DISTRIBUCION INFRASEGMENTARIA La expansin de los bronquios en el interior de los diversos segmentos adopta un tipo de divisin variable Bronquios segmentarios.

- Se dividen en bronquios subsegmentarios sin abandonar otras colaterales. Bronquios subsegmentarios.- Dan origen a 4 tipos de conductos muy diferentes: a) Bronquios axiales: van directamente del vrtice del segmento a su periferia. Generan colaterales, axiales (adoptan un modo de divisin en ngulo agudo), tambin oblicuos o recurrentes. b) Bronquios oblicuos: se presentan como colaterales de los bronquios subsegmentarios o axiales. Se ramifican rpidamente. c) Bronquios recurrentes: orientados en sentido inverso. Su origen ms perifrico. Se separan en ngulo recto de su tronco de origen. Se recurva sobre si mismo, a veces da pequeos colaterales. d) Bronquios de relleno: a lo largo de los bronquios axiales. Muy cortos y terminados en T con 2 ramificaciones o con un mximo de 4 divisiones. Elemento funcional terminal del segmento: Esta constituido por el parnquima pulmonar ventilado por un bronquiolo. En un segmento existen lobulillos centrales y perifricos. Hay bronquiolos yuxtahiliares, centrosegmentarios y perifricos. Los bronquiolos que llegan a los lobulillos pueden ser reconocidos por su modo de divisin precisada por Lynn Reidcon Hayward y Simon: mientras los colaterales axiales oblicuos estn separados por un intervalo de 1 cm, los bronquiolos nacen a cada milmetro. Los bronquios del tipo centmetro caracterizan la parte central del rbol bronquial. Los bronquiolos de tipo milmetro llegados al lobulillo constituyen la periferia del rbol bronquial. ESTRUCTURA DE LOS BRONQUIOS Sobre toda la extensin del rbol bronquial existe: -Adventicia (peribronquio).- Formada por un amiente conjuntivo fcil de evidenciar a nivel de los grandes bronquios, mas delgada en la periferia. Aqu se encuentran vasos linfticos, nervios y vasos bronquiales. -Pared fibrocartilaginosa.- Constituida principalmente por un tejido fibroelastico espeso y fuerte. El cartlago se dispone de forma muy variada. Los bronquios principales disponen de arcos cartilaginosos que rodean la parte superior, anterior e inferior de su circunferencia. Los bronquios lobares tienen una armazn solida en placas irregulares. Los bronquios segmentarios disponen de placas cartilaginosas ms delgadas y espaciadas. Los bronquios axiales conservan algunos elementos cartilaginosos hasta la 10 divisin. Los bronquiolos son nicamente fibroelasticos. Los orgenes bronquiales son sostenidos por un cartlago que asegura la abertura: el cartlago levanta la mucosa en un espoln muy visible en el origen de los bronquios lobares o segmentarios. -Mucosa.- Prolonga de la trquea, glndulas mucus desaparecen en el bronquiolo. Un aparato muscular liso alrededor de la mucosa, de forma helicoidal (msculo de Reisseisen), muy desarrollado en la pared de los bronquiolos. La mucosa se separa de la capa fibrocartilaginosa por una submucosa delgada y rica en vasos. EXPLORACIN DE LOS BRONQUIOS EN EL SER VIVO -Broncografa: mtodo radiolgico que utiliza una opacificacin artificial de los bronquios. Utilizada para el diagnostico de numerosas enfermedades bronquiales y pulmonares. El producto de contraste (aceite iodado, soluciones acuosas) es introducido por va transgltica en la trquea e inhalado por el paciente. Puede ser conducido por una sonda a un punto determinado. La opacificacin de la luz de los bronquios permite: el examen de sus movimientos, contracciones intensifica imgenes o filmacin, adems permite el estudio del contorno de las paredes (estenosis, dilataciones), relleno bronquial, radiografas de frente, etc. -Broncoscopia: mtodo de investigacin que permite la visualizacin directa mediante la exploracin interna de bronquios y trquea. Anteriormente (hasta 1970) utilizaban un tubo rgido: el de Chavelier Jackson, introducido a travs de la glotis. En la actualidad la fibroncoscopia utiliza un tubo ptico flexible, que puede ser orientado por el tcnico que realiza la maniobra. La exploracin es visual controlada eventualmente por

fotografas. Permite: la extraccin de algn fragmento de mucosa, tumor, etc., mediante toma directa o por aspiracin. Tambin la introduccin de sondas o cepillos finos hasta la periferia del pulmn y el tratamiento de ciertas lesiones endobronquiales.

VASCULARIZACION E INERVACION PULMONARES

Los bronquios principales, vasos, ganglios linfticos y nervios de los pulmones constituyen las races (pedculos) pulmonares derecha e izquierda que ponen en conexin a los pulmones con el mediastino. Los pulmones tienen una doble vascularizacin: -Funcional (Circulacin pulmonar o menor).- Asegura el pasaje de la sangre del corazn derecho a los pulmones donde se produce la funcin de hematosis para luego alcanzar el corazn izquierdo. -Nutricia (Gran circulacin).- Aporta los nutrientes a los tejidos bronquial y pulmonar, es de origen artico. ARTERIAS PULMONARES Existe una arteria pulmonar derecha y una izquierda que son las ramas terminales del tronco pulmonar que es originado en el ventrculo derecho y su bifurcacin esta situada en el pericardio. Generalidades -Son vasos de la pequea circulacin con sangre carbooxigenada, con una presin dbil (16 a 20 cm de agua). Paredes delgadas y frgiles. -Su revestimiento interno posee una viva sensibilidad ante las irritaciones repetidas. -Estn rodeadas por una vaina propia que es prolongacin del pericardio, bajo la vaina se encuentra un plano de separacin. Su distribucin sigue la del rbol bronquial sobre la que se aplican. En el pulmn adoptan una ramificacin segn la distribucin segmentaria de los bronquios. -Pueden explorarse por angiocardiografia, despus de la inyeccin de u producto radiopaco por va venosa. Arteria pulmonar derecha Rama terminal del tronco pulmonar que irriga el pulmn derecho. Ms voluminosa y larga que su homnima. Despus de cruzar la cara posterior de la aorta ascendente y la cara posterior de la vena cava superior la arteria alcanza la cara anterior del bronquio principal derecho, lo cruza pasando debajo del bronquio lobar superior derecho por encima del bronquio lobar medio. Se inclina hacia atrs para ubicarse en la cara lateral del bronquio principal, luego se sita lateral a los bronquios basales del lbulo inferior y emite sus ramas segmentarias y terminal. -Arterias lobares superiores.- Destinadas a los segmentos del lbulo superior. Detrs de la vena cava superior, la arteria pulmonar derecha origina una arteria para la cara anterior del bronquio lobar superior, esta proporciona una arteria segmentaria anterior y un tronco apicoposterior que suministra las arterias segmentarias apical y posterior. La arteria anterior puede originarse directamente de la pulmonar derecha. Con frecuencia se observa en el fondo de la fisura oblicua una arteria posterior que asciende detrs del bronquio segmentario posterior (arteria retrobroquial) puede dar toda la irrigacin al segmento, puede compartirlo con otra rama o puede faltar y entonces el segmento ser irrigado por una rama del troco apicoposterior. -Arteria lobar media.- En general son 2: arteria segmentaria medial que sigue la cara superior del bronquio lobar medio y la a. segmentaria lateral, nace de la pulmonar derecha mas lateralmente frente al origen de la arteria segmentaria superior. Cuando la 2da arteria para al lbulo medio falta, este recibe una sola arteria: la a. segmentaria medial que es constante y en estos casos mas voluminosa. -Arterias lobares inferiores: Se distinguen: a) Arteria segmentaria superior (arteria apical).- Nace de la vertiente posterior de la arteria pulmonar derecha en el sector superior de la fisura oblicua a nivel del origen de la arteria segmental lateral del lbulo medio. Desde su origen se aplica a la cara superior y lateral del bronquio segmentario superior. Puede bifurcarse o trifurcarse. b) Arteria subapical.- Nace de la pulmonar derecha, debajo de la arteria segmentaria superior, se sita sobre la cara superior del bronquio subapical y se distribuye. El origen siempre es profundo intraparenquimatoso, su nacimiento en la fisura oblicua.

c) Porcin basal. En el lbulo inferior la arteria pulmonar derecha proporciona segmentos basales. Puede existir un segmento de arteria entre la segmentaria superior y el origen de la basal medial en donde la pulmonar derecha no emite colaterales; a esto se designa porcin basal. 1. Arteria segmentaria basal medial: la ms elevada, nace cerca de la fisura y sigue al bronquio homologo. 2. Arteria segmentaria basal anterior: puede originarse de la pulmonar derecha o de un tronco comn con la segmentaria basal medial. 3. Arteria segmentaria basal lateral: su origen es profundo en el hilio lobar; nica o doble, se reparte como el bronquio segmentario basal lateral. 4. Arteria segmentaria basal posterior: es la terminacin de la arteria pulmonar derecha, se contribuye en el territorio del mismo nombre, de ella pueden surgir la subapical, arterias suplementarias para el vrtice, para el segmento basal lateral, etc. Arteria pulmonar izquierda. Surge del pericardio y cruza al bronquio principal izquierdo primero su cara anterior, luego su cara superior en el ngulo superior que da origen al bronquio lobar superior izquierdo. La cara superior de esta arteria esta unida a la aorta mediante el ligamento arterioso. Luego de contornear el bronquio pulmonar izquierdo se dirige a la cara lateral del bronquio principal al fondo de la fisura interlobar donde da ramas para el lbulo superior y se vuelve intraparenquimatosa en el lbulo inferior, suministra ramas segmentarias y termina como basal. Arterias lobares superiores. No existe arteria lobar para el lbulo superior izquierdo, las ramas que proporciona la arteria pulmonar izquierda son segmentarias, bisegmentarias o subsegmentarias, originadas segn el siguiente orden: o Arteria segmentaria anterior. Primer arteria para el lbulo superior, nace delante del bronquio lobar dirigindose abajo lateral y adelante, puede ser arteria lingular (rama descendente) o segmento anterior del culmen (rama ascendente). o Arterias segmentarias apical y posterior. nacen en un tronco nico apicoposterior dando origen a la arteria segmentaria apical y la arteria segmentaria posterior, surgen de la cara convexa de la arteria pulmonar cruzando el bronquio principal. La arteria segmentaria apical puede originarse independiente en la arteria pulmonar izquierda como segunda rama arterial. o Puede destinar una ultima rama hacia la lngula observndose: Una arteria para el segmento posterior. Una arteria para el segmento lateral (axilar). Una arteria para el segmento anterior. La arteria para lngula nica o con dos ramas; lingular superior y lingular inferior, para cada subsegmento de esta. Arteria lingular originada en un tronco comn anterolingular (primer arteria para el lbulo) Arterias lobares inferiores estas nacen al fondo de la fisura. o Arteria segmentaria superior (del pice) se origina en la cara posterior y lateral de la arteria pulmonar izquierda, nica o doble o Porcin basal arteria pulmonar se profundiza en la cara fisural dando las siguientes colaterales Debajo del origen de la arteria de la lngula Tronco de la arteria pulmonar porcin basal Arteria segmentaria basal anterior Arteria segmentaria Basal lateral Arteria segmentaria Basal posterior Arteria segmentaria Basal medial Arterias lobares anmalas son originadas de la aorta o sus ramas (arterias sistemticas) destinadas a los lbulos inferiores penetrando por el ligamento pulmonar. Coexisten con alteraciones (degeneracin qustica, dilataciones bronquiales. etc.) que caracterizan una forma de secuestro pulmonar el secuestro pulmonar con arteria anormal de Pryce. Las ramas de las arterias pulmonares se anastomosan con las bronquiales (arterias nutricias del pulmn)

VENAS PULMONARES Nacen en la red capilar perialveolar, reunindose con la red perilobulillar, que recoge la sangre de venas bronquiales perifricas y sublpeurales, constituyendo colaterales venosas en la periferia de los segmentos pulmonares. Las venas intersegmentarias forman venas lobares que constituyen venas pulmonares. Se debe recordar que las venas pulmonares tienen sangre tanto oxigenada como carbooxigenada disminuyendo la saturacin de oxigeno. Venas pulmonares derechas son dos; la vena pulmonar superior derecha y la vena pulmonar inferior derecha, la vena superior recoge sangre del lbulo superior y medio, la vena inferior, del lbulo inferior. o Vena pulmonar superior derecha se sita adelante y luego debajo de la arteria pulmonar derecha, penetra al pericardio formando el receso retrocava terminando en la aurcula izquierda. o Lbulo superior drenado por tres venas principales Vena apical que recorre el hilio lobular Vena posterior recibe afluentes del lbulo inferior y medio, drena venas intersegmentarias del lbulo superior Vena anterior recibe sangre del segmento anterior del lbulo superior del pulmn derecho o Lbulo medio la vena del lbulo medio resulta de la unin de la porcin lateral y la medial, se une con la vena del lbulo superior para constituir la vena pulmonar superior derecha. o Vena pulmonar inferior derecha situada en el lbulo detrs del bronquio principal, puede terminar en ella la vena del lbulo medio, es corta, 1 cm extrapericardico. Drena la sangre del lbulo inferior. Se constituye dela vena superior y basal comn o Vena superior casi vertical, se sita detrs de los bronquios, se rene en un tronco nico o Vena basal comn formado por la unin de venas intersegmentarias basales Venas pulmonares izquierdas existen dos, las venas pulmonares superior e inferior izquierdas correspondientes al lbulo superior e inferior del pulmn vena pulmonar superior izquierda constituye el elemento mas anterior de la raz pulmonar izquierda trayecto de 10 a 12 mm, formada por la unin de las venas del culmen y de la lngula constituyendo dos troncos distintos o venas del culmen venas apicoposterores y anterior tiene afluente desde el tabique intersegmentario culmino-lingular. o Vena lingular recoge sangre mediante una vena superficial y una profunda que nace del tabique intersegmentario de la lngula Vena pulmonar inferior izquierda se forma por una vena superior que drena el vrtice del lbulo inferior y el tabique intersegmentario, y una vena basal comn que drena varios segmentos basales y rene varias intersegmentarias e intrasegmentarias CIRCULACION SISTEMATICA PULMONAR aseguran la circulacin nutricia del pulmn oponindose a los vasos de la circulacin funcional Por el origen artico de las arterias, proporcionan al parnquima pulmonar sangre oxigenada Por el calibre reducido de estos vasos y sus paredes musculares elsticas Por un retorno venoso original Las arterias bronquiales son diferentes a la derecha y a la izquierda Arterias bronquiales derechas por lo general una sola, usualmente nace de un tronco comn con la tercera arteria intercostal, pasa detrs del esfago, lo cruza llegando al bronquio principal derecho a 1 cm de la Carina traqueal. Otra rama colateral sigue el borde inferior de la bifurcacin traqueal anastomosndose con una rama similar proveniente del lado izquierdo. Arterias bronquiales izquierdas generalmente dos originadas aisladamente de a aorta a nivel de T6 situadas detrs del bronquio principal izquierdo Variaciones es conforme al origen y numero, el origen de la arteria derecha se halla en la pared posterior derecha de la aorta, el origen de las izquierdas en la pared anterior izquierda.

Drenaje venoso de la sangre sistemtica Venas bronquiales existe un doble drenaje: o Las vnulas de la gran circulacin drenando los bronquios principales y lobares terminando en la vena cigos y hemicigos o Las venas pulmonares drenando la sangre venosa distal bronquios segmentarios y mas all de estos mezcla sangre oxigenada y carbooxigenada Anastomosis con arterias pulmonares observado mediante la inyeccin de liquido Anastomosis con venas pulmonares de la misma manera, mediante inyeccin de liquido comparable con la sangre (viscosidad) separndose en: o Regin proximal yuxtahiliar, la sangre carbooxigenada se drena a la gran circulacin o Regin distal enva sangre al corazn izquierdo, va de retorno de la pequea circulacin. Se debe recordar que la circulacin bronquial no solo es destinada a las paredes de los bronquios sino unida a la circulacin pulmonar por sus venas Exploracin en el ser vivo Radiolgica mediante cateterismo de los orificios articos de las arterias permite: Objetivar trayecto, dimensiones y ramificaciones arteriales Inyectar eventualmente mbolos artificiales que interrumpen la circulacin detiene hemorragia. Caractersticas hemodinmicas la sangre arterial bronquial representa la circulacin sistemtica en el pulmn sometida a la presin arterial sistemtica, muy superior a la presin arterial pulmonar, al abrirse la anastomosis, se aumenta la presin en el lecho capilar pulmonar. Retorno venoso opone aproximadamente un cuarto de la sangre bronquial que vuelve al corazn derecho, a los tres cuartos que regresan al corazn izquierdo por las venas pulmonares, existiendo un cortocircuito vascular en e pulmn desobedeciendo las reglas de la gran circulacin. Caractersticas patolgicas todo proceso patolgico genera una reaccin de hipervascularidad bronquial, mismo fenmeno que se observa en caso de atresia pulmonar