AXILA

La axila es la puerta de entrada a la extremidad superior y constituye un rea de transicin entre el cuello y el brazo. Est formada por la clavcula, la escpula, la zona superior de la pared torcica, el hmero y los msculos relacionados. Es un espacio piramidal con abundante tejido adiposo atravesado por vasos axilares, todas las ramas del plexo braquial, y vasos linfticos de retorno, por lo que es una regin anatmica muy importante.

Lmites
Tiene 4 paredes, una entrada y un suelo: Entrada: Tiene forma triangular y est delimitada por el borde lateral de la I costilla, borde lateral de la clavcula y borde superior de la escpula hasta la apfisis coracoides. o Vrtice: el vrtice del tringulo se dispone en posicin lateral, y est formado por la cara medial de la apfisis coracoides. Pared Anterior: Pectorales mayor y menor, msculo subclavia y fascia clavipectoral Pared Medial: Parte superior de la pared torcica y msculo serrato anterior Pared Lateral: Surco intertubercular Pared Posterior: msculos subescapular, redondo mayor, dorsal ancho y cabeza larga del trceps braquial Suelo: Piel de la axila, apertura lateral al brazo

Fascia clavipectoral:
Tabique fibroso en parte anterior de la axila que conecta la clavcula con el suelo de la axila. Envuelve los msculos subclavio y pectoral menor y se extiende entre ellos. Se origina en la cara inferior de la clavcula, rodeando al msculo subclavio, para luego formar tabique que desciende, rodeando al pectoral menor, y continuar descendiendo hasta encontrarse con la piel de la axila y contina por ella. Es perforada por nervios pectorales lateral y medial.

Puertas de salida en la Pared Posterior

Espacio cuadrangular: Sirve de pasaje a los nervios y vasos que pasan entre la axila y la regin posterior de la escpula y la regin deltoidea.

Contenido: A travs de l pasan el nervio axilar y los vasos circunflejos humerales posteriores. Lmites: La difisis humeral (cuello quirrgico), el borde inferior del msculo redondo menor, el borde superior del msculo redondo mayor y el borde lateral de la cabeza larga del trceps braquial. Espacio triangular (Segn Ortega: espacio triangular superior) Zona de comunicacin entre la axila y la regin posterior de la escpula. De menor importancia. Contenido: Por l pasan la arteria y venas circunflejas de la escpula. 1

Lmites: Borde medial de la cabeza larga del trceps braquial, borde superior del msculo redondo mayor, borde inferior del msculo subescapular Intervalo triangular (Segn Ortega: espacio triangular inferior) Contenido: Por l pasan el nervio radial y la arteria braquial o humeral profunda al compartimento posterior del brazo, hacia el surco radial del hmero Lmites: El borde lateral de la cabeza larga del trceps braquial, la difisis humeral y el borde inferior del msculo redondo mayor.

Contenido de la axila
La axila est atravesada por los vasos sanguneos, nervios y vasos linfticos de la extremidad superior. Tambin contiene las partes proximales de dos msculos del brazo, el proceso axilar de la mama y ganglios linfticos. Msculos: Porciones proximales del msculo bceps braquial y coracobraquial. Bceps braquial: la cabeza corta del bceps braquial es la que guarda relacin con la axila. Se origina en la apfisis coracoides de la escpula y se dirige verticalmente hacia la axila, llegando al brazo donde se une con la cabeza larga. Coracobraquial: Tambin se origina en el vrtice de la apfisis coracoides, desde donde se dirige inferiormente por la cara interna del hmero. Es perforado por el nervio msculocutneo. Vasos: Arteria axilar: La arteria subclavia se convierte en arteria axilar en el borde lateral de la I costilla y discurre por la axila, hasta el borde inferior del redondo mayor donde se convierte en arteria braquial. Se divide en 3 partes: 1 Parte: entre el borde lateral de I costilla y borde medial del pectoral menor. o Ramas: arteria torcica superior y arteria toracoacromial 2 Parte: Entre borde medial y lateral del pectoral menor o Rama: arteria torcica lateral 3 Parte: Entre borde lateral del pectoral menor y borde inferior del redondo mayor. o Ramas: arteria subescapular (con sus 2 ramas) y arterias circunflejas humerales (anterior y posterior).

Vena axilar: Comienza en el borde inferior del msculo redondo mayor y es la continuacin de la vena baslica. A diferencia de la arteria axilar NO es continuacin de la vena braquial. La vena baslica es superficial y en la regin media perfora la fascia del brazo volvindose profunda y recibiendo venas humerales y pasando a llamarse vena axilar. A continuacin, pasa por la axila, anterior a la arteria axilar, y cuando cruza el borde lateral de la I costilla se convierte en vena subclavia.

Tributarias: Vena ceflica, venas que acompaan a las ramas de la arteria axilar, y venas braquiales. Nervios: Plexo braquial El plexo braquial es un plexo somtico formado por los ramos anteriores de los nervios espinales de C5-T1. Se origina en el cuello, se dirige lateral e inferior sobre la I costilla y entra en la axila. De medial a lateral est formado por 4 partes (con sus respectivas ramas): Races (C5-T1): ramas anteriores de los nervios espinales correspondientes. Troncos: las races se unen entre s formando los troncos: superior (C5-C6), medio (C7) e inferior (C8-T1), segn su posicin con respecto a la primera costilla. Divisiones: cada tronco se divide en dos, dando una rama anterior y otra posterior. Fascculos o cordones: las ramas de los troncos se asocian formando tres fascculos: lateral, medial y posterior, segn la posicin que tengan con respecto a la arteria axilar. Estos cordones finalmente darn a los cuatro nervios terminales: radial, mediano, cubital y musculocutneo.

FOSA DEL CODO

Es una depresin triangular anterior a la articulacin del codo, como zona de transicin entre el brazo y el antebrazo.

Lmites:
La fosa del codo se forma entre dos msculos del antebrazo, el braquiorradial y el pronador redondo. La base de este tringulo es una lnea imaginaria entre los epicndilos medial y lateral, mientras que el suelo de la fosa est formado por el msculo braquial. EL techo de la fosa est formado por la fascia superficial y la piel.

Contenido:
Nervio radial, tendn del bceps braquial, arteria braquial y nervio mediano, y en el techo de la fosa, la vena mediana del codo. Nervio radial: Se sita justo bajo el borde del msculo braquiorradial, que forma el borde lateral de la fosa. Arteria braquial: Desciende por la cara interna del brazo, entre los msculos bceps braquial y braquial junto al nervio mediano, y luego llega al codo por la parte anterior del epicndilo medial. A continuacin se bifurca en arteria radial y cubital en el vrtice de la fosa Nervio mediano: Se sita medial a la arteria braquial y deja la fosa entre las cabezas de del pronador redondo.

Junto a la arteria braquial est cubierto y protegido en la fosa del codo por la aponeurosis bicipital, una membrana que se extiende entre la cara medial del tendn del bceps braquial y la fascia profunda del antebrazo. Vena mediana Es una vena superficial que cruza diagonalmente el techo y conecta la vena ceflica (regin lateral) con la vena baslica (regin medial). Est separada del resto de estructuras por la aponeurosis bicipital, y va acompaada de nervios sensitivos del antebrazo.

TABAQUERA ANATMICA
Es una depresin triangular situada en la zona posterolateral de la mueca y del I metacarpiano. Est formada por los tendones extensores del pulgar. La base del tringulo est en la mueca, y el vrtice se dirige al pulgar.

Lmites:
Borde lateral: Formado por los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar Borde medial: Formado por el tendn del extensor lardo del pulgar Suelo: escafoides, trapecio, apfisis estiloides del radio, y tendones del extensor radial del carpo largo y corto.

Contenido:
La arteria radial sigue su curso por la tabaquera anatmica, profunda a los tendones extensores del pulgar. Adems, es el origen de la vena ceflica y del arco venoso dorsal de la mano.

TNEL DEL CARPO

Se ubica en la parte anterior de la mueca y est formado por un arco profundo constituido por los huesos del carpo y por el retinculo flexor

Lmites:
La base del tnel es el arco, que est constituida en su extremo medial por el hueso pisciforme y el gancho del ganchoso, y en su extremo lateral por los tubrculos del escafoides y del trapecio. El retinculo flexor es el techo del tnel del carpo. Se inserta en las tuberosidades del escafoides y del trapecio, en el gancho y en el pisciforme y en la epfisis distal del radio, pasa por encima del arco formando el tnel, cubriendo el espacio entre los extremos medial y lateral del arco.

Contenido:
Por el tnel pasan los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos, del flexor superficial de los dedos, el tendn del flexor largo del pulgar y el nervio mediano anterior a los tendones. El retinculo flexor los mantiene pegados al plano seo de la mueca y evita que los tendones se arqueen Estos tendones se encuentras cubierto por vainas sinoviales, que facilitan su movimiento por el tnel (el flexor largo del pulgar tiene una vaina independiente).