APARATO URINARIO

El aparato urinario est compuesto por: Dos riones: producen la orina Dos urteres: conducen la orina hasta un reservorio situado en la pelvis Vejiga: reservorio pelviano que almacena temporalmente la orina Uretra: comunica con el exterior y sirve para evacuar el contenido vesical Funcin de los riones: Conservar agua, electrlitos esenciales y metabolitos y eliminar del organismo ciertos productos de desecho del metabolismo. Desempean un papel importante en la regulacin y el mantenimiento de la composicin y el volumen del lquido extracelular. Son indispensables para mantener el equilibrio cido base Funcionan como rganos endcrinos: sintetizan y secretan la hormona eritropoyetina, que regula la formacin de los eritrocitos; sintetizan y secretan la proteasa renina, que participa en el control de la tensin arterial y el volumen sanguneo.

ESTRUCTURA GENERAL DEL RIN Son rganos con forma de haba que se hallan situados en el retroperitoneo a ambos lados de la columna vertebral. Se extienden desde la duodcima vrtebra torcica hasta la tercera vrtebra lumbar. El rin derecho est ubicado ms alto que el izquierdo. El rin posee una incisura denominada hilio, que permite la entrada y salida de los vasos y contiene el segmento inicial del urter, llamado pelvis renal. Est rodeado en su mayor parte por tejido conjuntivo laxo y adiposo. Configuracin interna: Cpsula fibrosa Parnquima renal Seno renal El rin est dividido en dos zonas bien definidas: Corteza: parte externa de color pardo rojizo Mdula: parte interna ms plida Corteza Est compuesta por los corpsculos renales, los tbulos contorneados y rectos de la nefrona, los tbulos colectores y una red vascular. Un corte a travs de la corteza deja ver estriaciones transversales que se irradian desde la mdula. Estas estriaciones son los rayos medulares. Mdula Los tbulos rectos de las nefronas y los conductos colectores continan de la corteza a la mdula. Estn acompaados por vasos rectos. Los tbulos de la mdula forman pirmides renales o medulares (de Malpighi). Cada pirmide est dividida en una zona externa o mdula externa (contigua a la corteza) y una zona interna o mdula interna. La mdula externa se subdivide en una franja interna y una franja externa. Los casquetes de tejido cortical que hay sobre las pirmides se extienden alrededor de las caras laterales de estas para formar las columnas renales (de Bertin).

El vrtice de cada pirmide, llamado papila, se proyecta dentro de un cliz menor. La punta de la papila, conocida como rea cribosa est perforada por los orificios de desembocadura de los conductos colectores. Los clices menores son ramificaciones de los clices mayores que a su vez son las divisiones principales de la pelvis renal. Lbulos y lobulillos renales Cada pirmide medular y el tejido cortical asociado con su base y sus lados constituyen un lbulo del rin. Los lbulos renales se subdividen en lobulillos que estn formados por un rayo medular central y el tejido cortical circundante. Unidad funcional renal: Nefrones Tubos colectores stos se empaquetan densamente y forman el parnquima renal. Organizacin general de la nefrona La nefrona consiste en el corpsculo renal y un sistema de tbulos. El corpsculo renal constituye el comienzo de la nefrona. Est compuesto por un glomrulo, un ovillo capilar rodeado por una cpsula renal o cpsula de Bowman, donde la sangre que fluye a travs de los capilares glomerulares se filtra para producir el ultrafiltrado glomerular. Los capilares glomerulares reciben la sangre desde una arteriola aferente y la envan a una arteriola eferente. El sitio donde la arteriola aferente entra y la arteriola eferente sale recibe el nombre de polo vascular. En el lado opuesto del corpsculo renal est el polo urinario, donde comienza el tbulo contorneado proximal. Las partes tubulares que siguen desde la cpsula de Bowman son: Tubo proximal (parte contorneada y parte recta) Asa de Henle (parte recta del tubo proximal, asa delgada y parte recta del tubo distal) Tubo distal (parte recta, mcula densa y parte contorneada) Tubo colector Tipos de nefronas: Nefronas subcapsulares o corticales : tienen sus corpsculos renales en la parte externa de la corteza. Poseen asas de Henle cortas que se extienden slo hasta la zona externa de la mdula. Nefronas yuxtamedulares: sus corpsculos renales estn cerca de la base de una pirmide medular. Tienen asas de Henle largas y segmentos delgados ascendentes largos que se extienden profundamente en la regin interna de la pirmide. Aparato de filtracin del rin El corpsculo renal contiene el aparato de filtracin del rin. Consiste en un ovillo capilar glomerular y las hojas epiteliales visceral y parietal de la cpsula de Bowman circundante. El aparato de filtracin, encerrado por la hoja parietal de la cpsula de Bowman, tiene tres componentes: Endotelio de los capilares glomerulares, que posee numerosas fenestraciones.

Membrana basal glomerular (GBM), continua y gruesa, es el componente principal de la barrera de filtracin. Hoja visceral de la cpsula de Bowman, que contiene clulas especializadas llamadas podocitos. Los podocitos extienden prolongaciones alrededor de los capilares de las que surgen abundantes prolongaciones secundarias y terciarias, estas ltimas denominadas pedicelos. Los pedicelos se interdigitan con los pedicelos de los podocitos vecinos. Los espacios alargados entre los pedicelos interdigitados se conocen como ranuras de filtracin y permiten que el ultrafiltrado de la sangre se introduzca en el espacio de Bowman. La membrana de la ranura de filtracin se extiende de un borde a otro de las ranuras.

La membrana basal glomerular acta como una barrera fsica y un filtro inico selectivo. Est formada por: La lmina rara externa, contigua a los pedicelos de los podocitos. Tiene una abundancia de polianiones, como el heparn sulfato, que impiden el paso de molculas con carga negativa. La lmina rara interna, contigua al endotelio capilar, de caractersticas similares a las de la lmina rara externa. La lmina densa, emparedada entre las lminas raras. Contiene colgeno de tipo IV que acta como filtro fsico. La GBM restringe el movimiento de partculas mayores de 70000 daltons y de partculas y molculas aninicas. La hoja parietal de la cpsula de Bowman est formada por un epitelio simple plano. Mesangio El corpsculo renal contiene clulas mesangiales. stas y su matriz extracelular constituyen el mesangio. Las clulas mesangiales no estn confinadas enteramente dentro del corpsculo renal; algunas se encuentran afuera del corpsculo a lo largo del polo vascular, donde tambin reciben el nombre de clulas mesangiales extraglomerulares o clulas lacis y forman parte del denominado aparato yuxtaglomerular. Las funciones de las clulas mesangiales son: Fagocitosis: eliminan de la GBM residuos atrapados y protenas aglomeradas. Sostn estructural Secrecin: las clulas mesangiales sintetizan y secretan molculas entre las que figuran la interleucina 1 y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas. Aparato yuxtaglomerular

El aparato yuxtaglomerular comprende la mcula densa, las clulas yuxtaglomerulares y las clulas mesangiales extraglomerulares. En el polo vascular del corpsculo renal la pared del tbulo recto distal contiene clulas que forman la mcula densa. Se distinguen porque son ms estrechas y ms altas que las otras clulas del tbulo distal. Los ncleos estn muy juntos, hasta el grado de aparecer parcialmente superpuestos, de ah el nombre de mcula densa. En esta misma regin las clulas musculares lisas de la arteriola aferente estn modificadas. Contienen grnulos de secrecin y sus ncleos son esferoidales. stas son las clulas yuxtaglomerulares. El aparato yuxtaglomerular regula la tensin arterial mediante la activacin del sistema reninaangiotensina-aldosterona. Los grnulos de las clulas yuxtaglomerulares contienen renina. En la sangre la renina cataliza la hidrlisis del angiotensingeno para producir angiotensina I. Luego: La angiotensina I es convertida en angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina (ACE) que hay en las clulas endoteliales de los capilares pulmonares. La angiotensina II estimula la sntesis y liberacin de la hormona aldosterona desde la zona glomerular de la corteza suprarrenal. La aldosterona aumenta el volumen sanguneo y la tensin arterial. La angiotensina II tambin es un potente vasoconstrictor. Mecanismos de liberacin de renina: Mecanismo barorreceptor: mediante el estiramiento de las clulas yuxtaglomerulares. Mecanismo de la mcula densa: mediante la composicin del lquido tubular. Inervacin simptica FUNCIN TUBULAR RENAL Tbulo contorneado proximal El tbulo contorneado proximal recibe el ultrafiltrado desde la cpsula de Bowman. Las clulas cbicas del tbulo contorneado proximal poseen complejas especializaciones superficiales: Un ribete en cepillo compuesto por microvellosidades rectas, bastante largas y muy juntas. Un complejo de unin que asla el espacio intercelular de la luz del tbulo y mantiene la adhesin entre clulas vecinas. Pliegues o plegamientos ubicados en las superficies laterales de las clulas. Interdigitacin de las prolongaciones basales de clulas contiguas. Estriaciones basales, que consisten en mitocondrias alargadas con orientacin vertical respecto a la superficie basal. Ms o menos el 65% del ultrafiltrado se reabsorbe en el tbulo contorneado proximal. Dos protenas principales tienen a su cargo la reabsorcin de lquido en este sitio: ATPasa de Na/K: tiene a su cargo la reabsorcin de Na, que es la fuerza impulsora para la reabsorcin de agua. Este proceso es impulsado por el transporte activo del Na hacia el espacio intercelular lateral. El transporte activo del Na es seguido por la difusin pasiva del Cl para mantener la neutralidad electroqumica. AQP-1: es una pequea protena transmembrana que acta como canal molecular para el agua. El tbulo contorneado proximal tambin reabsorbe aminocidos, monosacridos y polipptidos. Las protenas y los polipptidos grandes sufren endocitosis. Tbulo recto proximal Es la rama descendente gruesa del asa de Henle. Las clulas no estn tan especializadas para la absorcin como las del tbulo contorneado proximal. Son ms bajas, tienen un ribete en cepillo menos desarrollado, tienen prolongaciones basales y basolaterales ms escasas, mitocondrias ms pequeas, menos invaginaciones apicales y vesculas endocticas as como menos lisosomas.

Segmento delgado del asa de Henle La longitud del segmento delgado vara segn la ubicacin de la neurona. Las neuronas yuxtamedulares tienen ramas ms largas mientras que las neuronas corticales las tienen ms cortas. El epitelio es plano y se pueden encontrar cuatro tipos de clulas epiteliales: Clulas de tipo I: estn en las ramas delgadas descendente y ascendente de las asas de Henle de las nefronas de asa corta; forman un epitelio simple delgado; casi no tienen interdigitaciones con las clulas vecinas y poseen orgnulos escasos. Clulas de tipo II: estn en la rama delgada descendente de nefronas de asa larga; poseen orgnulos abundantes y muchas microvellosidades cortas; el grado de interdigitacin con las clulas vecinas vara segn la especie. Clulas de tipo III: estn en la rama delgada descendente en la mdula interna; forman un epitelio ms fino; tienen una estructura ms simple y menos cantidad de microvellosidades; no hay interdigitaciones laterales. Clulas de tipo IV: estn en la curvatura de las nefronas de asa larga y en toda la rama delgada ascendente; forman un epitelio aplanado bajo sin microvellosidades; tienen pocos orgnulos. Las ramas delgadas descendente y ascendente del asa de Henle difieren en cuanto a sus propiedades estructurales y funcionales: La rama delgada descendente del asa de Henle es muy permeable al agua y mucho menos permeable a los solutos como el NaCl o la urea. La rama delgada ascendente del asa de Henle es muy permeable al NaCl y es impermeable al agua, de modo que el lquido en la luz de la neurona se vuelve hipoosmtico. Tbulo recto distal El tbulo recto distal es una parte de la rama ascendente del asa de Henle. Las clulas son cbicas grandes y el ncleo est ubicado en la porcin apical. Estas clulas tienen pliegues basolaterales abundantes y hay muchas mitocondrias asociadas con estos pliegues basales. Exhiben una cantidad mucho menor de microvellosidades que estn menos desarrolladas que las de la clula del tbulo recto proximal. El tbulo recto distal transporta iones (Cl, Na y K) desde la luz tubular hacia el intersticio. Tbulo contorneado distal Se extiende desde la mcula densa hasta el comienzo del tubo colector. Est formado por clulas menos acidfilas que el tbulo contorneado proximal; las clulas son cbicas y carecen de borde en cepillo. Poseen cortas microvellosidades luminales dispersas. Se encuentran abundantes mitocondrias y lisosomas. El ncleo se localiza en la zona apical. El tbulo contorneado distal tiene las siguientes funciones: Reabsorcin de Na y secrecin de K Reabsorcin de ion bicarbonato Secrecin de amonio Tbulos colectores Estn compuestos por un epitelio simple. Poseen clulas aplanadas, de forma cbica. Se distinguen con facilidad de los tbulos proximales y distales a causa de los lmites celulares que pueden verse con el microscopio ptico. Hay dos tipos celulares: Clulas claras, tambin llamadas clulas de conducto colector, son las clulas principales del sistema. Son clulas plidas con repliegues basales que se interdigital con los de las clulas

contiguas. Tienen un solo cilio primario, pocas microvellosidades cortas y mitocondrias esferoidales pequeas. Poseen una cantidad abundante de canales acuosos regulados por ADH. Clulas oscuras, tambin conocidas como clulas intercalares. Aparecen en una cantidad menor. Tienen muchas mitocondrias y su citoplasma es de aspecto ms denso. En la superficie apical hay micropliegues y tambin microvellosidades. Las clulas no tienen repliegues basales pero s interdigitaciones con clulas vecinas. Las clulas intercalares participan en la secrecin de protones o bicarbonato, dependiendo de si los riones necesitan excretar cidos o lcalis. Las clulas de los conductos colectores gradualmente se tornan ms altas conforme los conductos pasan de la mdula externa a la mdula interna y se convierten en cilndricas en la regin de la papila renal. La permeabilidad al agua del epitelio de los conductos colectores est regulada por la hormona antidiurtica (ADH). La ADH aumenta la permeabilidad del conducto colector al agua, lo que produce una orina ms concentrada. La ADH se une a receptores de las clulas de estos tbulos y desencadena la translocacin de vesculas intracitoplasmticas con AQP-2 hacia la superficie celular apical. Esto acrecienta la permeabilidad del epitelio al agua. En ausencia de ADH se produce una orina diluida muy abundante. CLULAS INTERSTICIALES El tejido intersticial es el tejido conjuntivo del parnquima renal y rodea los nefrones, los conductos y los vasos sanguneos y linfticos. La cantidad de este tejido aumenta desde la corteza hasta la regin interna de la mdula, donde puede alcanzar ms del 20%. En el tejido intersticial de la corteza hay clulas parecidas a fibroblastos, que producen colgeno y GAG. Algunas tambin produciran eritropoyetina. Tambin hay macrfagos y clulas dendrticas. En el tejido intersticial de la mdula encontramos las mismas clulas que en la corteza pero algunos fibroblastos tienen lpidos en su citoplasma. Se disponen en forma perpendicular a los vasos y tubos y producen prostaglandina E2 que disminuye la presin sangunea. IRRIGACIN SANGUNEA Cada rin recibe una rama de la aorta abdominal que se denomina arteria renal. La arteria renal se ramifica dentro del seno renal en las arterias interlobulares, que se introducen en el parnquima del rin. Las arterias interlobulares transcurren entre las pirmides hasta la corteza y luego siguen un trayecto a lo largo de la base de la pirmide entre la mdula y la corteza. Estas arterias interlobulares se designan arterias arciformes. Las arterias interlobulillares son ramificaciones de las arterias arciformes que ascienden a travs de la corteza hasta la cpsula. Emiten ramas llamadas arteriolas aferentes. Las arteriolas aferentes dan origen a los capilares que forman el glomrulo. Los capilares glomerulares se renen para formar una arteriola eferente. La distribucin de estos capilares difiere segn provengan de glomrulos corticales o de glomrulos yuxtamedulares. Las arteriolas eferentes de los glomrulos corticales dan origen a una red capilar peritubular. Las arteriolas eferentes de los glomrulos yuxtamedulares dan origen a los vasos rectos. El flujo venoso en general sigue el trayecto inverso del flujo arterial, por lo tanto: Los capilares corticales peritubulares drenan en las venas interlobulillares, que a su vez drenan en las venas arciformes, las venas interlobulares y, por ltimo, la vena renal.

La red vascular medular drena en las venas arciformes y as sucesivamente. Los capilares peritubulares cercanos a la superficie del rin y los capilares de la cpsula drenan en venas estrelladas, que a su vez drenan en las venas interlobulillares y as sucesivamente. URTER, VEJIGA Y URETRA Al abandonar los conductos colectores en el rea cribosa la orina fluye secuencialmente hacia un cliz menor, un cliz mayor y la pelvis renal y abandona cada rin a travs del urter que la conduce hasta la vejiga, donde se almacena. La orina se libera a travs de la uretra. Constitucin histolgica de las cavidades excretoras y las vas urinarias (exceptuando la uretra) MUCOSA: formada por un epitelio de transicin con cutcula (urotelio). Capas celulares: 2-3 en clices y pelvis, 6-8 en vejiga. Contrado: capa de clulas basales cbicas a cilndricas, encima hay varias capas de clulas polidricas y una capa externa de clulas grandes redondeadas; superficie luminal convexa. Ncleo redondeado u oval. Dilatado: el epitelio se hace aplanado, disminuye el nmero de capas. Las clulas de la capa externa son cbicas bajas o planas Se observa condensacin del plasmalema luminal. Es muy poco permeable (orina sin modificaciones). MUSCULAR: est formada por dos capas: interna longitudinal y externa circular. En la parte inferior del urter y en la vejiga se agrega una capa longitudinal ms externa. En la regin del trgono hay engrosamiento de la capa muscular que constituye el esfnter vesical interno. ADVENTICIA: de naturaleza fibroelstica. En la cara superior est cubierta por peritoneo.

Urteres Cada urter conduce la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga. La superficie luminal de la pared del urter est revestida por un epitelio de transicin (urotelio). El resto de la pared est compuesto por msculo liso y tejido conjuntivo. El msculo liso est organizado en capas: una longitudinal interna, una circular media y una longitudinal externa. La capa longitudinal externa slo est presente en el extremo distal del urter. Por lo general el urter est incluido en el tejido adiposo retroperitoneal. El tejido adiposo, los vasos y los nervios forman la adventicia del urter. En la porcin terminal de los urteres hay una gruesa capa externa de msculo longitudinal adems de las dos ya mencionadas. Vejiga Se encuentra ubicada en la parte anterior de la cavidad pelviana, por detrs del pubis. En la mujer es ms baja y anterior que en el hombre. Tiene tres orificios, dos para los urteres y uno para la uretra. La regin triangular definida por estos tres orificios se denomina trgono fibroso. El msculo liso de la pared vesical forma el msculo detrusor. La contraccin del msculo detrusor de la vejiga comprime todo el rgano y expulsa la orina hacia la uretra. La vejiga est inervada por las divisiones simpticas y parasimpticas del sistema nervioso autnomo: La fibras simpticas inervan los vasos sanguneos de la pared Las fibras parasimpticas son las fibras eferentes del reflejo de la miccin Las fibras sensitivas son las fibras aferentes del reflejo de la miccin La forma de la vejiga vara segn est llena o vaca: Cuando est vaca presenta cuatro caras cada una de las cuales tiene forma de tringulo equiltero cuyos lados tienen aproximadamente 7 cm. La cara superior tiene la base posterior y el vrtice, anterior, queda detrs de la snfisis pubiana.

Cuando est llena tiene forma de ovoide cuya extremidad gruesa es posterior e inferior y la pequea mira hacia arriba y adelante.

Uretra Conduce la orina desde la vejiga hasta el exterior. En el varn se divide en tres porciones: Uretra prosttica: est tapizada por urotelio. Presenta una elevacin en su pared posterior: el veru Montanum, que presenta tres orificios: el utrculo prosttico y los dos conductos eyaculadores, adems de los conductos de desembocadura de las glndulas prostticas. Uretra membranosa: esta porcin se encuentra entre la prstata y el bulbo del cuerpo esponjoso peniano y atraviesa el diafragma urogenital o plvico. El msculo esqueltico del diafragma urogenital que rodea la uretra membranosa forma el esfnter externo (voluntario) de la uretra. Este segmento est revestido por un epitelio estratificado o seudoestratificado cilndrico. Uretra esponjosa (peniana): recorre el pene rodeada por el cuerpo esponjoso de la uretra. Est tapizada por un epitelio seudoestratificado cilndrico excepto en su extremo distal, donde su revestimiento es de epitelio estratificado plano. En el extremo proximal se abren un par de glndulas bulbouretrales o de Cowper, tbuloalveolares. Constitucin histolgica: Uretra prosttica: epitelio de transicin, una lmina propia de tejido conjuntivo laxo y una capa de msculo liso longitudinal (prolongacin del de la vejiga). Uretra membranosa: epitelio estratificado cilndrico y se agrega una capa de msculo estriado que forma el esfnter uretral voluntario. Uretra esponjosa: recorre el pene rodeada por el cuerpo esponjoso de la uretra. Hasta la fosa navicular el epitelio es cilndrico estratificado y luego estratificado plano. Tambin presenta glndulas de Littr. En el extremo proximal se abren un par de glndulas bulbouretrales o de Cowper. En la mujer: Constitucin histolgica: MUCOSA: con un epitelio estratificado plano que rodea una luz con forma de semiluna con pliegues longitudinales. Presenta glndulas intraepiteliales de Littr. La lmina propia es de tejido conjuntivo laxo rico en fibras elsticas y con plexos venosos. MUSCULAR: est formada por una capa de msculo longitudinal y una circular. En la parte distal, cerca del orificio externo, presenta una capa de tejido muscular estriado que constituye el esfnter uretral voluntario. ADVENTICIA: no posee, la de la vagina acta como tal.