Estetica gingival El establecimiento de una estetica gingival implica inicialmente la restauracion de la salud gingival y periodontal.

Una vez que el paciente ha demostrado un control eficiente de la placa y se han eliminado esta, el calculo y las coronas incorrectas, pueden abordarse los defectos periodontales estticos Los defectos periodontales estticos son a)defectos residuales gingivales/periodontales b) invasin de la anchura o espacio biolgicos c) asimetra gingival d) encia queratinizada inadecuada e) retracciones gingivales localizadas f) zonas de pontico deficientes g) intromisin del frenillo en el margen gingival h) expoisicion gingival excesiva i) papilas interproximales deficientes o ausentes

A) DEFECTOS RESIDUALES GINGIVALES/PERIODONTALES. Tras el raspado y alisado radicular se produce una retraccin ginvial de 1-2 mm pero pueden seguir subsistiendo defectos supraoseos o infraoseos. Los defectos supraoseos pueden eliminarse mediante gingivectomia cuando hay abundancia de encia queratinizada o mediante colgajos de reposicion apical. Los efectos oseos vestibulolinguales se detectan por sondeaje y los interproximales se detectan radiogrficamente. defectos oseos estos defectos al asociarse con una profundidad gingival de 5 mm suelen resoverse mediante tcnicas de reseccin osea asumiendo que la reduccin del hueso no afecte la movilidad dental. Si ya existe moviidad pero las piezas pueden ferulizarse la ciruga periodontal resectiva esta indicada. Cuando los defectos intraoseos son profundos(mayor a 5 mm) pueden requerir la regenracion de las estructuras de soporte periodontal perdida con injerto oseo y/o tcnicas de regeneracin tisular.

RESTABLECIMIENTO DE LA ANCHURA BIOLOGICA ADECUADA Determinacin de los mtodos quirrgicos: el clnico debe sondar las bolsas y despus superponer la sonda sobre la encia vestibular externa apical al margen gingival con el grado de profundidad de la bolsa medido previamente, esto para determinar si su eliminacin creara niveles gingivales desiguales. Al hacer cualquier tipo de ciruga debe respetarse la anchura biolgica promedio que son 3 mm Determinacin de la cantidad de hueso que hay que eliminar. El clnico debe considerar las localizaciones finales de los mrgenes gingivales y los niveles de hueso crestal. Se ajusta el nivel oseo para que coincida con los niveles gingivales, asumiendo que esteno provocara un movimiento indesceable en los dientes. IMPACTO DE LA CURACION QUIRURGICA EN LA PREPARACION DENTARIA FINAL Generalmente se recomienda asegura un tiempo de curacin minimo de 6 a 12 semanas tras la ciruga periodontal para cerciorarse de que la posicin del margen gingival queda estabilizada antes de la preparacin final de la corona y las impresiones. Esto pues los cambios en encia se registran en una frase temprana de la curacin postoperatoria. ASIMETRIAS GINGIVALES.. Las causas de asimetra gingivale en incisivos superiores son variadas: erupcin pasiva alterada; traumatismo a edad temprana que impide la erupcin dentaria normal; habitos anmalos como cepillado dentario agresivo y mordida de uas; hiperplasia gingival debida a irritantes locales crnicos como cemento retenido subgingivalmente sobre bandas ortodonticas y malposicion dentaria o prominencia radicular La correccin de las asimetras gingivales puede implicar uno o multiples objetivos clnicos: simple elongacin sin defecto oseo preiodontal preexistente; elongacin con defecto oseo preexistente; elongacin en presencia de tejidoqueratinizado inadecuado; combinacin de procedimientos de elongacin/cobertura radicular. Deben tomarse de igual manera las precacuinoes necesarias en el disenio del colgajo y su posicionamiento para la conservacin gingival. Complicaciones.- aun incluso despus de realizar una buena sutura puede cambiar el nivel por alguna preparacin tisular preoperatoria inadecuada. Esto se debe por una contraccin excesiva del colgajo debido a una perdida prematura de la sutura o tcnica incorrecta, a una hemorragi postoperatoria o a un ematoma baj el colgajo ENCIA QUERATINIZADA INADECUADA Cuando se encuentran estas pueden hallarse en relacin con la placa bacteriana; un cepillado excesivamente agresivo; la masticacin de tabaco y un malposicionamiento vestibular. Estos factores deben detenerse antes de determinar la necesidad del aumento de bandas estrechas de encia

queratinizada o de sustitucin con mucosa alveolar marginal . la anchura de encia queratinizada apicocoronal de encia adherida en la regin anterosuperior varia de 2 a 8 mm. Pero es suficiente con 3mm RETRACCIONES GINGIVALES LOCALIZADAS. Los dientes prominentes con periodonto fino son proclives a la retraccin gingival, sobre todo cuando se produce inflamacin gingival. Deber seleccionarse el tratamiento adecuado dependiendo de el grosor del hueso y encia. Si las races a cubrir tienen restauraciones o contaminantes, lo pimero que hay que hacer es eliminarlos y aislar las races. Cuando existe amplio tejido gingival adyacente a la raz que se debe cubrir puede usarse un colgajo de posicionamiento lateral el cual consigue una cubertura radicular del 70%. Este tipo de problemas puede solucionarse con inertos de tejido conectivo subepiteliales. La cubertura de multiples races adyacentes puede mostar un resultado favorable al inicio pero algunas veces estas regresan a una retraccin inclusive mayor durante la fase tardia de contractura de la herida ZONAS DE PONTICO INCORRECTA. Allen haclasificado los defectos de la cresta desdentada en A, B y C. Tabla pag 193 Correccin de frenillos anmalos. El frenillo anterosuperior puede requerir reseccin(frenectoma) o desplazamiento(frenotomia). Estos procedimientos estn indicados cuando: el frenillo tira del margen gingival; el paciente rerfiere un traumatismo repetido del cepillo de dientes sobre el frenillo debido a su proximidad con el margen gingival; es probable la recidiva ortodoncica como consecuencia de la presencia del frenillo; el frenillo anterosuperior resulta antestetico debido a una lnea labial inusualmente alta, o la posicin del margen gingival ha cambiado como consecuencia de una retraccin o ciruga repetida. El desplazamiento o la aliminacion quirrgica del frenillo es especialmente aplicable cuando se va a desplazar la encia vestibular a una posicin mas apical o coronal empleandi procedimientos de colgajo. EXPOSICION GINGIVAL EXCESIVA La exhibicin de mas de 3 mm de encia en la regin anterosuperior durante una sonrisa relajada puede ser demostrativa de una sonrisa gingival. Puede extirparse la encia excesiva poco estetiva mediante una simple gingivectomia con el fin de obtener profundidades de surco superficiales y dientes de longitud normal. La planificacin quirugica debe tener en cuenta la localizacin de la unin amelocementaria, la anchura de la encia queratinizada y la longitud, forma y posicin radiculares. Cuando la elongacin quirrgica provoca exposicin radicular, puede producirse hipersensibilidad dentaria y mala esttica.