Tratamiento nios pequeos

Nora Gardilcic V Fonoaudi Fonoaudiloga U. de Chile Cert. Cert. AVT

Aspectos importantes
El lenguaje no se adquiere sentado en una mesa por horas Los nios son mejores para adquirirlo, que los adultos para ensearlo Aprender lenguaje se debe convertir en algo integral del da a da, no solo en lecciones planeadas por los adultos

Aspectos importantes
Entre ms natural sea el camino, ms natural ser el lenguaje En terapia se ensea informal y formalmente Planificar es muy importante

Plan de Tratamiento
(Desde confirmacin de la prdida) El perodo inicial de la terapia es aproximadamente de 90 das y es referida como perodo de diagnstico. Un nmero de evaluaciones son realizadas tanto al nio como a la familia. La terapia en este perodo se enfoca a GUIAR A LOS PADRES:

Plan de Tratamiento
Durante este perodo diagnstico el terapeuta observar las respuestas iniciales del nio al sonido. Los objetivos planteados deben ser especficos en trminos de: lo que los padres necesitan saber o aprender a hacer

Plan de Tratamiento
que tipo de estimulacin auditivo y/o lingstica deben ser usadas y las habilidades que el nio se espera que desarrolle durante ese perodo que pretende el terapeuta aprender acerca del potencial para desarrollar buenas habilidades auditivas y lenguaje oral

Plan de Tratamiento
El terapeuta tambin juzga cuan bien guiar a la familia para desarrollar un programa efectivo en la casa.

Componentes del Plan

Identificacin 2.- Perodo de tiempo: generalmente 3 meses (puede ser ms dependiendo del caso) 3.- Objetivos a corto u largo plazo (reporte semanal de lo que se hizo en terapia)

Componentes del Plan

4.- Contenidos de las sesiones: material especfico que ser usado, habilidades auditivas a trabajar, etc(basado en la evaluacin inicial) 5.- Otras preocupaciones (sistemas de apoyo, salud del nio, actitud de otros miembros de la familia)

Componentes del Plan

6.- Evaluacin: buenos planes de tratamiento simplifican el proceso de evaluacin. Es la clave para mantener la organizacin.

 Puede ser conducida en distintos contextos, respetando siempre los principios fundamentales de la terapia auditiva - verbal. Un requisito indispensable: Sesiones flexibles fcilmente adaptables a las necesidades del nio. Los materiales siempre a la mano

Los padres participan activamente y deben estar incorporados en la sesin especialmente cuando son pequeos. Durante la TAV se realiza una evaluacin diagnstica permanente La clnica es un set artificial, el verdadero aprendizaje ocurre en el hogar. La TAV est basada en la interaccin, el juego y las actividades cotidianas

 Tpicamente la sesin dura una hora, una vez a la semana principalmente en bebs y nios pequeos Algunos necesitan dos veces por semana

Padres: comprobar el estado del audfono o implante coclear. Terapeuta: Si fuera necesario, o en caso que los padres hayan encontrado alguna dificultad.

 Escoger entre tres y cinco juguetes por sesin Preparar una caja o un balde donde se guardan cada uno de los juguetes, una vez finalizada la actividad.

Animar la participacin de los padres Padres:

al lado del nio

Terapeuta:
siempre al lado del nio, concretamente del lado del odo que tiene el mejor nivel de audicin amplificada.

 Ejercicios de refuerzo que resulten amenos tanto para los padres como los nios ms pequeos Ideas nuevas aportadas por : Cuidadores del nio Hermanos Abuelos Padres de otros nios

Saludo

Hola! Como ests? Hola mam! (No espero respuesta- Uso estrategias /prompting/) Momento ideal para conversar con los padres acerca de lo que aconteci en la semana Compartir con ellos el objetivo de la sesin

Juguete: Una castauela Puede servir para llamar su atencin auditiva a cada momento N: Escuchaste? (apuntando al odo) N: Yo escuch algo. Mam lo escuchaste?

Objetivo: que los padres y el terapeuta busquen el sonido que el nio este SIEMPRE alerta a los sonidos que puedan ocurrir en situaciones incidentales

10

Materiales: Una caja con tantos juguetes que luego sern usados para el reconocimiento y la identificacin

Objetivo Inicial: Escuchar el sonido Puede darlo el terapeuta o los padres No mostrarle el juguete hasta observar que el nio nos d alguna muestra que escuch el sonido.

11

 Expresiones a usar: Escucha! Oigo algo!. Oigo un auto! Dnde est?

Que hace el adulto? Miramos debajo de la mesa Buscamos el auto Finalmente se lo damos al nio, para juegue con l

12

 Que hace el adulto? Aprovechamos la actividad para practicar otros sonidos. Ej:consonantes /b/ , o /p/ o /f/ Repetimos el verbo vamos, vamos, vamos rpido que se va el auto. Hablamos de las ruedas, que dan vueltas y vueltas, o de la puerta que se cierra /pum/ ffffuerte!!! Cantamos una cancin

Dar el sonido de uno de los juguetes de la caja Incitar al nio para que lo busque en la caja Premiar al nio ante cada logro Cambio de roles con los padres Terminar con una cancin o un cuento acorde a la edad.

13

 Llevar al nio al aeropuerto Mostrarle libros de animales Poner carteles en la casa asociados a los sonidos Llevar al nio a una granja o al zoo Mantener un cuaderno de los padres

responder a las preguntas de los padres siempre dedicarle un tiempo a las dudas y preguntas que queden pendientes Informarles y explicarles sobre los objetivos de la sesin: desarrollo del habla y el lenguaje cognicin comunicacin

14

Registro
1.- Ficha
Nombre: Mara Edad Cronolgica: 1 aos 10 meses Edad Auditiva: 4 meses Edad Auditiva- Verbal: 3 meses Edad de Diagnstico: 1 ao 5 meses Etiologa: Desconocida Tipo de hipoacusia: SN bilateral severa Tecnologa auditiva: Audfonos Phonak Naida 3 Escolaridad: Ninguna Terapeuta: Vivi

Registro
2.-Tener clara la audiometra

15

Objetivos
AUDICIN Apuntar a su odo para indicar atencin a sonidos ambientales y del habla Asociar objetos con los sonidos iniciales -Seguir instrucciones de 1 elemento

Objetivos
LENGUAJE
Expandir vocabulario Usar onomatopeyas o aproximaciones de palabras Comprender palabras funcionales y usarlas con significado

16

Objetivos
HABLA
Desarrollar suprasegmentales Producir vocales Intento de cantar

Objetivos
COMUNICACIN
Mantener el contacto ocular Esperar el turno en el balbuceo Desarrollo de palabras de cortesa

17

Objetivos
COGNICIN
Enganche en juego simblico Mostrar objetos iguales Recordar dnde fue escondido un objeto

Objetivos
CONDUCTA
Que dure ms tiempo en una actividad

18

LOGROS
SE EVALA EN CADA AREA SI SE LOGR LOS OBJETIVOS PROPUESTOS Y LA INFORMACIN DIAGNSTICA OBTENIDA

En cada sesin
Incluir la AUDICIN en cada paso Escribir y registrar las ideas de los padres Repasar los avances anteriores Revisar el nivel actual de funcionamiento Pasar al siguiente objetivo Con base en los progresos y los comentarios de los padres, hacer el diagnstico y la siguiente sesin

19

EVOLUCIN
Libro: Listening and Talking Cole, Elizabeth

EVOLUCIN
INICIOS DE LA COMUNICACIN (0-12 meses) Conciencia al sonido Respuesta condicionada al sonido Toma de turnos vocal Sonidos iniciales Comprensin de aspectos suprasegmentales Primeras emisiones Comprensin de primeras palabras

20

EVOLUCIN
APARICIN DE LAS PRIMERAS PALABRAS (12-18 meses) Expresin de las primeras palabras Crecimiento en la comprensin

EVOLUCIN
PRIMERAS FRASES (18-24 meses) Conexin de palabras en frases Procesos fonolgicos

21

EVOLUCIN
CONVERSACIN (24-36 meses) Incremento en la complejidad de les estructuras lingsticas Estrategias conversacionales Entre 2 y 3 aos de edad auditiva deben ser capaces de conversar

LXICO Primeras Palabras

Sustantivos concretos: zapato, leche Nombres especficos: Paula,mami Palabras de accin: cay, mira Palabras de relacin personal: adis, gracias Modificadores: fro, chiquitito

22

Promedio de adquisicin del vocabulario

12 meses primeras palabras 18 meses 20 100 palabras 2 aos 300 palabras 3 aos 900 palabras 4 aos 1500 palabras 5 aos 2500 palabras

Ritmo de Aprendizaje
Nios de 2 aos comprenden de 2 a 3 veces ms palabras de las que son capaces de producir De los 12 a los 30 meses los nios Aprenden en promedio una palabra por da. En general requieren de 10 a 12 Exposiciones para producir una palabra nueva.

23

Ritmo de Aprendizaje
18 meses: Explosin lxica que Coincide con las primeras construcciones gramaticales 1 ao: Holofrases. La palabra que escogen corresponde al elemento ms importante de la escena. Se complementa con gesto, se entiende por contexto

Cmo?
Asegurase de un excelente input auditivo Enganchar al nio en actividades verbales lo mas frecuentemente Introducir vocabulario conceptos nuevos en el curso de la vida diaria

24

Crear un auditivo

ambiente

Motivar la audicin todo el da, a travs de las rutinas

Rutinas diarias...a la hora de:

Vestirse y cambiar paales Mecindolo y cantando Baarse Comer Jugar Ordenar la pieza Guardar los juguetes Poner la mesa, etc

25

GRAMTICA
1.- Los nios empiezan a producir emisiones de varias palabras alrededor de los 18 meses a los 24 meses. (escenas de la vida cotidiana como un objeto que cae, un perro que ladra, etc). Primeras emisiones de varias palabras son de 3 tipos: a.- Combinaciones de palabras. Alrededor de los 18 meses los nios empiezan a combinar dos palabras. b.- Expresiones. El nio incorpora la frase completa hasta luego c.- Pivotes: Es una palabra constante que se combina con otras Ms leche, ms jugo

GRAMTICA
2.- Construcciones basadas en una palabra (generalmente un verbo). Aparecen alrededor de los 2 aos. Son las primeras combinaciones consideradas sintcticas (Dnde est mam?)

26

GRAMTICA
3.- Construcciones abstractas: Surgen a partir de las construcciones basadas en una palabra. a.- Oraciones transitivas simples Ej: el nio cort la torta (desde los 2.5 aos) b.- Oraciones locativas: aparecen desde los 20 meses, expresan la locacin de objetos y personas juan est ah c.- Oraciones reflexivas: Son muy comunes y de pronta adquisicin debido a que son frecuentes en el habla materna y a que conceptualmente involucran a un solo participante se cay, levntate

DISCURSO
Conversacin: poco tiempo despus del nacimiento, los nios comienzan a desarrollar la habilidad de tomar turnos en interacciones A los 2 aos logran tomar turnos en una conversacin, hacer comentarios y dar informacin nueva sin embargo muchas de sus emisiones son redundantes o estn fuera de tpico. Cerca de la edad escolar pueden tomar en cuenta el conocimiento y la perspectiva de su interlocutor.

27

DISCURSO
Narracin: Los nios de dos a tres aos presentan El tema de la narracin sin ningn anuncio. Incapaces de lograr una narracin coherente, con inicio, conflicto y desenlace. En los primeros aos escolares, el desempeo de los nios mejora notablemente en tres dimensiones: 1.- Cognitivamente 2.- Comunicativamente 3.- Lingsticamente

SIEMPRE SE DEBE PROMOVER UNA HABILIDAD AUDITIVA SUPERIOR

28

Evidencias histricas
Anteriormente se obtenan 6 meses de progreso en 1 ao de trabajo
(Moeller, Osberger y Eccarius, 1986)

Con la tecnologa del IC, 1 ao de progreso en 1 ao de uso

(Svirsky, Robbins, Kirk, Pisoni y Miyamoto, 2000)

VARIABLES QUE AFECTAN LA EVOLUCIN

PROFESIONAL NIO FAMILIA

29

VARIABLES QUE AFECTAN LA EVOLUCIN

PROFESIONAL Disponibilidad de Servicios Capacitacin Tipo de Abordaje

VARIABLES QUE AFECTAN LA EVOLUCIN

NIO Edad Cronolgica Tiempo de Sordera Resultados Radiolgicos (IC) Dficits asociados Habilidades Auditivas Habilidades Comunicativas

30

VARIABLES QUE AFECTAN LA EVOLUCIN

FAMILIA Dinmica y Participacin Expectativas

FACTORES QUE DISMINUYEN EL USO DE LA AUDICIN RESIDUAL

-Mucho nfasis en claves visuales -Llevar la atencin deliberadamente a los labios -Exageracin de movimientos de labios -Buscar el nivel de los ojos del nio -Uso de cualquier forma de lenguaje de seas o claves visuales -Habla lentificada

31

MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!!

32