I.
Laboratorio de Lentes de Contacto CONDICIONES Y ASPECTO DE LOS LENTES DE CONTACTO:
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L.D._________________________________________________________________________________________ L.I.__________________________________________________________________________________________
TIPO DE COMPLICACION RELATIVA AL PACIENTE ______________________________________________________________________________________________
INDICACIONES AL PACIENTE ______________________________________________________________________________________________
BIBLIOGRAFIA:
MONTAGUE, R. GUILLON, M. CONTACT LENS PRACTICE. CHAMPAN & HALL MEDICAL. LONDON. 1994.
CALIFICACION: ________________
PROFESOR: ___________________________________________ PRACTICA N 8: LENTES TORICOS
INTRODUCCIN: Topgrafo corneal Con la queratometra clsica medimos un casquete corneal de una cuerda de aproximadamente unos 4mm. Con los topogrficos es posible una medicin en los diferentes puntos de la superficie corneal. En el proceso de adaptacin de una lente de contacto es muy importante conocer la forma de la crnea que va a recibir el lente de contacto, ya que la mayor o menor perfeccin de este conocimiento influye directamente en la cantidad de pruebas que necesitaremos para encontrar un lente que ajuste correctamente.
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Actualmente los topgrafos corneales son los instrumentos mejores para conocer la forma de la crnea. La informacin que proporcionan es mucho ms detallada que la obtenida con los queratmetros. Recordemos que los topgrafos se basan en uno de dos principios fsicos: reflexin o proyeccin. Los topgrafos de proyeccin utilizan la crnea como una pantalla sobre la que proyectan una imagen. La deformacin de esta imagen indica la forma de la crnea lo mismo que inferimos la perfeccin del plano de una pantalla de cine a partir de la deformacin de la imagen que vemos. Los topgrafos de reflexin utilizan la crnea como un espejo que refleja la imagen de un disco de Placido. Las deformaciones de la imagen delatan las imperfecciones del espejo. Los topgrafos de reflexin utilizan un disco de Placido dispuesto en una superficie cnica Los anillos son reflejados por la superficie anterior de la crnea. Esta imagen es captada por una cmara de vdeo dispuesta en el centro del disco de Placido y digitalizada en una computadora. En la imagen captada el topgrafo mide, a intervalos de 1 grado, la distancia de cada anillo al centro de dicha imagen y, segn asegura el fabricante, nos indica la distancia del punto correspondiente de la bola de prueba al eje anteroposterior (en el caso de la crnea sera el eje ptico), que es tanto mayor cuanto mayor sea el radio de la bola, que muestra la videofotografa del reflejo de los anillos en cada una de las cuatro bolas de calibracin del instrumento. Lentes tricos suaves. El astigmatismo corneal es una condicin comn. El termino de toricidad corneal se refiere al contorno fsico de la superficie anterior de la crnea, el cual presenta dos diferentes meridianos principales uno mas plano que el otro, los cuales son medidos con el queratmetro, y la diferencia entre estos determina el astigmatismo corneal. El avance de la tecnologa en el rea de la contactologa ha permitido que en la actualidad se desarrollen diseos que permiten ofrecer al lente mejores condiciones fisiolgicas an con movimientos muy leves, as se han logrado diseos que permiten fabricar lente tricos hidrofilicos que logran mejorar la adaptacin de estos lentes con menores problemas de visin. En la actualidad los lentes tricos suaves presentan diferentes diseos los cuales estn dados por las posibilidades de cada laboratorio que los fabrica. Los diseos de lentes tricos deben reducir al mximo el movimiento rotatorio del lente. Los principales diseos son: Lentes truncados Prisma de lastre Zonas de adelgazamiento
En la actualidad la mayora de lentes tricos presentan combinaciones de los diferentes mtodos para estabilizar un lente dentro de los cuales se combinan las zonas de adelgazamiento con un prisma de lastre. Los lentes tricos suaves son utilizados para corregir astigmatismos refractivos. Cada fabricante ofrece determinados parmetros, as como diseos.
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Para adaptar un lente trico debemos conocer el movimiento que este tiene, para lo cual los diferentes fabricantes de estos lentes colocaron una seal que permita observar la situacin del cilindro del lente. Los lentes hidroflicos tricos, estn fabricados con marcas de referencia que son evaluadas para identificar la estabilizacin del lente durante la primera prueba y permiten identificar el eje definitivo al que debe solicitarse los lentes del paciente. Estas marcas pueden estar colocados en el borde inferior (vertical) o en los bordes laterales (horizontales) o en ambos. En el mtodo de adaptacin de los lentes tricos deben considerarse aspectos muy parecidos a los que se toman en cuenta para la adaptacin de lentes esfricos, sin embargo es necesario considerar que el fabricante solo dispone de algunos valores cilndricos para escoger el ms cercano al requerido por el ojo del paciente. Por tal motivo se requiere hacer una seleccin del paciente al que ser valido hacer una adaptacin con lentes tricos de aquel paciente que pueda ser adaptado y corregido aceptablemente con lentes esfricos. El equipo requerido para la adaptacin de lentes tricos suaves, requerir contar con una caja de lentes de prueba, el necesario para medir la refraccin del ojo as como la ayuda de la lmpara de hendidura. OBJETIVO: Evaluar la adaptacin de lentes tricos suaves y realizar topografa corneal MATERIAL: Lentes de contacto tricos suaves Biomicroscopio Topgrafo corneal Jabn y toalla Solucin multifuncional Pauelos desechables
METODOLOGA: 1. Observe atento la pelcula relativa a la evaluacin de adaptacin de lentes tricos suaves 2. Seleccione un lente trico suave, lvese las manos, squelo del frasco usando las pinzas e insrtelo en el ojo 3. Espere de 15 a 20 minutos para que se estabilice la lagrima 4. Con la ayuda de la lmpara de hendidura, verifique movimiento, centrado y cobertura 5. Evale la adaptacin por centrado y movimiento 6. Evale la posicin de las marcas y su estabilidad 7. Si el lente esta estable haga los clculos de variacin del eje del lente que ser requerido 8. Utilizando las cartillas de conversin determine los parmetros de los lentes definitivos
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9. Asista al gabinete de segmento anterior y realice la topografa corneal de un ojo a su paciente. DESARROLLO: La siguiente receta es ficticia, slo servir para que al observar la adaptacin del lente trico puedan realizarse los ajustes y determinar los lentes definitivos.
Rx. O.D. 1.00 -2.00 X 0 O.I. 3.00 1.50 X 10
LENTES DE PRUEBA: O.D. C.B.________ DIAM.___________ PODER ESF.__________ CIL_______ EJE___________ O.I . C.B.________ DIAM.___________ PODER ESF.__________ CIL_______ EJE___________
COBERTURA, MOVIMIENTO, CENTRADO: O.D._____________________________________________________________________________ O.I.______________________________________________________________________________
EVALUACIN DE ESTABILIZACIN: O.D.

ESTABILIDAD ROTACIONAL ________ GRADOS DE ROTACION __________ DIRECCION _______________
O.I. ESTABILIDAD ROTACIONAL _________ GRADOS DE ROTACION __________ DIRECCION _______________
LENTES DEFINITIVOS MARCA: _____________________________________________ O. D. C.B.__________ DIAM_________ PODER ESF____________ CIL_________ EJE________ O.I . C.B.__________ DIAM_________ PODER ESF____________ CIL_________ EJE________
BIBLIOGRAFIA:
COLLINS, M. (1995). ESTUDIOS EN LENTES DE CONTACTO. IACLE CAMACHO, G. (2000) APUNTES DE LENTES DE CONTACTO . CICS UST IPN. MEXICO
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NOMBRE______________________________________________GRUPO________FECHA______________ CALIFICACION : ____________________ PROFESOR: ______ _________________________________
PRACTICA N 9: LENTES ESPECIALES 9.1 CORRECCION DE PRESBICIA CON LENTES DE CONTACTO
INTRODUCCION: Cuando un paciente usuario o no de lentes de contacto llega a la edad de la presbicia se encuentra con al dificultad para ver de cerca, ambos en muchos casos buscan utilizar lentes de contacto para resolver su problema. Actualmente con la mejora en los diseos y materiales de lentes rgidos y suaves se ha ayudado a mejorar la adaptacin en este tipo de pacientes.
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Las tcnicas actuales de adaptacin de lentes de contacto para la presbicia pueden ser: 1. Visin alternante, usando lentes de contacto de visin lejana y adicionando anteojos para visin cercana o anteojos bifocales. 2. Visin simultanea esto es usando lentes de contacto bifocales con diseo concntrico o de diseo difractivo 3. Monovisin corrigiendo un ojo para lejos y el otro para cerca Los bifocales concntricos se basan en el principio de la visin simultanea utilizando una zona ptica central que es ms pequea que el dimetro pupilar. Alrededor de la zona ptica existe otra la cual cae parcialmente en el rea pupilar. Este diseo puede tener una configuracin centro para distancia y exterior para cerca o viceversa. Cuando el paciente mira a los lejos tiene una imagen retinial ntida mientras que la zona para cerca produce una imagen borrosa simultneamente. Las imgenes clara y borrosa de los lentes de contacto basados en este principio, caen simultneamente en ambas retinas y pueden reducir la agudeza visual, especialmente para cerca en bifocales en los cuales el centro es el rea para visin de lejos cuando son usados en condiciones de alta iluminacin, o contrariamente en baja iluminacin cuando la pupila se dilata, se produce visin borrosa de lejos. El defecto contrario sucede con lentes bifocales donde el centro es el rea que lleva la graduacin para cerca. Los lentes de contacto bifocales progresivos asfricos utilizan el principio de visin simultanea teniendo un cambio de poder desde el centro a la orilla, pero tambin en este tipo de lente la visin puede verse afectada por el cambio en el tamao de la pupila por los cambios de iluminacin, Los bifocales difractivios son tambin de visin simultnea y enfocan la luz de lejos y cerca de travs de la zona ptica del lente. La refraccin y la difraccin ocurren debido a los pequeos cortes prismticos escalonados en la superficie del lente como en una membrana de Fresnel. Este diseo de lente permite que la mayor parte de la luz pueda ser enfocada en los diferentes planos de cerca y lejos. La visin no es afectada por los cambios de tamao en la pupila lo cual representa una ventaja. La monovisin es un mtodo que consiste en corregir un ojo para lejos y el otro ojo para cerca, una modalidad alternativa es la llamada monovisin modificada donde el paciente utiliza en un ojo el lente de contacto para cerca o lejos en un ojo y un lente de contacto bifocal. En el otro Cualquier paciente prsbita es un posible usuario de lentes de contacto y debe evaluarse la motivacin, las necesidades visuales y la tolerancia a la visin que se producir con el lente de contacto. OBJETIVO: Corregir la presbicia de un paciente prsbita utilizando la tcnica de monovisin y la visin simultanea con lentes de contacto suaves. METODOLOGIA: 1. Determine previamente la refraccin de lejos y la adicin para cerca
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2. Realice la tcnica de monovisin, adaptando en el ojo no dominante la correccin para cerca y en el ojo opuesto la de lejos. Si el paciente no tiene ametropa para lejos seleccione un lente de contacto de +1.00 o +1.50 y adptelo en el ojo no dominante, verifique la visin del lejos y cerca. Si el paciente es usuario de lentes de contacto coloque en el ojo no dominante un lente de contacto al cual se haya sumado algebraicamente el valor de la adicin o ligeramente menor. Verifique la visin de lejos y cerca. En ambos casos evale la adaptacin considerando cobertura, movimiento, centrado y relacin lente-cornea. 3. Realice la correccin de la presbicia adaptando en ambos ojos los lentes de contacto bifocales de diseo concntrico o difractivo, colquelos, verifique la adaptacin y la visin de lejos y cerca. Recuerde evaluar la adaptacin. 4. Pregunte a su paciente las necesidades visuales para cerca y determine cual ser la correccin mas apropiada.
MATERIAL: Unidad de refraccin Queratmetro Lmpara de hendidura Tarjeta de lectura Caja de prueba de lentes de contacto suaves Lentes de prueba bifocales de visin simultanea
DESARROLLO: NOMBRE__________________________________________ EDAD ______________ SEXO: (F) (M)
DIRECCIN:________________________________________________________________________________
OCUPACIN Y NECESIDADES VISUALES
HISTORIA VISUAL
SALUD GENERAL, ANTECEDENTES, MOTIVACIN:
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EXAMEN PREVIO CON LAMPARA DE HENDIDURA:
A.V. S/C O.D . O.I.
QUERATOMETRIA (D)
ASTIGM. CORNEAL
RECETA ACTUAL O.D O.I.
A/V C./C
ADD.
OJO DOMINANTE ____________________________________________
TECNICA ___________MONOVISION__________________________
LENTES PROBADOS 1a. PRUEBA: TIPO Y MARCA CURVA BASE/ DIAM. PODER O.D . O.I.
A.V. LEJOS
A.V.CERCA
EVALUACIN DE LA 1a. PRUEBA: CENTRADO Y MOVIMIENTO COBERTURA O.D . O.I.
RELACION LENTE CORNEA
TOLERANCIA
68
TECNICA __________VISION SIMULTANEA_____________________
LENTES PROBADOS 2a. PRUEBA: TIPO Y MARCA CURVA BASE/ DIAM. PODER
O.D . O.I.
ADICION
A.V. LEJOS
A.V. CERCA
EVALUACIN DE LA 2a. PRUEBA: CENTRADO Y MOVIMIENTO COBERTURA O.D .

O.I.
RELACION LENTE CORNEA
TOLERANCIA
PUEDE USARSE ALGUNA DE LAS TECNICAS ANTERIORES PARA CORREGIR LA PRESBICIA? SI NO QU ELEMENTOS APOYAN RECHAZAN LA DECISION?
TECNICA DEFINITIVA QUE SE APLICARA ______________________________________________
LENTES ORDENADOS MARCA____________________________________________________________

CURVA BASE O.D . O.I. DIAM. PODER ADICION
Laboratorio de Lentes de Contacto OBSERVACIONES __________________________________________________________________________________
69
BIBLIOGRAFIA:
MACKIE, I. (1993) CONTACT LENS PRACTICE. BUTTERWORTH. INGLATERRA. COLLINS, M. (1996) ESTUDIOS EN LENTES DE CONTACTO SCHOOL OF OPTOMETRY QUEENSLAND UNIVERSITY OF TECHNOLOGY. U.S.A.
NOMBRE_________________________________________________GRUPO________FECHA___________ CALIFICACION: ____________________ PROFESOR ____________________________________
PRACTICA N 9 - A: LENTES ESPECIALES 9.2 ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO EN NIOS
INTRODUCCION: La principal razn para prescribir lentes de contacto en nios, es seguir el desarrollo de la agudeza visual as como de las habilidades motoras y perceptuales previniendo o minimizando la ambliopa. Los lentes de contacto son usados por tanto solo cuando el grado de error refractivo es suficiente para interrumpir potencialmente el desarrollo normal del ojo y producir una ambliopa. Las indicaciones para lentes de contacto en nios son: Alta miopa
Laboratorio de Lentes de Contacto Moderada o alta hipermetropa Moderada o alta anisometropia Ambliopa Nistagmus Vendaje corneal o cosmtico
70
Los ojos de los infantes son mas que una versin en miniatura de los ojos adultos, la configuracin y fisiologa durante la infancia es la siguiente: El fluido precorneal tiene una reduccin de protenas y lpidos y la capa acuosa esta incrementada La abertura palpebral es ms pequea Los prpados ms tensos Dimetro pupilar menor Dimetro corneal es de aproximadamente 10 mm al nacimiento y de 11.5 hacia los tres y cuatro aos La curvatura corneal entre 47 a 49 D al nacimiento y se aplana normalmente a 43.50 a los cuatro aos. Los pasos generales para la adaptacin de nios son los siguientes: Realizar un examen ocular para asegurarse que el ojo esta listo para ser adaptado con lentes de contacto. Por ejemplo si el nio ha tenido una ciruga de catarata, consultar al cirujano para confirmar que esta listo para usar el lente. Determinar los parmetros para el primer lente de prueba. Estimar el dimetro corneal y la curva base y el tipo de material y lente que se requerir Aproximar el poder del lente, Si el ojo es afaco considerar el poder del ojo de acuerdo a la edad, si no es faco realizar retinoscopa y considerar la distancia al vrtice corneal. Evaluar las caractersticas de adaptacin del primer lente de prueba, evaluando posicin y movimiento del lente despus de estabilizarse en el ojo. Determinar el poder final por retinoscopa despus de determinar la curva base apropiada Confirmar la correcta adaptacin y si es necesario realizar los cambios necesarios en el diseo del lente o parmetros para una adaptacin ideal Comunicacin con los padres para aclarar los objetivos del tratamiento propuesto y los potenciales beneficios, adems de hacerles comprender la duracin y cuidados de los lentes La adaptacin de lentes de contacto en los nios mayores de cinco aos es similar a los del adulto en trminos de condiciones, configuracin y fisiologa de la superficie ocular, opciones de material, diseos, tcnicas de adaptacin y seguimiento. Las diferencias son la madures, tipo de actividad y efecto psicolgico del uso de lentes de contacto. Al prescribir lentes de contacto para los nios es necesario tomar en consideracin los incrementos de miopa o decrementos de hipermetropa adems de los pequeos cambios en el astigmatismo despus de los cinco aos de edad. Los nios y los adultos no necesariamente usan los lentes de contacto bajo las mismas condiciones y de la misma manera, los muy pequeos tienden a dormir y las necesidades de permeabilidad al oxigeno se incrementan, adems los nios son ms
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activos y los lentes de contacto deben mantenerse en una posicin estable, ser ms durables y fciles de manejar. OBJETIVO: Adaptar lentes de contacto rgidos o suaves en nios. MATERIAL: Lmpara de hendidura Lentes de contacto rgidos y suaves Queratmetro Tiras de fluoresceina Pinzas para lentes de contacto suaves Soluciones para lentes de contacto rgidos y suaves Toalla, jabn y pauelos desechables Cartilla de optotipos para nios Retinoscopio Phoroptor o lentes y armazn de prueba Historia clnica de lentes de contacto Nota: Para la prctica ser necesario un paciente de entre 5 a 10 aos con cualquiera de una o varias de las siguientes condiciones: miopa, astigmatismo, anisometropa, ambliopa; preferentemente usuario de anteojos de forma constante. METODOLOGIA: 1. Obtenga previamente de su paciente en cada ojo: agudeza visual, queratometra y subjetivo con su agudeza visual. 2. Realice el examen ocular previo a la adaptacin de lentes de contacto usando la lampara de hendidura. Asegrese que ambos ojos estn en condiciones de usar lentes de contacto. 3. Determine el tipo de lentes que es conveniente adaptar 4. Realice los clculos necesarios de poder al vrtice corneal y poder del lente lagrimal para obtener la curva base y poder del lente de contacto 5. Seleccione los lentes de prueba, si son rgidos verifique sus parmetros 6. Con las precauciones debidas inserte los lentes, recuerde usar las soluciones requeridas para el mantenimiento del tipo de lentes que va a adaptar 7. Espere el tiempo de estabilizacin 8. Evale la adaptacin con la lampara de hendidura: movimiento, centrado, relacin lente cornea (en rgidos evale el patrn fluorscopico y haga esquemas) 9. Sobrerefracte con el retinoscopio y determine la agudeza visual 10. Considere los cambios que realizar a los lentes para una segunda prueba si es necesario 11. Determine los parmetros finales de los lentes 12. Anexe a esta practica la historia clnica realizada. DESARROLLO:
72
1. Describa las tres principales dificultades que tuvo para la adaptacin de los lentes de contacto a su paciente.
2. Escriba las indicaciones que dara a los padres del paciente con relacin al uso de los lentes de contacto que prescribira
BIBLIOGRAFIA:
MOORE, B. (1996). MANANGING YOUNG CHILDREN IN CONTACT LENSES. En CL SPECTRUM. BCI PUBLICATION. MENSUAL MAYO. U.S.A
NOMBRE______________________________________________GRUPO________FECHA______________ CALIFICACION _______________________ PROFESOR: __________________________________ PRACTICA N 9 - B: LENTES ESPECIALES 9.3 ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO EN QUERATOCONO Y CIRUGIA REFRACTIVA
INTRODUCCION: QUERATOCONO. El queratocono es una condicin no inflamatoria de adelgazamiento y protusin de la porcin central de la crnea. Los cambios patolgicos que ocurren en la crnea comprometen a todas las capas corneales debilitando la estructura del pice. Los frecuentes cambios de la graduacin y la agudeza visual disminuida an con la mejor correccin as como distorsin o visin doble monocular son los sntomas que llevan al paciente a buscar una mejor correccin.
73
Durante el examen y de acuerdo al progreso del queratocono el adaptador de lentes de contacto puede encontrarse con algunos signos caractersticos: con la lampara de hendidura, las estras del estroma, el anillo de Fleischer y el incremento de la apariencia de los nervios corneales aparecen en queratocono incipiente, en casos avanzados debido al marcado adelgazamiento del pice de la cornea pueden encontrarse hidrops por ruptura de la membrana de Descemet y cicatrizacin estromal. En la refraccin no se logra una buena agudeza visual y no hay coincidencia del cilindro queratomtrico con el subjetivo en poder y eje. Los lentes de contacto rgidos ofrecen la mejor forma de correccin visual ya que la lente fluida neutraliza el astigmatismo irregular de la cornea y crea una superficie frontal esfrica en el ojo. Los principios generales para la adaptacin de lentes rgidos incluyen: Consideracin del rea del cono que se encuentra protuida en comparacin con la crnea perifrica, por tanto los diseos convencionales pueden resultar o muy planos para el rea del cono o muy curvos para la periferia por lo cual se requieren una curva base con curvas perifricas relativamente planas. Debido a que el pice del cono esta desplazado generalmente hacia abajo el lente de contacto tender a descentrarse bajo. Los lentes no deben adaptarse presionando demasiado el pice del cono ya que esto puede provocar desepitelizacin o lceras corneales. El mtodo ms comn para adaptar lentes rgidos es la Tcnica de tres puntos de toque. Esta adaptacin muestra el siguiente patrn con fluoresceina: El alineamiento del lente con el pice de la cornea en un rea de aproximadamente 2 mm de dimetro el cual es descrito como un ligero toque apical, la fluoresceina debe ser visible bombeando bajo el lente sobre el pice corneal en cada parpadeo; la acumulacin de fluoresceina debe ser visible alrededor del rea de toque apical; la periferia media debe estar alineada con la cornea, esto aparece como una zona de toque en forma de anillo concntrico o de herradura, debido a que comnmente el astigmatismo es con la regla la herradura se abre en la parte inferior; es convencional un levantamiento de orilla de o.5 a 1.0 mm En la adaptacin es imprescindible el lente de prueba ya que el verdadero radio de curvatura del pice del cono y de la periferia corneales son difciles de medir; si fuera posible el primer lente de prueba se selecciona aproximadamente 0.2 mm mas curvo que la queratometra ms plana. Puede ser necesario probar dos lentes para lograr la adaptacin deseada y podra ser considerada la combinacin de los parmetros ms relevantes de estas dos pruebas para obtener el calculo emprico del lente ordenado.
74
CIRUGIA REFRACTIVA: Los lentes de contacto representan un mtodo ptico para corregir ametropas. Cuando la tolerancia a los lentes de contacto no es adecuada, la ciruga refractiva ofrece una alternativa a los anteojos. Actualmente hay varios procedimientos quirurgicos, donde es cambiada la forma de la crnea. Los procedimientos ms recientes incluyen, queratoplasta, queratotomia, y fotoablacin usando el LASSER EXIMER. Algunos casos despus de la ciruga requieren el uso de lentes de contacto para corregir la ametropa residual. En la colocacin del lente de contacto post ciruga refractiva hay que considerar que el ojo ya ha sufrido un trauma, distorsin y alteracin en su fisiologa normal. La colocacin de los lentes de contacto no debera llevarse a cabo hasta que las heridas se hallan estabilizado, usualmente despus de tres meses ya que antes de este tiempo se puede interferir con la cicatrizacin del estroma e integridad del epitelio que incrementa del riesgo a una infeccin. Despus de una ciruga refractiva, la topografa corneal tiene una nueva forma, y tambin han variado la funcionalidad de la corneal, su resistencia, sensibilidad y respuesta, por lo cual debe ser considerada al monitorear la colocacin de los lentes de contacto. Los procedimientos quirrgicos ms usados en la actualidad son:
QUERATOTOMIA RADIADA. Es el procedimiento que implica incisiones radiadas hasta el estroma corneal que dan como resultado un aplanamiento de la zona central de la cornea y una periferia media estrecha. FOTOABLACION POR LASER EXCIMER. Produce cambios de poder moderado ( -2.00 a 6.00) y aplanamiento central el cual se estabiliza despus. Se muestra buena sensibilidad y claridad corneal. El dimetro del rea de ablacin fue 4 a 5 mm para un dimetro de la zona ablandada de 4mm. Un lente rgido de gas permeable se sobrepondr sobre la cornea central aplanada, reteniendo un poder lagrimal detrs de el. Las indicaciones de lentes de contacto despus de ciruga refractiva incluyen sobrecorreccin, bajocorreccin, astigmatismo residual, anisometropa y ms frecuentemente astigmatismo irregular. En todos los casos el objetivo es maximizar la visin mantener el confort y minimizar la interferencia con la funcin y estructura
75
corneal. Por tales motivos la opcin para estos pacientes es la adaptacin de lentes rgidos permeables al gas con diseos especiales (asfericos o para ortoqueratologa) El estado del paciente es un importante factor en la adaptacin de lentes de contacto esto incluye defecto corneal, erosiones recurrentes o falta de motivacin del paciente los cuales representan contraindicaciones para la adaptacin. OBJETIVO: Adaptar lentes de contacto en casos especiales. MATERIAL: Queratmetro Topgrafo corneal Lampara de hendidura Lentes de contacto rgidos para queratocono o de diseos especiales Retinoscopio Foroptor o caja de lentes de prueba Soluciones para lentes de contacto Tiras de Fluoresceina Toalla, jabn y pauelos desechables Historia clnica para lentes de contacto Nota: Para realizar esta practica es necesario contar con un paciente con queratocono diagnosticado o con necesidades visuales post ciruga refractiva. METODOLOGIA: 1. Obtenga previamente de su paciente en cada ojo: agudeza visual y queratometra 2. Obtenga la topografa corneal de cada ojo. Analice los mapas e identifique la irregularidad corneal 3. Realice el examen ocular previo a la adaptacin de lentes de contacto usando la lampara de hendidura. Asegrese que ambos ojos estn en condiciones de usar lentes de contacto. 4. Determine el tipo de lentes se adaptarn 5. En caso posible, realice los clculos necesarios para obtener la curva base 6. Seleccione los lentes de prueba, verifique sus parmetros antes de insertarlos 7. Inserte los lentes, espere el tiempo de estabilizacin 8. Evale la adaptacin con la lampara de hendidura: movimiento, centrado, relacin lente cornea (evale el patrn fluorscopico y haga esquemas) 9. Sobrerefracte con el retinoscopio y determine la agudeza visual 10. Considere los cambios que realizar a los lentes para una segunda prueba si es necesario 11. Determine los parmetros finales de los lentes DESARROLLO:
76
1. Anexe a esta practica la historia clnica realizada y el mapa de la topografa corneal 2. Explique brevemente el procedimiento seguido para el paciente que ha adaptado.
BIBLIOGRAFIA:

GEFFEN, D. (1996) A GUIDE TO PRESCRIBING CONTACT LENSES AFTER REFRACTIVE SUGERY. En CL SPECTRUM. BCI PUBLICATION. MENSUAL FEBRERO. U.S.A COLLINS, M. (1996) ESTUDIOS EN LENTES DE CONTACTO SCHOOL OF OPTOMETRY QUEENSLAND UNIVERSITY OF TECHNOLOGY. U.S.A.
NOMBRE______________________________________________GRUPO________FECHA______________ CALIFICACION ____________________ PROFESOR ______________________________________

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD U.S.T.

MANUAL DE PRACTICAS DE LABORATORIO DE LENTES DE CONTACTO

Laboratorio de Lentes de Contacto

M. en C. MARIA OZEVELY BONILLA GONZALEZ 2002

7.2. RUTINA DE SEGUIMIENTO Y BUSQUEDA DE

ANEXO: PROGRAMA DE LA ASIGNATURA: LENTES DE CONTACTO. 4 SEMESTRE

Laboratorio de Lentes de Contacto

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REGLAMENTO PARA ALUMNOS

PRACTICA No. 1: PROPIEDADES DE LOS MATERIALES DE LENTES DE CONTACTO

Laboratorio de Lentes de Contacto

Laboratorio de Lentes de Contacto

Laboratorio de Lentes de Contacto

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HIDRATACION ESTABILIDAD DIMENSIONAL

3. Porqu considera necesario mantener al lente hidroflico guardado en solucin?

5. Para qu considera que es necesario el rgidos, cul ser su funcin?

uso de humectantes en los lentes

Laboratorio de Lentes de Contacto

7. En qu lentes no es aconsejable el uso de fluorescena para teir la lgrima del paciente?

8. Esquematice dando nombres a los diseos de los lentes que observ

OBSERVACIONES DEL PROFESOR:

Laboratorio de Lentes de Contacto

NOMBRE________________________________________________ GRUPO_______ FECHA____________

Laboratorio de Lentes de Contacto

Laboratorio de Lentes de Contacto

DESARROLLO: LENTES RGIDOS

Laboratorio de Lentes de Contacto

LENTES SUAVES LENTE 1 PODER DIAMETRO SUPERFICIES BORDE

OBSERVACIONES DEL PROFESOR:

Laboratorio de Lentes de Contacto

NOMBRE: ___________________________________________ GRUPO: ______ FECHA ______________

Laboratorio de Lentes de Contacto

Insercin por el optometrista

Remocin por el Optometrista (Tcnica 1) (Tcnica 2)

Insercin por el paciente

Remocin por el paciente

Laboratorio de Lentes de Contacto

Insercin por el paciente

Remocin por el paciente

lentes rgidos y suaves al

Laboratorio de Lentes de Contacto

2. Comente como mejorara su tcnica de insercin y remocin

OBSERVACIONES DEL PROFESOR:

NOMBRE ______________________________________ GRUPO ___________ FECHA ________________

Laboratorio de Lentes de Contacto CALIFICACION: ______________ PROFESOR: ___________________________________

Laboratorio de Lentes de Contacto

Laboratorio de Lentes de Contacto

Laboratorio de Lentes de Contacto

3. Puede usarse tabletas enzimticas con solucin multifuncional o perxido?

Laboratorio de Lentes de Contacto

6. Anexe los diagramas que realiz durante la practica

CICLO DE MANTENIMIENTO DE LENTE RIGIDO

CICLO DE MANTENIMIENTO DE LENTE SUAVE

Laboratorio de Lentes de Contacto

CICLO DE MANTENIMIENTO DE LENTE SUAVE CON PEROXIDO DE HIDROGENO

OBSERVACIONES DEL PROFESOR:

NOMBRE__________________________________________________ GRUPO_______ FECHA__________

Laboratorio de Lentes de Contacto

Laboratorio de Lentes de Contacto

REFLEXIN ESPECULAR Caracterstica: Se observa la apariencia e la superficie, particularmente el epitelio y endotelio.

NOMBRE____________________________________________ GRUPO_ FECHA__________

NOMBRE: ___________________________ GRUPO: FECHA

NOMBRE ________________________________ GRUPO _ FECHA ____________

Laboratorio de Lentes de Contacto CALIFICACION: PROFESOR: _____________________

NOMBRE______________________________________________ GRUPO_ FECHA________

NOMBRE: __________________________________ GRUPO: FECHA _

Nombre del paciente: _______________________________________________ Edad:

NOMBRE ________________________________ GRUPO _ FECHA ____________

NOMBRE_______________________________________GRUPOFECHA CALIFICACION: _ PROFESOR: __________________________________

NOMBRE______________________________________________ GRUPO_ FECHA________

NOMBRE______________________________________________ GRUPO_ FECHA________

_

NOMBRE______________________________________________ GRUPO_ FECHA________