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NDICE

N ORD. ASSUNTO 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 APRESENTAO.................................................................................. CONCEITOS.......................................................................................... ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA............ MATERIAIS E EQUIPAMENTOS BSICOS......................................... NOES DE ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANA............................. CINEMTICA DO TRAUMA................................................................... SINAIS VITAIS........................................................................................ ATENDIMENTO INICIAL........................................................................ DESOBSTRUO DE VIAS AREAS................................................... RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR............................................. HEMORRAGIA....................................................................................... CHOQUE................................................................................................ FERIMENTOS........................................................................................ FRATURAS E LUXAES....................................................................

PG. 02 02 03 09 12 28 34 36 42 46 55 58 62 65

TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFLICO E RAQUI MEDULAR............... 67 DESMAIO E CONVULSO.................................................................... QUEIMADURAS..................................................................................... 71 73

ENVENENAMENTO/INTOXICAO......................................................... 75 ANIMAIS PEONHENTOS..................................................................... PARTO DE EMERGNCIA..................................................................... BIBLIOGRAFIA...................................................................................... 79 83 87

1. APRESENTAO O trauma e as emergncias clnicas so

responsveis anualmente por vrias mortes e seqelas irreparveis aos acidentados. O custo das internaes muito alto para o Estado ou para a famlia dos pacientes. Estes fatos no podem ser desconsiderados e, no s o Governo, mas todos os cidados devem contribuir para melhorar este quadro, tanto em relao preveno de acidentes e doenas quanto no socorro aos acidentados. Este Estgio Bsico de Primeiros Socorros tem como finalidade a preparao de profissionais no primeiro atendimento a acidentados, fora do ambiente hospitalar. A nobre misso de salvar requer conhecimentos tcnicos especficos de primeiros socorros, portanto, o socorrista a pessoa mais valiosa no primeiro atendimento fora do hospital, diminuindo as complicaes que poderiam prolongar a recuperao ou resultar na incapacidade definitiva do paciente. 2. CONCEITOS Antes de apresentar as principais atribuies do socorrista, alguns conceitos importantes devem ser observados: Atendimento pr-hospitalar considerado como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar ao sofrimento, a seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Primeiros socorros So os procedimentos prestados, inicialmente, queles que sofreram acidente ou doena, com a finalidade de evitar o agravamento do estado da vtima, at a chegada de ajuda especializada. Socorrista a pessoa tecnicamente capacitada para, com segurana, avaliar e identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao Socorrista prestar o adequado socorro pr-hospitalar e o transporte do paciente sem agravar as leses j existentes. 2

Omisso de socorro Segundo o Artigo 135 do Cdigo Penal, a omisso de socorro consiste em Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, em desamparo ou em grave e iminente perigo; no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica. Pena: deteno de 1 (um) a 6 (seis) meses ou multa. Diz ainda aquele artigo, A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta de morte. Vale ressaltar que, o fato de chamar o socorro especializado, nos casos em que a pessoa no possui treinamento especfico ou no se sente confiante para atuar, j descaracteriza a ocorrncia de omisso de socorro. Ocorrncia Evento causado pelo homem, de forma intencional ou acidental, por fenmenos naturais, ou patologias, que podem colocar em risco a integridade de pessoas ou bens e requer ao imediata de suporte bsico de vida, a fim de proporcionar melhor qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como evitar maiores danos propriedade ou ao meio ambiente. 3. ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA Para ser um Socorrista preciso aprender a lidar com o pblico. Pessoas que esto doentes ou feridas no se encontram em condies normais. Voc deve ser capaz de superar comportamentos grosseiros ou pedidos descabidos, supondo que estes pacientes esto agindo assim devido doena ou ao ferimento presente. Lidar com as pessoas uma das mais exigentes tarefas do Socorrista e, dependendo da situao, atuar de modo profissional pode ser muito difcil. O Socorrista deve ser honesto e autntico. Quando estiver ajudando uma pessoa, voc no deve dizer que ela est bem, se na verdade ela estiver doente ou ferida. Nem mesmo dizer que tudo est bem quando voc percebeu que existe algo errado. Dizer para a pessoa no se preocupar uma bobagem. Quando uma emergncia acontece, certamente, existe algo com que se preocupar. No local da emergncia, voc deve ser um profissional altamente disciplinado. Observe a sua linguagem diante dos pacientes e do pblico. No faa comentrios sobre os pacientes ou sobre a gravidade do acidente. Concentre-se em 3

auxiliar o paciente e evite distraes desnecessrias. Coisas simples como fumar um cigarro no local da emergncia, mostra que voc no disciplinado e no pode ser um Socorrista. Saiba mais sobre a ao do Socorrista A comunicao com o paciente pode ser benfica e contribuir para o seu relaxamento, desde que voc seja honesto. Dizer ao paciente que voc est treinado em primeiros socorros e que ir ajud-lo, pode diminuir o medo e estabelecer vnculos de confiana. Avisar ao paciente que o Servio de Emergncia Mdica (Corpo de Bombeiros Militar ou o SAMU) est a caminho pode ajudar a tranqiliz-lo. essencial ao Socorrista ter discernimento quanto aos limites do que pode ser comunicado ao paciente. Avisar que a criana do paciente est morta ou um ente querido est seriamente ferido no ajudar em nada. Quando a assistncia de emergncia prestada, o Socorrista deve ter maior sensibilidade sobre o que dizer ao paciente. Nessas situaes, como uma tentativa de acalmar o paciente, o Socorrista pode avisar que outras pessoas esto cuidando de seus entes queridos. importante lembrar que um paciente vivendo o stress da doena ou de um trauma pode no tolerar uma presso adicional. Atuar como Socorrista exige que voc controle os seus prprios sentimentos no local da emergncia. Voc aprender a envolver-se com a assistncia aos pacientes enquanto, ao mesmo tempo, controla as suas prprias reaes emocionais ao enfrentar uma situao de doena ou ferimentos graves. Os pacientes no necessitam unicamente de simpatia ou lgrimas, mas exigem um atendimento profissional. Prestar assistncia como Socorrista requer que voc admita que o local do acidente ou os tipos de emergncia podem afet-lo. Voc deve conversar com outros trabalhadores do servio de emergncia ou especialistas do Servio de Emergncia Mdica, para lidar com os seus problemas emocionais e o stress, ocasionados pelas situaes de emergncia. Voc no precisa mudar o seu estilo de vida para ser um Socorrista. Entretanto, no momento em que voc requisitado para prestar assistncia a uma pessoa, alguns aspectos relacionados mudana de seu comportamento devem ser considerados. Sua atuao e aparncia podem facilitar a obteno da confiana do paciente. Tomar uma dose a menos de bebida alcolica em uma festa, pode parecer pouco importante, porm, o significado desta pequena ao muito importante, para que o Socorrista preste uma assistncia adequada nas situaes de emergncia. 4

Para ser um Socorrista, voc deve manter-se em boas condies de sade. Se voc tem limitaes fsicas, como dificuldade em agachar ou de respirar, o seu treinamento ter pouca utilidade. Atributos do Socorrista Os principais atributos inerentes funo do Socorrista, so: Ter conhecimento tcnico e capacidade para oferecer o atendimento necessrio; Aprender a controlar suas emoes, ser paciente com as aes anormais ou exageradas daqueles que esto sob situao de stress; Ter capacidade de liderana para dar segurana e conforto ao paciente. Responsabilidades do Socorrista As responsabilidades do Socorrista no local da ocorrncia incluem o cumprimento das seguintes atividades: Utilizar os equipamentos de proteo individual (EPIs); Controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo, sua equipe, o paciente, e prevenir outros acidentes; Obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessrios para a situao; Identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas no local e pela avaliao do paciente; Fazer o melhor possvel para proporcionar uma assistncia de acordo com seu treinamento; Decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana da posio ou local do paciente. O procedimento deve ser realizado com tcnicas que evitem ou minimizem os riscos de leses adicionais; Solicitar, se necessrio, auxlio de terceiros presentes no local da emergncia e coordenar as atividades. A responsabilidade profissional uma obrigao atribuda a toda pessoa que exerce uma arte ou profisso, ou seja, a responder perante a justia pelos atos prejudiciais resultantes de suas atividades inadequadas, portanto, o Socorrista poder ser processado e responsabilizado se cometer os seguintes atos: Impercia (Ignorncia, inabilidade, inexperincia): Entende-se, no sentido jurdico, a falta de prtica ou ausncia de

conhecimentos, que se mostram necessrios para o exerccio de uma profisso ou de uma arte qualquer. 5

A impercia, assim se revela na ignorncia, como na inexperincia ou na inabilidade acerca de matria, que deveria ser conhecida, para que se leve a bom termo ou se excute com eficincia o encargo ou servio, que foi confiado a algum. Evidencia-se, assim, no erro ou engano de execuo de trabalho ou servio, de cuja inabilidade se manifestou. Ou daquele que se diz apto para um servio e no o faz com a habilidade necessria, porque lhe falecem os conhecimentos necessrios. A impercia conduz o agente culpa, responsabilizando-o, civil e criminalmente, pelos danos que sejam calculados por seu erro ou falta. Exemplo: imperito, o Socorrista que utilizar o reanimador manual, sem executar corretamente, por ausncia de prtica, as tcnicas de abertura das vias areas, durante a reanimao. Imprudncia (Falta de ateno, imprevidncia, descuido): Resulta da impreviso do agente ou da pessoa, em relao s conseqncias e seu ato ou ao, quando devia e podia prev-las. Mostra-se falta involuntria, ocorrida na prtica de ao, o que a distingue da negligncia (omisso faltosa), que se evidencia, precisamente, na impreviso ou imprevidncia relativa precauo que dever ter na prtica da mesma ao. Fundase, pois, na desateno culpvel, em virtude da qual ocorreu um mal, que podia e deveria ser atendido ou previsto pelo imprudente. Em matria penal, argido tambm de culpado, o imprudente responsabilizado pelo dano ocasionado vtima, pesando sobre ele a imputao de um crime culposo. Exemplo: imprudente o motorista que dirige um veculo de emergncia excedendo o limite de velocidade permitido na via. Negligncia (Desprezar, desatender, no cuidar): Exprime a desateno, a falta de cuidado ou de precauo com que se executam certos atos, em virtude dos quais se manifestam resultados maus ou prejudicados, que no adviriam se mais atenciosamente ou com a devida precauo, alis, ordenada pela prudncia, fosse executada. A negligncia, assim, evidencia-se pela falta decorrente de no se acompanhar o ato com a ateno que se deveria. Nesta razo, a negligncia implica na omisso ou inobservncia de dever que competia ao agente, objetivado nas precaues que lhe eram ordenadas ou aconselhadas pela prudncia, e vistas como necessrias, para evitar males no queridos ou evitveis. Exemplo: negligente o Socorrista que deixa de utilizar Equipamento de Proteo Individual (EPI), em um atendimento no qual seu uso seja necessrio.

Reconhecimento do local da ocorrncia O reconhecimento da situao realizado pelo Socorrista no momento em que chega ao local da emergncia. O reconhecimento necessrio para que o mesmo possa avaliar a situao inicial, decidir o que fazer e como fazer. Para o correto reconhecimento do local da ocorrncia, devem ser observados:

Avaliao do local O Socorrista dever avaliar o local da ocorrncia, observando principalmente os seguintes aspectos: A situao; Potencial de risco; As medidas a serem adotadas.

Informes do Socorrista Aps avaliar o local, o Socorrista dever informar ao Corpo de Bombeiros Militar ou ao SAMU: Local exato da ocorrncia; Tipo de ocorrncia; Riscos potenciais; Nmero de vtimas e idade; Gravidade das vtimas; Necessidades de recursos adicionais; Nome e telefone do solicitante do socorro adicional. A ordem dos dados a serem informados dinmica, podendo ser alterada conforme a situao. O importante report-los sempre e o mais breve possvel, pois s assim o Socorrista ter o apoio necessrio.

Segurana do local Consiste na adoo dos cuidados por parte do Socorrista para a manuteno da segurana no local de uma ocorrncia, priorizando: Estacionamento adequado da viatura de emergncia; Sinalizao e isolamento do local; Gerenciamento dos riscos.

Estacionamento O Socorrista/motorista dever estacionar a viatura de socorro/carro particular 15 metros antes do local do acidente, utilizando-a como anteparo, a fim de proporcionar maior segurana guarnio de servio e s vtimas envolvidas, deixando assim, uma rea denominada zona de trabalho.

Nas situaes em que j houver uma viatura fazendo tal proteo, a viatura de socorro dever ser colocada 15 metros frente do acidente, mantendo o espao da zona de trabalho.

Sinalizao A colocao dos cones de sinalizao dever obedecer a seguinte proporo: 1 metro para cada km/h da velocidade mxima permitida na via Exemplo: Se a velocidade mxima permitida na via for 40 Km/h, o primeiro cone de sinalizao dever ser posicionado 40 metros antes do local do acidente e os demais cones devero ser distribudos em direo ao local do acidente. Aps a sinalizao, o Socorrista dever se certificar que a sua visualizao ideal. Nos locais onde a visibilidade estiver dificultada em virtude de neblina ou em uma curva, esta distncia poder ser aumentada conforme a necessidade.

4. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS BSICOS Equipamentos para Segurana no Local do Acidente

Equipamento de proteo individual este

conjunto de equipamentos destina-se a proteo do socorrista e da vtima, objetivando evitar a transmisso de doenas, seja pelo contato com a pele ou atravs da contaminao das mucosas; materiais de uso obrigatrio no atendimento no interior das viaturas de resgate: luvas descartveis, mscara de proteo facial, culos de proteo, aventais e capacetes (em locais de risco iminente de acidentes).

Equipamento de segurana no local este conjunto de

equipamentos destina-se a garantir a segurana das equipes no local do acidente, bem como, das vtimas envolvidas e da populao em geral; destacam-se entre esses materiais os cones de sinalizao, lanternas, fitas para isolamento e extintores de incndios. Equipamentos de Reanimao e Administrao de Oxignio

Cnula orofarngea ou Cnula de Guedel

equipamento destinado a garantir a permeabilidade das vias reas em vtimas inconscientes devido queda da lngua contra as estruturas do palato, promovendo a passagem de ar atravs da orofaringe. Possui vrios tamanhos.

Reanimador

ventilatrio

manual

ou

Ambu

equipamento destinado a estabelecer ventilao artificial manual. Composto de bolsa, vlvula e mscara, garantindo assim eficiente insuflao de ar e maior concentrao de oxignio para a vtima. Equipamento disponvel nos tamanhos adulto e infantil.

Equipamento de administrao de oxignio porttil unidade porttil destinada a dar suporte de oxignio a vtima acidentada no local da ocorrncia inicial, com capacidade de 300 litros e fluxmetro a fim de dosar a administrao de pelo menos 12 litros de oxignio por minuto. Toda a ambulncia possui uma segunda unidade fixa com capacidade de armazenamento maior, possibilitando a continuao da

administrao de oxignio durante o deslocamento at o pronto socorro. 9

Equipamento para aspirao destinado aspirao de

secrees da cavidade oral, as quais obstruem a passagem de oxignio sendo indispensvel uma unidade porttil e uma unidade fixa na ambulncia. Equipamentos de Imobilizao e Fixao de Curativos

Talas flexveis e rgidas (madeira, papelo) so equipamentos

indispensveis na imobilizao de fraturas e luxaes.

Bandagens triangulares e ataduras de

crepom destinam-se fixao de talas e curativos.

Cintos de fixao cintos flexveis e

resistentes que se destinam a prender a vtima junto a tbua de imobilizao.

Colete de imobilizao dorsal (ked) - equipamento destinado retirada de vtimas do interior de veculos que estiverem sentadas, objetivando a imobilizao da coluna cervical, torcica e lombar superior. Sua fixao d-se atravs de tirantes flexveis fixos e mveis.

Colar

cervical

equipamento

destinado

imobilizao da coluna cervical quanto a movimentos axiais, confeccionado em polietileno, dobrvel e de vrios

tamanhos e modelos.

Tabua de imobilizao equipamento destinado imobilizao da vtima deitada, de vrios modelos e

tamanhos, possuindo aberturas para fixao de cintos e imobilizadores de cabea.

Imobilizadores de cabea equipamento destinado imobilizao total da

cabea da vtima acidentada. Confeccionado em espuma revestida de um material impermevel e lavvel. Materiais Utilizados em Curativos
Gaze,

ataduras de crepom, bandagem, fita adesiva

material indispensvel na limpeza superficial de ferimentos e conteno de hemorragias em vtimas. 10

Materiais de Uso Obsttrico

Material de assistncia ao parto material esterilizado,

normalmente colocado em pacotes hermeticamente fechados, contendo campos duplos e simples, clamps para laqueadura umbilical, lenis e tesoura. Equipamentos para Verificao de Sinais Vitais

Esfigmomanmetro equipamento destinado

aferio da presso arterial.

Estetoscpio - aparelho destinado a ausculta cardaca

e pulmonar.

Oxmetro de pulso porttil - aparelho eletrnico destinado

medio da saturao perifrica de oxignio.

Desfibriladores

automticos

externos

(DEA)

equipamento destinado verificao de arritmias ventriculares (taquicardia e fibrilao), que se confirmadas atravs da obedincia aos comandos emanados, resultar na aplicao de choques buscando a reverso do quadro apresentado. OBS: a Classificao do DEA, neste grupo deve-se ao mesmo atuar tambm como monitor cardaco, identificando o padro de atividade eltrica do corao, um material de uso de pessoal treinado, mas no necessariamente de profissional de sade, o que o diferencia do cardioversor. Macas e Acessrios

Maca equipamento destinado ao transporte de sendo confeccionado em alumnio, com

vtima,

mecanismo de travamento, possibilitando que a maca aumente ou diminua a altura.


Cobertor

e manta aluminizada material destinado ao conforto trmico.

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5. NOES DE ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANA Anatomia Cincia que estuda a estrutura e a forma dos seres organizados e a relao entre seus rgos, bem como a disposio destes. Fisiologia Cincia que estuda as funes orgnicas e os processos vitais dos seres vivos. Posio Anatmica Posio Anatmica a posio padronizada de descrio do organismo, empregando-se os termos de posio e direo. O corpo humano dever estar em: em posio ortosttica; com a face voltada para frente; com o olhar dirigido para o horizonte; com os membros superiores estendidos ao longo do tronco; com as palmas voltadas para frente; com os membros inferiores unidos. O corpo humano dividido em: Cabea; Pescoo; Tronco; e Membros. Nos membros empregam-se termos especiais de posio: Proximal: situado mais prximo raiz do membro; Mdio: situado entre proximal e distal; e Distal: situado mais distante da raiz do membro. Alm desta diviso, para identificar as partes do corpo humano, so definidos: Planos Anatmicos Plano mediano Direito e esquerdo Plano transversal Superior e inferior Plano frontal Anterior (ventral) e posterior (dorsal) 12

Quadrantes Abdominais (rgos)


QSE Bao Maior parte do estmago Parte do intestino grosso Parte do intestino delgado Parte do pncreas Parte do fgado QSD Maior parte do fgado Vescula biliar Parte do intestino delgado Parte do intestino grosso Parte do pncreas Parte do estmago

QIE Parte do intestino grosso Parte do intestino delgado Parte do ovrio (mulher)

QID Apndice Parte do intestino delgado Parte do intestino grosso Parte do ovrio (mulher)

Localizao aproximada de leses

Leso A = Regio posterior do trax em nvel de escpula esquerda. Leso B = Membro inferior esquerdo, tero mdio da coxa, regio anterior. Leso C = Membro superior esquerdo, tero distal do brao, regio anterior. Leso D = Membro superior esquerdo, tero mdio do antebrao, regio anterior. Leso E = Membro superior esquerdo, tero mdio da palma da mo. Leso F = Membro superior esquerdo, tero mdio do dedo indicador, regio anterior.

O corpo humano e seus sistemas O funcionamento do corpo humano pode ser melhor entendido quando so estudados os seguintes sistemas: Sistema Tegumentar Sistema Esqueltico Sistema Respiratrio Sistema Cardiovascular Sistema Nervoso 13

Sistema Tegumentar Sistema que inclui a pele e seus anexos, proporcionando ao corpo um revestimento protetor que contm terminaes nervosas sensitivas e participa da temperatura corporal, alm de cumprir outras funes. Pele Maior rgo do corpo humano. No adulto sua rea total atinge aproximadamente 2 m2, apresentando espessura varivel (1 a 4 mm) conforme a regio. A distensibilidade outra caracterstica da pele que tambm varia de regio para regio. A pele tem como funes: Proteo; Regulao da temperatura; Excreo; e Produo de vitamina D. A pele dividida em camadas: Epiderme: camada mais superficial da pele; Derme: camada subjacente epiderme, tendo sob ela a tela subcutnea. Glndulas da pele A pele contm numerosas glndulas sudorparas e sebceas. As primeiras localizam-se na derme ou tela subcutnea, com importante funo na regulao da temperatura corporal, porque sua excreo, o suor, absorve calor por evaporao da gua. As glndulas sudorparas so especialmente abundantes na palma das mos e planta dos ps. Em certas regies, como a axila e a dos rgos genitais externos, existem glndulas muito semelhantes s sudorparas, cuja secreo, entretanto, produz odor caracterstico. Colorao da pele A cor da pele depende da quantidade de pigmentos, da vascularizao e da espessura dos estratos mais superficiais da epiderme. Entre os pigmentos, a melanina o mais importante e sua quantidade na pele varia com a raa.

Sistema Esqueltico um conjunto de ossos e cartilagens que se unem atravs de articulaes, para formar o arcabouo do corpo e desempenhar vrias funes, sendo composto de 206 ossos. 14

As funes do sistema esqueltico so: Proteo dos rgos e tecidos; Sustentao e conformao do corpo; Armazenamento de minerais essenciais; Insero de msculos; Permitir a realizao de movimentos; Conferir rigidez e resistncia ao corpo; e Produo de certas clulas sangneas. Ossos Tecido conjuntivo mineralizado vivo, altamente vascularizado, e em constante transformao. Classificao quanto forma Ossos Longos: o comprimento predomina sobre a largura e a espessura. fmur, rdio, ulna, tbia, falanges. Ossos Curtos: as trs dimenses equivalem-se. tarso e carpo. Ossos Laminares: o comprimento e largura equivalem-se, predominando sobre a espessura. escpula, ossos do crnio e ossos do quadril. Ossos Irregulares: apresentam uma morfologia complexa, onde no h correspondncia nas formas geomtricas. temporal, vrtebras. Ossos pneumticos: apresentam uma ou mais cavidades de volume variado, revestido de mucosa e contendo ar. frontal, temporal, maxilar. Diviso anatmica do esqueleto O esqueleto subdivide-se em duas partes:

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A unio dos esqueletos axial e apendicular ocorre atravs das cinturas.

Diviso anatmica do esqueleto

Crnio O crnio possui duas divises principais: Caixa enceflica (crnio propriamente dito): composto por 08 ossos largos e irregulares que se fundem formando a cobertura que protege o encfalo. Face: composta por 14 ossos que se fundem para dar sua forma.

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Coluna vertebral Estrutura ssea central, composta de 33 vrtebras, dividida em cinco regies: Coluna vrtebras; Coluna torcica (parte superior do dorso): composta de 12 vrtebras; Coluna lombar (parte inferior do dorso): composta de 05 vrtebras; Coluna sacral (parte da pelve): composta de 05 vrtebras; Coluna coccgea (cccix ou cauda): composta de 04 vrtebras. Articulaes Conexo entre dois ou mais ossos adjacentes, que de acordo com a conformao e o aspecto estrutural so agrupadas em trs tipos principais: Articulaes fibrosas: So aquelas em que o tecido que interpe as peas sseas fibroso, impossibilitando o seu movimento; Articulaes cartilaginosas: So aquelas em que o tecido que interpe as peas sseas formado por fibrocartilagem ou cartilagem hialina, possibilitando movimentos limitados; Articulaes sinoviais: So aquelas em que o elemento que interpe as peas sseas o lquido sinovial, possibilitando movimentos amplos. Sistema Respiratrio o conjunto de rgos que permite a captao de oxignio e a eliminao de dixido de carbono produzido na respirao interna. O Sistema Respiratrio tem como funo conduzir o ar do meio ambiente para os pulmes, e vice-versa, promovendo a troca gasosa, como tambm filtrar, pr-aquecer e umedecer o ar inspirado. Respirao Conjunto dos fenmenos que permitem a absoro do oxignio e a expulso do gs 17 cervical (pescoo): composta de 07

carbnico pelos seres vivos. rgos componentes do Sistema Respiratrio O Sistema Respiratrio composto pelos seguintes rgos:

Nariz No interior do nariz (narinas) existem plos, denominados vibrissas ou clios, que recolhem a maior parte das partculas e p existentes no ar, realizando assim, uma filtragem grosseira dessas impurezas. Eles e esto em constante movimento a fim de eliminar estes resduos atravs das narinas. guarnecido de uma camada de lquido (muco), que retm outras partculas de p em sua poro superior. Ainda existem as conchas nasais, superior, mdia e inferior, que servem para aumentar a superfcie mucosa da cavidade nasal, pois esta superfcie mucosa que umedece e aquece o ar inspirado, condicionando-o para que seja melhor aproveitado na hematose que se d ao nvel dos pulmes. Faringe um tubo muscular membranoso associado a dois sistemas: respiratrio e digestrio, situando-se posteriormente cavidade nasal, bucal e laringe. Laringe um rgo tubular, situado no plano mediano e anterior do pescoo que, alm de via aerfera rgo da fonao, ou seja, da produo do som. Coloca-se anteriormente faringe, comunicando-se com a mesma atravs da glote, junto glote est a epiglote, que tem a funo de fechar a glote durante a passagem do bolo alimentar. Esqueleto da Laringe A laringe continuada diretamente pela traquia e apresenta um esqueleto cartilaginoso. A maior cartilagem a tireide, constituda de duas lminas que se unem anteriormente em V; a cartilagem cricide mpar, situando-se inferiormente 18

cartilagem tireide. Entre as duas cartilagens, situa-se a membrana ou ligamento cricotireideo. Traquia um canal situado entre a laringe e a origem dos brnquios. Tem de 12 a 15 cm de comprimento e constituda por 16 a 20 anis cartilaginosos incompletos, em forma de C, sobrepostos e ligados entre si. Brnquios So os canais resultantes da bifurcao da traquia. Os brnquios vo se ramificando em direo aos lobos pulmonares em dimetros cada vez menores. Pulmes Principais rgos da respirao, sendo um direito e outro esquerdo, so rgos moles, esponjosos e dilatveis. Esto contidos na cavidade torcica e, entre eles, h uma regio denominada mediastino. Os pulmes se subdividem em lobos, sendo trs para o direito e dois para o esquerdo. As vias areas finalmente terminam nos alvolos, cada um dos quais est em contato com os capilares sangneos onde se d a funo essencial dos pulmes, a hematose (oxigenao do sangue venoso). Pleura Cada uma das membranas serosas que cobrem as paredes internas da cavidade torcica (pleura parietal) e a superfcie externa dos pulmes (pleura visceral). Msculos da respirao Os principais msculos da respirao so: o diafragma que separa a cavidade torcica da abdominal e os msculos intercostais, que esto situados entre as costelas. Mecanismo da respirao inspirao Durante a inspirao (inalao): o diafragma e os msculos intercostais se contraem; quando o diafragma se contrai, move-se para baixo, aumentando a cavidade torcica longitudinalmente; quando os msculos intercostais se contraem, elevam as costelas, estas aes se combinam para aumentar a cavidade torcica (fole) em todas as dimenses, os pulmes so puxados com ela, que se expande pela suco exercida atravs das superfcies pleurais unidas. A presso area interna, menor que a externa, permite a entrada de ar pela traquia enchendo os pulmes. O ar se mover de uma rea de maior presso para uma de menor presso, at tornarem-se equivalentes. 19

Mecanismo da respirao expirao Durante a expirao: o diafragma e os msculos intercostais se relaxam; a medida que estes msculos se relaxam, a cavidade torcica diminui de tamanho em todas as dimenses; a medida que a cavidade torcica diminui, o ar nos pulmes pressionado em um espao menor, a presso interna aumenta e o ar empurrado atravs da traquia. Sistema Cardiovascular um sistema fechado, composto pelo corao e por uma rede de tubos denominados artrias, arterolas, capilares, vnulas e veias. As principais funes do Sistema Cardiovascular so: Fornecer Oxignio, substncias nutritivas e hormnios aos tecidos; Transportar produtos finais do metabolismo, como CO2 e uria at os rgos responsveis por sua eliminao; e Termoregulao do organismo. Sangue O sangue um lquido vermelho, viscoso, composto por plasma (parte lquida), glbulos vermelhos (hemcias), glbulos brancos (leuccitos) e plaquetas. Composio do sangue Plasma: Transporta os glbulos e nutrientes para todos os tecidos. Tambm leva os produtos de degradao para os rgos excretores. Glbulos vermelhos: Fornecem a cor ao sangue e carreiam oxignio. Glbulos brancos: Atuam na defesa do organismo contra as infeces. Plaquetas: So essenciais para a formao de cogulos sangneos, necessrios para estancar o sangramento. Corao um rgo muscular, oco, mpar e mediano, que funciona como uma bomba contrtil e propulsora do sangue. Camadas musculares do corao. As paredes do corao so formadas por trs camadas: Miocrdio: camada mdia determina a sstole e a distole cardaca; Endocrdio: camada de revestimento interno; Epicrdio: camada de revestimento externo. As cavidades cardacas so quatro: 2 trios (cavidades superiores) e 2 ventrculos (cavidades inferiores). 20

trio direito Desembocam as veias cavas superior e inferior. Comunica-se com o ventrculo direito atravs da valva tricspide

trio esquerdo Desembocam as veias pulmonares

direita e esquerda. Comunica-se com o ventrculo esquerdo atravs da valva bicspide cspides). ou mitral (possui dois

(possui trs cspides).

Ventrculo direito Nele chega sangue do trio rico em CO2 que

Ventrculo esquerdo Nele chega sangue oxigenado

proveniente

direito,

proveniente do trio esquerdo, que posteriormente expulso para todo o corpo atravs da artria aorta.

posteriormente expulso para a artria pulmonar.

Movimentos cardacos Para o corao realizar sua funo de bombeamento de sangue, efetua movimentos de contrao e relaxamento da musculatura das suas cavidades: Sstole: perodo de contrao dos ventrculos, para expulsar o sangue proveniente dos trios para as artrias pulmonares e aorta; Distole: perodo de relaxamento dos ventrculos, simultneos ao de contrao dos trios, permitindo a passagem de sangue dos trios, para os ventrculos. Vasos sangneos So tubos que formam a complexa rede do sistema cardiovascular, constituda por artrias e veias que se ramificam em calibres cada vez menores, originando as arterolas, vnulas e capilares. Artrias Vasos sangneos que saem do corao levando sangue para o corpo. 21

Veias Vasos sangneos que chegam ao corao trazendo sangue do corpo. Circulao sangnea A circulao sangnea tanto no homem, como nos mamferos em geral, dupla: Circulao Pulmonar = Pequena Circulao Percurso da circulao pulmonar: Corao (ventrculo direito) > pulmes > corao (trio esquerdo) Circulao Sistmica = Grande Circulao Percurso da circulao sistmica: Corao (ventrculo esquerdo) > tecidos do corpo > corao (trio direito), passando pelos capilares dos diversos sistemas ou aparelhos do corpo.

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O sistema completamente fechado, com dois conjuntos de capilares conectando arterolas e vnulas nos pulmes e nos tecidos do restante do organismo.

Sistema Nervoso Sistema responsvel pelo controle e coordenao das funes de todos os sistemas do organismo e, ainda, ao receber estmulos aplicados superfcie do corpo (frio, calor, dor etc.) capaz de interpret-los e desencadear, eventualmente, respostas adequadas a estes estmulos. Muitas funes do sistema nervoso dependem da vontade caminhar um ato voluntrio. Muitas outras ocorrem involuntariamente, sem que tenhamos conscincia a secreo da saliva ocorre independente de nossa vontade. As funes do Sistema Nervoso so: Colher informaes do meio externo e interno e transform-las em estmulos; Controlar e coordenar as funes de todos os sistemas do organismo.

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O Sistema Nervoso pode ser dividido em: Sistema Nervoso Central SNC O sistema nervoso central uma poro de recepo de estmulos, de comando e desencadeadora de respostas. A poro perifrica est constituda pelas vias que conduzem os estmulos ao sistema nervoso central ou que levam at aos rgos, as ordens emanadas da poro central. Pode-se dizer que o SNC est constitudo por estruturas que se localizam no esqueleto axial (coluna vertebral e crnio): a medula espinhal e o encfalo. Sistema Nervoso Perifrico SNP O sistema nervoso perifrico compreende os nervos cranianos e espinhais, os gnglios e as terminaes nervosas. Sistema Nervoso Visceral SNV O sistema nervoso visceral relaciona o indivduo com o meio interno, compreendendo fibras sensitivas (aferente) interoceptores e motoras (eferente) msculo liso e gnglios. A este ltimo, est relacionado o sistema nervoso autnomo (SNA), ou involuntrio, constitudo apenas da parte motora do SNV. Sistema Nervoso Somtico SNS O sistema nervoso somtico relaciona o indivduo com o meio externo, compreendendo fibras sensitivas (aferente) exteroceptores e motoras (eferente) msculo estriado esqueltico. Sistema Nervoso Central Meninges: O encfalo e a medula espinhal so envolvidos e protegidos por lminas (ou membranas) de tecido conjuntivo chamadas, em conjunto, de meninges. Estas lminas so de fora para dentro: dura-mter; aracnide; e pia-mter. O Sistema Nervoso Central SNC dividido anatomicamente em:

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Encfalo Poro do sistema nervoso central localizado na caixa craniana e que compreende o crebro, o cerebelo e o tronco enceflico. Medula espinhal a continuao direta do encfalo, localizada dentro do canal vertebral. A medula espinhal tem papel fundamental na recepo de estmulos sensitivos e retransmisso de impulsos motores. Todos os centros importantes do encfalo so conectados atravs de longos feixes nervosos, diretamente aos rgos ou msculos que controlam. Estes feixes se unem formando a medula espinhal, transmitindo mensagens entre o encfalo e o sistema nervoso perifrico. Estas mensagens so passadas ao longo do nervo sob a forma de impulsos eltricos. Da base do crnio, a medula se estende pelo tronco at o nvel da primeira ou segunda vrtebra lombar. Na poro final da medula localizam-se nervos espinhais que formam uma espcie de cabeleira nervosa, comparada cauda eqina. Crebro Constitui a parte mais importante do encfalo, localiza-se na caixa craniana, centro da conscincia. As funes do crebro normal incluem a percepo de ns mesmos e do ambiente ao nosso redor, controla nossas reaes em relao ao meio ambiente, respostas emocionais, raciocnio, julgamento e todas as nuances que formam a conscincia, as sensaes e origem dos movimentos, compreendendo o telencfalo e o diencfalo. Cerebelo Possui a funo de determinar o equilbrio do corpo e sua orientao no espao, bem como, a regulao do tnus muscular e a coordenao das atividades motoras do organismo. Tronco enceflico Parte do encfalo que une a medula espinhal aos hemisfrios cerebrais e por onde transitam todas as grandes vias sensitivas e motoras. Telencfalo O telencfalo a poro mais anterior e mais desenvolvida do crebro, ocupa a maior parte da cavidade craniana e envolvido pelas meninges, sendo o segmento mais desenvolvido do encfalo humano. Nele encontra-se o crtex cerebral que uma lmina cinzenta, de espessura varivel e que constitui a superfcie do hemisfrio cerebral. 25

Diencfalo um dos principais centros receptores de impulsos eltricos oriundos das vias perifricas, possui volumosos ncleos cinzentos. Mesencfalo Protuberncia que constitui o ponto de juno do crebro, do cerebelo e da medula espinhal. Comunica-se com o crebro atravs de fibras nervosas encarregadas de conduzir estmulos oculares, visuais, acsticos e outros. Ponte Localizada na parte mediana do tronco enceflico, formada por agrupamentos de fibras e clulas nervosas. A Ponte possui trs pares de nervos responsveis pela inervao dos msculos que movimentam os olhos para os lados, dos msculos mmicos da face, das glndulas salivares e lacrimais, e conduz sensaes de paladar captadas na lngua. Bulbo Poro inferior do tronco enceflico no sentido crnio-caudal, sendo que o grande forame (forame magno), constitui o limite convencional com a medula espinhal. Possui feixes de fibras motoras que comandam os movimentos dos msculos voluntrios. Essas fibras dirigem-se, paralelamente, at o forame occipital, onde trocam de lado. No resto do percurso, caminham do lado oposto quele em que estavam originalmente. Este cruzamento de fibras faz com que as ordens emitidas, a partir do hemisfrio cerebral direito, sejam transmitidas ao lado esquerdo do corpo e vice-versa. Por isso, acidentes que lesem o lado esquerdo da cabea provocam, em geral, paralisia do lado direito. Alm disso, no bulbo, localizam-se dois centros vitais, encarregados de controlar a respirao e o funcionamento vasomotor. Um tiro que atinja o bulbo mata instantaneamente. A presso sangnea cai de forma to acentuada que no permite mais a irrigao dos diversos rgos. Com a leso do bulbo, so cortados os impulsos que controlam o funcionamento dos vasos sangneos e dos pulmes. Sistema Nervoso Perifrico O Sistema Nervoso Perifrico SNP dividido anatomicamente em:

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Nervos So cordes esbranquiados formados por fibras nervosas unidas por tecido conjuntivo, tendo como funo conduzir impulsos ao SNC e tambm conduzi-los do SNC ao perifrico. Distinguem-se dois grupos, os nervos cranianos e os espinhais. Nervos cranianos So 12 pares de nervos que fazem conexo com o encfalo. A maioria deles (10) originam-se no tronco enceflico. Alm do seu nome, os nervos cranianos so tambm denominados por nmeros em seqncia crnio-caudal. A relao abaixo apresenta o nome e o nmero correspondente a cada um dos pares cranianos: Olfatrio puramente sensitivo e ligado olfao como o nome indica, iniciando-se em terminaes nervosas situadas na mucosa nasal. ptico, tambm sensitivo, origina-se na retina e est relacionado com a percepo visual. Oculomotor, troclear e abducente enervam msculos que movimentam o olho, sendo que o III par tambm responsvel pela inervao de msculos chamados intrnsecos do olho, como o msculo esfncter da ris (que fecha a pupila) e o msculo ciliar (que controla a forma da lente). Trigmeo predominantemente sensitivo, sendo responsvel pela sensibilidade somtica de quase toda a cabea. Um pequeno contingente de fibras motor, inervando a musculatura mastigadora, isto , msculos que movimentam a mandbula. Facial, glossofarngeo e vago so altamente complexos no que se refere aos componentes funcionais, estando relacionados s vsceras e sensibilidade gustativa, alm de inervar glndulas, musculatura lisa e esqueltica. Vestbulo-coclear puramente sensitivo, constitudo de duas pores: A poro coclear est relacionada com os fenmenos da audio e a poro vestibular com o equilbrio. Acessrio inerva msculos esquelticos, porm, parte de suas fibras unem-se ao vago e com ele distribuda. Hipoglosso inerva os msculos que movimentam a lngua, sendo por isso, considerado como o nervo motor da lngua. Nervos espinhais Os 31 pares de nervos espinhais mantm conexo com a medula e abandonam a coluna vertebral atravs de forames intervertebrais. Da mesma maneira que na coluna, reconhecemos nervos espinhais que so cervicais, torcicos, lombares, sacrais e coccgeos. 27

6. CINEMTICA DO TRAUMA Trauma a leso caracterizada por uma alterao estrutural ou fisiolgica, resultante de exposio a uma energia (mecnica, trmica, eltrica). Cinemtica do trauma o estudo do movimento de um corpo, que sofreu um impacto ou agresso, relacionado-o com suas provveis avarias e leses.

Saber onde procurar leses e to importante quanto saber o que fazer aps encontr-las
Esta cincia baseada em princpios fundamentais da fsica: - Primeira Lei de Newton -"Todo corpo permanece em seu estado de repouso ou de movimento uniforme em linha reta, a menos que seja obrigado a mudar seu estado por foras impressas a ele." - Princpio da Inrcia. (Mesmo que um carro colida e pare, as pessoas no seu interior continuam em movimento at colidirem com o painel, direo, pararias etc.). Mas, por que este repentino incio ou parada de movimento resulta em trauma ou leses? Esta questo respondida por um segundo princpio da Fsica: A energia pode ser transformada de uma forma em outra em um sistema isolado, mas no pode ser criada ou destruda; a energia total do sistema sempre permanece constante. Considerando-se o movimento de um carro como uma forma de energia (energia cintica), quando o carro colide, esta forma de energia transformada em outras (mecnica, trmica, eltrica, qumica). Considerando que E = (m. V)/2 sendo E = energia cintica (movimento) m = massa (peso) V = velocidade Conclui-se que quanto maior a velocidade, maior a troca de energia resultando assim em maiores danos aos organismos envolvidos.

Na natureza nada se perde, nada se cria, tudo se transforma.

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Trauma Contuso X Penetrante Trauma Contuso temporrio: trauma onde no h o rompimento da pele. Trauma Penetrante permanente: trauma que rompe a integridade da pele penetrante permanente, A evoluo clnica de uma vtima de trauma divide-se em trs fases: Pr-Coliso: tudo o que acontece antes da coliso bebidas, velocidade, drogas. Coliso: quando a transmisso de energia acontece entre eles. Ps-Coliso: informaes conseguidas aps a transmisso de energia (como ficou o carro, estado da vtima). So consideraes importantes para o atendimento: A direo que ocorreu a variao de energia. A quantidade de energia transmitida. A forma como as foras afetaram o paciente. Acidente Automobilstico Em um acidente automobilstico h uma desacelerao brusca, ocorrem trs tipos de coliso: Coliso da Mquina: o veculo colide com outro ou com um anteparo; Coliso do Corpo: o corpo mantm-se em movimento e colide com o anteparo do carro; Coliso dos rgos: na coliso os rgos colidem-se contra as paredes do corpo. Formas de Coliso Coliso frontal: fratura de crnio, penetrao ssea no crebro, hemorragia intercraniana, fratura ou luxao de vrtebras, alm de leses nos tecidos moles do pescoo, trauma na laringe, fratura de face, ruptura da aorta, pneumotrax, hemotrax, fratura nos arcos costais, fratura no esterno, hemorragia nos rgos abdominais rins, bao, pncreas, fgado, fratura de pelve, fratura de fmur, joelho, tbia e fbula, fratura no tornozelo e ps.

Coliso Traseira: rompimento da cervical, efeito chicote acelerao brusca, fratura de face. 29

Coliso Lateral: fratura de costelas, contuso pulmonar, trax instvel, ruptura do fgado ou bao, fratura no brao e ombro, leses na coluna, fratura ou luxao do fmur, joelho, fratura na cabea, fratura na pelve. Capotamento: todos os tipos de ferimentos podem ser mencionados, alm da probabilidade de fratura na

coluna cervical, e se a vtima for lanada para fora do veculo aumenta o risco em seis vezes o seu valor. Acidente Motociclstico Os acidentes de motocicleta so

responsveis por grande nmero de mortes todos os anos. O mecanismo de trauma o mesmo da coliso de veculo e segue as leis da Fsica. O uso do capacete previne leses de face e crnio. Numa coliso frontal contra um objeto, a moto inclina-se para a frente e o motociclista jogado contra o guidom, esperando-se trauma de cabea, trax e abdmen. Caso ps e pernas permaneam fixos no pedal e a coxa colida contra o guidom, pode ocorrer fratura bilateral de fmur. Na coliso lateral do motociclista, geralmente h compresso de membros inferiores provocando fraturas de tbia e fbula. Nos casos de coliso com ejeo do motociclista, o ponto de impacto determina a leso, irradiando-se a energia para o resto do corpo. Como nos automobilsticos, geralmente as leses so muito graves nesse tipo de acidente. Atropelamento Na abordagem de vtima de atropelamento, importante conhecer sua idade, pois existem mecanismos distintos de trauma entre adultos e crianas. Quando o adulto percebe estar prestes a ser atropelado, ele se vira de costas para o veculo, na tentativa de se proteger; logo, as leses se localizam nas regies posterior e lateral do corpo. Por outro lado, as crianas encaram o veculo atropelador de frente. Existem trs fases no atropelamento: Impacto inicial nas pernas, s vezes atingindo coxa e quadril; 30

Tronco lanado contra o cap do veculo; Vtima cada no asfalto geralmente o primeiro impacto na cabea, com possibilidade de trauma de coluna cervical.

Quedas A queda se caracteriza por uma

desacelerao vertical rpida. No atendimento s vtimas de queda, o socorrista deve conhecer:


altura

da queda;

tipo de superfcie com que a vtima

colidiu. Exemplos: gramado, concreto etc.;

parte do corpo que sofreu o primeiro

impacto. Como a velocidade na queda aumenta com a altura, grandes alturas predispem a leses mais graves. Como referncia, considera-se grave a queda de altura trs vezes maior que a altura da vtima. Chamamos de "sndrome de Don Juan" a queda de altura com aterrissagem pelos ps. Conforme a altura, acontece fratura bilateral de calcneos. Aps os ps, as pernas so as prximas partes a absorver a energia - fratura de tornozelos, ossos longos e quadril. No terceiro momento, verificar fratura com compresso de coluna torcica e lombar. Se a vtima apia as mos na queda, espera-se fratura de punho. Assim, cabe-nos determinar a parte do corpo que sofreu o primeiro impacto e, conseqentemente, deduzir as leses relacionadas. Leses por Exploso A exploso tem trs fases: Causada pela onda de presso proveniente da exploso, atinge

particularmente rgos ocos ou contendo ar, como pulmes e aparelho gastrointestinal. Pode ocorrer sangramento pulmonar, pneumotrax, perfurao de rgos do aparelho 31

digestivo. A onda de presso rompe a parede de pequenos vasos sangneos e tambm lesa o sistema nervoso central. A vtima morre sem que se observem leses externas. O socorrista, sempre atento a essas possibilidades, pesquisa sinais de queimadura nas reas descobertas do corpo. Em vtima atingida por estilhaos e outros materiais provenientes da exploso, possvel encontrar lace raes, fraturas, queimaduras e perfuraes. Se a vtima lanada contra um objeto, haver leses no ponto do impacto e a fora da exploso se transfere a rgos do corpo. Elas so aparentes e muito similares quelas das vtimas ejetadas de veculos ou que sofrem queda de grandes alturas. Ferimentos Por Arma Branca A gravidade dos ferimentos por arma branca depende das regies anatmicas atingidas, da extenso da lmina e do ngulo de penetrao, lembrando que o ferimento no abdmen superior pode atingir o trax, e ferimentos abaixo do quarto espao intercostal, podem penetrar o abdmen. fundamental, no atendimento pr-hospitalar de

ferimentos por arma branca, cuja lmina ainda se encontre alojada no corpo, no remover o objeto e, sim, imobilirio junto ao corpo e transportar rapidamente a vtima ao hospital. A lmina pode estar promovendo compresso das extremidades vasculares, o que contm hemorragias, s devendo ser removida em ambiente hospitalar. Ferimentos Por Arma de Fogo No atendimento a vtimas de acidentes por arma de fogo, o sococorrista tenta informar-se sobre o tipo da arma, seu calibre e a distncia de onde foi disparada. Calibre - dimetro interno do tambor, que corresponde ao calibre da munio usada por aquela arma em particular. Munio - usualmente projteis construdos em liga de chumbo slido que apresentam ou no uma jaqueta parcial de ao ou cobre; formato arredondado, chato, cnico ou pontiagudo; extremidade anterior do projtil macio ou cncavo para favorecer expanso e fragmentao. 32

Armas de alta e de baixa velocidade - as que aceleram os projteis a velocidades mais baixas so menos letais, incluindo-se aqui todas as armas de mo e alguns rifles. Ferimentos com essas armas so menos destrutivos que os produzidos por projteis que alcanam altas velocidades, embora tambm causem ferimentos letais, dependendo da rea de impacto. Fatores que contribuem para o dano tecidual. Tamanho do projtil - quanto maior o projtil, maior a resistncia oferecida pelos tecidos e maior a leso produzida por sua penetrao. Deformidade do projtil - projteis de "extremidade anterior macia" achatam-se na ocasio do impacto, resultando no comprometimento de superfcie maior. Projtil com jaqueta - a jaqueta se expande e amplia a superfcie do projtil. Giro - o giro do projtil amplia seu poder de destruio. Desvio - o projtil pode oscilar vertical e horizontalmente ao redor do seu eixo, ampliando a rea de destruio. Distncia do tiro - quanto mais prximo o disparo, maior a leso produzida. Densidade dos tecidos atingidos - o dano produzido proporcional densidade do tecido. rgos altamente densos, como ossos, msculos e fgado, sofrem mais danos do que os menos densos, lembrando que, ao percorrer o corpo, a trajetria da bala nem sempre ser retilnea, sofrendo desvios e atingindo rgos insuspeitados, considerando os orifcios de entrada e sada. Ferida de entrada - Geralmente bvia, pode no ser identificada se a vtima no for completamente despida e examinada. Ferida de sada - Nem sempre existe (se o projtil no abandonar o corpo) e pode ser mltipla para um nico projtil, devido sua fragmentao ou de ossos. Geralmente a ferida de sada mais larga que a de entrada e apresenta bordos lacerados. Feridas internas - Projteis em baixa velocidade danificam principalmente os tecidos com os quais entram em contato. A alta velocidade produz prejuzos a distncia, lesando tanto os tecidos com que o projtil faz contato, como transferindo energia cintica aos tecidos em redor. Com relao ao atendimento de paciente com ferimento por arma de fogo, transport-Io rapidamente ao hospital, principalmente se o ferimento atingir cabea, trax e abdmen. Mesmo pessoas atingidas enquanto usavam coletes prova de bala podem apresentar contuses orgnicas graves, sendo mais srias a miocardaca e a pulmonar. 33

7. SINAIS VITAIS Os sinais vitais so: Presso Sangnea, Temperatura, freqncia respiratria e pulso. Nas variaes dos sinais vitais, devemos considerar: Condies ambientais, tais como: temperatura e umidade do local; Condies alimentao; Equipamentos apropriados e calibrados regularmente. Temperatura
NDICES NORMAIS ORAL RETAL AXILAR ADULTO 37C 37.5C 36.7C CRIANA 37.4C 37.8C 37.2C

pessoais:

como

exerccio

recente,

tenso

emocional,

A mais utilizada a axilar. Pulso a onda provocada pela presso do sangue contra a parede arterial em cada batimento cardaco, sentida pelo toque com um impacto ou batida leve.
NDICES NORMAIS ADULTO CRIANA BEBS De 60 A 100 bpm. De 80 A 120 bpm. De 100 A 160 bpm.

Taquicardia: o aumento da freqncia do pulso acima de 100 bpm. Bradicardia: a diminuio da freqncia do pulso abaixo de 60 bpm. Pulso Filiforme: Quando sentimos o pulso fino e fraco, geralmente da decorrncia da diminuio do volume do sangue. Respirao A avaliao da respirao inclui: freqncia (movimentos respiratrios por minuto), carter (superficial e profunda) e ritmo (regular ou irregular).
NDICES NORMAIS ADULTO CRIANA BEBS De 12 20 Movimentos Respiratrio por minuto De 20 30 Movimentos Respiratrio por minuto De 30 60 Movimentos Respiratrio por minuto

Apnia: Sem respirao. Bradnia: Respirao lenta, regular (abaixo de 12 M. R.P.M.). 34

Taquipnia: Respirao rpida, regular (acima de 20 M.R.P.M.). Dispnia: Respirao difcil. Presso Sangunea A presso sangnea ou Presso arterial (PA) uma funo da fora exercida pelo sangue contra as paredes da artria.
NDICES NORMAIS 04 ANOS 06 ANOS 12 ANOS ADULTO 85/60 mmHg 95/62 mmHg 108/67 mmHg 120/80 mmHg

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8. ATENDIMENTO INICIAL O objetivo do atendimento inicial vtima de trauma identificar rapidamente situaes que coloquem a vida em risco e que demandem ateno imediata pela equipe de socorro. Deve ser rpido, organizado e eficiente de forma que permita decises quanto ao atendimento e ao transporte adequados, assegurando vtima maiores chances de sobrevida. O atendimento inicial vtima de trauma se divide em trs etapas seqenciais: 1) Controle de cena; 2) Abordagem primria; 3) Abordagem secundria; Controle de Cena Segurana do Local Antes de iniciar o atendimento propriamente dito, a equipe de socorro deve garantir sua prpria condio de segurana, a das vtimas e a dos demais presentes. De nenhuma forma qualquer membro da equipe deve se expor a um risco com chance de se transformar em vtima, o que levaria a deslocar ou dividir recursos de salvamento disponveis para aquela ocorrncia. O socorrista deve atentar para: culos de proteo; Mscara facial; Luvas de procedimentos; Isolamento e controle de trnsito; Utilizando cordas ou fitas de isolamento; Sinalizando o trnsito para evitar acidente em cadeia; Desligar ao cabo da bateria do automvel, bem como calar as rodas. Mecanismo de Trauma Enquanto se aproxima da cena do acidente, o socorrista examina o mecanismo de trauma, observando e colhendo informaes pertinentes. Em uma coliso entre dois veculos, por exemplo, avaliar o tipo de coliso (frontal, lateral, traseira), veculos envolvidos, danos nos veculos, nmero de vtimas, posio dos veculos e das vtimas, etc. O Socorrista deve atentar para: Analisar o local do acidente; Identificar-se como socorrista; Afastar o risco da vtima ou a vtima do risco; Proteger a vtima de curiosos, impedindo que tentem mov-la de forma errada.

Abordagem Primria
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Na abordagem primria, para facilitar a memorizao, convencionou-se o ABCD do trauma para designar uma seqncia fixa de passos, utilizando-se as primeiras letras das palavras (do ingls) que definem cada um dos passos: 1) Passo A (Airway) Vias areas com controle cervical; 2) Passo B (Breathing) Respirao (existente e qualidade); 3) Passo C (Circulation) Circulao com controle de hemorragias; 4) Passo D (Disability) Estado neurolgico; 5) Passo E (Exposure) Exposio da vtima (para abordagem secundria). ______________________________________________________________________

A AIRWAY (Vias areas com controle cervical)


Aproximar-se da vtima pelo lado para o qual a face da mesma est volta, garantindo-lhe o controle cervical. Em seguida, observar se a vtima est consciente e respirando. Tocando o ombro da vtima do lado oposto ao da abordagem, apresentese, acalme-a e pergunte o que aconteceu com ela: Eu sou o... (nome do socorrista), tenho treinamento em primeiros socorros, e estou aqui para te ajudar. O que aconteceu contigo?. Uma pessoa s consegue falar se tiver ar nos pulmes e se ele passar pelas cordas vocais. Portanto, se a vtima responder normalmente, porque as vias areas esto permeveis (passo "A" resolvido) e respirao espontnea (passo "B" resolvido). Seguir para o passo "C". Se a vtima no responder normalmente, examinar as vias areas. Desobstruir vias areas de sangue, vmito, corpos estranhos ou queda da lngua, garantindo imobilizao da coluna cervical. Para a manuteno da abertura das vias areas pode ser utilizada cnula orofarngea ou nasofarngea. Estando as vias areas desobstrudas, passar para o exame da respirao (passo "B"). Tcnicas de abertura das vias areas Quando o tnus muscular insuficiente, a lngua e a epiglote podem obstruir a faringe. A lngua a causa mais freqente de obstruo das vias areas na vtima inconsciente. Se no houver evidncia de trauma craniano nem cervical, o Socorrista deve utilizar a manobra de inclinao da cabea-elevao do queixo para abrir as vias areas. 37
Avaliao de vias areas. Socorrista verifica se h corpos estranhos na cavidade oral da vtima.

As tcnicas para abertura das vias areas so: Manobra de inclinao da cabea elevao do queixo casos clnicos Esta manobra deve ser utilizada apenas em casos clnicos. 1) Coloque o paciente em decbito dorsal e posicione-se ao seu lado, na altura dos ombros; 2) Coloque uma das mos na testa do paciente e estenda sua cabea para trs; 3) Coloque a ponta dos dedos, indicador e mdio, da outra mo, apoiados na mandbula para elev-la at perceber uma resistncia ao movimento. Manobra de empurre mandibular casos de trauma Esta manobra deve ser utilizada apenas em casos de trauma. 1) Coloque o paciente em decbito dorsal e posicione-se de joelhos acima da parte superior de sua cabea; 2) Com os cotovelos na mesma superfcie que o paciente ou apoiados nas coxas, segure os ngulos da mandbula do paciente com os dedos, indicador e mdio; 3) Com os dedos posicionados, empurre a mandbula para cima, mantendo a cabea estabilizada com a palma das mos. No eleve ou realize rotao da cabea do paciente, pois a proposta desta manobra manter a via area aberta sem mover a cabea ou o pescoo. Utilize a manobra correta ao realizar uma abertura de vias areas - VA: Em caso clnico Em caso de trauma manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo manobra de empurre mandibular

______________________________________________________________________

BREATHING (Respirao) Checar se a respirao est presente e efetiva (ver,

ouvir e sentir). Se a respirao estiver ausente, iniciar respirao artificial (passo "B" resolvido temporariamente). Estando presente a respirao, analisar sua qualidade:
Avaliao da respirao ver, ouvir e sentir.

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lenta ou rpida, superficial ou profunda, de ritmo regular ou irregular, silenciosa ou ruidosa. Se observar sinais de respirao difcil (rpida, profunda, ruidosa), reavaliar vias areas (passo "A") e solicitar a presena do mdico no local. A necessidade de interveno mdica muito provvel. Se observar sinais que antecedam parada respiratria (respirao superficial, lenta ou irregular), ficar atento para iniciar respirao artificial. ______________________________________________________________________

CIRCULATION (Circulao com controle de hemorragias) O objetivo principal do passo "C" estimar as

condies do sistema circulatrio e controlar grandes hemorragias. Para tanto devem ser avaliados: pulso; perfuso perifrica; colorao, temperatura e umidade da pele. Se o socorrista verificar hemorragia externa, deve utilizar mtodos de controle. Observando sinais que sugerem hemorragia interna, deve agilizar o atendimento e transportar a vtima o mais brevemente possvel ao hospital. ______________________________________________________________________

DISABILITY (Estado Neurolgico) Tomadas as medidas possveis para garantir o ABC, importa conhecer o

estado neurolgico da vtima (passo "D"), para melhor avaliar a gravidade e a estabilidade do quadro. O registro evolutivo do estado neurolgico tem grande valor. A vtima que no apresente alteraes neurolgicas num dado momento, mas passe a apresent-las progressivamente, seguramente est em situao mais grave que outra cujo exame inicial tenha mostrado algumas alteraes que permaneam estveis no tempo. Na avaliao do estado neurolgico o socorrista deve realizar a avaliao do nvel de conscincia e o exame das pupilas. Avaliao do Nvel de Conscincia A anlise do nvel de conscincia feita pelo mtodo AVDI, de acordo com o nvel de resposta que a vtima d aos estmulos: A Acordada com resposta adequada ao ambiente. V Adormecida. Os olhos se abrem mediante estmulo verbal. 39
Avaliao do nvel de conscincia estmulo doloroso aplicado comprimindo-se a borda do msculo trapzio.

D Com os olhos fechados que s se abrem mediante estmulo doloroso. I No reage a qualquer estmulo. Exame das Pupilas Em condies normais as pupilas reagem luz, aumentando ou diminuindo seu dimetro conforme a intensidade da iluminao do ambiente. O aumento do dimetro, ou midrase, ocorre na presena de pouca luz, enquanto a diminuio, ou miose, ocorre em presena de luz intensa. Quanto simetria, as pupilas so classificadas em isocricas (pupilas normais ou simtricas), que possuem
Avaliao das pupilas quanto reao luz.

dimetros

iguais,

anisocricas (pupilas anormais ou assimtricas), de dimetros desiguais. O socorrista deve avaliar as pupilas da vtima em relao ao tamanho, simetria e reao
Pupilas de tamanhos desiguais (anisocricas) olho direito apresentando midrase e esquerdo miose.

luz. Pupilas anisocricas sugerem traumatismo ocular ou cranioenceflico. Neste caso a midrase em uma das pupilas pode ser conseqncia da compresso do nervo

oculomotor no nvel do tronco enceflico, sugerindo um quadro de gravidade. Pupilas normais se contraem quando submetidas luz, diminuindo seu dimetro. Se a pupila permanece dilatada quando submetida luz, encontra-se em midrase paraltica, normalmente observada em pessoas inconscientes ou em bito. Pupilas contradas (miose) em presena de pouca luz podem indicar intoxicao por drogas ou doena do sistema nervoso central. Se houver depresso do nvel de conscincia e anisocoria, ficar alerta, pois existe o risco de parada respiratria. Manter-se atento para o ABC. ______________________________________________________________________ Abordagem Secundria

EXPOSURE (Exposio da Vtima) Finalmente, no passo "E", expor a vtima, procura de leses. Entretanto, em

nvel pr-hospitalar, as roupas da vtima s sero removidas para expor leses sugeridas por suas queixas ou reveladas pelo exame segmentar, respeitando seu pudor no ambiente pblico. S iniciar a abordagem secundria depois de completada a abordagem primria. Examinar todos os segmentos do corpo, sempre na mesma ordem (exame segmentar): 40

crnio, face, pescoo, trax, abdmen, quadril, membros inferiores, membros superiores e dorso. Nesta fase, realizar: Inspeo: cor da pele, sudorese, simetria, alinhamento, deformidade e ferimento; Palpao: deformidade, crepitao, rigidez, flacidez, temperatura e sudorese; Durante todo o exame segmentar, manter-se atento a sinais de dor ou a modificaes das condies constatadas na abordagem primria da vtima.

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9. DESOBSTRUO DE VIAS AREAS Obstruo de Vias Areas Entende-se por obstruo de vias areas toda situao que impea total ou parcialmente o trnsito do ar ambiente at os alvolos pulmonares. A restaurao e manuteno da permeabilidade das vias areas nas vtimas de trauma so essenciais e devem ser feitas de maneira rpida e prioritria. A vtima de trauma pode ter as vias areas comprometidas direta ou indiretamente por mecanismos distintos, sendo os principais os enumerados a seguir: - Inconscincia: A causa mais freqente de obstruo de vias areas em vtimas de trauma a inconscincia, provocando o relaxamento da lngua que se projeta contra a orofaringe (fundo da garganta) da vtima em decbito dorsal, impedindo a passagem de ar das vias areas superiores para as inferiores. - Trauma Direto Sobre Vias Areas - Queimaduras em Vias Areas: Queimaduras em vias areas podem produzir inflamao e edema de glote e de vias areas inferiores. - Corpo Estranho em Vias Areas: Fragmentos de prteses dentrias, alimentos, balas, chicletes e pequenos objetos podem causar obstruo de vias areas em diferentes nveis. Obstruo de Vias Areas por Corpo Estranho (OVACE) Causas Em Adultos: Embora a perda de conscincia seja a causa mais freqente de obstruo de vias areas, a obstruo por corpos estranhos pode ser causa de perda de conscincia e parada cardiopulmonar. A eventualidade de corpos estranhos obstrurem vias areas em pessoas conscientes ocorre mais freqentemente durante as refeies, sendo a carne a causa mais comum. A obstruo de vias areas pelo contedo regurgitado do estmago pode ocorrer durante a parada cardiopulmonar ou nas manobras de reanimao cardiopulmonar. Em Crianas: Em crianas a principal causa de obstruo de vias areas a aspirao de leite regurgitado ou de pequenos objetos. Outras causas freqentes so alimentos (balas, chicletes, etc.) e causas infecciosas (epiglotite). Reconhecimento Em Vtima Consciente: A obstruo total das vias areas reconhecida quando a vtima est se alimentando ou acabou de comer e, repentinamente, fica incapaz de falar ou tossir. Pode demonstrar sinais de asfixia, agarrando o pescoo, apresentando cianose e esforo respiratrio exagerado. O movimento de ar pode estar ausente ou 42

no ser detectvel. A pronta ao urgente, preferencialmente enquanto a vtima ainda est consciente. Em pouco tempo o oxignio disponvel nos pulmes ser utilizado e, como a obstruo de vias areas impede a renovao de ar, ocorrer a perda de conscincia e, rapidamente, a morte. Em Vtima Inconsciente: Quando um adulto for encontrado inconsciente por causa desconhecida, suspeitar de parada cardiopulmonar por infarto, acidente vascular ou hipxia secundria obstruo de via area. Ele ser avaliado pensando-se em parada cardiopulmonar, deixando para fazer o manejo de desobstruo de vias areas apenas se o fato se evidenciar. Tratando-se de criana, devemos suspeitar imediatamente de OVACE. Desobstruo de Vias Areas Os mtodos de desobstruo de vias areas dividem-se em dois tipos, conforme a natureza da obstruo: obstruo por lquido (rolamento de 90 e aspirao) ou obstruo por slido (remoo manual e manobras de desobstruo). Obstruo por Lquido A) Rolamento de 90: Esta manobra consiste em lateralizar a vtima em monobloco, trazendo-a do decbito dorsal para o lateral, com o intuito de remover secrees e sangue das vias areas superiores. Estando a vtima na cena do acidente, ainda sem interveno do socorrista, ou seja, sem qualquer imobilizao (colar cervical e tbua),
Rolamento de 90 com um Manobra de emergncia para remoo de lquidos de vias areas.

havendo a necessidade da manobra, esta dever ser socorrista. realizada com controle cervical manual. Estando a vtima j

imobilizada em tbua, proceder a manobra mediante a lateralizao da prpria tbua. B) Aspirao: A aspirao de secrees e sangue pode ser realizada ainda na cena do acidente, mediante uso de aspiradores portteis, ou no interior da ambulncia, pelo uso de aspiradores fixos. Aplicar a suco por perodos de no mximo 05 segundos de cada vez, alternando-a com o suporte ventilatrio. Obstruo por Slido A) Remoo Manual: Durante a avaliao das vias areas, o socorrista pode visualizar corpos estranhos, passveis de remoo digital. Somente remover o material Avaliao de vias areas. que cause obstruo se for visvel.
Socorrista verifica se h corpos estranhos na cavidade oral da vtima.

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A tcnica de remoo manual consiste em abrir a boca da vtima utilizando a manobra de trao da mandbula ou a de elevao do mento (abordadas frente) e retirar o corpo estranho com o indicador em gancho, deslocar e retirar o corpo estranho. Estando o corpo estranho mais aprofundado, existe a alternativa de utilizar os dedos indicador e mdio em pina. Em recm-nato e lactente, utilizar o dedo mnimo em virtude das dimenses reduzidas das vias areas. Somente tentar a remoo se o corpo estranho estiver visvel. B) Manobras de Desobstruo de Vias Areas em Adultos: So manobras realizadas manualmente para desobstruir vias areas de slidos que lhe ficarem entalados. Compresso Abdominal Tambm chamada manobra de Heimlich, consiste numa srie de quatro compresses sobre a regio superior do abdmen, entre o processo xifide e a cicatriz umbilical. Vtima em p ou sentada: 1) Posicionar-se atrs da vtima, abraando-a em torno do abdmen; 2) Segurar o punho da sua outra mo e aplicar compresso contra o abdmen, entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical no sentido superior (trax), por quatro vezes; 3) Estando a vtima em p, ampliar sua base de sustentao, afastando as pernas, e posicionar uma entre as pernas da vtima, para evitar-lhe a queda caso fique Manobra de Heimlich em inconsciente. Vtima deitada: 1) Posicionar a vtima em decbito dorsal; 2) Ajoelhar-se ao lado da vtima, ou a cavaleiro sobre ela no nvel de suas coxas, com seus joelhos tocando-lhe lateralmente o corpo; 3) Posicionar a palma da mo (regio tenar) sobre o abdmen da vtima, entre o processo xifide e a cicatriz umbilical, mantendo as mos Manobra de Heimlich em Vtima deitada. sobrepostas; 4) Aplicar quatro compresses abdominais no sentido do trax.
Vtima consciente e em p.

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c) Manobras de Desobstruo de Vias Areas em Crianas: A remoo manual de material que provoque obstruo sem ser visualizado no recomendada. Para crianas maiores de um ano, aplicar a manobra de Heimlich, de forma semelhante do adulto; nos lactentes, uma combinao de palmada nas costas (face da criana voltada para baixo) e compresses torcicas (face voltada para cima), sempre apoiando a vtima no seu antebrao; mantenha-o com a cabea mais baixa que o tronco, prximo a seu corpo. Tcnica: 1) Utilizar a regio hipotenar das mos para aplicar at 05 palmadas no dorso do lactente (entre as escpulas); 2) Virar o lactente segurando firmemente entre suas mos e braos (em bloco); 3) Aplicar 05 compresses torcicas, como na tcnica de reanimao cardiopulmonar (comprima o trax com 02 dedos sobre o esterno, logo abaixo da linha mamilar). Os passos da manobra de Heimlich para crianas maiores e os da combinao de palmada nas costas com compresses torcicas para lactentes devem ser repetidos at que o corpo estranho seja expelido ou a vtima fique Desobstruo de VA de lactente
05 compresses torcicas. Desobstruo de VA de lactente 05 palmadas no dorso, entre as escpulas.

inconsciente. Neste caso, proceder as manobras de abertura de vias areas, repetir os passos de desobstruo iniciar manobras de RCP.

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10. RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR o conjunto de manobras realizadas para estabelecer a ventilao pulmonar e a circulao sangnea, tais como, respirao artificial e massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardiopulmonar (morte clnica). A tabela abaixo mostra a evoluo da morte clnica at a morte biolgica e os vrios cenrios possveis aps a RCP, segundo o tempo decorrido entre a parada circulatria e a restaurao do fluxo sangneo espontneo. Evoluo da RCP pelo tempo decorrido Tempo 5 MIN - Consciente - Respirao Espontnea - Neurolgico normal 10 MIN - Sonolento - Respirao Espontnea - Dficit Neurolgico 15 MIN - Inconsciente - Respirao Espontnea - Estado vegetativo 20 MIN - Inconsciente - Apnia - Morte enceflica

Conseqncias

A viabilidade do crebro que define a vida humana. Na ausncia de interveno teraputica, a morte clnica rapidamente seguida de leso biolgica tecidual irreversvel. Essa seqncia um processo que se estende de 5 a 20 minutos no crebro, de 20 a 30 minutos no corao e por horas na pele. Para alguns pacientes com parada cardiopulmonar e com funes neurolgica e cardiorrespiratria previamente preservadas, a utilizao rpida das tcnicas de RCP, seguidas de cuidados mdicos definitivos, pode ser salvadora. Parada Respiratria A parada respiratria evolui em alguns minutos para uma parada cardiopulmonar e apesar de ser a menor causa de paradas, possui resultados positivos quando aplicado RCP logo no incio da parada, principalmente em obstruo de vias areas ou afogamento. So causas de parada respiratria por ordem de incidncia: Doenas do pulmo; Trauma; Obstruo de Vias Areas por inconscincia ou Corpo Estranho; Acidente Cardiovascular (AVC); Overdose por drogas; Afogamento; Inalao de fumaa; Epiglotite e laringite; Choque eltrico; 46

Parada Cardaca Doenas cardacas so a principal causa de morte em todo o mundo e em cerca de 60% destas mortes ocorre uma Parada Cardaca Sbita (PCS). A parada cardaca sbita corresponde a 80% das paradas cardiopulmonares. Estas paradas cardacas sbitas tem como principal causa o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e durante o infarto a grande maioria das vtimas apresenta algum tipo de fibrilao ventricular (FV) durante a parada. Nenhum tipo de RCP consegue reverter este quadro, mas garante a oxigenao dos tecidos at a chegada de um desfibrilador. Um RCP aplicado com alta qualidade pode dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivncia de PCS. Outras causas de Parada Cardaca so: Trauma direto no corao; Uso de Drogas. Sinais de Parada Cardiopulmonar So trs os sinais que demonstram que uma vtima est em parada cardiopulmonar: Inconscincia sem resposta a estmulo; Ausncia de movimentos respiratrios; Ausncia de Pulso. Procedimentos para Ressucitao Cardiopulmonar (RCP) Ressuscitao cardiopulmonar o conjunto de manobras realizadas para restabelecer a ventilao pulmonar e a circulao sangnea, tais como, respirao artificial e massagem cardaca externa, manobras essas utilizadas nas vtimas em parada cardiopulmonar. A ressuscitao cardiopulmonar requer uma seqncia de procedimentos parecido com o ABCD da avaliao inicial com a diferena que o D do RCP se refere a desfibrilao: A Vias Areas: manter as vias areas permeveis para a passagem do ar; B Respirao: ventilar os pulmes da vtima para garantir um mnimo de troca de ar; C Circulao: comprimir o trax de forma a realizar uma presso intratorcica que faa o corao bombear sangue para os rgos vitais; D Desfibrilao: aplicao de um choque no corao para normalizar os batimentos cardacos que entram em movimentos descompassados como a fibrilao ventricular e a taquicardia ventricular. 47

RCP em Adultos Caso o socorrista esteja sozinho no local da ocorrncia o acionamento ao SME Sistema Mdico de Emergncia, para a aplicao do desfibrilador, prioritrio para ento na seqncia iniciar o RCP. A exceo fica para os casos de parada respiratria (OVACE, afogamento, etc.) em que o emprego imediato de ventilaes tem prioridade sobre o acionamento do SME. O socorrista se estiver sozinho deve ento executar o RCP por pelos menos 2 (dois) minutos antes de acionar o SME. A seguir verificamos a seqncia do RCP conforme descrito de forma sucinta acima. Aps a abertura das VVAA (vias areas), analise a respirao da vtima usando o mtodo do Ver-Ouvir-Sentir. Este exame no deve demorar mais do que dez segundos, se constatar que no h respirao, ou a respirao inadequada (respiraes agnicas), ou ainda, voc no tem certeza se a respirao adequada; inicie as ventilaes artificiais. Ventilao Boca-a-boca Para realizar a ventilao boca-a-boca: Pince o nariz da vtima usando o polegar e dedo indicador da mo que est na testa da vtima; Respire normalmente e coloque seus lbios na boca da vtima, vedando-a completamente, impedindo vazamento de ar; Ventile 2 (duas) vezes (cerca de 1 segundo para cada ventilao) a cada 30 (trinta) compresses torcicas; A ventilao deve provocar elevao visvel do trax; Observar o trax subindo e descendo, ouvir e sentir o fluxo de ar; Manter as vias areas abertas para a expirao; No demore mais do que 10 (dez) segundos na aplicao das ventilaes; Se a ventilao no elevar o trax aps algumas tentativas, inicie a compresso torcica; Havendo pulso, efetue de 10 a 12 ventilaes por minuto sem compresses torcicas; Ventilao Boca-nariz Recomendada quando no possvel ventilar boca a boca, como: trauma de face, boca disforme, ou boca-boca/nariz em lactentes: 48
Ventilao boca-a-boca

Ventilao Bolsa-Vlvula-Mascara A ventilao bolsa-vlvula-mscara o

procedimento padro para SME na aplicao da ventilao no RCP. A maioria destes equipamentos constituda por uma mscara que garante a vedao da boca e nariz, uma vlvula que impede a reinalao e uma bolsa com um volume aproximado de 1.600 ml. Assim que possvel conecte tambm o reservatrio com O2 para garantir a entrega de 100% de oxignio a vtima, sem este equipamento a entrega de O2 fica em apenas 70%. Para a ventilao bolsa-vlvula-mscara, segure firmemente com uma das mos a mscara e um dos ngulos da mandbula da vtima, com a outra mo comprima lentamente a bolsa at verificar elevao visvel do trax. A ventilao com 2 (dois) socorristas garante uma maior efetividade, pois enquanto um comprime a bolsa, o outro veda a mscara com as duas mos, uma em cada ngulo da mandbula. Compresso Torcica Conforme a diretriz de 2005 da AHA as compresses torcicas so enfatizadas. A compresso torcica consegue criar um pequeno fluxo de sangue para os rgos vitais, como crebro e miocrdio. A cada interrupo este fluxo para e durante as primeiras compresses ele no se estabelece de forma efetiva, por isto as compresses tm maior importncia. Durante a PCS a necessidade de ventilao menor do que o normal, pois durante os procedimentos de RCP o fluxo sangneo que vai para os pulmes muito menor que o normal, no havendo necessidade de uma grande troca de ar. Verificao do Pulso A verificao do pulso em vtimas inconscientes sempre realizada pela palpao da cartida. Em cerca de 10% dos casos de vtimas sem pulso os socorristas no so capazes de identific-lo e acabam atrasando o incio das compresses torcicas. Caso voc no tenha certeza de que a vtima tem pulso, mas sabe que esta no respira, inicie as manobras de RCP com compresso torcica. Posio do Corpo e das Mos Verificado que a vtima no possui pulso, o socorrista deve iniciar as compresses torcicas: 49
Ventililao bolsa-vlvula-mscara

Certifique-se de que a vtima esteja em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida; Ajoelhe-se ao lado do peito da vtima; Exponha o peito da vtima e coloque uma das mos no centro do peito na altura da linha mamilar; Coloque a outra mo sobre a primeira e entrelace os dedos com esta, no aplique nenhuma presso sobre as costelas, o trmino do esterno, ou o abdmen;
Posio das mos para compresso

Posicione-se verticalmente sobre a vtima com os braos retos e seus ombros sobre o peito da vtima e comprima o trax de forma que o peso de seu corpo auxilie na compresso.

Tcnica da Compresso Para efetuar as compresses importante lembrar destes detalhes: Comprima 30 (trinta) vezes o peito para cada 02 (duas) ventilaes na vtima adulta, independente de estar em 1 ou 2 socorristas; A taxa de compresso deve ser de 100 (cem) compresses por minuto; Comprima rpido, comprima forte e permita o retorno completo do trax; Execute a compresso com uma profundidade de 4 (quatro) a 5 (cinco) centmetros;
Braos retos e ombros sobre a vtima

Tempo de compresso e descompresso devem ser iguais; Limite as interrupes, a compresso torcica o procedimento mais importante para garantir uma sobre vida a vtima; Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vtima, no demore mais do que dez segundos nesta avaliao. A cada 2 (dois) minutos troque, se possvel, o socorrista que comprime o trax; estudos comprovaram que mesmo sem referir cansao o socorrista perde eficincia em apenas dois minutos de compresso.

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RCP em Crianas O RCP em crianas quase o mesmo para adultos com algumas diferenas devido s diferenas anatmicas e fisiolgicas. Ventilao Aps a abertura das VVAA aplique 2 (duas) ventilaes efetivas na criana. Devido ao tamanho da caixa torcica da criana ser menor do que do adulto menos ar necessrio na respirao, ao ventilar fornea apenas ar suficiente para elevar o trax da criana. Se houver pulso aplique de 12 (doze) a 20 (vinte) ventilaes por minuto, pois a criana normalmente possui uma freqncia respiratria mais elevada que o adulto. Compresso Torcica Exponha o peito da vtima e coloque uma das mos com o brao reto sobre o centro do peito na altura da linha mamilar, se achar necessrio possvel colocar as duas mos; RCP em Bebs Em bebs, menos de 1 (um) ano de idade, as causas mais comuns de parada cardiorrespiratria so: sndrome da morte sbita em lactentes, doenas respiratrias, OVACE, afogamento e doenas neurolgicas. A ressuscitao nestes casos extremamente difcil e resultam muitas vezes em complicaes neurolgicas. Em bebs o uso do desfibrilador externo
Compresso com 1 mo

automtico, DEA, no recomendado. indicada a colocao de uma pequena toalha sobre os ombros da criana para manter as VVAA abertas devido a relao da cabea da criana com o trax . Ventilao
Ventilao boca-a-boca-nariz

A ventilao recomendada para bebes sem o uso de equipamentos a bocaboca e nariz, devido as diferenas anatmicas entre adulto e o beb. Assim como para crianas a ventilao fornecida para bebs menor do que a para adultos, ao ventilar fornea apenas ar suficiente para elevar o trax do beb. Compresso Torcica Principais diferenas na aplicao de compresses torcicas em relao criana: 51

Apalpe o pulso braquial em bebs, se estiver ausente inicie o RCP; Se estiver sozinho o socorrista pode executar o RCP sentado com o beb em seu brao, apoiado em uma das pernas, porm a superfcie rgida mais apropriada; A aplicao da compresso realizada logo abaixo da linha mamilar; Comprima o trax com 2 (dois) dedos sobre o esterno, ou se possvel, com os dois polegares, abraando o peito da vtima com as mos. RCP em Neonatos
Compresso com 2 dedos

Como o RCP em Neonatos somente aplicvel na primeiras horas aps o parto, dificilmente uma equipe de socorristas ir us-lo, mas como pode haver a ocorrncia de um parto de emergncia na ambulncia, o socorrista deve saber aplic-lo. Ventilao Mesma ventilao recomendada para crianas deve ser aplicada aos neonatos com a diferena de que neste caso somente deve ser aplicada 1 (uma) ventilao antes de iniciar as compresses. Compresso Torcica Principais diferenas na aplicao de
Compresso com polegares

compresses torcicas em relao criana: Apalpe o pulso braquial em neonatos, se estiver ausente inicie o RCP;

A aplicao da compresso realizada logo abaixo da linha mamilar; Comprima o trax com os 2 (dois) polegares, abraando o peito da vtima com as mos; Comprima 3 (trs) vezes o trax para cada 1 (uma) ventilao; Comprima a uma taxa de 90 (noventa) compresses por minuto. Desfibrilador Externo Automtico O uso do desfibrilador externo automtico, DEA, tem se difundido no Brasil, principalmente aps a morte de Serginho, jogador do So Caetano, que faleceu em campo devido uma PCS. O uso do DEA grande nos Estados Unidos e tem demonstrado uma maior eficincia quando empregados por socorristas leigos em locais de grande pblico como aeroportos, shoppings, estdios, do que quando empregado somente pelo sistema mdico de emergncia. 52

O DEA um aparelho capaz de analisar o ritmo cardaco e aplicar o choque quando necessrio. Para isso o ritmo cardaco apresentado pela vtima deve ser chocvel, o que ocorre somente com a Fibrilao Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem perfuso (TV). Cerca de 70 % das PCS apresentam FV em algum momento da parada. Vtimas com parada devido a um trauma normalmente apresentam assistolia (sem ritmo). Aplicao do Choque Para a aplicao do choque o socorrista deve observar os mesmo sinais de parada citados acima: inconscincia sem resposta a estmulos, ausncia de movimentos respiratrios e ausncia de pulso. Verificado que a vtima est em parada o socorrista deve seguir os seguintes passos: Ligue o DEA, se estiver na ambulncia em movimento, pare-a para evitar interferncias na anlise; Exponha o peito da vtima e fixe as ps auto-adesivas no trax
Ligue o DEA

conforme o desenho indicativo que se encontra nas prprias ps;


Coloque as ps

Afaste-se da vtima e aguarde o

DEA analisar o ritmo cardaco, alguns aparelhos requerem que o operador aperte um boto para realizar a anlise; Aps a anlise o DEA indicar o choque ou no, se no for indicado avalie a vtima e inicie o RCP; Com o choque indicado afaste todos da vtima e aplique o choque; Aps o choque reinicie o RCP imediatamente com compresses torcicas, sem reavaliar o pulso e sem retirar as ps. Aps o primeiro choque com o DEA, mais de 90% dos coraes em FV respondem, retornando a um ritmo normal.
Aplique o choque Afaste-se

Porm, muitas vezes o corao no consegue estabelecer este

ritmo por mais de um minuto e precisa da aplicao de compresses torcicas para restabelecer o ritmo. Quando a PCS aconteceu a mais de 4 (quatro) a 5 (cinco) minutos, o msculo cardaco permanece por muito tempo em hipxia no reagindo bem ao choque. Para isso a aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP garante um mnimo de 53

oxigenao ao msculo cardaco para responder de forma mais efetiva ao choque. Como normalmente esta a condio em que a equipe do SME vai encontrar no local da ocorrncia. Nos casos em que o choque no indicado reinicie com compresses e realize 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP. Aps isto reative o DEA para analisar novamente o ritmo cardaco. No necessrio retirar as ps durante o RCP. O uso do DEA tambm indicado em crianas, preferencialmente com ps menores adaptadas para a proporo das crianas. Caso no haja ps para crianas use as ps para adultos. O DEA ainda no recomendado para bebs (menores de 1 ano). Algumas complicaes podem surgir devido ao excesso de pelos ou a presena de gua no peito da vtima. Se o DEA no conseguir analisar arranque as ps com os pelos e coloque outras no lugar, se no funcionar corte os plos com uma tesoura. Nunca aplique o DEA se a vtima estiver submersa, retire-a da gua e seque o peito da vtima para conectar as ps. Quando No Iniciar o RCP? A equipe de socorrista no inicia a RCP se as seguintes situaes estiverem presentes: Rigidez cadavrica; Decapitao; Decomposio Esmagamento do trax; A execuo do RCP pode colocar o socorrista sob risco.

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11. HEMORRAGIA o extravasamento de sangue dos vasos sangneos atravs de ruptura nas suas paredes. Classificao A hemorragia pode ser classificada em: Hemorragia externa visvel porque extravasa para o meio ambiente. Exemplos: ferimentos em geral, hemorragia das fraturas expostas, epistaxe (hemorragia nasal). Hemorragia interna o sangue extravasa para o interior do prprio corpo, dentro dos tecidos ou cavidades naturais. Exemplos: trauma contuso, ruptura ou lacerao de rgos de trax e abdmen, hemorragia de msculo ao redor de partes moles. Tipos de hemorragia Arterial: O sangue tem colorao viva, vermelho claro, derramado em jato, conforme o batimento cardaco, geralmente rpido e de difcil controle. Venosa: Sangramento de colorao vermelho escuro, em fluxo contnuo, sob baixa presso. Pode ser considerada grave se a veia comprometida for de grosso calibre. Capilar: Flui de diminutos vasos da ferida. Possui colorao avermelhada, menos viva que a arterial, e facilmente controlada. Fatores determinantes da gravidade da hemorragia Volume de sangue perdido: A perda de pequeno volume em geral no produz efeitos evidentes; j a perda de 1,5 litro em adulto ou 200 ml em criana pode ser extremamente grave, inclusive colocando a vida em risco. Calibre do vaso rompido: O rompimento de vasos principais de pescoo, trax, abdmen e coxa provoca hemorragias severas, e a morte pode sobrevir em 1 a 3 minutos. Tipo do vaso lesado: O sangramento arterial considerado de maior gravidade. As veias geralmente esto mais prximas da superfcie do corpo do que as artrias, sendo de mais fcil acesso. O sangramento capilar lento e, via de regra, coagula espontaneamente em 6 a 8 minutos. Velocidade da perda de sangue: A perda rpida de 1 litro de sangue pode colocar o indivduo em risco de vida. Quando a perda de sangue lenta, o organismo desenvolve mecanismos de compensao, suportando melhor a situao. 55

Sinais e sintomas da hemorragia A hemorragia externa, por ser visualizada, facilmente reconhecida. A hemorragia interna pode desencadear choque hipovolmico, sem que o socorrista identifique o local da perda de sangue. As evidncias mais comuns de sangramento interno so reas extensas de contuso na superfcie corprea. Algum com fratura de fmur perde facilmente at um litro de sangue, que fica confinado nos tecidos moles da coxa, ao redor da fratura. Outros sinais que sugerem hemorragia severa: Pulso fraco e rpido; Pele fria e mida (pegajosa); Pupilas dilatadas com reao lenta luz; Queda da presso arterial; Paciente ansioso, inquieto e com sede; Nusea e vmito; Respirao rpida e profunda; Perda de conscincia e parada respiratria; e Choque Mtodos de controle da hemorragia externa Presso Direta

Presso direta com compressa na ferida

Quase todos os casos de hemorragia externa so controlados pela aplicao de presso direta na ferida, o que permite a interrupo do fluxo de sangue e favorece a formao de cogulo. Preferencialmente, utilizar uma compressa estril, pressionandoa firmemente por 10 a 30 minutos; a seguir, promover a fixao da compressa com bandagem. Elevao da rea traumatizada Quando uma extremidade elevada, de forma que a rea lesionada fique acima do nvel do corao, a gravidade ajuda a diminuir o fluxo de sangue. Aplicar este mtodo simultaneamente ao da presso direta. No o utilizar, porm, em casos de fraturas, luxaes ou de objetos empalados na extremidade. 56

Presso digital sobre o ponto de pulso Utilizar a presso sobre pulso de artria quando os dois mtodos anteriores falharem ou no tiver acesso ao local do sangramento (esmagamento, extremidades presas em ferragens). a presso aplicada com os dedos sobre os pontos de pulso de uma artria contra uma superfcie ssea. necessria habilidade do socorrista e conhecimento dos pontos exatos de presso das artrias. Principais pontos: - artria braquial - para sangramento de membros superiores artria femoral - para sangramento de membros inferiores artria temporal - para sangramento de couro cabeludo - artria radial - sangramento da mo. Aplicao de gelo O uso de compressas de gelo diminui o sangramento interno ou mesmo interrompe sangramentos venosos e capilares. Nas contuses, a aplicao de gelo previne a equimose (mancha arroxeada). Deve-se observar o tempo de uso, evitandose uso demasiadamente prolongado, pois diminui a circulao, podendo causar leses de tecidos. Torniquete Deve ser considerado como o ltimo recurso (praticamente em desuso), o torniquete s ser utilizado se todos os outros mtodos falharem, devendo ser considerado apenas nos casos de destruio completa ou amputao de extremidades, com sangramento severo. Consiste numa bandagem constritora colocada em torno de uma extremidade at que o fluxo sangneo pare por completo. Podem ser utilizados tubos de borracha, gravatas, etc. Mtodos de controle da hemorragia interna Para suspeitar que a vtima esteja com hemorragia interna, fundamental conhecer o mecanismo de leso. Os traumas contusos so as principais causas de hemorragias internas (acidentes de trnsito, quedas, chutes e exploses). Alguns sinais de alerta para suspeitar de hemorragia interna: fratura da pelve ou ossos longos (braos ou coxa), rigidez abdominal, rea de equimose em trax e abdmen, ferida penetrante em crnio, trax ou abdmen. O tratamento de hemorragia interna cirrgico. O atendimento pr-hospitalar consiste em garantir a respirao da vtima, coloc-la em decbito dorsal, afrouxar-lhe as roupas e acessrios e, se possvel elevar os membros inferiores para transport-la a um centro mdico. Administrar oxignio em altas concentraes durante o transporte. 57

12. CHOQUE Choque a situao de falncia do sistema cardiocirculatrio em manter suficiente sangue circulando para todos os rgos do corpo. Trata-se de uma condio de extrema gravidade, cuja identificao e atendimento fazem parte da abordagem primria da vtima. Uma vez que o estado de choque atinja certo nvel de severidade, o paciente no ser salvo. Todo esforo dever ser feito pela equipe de socorro para identificar o choque, tomando-se as medidas necessrias e transportando a vtima rapidamente ao tratamento definitivo no hospital. Vtima de trauma que recebe o tratamento definitivo no hospital at uma hora aps sofrer a leso tem maior chance de sobrevida. Mecanismo do choque Como j visto, o aparelho cardiovascular responsvel por transportar oxignio e nutrientes para todos os tecidos do corpo e eliminar gs carbnico e resduos resultantes do processo de nutrio celular. Para realizar adequadamente esse trabalho, o sistema circulatrio retira oxignio dos pulmes, nutrientes do intestino e fgado e leva-os para todas as clulas do organismo. Depois disso, retira o gs carbnico e detritos celulares da intimidade dos tecidos, levando-os para os rgos responsveis pela excreo (pulmes, rins, fgado etc.). A esse processo, que ocorre em nvel de capilares, d-se o nome de perfuso tecidual. Para que esse sistema funcione de forma eficiente e adequada, necessrio que o corao se mantenha bombeando o sangue, que o volume de sangue circulante seja suficiente para encher os vasos e que o calibre dos vasos se ajuste s condies normais. Uma falha em qualquer desses fatores ir provocar falha na perfuso tecidual, levando a vtima a desenvolver o estado de choque. O choque pode estar relacionado a: 1) CORAO - falha de bomba 2) SANGUE - perda de sangue ou plasma 3) DILATAO DOS VASOS SANGUINEOS - capacidade do sistema circulatrio muito maior que o volume de sangue disponvel para ench-lo. Com a diminuio de perfuso tecidual, os rgos tero sua funo prejudicada basicamente pela falta de oxignio, nutrientes e acmulo de resduos. A falha na circulao cerebral leva diminuio do nvel de conscincia da vtima, os rins diminuem o dbito urinrio e o corao aumenta a freqncia de batimentos, num esforo para manter o fluxo de sangue para rgos vitais; com o agravamento do choque, o msculo cardaco comprometido desenvolve bradicardia e parada cardaca. 58

Tipos de Choque Choque hipovolmico Tipo mais comum de choque que o socorrista vai encontrar no atendimento prhospitalar. Sua caracterstica bsica a diminuio acentuada do volume de sangue. Pode ser causado pelos seguintes fatores: Perda direta de sangue: hemorragia interna e externa; Perda de plasma: em caso de queimaduras, contuses e leses traumticas; Perda de lquido pelo trato gastrointestinal: provoca desidratao (vmito ou diarria). Sinais e sintomas Sinais e sintomas do choque hipovolmico podem variar e no aparecer em todas as vtimas. O mais importante suspeitar e estabelecer os cuidados antes que se desenvolvam. A vtima apresentaria os seguintes sinais e sintomas: Ansiedade e inquietao; Nusea e vmito; Sede, secura na boca, lngua e lbios; Fraqueza, tontura e frio; Queda acentuada de presso arterial (PA menor que 90 mm/Hg); Respirao rpida e profunda - no agravamento do quadro, a respirao tornase superficial e irregular; Pulso rpido e fraco em casos graves; quando h grande perda de sangue, pulso difcil de sentir ou at ausente; Enchimento capilar acima de 2 segundos; Inconscincia parcial ou total; Pele fria e mida (pegajosa); Palidez ou cianose (pele e mucosas acinzentadas); e Olhos vitrificados, sem brilho, e pupilas dilatadas (sugerindo apreenso e medo). Cuidados de emergncia O tratamento definitivo do choque hipovolmico a reposio de lquidos (solues salinas ou sangue). O socorrista deve providenciar a chegada do profissional mdico cena do atendimento ou o transporte rpido para o hospital. 59

Aplicar as seguintes medidas s vtimas em choque: Tratar a causa: interromper sangramento quando acessvel (usar o mtodo da presso direta, elevao do membro); Assegurar via area permevel e manuteno da respirao; Administrar oxignio em alta concentrao (12 litros por minuto sob mscara facial perfeitamente ajustada); Imobilizar e alinhar fraturas - diminui a dor e o sangramento; Confortar o paciente - quanto mais calmo e colaborativo, melhores chances de sobrevida; Colocar a vtima em posio de choque: a melhor em decbito dorsal, com as pernas elevadas mais ou menos 25 cm. O objetivo concentrar o volume sangneo na cabea, no trax e na parte alta do abdmen. Caso essa posio no seja possvel, isto , se causar dor ou desconforto ao paciente, mantenha-o no plano. Se estiver
Elevao membros inferiores

vomitando e no houver qualquer contra-indicao, transporte-o em decbito lateral; No dar nenhum lquido ou alimento; Monitorar o paciente durante o transporte; conferir os sinais vitais a cada 5 minutos e comunicar qualquer alterao; e Manter o paciente aquecido; certificar-se de que esteja coberto sob e sobre o corpo, remover a roupa mida, considerando a temperatura do meio ambiente para no provocar sudorese. Em resumo, a vtima de trauma em choque hipovolmico deve ter a via area permevel, oxigenao restaurada, ser rpida e eficientemente imobilizada e transportada imediatamente ao hospital para receber tratamento definitivo. Choque hipovolmico na criana O trauma na infncia geralmente resulta em perda significativa de sangue. No entanto, as caractersticas fisiolgicas prprias da criana fazem com que, muitas vezes, as alteraes dos sinais vitais sejam pequenas e o choque hipovolmico em fase inicial passe despercebido. Da resulta a indicao para monitorar

cuidadosamente a evoluo dos sinais vitais em crianas traumatizadas. A primeira alterao perceptvel a taquicardia que, entretanto, pode ocorrer tambm como resposta ao estresse psicolgico, dor e ao medo. Considere que a freqncia cardaca varia em funo da idade da criana. 60

De modo geral, taquicardia com extremidades frias e PA sistlica menor que 70 mmHg so indicadores de choque na criana. Choque Cardiognico Decorre de uma incapacidade do corao bombear o sangue de forma efetiva. Este enfraquecimento do msculo cardaco pode ser conseqncia de infarto agudo do miocrdio, situao freqente, sendo que a vtima, normalmente, apresenta dor torcica antes de entrar em choque. Os sinais e sintomas so semelhantes aos do choque hipovolmico e o pulso pode estar irregular. J com relao aos cuidados de emergncia, a vtima no necessita de reposio de lquidos ou elevao de membros inferiores; freqentemente respira melhor semi-sentada. Administrar oxignio e, se necessrio, manobras de reanimao. Choque Neurognico Causado por falha no sistema nervoso em controlar o dimetro dos vasos, em conseqncia de leso na medula espinhal, interrompendo a comunicao entre o crebro e os vasos sangneos. O resultado a perda da resistncia perifrica e a dilatao da rede vascular. Choque Anafiltico Resulta de uma reao de sensibilidade a algo a que o paciente extremamente alrgico; como picada de inseto (abelhas, vespas), medicao, alimentos, inalantes ambientais, etc. A reao anafiltica ocorre em questo de segundos ou minutos aps o contato com a substncia a que o paciente alrgico. Alguns sinais e sintomas so caractersticos: Pele avermelhada, com coceira ou queimao; Edema de face e lngua; Respirao ruidosa e difcil devido ao edema de cordas vocais; e Finalmente queda da presso arterial, pulso fraco, tontura, palidez e cianose;coma. O paciente em choque anafiltico necessita de medicao de urgncia para combater a reao, administrada por mdico. Ao socorrista cabe: Dar suporte bsico de vida vtima (manter vias areas e oxigenao); e Providenciar o transporte rpido ao hospital que dever ser comunicado antecipadamente. 61

13. FERIMENTOS Classificao Os ferimentos podem variar conforme: Profundidade, Complexidade, Contaminao, Natureza do gente agressor. Classificao geral: Fechados No existe perda da continuidade da pele. Contuso: Chamados de hematomas, equimose. Abertos Rompe a integridade da pele. Feridas/Cortantes produzidas por agentes cortantes afiados, como (bisturi, faca, estilete, etc.). Feridas Contusas Instrumento cortante no muito afiado, como (pau, pedra, soco, etc.). Feridas Perfurantes O objeto que a produz geralmente fino e pontiagudo. Podem ser: Perfurocontusas se o agente for de superfcie romba, como arma de fogo. Perfurocortante agente laminar cortante, como faca, estilete, adaga. Ferida Penetrante Instrumento que somente penetra no corpo, como um tiro que no atravessa o organismo. Ferida Transfixante Constitui uma variedade de ferida perfurante ou penetrante, como um tiro que atravessa o corpo, um pedao de ferro que atravessa um rgo do corpo. Escoriao ou Abrases Produzido por atrito, como queda de bicicleta, moto. Avulso ou Amputao Uma parte do corpo cortada ou arrancada, como membros, orelha, nariz, etc. Lacerao Quando uma parte do corpo rasgada, como uma mquina de moer carne. Ferimentos por arma de fogo So feridas perfurocontusas, penetrantes ou transfixantes; importante observar as caractersticas do orifcio de entrada e sada do projtil.

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Ferimento na Cabea Exceto os de menor gravidade, os

ferimentos na cabea requerem sempre pronta ateno de um profissional de sade. Faa o seguinte: Em caso de inconscincia ou de

inquietao, deite a vtima de costas e afrouxe suas roupas, principalmente em volta do pescoo. Agasalhe a vtima. 1. Havendo hemorragia em ferimento no couro cabeludo, coloque uma

compressa ou um pano limpo sobre o ferimento. Pressione levemente. Prenda com ataduras ou esparadrapo. 2. Se o sangramento for no nariz, na boca ou num ouvido, vire a cabea da

vtima para o lado que est sangrando. 3. Se escoar pelo ouvido um lquido lmpido, incolor, deixe sair naturalmente,

virando a cabea de lado. Atendimento a Vitima de Ferimentos O atendimento pr-hospitalar dos ferimentos visa trs objetivos principais: Proteger a ferida contra trauma secundrio. Conter sangramento, e Evitar infeco.

A finalidade do Curativo : * Controlar o sangramento * Prevenir a contaminao * Proteger contra novos traumas * Apoiar e imobilizar o ferimento. OBS: No perca tempo na tentativa de realizar limpeza geral do ferimento, que ser feito no hospital. Ferimento no Abdmen O abdmen possui rgos vitais fgado, bao, pncreas, rins, esfago, estmago, intestinos, reto, bexiga, veia cava e aorta. Ferimento Fechado: Os traumas fechados esto relacionados aos sinais, sintomas e tratamento da hemorragia interna. Ferimento Aberto: * No colocar as vsceras (tripa) para dentro 63

* Umedecer as vsceras * Fazer o curativo com plstico ou pano mido. Ferimento no Trax A caixa torcica responsvel pelos rgos nobres do nosso organismo, corao e pulmo, alm das estruturas vitais traquia, brnquios e grandes vasos. Classifica-se em: Aberto Ocasionados pelo rompimento da parede torcica, a pleura parietal, por objetos perfurantes; Fechado No compromete a parede pleural; Tipos de Traumatismo: Pnemotrax Presena de ar no espao pleural espao que existe entre a parede interna do trax e o pulmo, geralmente quando o pulmo explode. Hemotrax Presena de sangue no espao pleural. Tamponamento Cardaco presena de sangue entre o miocrdio (camada muscular) e o pericrdio (membrana que reveste o corao). Fratura de Costela quando h o rompimento dos ossos da costela. Contuso geralmente se manifesta algumas horas depois da pancada.

Sinais e sintomas: * Falta de ar, respirao acelerada, dor, choque, veias jugulares ingurgitadas, desvio da traquia. Tratamento: Realizar o ABC do trauma Administrar oxignio Curativo trs pontas.

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14. FRATURAS E LUXAES Fraturas a leso ssea de origem traumtica, produzida por trauma direto ou indireto. Classificao Quanto ao trao de fratura Incompleta: ocorre a leso ssea, mas no rompe a continuidade ssea; tipo de ocorrncia comum em crianas. Completa: os fragmentos sseos perdem a continuidade, ficando desviados ou no. O manuseio destas fraturas deve ser cuidadoso e tcnico, para evitar leso nos tecidos vizinhos. Quanto exposio do foco de fratura Fechada: o foco de fratura est protegido por partes moles e com pele ntegra. Aberta ou exposta: o foco de fratura est em contato com o meio externo, com o osso exteriorizado ou no. A pele, nestes casos, est sempre lesada. A leso da pele
Fratura exposta Exemplo de fratura

pode

ocorrer

pelo

Fratura fechada

trauma, pelos fragmentos

sseos e pelo manuseio intempestivo da vtima, tornando uma fratura fechada em aberta. A fratura exposta uma situao de urgncia se no for acompanhada de choque. Sinais e Sintomas Dor; Aumento de volume; Deformidade; Impotncia funcional; Crepitao ssea. Atendimento No movimente vtima com fraturas antes de imobiliz-Ia adequadamente. Se h risco real de incndio, desabamento ou exploso, arraste-a por meio do maior eixo do corpo. Se h necessidade de posicionar a vtima para instituir RCP, proceda de modo a manter em alinhamento os segmentos fraturados. 65

Nas fraturas expostas Controle o sangramento e proteja o ferimento, ocluindo-o com curativos estreis e bandagens. Como imobilizar uma fratura Inclua na tala a articulao proximal e distal leso. As talas Devem ser ajustadas e no apertadas, de maneira a no interromper a circulao local. Luxaes Deslocamento de superfcies articulares, modificando as relaes naturais de uma articulao. Nas articulaes existe uma congruncia articular entre as superfcies sseas em contato. Estas so recobertas por cartilagem articular e mantidas por uma cpsula articular reforada por ligamentos. Os traumas indiretos, normalmente produzidos por quedas com apoio nas extremidades, fazem com que essas superfcies articulares saiam de sua posio, produzindo
luxao. Imobilizao distal e proximal

perda da congruncia articular da funo da articulao correspondente. As luxaes ocorrem mais comumente em articulaes mveis (ombro, quadril, dedos da mo). Sinais e sintomas Dor; Deformidade; Impotncia funcional; Palidez; Edema; Encurtamento ou alongamento. Cuidados de emergncia A manipulao das luxaes cabe exclusivamente ao mdico. Manobras inadequadas e intempestivas podem agravar a leso j existente e produzir dano adicional aos tecidos vizinhos, inclusive fraturas. No atendimento pr-hospitalar, a imobilizao deve ser na posio de deformidade, buscando oferecer o mximo de conforto vtima. Ficar atento a sinais e sintomas de choque, informando se ocorrerem.

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15. TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO (TCE) e RAQUI MEDULAR (TRM) Traumatismo Crnio-Enceflico (TCE) Fraturas de crnio As fraturas de crnio so comuns nas vtimas de acidentes que receberam impacto na cabea. A gravidade da leso depende do dano provocado no crebro. So mais freqentes leses cerebrais, nos traumatismos sem fratura de crnio. As fraturas podero ser abertas ou fechadas. Fraturas Abertas: So aquelas que permitem a comunicao entre as meninges ou o crebro e o meio exterior. H ruptura do couro cabeludo com exposio do local da fratura. Fraturas Fechadas: So as que afetam o osso sem, entretanto, expor o contedo da caixa craniana, no existe soluo de continuidade da pele.

Leses enceflicas Concusso: Quando uma pessoa recebe um golpe na cabea ou na face, pode haver uma concusso enceflica. No existe um acordo geral sobre a definio de concusso exceto que esta envolve a perda temporria de alguma ou de toda a capacidade da funo enceflica. Pode no haver leso enceflica demonstrvel. O paciente que sofre uma concusso pode se tornar completamente inconsciente e incapaz de respirar em curto perodo de tempo, ou ficar apenas confuso. Se o paciente no consegue se lembrar dos eventos ocorridos antes da leso (amnsia), existe uma concusso mais grave. Contuso: O crebro pode sofrer uma contuso quando qualquer objeto bate com fora no crnio. A contuso indica a presena de sangramento a partir de vasos lesados. Quando existe uma contuso cerebral, o paciente pode perder a conscincia. Outros sinais de disfuno por contuso, incluem a paralisia de um dos lados do corpo, dilatao de uma pupila e alterao dos sinais vitais. As contuses muito graves podem produzir inconscincia por perodo de tempo prolongveis e tambm causar paralisia em todos os membros.

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Mesmo em contuses graves, pode haver recuperao sem necessidade de cirurgia intracraniana. As mudanas na recuperao so diretamente proporcionais aos cuidados dispensados ao paciente desde o incio das leses. Os pacientes devem receber ventilao adequada, reanimao crdio-respiratria quando necessrio, devendo ser transportado para o servio de emergncia para uma avaliao e cuidados neurocirrgicos. Os tipos de leses enceflicas so: Diretas: Produzidas por corpos estranhos que lesam o crnio, perfurando-o e lesando o encfalo. Indiretas: Golpes na cabea podem provocar, alm do impacto do crebro na calota craniana, com conseqente dano celular, hemorragias dentro do crnio. Este hematoma acarreta compresso do tecido cerebral. A hipertenso intracraniana provocada pela hemorragia e edema causa leso nas clulas cerebrais. Sinais e sintomas Cefalia e/ou dor no local da leso; Nuseas e vmitos; Alteraes da viso; Alterao do nvel de conscincia podendo chegar a inconscincia; Ferimento ou hematoma no couro cabeludo; Deformidade do crnio (depresso ou abaulamento); Pupilas desiguais (anisocoria); Sangramento observado atravs do nariz ou dos ouvidos; Lquido claro (lquor) que flui pelos ouvidos ou pelo nariz; Alterao dos sinais vitais; Postura de decorticao ou descerebrao. Tratamento Pr-Hospitalar: Corrija os problemas que ameaam a vida. Mantenha a permeabilidade das Vias Areas (abertas), a respirao e a circulao; Suspeite de leso cervical associada ao acidente e adote os procedimentos apropriados; Controle hemorragias (no detenha a sada de sangue ou lquor pelos ouvidos ou pelo nariz); Cubra e proteja os ferimentos abertos; Mantenha a vtima em repouso; Proteja a vtima para a possibilidade de entrar em convulso; 68

Monitore o estado de conscincia, a respirao e o pulso; Trate o choque e evite a ingesto de lquidos ou alimentos; e Esteja preparado para o vmito. Nunca tente remover objetos transfixados na cabea. No se deve conter sangramento ou impedir a sada de lquor pelo nariz ou pelos ouvidos nos traumatismos crnio-enceflico. Poder ocorrer aumento na presso intracraniana ou infeco no encfalo. Traumatismo Raqui Medular TRM So aqueles onde ocorre o comprometimento da estrutura ssea (vrtebras) e medula espinhal. Os danos causados por traumas nessas estruturas podero ocasionar leses permanentes, se a regio atingida for a cervical poder comprometer a respirao, levar paralisia ou at mesmo morte.

Sinais e Sintomas Dor regional (pescoo, dorso e regio lombar); Perda da sensibilidade ttil nos membros superiores e inferiores; Perda da capacidade de movimentao dos membros (paralisia); Sensao de formigamento nas extremidades; Deformidade em topografia da coluna; Leses na cabea, hematomas nos ombros, escpula ou regio dorsal do paciente; Perda do controle urinrio ou fecal; Dificuldade respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico; Priapismo (ereo peniana contnua). Tratamento Pr-Hospitalar: Corrija os problemas que ameaam a vida. Mantenha a permeabilidade das VA, a respirao e a circulao; Controle o sangramento importante; Administre o oxignio; 69

Evite movimentar o paciente e no deixe que ele se movimente; No mobilize uma vtima com trauma de coluna, a menos que necessite RCP, controle de sangramento que ameace a vida e/ou remoo do local por risco iminente; Imobilize a cabea e o pescoo com emprego do colar cervical, fixadores de cabea e prancha rgida; Monitore os sinais vitais constantemente e tenha cuidado com o choque e a parada respiratria. Lembre que ao lidar com pacientes com leso na coluna, o Socorrista deve realizar todas as manobras mantendo a cabea e o pescoo fixos.

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16. DESMAIO E CONVULSO Desmaio a perda momentnea da conscincia, geralmente devido a uma falta de oxigenao a nvel cerebral. As Causas mais Freqentes so: - Nervosismo; - Fadiga; - Jejum prolongado; - Emoes sbitas; - M ventilao. Reconhecimento - Tontura; - Sensao de mal estar; - Pele fria, plida e mida; - Suor frio; - Perda de conscincia; - Sensao de formigamento; - Viso nublada. Tratamento - Remover a vtima para um local fresco e arejado; - Afrouxe suas vestes; - Se for preciso ministre oxignio; - Se durar mais de 02 (dois) minutos deslocar para o hospital; - Se estiver semi-consciente e no estiver associada a outro distrbio e a vtima no possuir nenhuma leso, coloc-la sentada com a cabea entre suas pernas; - Se estiver inconsciente, coloc-la na posio de decbito dorsal, elevar as pernas (+/- 30), e baixe sua cabea. Caso Especial Sentindo que vai desfalecer ao ver uma hemorragia ou ferimento, baixe imediatamente a cabea ou ento se sente em uma cadeira e curve-se para frente com a cabea entre as pernas, mais baixa que os joelhos, e respire profundamente. CONVULSO a Contrao involuntria dos msculos, provocando movimentos

desordenados e em geral acompanhada de perda de conscincia. 71

Causas das Convulses - Crises epilpticas; - Infeces; - Febre alta em crianas; - Intoxicaes; - Leses cerebrais; - A.V.C (acidente vascular cerebral); - Alcoolismo; - Meningite. Reconhecimento - Perda sbita da conscincia; - Contratura desordenada da musculatura; - Salivao abundante; - s vezes, eliminao de fezes e urina; Tratamento - Afastar curiosos do local; - Afastar objetos perigosos em volta da vtima; - Proteger a cabea da vtima; - Afrouxar as roupas da vtima; - Deix-la debater livremente no cho, cama ou maca; - Manter a vtima em repouso depois de cessada a convulso at que recupere a conscincia; - Procurar sobre medicaes, prpria vtima; - Se a convulso durar mais de 5 minutos, transportar a vtima para um hospital.

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17. QUEIMADURAS So leses produzidas no tecido de revestimento por agentes trmicos (calor, frio e eletricidade), produtos qumicos corrosivos e irradiaes. Quando o socorrista depara-se com vtima(s) de queimadura(s), ele deve ter em mente algumas prioridades para tentar diminuir o sofrimento causado pela leso, a seguir descritos: Salvar a vida; Aliviar ou reduzir a dor; Prevenir o estado de choque; Prevenir a infeco. Classificao das Queimaduras Classificam-se as queimaduras quanto profundidade das leses e extenso da superfcie corporal atingida. Quanto a Profundidade Primeiro Grau: quando atinge somente a epiderme. Caracteriza-se por vermelhido da rea atingida (eritema) e pontos doloridos; Segundo Grau: ocorre quando a epiderme destruda totalmente e a derme parcialmente. Caracteriza-se pela presena de bolhas (flictemas), regies eritematosas, midas e dolorosas ao toque;

Terceiro Grau: quando ocorre destruio total de pele, tanto na epiderme quanto na derme, ou seja, quando atinge todo o tecido de revestimento,

alcanando o tecido gorduroso e muscular, podendo em alguns casos chegar at o osso. Quanto a Superfcie Corporal No atendimento pr-hospitalar emprega-se a regra dos nove em funo da facilidade de avaliao. 73

Procedimentos Gerais nos Casos de Queimaduras Ao prestar os primeiros socorros a um queimado, caso sua roupa esteja em chamas, utilize, para abaf-las, um cobertor, casaco, tapete ou ento, faa-o rolar sobre si mesmo no cho. Em seguida, corte e retire a roupa, se no estiver presa a pele. Neste caso, recorte ao redor da leso e tire o restante da roupa solta. Separar a causa da vtima ou a vtima da causa; Controlar a situao, apagando o fogo se for o caso; Desobstrua as vias areas; Imobilize a coluna cervical (pescoo); Verifique respirao; Fornea oxigenoterapia; Verifique pulso; Retire as partes de sua roupa que no estejam grudadas na rea queimada; Proteja a rea queimada com compressas ou gazes limpas e midas; No passe pomadas, mercrio ou quaisquer outros produtos; Previna o estado de choque.

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18. ENVENENAMENTO/INTOXICAO Definimos intoxicao ou envenenamento como uma emergncia mdica causada pela absoro de agentes, que por suas caractersticas e quantidade, produzem danos ao organismo ou risco de vida s pessoas. Qualquer substncia qumica dependendo de sua dose poder ser um txico. As crianas so as que freqentemente apresentam intoxicaes ou envenenamentos. Uma substncia txica pode entrar no organismo por quatro diferentes formas: Ingesto; Inalao; Absoro atravs da pele; e Injeo. Intoxicaes por Ingesto: Logo aps a avaliao inicial, deves-se verificar se no local existem recipientes, lquidos derramados, cpsulas, comprimidos, substncias venenosas ou qualquer indcio que permita identificar a substncia ingerida. Sinais e Sintomas Queimaduras ou manchas ao redor da boca; Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes do paciente; Respirao anormal; Pulso anormal; Sudorese; Alterao do dimetro das pupilas; Formao excessiva de saliva ou espuma na boca; Dor abdominal; Nuseas; Vmito; Diarria; Convulses; Alterao do estado de conscincia, incluindo a inconscincia. Tratamento Pr-Hospitalar 1. Mantenha as VA permeveis; 2. Induza vmito (contra indicado em intoxicaes por ingesto de substncias corrosivas ou irritantes, derivados de petrleo, pacientes inconscientes ou em convulso);

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3. Guarde em saco plstico toda a substncia eliminada atravs de vmito pelo paciente; e 4. Transporte com monitoramento constante. Frente aos venenos, em geral, o Socorrista fica muito limitado e necessita de antdotos especficos, portanto o transporte deve ser rpido. Intoxicaes por inalao: Auxilie o paciente somente aps certificar-se que a cena est segura. Acione socorro especializado e utilize os EPIs necessrios. Sinais e Sintomas Respiraes superficiais e rpidas; Pulso rpido ou lento; Dificuldade visual; Tosse; Secreo nas VA. A absoro da substncia txica por inalao pode tambm produzir os sinais e sintomas descritos nas intoxicaes por ingesto. Tratamento Pr-Hospitalar 1. Remova o paciente para um local seguro. Se necessrio, remova as roupas do paciente; 2. Mantenha as VA permeveis; 3. Avalie e, se necessrio, realize manobras de reanimao (no faa boca a boca, utilize o reanimador manual ou mscara de proteo); e 4. Administre oxignio suplementar. Intoxicaes por contato: So causadas por substncias txicas que penetram atravs da pele e das mucosas, por meio de absoro. A maioria dos txicos absorvidos so substncias qumicas de uso comum e plantas. de grande importncia, qualquer informao que se possa obter do paciente e/ou testemunhas. Sinais e Sintomas Reaes na pele, que podem variar de irritao leve at o enrijecimento e queimaduras qumicas; Inflamao; Coceiras (pruridos) e ardncia na pele; Aumento da temperatura da pele. A absoro dos txicos por contato, pode produzir os sinais e sintomas descritos anteriormente na intoxicao por ingesto. 76

Tratamento Pr-Hospitalar Para atender estes pacientes, o Socorrista deve usar, alm dos EPIs bsicos, proteo para a sua roupa. 1. Remova o paciente para local seguro. Se houver condies de segurana para tal; 2. Remova as roupas e os calados contaminados e lave a rea de contato com muita gua corrente (mnimo de 15 minutos); 3. Guarde os materiais e roupas em sacos plsticos prprios; e 4. Transporte com monitoramento constante. Intoxicaes por injees: As picadas de aranhas, de serpentes e por ferres de insetos so as maneiras como o veneno de origem animal injetado em nosso corpo (ver item 19). Outras formas: agulhas hipodrmicas com medicamentos, drogas contaminadas com substncias txicas ou overdose de drogas. A absoro dos txicos por injeo pode tambm produzir os sinais e sintomas descritos anteriormente na intoxicao por ingesto. Abuso de Drogas Um Socorrista deve reconhecer os sinais e sintomas caractersticos para poder identificar um possvel caso de abuso ou overdose de drogas. As drogas de uso mais freqentes so de cinco diferentes tipos: 1. Estimulantes Estimulam o SNC, excitando quem as usa. Incluem as anfetaminas, a cafena, a cocana, drogas antiasmticas, drogas vasoconstrictoras etc.; 2. Depressores Deprimem o SNC. Incluem os sedativos (diazepam, lorax, fenobarbital), os barbitricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o pulso e a respirao, provocam sonolncia e reflexos lentos; 3. Analgsicos Narcticos (derivados do pio) O abuso dessas drogas produz intenso estado de relaxamento. Pertencem ao grupo morfina, herona, demerol. Podem diminuir a temperatura, o pulso e a respirao, relaxar msculos, provocar miose, adormecimento etc; 4. Alucingenos Alteram a personalidade e causam distoro da percepo. Incluem o LSD. A maconha tambm tem algumas propriedades alucingenas. As vtimas imaginam ouvir sons e ver cores; 5. Qumicos Volteis Os vapores de certas substncias causam excitao, euforia e sensao de estar voando. Em geral so solventes, substncias de limpeza, colas de sapateiro e gasolina. Seus efeitos so a perda do tempo e da realidade, perda do olfato, pulso e respirao acelerados e podem chegar ao coma. 77

Tratamento Pr-Hospitalar: 1. Tenha muito cuidado e tato para lidar com estes pacientes; 2. Se necessrio, realize manobras de reanimao; 3. Induza o vmito se a droga foi ministrada por via oral e nos ltimos 30 minutos; 4. Proteja os pacientes hiperativos; 5. Converse para ganhar a confiana do paciente e mant-lo consciente; 6. Transporte com monitoramento constante; e 7. Previna o choque.

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19. ANIMAIS PEONHENTOS Animais peonhentos so aqueles que possuem glndula de veneno que se comunicam com dentes ocos, ferres ou aguilhes, por onde o veneno passa ativamente. Ex.: serpentes, aranhas, escorpies e arraias. Animais venenosos so aqueles que produzem veneno, mas no possuem um aparelho inoculador (dentes, ferres), provocando envenenamento por contato (lagartas), por compresso (sapo) ou por ingesto (peixe-baiacu). Ofdios (serpentes) Para sabermos se uma serpente peonhenta, observam-se trs

caractersticas fundamentais: presena de fosseta loreal; presena de guizo ou chocalho no final da cauda; presena de anis coloridos (vermelho, preto, branco ou amarelo). A fosseta loreal um rgo termossensorial situado entre o olho e a narina, que permite serpente detectar variaes mnimas de temperatura no ambiente. Existem trs gneros de importncia toxicolgica: Bothrops, Crotalus e Micrurus. Gnero Bothrops: Jararaca, urutu, cruzeira, cotiara, jararacuu etc. Possuem fosseta loreal ou lacrimal de e cor

escamas na extremidade da cauda; geralmente parda, vivem em locais

midos,

atingindo na idade adulta o tamanho de 40 cm a 2 m. Seu veneno tem ao proteoltica, coagulante e hemorrgicas. Pode haver manifestaes locais (edema, eritema, dor) de instalao precoce e
Jararaca

carter evolutivo, com aparecimento de equimose, bolhas, sangramento no local da picada e necrose. Nos acidentes causados por filhotes, as manifestaes locais podem estar ausentes. Como manifestaes sistmicas (gerais) pode-se observar: nuseas, vmitos, sudorese, hipotermia, hipotenso arterial, choque, hemorragias a distncia (pistaxes, sangramento gengival, digestivo, hematria) e insuficincia renal aguda. Medidas gerais: Lave o local da picada com gua e sabo; No faa cortes, perfuraes, torniquetes, nem coloque outros produtos sobre a leso; Mantenha o acidentado calmo e imvel; 79

Oferea gua ou ch vtima; Transporte a vtima levando, se possvel, o animal agressor, mesmo morto, para facilitar o diagnstico e a escolha do soro mais adequado. O nico tratamento especfico a administrao do soro, o que deve acontecer com a maior brevidade, via endovenosa, em dose nica. Gnero Crotalus: Refere-se ao grupo das cascavis. Sua caracterstica mais importante a presena de guizo ou chocalho na ponta da cauda. Possuem fosseta loreal, atingem na idade adulta 1,6 m de comprimento, vivem em lugares secos, regies pedregosas e pastos, no sendo encontradas nas regies litorneas. Seu veneno possui ao neurotxica, miotxica
Cascavel

(leso da musculatura esqueltica) e coagulante, causando manifestaes muitas vezes pouco intensas: edema e parestesias (formigamentos) discretas, pouca dor. Manifestaes sistmicas: cefalia, nusea, prostrao, sonolncia; DIPLOPIA (viso dupla), viso turva, MIDRASE, PTOSE PALPEBRAL ("queda da plpebra"), dificuldade para deglutir, MIALGIAS (dores musculares) e urina escura. O tratamento consiste nas medidas gerais j citadas e na soroterapia especfica precoce com soro anticrotlico (SAC). Em caso de dvidas quanto ao agente agressor, pode ser utilizado o soro antibotrpico-crotlico (SABC). Gnero Micrurus: Refere-se ao grupo das corais verdadeiras. So serpentes peonhentas que no

possuem fosseta loreal (isto uma exceo) nem um aparelho inoculador de veneno to eficiente quanto o de jararacas e cascavis. O veneno inoculado atravs de dentes pequenos e fixos. Padro de cor: vermelho (ou alaranjado), branco (ou amarelo) e preto. Habitam preferencialmente
Coral Verdadeira

buracos, tornando os acidentes raros, mas muito graves, pela caracterstica de seu veneno de provocar parada respiratria. O veneno deste gnero possui elevada toxicidade neurotxica e miotxica. Os acidentes com este gnero de ofdios geralmente no causam manifestaes locais significativas, porm so graves as sistmicas: vmitos, salivao, ptose palpebral, sonolncia, perda de equilbrio, fraqueza muscular, midrase, paralisia que pode evoluir, comprometendo a musculatura 80

respiratria, com apnia e insuficincia respiratria aguda. Todos os casos devem ser considerados graves. O tratamento, alm das medidas gerais j citadas, inclui o soro antielapdeo via endovenosa. Aranhas Aranha Marrom (Loxosceles): Pequena (4 cm), pouco agressiva, de hbitos noturnos; encontrada em pilhas de tijolos, telhas e no interior das residncias, atrs de mveis, cortinas e eventualmente nas roupas. A picada ocorre em geral quando a aranha comprimida contra o corpo (ao vestir-se ou ao deitar-se), no produzindo dor imediata. A evoluo mais freqente para a forma "cutnea", evoluindo para eritema (vermelhido),
Aranha Marron

edema duro e dor local (6 a12 h); entre 24 h e 36 h aparece um ponto de necrose central (escuro) circundado por um halo isqumico (claro) Leso em alvo; at 72 h, febre, mal-estar e ulcerao local. Na forma "cutneo-visceral" (mais grave), alm do quadro acima, entre 12h e 24h aps a picada, surgem febre, cefalia, nuseas, vmitos, urina escura (cor de lavado de carne), anria e insuficincia renal aguda. O tratamento consiste em anti-sepsia, curativo local, compressas frias; medidas de suporte e soroterapia especfica. Aranha Armadeira (Phoneutria): Muito
Aranha Armadeira

agressiva, encontrada em bananeiras, folhagens, entre madeiras e pedras empilhadas e no interior das

residncias. Tem colorao marrom escura com manchas claras e atingem 12 cm de dimetro. Nos acidentes com as armadeiras, predominam as manifestaes locais. A dor imediata e em geral intensa, podendo irradiar para a raiz do membro acometido. Ocorrem edema, eritema, parestesia e sudorese no local da picada, onde podem ser encontradas duas marcas em forma de pontos. Especialmente em crianas, registramse sudorese, nuseas, vmitos, hipotenso e choque. Tratamento suportivo e sintomtico; nos casos mais graves, est indicada a soroterapia especfica. Tarntula (Scaptocosa Iycosa): Causa

acidentes leves sem necessidade de tratamento especfico. Aranha pouco agressiva, com hbitos
Tarntula

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diurnos, encontrada beira de barrancos, em gramados e jardins de residncias. No faz teia. Pode haver pequena dor local, com

possibilidade de evoluir para necrose. Caranguejeira ameaada ou (Mygalomorphae): esfrega suas Quando patas

manipulada,

posteriores no abdmen e lana plos com farpas em grande quantidade ao seu redor, provocando irritao da pele e alergia. No h tratamento especfico. Escorpies Existem diversas espcies, mas somente o gnero Tityus tem interesse mdico. Os escorpies picam com a cauda, medem de 6 a 8 cm, tm hbitos noturnos, escondendo-se durante o dia sob cascas de rvores, pedras, troncos, dentro de residncias etc. A vtima apresenta dor local de intensidade varivel (pode chegar a insuportvel), em queimao ou agulhada e com
Caranguejeira

irradiao; pode ocorrer sudorese e piloereo no local. Manifestaes


Escorpio amarelo

sistmicas:

lacrimejamento,

sudorese,

tremores, espasmos musculares, priapismo, pulso lento e

hipotenso. Podem ocorrer arritmias cardacas, edema agudo de pulmo e choque. O tratamento inclui medidas gerais e soroterapia especfica. Insetos. As lagartas (Lonomia), tambm chamadas de taturanas, so larvas de mariposas, medem de 6 a 7 cm e possuem o corpo revestido de espinhos urticantes que contm poderosa toxina. Sua cor marrom-esverdeada ou marrom-amarelada, com listras longitudinais castanho-escuras. A vtima pode apresentar dor local em queimao, seguida
Taturana

de vermelhido e edema. A seguir surgem, cefalia, nuseas e vmitos, artralgias. Aps 8 a 72 horas, podem surgir manifestaes hemorrgicas, como manchas pelo corpo, sangramentos gengivais, pelo nariz, pela urina e por ferimentos recentes; os casos mais graves podem evoluir para insuficincia renal e morte. O soro especfico ainda no est disponvel. Tratamento suportivo e sintomtico; no local, aplique compressas frias de soluo fisiolgica.

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20. PARTO DE EMERGNCIA Fases do trabalho de parto Primeira Fase Dilatao: A dilatao do colo uterino tem incio com as contraes e termina no momento em que o feto entra no canal de parto. Segunda Fase Expulso: A partir do momento em que o feto est no canal de parto at o nascimento do beb. Terceira Fase Dequitao: Aps o nascimento do beb at a completa expulso da placenta (10 a 20 minutos). Sinais e sintomas indicativos de expulso prxima: 1. Sangramento ou presena de secrees pelo rompimento do saco amnitico; 2. Freqncia das contraes, abaixo de 5 minutos com durao de 30 segundos a 50 segundos; 3. Abaulamento da vulva; 4. Apresentao da cabea do feto; 5. Necessidade freqente de urinar e/ou defecar.

Evoluo do trabalho de parto Entrevista: Pergunte o nome e idade da me; Pergunte se realizou o exame pr-natal; Pergunte se o primeiro filho (se for primpara, o trabalho de parto demorar cerca de 16 horas. O tempo de trabalho de parto ser mais curto a cada parto subseqente); Pergunte se h indicao de parto gemelar (mltiplo); 83

Pergunte a que horas iniciaram-se as contraes (checar e anotar); Pergunte se j houve a ruptura do saco amnitico; Pergunte se sente vontade de defecar e/ou urinar. Antes de efetuar qualquer procedimento, o Socorrista deve realizar uma entrevista com a parturiente, extraindo o maior nmero de dados possveis. Se aps a entrevista o Socorrista avaliar que o parto no iminente, deve proceder o transporte da parturiente e controle de hemorragias. Cubra com curativos estreis os traumas abertos, monitore os sinais vitais e esteja preparado para o choque. Condutas do Socorrista para o parto de emergncia 1. Assegure a privacidade da parturiente, escolha um local apropriado; 2. Explique me o que far e como ir faz-lo. Procure tranqiliz-la informando que o que est acontecendo normal. Pea para que aps cada contrao relaxe, pois isto facilitar o nascimento; 3. Posicione a parturiente para o parto emergencial, pea-lhe para que retire a roupa ntima, deite-a em posio ginecolgica (joelhos flexionados e bem separados, e os ps apoiados sobre a superfcie que est deitada); 4. Coloque uma almofada debaixo da cabea da me para observar os seus movimentos respiratrios; 5. Prepare o kit obsttrico e seu EPI, mantenha todo material necessrio mo; 6. Disponha adequadamente os campos, lenis ou toalhas limpas abaixo das ndegas, abaixo da abertura vaginal, sobre ambos os joelhos e sobre o abdmen; 7. Sinta as contraes colocando a palma da mo sobre o abdome da paciente, acima do umbigo; 8. Posicione-se de forma a poder observar o canal vaginal constantemente. Oriente a parturiente a relaxar entre as contraes, respirando profunda e lentamente e a fazer fora durante as mesmas; 9. Tente visualizar a parte superior da cabea do beb (coroamento). 10. Apie a cabea do beb, colocando a mo logo abaixo da mesma com os dedos bem separados. Apenas sustente o segmento ceflico, ajudando com a outra mo, no tente pux-lo; 11. Verifique se h circular de cordo, caso tenha, desfaa com cuidado no sentido face-crnio do beb;

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12. Geralmente a cabea do beb apresenta-se com a face voltada para baixo e logo gira para a direita ou esquerda. Guie, cuidadosamente, a cabea para baixo e para cima, sem for-la, facilitando assim a liberao dos ombros e posteriormente de todo o corpo; 13. Deslize a mo que est sobre a face no sentido crnio-caudal, segurando firmemente os tornozelos do beb; 14. Apie o beb lateralmente com a cabea ligeiramente baixa. Isto se faz para permitir que o sangue, o lquido amnitico e o muco que esto na boca e nariz possam escorrer para o exterior; 15. Pea para o auxiliar anotar a data, hora, lugar do nascimento, nome da me e sexo do beb; 16. Observe se o beb chorou. Retire o campo que se encontra abaixo da abertura da vagina, coloque-o deitado lateralmente no mesmo nvel do canal de parto. Atendimento pr-hospitalar do recm-nascido 1. Limpe as vias areas usando gaze e aspirador de secrees; 2. Avalie a respirao do beb (VOS), estimule se necessrio, massageando com movimentos circulares a regio das costas e/ou estimulando a planta dos ps; 3. Aquea o recm-nascido envolvendo-o em toalha, lenol ou similar; 4. Avalie a presena de pulso no cordo umbilical, se ausente, pince-o utilizando pinas, fita umbilical ou similar; 5. O primeiro ponto a ser pinado deve estar a, aproximadamente, 25 cm (um palmo) a partir do abdome do beb; 6. O segundo ponto a ser pinado deve estar a cerca de 5 a 8 cm (quatro dedos) do primeiro em direo ao beb; e 7. Seccione o cordo umbilical com bisturi ou tesoura de ponta romba, este corte deve ser realizado entre os dois pontos pinados. O cordo umbilical no deve ser pinado

imediatamente aps o desprendimento fetal. Aguardam-se de 40 a 60 segundos, a no ser na parturiente Rh negativo, quando se far o pinamento e seco de imediato. 85

Atendimento pr-hospitalar da me Inclui os cuidados com a expulso da placenta, controle do sangramento vaginal e a tentativa de fazer a me se sentir o mais confortvel possvel. 1. Normalmente entre 10 e 20 minutos h a expulso da placenta. Guarde-a em um saco plstico apropriado e identifique-a para posterior avaliao mdica. O cordo desce progressiva e espontaneamente. No o tracione; 2. Aps a expulso da placenta, observe presena de sangramento vaginal, se houver, controle-o: Com gaze ou material similar, retire os excessos de sangue ou secrees; Use um absorvente higinico ou material similar estril; Coloque-o sobre a vagina. No introduza nada na vagina; Oriente para que a parturiente una e estenda as pernas, mantendo-as juntas sem apert-las; Apalpe o abdome da me, no intuito de localizar o tero. Faa movimentos circulares com o objetivo de estimular a involuo uterina e, conseqentemente, a diminuio da hemorragia; 3. Tranqilize a me fazendo-a sentir-se o melhor possvel e registre todos os dados da ocorrncia. Transporte a me, o beb e a placenta para o hospital. Durante todos os procedimentos, monitore constantemente a me e o beb.

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21. BIBLIOGRAFIA

MANUAL DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR Corpo de Bombeiros do Paran. Curitiba, 2006. MANUAL DO CURSO EMERGENCISTA PR-HOSPITALAR SENASP, 2008. PROTOCOLO DE SUPORTE BSICO DA VIDA Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Gois. Goinia, 2007. Internet.

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