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SERMES DE SER ME

Mariana de Lacerda

Sermes de Ser Me Sobre o Ttulo Quando pensei nesse ttulo, ele naturalmente me cativou pela aliterao. Gostei de como soava. Sei que hoje em dia a palavra sermo est consagrada com o sentido de repreenso. No entanto, tem tambm um sentido literrio, como n Os Sermes do Padre Vieira, e foi a esse sentido que me ative. A palavra vem do latim sermo, significando conversa, discusso. o relato de minha experincia pessoal em ser me, alimentado por leituras que fiz ao longo do caminho.

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Sermes de Ser Me

A Maria de Ftima, minha me. A Estela, que me tornou me. A Joo, ao lado de quem vivo a experincia de ser me.

A minha av Maria, que, quando eu era menina, me dizia que eu seria escritora. Bom, vov, escrevi um livro. Gostaria que voc estivesse aqui para l-lo.

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Sermes de Ser Me

Sumrio
Introduo.............................................................................................9 Captulo 1: Onde, quando e em que circunstncias tornei-me me....11 Captulo 2: O parto..............................................................................15 Captulo 3: Literatura psicanaltica e culpa na maternidade...............39 Captulo 4: Amamentao...................................................................61 Captulo 5: Dormindo na mesma cama...............................................71 Captulo 6: O casamento.....................................................................87 Captulo 7: Ter ou no ter outro filho?...............................................97 Concluso..........................................................................................105 Referncias........................................................................................111

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Sermes de Ser Me Introduo Sou me de uma menina de sete anos. Ainda que sempre tenha amado minha filha, e nunca tenha desenvolvido qualquer sentimento de rejeio a ela, ou mesmo tido qualquer diagnstico de depresso ps-parto, adaptar-me a esse papel foi difcil. Este no um relato bem-humorado sobre a aventura de ser me (ou pai), desses que tm feito tanto sucesso. Nem um guia bem humorado para lidar com seu beb. Talvez seja mesmo uma contrapartida a eles. Por realmente ter sentido uma angstia crnica, particularmente nos meus primeiros dois anos como me, nunca consegui rir de mim mesma, nem escrever relatos bem-humorados sobre querer voltar a minha vida prbeb, e me culpar por isso, e dedicar-me ainda mais a minha filha, at sentir-me ainda mais exausta e mais infeliz e querer mais desesperadamente minha vida pr-beb de volta, e assim ad nauseum. Parte desse livro baseada em trechos de dirios que fui escrevendo desde que ela nasceu. Por outro lado, s quando ela tinha cinco anos comecei a dar-lhes linearidade de modo a formar um livro (por isso ela surge no livro com idades diferentes, ao sabor da poca em que o trecho foi escrito). Foi uma boa coisa esse tempo de maturao. Meus dirios eram incisivos e at panfletrios na defesa de minhas verdades. No deixavam espao para outros tipos de maternagem. Recriminavam quem no rezava pelo meu catecismo. Ora, lgico que considero a maioria de minhas escolhas certas, do contrrio teria feito outras opes, e no justamente as que fiz. No entanto, como apontar o dedo na cara dos outros no traria alvio para minhas dvidas e ansiedades, ao costurar esse texto, mudei o foco de minhas reflexes para as razes

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Sermes de Ser Me subjacentes s minhas escolhas, minhas dificuldades em seguilas ou mesmo em decidir-me por elas, em ser feliz com elas. Ademais, no sou a dona da verdade. Tentei ser o mais honesta possvel quanto ao que senti e vivi. Cada vez mais, chego concluso de que pouco do que sentimos verdadeiramente original. Normalmente um sentimento compartilhado por multides. Portanto, no valeria a pena me calar quanto a esses sentimentos menos edificantes. Se houver motivo para me envergonhar, certamente trata-se de um embarao coletivo.

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Sermes de Ser Me Captulo 1: Onde, quando e em que circunstncias tornei-me me Como cada cultura, cada sociedade, cada grupo impe diferentes expectativas e diferentes responsabilidades sobre as mes, as dificuldades que elas enfrentam para exercer seu papel so tambm diversas, mudam de um lugar a outro, de uma poca a outra, de uma classe social a outra. O comportamento materno tem um forte componente cultural. Por mais que exista o instinto de preservar a cria, isso pode ser feito de muitas formas diferentes. Afinal, se, para a biologia, o que importa que o filhote atinja a maturidade, e seja saudvel e capaz de procriar, isso pode ser atingido de vrias formas. Assim, cada sociedade institui a sua maneira de manejar os bebs. Um modo adequado rotina daquela sociedade e que transforme o beb num adulto capaz de exercer seus papis naquele grupo. Portanto, cabe saber quem sou, e onde, quando e em que circunstncias torneime me, para que se possa entender de fato com que tipo de problemas tive que lidar. Descobri-me grvida em 2004. Fui uma me jovem, na medida em que ser me aos 24 anos, num ambiente urbano do incio do sculo XXI, ao menos entre mulheres com curso superior e ps-graduao, ser me jovem. Minha gravidez no foi planejada. Ia-me casar em maro e, em janeiro, descobri-me grvida. Eu e meu futuro marido havamos nos conhecido em 1999, na UFPE (Universidade Federal de Pernambuco), em Recife. Eu tinha ento 19 anos, e ele, 24 e logo nos tornamos um casal. Estvamos, portanto, juntos h cinco anos, dos quais os trs ltimos haviam sido de relacionamento distncia. Ele sequer estava ao meu lado, no Brasil, quando recebeu a notcia da gravidez. Estava nos EUA, pelo terceiro e ltimo ano,

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Sermes de Ser Me fazendo um ps-doutorado na UCLA (Universidade da Califrnia em Los Angeles). amos nos casar, e s disso estvamos certos. Todo o resto era uma incgnita. Nada demais para um casal livre e sem filhos, mas estressante com a iminncia do beb. No sabamos onde iramos morar, nem quais seriam nossas fontes de renda. Seu visto americano ia expirar e ele teria que ficar pelo menos um ano fora dos EUA antes que pudesse requerer um novo. Poderamos morar em Bruxelas, onde eu fazia mestrado (estava no Brasil para passar as festas de fim-de-ano e para coletar dados para minha pesquisa), e, nesse caso, ele deveria ingressar em algum grupo de pesquisa de l e conseguir alguma bolsa ou salrio. Poderamos retornar a Recife ento, eu teria que prosseguir minha dissertao sendo orientada distncia, e ele se veria, como no primeiro caso, s voltas com tentativas de se inserir no meio acadmico. Foi o que acabou acontecendo, devido a uma srie de fatores que conspiraram nessa direo. Meu orientador, belga, estava de mudana para So Paulo portanto, permanecendo na Blgica, eu seria orientada distncia tanto quanto se voltasse a Recife. Alm disso, o primeiro pedido de bolsa que Joo fez em Bruxelas foi recusado. Somando-se isso gravidez, voltar a Recife parecia uma boa escolha. Ficaramos prximos famlia para dividir com eles esse momento (e ter alguma ajuda com o beb!), e parecia mais fcil para Joo se inserir no mercado brasileiro do que tentar a sorte na Europa, onde era absolutamente um estranho no ninho. De qualquer forma, tantas incertezas no compunham um ambiente propcio chegada do primeiro filho. Ainda assim, a gravidez transcorreu bem. Nossa filha era saudvel, e os exames tinham sempre os melhores resultados possveis. Eu no sofria de enjoos, sentia-me bem e disposta, no tive problemas

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Sermes de Ser Me de pele, presso alta, infeco urinria, glicemia elevada. No experimentei nada de alarmante antes do nascimento de Estela. Mas, pouco tempo depois de ela haver nascido, comeou o meu mal-estar. A presena dela no mundo exterior veio confrontar minhas ideias romnticas sobre ser me. Era grande o contraste entre as ideias fantasiosas que eu fazia (fazemos todos?!) sobre como deve ser uma boa me, e a realidade com que ns mes nos deparamos. Sentia uma angstia difusa, uma insatisfao que no passava com nada. Eu estava insatisfeita com a maternidade. Queria minha vida livre e independente de volta. Ao mesmo tempo engolia em seco e cumpria tudo o que eu julgava serem minhas obrigaes maternas.

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Sermes de Ser Me

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Sermes de Ser Me Captulo 2: O parto


Pois, em cada sociedade, o modo pelo qual uma mulher d luz, e o cuidado ofertado a ela e ao beb, apontam, contudentes como flecha afiada, para os valores essenciais daquela cultura. Sheila Kitzinger (38, pg. 115)

Minhas fantasias incluam parto normal. De preferncia em casa. A criana imediatamente entregue me j comea a mamar. Ainda sujinha, ainda presa ao cordo. A partir de ento, e at que aprenda a andar, a criana ficar presa me a maior parte do tempo, como em tantas culturas no industriais. Ali, a criana sente-se protegida. Mama vontade. Observa o mundo, aprende olhando os lugares por onde a me passa, as atividades de que a me se ocupa. Porm, a vida comeou a divergir do sonho j no parto. Que foi cesreo. Eu havia ido ao consultrio de minha obstetra pela manh, e ela me alertou de que eu tinha cinco centmetros de dilatao, sem qualquer contrao (apesar de que, durante o toque, senti uma clica leve que, sim, era uma pequena contrao, ainda que eu no soubesse disso poca) e sem que Estela sequer tivesse se encaixado para nascer, o que provavelmente no iria acontecer mais. Portanto ela me disse s nos restava recorrer a uma cesariana, e logo: que eu estivesse no hospital s quatro e meia daquela mesma tarde. Bom, eu no tinha me informado o suficiente sobre tecnicalidades ou sobre indicaes de cesariana. Sempre soube que eu queria parto normal e nunca perdera muito tempo imaginando a possibilidade de um parto cesreo. Na minha ingenuidade, no havia muito o que dar errado: eu era uma fmea de mamfero na hora certa iria inevitavelmente entrar em trabalho de parto e minha filha nasceria. Alimentava a ideia de que recorrer a uma cesariana seria uma incompetncia minha, uma incapacidade de pr minha prpria filha no mundo. Quando ouvi que minha filha no estava encaixada, acreditei que se tratava de uma questo de tempo: ela ainda no estava encaixada, mas iria se encaixar. Como eu ainda tinha mais de cinco horas at a cirurgia, voltei para casa, silenciando a esperana de que ela se encaixasse no meio tempo. Algumas grvidas professam o discurso ingnuo de que, chegada a hora, ser o beb que decidir qual tipo de parto ter. O beb quem menos voz tem ali. Deixar a deciso nas mos do beb dar carta branca ao obstetra para fazer o que achar mais conveniente e abrir mo de participar das decises sobre si mesma, seu corpo, seu filho. O maior poder da parturiente, na verdade, buscar um obstetra que pense como ela. Querer um parto normal, mas ser acompanhada por um cesarista e tentar catequiz-lo durante o pr-natal uma frustrante e intil perda de tempo. Tambm pode acontecer que a me simplesmente no observe isso ao escolher um obstetra. Porque para ela indiferente, porque no tem uma opinio a respeito, porque nunca pensou nisso, ou por qualquer outro motivo. Nesse caso, como no caso das que deixam a deciso nas mos do beb, a maior chance a de que v parir cirurgicamente, j que o que a maioria dos mdicos acaba indicando. Foi o que aconteceu comigo. Vi-me repentinamente grvida e tomei a deciso mais bvia: procurei a ginecologista com quem vinha me consultando, que tambm era obstetra e colega de faculdade de minha me. No entanto, era uma deciso emergencial, no intuito de tomar as primeiras providncias, como confirmar a gravidez e fazer os primeiros exames. Mas a situao se arrastou, at que, quando a gravidez ia a meio, comecei a me preocupar em buscar um obstetra de fato adepto do parto normal para prosseguir o pr-natal e ser acompanhada no parto. Mas a, aparentemente, j era tarde:

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Sermes de Ser Me minha me argumentou em que seria ofensivo a sua colega, que j me acompanhara at ento, comunicar-lhe que, da por diante, eu preferiria ser vista por outro profissional. Para no chate-la, cedi. O parto era meu, uma experincia nica na minha vida, talvez o nico que eu fosse viver, e abri mo de viv-lo como queria e sentia que devia, para satisfazer a terceiros, para no ofender, para ser educada e boazinha. Hoje, mais vivida, jamais teria concordado com isso. Alis, nunca revi a obstetra aps meu parto, sete anos atrs. Desde ento, ela j deve ter feito algumas centenas de partos, dos quais o meu s um nmero, uma plida lembrana. No pretendo mais arcar com o peso de escolhas feitas a contragosto. Nunca terei certeza de que minha cesariana foi necessria. O que sei que no romperam minha bolsa, no tentaram uma induo com ocitocina ou, pura e simplesmente, no esperaram mais um pouco: minha placenta ainda era jovem e eu tinha 40 semanas de gestao, quando at 42 ainda esto dentro da normalidade. Os batimentos cardacos de Estela estavam normais. Ou seja, no havia nada de alarmante, nada que tornasse mandatrio que ela nascesse naquele dia. Minha sade tambm ia bem. Eu no tinha diabetes, hipertenso ou qualquer condio que me impedisse de prosseguir mais um pouco com a gestao. Desconfio, sim, que foi uma cirurgia desnecessria, por convenincia. Posso estar sendo injusta, mas penso que no meu caso, nem deu tempo de uma necessidade se apresentar. Eu nem cheguei a entrar em trabalho de parto. A mdica conhecia meu desejo e havia se comprometido a tentar um parto normal. Na hora H, o de sempre: beb muito grande, no vai encaixar etc. Infelizmente, as queixas nesse sentido tm sido muitas (falo da realidade da classe mdia brasileira do incio dos anos 2000, que tem atendimento particular ou atravs de convnio mdico). Por que tantas mes que sonham com um parto normal, cujos mdicos aparentemente concordam que cesariana a ltima opo, se veem s voltas com partos cirrgicos? Apesar de trabalhos publicados no incio dos anos 2000 (4, 23, 34, 46, 47, 54) terem constatado que entre 70 a 90% de mulheres brasileiras entrevistadas em diferentes estados do pas tinham preferncia pelo parto normal no incio da gestao, em 2008 a taxa de cesreas cobertas por plano de sade na rede particular foi de 84,5% (27), quando o recomendado pela OMS (Organizao Mundial de Sade) de no mais que 15% (59). Os mdicos da rede particular no esto mais assistindo a partos normais! Sim, mes que preferem a cesariana existem. No vou entrar no mrito de a me ter ou no o direito de escolher o tipo de parto que quer. Estritamente falando, a cesariana nem parto, um procedimento cirrgico para resgatar o beb quando a via natural falha. timo e necessrio que haja campanhas para convencer essas mes da superioridade do parto normal. Mas de que adianta isso, essas campanhas propalando as comprovadas vantagens de um parto normal, se a verdade que a maior parte das grvidas quer um parto normal, mas simplesmente no consegue se livrar das cesarianas? De que adianta isso, se a verdade que querer um parto normal no basta, e s com muita luta, muito trabalho e muita busca pelo profissional certo, numa espcie de gincana, apenas a me que acumular pontos suficientes ser merecedora de ter sua vontade atendida? Eu havia lido em A criana mgica (45) sobre como a anestesia epidural retarda o desenvolvimento psicomotor da criana, e que esse retardo ainda era observvel at um ano aps o nascimento. Ou seja, um ano depois, essas crianas ainda no tinham alcanado as de parto natural quanto velocidade do desenvolvimento. Uma antiga edio de A criana em desenvolvimento, de Hellen Bee (6), tambm alertava

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Sermes de Ser Me sobre a necessidade de maiores estudos sobre quais eram as consequncias da anestesia sobre as crianas a mdio e longo prazo. Livros antigos, sem dvida, que tanto podiam ter sido desmentidos quanto referir-se a anestesias ultrapassadas. Mas j em 2001, um artigo (48) alerta que bebs de mes que tiveram parto normal com uso de epidural tm certa inibio motora (faziam menos movimentos de massagem com as mos, levavam menos a mo boca, levavam menos a mo ao mamilo da me antes de tentar sugar, produziam menos movimentos de lambidas e de suco), choram mais e tm temperatura corporal mais elevada. Uma coisa certa: as drogas injetadas na me durante um parto cesreo passam para a corrente sangunea da criana, sendo que esta tem uma capacidade bem menor de metaboliz-las. Isso me perturbou muito. No conseguia parar de pensar, obsessivamente, em todas aquelas substncias correndo pelo sangue da minha filha; imaginava-as atrasando a idade com que iria sentar, andar, falar. L estava eu, oferecendo condies subtimas de desenvolvimento para meu beb desde sua chegada ao mundo. Alm disso, a sonolncia do beb cesreo, do beb com o crebro encharcado de anestsicos, era apontada como ruim per se. Segundo Klaus e Kennell (39), o momento timo de formao do vnculo da me com seu beb imediatamente aps o nascimento. Me e beb tm que interagir imediatamente aps o nascimento, ou a me perder a melhor chance de vincular-se a seu filho. Isso devido ao perodo de sensibilidade: o perodo logo aps o parto (os primeiros 45 a 60 minutos) em que a criana est num estado chamado de quite alert state, alerta calmo. Est totalmente desperta, e responder interao da me (sustentar o olhar, por exemplo, ou virar a cabea na direo de quem fala com ela. Enfim, interagir). quando os pais se apaixonam pelo beb. Passado esse tempo, ele dormir por horas e horas, ou chorar irritadio. Assim, o parto cesreo estragaria esse momento: a criana anestesiada e pouco reativa, menos responsiva, torna-se menos estimulante me que tenta, naquele momento, vincular-se a ela. A me, por sua vez, anestesiada, com dores de cabea, com cortes cirrgicos, est tambm pouco interativa e com sua mobilidade afetada, prejudicando os cuidados iniciais com o beb. Helen Bee, nessa edio mais antiga (6), cita os trabalhos de Klaus e Kennell, mas pondo panos quentes: considera as primeiras horas aps o parto como as mais oportunas para a criao do vnculo. E, numa edio mais recente (8), que li um pouco tarde demais, Helen Bee torna-se ainda mais otimista, apontando que as provas no so to contundentes quanto aos pais que no tiveram esse contato inicial no poderem compensar depois, formando com seus filhos um vnculo equivalente quele dos pais de contato precoce, ainda que mais tarde. Mas, afora isso, o parto normal tem outra caracterstica muito importante para a me, que coloc-la como protagonista do nascimento de seu filho. Na cirurgia cesariana, o parto torna-se muito semelhante a uma patologia a ser curada com uma interveno mdico-hospitalar da qual a me uma paciente, no uma agente, no uma participante ativa. Isso para mim teve um grande impacto, ficar nos bastidores do meu prprio parto e ceder os holofotes para a equipe mdica. Lembro-me do enorme desamparo que senti, no por medo da cirurgia, mas por ter sido amarrada, braos abertos, mesa cirrgica. Jamais ningum me alertara de que eu ia ser crucificada, ento, quando me ataram mesa, foi totalmente inesperado. Senti um choque absoluto. Amarrada pelos braos, nua da cintura para baixo, exposta, indefesa, esperando me enfiarem uma sonda. A anestesia comeava a fazer efeito. Minhas pernas formigavam, j no conseguia mov-las. Braos imveis, pernas

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Sermes de Ser Me imveis. Lgrimas comeavam a escorrer dos meus olhos, sem que eu soubesse explicar exatamente o que estava sentindo. Certamente, entre tantas outras coisas, frustrao. Minha filha ia nascer, e eu no teria qualquer participao nisso. Meu papel se restringia a ser boazinha e deixar-me amarrar e manipular. De repente, aquele chorinho. Olhei para Joo, ansiosa, at que ele veio me mostrar nossa filhinha. Choro mais um pouquinho, dessa vez de felicidade genuna, mas, amarrada que estou, sequer posso toc-la, senti-la. Quase imediatamente comeo a sentir falta de ar (j haviam retirado o oxignio), nuseas (acho que devido ao anestsico) e dores insuportveis nos ombros (nada inesperado em quem estava h um bom tempo em posio de crucificao). Recolocam o oxignio e ouo o anestesista dizer que vai me dar algo para dormir. Suplico a Joo que no quero dormir, que no quero perder nada (j havia perdido tanto at ento!), mas ningum est muito interessado na minha opinio e me aplicam a droga ainda assim. O efeito durou s alguns minutos, mas que diferena faria?! Estela j havia seguido para o berrio, onde foi pesada, medida, banhada e examinada. As fotos a mostram berrando durante o banho. Diferente da cena imaginada, do beb imediatamente entregue me, mamando plcido, calmo, vontade. Eu volto para o quarto, cheio de visitas. Em determinado momento, fecho os olhos e finjo dormir. No queria falar com ningum. S fui reabri-los quando a trouxeram de volta para mim, mais de uma hora aps o nascimento. Havia ainda visitas chegando e saindo, mas foram rpidas. Enfim, vimo-nos ss, eu, Joo e Estela. Sequer a pus no bercinho ao lado de minha cama. Coloquei-a na cama, comigo. Finalmente iria aproveitar minha filhinha, senti-la com calma, t-la para mim. Desse momento, sim, tenho maravilhosas lembranas: Joo adormecido no sof, Estela adormecida nos meus braos, e eu cantando para ela. A sensao era de total intimidade e felicidade, ningum ali para falar, para intervir, para nos interromper. Mas s fui v-la totalmente de olhos abertos, sustentando o olhar, me encarando, mais de 24 horas depois. No convivemos no perodo de alerta calmo da primeira hora de vida do beb. Se que Estela, toda anestesiada, passou por tal perodo. Pode parecer que fosse estranha quase sem sentido, at essa minha angstia em relao formao do meu vnculo com minha filha. Sim, mes que no se vinculam adequadamente a seus bebs ou tm extrema dificuldade nesse processo so um fato, o exemplo mais dramtico sendo aquelas com depresso ps-parto. O alheamento emocional em relao ao beb pode, sim, acontecer. Algumas mes no deprimidas, mas que no tiveram a oportunidade do contato precoce (principalmente as mes de prematuros que passaram horas ou dias afastados em incubadoras), relatam esquecer por breves perodos da existncia do beb, ou sentir que eles pertencem ao hospital, ao mdico, s enfermeiras, mas no a elas (39, 52). Olhando para trs, vejo que no tinha razo alguma para preocupaes obsessivas com vnculo e que nada provava melhor meu vnculo estabelecido do que minha vontade de cuidar, amamentar e ter minha filha por perto. Parte de meu medo vinha de que, nessas minhas primeiras leituras, eu no fazia a distino correta entre vnculo (bonding, a ligao da me com o beb) e apego (attachment, a ligao do beb com sua me). Tanto por falta de informao como por impreciso de alguns autores como os prprios Klaus e Kennell, ao menos em seu livro de 1976 (39) que fazem uso intercambivel entre os termos. Ao ler, interpretava que, nesses primeiros 45 a 60 minutos logo aps o parto, estavam em jogo no penas meu vnculo com Estela, mas o apego dela a mim, quando, na verdade, esse perodo de sensibilidade logo aps o nascimento refere-se ao vnculo, ligao dos pais ao beb. O

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Sermes de Ser Me perodo de sensibilidade para o apego, ou seja, a ligao do beb aos pais, s surge, segundo Bowlby (10), a partir da sexta semana de vida. Tambm me amedrontava o carter extremamente fatalista dos textos de Klaus e Kennell (39): eles falam em perodo curto com efeito duradouro, perturbaes na ligao afetiva da me ao filho, que pode vir a ser permanentemente alterada. Para ilustrar, resumi abaixo trs estudos relatados no livro. Num deles, as mes de contato precoce, dois anos depois, ao interagirem com seus filhos, usavam frases mais longas, mais adjetivos, mais perguntas e menos ordens em relao ao grupo de contato tardio. Aos cinco anos, os filhos do primeiro grupo se saram melhor em testes de QI e desempenho de linguagem. Eu havia tomado conhecimento desse experimento atravs do livro de Helen Bee (6), e s muitos anos depois, por causa deste livro, fui buscar os detalhes no livro original de Klaus e Kennell (39). Ento descobri que a coorte era bastante pequena (28 mes, 14 de contato precoce, 14 de contato tardio, sendo que nem todas foram acompanhadas at o fim do estudo). As mes eram parecidas em idade, estado civil e renda. O contato precoce consistia em que as mes recebessem, em algum momento nas primeiras duas horas ps-parto, seus bebs nus (para que houvesse o contato pele a pele) durante uma hora, e por 5 horas extras a cada dia durante os 3 primeiros dias. O grupo controle, de contato tardio, recebia o tratamento padro do hospital: uma olhadela no beb ao nascimento, um breve contato de reconhecimento aps 6 a 8 horas e visitas de 20 a 20 minutos a cada 4 horas para alimentao do beb. Ou seja, 16 horas a mais de contato nos primeiros dias de vida afetaram o comportamento materno por pelo menos 2 anos, e teve consequncias cognitivas nas crianas por pelo menos 5. Enfim, as consequncias a longo prazo para o desenvolvimento da minha filha e para nosso relacionamento pareciam ser bastante srias e valiam a minha preocupao. Analisando friamente, a coorte era pequena demais para ter relevncia estatstica. E minha situao no era to distinta da situao das mes de contato precoce, no sentido de que recebi minha filha nas primeiras duas horas do ps-parto (no nua, para o tal contato pele a pele, mas ao menos houve o contato pele a pele da amamentao. A primeira noite e madrugada inteiras fiquei com ela na cama, abraando-a, ninando-a nem no bercinho ao lado da cama eu quis coloc-la). Outro estudo, e que me impressionou mais que o primeiro, foi um feito com mes suecas. Esse de deixar qualquer me morrendo de medo de cada segundo perdido com seu filho imediatamente ao ps-parto. H tambm dois grupos de mes, as de contato precoce e as de contato tardio. Contato precoce, neste caso, significa que a me recebeu seu filho imediatamente aps o parto para um contato pele a pele durante 30 minutos. Passado esse tempo, as mes de ambos os grupos tm seus bebs vestidos e postos num bercinho ao lado da cama. 30 minutos a mais de contato durante o perodo de sensibilidade, e vrias diferenas entre as mes e os bebs j puderam ser observadas. As mes de contato precoce amamentaram em mdia 175 dias, as de contato tardio, 108. Pode parecer pouco, mas isso foi em 1976, com muito menos estmulo amamentao que nos dias atuais. Mesmo que as mes de contato precoce amamentassem seus filhos noite pelo dobro do tempo, o que nos levaria a pensar que elas se queixariam mais (cansao, sono interrompido), as maiores reclamaes vinham do grupo controle (contato tardio). E na minha opinio o mais interessante de tudo: ao serem observadas com seus bebs em casa, trs meses aps o parto, constatou-se que a mes de contato precoce passavam mais tempo com seus bebs na posio en face (cara a cara, os rostos a uma distncia de cerca de 25 cm um do outro a posio clssica da amamentao), ou beijando seus bebs, enquanto as mes do grupo controle gastavam

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Sermes de Ser Me mais tempo limpando-os! Isso me deu no que pensar! Ambos os grupos de mes dedicavam tempo ao beb, mas em atividades diferentes (ou, no comentrio bemhumorado dos autores, cada grupo se ocupava de uma extremidade diferente do beb). As crianas que tiveram o contato precoce com suas mes riam mais e choravam menos que as de contato tardio. Brazelton (11) fala da importncia do primeiro contato, no perodo de sensibilidade, para o estabelecimento do vnculo, e dos dias seguintes para a consolidao do mesmo. A interao entre me e beb, principalmente se ela for a responsvel pelos cuidados com a criana, tem um importante papel na formao da ligao da me com seu beb. quando a me, aps ter dado luz o filho, e tendo-o conhecido, de fato se apropria dele, da responsabilidade que ela tem por ele, ao invs de deleg-la, mais uma vez (como tantas vezes acontece durante o parto), ao cuidado dos especialistas, ou de um parente, uma bab... (Falo aqui no exatamente de delegar o filho, mas delegar a responsabilidade sobre ele. No se sentir segura para assumir o controle, para decidir e responder pelo filho, estar sempre na dependncia da sabedoria, da experincia dos mais entendidos). Isso pode ser ilustrado atravs da comparao entre rotinas de uma clnica de partos na Dinamarca e partos hospitalares nos Estados Unidos, o terceiro estudo relatado por Klaus e Kennell que eu gostaria de comentar. Na Dinamarca, poca do estudo, quando havia a expectativa de um parto saudvel (a me no apresentava diabetes ou hipertenso, o beb no tinha ms-formaes nem haviam sido identificadas patologias), a me dava luz em casas de parto. J nos EUA, o parto hospitalar era para todas, saudveis ou no. Nas casas de parto dinamarquesas, era grande a convivialidade entre as mes. A internao durava alguns dias, e elas aprendiam umas com as outras a cuidar dos bebs, as novatas sendo auxiliadas pelas veteranas. O banho, a troca de fraldas... A parturiente j era totalmente responsvel pelos cuidados com o recm-nascido seis horas aps o nascimento. Havia enfermeiras apenas para auxiliar e tirar dvidas em caso de necessidade, mas no para cuidar do beb pela me. Ela estava totalmente entrosada com o filho quando recebia a alta. Nos Estados Unidos, os autores encontraram uma situao diferente, em que no s a hospitalizao era a norma, como os bebs eram cuidados pelas enfermeiras nos berrios por quanto tempo durasse a internao, sendo levados me de quatro em quatro horas por intervalos de no mximo meia hora para a alimentao do beb. Essa diferena de tratamento trazia consequncias para o relacionamento mebeb. No quero insinuar que as mes americanas no conseguissem amar seus filhos tanto quanto as mes dinamarquesas, devido ao isolamento. O que os autores observaram era que as mes americanas se mostravam muito mais inseguras ao ter que cuidar de seus bebs sozinhas, l pelo quinto dia de vida, quando retornavam com ele para casa. Sentiam-se incompetentes. Primeiramente porque, enquanto estavam no hospital, foram despojadas do papel de figura mais importante para o beb. Quem realmente entendia, era competente e sabia lidar com o recm-nascido eram as enfermeiras. A me alimentava-o, eis tudo. A responsabilidade do cuidado fora repassada para uma especialista como se fosse algo muito difcil, como se o beb fosse to frgil que apenas um profissional treinado soubesse manuse-lo sem machuc-lo. E a me no era um desses profissionais. Outro agravante era que a me no tinha visto tanto o filho, apenas todo embrulhadinho e limpo na hora da amamentao. Ento, retornava para casa trazendo com ela um desconhecido, e as propores corporais de um recm-nascido, a cor e consistncia das fezes, tudo despertava insegurana e medo. Tinha que se entrosar com

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Sermes de Ser Me aquele filho na marra, no corpo a corpo, ao passo que a me dinamarquesa, no seu perodo de reconhecimento, de entrosamento, estava sendo auxiliada em todas as suas dvidas e inseguranas. No d para negar que a me que chega em casa segura, conhecendo seu filho, sabendo banh-lo, nin-lo, trocar fraldas, j comea ganhando. Est mais relaxada para aproveitar a companhia e a convivncia com o beb. A me que chega em casa ansiosa, que nunca viu o filho sem roupas (talvez uma olhadela rpida logo aps o nascimento), nunca o segurou que no fosse para amament-lo, nunca trocou uma fralda ou deu um banho e, estressadssima, procura o telefone do pediatra na agenda para perguntar se coc verde normal, no est com muita cabea para isso, em especial no caso das primparas. Portanto, num nascimento tradicional, em hospital, a me est privada de todos os fatores que favorecem o vnculo: o contato inicial, a responsabilidade pelos cuidados com o recm-nascido e, no caso da cesrea, sentir-se protagonista do nascimento do filho. Escrevo isso no como quem sentencia uma condenao. Que seria, ento, das mes de prematuros que ficam dias, semanas internados? Quando recebessem seus filhos de volta, iriam jog-los no lixo? Claro que o mais importante para que se forme o vnculo da me com seu filho que a me queira e aceite esse filho. Se essa condio for atendida, o vnculo se formar, superando dificuldades, como um beb que tenha que ficar afastado da me por razes mdicas, ou porque a rotina daquele hospital reza que sim. Porm o sentir-se vontade com o beb pode ser mais lento e gradual para aquela me. No podemos tampouco esquecer que, se para a me que desejou aquele filho, as dificuldades de um incio desastrado podem ser revertidas, nem todas as mes desejam seus filhos. Algumas mes, seja porque so mes adolescentes, solteiras ou desempregadas, ou seja por que motivo for, no querem aquele recm-nascido. Para essas e, principalmente, para seus bebs, um bom comeo pode fazer a diferena. Ruminando nisso tudo, no tinha como a cesariana no ter sido uma grande frustrao para mim. Tentavam me consolar, dizendo que na hora do parto viu-se que Estela tinha um n completo de cordo, e que, durante um parto normal, o n poderia se apertar, causando anxia e leso cerebral. Isso me consolou um pouquinho. Hoje, passado tanto tempo, no lamento minha cesariana e at; por contraditrio que possa parecer (e ), julgo que foi o melhor a me acontecer. Eu no estava preparada para um parto normal. No meu mundo fantasioso e carente de informaes, bastava querer, esperar as contraes e parir. Eu estava muito interessada em saber mais e mais sobre bebs e seu desenvolvimento, mas no me voltei para o parto nem julguei necessrio dedicar-lhe ateno, afinal, como descrevi no incio do captulo, eu muito simplesmente julgava que, sendo eu uma fmea de mamfero, chegada a hora, o beb iria sair tranquilamente. Fim da histria. Pode ter sido assim h muito tempo, numa sociedade no industrial, em que um parto duraria quanto durasse, sem ningum intervir para apress-lo (na verdade, pouco podendo fazer para apress-lo). Nos tempos atuais, podemos falar, creio, numa taylorizao da medicina, em que procedimentos mdicos so comparveis a linhas de montagem. A padronizao, rapidez, protocolos bem estabelecidos no tenho dvidas do quanto isso foi importante para o progresso da medicina, e para os procedimentos cirrgicos particularmente. Tudo muito desejvel quando se trata de extirpar um tumor ou transplantar um corao. Mas um parto diferente. Tanto pelo contedo emocional,

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Sermes de Ser Me quanto pelo fato de que um parto, a priori, um evento fisiolgico, no um evento mdico. Por milhares de anos na histria de nossa espcie, nas diversas comunidades humanas, o parto pertenceu exclusivamente ao universo feminino. Mulheres podiam parir sozinhas ou, mais frequentemente, com a assistncia de outras mulheres, mas no na presena ou com a interferncia de homens. Esses s eram chamados a intervir em ocasies excepcionais. Ainda assim em boa parte do mundo no ocidentalizado, assim foi com nossa sociedade ocidental na maior parte de sua histria (38, 50). Durante a Idade Mdia, o corpo feminino, seus rgos reprodutivos, eram impuros, fonte do pecado e da danao e tudo o que lhes dissesse respeito, como o processo de nascimento, era indigno do homem, sendo-lhe interditado participar. As parteiras executavam uma ocupao inferior, de baixo status. No entanto, s os homens tinham permisso de utilizar instrumentos mdicos. Ganchos e outros apetrechos eram utilizados na dita obstetrcia destrutiva, em que, quando o parto fracassava, o feto era extrado aos pedaos do tero da me (38, 50). Em suma, o parto era um episdio domstico, no um evento hospitalar. Fisiolgico, no um acontecimento mdico. Tornava-se caso mdico apenas em circunstncias de dificuldades excepcionais. No fim do sculo 16, na Inglaterra, os homens se inseriram nessa funo to feminina graas inveno do frceps pela famlia Chamberlen. Esse instrumento proporcionava uma chance real de interveno em partos complicados, salvando a criana e a me at ento, todo o instrumental obsttrico existente era o da prtica da obstetrcia destrutiva descrita acima. E, logicamente, o uso dos instrumentos era interditado s mulheres. A bem da verdade, o frceps era interditado a qualquer mdico que no fosse da famlia Chamberlen, a famlia que o inventou. O instrumento era segredo de famlia. Apesar das tentativas de recri-lo, s no sculo XVIII o verdadeiro frceps, tal como criado pelos Chamberlen, veio tona no livro Essay for the improvement of Midwifery, de Edward Chapmam (50). Ento, qualquer mdico podia fazer uso dele. S mdicos. S homens que paulatinamente retiraram o parto de dentro de casa, da vida cotidiana, do domnio feminino, para transform-lo num acontecimento hospitalar. E, uma vez considerado acontecimento hospitalar, ficou subordinado a tal taylorizao a que me referi. No foi uma mudana geogrfica apenas, da casa para o hospital. Foi uma mudana de perspectiva. Se o parto passa a ser um acontecimento mdico, estar subordinado s regras, cdigos, costumes dos procedimentos mdicos. E, por mais que haja um esforo cada vez maior para mudar isso, ainda prevalecem costumes intervencionistas, primando pela velocidade, padronizao e controle dos procedimentos. A episiotomia*, por exemplo, prtica de rotina nos partos normais hospitalares no Brasil, ainda que estudos clnicos publicados a partir da dcada de 1980 contradigam a ideia de que o procedimento proteja o perneo durante a expulso do feto: a episiotomia de rotina (aquela praticada em todas as mulheres, independentemente de indicaes clnicas) no protege o perneo, no previne a incontinncia urinria, aumenta os riscos de hemorragia e infeces, aumenta a dor no ps-parto (12, 56), alm de aumentar a prevalncia de laceraes nos partos subsequentes (32). Ela s beneficia a mulher quando realizada mediante indicaes clnicas (a episiotomia seletiva), que so, segundo a OMS, sofrimento fetal, progresso insuficiente do parto, ou leso iminente de
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Inciso no perneo para ampliar o canal de parto. At meados dos anos 1980, recomendava-se seu uso de rotina para proteger o perneo de laceraes durante a expulso do beb, mesmo que tais benefcios nunca se houvessem comprovado por estudos clnicos.

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Sermes de Ser Me 3o grau do perneo o que, estima-se, no chega a 20% dos nascimentos (59). Infelizmente, o uso ou no da episiotomia depende mais de quem o mdico do que das caractersticas da parturiente (32). Cohain (14), num estudo de partos domiciliares de primparas em Israel, constatou que entre as mais jovens, e com bebs menores (mdia de 3150 g), as laceraes de perneo eram de 1%. Portanto, 99% das mulheres conservavam seu perneo intacto. Entre as que se aproximavam dos 30 e tinham bebs maiores, as laceraes atingiam 28%, e eram suturadas sem maiores problemas. Ou seja, o parto natural seguro, e ela conclui que episiotomia, parto hospitalar numa gestao saudvel e cesrea eletiva so rotinas mdicas ultrapassadas e sem amparo das atuais pesquisas. Outra interveno usada comumente em partos hospitalares o soro com ocitocina. Sua funo seria intensificar as contraes uterinas, facilitando a expulso da criana. Quando uma mulher recebe ocitocina para induzir mais e mais fortes contraes, haver tambm uma intensificao da dor. Essas contraes artificias so mais fortes que as contraes naturais, no induzidas. Se a dor aumenta, a chance de essa mulher precisar de anestsicos tambm aumenta (38). Anestesiada, ela tambm pode perder parte de sua capacidade de empurrar o beb, devido perda de sensibilidade. Isso pode levar necessidade de mais ocitocina, a uma episiotomia seletiva devido parada no progresso do parto, ou ao uso do frceps, (24, 56). Se a isso se somar a posio de litotomia impingida por alguns obstetras e que, por si s, dificulta a expulso do beb, episiotomia e frceps viram uma condenao quase inescapvel (19). Na verdade, a combinao de episiotomia e frceps bastante perigosa, pois aumenta a incidncia de laceraes graves de perneo com possvel comprometimento de funo anal (incontinncia fecal) (12). Ou seja, quando me e beb passam bem, as intervenes mdicas durante um parto normal so desde desnecessrias, na melhor hiptese, at claramente iatrognicas* nesse caso, a me torna-se vtima de uma cascasta de procedimentos que, um a um, em fila, vo sendo executados para reverter os malefcios do anterior. A anestesia epidural outra interveno tambm muito comum no parto normal hospitalar. Porm, bem mais controversa que a episiotomia. Afinal, apesar de a episiotomia ainda ser usada rotineiramente por antigos hbitos arraigados, os estudos atuais comprovam a necessidade de restringir seu uso ao mximo. A questo da epidural mais delicada. Seus malefcios so claros. Ela atrapalha o trabalho de parto (retarda o segundo estgio, o expulsivo). Mas devemos deixar a mulher sofrer dores lancinantes por isso para acelerar, ou no retardar o trabalho de parto? No se trata de uma questo puramente mdico-fisiolgica, mas de direitos humanos. De fato, a dor um dos aspectos com maior interferncia negativa durante o parto (24, 49). Pode dificultar o envolvimento emocional da me com seu beb e mesmo faz-la desistir de uma nova gravidez. Quanto mais satisfeita com o parto, maior a facilidade da me em se envolver emocionalmente com seu beb (17). Esse seria um motivo para dar a epidural? Isso tornaria o parto mais satisfatrio e facilitaria essa interao inicial da me com seu filho? Pergunta muito difcil de responder. Porque, se, por um lado, a epidural diminui ou acaba com a dor, suas consequncias e efeitos colaterais podem prejudicar a me, o beb, e a relao inicial de ambos. Como visto acima, o parto torna-se mais lento e, a depender da perda de sensibilidade da me, poder haver a necessidade de um parto instrumental que seria desnecessrio se a me no estivesse sob o efeito de drogas. E isso leva a todo o ciclo
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Iatrogenias so malefcios causados por intervenes mdicas.

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Sermes de Ser Me de iatrogenias descrito acima Tambm j mencionei que a anestesia epidural atinge a corrente sangnea do beb, prejudicando sua capacidade de interagir e mamar. Mes que tm um parto natural relatam mais satisfao no ps-parto, ainda que as que receberam anestesia tenham se sentido mais satisfeitas durante o parto (24). Walsh (56) afirma que o ambiente tem grande influncia sobre uma mulher pedir ou no por uma epidural. Segundo ele, a maior parte das mulheres que tem um parto natural so aquelas que tm seus filhos em casa ou em centros de nascimento (pequenas clnicas atendidas por parteiras), assistidas por seus familiares e pela parteira que a acompanhou no pr-natal. Quando uma mulher vai ter seu filho no hospital, atendida por um obstetra plantonista desconhecido, e privada de um acompanhamento familiar, sentindo insegurana, fragilidade e medo, sua capacidade para lidar com a dor estar muito diminuda, e a epidural pode ser, segundo o autor, um alvio bem-vindo, mais devido ineficcia do sistema em prover um atendimento humanizado e digno mulher que por uma necessidade ou preferncia daquela mulher. Essas todas me parecem observaes pertinentes. No entanto, no significam que uma mulher, durante um parto domiciliar com a presena da famlia, no ir sentir dor. Apenas ter mais capacidade de tornar essa dor suportvel. E mesmo numa situao ideal, o limiar para dor de determinada mulher pode ser baixo a ponto de tornar o trabalho de parto traumatizante. Expectativas realistas so muito importantes. Saber o que nos espera nos ajuda a nos preparar e a ter alternativas traadas em caso da primeira opo falhar. Fantasias e romantizaes so um desservio e nos deixam paralisadas em caso de os acontecimentos no seguirem o roteiro imaginado. Conforme o acesso informao aumenta, a busca por um parto menos intervencionista cresce. Muitas mulheres no Brasil esto fugindo dos partos hospitalares. Uma reportagem da Folha de So Paulo de outubro de 2005 (22) d conta de vrias mulheres de classe mdia que, em vez de procurar os hospitais conveniados a seus planos de sade, esto preferindo as casas de parto do SUS (Centos de Parto Normal, nomenclatura que receberam no Ministrio da Sade) para se assegurar de que no sero induzidas a uma cesariana e nem, no caso do parto normal, a intervenes desnecessrias. Algumas esto inclusive preferindo o parto domiciliar. Minha cesrea, como j apontei, foi uma decepo. J me senti pior quanto a isso. O tempo curou. Por outro lado, a que parto normal eu teria acesso? Primpara, com pouca informao, parindo num hospital particular. Sem qualquer experincia prvia, dizendo amm a tudo que a mdica propusesse. Ocitocina? Amm! Episiotomia? Amm! Frceps? Amm! Poderiam surgir muitos sentimentos negativos em relao a tal parto, mais fortes que a decepo por uma cesariana (afinal, o parto normal foi muito acalentado e idealizado por mim, ao passo que a cesariana simplesmente aconteceu). E se eu conseguisse meu sonhado parto normal, mas esse viesse envolvido em decepo, frustrao e trauma? Estela j era grandinha quando eu ouvi falar de casos de transtorno de estresse ps-traumtico aps partos normais. Talvez por ser uma novidade at no meio mdico. Afinal, o transtorno de estresse ps traumtico s teve sua existncia reconhecida pelo Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders* em sua terceira edio (DSMIII), em 1980. E s em 1994, no DSM-IV (a quarta edio do DSM) o parto foi considerado um potencial evento estressor, e comeou-se a se falar em transtorno de estresse ps-traumtico ps-parto. Ainda assim, infelizmente, ainda algo distante dos profissionais da sade. White, em 2006 (57) (um passado bem prximo, portanto), relata que a ateno dos
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Manual Estatstico e Diagnstico das Desordens Mentais, publicado pela Associao Americana de Psiquiatria.

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Sermes de Ser Me profissionais de sade ao bem-estar mental da mulher no ps-parto ainda costuma restringir-se depresso ps-parto. Segundo Reynolds (49), muitos profissionais acreditam que os traumas do parto se restringem a danos fsicos sofridos pela mulher. No entanto, como os danos muitas vezes so psicolgicos, ainda que a equipe mdica considere que o parto tenha sido um sucesso, ele pode, sim, ter sido traumtico para a mulher. Tanto isso verdade, que os principais fatores associados ao transtorno de estresse ps-traumtico ps-parto no esto relacionados aos procedimentos obsttricos diretamente. Apesar de haver sido encontrada uma relao entre episiotomia e o transtorno de estresse ps-traumtico ps-parto (20), este est relacionado principalmente interpretao da me acerca dos acontecimentos de seu parto. Sensao de abandono (ausncia do parceiro durante o parto, percepo de no receber apoio adequado do parceiro ou da equipe mdica), perda de controle da situao (devido a situaes inesperadas durante o parto, como uma cesariana de emergncia, ou por conta de manipulaes e procedimentos feitos revelia da me - sendo que a episiotomia muitas vezes feita sem que se pea autorizao mulher, ou sem que pelo menos a comuniquem), sensao de no ter suas opinies levadas em considerao, sensao de ameaa a si ou ao beb (20), e at maus-tratos impingidos pela equipe mdica, uma realidade que no pode ser ignorada. Na pesquisa Mulheres Brasileiras e Gnero nos Espaos Pblico e Privado, divulgada pelo SESC em agosto de 2010 (25), 25% das entrevistadas relata que sofreu algum tipo de violncia no atendimento ao parto (as opes incluam o mdico ter feito o exame de toque de forma dolorosa, ter negado atendimento, ter gritado com a parturiente, no ter informado a parturiente acerca dos procedimentos que estava realizando, ter xingado ou empurrado a parturiente, batido na parturiente, entre outros). Foram entrevistadas mulheres das redes pblica e privada. Dentre os fatores pr-parto, esto mais susceptveis aquelas que no planejaram a gestao, que j viveram um trauma anterior (especialmente abuso sexual), ou que j tm um histrico de doena mental, como depresso maior, transtornos de ansiedade, ou dependncia qumica (16,20). Dois a seis por cento das mulheres sofrem de transtorno de estresse pstraumtico ps-parto (15). Segundo White (57), s 2% das mulheres com transtorno de estresse ps-traumtico ps-parto so diagnosticadas. As outras, ou no recebem diagnstico, ou so diagnosticadas com depresso ps-parto. Ele acrescenta que um dos motivos para isso a alta comorbidade: cerca de 70% das mulheres que tm transtorno de estresse ps-traumtico ps-parto tambm tm depresso ps-parto. No entanto, no desejvel que essas mulheres recebam um puro e simples diagnstico de depresso ps parto. Primeiro, porque 30% ficariam de fora. Segundo, porque o tratamento oferecido no seria completamente apropriado. Apesar de ser um transtorno que afeta uma minoria de mulheres, e de muitas se curarem sozinhas com o passar do tempo e apoio familiar (57), no devemos negligenci-las: as consequncias de um trauma ps-parto so diversas. A mulher pode se recusar a engravidar novamente ou, em engravidando, recusar-se a outro parto normal. Tambm atinge sua relao com o recm-nascido de vrias maneiras: na formao do seu vnculo com a criana, na sua capacidade de amamentar (24,49), ou acarretando uma depresso ps-parto que potencializar as dificuldades de relacionamento citadas e ainda acarretar outras (57). Com a diminuio do nmero de filhos, o parto est se tornando uma experincia cada vez mais rara na vida das mulheres. Muitas vezes, uma experincia nica. Que seja uma experincia mais bem informada, emocionante e feliz.

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Sermes de Ser Me

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