AcPI Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa Vol. I, 68 76 (2009) Publicado On line en Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (www.icpsi.

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Una evaluacin de la organizacin de personalidad limtrofe desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmtico (EIS) Estudio preliminar
Ps. Texia Bejer Tajmuch1

Resumen
El siguiente artculo aborda el concepto de organizacin estructural de personalidad planteado por Otto Kernberg proponiendo una forma de evaluarla desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmatico (EIS). Para lo anterior se realiz un estudio en pacientes evaluados dentro del enfoque con la Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI) y con el test proyectivo de Rorschach. El objetivo principal era ver si el FECI poda dar cuenta de aspectos estructurales de a personalidad. Al finalizar la investigacin se plantea la agrupacin de escalas del FECI en 5 aspectos importantes para evaluar la estructura de personalidad planteada por Paulina Kernberg: estilo cognitivo, modulacin afectiva; capacidad para observarse a si mismo; capacidad para observar a otros y capacidad para observar su interaccin con otros.

En el presente trabajo se trabajar en las ideas de Otto Kernberg respecto de una triple diferenciacin de las organizaciones de personalidad, donde una organizacin borderline o limite es claramente distinguible de las organizaciones neurtica y psicotica. As recordando brevemente, Kernberg postula el anlisis de tres reas primordiales para distinguir ente los tres tipos de organizacin de personalidad: (1) el nivel de integracin versus la difusin de identidad; (2) los mecanismos de defensa; y (3) las caractersticas del examen de realidad. Es caracterstico de las estructuras limites una identidad mas bien difusa, poco integrada caracterizada por aspectos contradictorios tanto de si mismo como de los dems; en las defensas aparece a la base la escisin y de muy bajo nivel, mostrando defensas tales como la idealizacin primitiva, la identificacin proyectiva, la negacin y la omnipotencia-devaluacin; y en relacin a la prueba de realidad, aunque es mas objetiva que la estructura psicotica, se caracteriza por mostrar alteraciones en el sentido de la realidad, vindose alterados los sentimientos asociados a la realidad objetiva, pero tendiendo a mantener un adecuado enjuiciamiento de esto. Desde el enfoque integrativo, el Self estara directamente relacionado con el concepto de personalidad, que correspondera a la tendencia estructural estable en la configuracin de los estmulos efectivos. Aunque Bagladi y Opazo (2006) plantean este concepto para diferenciar persona de personalidad podremos aplicar esta diferenciacin entre lo que es personalidad y organizacin estructural de personalidad (estructura de personalidad), en donde la estructura de
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Psicloga Clnica. Magister Psicologa Clnica, mencin Psicoterapia Integrativa, Universidad Adolfo Ibez Especialista en psicoterapua integrativa, Supervisora psicodiagnstico, Instituto chileno de Psicoterapia Integrativa ICPSI icpsi@icpsi.cl

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personalidad estara compuesta por configuraciones estables de los procesos mentales y (que a su vez se) estaran compuestas de subestructuras (tales como las configuraciones cognitivas y defensivas del sujeto) (Kernberg, 1987). As la organizacin de personalidad podra comprenderse como una supraestructura en la cual se configuran ciertas dinmicas y elementos caractersticos de cada una sobre la cual se construyen las diferentes caractersticas de la personalidad. Si conceptualizamos de esta manera la organizacin de personalidad, el desafo seria poder encontrar caractersticas comunes y estructurales que influyesen establemente en el procesamiento de los estmulos efectivos. Y si la personalidad es el tamiz del operar de los principios de influencia (Opazo, Bagladi, 2006), entonces propondra que la estructura de la personalidad seria el material con que se elabora dicho tamiz. Es as, que para lograr acceso a dichas caractersticas comunes tendramos que revisar las formas de acceso a los elementos que den cuenta de las caractersticas y elementos constituyentes de cada organizacin, en especial de la organizacin limite. Es as que las formas tradicionales dentro del quehacer psicolgico se dividiran en: a. Desarrollo terico, que podemos observar en toda la teora psicodinmica y los escritos de Otto Kernberg principalmente que dan cuanta de elementos bsicos de formacin y manifestacin de la organizacin limite, a nivel terico b. Observacin clnica. Es sabido por todos los terapeutas que se dedican a la clnica que aparecen ciertas caractersticas generales en pacientes con estas estructuras que son visibles en la entrevista. Dentro de esto aparece la entrevista estructural como medio de evaluacin de este tipo de pacientes c. Experiencia. Los terapeutas que llevan ms tiempo ejerciendo e investigando en el rea clnica y han experienciado diferentes situaciones en la privacidad de la sesin, pueden distinguir con mayor certeza elementos que indican estructura limite. d. Mtodos de evaluacin. Se han desarrollado diversas pruebas para la evaluacin ms sistemtica de las estructuras de personalidad, basadas en el mtodo proyectivo. Por ejemplo: pruebas graficas, el Test de relaciones objetales de Phillipson, la persona bajo la lluvia, el test de Rorschach. De estos aparece como ms usado y con mayor nivel de investigacin el test de Rorschach Justamente, es este ltimo que tomaremos como referencia para la evaluacin de los elementos constituyentes de la estructura de personalidad limite, hay diversas publicaciones como la referida por Dittborn, 1986, que dan cuenta de indicadores del test de Rorschach para las organizaciones limites. Dentro de estos se consideran elementos del Rorschach, que se refiere a todos aquellos indicadores ms formales del test derivados de la tabulacin y clculos de l, tales como: F%, F+%, F%ext, F+%ext, Tipo aperceptivo, Tipo vivencial, A%, H%, etc. Por otro lado, dentro del Enfoque Integrativo Supraparadigmtico se propone la integracin de paradigmas que permitan rescatar lo mejor de cada enfoque, autor y tcnica para contextualizarlo dentro del enfoque y ponerlo al servicio de la prediccin y cambio como guiadores en el acceso al conocimiento. As, en el mbito epistemolgico plantea un constructivismo moderado. Adems incorpora la causalidad lineal y la causalidad circular en torno al sistema Self, integrando diferentes paradigmas (biolgico, ambiental/conductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico) como influyentes y explicativos del funcionamiento de las personas.

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Cuadro N 1
Enfoque Integrativo Supraparadigmtico.
Robe rto Opa zo Castr o

Feedb ack Fe edback Fe edback

k1

k1

E = Estmulos P = Persona C = Conducta K1= Consecuencias

Inmediatas

K2= Consecuencias
Mediatas

En el cuadro N 1 se muestra el diagrama del modelo propuesto para la comprensin de la dinmica psicolgica de individuo, En trminos descriptivos, en el Modelo E son los estmulos ambientales, P es la persona, C es la conducta abierta, K1 son las consecuencias inmediatas y K2 son las consecuencias mediatas. El eje integrador de la persona (P) es el sistema SELF, hacia el cual convergen los paradigmas biolgico, cognitivo, afectivo e inconsciente. El Modelo integra tambin las modalidades causales lineal () y circular () y le otorga relevancia a las partes y al sistema como conjunto. (Bagladi, 2003, p.29) En trminos funcionales, el Modelo asume que el proceso perceptivo es dialctico, en el sentido que interactan sujeto/objeto, es decir la persona cognoscente y el objeto a conocer. En este proceso interaccional el ambiente aporta la materia prima, la cual ser transformada en estmulo efectivo, que es el que realmente moviliza al sistema psicolgico. En este proceso activo de significacin, el sistema SELF organiza, interpreta y modifica la experiencia, y es a su vez modificado por sta. El sistema SELF de la persona recibe dos tipos de influencias presionantes en el proceso de significacin. Desde fuera, los estmulos aportan la materia prima que ser psicofacturada; esta materia prima fija lmites al proceso de significacin y la persona no puede construir autistamente cualquier significado. Desde dentro, los sub-sistemas o paradigmas influyen y presionan al sistema SELF, a procesar y a significar en determinadas direcciones. Al aportar un marco terico global, el Enfoque Integrativo permite derivar una Psicoterapia Integrativa que vaya ms all de un mero eclecticismo (Bagladi, 2003). En la Psicoterapia Integrativa se han ido decantando los postulados bsicos y/o caractersticas centrales; dentro de esos postulados encontramos el siguiente: el diagnstico integral es considerado crucial en trminos de prediccin de evolucin clnica y en trminos de seleccin de estrategias clnicas (Bagladi, 2003). Por lo mismo, en la psicoterapia Integrativa el Diagnosticar es evaluar con propsito (Opazo, 2001), y ayuda a orientar en donde, cuando y como intervenir en cada

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paciente, es as que el diagnosticar nos permite tener un rayado de cancha en la podemos actuar de manera ms adecuada para las necesidades de cada uno de los pacientes En este contexto surge la inquietud de poder evaluar elementos estructurales con el instrumento que utiliza el EIS, la Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI). Por razones de tiempo y recursos la siguiente investigacin se realizo solo con pacientes referidos solo a un tipo de estructura de personalidad. As la investigacin busca indagar si el FECI puede dar cuenta de elementos de estructura lmite de personalidad. En la investigacin se utilizo una muestra de 57 pacientes de los consultorios dependientes del Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (ICPSI) y de la consulta particular de la investigadora, a los que se aplico le test de Rorschach y el FECI. Y que segn los resultados obtenidos en el Rorschach cumplan los criterios para diagnstico de estructura de personalidad limite. Resultados Para la correccin del test proyectivo y con objetivo de unificar el criterio de tabulacin, la examinadora corrigi y tabulo los 57 protocolos de Rorschach. Obteniendo los resultados que se muestran en el cuadro N 2, que son concordantes con lo planteado tericamente en relacin a las organizaciones de personalidad limtrofes (Dittborn, 1986; Rojo, 1997). Cuadro N 2
Indicadores Rorchach en Org. Limite
(N=5 7)

Media Media G D Dd Tipo Aperceptivo 26,3 (normal) 46.9 (baja) Tipo aperceptivo 8,5 (normal) Desviacin 25,5 20,4 10,3 M : FM FC : CF : C FC : CF : C Otros Fc : cF : c FK : KF : K Fk : kF : k Fm : mF : m Media F% F%ext F+% F+% ext 32,5 (bajo) Desviacin 18,2 14,5 12,3 11,9 Desviacin 7,4 1,52 12,75 11,6 H< A H < [(H) + Hd] % 61,4% Proporci nes Proporci nes 49,1% Sig. 0,000 0,024
Chi c uadrado

3,9 : 3,6 3,26 : 1,7 : 0,26 1,65 : 0,3 : 0,007 determinantes 1,46 : 0,35 : 0 0,49 : 0,47 : 0,005 0,007 : 0,16 : 0 0,72 : 0,63 : 0,005 %

G (D) Dd

Porcentajes 76,3 (bajo)F

29,5 (bajo) 72,4 (bajo) Media

T .V. Intratensivo T .V. ambigal T . V. extratensivo

35,1% 24,6% 14%

26,3% Tipo vivencial (sig s ig=0,0 =0 ,0 13 )

T .V. coartado/coartativo

RLC% IR H% A%

Otros3,65 calculos
22,35 38,5

33,4

En resumen en cuadro N 2 aparece una tendencia a un tipo de pensamiento con dificultad para centrarse en lo concreto y prctico; dificultad para poder leer la realidad de modo objetiva, tendiendo a manifestar un anlisis ms subjetivo y emocional de ella; elevada reactividad a los estmulos afectivos y ansiogenos del medio, tendencia la egocentrismo y labilidad emocional, aparicin de afectos mas bien disruptivos y descontrolados, dficit en el control cognitivo; presencia de elementos ms pulsionales; dificultad para relacionarse con los dems de modo adecuado, principalmente debido a la dificultad de ver a los dems como personas completas.

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Adems a los 57 pacientes se les entrego el FECI, que es un cuestionario de auto-reporte que responde el paciente en las primeras sesiones. En l, el paciente se auto-describe, explicita su autoimagen, su autoestima y sus expectativas de eficacia personal, describe sus formas de procesar informacin, sus modalidades de autocontrol y su administracin conductual. Adems el FECI integra 16 escalas clnicas de puntaje cuantitativo, algunas con validez internacional como al E.P.Q. de Eysenk, test de asertividad de Rathus, Sub-Escala Gambrill y Ritchie, sub escala de Alexitimia de Toronto (TAS); y otras validadas dentro del ICPSI tales como autoimagen, satisfaccin matrimonial, satisfaccin de necesidades, tolerancia a la frustracin y perfeccionismo (Bejer, 2004), vulnerabilidad biolgica (Inostroza, 2005), repertorio conductual, autoeficacia, irracionalidad cognitiva (Bejer, 2008). Adems aparecen dos escalas de depresin y ansiedad que presentan una validez terica (Bejer, 2004 pg. 24). En cada una de las escalas se obtienen un valor numrico o puntajes que se categorizan en rangos: bajo, medio o altos., que dan cuenta de cmo el sujeto se encuentra en cada una de las escalas. De acuerdo a esto a continuacin se indican los resultados significativos en las escalas FECI para los sujetos de la muestra. Cuadro N 3
Evaluacin de Org. Limite a travs del FECI
(N=57; c hi cuadrado; p<0,05)

Neuroticismo Extroversin Psicoticismo Escala L Autoimagen Autoestima Satisfaccin de necesidades Ansiedad Depresin Alexitimia Tolerancia a la frustracin Perfeccionismo Gambril y Ritchie Vulnerabilidad biolgica

Alto Media- baja Medio - Alto Baja Baja Baja Baja Alta Alta Media Alta Baja Alto Bajo Alta

(sig= 0,007) (sig= 0,019) (sig= 0,040) (sig= 0,040) (sig= 0,040) (sig= 0,002) (sig= 0,008) (sig= 0,000) (sig= 0,001) (sig= 0,034) (sig= 0,002) (sig= 0,034) (sig= 0,036) (sig= 0,034)

Como se observa en el cuadro N 3, en los sujetos de la muestra aparecen significativos (con la prueba Chi cuadrado y p < 0,05) altas las escalas de neuroticismo, ansiedad, alexitimia, perfeccionismo y vulnerabilidad biolgica; bajas las escalas de autoimagen, autoestima, autoeficacia, satisfaccin de necesidades, tolerancia a la frustracin y Gambril y Ritchie; la escala de extroversin aparece entere media y baja, las escalas de psicoticismo y depresin entre media y alta. Al asociar los datos obtenidos en el test de Rorschach y en el FECI tanto por chi cuadrado2 (p<0,05), ndice de correlacin de Pearson3 (p<0,05) y anlisis de varianza4 (p<0,05) se logra, los siguientes resultados por escala de FECI, mostrados en el cuadro N 4.
2 3

Para datos nominales Para datos ordinales y continuos 4 Para encontrar influencia de grupos de variables

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Escala
Autoeficacia

Cuadro N 4 Indicador Rorschach Escala

Manejo afectivo Presencia de elementos inconscientes Madurez afectiva Poco control de necesidades afectivas Examen de realidad Poco control de afectos y sentimientos depresivos Madurez emocional Control de impulsos Relacin con los dems Adecuada visin de la realidad Manejo afectivo y estilo cognitivo Tolerancia a la frustracin Irracionalidad cognitiva

Indicador Rorschach
Examen de realidad Activacin y xito defensivo

Autoimagen

Esquemas inconscientes Adecuacin a la realidad Intelectualizacin Manejo de sentimientos depresivos Adecuacin al ver a los dems Manejo afectivo Control de impulsos Madurez emocional Control de impulsos Manejo afectivo

Autoestima

Repertorio conductual

Satisfaccin de necesidades

Perfeccionismo

Satisfaccin en pareja

Vulnerabilidad biolgica

As se puede observar en el cuadro N 4 que en personas que presentan organizacin de personalidad limite en la baja autoimagen intervienen elementos de madurez emocional y bajo control de las necesidades afectivas; con la baja autoestima se mezclan elementos del examen de realidad (probablemente del sentido de realidad) y bajo control de los afectos principalmente de los afectos depresivos; en la baja de satisfaccin de necesidades se ponen en juego elementos de baja madurez emocional con dificultad en el control de impulsos y dificultades en las relaciones con los dems; en la baja tolerancia a la frustracin interviene tanto la dificultad en el examen de la realidad que manifiestan (en el sentido principalmente) y la gran dificultad para activar las defensas como para que estas sean efectivas frente a los agentes ansiogenos; en el alto perfeccionismo, influyen las dificultades en el manejo afectivo y surge como una forma para el control de impulsos muy inadecuada y rgida; y la alta vulnerabilidad biolgica que influye en los aspectos de manejo afectivo, el control de impulsos y la madurez emocional. Adems se observan cuatro escalas ms que son autoeficacia, satisfaccin de pareja, irracionalidad cognitiva y repertorio conductual que presentan asociaciones, pero que no aparecen significativas en el cuadro solo5. Esto puede ser debido a que estas escalas evalan elementos que son variables en cada uno de los pacientes de este tipo y que la variabilidad va a depender segn escala. En la escala de autoeficacia se encuentran influyendo en la variacin de la percepcin de ella elementos del aspecto afectivo e inconsciente; la escala de satisfaccin en pareja puede variar segn la variabilidad en el anlisis de la realidad que presente el sujeto dependiente de sus estados afectivos y segn el tipo de percepcin ms objetiva o subjetiva de las situaciones; si la irracionalidad cognitiva es alta o baja puede depender del tipo de esquemas inconscientes activas en los diferentes momentos y del arraigo afectivo de estos; y por ultimo el repertorio conductual de este tipo de pacientes puede ser variable dependiendo de cuan adecuados sean a las exigencias de la realidad, la efectividad del mecanismo de inteletualizacin, y como manejan el mundo afectivo y cuan adecuados son al ver a los dems en el contexto.

Ver cuadro N 3

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Finalmente con los datos anteriores podemos proponer agrupar las escalas del FECI, basndose en lo planteado por Paulina Kernberg (1988), en estilo cognitivo, modulacin afectivo; capacidad para observarse a si mismo; capacidad para observar otros y capacidad para observar su interaccin con otros. Como una forma de entrevista que permita discriminar algunos indicadores de la organizacin de personalidad limite. As, un estilo cognitivo que estara dado por la dificultad para percibir lo prctico y concreto, que presenta problemas al momento de poner lo racional por sobre lo emocional y caracterizado por esquemas subyacentes que interfieren con la lectura de la realidad, se muestra en la tabla N 1 un conglomerado de las escalas del FECI dado por neuroticismo y perfeccionismo altos, asertividad media y Gambril y Ritchie e irracionalidad cognitiva bajas. Tabla N1 Escala
Neuroticismo Asertividad Irracionalidad Cognitiva Perfeccionismo Gambrill-Ritchie

Rango
Alto Media Baja Alto Bajo

La modulacin afectiva que se caracterizara por inmadurez emocional, dificultad en la regulacin emocional que le dificultan el manejo de emociones tales como la rabia y la depresin y que adems tiende a haber interferencia de esquemas inconscientes en manejo y adaptacin emocional, puede ser caracterizado segn la tabla N 2 por las escalas de ansiedad, depresin, perfeccionismo, psicoticismo, tolerancia a la frustracin y vulnerabilidad biolgica altas, Asertividad media y Gambril-Ritchie e irracionalidad Cognitiva baja. Tabla N2 Escala
Ansiedad Depresin Gambrill-Ritchie Perfeccionismo Asertividad Irracionalidad Cognitiva Psicoticismo Tolerancia a la Frustracin Vulnerabilidad Biolgica

Rango
Alto Alto Bajo Alto Medio Bajo Alto Alto Alto

La capacidad para observarse a si mismo, que estara influida por niveles de inmadurez emocional que dificultan e contacto con el mundo interno, bajos niveles de control de impulsos que hacen muy difcil la capacidad de contactarse con si mismo y de los elementos inconscientes que influyen en la percepcin que se tiene de si mismo. Esto se podra observar en la tabla N 3 que muestra la escala alta de autoeficacia conjuntamente con las escalas bajas de autoimagen, autoestima, satisfaccin en pareja, satisfaccin de necesidades y Escala L.

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Tabla N3 Escala
Ansiedad Autoestima Autoeficacia Autoimagen Satisfaccin en pareja Satisfaccin de necesidades

Rango
Alto Baja Alta Baja Alta Bajo

La capacidad para observara otros, que estara dada por la dificultad para adaptarse al medio, dificultad para ver a los otros y sus dificultades y la forma articular de percibir las situaciones y a los otros predominantemente influido por el mundo afectivo. Se puede ver en la tabla N 4 que aparecen las escala de extroversin y satisfaccin de pareja entre medio y bajo y en la escala de repertorio conductual bajo. Tabla N4 Escala
Extroversin Satisfaccin en pareja Repertorio Conductual

Rango
Medio-Alto Baja Medio-Bajo

La capacidad para observarse en interaccin con otros, que estara dada por la dificultad para leer las claves interaccionales, dificultad para comunicarse con los otros principalmente debido a interferencia emocional, un estilo vincular ms angustioso que da cuenta de una oscilacin en la capacidad de establecer relaciones intimas, y esto se traduce en una dificultad en la adaptacin a las normas sociales. Esto se podra ver en al tabla N 5 en que muestran alta la escala de autoeficacia, de media a baja la escala de extroversin y repertorio conductual y baja la escala de satisfaccin en pareja. Tabla N5 Escala Rango
Extroversin Satisfaccin en pareja Asertividad Repertorio Conductual Autoeficacia Medio-Bajo Baja Media Medio-Bajo Alta

Conclusiones Con los resultados obtenidos la pregunta de si la ficha FECI puede dar cuenta de elementos diagnsticos para la estructura de personalidad lmite, queda contestada en forma afirmativa. Parece ser que podemos a travs del FECI dar cuenta del estilo cognitivo, de la modulacin afectiva y la capacidad para verse a si mismo, a los otros y la interaccin con los dems, caractersticos (de forma particular y nica) de las organizaciones de personalidad limite. Sin embargo cabe preguntarse: Ser posible discriminar entre diferentes estructuras de personalidad?, Sern otros conglomerados de escalas las que den cuenta de estas otras

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estructuras?, Variaran los rangos dependiendo de la estructura? As, se plantean nuevas interrogantes que abren lneas de investigacin para determinar con mayor precisin el aporte del FECI a la evaluacin de las estructuras de personalidad.

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