EFECTOS CUALITATIVOS EN LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES DESPUES DE LA APLICACIN DE UN PROGRAMA DE PREVENCION Y CUIDADOS IMPARTIDOS A LOS CUIDADORES DE LOS

PACIENTES DEL ASILO CIRIACO MARIA SANCHA AREQUIPA DICIEMBRE 2010 A FEBRERO 2011

DEDICATORIA

A mi madre mujer ejemplar a la cual le debo mi existencia y todo lo que soy hoy por hoy. A mi padre quien siempre ha sido smbolo de admiracin y fuente de aprendizaje. A mi familia, mi esposa e hijos quienes han sido motivo de superacin y a quines espero servir como fuente de inspiracin. Quienes me apoyaron y dieron palabras de aliento para que siguiera adelante en esta difcil carrera, a todos aquellos quienes han servido de apoyo y de gua, mi triunfo tambin es de ustedes

INDICE

Contenido
DEDICATORIA ..................................................................................................................2 PRESENTACION ..............................................................................................................6 INTRODUCCION ...............................................................................................................7 CAPITULO I ......................................................................................................................8 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.5.1. DIAGNOSTICO ......................................................................................................8 DESCRIPCION DEL PROYECTO .........................................................................8 FORMULACION DEL PROBLEMA ......................................................................9 JUSTIFICACION .................................................................................................. 10 OBJETIVOS ......................................................................................................... 11 OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 11

1.5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................... 11 CAPITULO II ................................................................................................................... 13 MARCO TEORICO.......................................................................................................... 13 2.1. BASE TEORICA ..................................................................................................... 13 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. EL ADULTO MAYOR .............................................................................................. 13 ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ADULTO MAYOR ....................................... 14 ASPECTOS FOSIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTO ....................................... 15 DIMENSIONES DEL ADULTO MAYOR COMO PERSONA ................................. 16 EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE ................................................................... 20 CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN TODO ENFERMO ................. 22 LA PREVENCION DE ENFERMEDADES .............................................................. 25 CARACTERISTICAS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA AL PACIENTE

ADULTO MAYOR ........................................................................................................... 28 9. 10. 11. LA CALIDAD EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA .............................................. 31 LA CALIDES EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA ........................................... 41 ALIMENTACIN SALUDABLE .......................................................................... 42 3

1. Generalidades ........................................................................................................ 42 2. Cambios en el proceso de envejecimiento. ....................................................... 43 Cambios Sensoriales ............................................................................................. 43 Cambios en la densidad sea............................................................................... 43 Cambios Metablicos ............................................................................................ 44 Cambios a nivel Cardiovasculares ...................................................................... 44 Cambios Renales ................................................................................................... 44 Cambios a nivel gastrointestinal.......................................................................... 45 Cambios en la Actividad Fsica. ........................................................................... 45 Cambios neurolgicos .......................................................................................... 45 3. Requerimientos dietticos.................................................................................... 46 Protenas ................................................................................................................. 46 Grasa ....................................................................................................................... 47 12. 13. LA COMUNICACIN: CLAVE EN EL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR ...... 49 ENFERMEDADES MAS COMUNES QUE PADECEN LOS ADULTOS

MAYORES....................................................................................................................... 51 14. EL TRATAMIENTO EN EL ADULTO MAYOR ................................................... 60 Caractersticas de la utilizacin de frmacos en geriatra :.............................. 60 2.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION .......................................................... 62 2.3. HIPOTESIS .............................................................................................................. 65 3.2. 3.3. 3.4. DISEO DE INVESTIGACIN ............................................................................ 66 VARIABLES E INDICADORES ........................................................................... 67 ANLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS .................................................... 67

CAPITULO IV .................................................................................................................. 69 4.1. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO RECURSOS HUMANOS ....................... 69 RECURSOS INSTITUCIONALES .............................................................................. 71 PRESUPUESTO TOTAL............................................................................................. 71 CRONOGRAMA DE LA INVESTIGACION. ............................................................... 71 4

4.2. ANALISIS DE FACTIBILIDAD Y SOSTENIBILIDAD ............................................. 72 4.3. CONCLUSIONES .................................................................................................... 73 4.4. RECOMENDACIONES ............................................................................................ 75 4.5. BIBLIOGRAFIA........................................................................................................ 76

PRESENTACION

El presente trabajo es resultado de la aplicacin de nuestros conocimientos. Habilidades, creatividad: el presente trabajo se ha elaborado con el fin de profundizar en el tema relacionado a Efectos Cualitativos En Los Pacientes Adultos Mayores Despues De La Aplicacin De Un Programa De Prevencion Y Cuidados Impartidos A Los Cuidadores De Los Pacientes Del Asilo Ciriaco Maria Sancha Arequipa Diciembre 2010 A Febrero 2011 Agradecemos la aceptacin del presente trabajo para as podernos certificar como futuros profesionales de la patria.

INTRODUCCION La mayora de adultos mayores gozan de buena salud y pueden cuidar de si mismos an a edades muy avanzadas. Sin embargo, muchos sufren de enfermedades crnicas y/o accidentes (cadas, fracturas) que pueden causar deterioro o discapacidad funcional y la subsecuente necesidad de cuidados especiales. El grado de deterioro funcional, estrechamente relacionado a la dependencia y a la prdida de la calidad de vida, se mide en funcin a la menor o mayor capacidad que tiene el adulto mayor para realizar por si mismo las actividades bsicas (AVD) o instrumentales (AIVD) de la vida diaria. Como por ejemplo: AVD: comer solo, vestirse, baarse, ir al bao, o trasladarse; y AIVD: prepararse la comida, hacer las labores de la casa, manejar el dinero, administrarse sus medicamentos, ir de compras, hablar por telfono o salir de casa. El riesgo y grado de deterioro funcional y por ende el grado de dependencia pueden disminuir con el autocuidado y la prevencin de las complicaciones de las enfermedades crnicas y en el caso que la discapacidad est instalada, sta puede minimizarse con el uso de ayudas y un soporte familiar y social adecuados. El reto en el cuidado del adulto mayor es prevenir y minimizar el deterioro funcional con el objetivo de mejorar su calidad de vida. As, los cuidados en el adulto mayor difieren si se trata de una persona relativamente sana; de un anciano frgil o un adulto mayor frgil con inmovilidad o postrado. El anciano frgil o vulnerable es aquel en quien a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiolgicos, ante situaciones estresantes, tiene mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud: cadas, discapacidad, hospitalizacin, institucionalizacin y muerte. Desde el punto de vista fsico pueden observarse en l, en forma combinada: prdida de peso, fatiga, disminucin de la fuerza y resistencia muscular, disminucin del equilibrio, pobre actividad fsica y una velocidad lenta al caminar.

CAPITULO I 1.1. DIAGNOSTICO

El envejecimiento de la poblacin constituye uno de los acontecimientos sociales y demogrficos relevantes de las ltimas dcadas. La creciente poblacin de adultos mayores debe ser integrada al desarrollo y a la modernidad, lo que depende en parte importante del Estado, pero tambin de los propios adultos mayores (y de los individuos que se aproximan a esa etapa de la vida). El envejecimiento corresponde a una etapa de la vida del individuo en la cual se pierde progresivamente la capacidad de adaptacin y la aptitud de reaccionar adecuadamente a los cambios. Este deterioro se debe a la disminucin del potencial de reserva que se produce naturalmente en todos los rganos y sistemas del cuerpo con el transcurso de los aos.

1.2.

DESCRIPCION DEL PROYECTO

Adulto mayor es la etapa en que se encuentra el grupo al que pertenecen las personas mayores de 60 aos, es una poca de la vida enmarcada por la experiencia y la sabidura. Es necesario, por tanto, aprender a valorar al viejo y darle los cuidados que necesita para que tenga unos aos llenos de vida, ms que una vida llena de aos. La mayora de las enfermedades e incapacidades que afectan al adulto mayor pueden ser prevenidas total o parcialmente. La forma de vida y las medidas de higiene, dieta y hbitos determinan sustancialmente la calidad de vida de la persona de la edad dorada. El cuidado del Adulto Mayor siempre ha sido un interrogante para todos, es el momento especial de la vida en que se destacan todas las experiencias obtenidas y se logra el equilibrio espiritual ms perfecto al que puede aspirar el ser humano, es su constante bsqueda durante el camino de la existencia.
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El tipo de ayuda que precisan los ancianos frgiles, suele estar encaminado a satisfacer necesidades de cuidados especficos y para regular y/o aprender a vivir con las limitaciones que les dificultan responsabilizarse de su salud y bienestar. Para su cuidado son relevantes la participacin de la familia, (cuyos miembros debieran de informarse de los cuidados pertinentes y adecuarse a la situacin del anciano en particular) y la colaboracin de un cuidador de preferencia entrenado. Las recomendaciones en general son las mismas que para los ancianos sanos con algunas variantes de acuerdo al estado de co morbilidad y deterioro funcional.

1.3.

FORMULACION DEL PROBLEMA PREGUNTA GENERAL

Cuales son los efectos cualitativos, en los pacientes adultos mayores, despus de la aplicacin de un programa de prevencin y cuidados, impartidos a los cuidadores de los pacientes del Asilo Ciriano Maria Sancha de Arequipa Dicimebre 2010 a Febrero 2011?

PREGUNTAS ESPECFICAS Qu enfermedades padecen con mayor frecuencia los pacientes del Asilo Ciriaco Mara Sancha de Arequipa, Diciembre 2010 a Febrero 2011? Qu nivel de conocimiento poseen los cuidadores de los pacientes: trabajadores de la institucin y familiares de nuestros pacientes, respecto a prevencin y cuidados de las

enfermedades que padecen los pacientes del Asilo Ciriaco Mara Sancha, Arequipa, Diciembre 2010 a Febrero 2011? Qu tipo de actividades tanto de salud como recreativas realiza la institucin sobre prevencin y cuidados de las enfermedades de los pacientes del Asilo Ciriaco Mara Sancha de Arequipa,
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Diciembre 2010 a Febrero 2011? Qu efectos cualitativos, a mediano plazo, se consigue en los pacientes, despus de aplicar el programa de prevencin y cuidados a los cuidadores de los pacientes del Asilo Ciriaco Mara Sancha, Arequipa, Diciembre 2010 a Febrero 2011?

1.4.

JUSTIFICACION Hoy en da, en Arequipa la concurrencia de adultos mayores a los asilos esta aumentando y es necesario que los cuidadores, tanto los formales e informales como los familiares estn informados sobre la prevencin y cuidados de estos pacientes, es por ello, que surge la necesidad, por medio de este estudio, de aplicar un programa de prevencin y cuidados a los cuidadores a fin de actualizarlos y capacitarlos sobre las diferentes enfermedades, ms frecuentes, que padecen nuestros pacientes a fin de poder prevenir otras

enfermedades y cuidar de aquellos que ya la tienen, disminuyendo sus dolencias o evitando sus complicaciones, de esta manera poder, mejorar su calidad de vida, cuidarlos e integrarlos al ncleo familiar. Dichos resultados podrn ser difundidos en otros asilos con similares caractersticas, en la provincia de Arequipa. Consideramos que la investigacin es relevante y tiene aplicacin prctica por parte de los profesionales de salud en especial de las enfermeras, por su participacin preventiva y promocional de la salud, as como evitar eventualmente que se deteriore la calidad de vida del paciente que padece alguna enfermedad.

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1.5.

OBJETIVOS

1.5.1. OBJETIVO GENERAL Determinar los efectos cualitativos en los pacientes adultos mayores, como son alivio, tranquilidad, bienestar, equilibrio, movimiento corporal, comunicacin, descanso, mejora y recuperacin de sus dolencias o malestares, despus de la aplicacin de un programa de prevencin y cuidados de las enfermedades, impartido a los cuidadores del Asilo Ciriaco Mara Sancha de Arequipa, Diciembre 2010 a Febrero 2011.

1.5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Precisar las enfermedades que padecen con mayor frecuencia los pacientes del Asilo Ciriaco Mara Sancha de Arequipa, Diciembre 2010 a Febrero 2011. 2. Identificar el nivel de conocimiento que poseen los cuidadores: trabajadores de la institucin y familiares de los pacientes, antes y despus de la aplicacin del programa, respecto a prevencin y cuidados de las enfermedades que padecen los pacientes del Asilo Ciriaco Mara Sancha de Arequipa, Diciembre 2010 a Febrero 2011 3. Sealar los tipos de actividades tanto de salud y recreativas que realiza la institucin sobre prevencin y cuidados de las enfermedades de los pacientes del

Asilo Ciriaco Mara Sancha de Arequipa, Diciembre 2010 a Febrero 2011 4. Sealar los efectos cualitativos, alcanzados a mediano plazo, en los pacientes: alivio, tranquilidad, bienestar, equilibrio, movimiento corporal, comunicacin, descanso, mejora y recuperacin de sus dolencias o malestares, despus de la aplicacin del programa de prevencin y
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cuidados de las enfermedades a los cuidadores del Asilo Ciriaco Mara Sancha de Arequipa, Diciembre 2010 a Febrero 2011.

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CAPITULO II MARCO TEORICO

2.1. BASE TEORICA

1. EL ADULTO MAYOR Este es el trmino o nombre que reciben quienes pertenecen al grupo etreo que comprende personas que tienen ms de 65 aos de edad. Por lo general, se considera que los adultos mayores, slo por haber alcanzada este rango de edad, son lo que se conocen como pertenecientes a la tercera edad, o ancianos. El adulto mayor pasa por una etapa de la vida que se considera como la ltima, en la que los proyectos de vida ya se han consumado, siendo posible poder disfrutar de lo que queda de vida con mayor tranquilidad. Usualmente las personas de la tercera edad han dejado de trabajar, o bien jubilan, por lo que su nivel de ingresos decrece en forma considerable, lo que junto con los problemas de salud asociados a la edad pueden traer consecuencias en todos los mbitos de su vida. Esta situacin hace que las personas de la tercera edad muchas veces sean consideradas como un estorbo para sus familias, por lo que un problema creciente en la sociedad actual es el abandono. Otra opcin muchas veces tomada consiste en los asilos que se especializan en sus cuidados (de todas maneras hay considerar que en la actualidad los asilos o casas de reposo para el adulto mayor se han sofisticado crecientemente debido a la demanda del mercado, y los ms sofisticados de entre estos

establecimientos cuentas con comodidades y cuidados envidiables como spas, gimnasios, televisores de plasma y
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otros, aunque por supuesto los servicios van en relacin directa con su precio, que puede llegar a ser considerable). Como vemos, se trata de un grupo de personas que son fuertemente discriminados, ya que se comete el error de considerarlos como inoperantes o incapaces, enfermos o simplemente viejos que no pueden cumplir con las tareas ms bsicas. Debido a lo anterior, los gobiernos y los municipios se han ocupado de crear polticas y centros especializados que se preocupan en forma especial de los adultos mayores, otorgndoles beneficios especiales en relacin a los servicios sociales y de salud, contando adems con actividades especiales creadas especialmente para mantener a esta poblacin activa y partcipe de la sociedad. La anterior concepcin de la tercera edad en la mayora de los casos se encuentra bastante alejada de la realidad que estas personas viven. Muchas veces siguen siendo personas perfectamente sanas y activas, llenas de vitalidad que disfrutan de la tranquilidad de haber cumplido con todos los sus proyectos de vida, pudiendo disfrutar de la familia, los nietos y los triunfos acumulados durante la vida.

2. ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ADULTO MAYOR Se consideran adultos mayores a los de ms de 60 aos para los que viven en los pases en vas de desarrollo y de 65 aos a los que viven en pases desarrollados( acuerdo en Kiev, 1979,OMS). En 1994 la OPS ajust la edad de 65 y mas para considerarlo adulto mayor. En los ltimos treinta aos del siglo XX la dinmica demogrfica se modific por el intenso descenso de la fecundidad y por consecuencia la estructura de las edades de
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la poblacin. Es tiempo en que el mundo comienza su destino demogrfico al envejecimiento; ahora, la preocupacin por el cambio poblacional apunta a considerarlo como uno de los problemas socioeconmicos mas trascendentes del siglo XXI. Los pases desarrollados continuaron su transicin de la mortalidad y de la fecundidad, envejeciendo aun ms su poblacin. Los pases en desarrollo aceleran su transicin de mortalidad y principia lentamente la fecundidad,

rejuveneciendo su poblacin hasta 1970 de este ao hasta el fin del siglo contina la transicin de la mortalidad y se intensifica la baja de la fecundidad, iniciando un proceso de envejecimiento. Los pases con bajo desarrollo tienen condiciones muy diferentes: a partir de 1950 se observa el comienzo de su transicin de la mortalidad con notable velocidad en los ltimos 30 aos del siglo. Su alta fecundidad permanece constante y hasta el 2000 empieza a

rejuvenecimiento. De esta forma los tres conjuntos de pases se transformaron sus factores demogrficos en tiempos y ritmos diferentes. No obstante, continuaron conservando profundas desigualdades en los niveles sociodemogrficos segn su grado de desarrollo.

3. ASPECTOS FOSIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTO Las principales causas de morbilidad en mayores de 65 aos en la actualidad son las afecciones cardiovasculares, las complicaciones de la diabetes, los traumatismos ( en particular las fracturas), la enfermedad cerebro-vascular y las neumonas2. Poco se conoce la participacin de las afecciones como las alteraciones de la nutricin ( en particular de la obesidad), la demencia y la depresin, por carecer de un adecuado registro. Sabemos sin embargo, que no menos de 2
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millones de mexicanos adultos mayores en el presente3 sufren un estado de dependencia funcional y que afecciones como la demencia son al menos igualmente prevalentes en nuestro pas que en otros ms avanzados en la transicin epidemiolgica.

4. DIMENSIONES DEL ADULTO MAYOR COMO PERSONA El envejecimiento de la poblacin se est convirtiendo en uno de los problemas ms importantes no slo para

la investigacin, docencia y prctica biomdica, sino para el conjunto de las Ciencias Sociales. El siglo XX pasar a la historia de la humanidad como el siglo en el cual el envejecimiento de la poblacin se convirti en un fenmeno de alcance global, que se extiende por todos los pases, fundamentalmente con un alto nivel de desarrollo. La tendencia demogrfica hacia el envejecimiento de la poblacin se manifiesta en un aumento en el porcentaje de personas mayores de 65 aos, un incremento en el nmero absoluto de personas mayores y un aumento de la esperanza de vida. Esto determina el crecimiento de la poblacin anciana en la actualidad. El trmino de envejecimiento es aplicable a un individuo o a una poblacin en su conjunto, no obstante existen diferencias en ambas aplicaciones. Un individuo envejece al aumentar su edad cronolgica de vida, pasando por varias etapas enmarcadas estadsticamente. El envejecimiento de la poblacin resulta ser un concepto ms complejo y abarcador. Una poblacin envejece cuando aumenta considerablemente la proporcin de personas clasificadas como de edad avanzada del total de la poblacin. Por tanto la poblacin no envejece necesariamente con el transcurrir del tiempo.

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El envejecimiento ha sido definido tambin como todas las modificaciones morfolgicas, psicolgicas, bioqumicas y psicolgicas que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos. En la actualidad el ndice empleado comnmente para medir el envejecimiento es la edad cronolgica de 65 aos o ms. Se considera que una poblacin con unos diez o ms por ciento de personas con 65 o ms aos de vida indica la presencia de una estructura poblacional anciana o de edad avanzada. Los resultados de los estudios gerontolgicos han originado la llamada prctica gerontolgica que consiste en varias modalidades de intervencin y acercamiento profesional a los ancianos, de tal forma que se ayude a

transformar actitudes en los mismos ancianos, familiares y comunidad hacia el proceso del envejecimiento. Todo lo anterior permite hablar de una nueva esfera de accin profesional en un Trabajo Social, reconocida como Trabajo Social Gerontolgico, que requiere de un abordaje

multidisciplinario del envejecimiento y exige sea reconocida y aplicada en los pases donde el envejecimiento poblacional lo demanda. El creciente inters en entender el proceso del envejecimiento ha motivado la aparicin de un campo cientfico

interdisciplinario de la Gerontologa. La cual se define como el estudio cientfico de los asuntos biolgicos, psicolgicos y sociales de la vejez. La Gerontologa es la disciplina que aborda sistemticamente la vejez, el envejecimiento y las personas viejas. Se refiere a como la vejez afecta al individuo y cmo la poblacin anciana cambia la sociedad. La Gerontologa dirige su atencin a tres dimensiones de la vejez. La dimensin biolgica se ocupa del estudio de los
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cambios de la apariencia fsica, la declinacin gradual del vigor y la prdida de habilidad fsica para

resistir enfermedades. La dimensin psicolgica trata los cambios sensoriales y perceptales, las destrezas motoras, el funcionamiento mental (memoria, aprendizaje e inteligencia), la personalidad, los

impulsos y las emociones que caracterizan a esta edad cronolgica. Un aspecto importante que hay que destacar es el envejecimiento social el mismo se refiere a los hbitos sociales, a los papeles cambiantes y las relaciones en el mbito social con familiares y amigos, a las relaciones de trabajo y al conjunto de relaciones espirituales. Usualmente la persona experimenta una reduccin en sus interacciones sociales importantes, "El medio social vara, de forma considerable determina el significado de la vejez para una persona y esa experiencia de envejecer ser positiva o negativa". Cada una de las dimensiones biolgica, psicolgica y social, estn relacionadas entre s en las personas de edad avanzada. Por ejemplo, la condicin fsica de la persona afecta la conducta social y viceversa. El producto final del envejecimiento es el resultado de la interaccin entre el componente gentico, el organismo y el ambiente en el que se desenvuelve cada ser humano. La Gerontologa se complementa con la geriatra mdica y la enfermera geritrica, especialidades mdicas que abordan los problemas clnicos, o condiciones de salud en las personas ancianas. Sin embargo el aspecto esencial de la gerontologa esta dirigido al examen de las condiciones del ambiente social de la vejez. Atencin especial se brinda al problema de la preparacin del anciano para enfrentar los cambios propios de
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la edad, y a la preparacin de la sociedad para garantizar el bienestar del anciano. Los ancianos constituyen los mayores consumidores relativos y absolutos de servicios de salud y medicamentos, lo que determina una preocupacin en todos los pases donde la tendencia demogrfica ndica envejecimiento poblacional por la cantidad de recursos que tienen que destinar a la tercera edad. Social, se pueden conceptualizar los sistemas de apoyo como un conjunto organizado de subsistemas interactuando entre s, donde la persona anciana ocupa el lugar central. Estos subsistemas aunque funcionan de forma independiente en ocasiones se mezclan. Las polticas sociales y las instituciones prestan los servicios establecidos como apoyo formal. El apoyo informal, lo constituyen, la familia, los amigos y los vecinos que integran dicho sistema, esto se fundamenta en la dedicacin y cooperacin que emana de los sentimientos afectivos y de un sentido de solidaridad. La experiencia mundial en el tratamiento del proceso del envejecimiento poblacional permite inferir la necesidad de promover estudios e investigaciones dirigidas al anlisis de la relacin envejecimiento- sociedad por la importancia que este tema tiene para el desarrollo social y el propio anciano como ser humano, lo que permitir de manera integra aadir ms vida a los aos que han sido aadidos a la vida y as aprovechar el caudal de experiencias acumuladas todo el tiempo vivido. Es de suma importancia considerar que en esta etapa de la vida se alarga la posibilidad de acumular experiencia, se prolongan las relaciones con otras personas - cnyuges, familia y amistades, por lo que aumenta el potencial complejo de las relaciones sociales - parentesco, amistad y comunidad.
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Todo esto trae como consecuencia la longevidad. Las personas tienen hoy una ocasin sin precedente al acumular experiencia, de ayudar a los cambios de tipo social e influir en los mismos.

5. EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE La expectativa de vida aumenta globalmente en el mundo debido a varios factores como los nutricionales, los socioculturales y los econmicos. La esperanza de vida es de 60 aos y alrededor del 42 % de los hogares tiene al menos un adulto mayor. En el pas, el 14,5 % de la poblacin es mayor de 60 aos y la poblacin de 60 a 74 aos representa el 69,1% de los adultos mayores. Las autoridades de salud tienen como propsito de que este aumento en la esperanza de vida vaya acompaado de una adecuada calidad de vida. La

meta trazada es lograr una longevidad satisfactoria en todos los sentidos no solo en cuanto a cantidad de aos sino a la calidad de vida . El impacto del estado nutricional sobre los mecanismos de defensa del individuo en diferentes etapas de la vida, as como la valoracin nutricional de los adultos mayores, ha sido y contina siendo un objetivo priorizado en la Salud Pblica. Este grupo etreo es muy heterogneo y los cambios son individuales, no existe un momento biolgico a partir del cual se inicie la tercera edad, reconocindose el papel de la herencia gentica, aunque no menos importantes son otros aspectos como una adecuada nutricin,

las enfermedades asociadas, el ambiente y los hbitos de vida saludables.

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En este grupo se observa con frecuencia

problemas

de desnutricin, debido a la presencia de cambios fsicos, psquicos, biolgicos crnicas y que sociales. en Aumentan casos las son

enfermedades

muchos

invalidantes y deterioran la salud del individuo, aumentando la morbilidad y la mortalidad. Si el ambiente social es desfavorable para el anciano la tendencia ser a un peor estado nutricional en l. De todos es conocido que con la edad disminuyen las funciones gastrointestinales, se producen cambios

fisiolgicos que disminuyen la masa muscular (sarcopenia), la densidad sea, el contenido proteico total, los

componentes celulares y moleculares que participan en las respuestas de defensa del organismo. Adems la capacidad para realizar funciones y actividades de la vida cotidiana limita su grado de independencia. Como causa de su inapetencia y su malnutricin se pueden sealar los bajos ingresos, la soledad, la depresin, la demencia, el dolor, problemas dentales, la inmovilidad, los problemas gastrointestinales, el estreimiento, los hbitos txicos, la polifarmacia ya sea por prescripcin facultativa o no. Una malnutricin por exceso, fundamentalmente por

aumento en el consumo de energa, tambin conduce a una limitacin en la calidad de vida e incrementa el riesgo a padecer de diabetes, hipertensin, enfermedades

cardiovasculares, hiperlipemia, ciertos tipos de cncer, entre otras patologas. En ambos casos la malnutricin conlleva a aumentar la susceptibilidad de muchas enfermedades, produciendo un crculo vicioso del cual es muy difcil salir.

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De aqu la importancia de conocer las condiciones dietticas y de estilo de vida que ayuden a elevar la calidad de vida de este grupo etreo. Se plantea que en el estado nutricional de una persona de edad avanzada est relacionado con los cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento, la situacin socioeconmica, los procesos patolgicos, la ingesta de alimentos y la

desinformacin del individuo. En este sentido la Promocin de salud mediante los "Programas de Educacin para la Salud" ayudaran a elevar los conocimientos y a modificar hbitos nutricionales y de estilo de vida para obtener un estado saludable y una ptima calidad de vida en este grupo de la poblacin.

6. CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN TODO ENFERMO Informacin veraz sobre su enfermedad. En muchos casos, una correcta informacin puede ser no slo adecuada y conveniente, sino necesaria. Pero no todos reaccionan igual. De hecho, en muchas ocasiones el profesional de la salud tampoco tiene la total seguridad de que, cuando preguntan, realmente desean conocer la verdad. Hacerlo de forma gradual, sencilla y sobre todo con mucho tacto, ser ms soportable para los enfermos. Segn encuestas realizadas sobre lo que se considera una "buena muerte", la mayora lo vincula con ausencia de sntomas molestos, apacible, de forma sbita y durante el sueo. Pero estas circunstancias no se dan siempre. Es ms habitual la que sobreviene despus de un proceso ms o menos largo, con dolores y molestias. Los especialistas en cuidados paliativos opinan que la muerte en paz se da cuando los enfermos conocen la verdad, la

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asumen, tienen un control sintomtico adecuado, apoyo familiar y una persona de confianza a su lado. La compaa es fundamental. La atencin, escucha y dilogo ayuda al control del dolor, de la ansiedad y la depresin. La empata, que consiste en ponerse en el lugar del que sufre e identificarse con l, con sus emociones y sentimientos, es la base de un buen cuidado al paciente terminal. Cuando el enfermo tiene problemas para hablar hay que recurrir a una de las formas ms bsicas de comunicacin, que no la ms fcil: el contacto fsico. El tacto es uno de los primeros sentidos que se desarrolla nada ms nacer y uno de los ltimos que se pierden. Sujetar su mano, tocar su hombro, acariciar la cara, secarle la frente o colocarle bien en la cama calma el temor y la ansiedad y da seguridad. Higiene corporal y cuidado de la piel. Una buena higiene corporal, el cuidado de la apariencia externa, un buen aseo, no son slo cuidados bsicos sino que contribuyen a aumentar la autoestima y el equilibrio emocional. Y son especialmente importantes cuando el enfermo tiene

dificultades para controlar sus esfnteres. Son muchos los cuidadores que inicialmente experimentan un rechazo ya sea por pudor, por sensacin de repugnancia o asco, pero esta respuesta inicial hay que superarla para que el enfermo no la detecte y aumente su sufrimiento. Los cuidados fsicos se deben realizar con delicadeza, cuidado y respeto. Si la movilidad est mnimamente mantenida es recomendable ayudarlos a ducharse, algo que, adems, proporciona una sensacin relajante. Despus hay que secar meticulosamente la piel, evitando la friccin y aplicar una solucin hidratante hasta su absorcin pero evitando el masaje vigoroso en las zonas ms susceptibles de erosiones debidas al roce y al apoyo. Estas zonas, sobre todo talones, regin sacra, nalgas y cadera, codos e, incluso, zona occipital, son muy sensibles y
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la presin ejercida por el apoyo o la friccin, incluido los pliegues en la ropa de cama, pueden causar la aparicin de lceras. Hay que evitar la humedad en la piel mediante dispositivos de incontinencia o productos que crean una barrera protectora, ya que maceran la piel facilitando el desarrollo lceras. En todo este proceso hay que aprovechar para movilizar, sin forzar, las articulaciones. Alimentacin adecuada. Una regla de oro para un paciente en este estado es que coma poco y a menudo, lo que le guste y cuando le apetezca. No hay que forzarles con la idea de que va a mejorar su estado. Por eso hay que respetar las orientaciones del propio paciente sobre lo que le apetece o no. Por regla general es ms adecuado distribuir la comida en varias tomas, cinco o seis al da, y en pequeas porciones. Hay que reforzar el contenido proteico de la dieta y mantener una buena hidratacin. La creacin durante la comida de un ambiente armonioso y agradable es fundamental. Alivio del dolor. El control del dolor, su eliminacin, es un derecho bsico de todo enfermo, y en un paciente terminal es esencial para conseguir una muerte tranquila. Se cuenta con la analgesia escalonada, la Escalera Analgsica de la Organizacin Mundial de la Salud, que el mdico le ir aplicando progresivamente. El dolor es ms temido que la propia muerte, segn datos disponibles. Cuidar al cuidador. Cuidar a un paciente terminal es una actividad dura, estresante y frustrante, tanto fsica como psicolgicamente. Es importante que aquellos que vayan a cuidar a este tipo de pacientes reciban una formacin bsica de la tarea que desarrollarn. El cuidador informal necesita, adems de desarrollar una serie de valores y habilidades, mucho apoyo para sobrellevar la carga emocional que supone tener el cuidado de una persona con estas caractersticas y
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no claudicar. Estar en contacto desde el inicio del proceso con alguna de las asociaciones de cuidados paliativos puede ser de una gran ayuda.

7. LA PREVENCION DE ENFERMEDADES Los malos hbitos alimenticios e higinicos, el consumo de drogas y alcohol, el sedentarismo y la exposicin a un ambiente contaminado son factores de riesgo que estn generando enfermedades crnicas no transmisibles en los barranquilleros. Las enfermedades crnicas no transmisibles como: la hipertensin, diabetes, artrosis, insuficiencia renal,

enfermedades cardiovasculares y respiratorias (asma, gripa y neumona), la obesidad y los diferentes tipos de cncer, estn ganando protagonismo en el perfil epidemiolgico del Distrito y presentando altos ndices de morbimortalidad poblacin. A travs del programa Barranquilla Saludable, que incluye jornadas de rumbaterapia, aerbicos, caminatas diarias dirigidas, ciclosalud, promocin y prevencin y charlas sobre hbitos alimentarios, la Alcalda de Barranquilla contina reforzando las acciones para que la comunidad pueda prevenir oportunamente las enfermedades crnicas no transmisibles, que ocupan el primer lugar entre las principales causas de enfermedad y muerte en Colombia. en la

Sedentarismo Est demostrado que el no realizar actividad fsica regular se deteriora progresivamente la salud.

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Empiece a hacer ejercicio poco a poco y ver como su cuerpo se acostumbra, 30 minutos diarios son suficientes para que se sienta mejor, ya sea en una sesin de 10 minutos. La actividad fsica te ayuda a:

Fortalecer el corazn y los pulmones Sentirse mejor consigo mismo Reducir la tensin Dormir mejor Brindar ms energa Baja la presin arterial Disminuye el colesterol de la sangre Reduce la probabilidad de sufrir diabetes

Sobrepeso y obesidad El sobrepeso y la obesidad tienen mltiples causas: la herencia, el consumo exagerado de alimentos ricos en caloras, grasas animales y azucares; el sedentarismo y los desordenes hormonales

Para disminuir su peso de manera saludable necesita:

Consultar a un nutricionista para que evale la cantidad de peso que puede bajar y la mejor forma para hacerlo.

Tener una dieta que incluya abundantes frutas, verduras, alimentos integrales y leguminosos (frijoles, garbanzos y lentejas).

Evitar el consumo exagerado de dulces, azcares y grasa; especialmente las de origen animal.

Consumir las tres comidas principales del da, tenga en cuenta que comer grandes cantidades no significa alimentarse mejor.

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Alcoholismo Consumir alcohol en exceso produce trastornos en el organismo, prdida del equilibrio o el juicio, alteracin en los pensamientos y afectacin de las relaciones laborales, familiares y sociales. El alcoholismo causa enfermedades como: inflamacin del pncreas, dao del hgado, tumores en el sistema digestivo, problemas en el corazn, entre otros. Recomendaciones:

Tenga en cuenta que el alcohol causa adiccin. Recuerde que beber no soluciona los problemas. Por ningn motivo mezcle bebidas alcohlicas con medicamentos.

No se confe de tener mucha resistencia al alcohol, este igual le puede causar dao.

Busque ayuda profesional si consume alcohol con mucha frecuencia.

Tabaquismo Por cada cigarrillo que consume una persona, pierde aproximadamente 5 minutos de vida, afectando de manera negativa, los pulmones, el corazn, el sentido del gusto, el olfato, entre otros. Dejar de fumar es pensar en usted y en los dems. Cuando usted fuma, tambin afecta a los dems, a su familia, amigos, compaeros de trabajo y en general a las personas que lo rodean

Dejar de fumar:

Disminuye la presin arterial alta.

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Disminuye los riesgos de infarto del corazn. Mejora los sentidos del gusto y el olfato Mejora la funcin pulmonar Mejora la resistencia fsica para hacer deporte Mejora el desempeo sexual Disminuye el riesgo de cncer Disminuye el riesgo de enfermedad coronaria y derrames.

8. CARACTERISTICAS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA AL PACIENTE ADULTO MAYOR El envejecimiento es una etapa evolutiva en el ser humano, que implica adaptaciones a su entorno donde los cambios ocurridos van afectando su estructura orgnica, psicolgica y social; ello va influir en la disminucin de la capacidad de respuesta del organismo de las personas.

En este sentido, Staab (1998), define el envejecimiento como "un proceso dinmico, con componentes fisiolgicos,

psicolgicos y sociolgicos inseparables e ntimamente relacionados" (p. 3). A la luz de esta definicin, se puede sealar que en el adulto mayor el proceso de envejecimiento abarca todo su organismo como ente integral y holstico, el mismo va evolucionando segn las condiciones de vida que ha llevado cada individuo y de esta manera, se retarda o se acelera el proceso, o ser coadyuvante a estados patolgicos propios del mismo estilo de vida en que est inmerso el geronte.

Dentro de esta perspectiva, el mismo autor al referirse a los adultos mayores expresa que ellos tienen mltiples

necesidades y problemas que requieren comprensin y cuidado por parte de la enfermera para promover la salud, el
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bienestar, la recuperacin de la enfermedad o incapacidad y el xito de la evolucin hacia la senescencia (p.3).

Por consiguiente, se puede decir que todo adulto mayor tiene la necesidad de ser atendido por personal calificado quien proporcione orientaciones y ayuda para satisfacer dichas necesidades interferidas por el proceso que conlleva el envejecimiento y as llevar una vejez tranquila dentro de sus propias limitaciones.

Segn estadsticas, el incremento de la poblacin mayor de 65 aos, se ha considerado un reto para la humanidad, ya que es uno de los cambios ms notables en la estructura de la poblacin a nivel mundial y en especial, en los pases de Amrica Latina.

Al respecto, Carnevali y Cols. (1998), considera que en "la proyeccin de la poblacin anciana se duplicar en el perodo 1991 al 2020, y ms en Venezuela, Colombia, Ecuador y varios pases de Centroamrica" (p. 7).

Por este motivo, el fenmeno del proceso de envejecimiento requiere cambios en los sistemas de salud, para proporcionar a los adultos mayores la asistencia y el personal

especializado para los cuidados que se puedan requerir, y as ayudar a mantenerles, proveerles y restaurarles la salud.

De este modo, se puede inferir que actualmente existe un incremento de adultos mayores en los pases de Amrica Latina y para la Oficina Central de Estadstica e Informacin (O.C.E.I.) (2001), segn el ltimo censo "en Venezuela se estima que tiene una poblacin de 24.715.097 habitantes en la actualidad, de esta poblacin 1.602.920 son adultos

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mayores de 65 aos y ms, lo cual representa el 6,8% de la poblacin general" (p. 9).

Dentro de este contexto, la praxis profesional de enfermera tiene un papel importante en los organismos dispensadores de salud ya que es la enfermera a quien corresponde el cuidado esencial de este grupo etario y requieren de una base slida de conocimientos que le permitan evaluar el estado integral del adulto mayor y as reflejar hacia el resto de los profesionales de la salud y la sociedad en general, que pueden ser atendidos y cuidados en cualquiera de las reas de hospitalizacin en los centros asistenciales de salud.

Sin embargo, es de hacer notar que existen cuidados que se le proporcionan a los adultos mayores en las unidades clnicas de Medicina Interna "A" y "B" del rea MdicoQuirrgico de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera" de Valencia, estado Carabobo, se observa que acuden adultos mayores con diferentes patologas, las cuales ameritan hospitalizacin por sus cuadros clnicos; Es por ello que se hace necesario que el personal de enfermera que atiende a estos adultos mayores valore los problemas que estos presentan en relacin a la movilizacin en cama y funcin motora; ya que presentan disminucin en la actividad fsica y as determinar si se est cumpliendo la prctica de ejercicios. Esto limita a los adultos mayores en la ingesta de alimentos, situacin que agrava su cuadro clnico; ocasionndoles deficiencias en la nutricin, la hora y calidad de alimentos que este consume diariamente.

Al respecto, en la actualidad se reportan un 80% de adultos mayores que ingresan en estas unidades de medicina interna, clasificados como adultos mayores con diversas patologas, con un promedio de 65 aos y ms, segn datos ofrecidos por
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estadsticas de archivo del rea mdico-quirrgico que de acuerdo a sus condiciones de salud, necesitan de los cuidados de un personal de enfermera con conocimientos de gerontologa y geriatra.

De igual forma estos Adultos Mayores Hospitalizados presenta limitaciones en la comunicacin y poseen poca informacin acerca de las normas institucionales. De tal manera que dada su discapacidad para movilizarse con o sin ayuda la cual no siempre es posible obtener, ya sea por dficit el personal de enfermera que debe atender a un gran nmero de pacientes o por desconocimiento de este personal en cuanto a las caractersticas del adulto mayor donde se encuentran disminuidas sus funciones motoras, sensoriales y cognitivas.

9. LA CALIDAD EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA El paciente anciano va desarrollando a lo largo de los aos sus propios hbitos de vida. No debemos modificar dichos hbitos, siempre que sea posible, por el hecho de estar ingresado en el hospital. El anciano requiere unos cuidados para sentirse bien y evitar la aparicin de problemas. Estos cuidados incluyen: Cuidados de la boca Cuidados del pelo Cuidados de las uas Bao total o parcial Cuidados de los pies Cuidados de la piel Cuidados respiratorios Cuidados nutricionales Cuidados de eliminacin
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1. CUIDADOS DE LA BOCA

Van dirigidos a conservar en buenas condiciones la cavidad bucal y a evitar el deterioro y cada de los dientes, con el fin de mantener sus hbitos nutricionales y su autoimagen. Estos cuidados incluyen: Revisiones peridicas c/6 meses de la cavidad bucal. Los alimentos lcteos fortalecen la mandbula inferior y las sopas previenen la sequedad de la boca. Cepillado de dientes tras comer y utilizar la seda dental para eliminar sarro y alimentos. Explicar cules son los signos y sntomas de las afecciones bucales: mal aliento, saliva pegajosa,

intolerancia al fro/ calor, poco apetito. Explicar la forma de cepillarse los dientes (movimientos rotatorios desde la enca hasta la corona con cepillo blando y seda dental con dentfrico fluorado). Cepillado de la lengua y paladar para eliminar la saliva espesa que produce mal olor. Enjuagues con zumo de limn o menta. Hidratar los labios con crema hidrosoluble. Cuidados de la dentadura postiza, limpieza, retirarla por la noche, guardarla en lugar seguro

2. CUIDADOS DEL PELO Recomendaremos al anciano: Cepillarse el pelo dos veces al da para favorecer la circulacin. Lavar una vez en semana usando un champ que no reseque y no irrite los ojos.

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Cortar el pelo una vez al mes para que no se abran las puntas. Utilizar pulverizadores en lugar de aerosoles en un lugar aireado. Si hay calvicie puede utilizar gorros, pelucas, sombreros, etc.

3. CUIDADOS DE LAS UAS

No sumergir las manos en agua y si es necesario colocarse guantes. Hidratar manos y cutcula cada da para que no se rompan. Masajear las uas para favorecer la circulacin. Realizar la manicura una vez en semana y para ello explicarle cmo debe hacerlo.

4. CUIDADOS DEL BAO

El bao es un mtodo de higiene corporal, constituye un medio para favorecer la eliminacin de las toxinas y dar vitalidad a los tejidos. Desengrasa la piel y permite evitar ms fcilmente las lceras. En el bao el anciano enfermo debe ser vigilado y acompaado en todo momento. No debe haber timbres, lmparas ni estufas o radiadores elctricos, con objeto de evitar un accidente. Previamente cerraremos las ventanas y caldearemos la estancia. Si el anciano se va a asear en la baera colocaremos una alfombrilla antideslizante y una alfombrilla fuera para que no se resbale al salir.

33

Durante

el

bao

podemos

encontrarnos

con

algunas

incidencias como que el anciano se maree dentro de la baera, sostendremos la cabeza fuera del agua, vaciaremos la baera, cubriremos su cuerpo con mantas y pediremos ayuda. Mientras tanto realizaremos los cuidados bsicos de actuacin ante el mareo o sncope.

El bao en pacientes encamados: Es el aseo que se realiza al anciano que no puede levantarse. Comenzaremos preparando todo lo necesario guantes,

palangana, un jarro, agua caliente, agua fra, jabn o toallitas jabonosas, hule, sbanas, toallas, tijeras, peine, crema hidratante o soluciones aceitosas tipo corpitol, material para el aseo de la boca, ropa limpia parar el enfermo, paales, empapadores) e informando al paciente del procedimiento que vamos a realizar pidiendo su colaboracin.

El aseo se hace zona por zona del cuerpo:

I.

Cara y Cuello. Llenamos la palangana de agua tibia, retiramos las almohadas, pasamos una toalla por debajo de la cabeza del paciente, apartamos el cuello del pijama o camisn, limpiamos los ojos y las ventanas de la nariz con una gasa mojada en agua tibia, lavamos la cara, el cuello y las orejas con agua y jabn, aclarando y secando

posteriormente, cambiamos el agua y procedemos a lavar el cuerpo.

II.

El trax. Doblamos las sbanas y las mantas en acorden hasta el pie de la cama, verificar el estado del hule, limpiar
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primero un hemitrax, es decir, mano, axila y pecho, insistiendo en la axila y el pliegue mamario inferior. Secar. Repetir la misma operacin en el otro hemotrax. Colocar al paciente de lado y repetir la operacin.

III.

El vientre y rganos genitales. Se cambia el agua de la palangana y se coloca la cua debajo de los glteos, no debemos olvidar el hueco umbilical, dejar que el paciente acte l solo si le es posible. Si es una mujer, se enjabonar todo el perin con cuidado y separando los labios mayores de los menores, procediendo posteriormente con una jarra al aclarado profuso con agua tibia, no debe quedar restos de jabn. Posteriormente se procede al secado minucioso insistiendo en los mismos pliegues, pero en ningn momento restregando o produciendo dao. Si el paciente es un varn, se retraer hacia atrs la piel del prepucio y se limpiar con extremo cuidado el glande descubierto con una gasa impregnada en agua templada, se secar con otra gasa limpia y seca, volviendo a recubrir el glande. La zona anal se lavar con agua jabonosa, aclarando y secando posteriormente. Tendremos en cuenta la prevencin de UPP, colocaremos colchones antiescaras, productos aceitosos y se comunicar a la enfermera para que acte en consecuencia.

IV.

Extremidades Se retira la ropa que las cubre y se lavan con agua y jabn incluyendo los pies. Se recortan las uas al

ras si es necesario. Si el paciente tiene protecciones en los talones, los pies se lavarn cada 2 o 3 das aprovechando el cambio de dichas protecciones. Se secarn muy bien los espacios interdigitales y se pondr crema hidratante o aceite de almendras por todo el pie, a no ser que tenga algn tipo de lcera, lo que har que el cuidado de los pies lo realice la enfermera encargada del paciente. Se le cambiar al paciente
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la ropa de la cama, tanto inferior como superior, ponindole finalmente un camisn o pijama. Cuando se haya terminado se le preguntar al paciente si est cmodo o necesita algo, se le levantar al silln si procede y se recoger todo el material y ropa sucia, dejndolo todo en perfecto orden.

5. CUIDADOS DE LOS PIES

Debemos informar al anciano de la importancia del cuidado de los pies, de la importancia de realizarse revisiones en el podlogo de forma regular, de utilizar calcetines de algodn o nylon, de utilizar zapatos cerrados y antideslizantes, de piel natural y con plantillas almohadilladas. Examinar los pies a diario prestando atencin al

enrojecimiento, heridas, callos, durezas, etc., notificando al mdico cualquier problema. Tras el lavado aplicar una locin hidratante, si tiene mal olor realizar friegas con alcohol. Una vez en semana realizar bao caliente realizando ejercicios de movilidad. Frotar con una piedra pmez los talones parar eliminar la piel muerta. Cortar las uas en lnea recta y dar masajes en dedos y planta para fortalecer la circulacin.

6. CUIDADOS DE LA PIEL

Debido al papel esencial que desarrolla la piel en el funcionamiento del organismo, hay que mantenerla en perfecto estado de limpieza. Por estar en contacto con el exterior y sus suciedades (polvo, microorganismos,

mezclados con sudor y grasa), se forma una capa sucia que

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obstruye los poros, impidiendo los cambios y favoreciendo el desarrollo de parsitos. Debido a esto, la piel necesita una limpieza regular (bao y ducha) para mantenerse flexible y protectora. Basta el agua jabonosa para disolver los cuerpos grasos y eliminar de la piel la grasa sucia y maloliente. Sin embargo, hay que tomar ciertas precauciones con los baos fros o calientes, entre otras, por ejemplo, que no sean muy largos o a temperaturas demasiado extremas. Ciertas partes del cuerpo merecen una especial atencin: las manos deben estar siempre limpias incluyendo uas, cara, nariz, boca y dientes, que deben limpiarse frecuentemente; la regin perineal debe lavarse varias veces al da. La ropa blanca y la ropa interior deben estar limpias y ser permeables al aire para poder absorber el sudor. En cuanto al vestido exterior, su papel es proteger la piel y mantener la temperatura, no debe ser ni demasiado estrecho ni

demasiado ancho; en cualquier caso deben estar secos, para evitar la maceracin de la piel. El sol y el aire libre son muy beneficiosos, sin embargo hay que evitar el sol excesivo y las corrientes de aire. Con una higiene cuidadosa y diaria se puede conservar la piel en excelente estado, lo cual ayudar en gran medida a mantener la salud, dada la importancia de la piel en el funcionamiento general del cuerpo.

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CUIDADOS RESPIRATORIOS

Para evitar los problemas respiratorios debemos ensear al anciano las tcnicas de respiracin profunda y expectoracin. La respiracin profunda mejora la expansin pulmonar y la expectoracin evita el aumento de secreciones. Para la

respiracin profunda, colocaremos al anciano en decbito supino poniendo una mano en el pecho y otra en la base del esternn. Pediremos que inspire profundamente y que centre su atencin en la elevacin del abdomen sin expandir el trax. Pedir al paciente que aguante la respiracin y que cuente hasta cinco. Pediremos que expulse el aire con los labios fruncidos. Tambin pueden hacer ejercicios con Respi-flo o bolsas de diuresis. Para que expectore le invitaremos a que tosa fuertemente dos veces, que beba lquidos y suprima los lcteos para ayudarle a fluidificarlas, que coma ligero. Si observramos fatiga o dificultad al respirar informar a la enfermera con la mayor prontitud. Si el paciente lleva O2 comprobar que se queda en perfecto estado al movilizarlo, que el recipiente de agua tiene suficiente, etc. Colocar las gafas o mascarilla de manera que no opriman y si es necesario proteger los anejos.

7. CUIDADOS NUTRICIONALES

El envejecimiento en el ser humano es un

proceso que

comienza despus de la concepcin y contina hasta la

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muerte. Si bien las necesidades bsicas permanecen constantes, las personas de edad avanzada pueden presentar problemas especficos debido a las modificaciones fisiolgicas propias del envejecimiento, a trastornos que afectan a la ingestin, digestin y absorcin de los alimentos o a la metabolizacin de las sustancias nutritivas.

NECESIDADES NUTRITIVAS

Energa: Con el descenso del metabolismo basal y de la actividad fsica existe una disminucin del gasto

energtico. Esta disminucin del metabolismo basal se estima en un 2% por dcada, por tanto, los requerimientos calricos de las personas mayores han de ser

determinadas individualmente. La disminucin

de los

requerimientos calricos puede hacer disminuir la ingesta de nutrientes esenciales, por esto se ha de recomendar reducir la ingesta de grasas saturadas, hidratos de carbono simples, y aumentar los alimentos nutritivos como cereales, fruta, verduras y carnes poco grasas. Protenas: Se recomienda aumentar la ingesta de protenas de alto valor biolgico. Es importante recordar que un consumo excesivo se puede asociar a un aumento de las prdidas por orina de calcio, por tanto hemos de aumentar la cantidad de calcio en la dieta. Vitaminas: En esta poca existe un dficit vitamnico ms acusado. Por tanto, es recomendable dar dosis

suplementarias de vitamina D y aumentar el consumo de hgado y carne (ricos en cido flico) y de frutas y verduras. Minerales: Un aumento de Ca puede disminuir la prdida de masa sea y prevenir la osteoporosis. Adems hay que
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aumentar el magnesio, Na, Fe, y Fibra para evitar el estreimiento. LOS FACTORES QUE AFECTAN AL ESTADO

NUTRICIONAL DEL ANCIANO SON LOS SIGUIENTES: Factores socioeconmicos y culturales. El mayor problema es la escasez de recursos econmicos, la soledad y el aislamiento social. La alimentacin suele ser montona e insuficiente. Muchas veces estn apticos, depresivos y anorxicos debido a esta soledad. Defectos bucales. Por este motivo no pueden masticar adecuadamente, cuecen demasiado los alimentos para que estn blandos y de esta manera pierden su valor nutritivo, siendo deficitaria. Factores fisiolgicos. Con la edad pierden la sensibilidad gustativa, olfatoria y de las secreciones digestivas, que unido a una ingestin baja de fibra hace que aparezca el estreimiento. Reserva insuficiente de vitaminas y minerales. Derivada de la reduccin de la ingesta de los alimentos o de su mala seleccin.

9. CUIDADOS DE LA ELIMINACIN

Explicaremos al anciano que no siempre es necesaria una deposicin diaria por la prdida del tono muscular, menor actividad fsica y menor consumo de alimentos. Podemos ayudarle a confeccionar un patrn intestinal para evitar enemas y laxantes. Le explicaremos la importancia de beber abundante agua y zumos de naranja y ciruela. Si el anciano tiene incontinencia urinaria le explicaremos los cuidados adecuados
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para

mejorar

dicha

alteracin.

Mejoraremos la accesibilidad al wc, proveer de compresas y prendas adecuadas.

10. CUIDADOS EN LA DEAMBULACIN

Tienen predileccin por estar en la cama. La rigidez, osteoporosis, derrames hacen que la deambulacin se

haga dificultosa y, en algunos casos dolorosa. Es preciso que ande y se le deber ayudar con precaucin, teniendo en cuenta la gravedad de las cadas, ya que su equilibrio es muy escaso y existe gran riesgo de fractura o luxacin de cadera. Para evitar la inmovilidad proveeremos de medios auxiliares para la marcha, adaptaremos el medio fsico a la situacin del individuo, camas y sillas accesibles, evitaremos la

hiperproteccin.

10. LA CALIDES EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA La Enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos ha ido definiendo cada vez ms sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Tiene cuatro funciones: Asistencial. Docencia. Administracin. Investigacin.

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En

cualquiera

de

estas

reas

la

enfermera

puede

desarrollarse enfocando un cuidado holstico. El cuidado es la accin encaminada a hacer algo por alguien, rasgo humano, moral, afecto, interaccin personal e

intervencin teraputica, forma de amor, de expresin de sentimientos. Es decir, el cuidado es un proceso recproco, interactivo e interpersonal que involucra el bienestar tanto del que recibe como del que otorga el cuidado, pues permite la preservacin de la especie en la historia y espacio.

La

Enfermera abarca

los

cuidados,

autnomos

en

colaboracin, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los aspectos (biolgico, psicolgico, social y espiritual) e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, tratamiento, rehabilitacin brindando el cuidado de la salud con bases cientficas y humansticas.

11. ALIMENTACIN SALUDABLE 1. Generalidades

Hoy en da el grupo de los adultos mayores crece da con da. La cantidad de personas sanas y activas dentro de este grupo de edad ha hecho que se divida en diferentes grupos de edad esta poblacin. Por lo general se divide en grupos de edades de entre 65 a 75, 75 a 85 y los mayores de 85. Aunque la buena nutricin no se ha demostrado que aumente la longevidad, si se sabe que hay nutrientes que nos pueden prevenir enfermedades (la sociedad Americana de Cncer estima que hasta el 35% de todos los cnceres quiz se
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relacionen con la dieta) y que pueden hacernos llevar una Mejor Calidad de Vida. El mejoramiento nutricional es un factor que participa en el aumento de la esperanza de vida. La alimentacin en el adulto mayor es tan importante como en las dems etapas de la vida.

2. Cambios en el proceso de envejecimiento.

Cuando el cuerpo alcance la madurez fisiolgica, la velocidad de los cambios degenerativos llega a ser mayor que la velocidad de regeneracin celular. El envejecimiento se caracteriza por una prdida de masa corporal magra y cambios en la mayora de los sistemas corporales.

Cambios Sensoriales Los cinco sentidos disminuyen con el envejecimiento. Se va perdiendo la habilidad de reconocer sabores dulces, salados, cidos y amargos. Adems, el olfato disminuye y tambin la capacidad para reconocer olores e identificar alimentos.

Volver arriba Cambios en la densidad sea

La densidad sea disminuye y la osteoporosis es una complicacin frecuente. Las mujeres posmenopusicas

suelen verse ms afectadas por este mal. Los estrgenos ayudan a preservar la resistencia de los huesos a lo largo de la vida de la mujer. Despus de la menopausia, al disminuir la produccin de dichas hormonas, los huesos se encuentran desprotegidos y tienden a volverse ms endebles. Adems hay acortamiento de la columna vertebral lo que hace que haya prdida de estatura.

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Cambios Metablicos

Se observa una disminucin de la tolerancia a la glucosa (azcar), lo que provoca un aumento de la glucosa en sangre. La velocidad metablica basal disminuye 20%, empezando esa disminucin despus de los 30 aos, esto en parte debido a la disminucin de la masa corporal magra. Esto significa que la necesidad del aporte calrico es menor, lo que muchas veces no ocurre, por lo que da lugar a un aumento de peso, que puede conducir a obesidad si no se soluciona a tiempo.

Cambios a nivel Cardiovasculares Aproximadamente el 70% de las muertes en personas de ms de 75 aos de edad son las enfermedades cardiovasculares. La hipertensin muchas veces coincide con otras

enfermedades como la diabetes, obesidad, aterosclerosis etc. Con la edad adulta los vasos sanguneos se vuelven menos elsticos y aumenta la resistencia perifrica total. Esto conduce aumento de la presin arterial. El colesterol en los hombres se mantiene aumentando hasta los 60 aos de edad, mientras que el de las mujeres hasta los 70 aos, aumentando tambin el colesterol LDL (colesterol malo). Volver arriba

Cambios Renales La funcin del rin disminuye hasta un 50%. Se recomienda que no haya un exceso en el consumo de protenas.

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Cambios a nivel gastrointestinal Algunos de estos cambios interfieren con el apetito y la eficiencia en la digestin y absorcin de los alimentos. La absorcin de calcio disminuye. Debido al deterioro de las piezas dentales hay dificultad para morder. Disminuye la absorcin de la mucosa y se modifica el medio cido del estomago por lo que puede aparecer gastritis atrfica. Aparece la diarrea y el estreimiento. El estreimiento es frecuente como consecuencia de malos hbitos alimenticios, poca ingesta de lquidos exceso de laxantes.

Cambios en la Actividad Fsica. El adulto mayor por lo general es sedentario y a veces les es difcil el movimiento. Este cambio afecta la potencia de los msculos, la funcionalidad, el mantenimiento seo y el tejido muscular. La masa magra disminuye y aumenta la masa grasa. Volver arriba

Cambios neurolgicos Puede producirse la enfermedad de Alzheimer y Parkinson.

Cambios inmunolgicos Las defensas en el adulto mayor disminuyen por lo que son frecuentes las infecciones.

Cambios Psicolgicos Muchas veces presentan depresin ya sea por enfermedad o muerte del cnyuge, hospitalizacin prolongada, alejamiento de la familia entre otras.

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Acompae a sus seres queridos y converse con ellos, deje que le cuenten sus historias una y otra vez. La compaa nunca va a hacer un mal a nadie. Tenga paciencia a la hora de explicarles algo, muchas veces les cuesta or. Djelos que participen en tareas del hogar (de acuerdo a sus

posibilidades) esto los hace sentirse tiles. El ingreso econmico disminuye por lo que muchas veces se les hace difcil el acceso a los alimentos. Volver arriba

3. Requerimientos dietticos

Energa Los requerimientos de energa disminuyen con la edad. El aporte de energa a travs de los alimentos debe adaptarse a las necesidades de cada individuo en funcin de la edad, talla, peso ideal, actividad fsica, patologas entre otros. Aunque el metabolismo de este grupo de edad disminuye, No se debe dar dietas muy bajas en caloras porque no se cubriran las necesidades de protena, calcio, hierro y

vitaminas. Lo ms importante ser seleccionar alimentos de alto valor nutricional.

Protenas Para calcular la cantidad de protenas debe tenerse en cuenta la funcin renal y mantener el balance nitrogenado.

Carbohidratos La cantidad que se debe consumir por da, depender de si existe intolerancia a los carbohidratos odiabetes. En general se recomienda entre 45 a 55% del aporte calrico diario en forma de carbohidratos complejos preferentemente.

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No se debe ingerir en exceso azcar refinado. Por el contrario la fructosa a travs de frutas y zumos es una mejor opcin. La racin de fibra debe ser de 30 gramos por da (muy importante en la prevencin del estreimiento, junto el consumo de lquido en agua, jugos de fruta natural etc.). Volver arriba Grasa La racin lipdica debe ser del 25 al 30% de la energa total diaria. Los adultos mayores con antecedentes de artereoesclerosis deben reducir la cantidad de grasas de origen animal. El colesterol debe ser menor a los 300 mg/da.

Minerales Calcio Se ha recomendado una ingesta diaria que va desde 1000 hasta 1500mg en mujeres pos menopusicas. La leche es la fuente principal de Calcio. Un vaso (200 ml) proporciona unos 250 mg. Igualmente son excelentes fuentes el queso, el yogurt, y otras leches fermentadas.

Hierro La anemia es frecuente en los adultos mayores y suele relacionarse con prdidas de sangre, a menudo del sistema gastrointestinal. Se recomienda para este grupo de edad 10 mg/da. Recuerde que la absorcin se puede ver afectada por el t, por el exceso de calcio y por el contrario se puede mejorar por la vitamina C. Las mejores fuentes de hierro siempre son las de origen animal. Las mejor fuentes de hierro son las carnes rojas seguido por mariscos, pescado, frijoles, verduras de hojas verdes y yema de huevo.

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Cinc La deficiencia de cinc se relaciona se relaciona con alteracin de la funcin inmunolgica, anorexia, cicatrizacin retardada de las heridas y presencia de lceras por permanecer acostados en forma prolongada. Se recomienda una ingesta diaria de 15mg/da en hombre y 12mg/da en mujeres. La fuente principal de cinc la constituyen las carnes, pescado y huevos. Tambin los cereales completos y las legumbres constituyen una fuente importante.

Sodio Debido a que la hipertensin es frecuente, en la alimentacin del adulto mayor se recomienda reducir el consumo de sodio a 2 a 4g/da. En algunos casos, por ejemplo cuando hay consumo de diurticos, se recomienda suplemento de magnesio y potasio. Volver arriba

Vitaminas Algunas vitaminas en el adulto mayor suelen estar en aumento del requerimiento por da. Vitamina D Es por lo general deficiente en personas que permanecen en asilos y no reciben luz solar. La recomendacin es de 5 g/da.

Vitmaina C Suele estar en deficiencia en el adulto mayor. Una dieta adecuada ayudar a cubrir el requerimiento. Inclusive se cree que la Vitamina C puede tener cierta prevencin en la aparicin de cataratas.

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Investigaciones muestran que niveles mayores de vitamina B6 y B12 y folatos confiere proteccin contra la elevacin de homoscstena, un factor de riesgo independiente contra las enfermedades cardiovasculares, depresin y ciertas

deficiencias neurolgicas.

12. LA COMUNICACIN: CLAVE ADULTO MAYOR

EN EL CUIDADO DEL

Esa fue una de las principales conclusiones de un seminario que ha cruzado por Cali, Medelln y Bogot. Han participado especialistas en salud y atencin de personas mayores.

En el VI Seminario Actualizacin de Cuidadores, Cuidado del Adulto Mayor, organizado por Tena, las conferencias estuvieron a cargo de expertos en temas de salud, tecnologa, comunicaciones y cuidado de este sector de la poblacin.

Este

seminario

se

orienta

brindar

un

acompaamiento a los cuidadores, a travs de contenidos pedaggicos que faciliten su labor y mejoren su calidad de vida y la de sus pacientes, se abord desde dos frentes: la comunicacin y la tecnologa, como herramientas fundamentales en el cuidado del adulto mayor.

El mdico geriatra Carlos Cano, en su conferencia "La comunicacin con la familia del paciente con enfermedad mental",
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seal

que

mientras

la

poblacin mundial crece a una tasa anual de 1,7 por ciento, los adultos mayores se incrementan en el orden del 2,5 anual.

Bajo las tendencias previstas del envejecimiento demogrfico mundial, se estima que en 2030 el porcentaje de adultos mayores con respecto a la poblacin total, ascienda a 16.6% y en 2050 a 21.4%. En otras palabras, mientras que en 2000 una de cada diez personas en el mundo era un adulto mayor, a mitad de siglo ser una de cada cinco.

Con ms de 40 millones de habitantes, Colombia vive actualmente El una rpida transformacin de su

demogrfica.

acelerado

crecimiento

poblacin a mediados del siglo XX se convierte hoy en un escenario caracterizado por un rpido incremento de la poblacin mayor de 60 aos, la cual ha pasado de 600.000 personas en 1950, a tres millones en el 2001 y ser de 15 y medio millones en el ao 2050. El especialista en psiquiatra Carlos Lpez Jaramillo hizo nfasis en la necesidad y las ventajas de mantener una buena comunicacin entre el paciente, su familia y los cuidadores, pues durante el cuidado se crea un lazo de confianza que es fundamental en la relacin, que trasciende de lo fsico a lo emocional y que por ende, requiere que haya mayor cercana y apoyo moral.
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13. ENFERMEDADES MAS COMUNES QUE PADECEN LOS ADULTOS MAYORES La tercera edad es un grupo de riesgo en el punto de mira de algunas enfermedades y afecciones.

Tercera-edad recopila algunas de las ms comunes: Arterioesclerosis de las Extremidades: Es un sndrome caracterzado por el depsito e infiltracin de sustancias lipdicas, en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre. Esto provoca una disminucin en el flujo sanguneo que puede causar dao a los nervios y otros tejidos.

Los problemas de riego en las extremidades en la arteriosclerosis suelen ocurrir antes en las piernas o los pies y la edad es uno de los factores de riesgo ms importantes. La persona afectada empieza a notar dolor de piernas, hormigueo en los pis estando en reposo, lceras e incluso gangrena en los pis (el tejido "se muere", notndose visiblemente). Artrosis: Afecta ms a las mujeres que a los hombres, y a partir de los 75 aos, prcticamente todas las personas tienen artrosis en alguna articulacin. La edad, la obesidad, la falta de ejercicio... son slo algunos de los factores que predisponen a sufrirla. Consiste en una degeneracin del cartlago articular por el paso de los aos, que se traduce en dificultades de movilidad y dolor articular con los movimientos. El tratamiento de la artrosis consigue mejorar la movilidad
51

y disminuir el dolor mediante antiinflamatorios no esteroideos, o la infiltracin de esteroides, adems de ejercicios de rehabilitacin. En casos de extrema

gravedad se puede recurrrir a la ciruga, que consiste en sustituir las articulaciones por prtesis artificiales. Artritis: Es la inflamacin de una articulacin, caracterizada por dolor, limitacin de movimientos, tumefaccin y calor local. Puede estar causada por numerosas

enfermedades y sndromes; por microcristales (afectos de gota), neiroptica (lesiones del sistema nervioso), reumatoide (origen multifactorial), infecciosa (de origen bacteriano, vrico, mictico o parasitario), sistemtica (de origen cutneo, digestivo, neuroptico...), reactiva etc.

(mltiples

factores),

Se suele detectar pasados los 40 aos, en radiografas, sin que antes se haya presentado ningn sntoma... Alzheimer: La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central que constituye la principal causa de demencia en personas mayores de 60 aos. Se caracteriza por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. Se desconocen las causas, si bien se sabe que intervienen factores genticos. Por desgracia el Alzheimer sigue siendo incurable, pero la comunidad cientfica se muestra optimista por encontrar una cura a corto plazo.
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En la actualidad no existe cura para la enfermedad, pero s tratamientos que intentan reducir el grado de progresin de la enfermedad y sus sntomas. Anualmente es recomendable a partir de los 60 aos hacerse anlisis de sangre para medir el colesterol, el azucar y la homocistena, y cada seis meses tomarse la tensin arterial para comprobar que sigue en los valores normales.

Adems del tratamiento farmacolgico, existen ciertas evidencias de que la estimulacin cognitiva ayuda a ralentizar Esta la prdida de funciones trabajar

cognitivas.

estimulacin

deber

aquellas reas que an conserva el paciente, de forma que este entrenamiento permita compensar las prdidas que el paciente est sufriendo con la enfermedad. Si bien es un mal progresivo e irreversible, segn los expertos, es posible retrasar su aparicin llevando unos hbitos de vida saludables: Una dieta equilibrada: la obesidad no es

precsamente un aliado contra el Alzheimer; el sobrepeso, la hipertensin, el colesterol o la diabetes son factores de riesgo que pueden acabar acarreando alzheimer. Practicar ejercicio en tanto buena fsico forma como fsica y

mental: mantenerse

practicar algo de ejercicio diariamente puede llegar a reducir a la mitad el riesgo de demencia. Adems,
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mantener la mente gil es fcil si la ejercitas durante al menos 40 minutos al da. Puedes hacer crucigramas, leer, escribir, aprender algo nuevo... - Llevar una vida social plena: llevar unos hbitos saludables, cuando se hace en pequeos grupos es ms sencillo, porque se mantiene una mayor motivacin.
Prkinson: El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que se produce en el cerebro, por la prdida de neuronas en la sustancia negra cerebral. El principal factor de riesgo del parkinson es la edad. Afecta a ms de 65.000 espaoles y su incidencia va en aumento. Se caracteriza por mltiples sntomas:

Rigidez muscular. Temblores. Hipocinesia (falta de movimientos) Dificultades al andar. Mala estabilidad al estar parado. Si un movimiento no se termina tiene dificultades para reiniciarlo, o para terminarlo. Cara de pez o mascara, por falta de expresin de los msculos de la cara. Bradicinesia (lentitud de los movimientos voluntarios) Acatisia (falta de capacidad de estar sentado sin
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moverse) Movimiento de los dedos (como si estuvieran contando dinero) Boca abierta con dificultad para mantenerla cerrada. Voz de tono bajo y montona. Dificultad para escribir, para comer o para movimientos finos. Deterioro intelectual, a veces. Estreimiento. Depresin, ansiedad, atrofia muscular. Por el momento no hay solucin mdica, pero como ocurre en otras enfermedades crnicas e invalidantes, los problemas sociales son tan o ms importantes que los biolgicos o psquicos, por lo que con buenos tratamientos farmacolgicos y psicolgicos, el enfermo de Parkinson puede mejorar su calidad de vida y la de su familia, realizando una vida prcticamente normal. Es esencial tambin una buena educacin sanitaria, rehabilitacin fsica, terapia psicolgica y realizar actividades que eviten el aislamiento. Por supuesto; mantener una actitud activa y positiva, ni el paciente ni el familiar deben enfrentarse al Parkinson sino que deben adaptarse a l. Pero tampoco podemos permitir que el Parkinson cambie nuestra vida totalmente.

Hipertrofia benigna de Prstata: Consiste en un crecimiento excesivo en el tamao de la prstata a expensas del tamao celular. Es muy comn en los hombres a partir de los 60 aos. Para su
55

diagnosticacin, es fecuente la "biopsia prosttica" y el tacto renal (palpar la prstata a travs del recto), que adems puede detectar sntomas de cncer.. Suele provocar un sndrome miccional :mayor frecuendia de orinar, irritacin y obstruccin; que pueden complicarse con infecciones urinarias, clculos renales , etc. Para su tratamiento, los pacientes deben disminuir la ingesta de lquidos antes de acostarse y moderar el consumo de alcohol y cafeina. En ocasiones extremas se tiene que intervenir quirurgicamente (prostatectoma). Gripe: Se trata de una enfermedad "comn" que dura entre 3 y 7 das, pero las personas mayores pueden tener complicaciones que a menudo requieren

hospitalizacin por problemas respiratorios. Es por ello que las Autoridades Sanitarias aconsejan a la tercera edad (mayores de 65 aos), como grupo de riesgo, vacunarse cada ao contra la gripe. La vacuna de la gripe producir anticuerpos contra el virus.

Y otro arma muy eficaz contra la gripe es la prevencin, especialmente contra el fro. Malnutricin: A menudo, se pasan por alto los problemas de nutricin de la tercera edad, lo que puede traer complicaciones muy serias tales como deshidratacin, anemia, dficit de vitaminas (B12, C, tiamina...), dficit de folato, desequilibrio de potasio, anorexia, gastritis atrfica... El deterioro cognitivo puede ser causado por tantos factores no nutricionales que es fcil pasar por alto causas nutricionales potenciales, como deshidratacin,
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desequilibrio del potasio, anemia ferropnica y dficit de muchas de las vitaminas hidrosolubles.

En estos casos, si un especialista lo cree conveniente, se puede recurrir a suplementos de minerales y vitaminas, pero sobre todo; una dieta alta en protenas y nutrientes es esencial para prevenir posibles problemas de nutricin que llegada la edad adulta podra conllevar problemas irreversibles.

Mareos en los mayores Buena parte de los mayores de 60 aos, acuden al mdico por culpa de inexplicables mareos o vrtigos. Tambin son habituales las prdidas de equilibrio y otras sensaciones de aturdimiento.

Es importante que sea un mdico quien determine la gravedad de nuestra situacin. En todos los casos el especialista determinar con un reconocimiento fsico los posibles motivos. Sordera: A menudo, los dficits auditivos se consideran "normales" en los ancianos, y, si bien es propio de la edad el desgaste en nuestras capacidades, siempre se debera poner solucin, con las pruebas

diagnsticas precisas y si es necesario, con la ayuda de un audfono que amplificar la seal sonora ayudndonos a recuperar parcialmente nuestra

capacidad auditiva. Presin arterial alta:

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La presin arterial es la fuerza con la que el corazn bombea la sangre contra las paredes de las arterias. La hipertensin arterial no suele tener sntomas, pero puede causar problemas serios como insuficiencia cardiaca, un derrame cerebral, infarto e insuficiencia renal. Conviene que nosotros mismos controlemos nuestra presin presin arterial adems de llevar hbitos de vida saludables. Problemas Visuales: Con la edad adulta es muy frecuente que nuestra vista vaya perdiendo facultades. Es por ello que se aconseja a las personas mayores una revisin ocular una vez al ao para detectar los problemas visuales ms

frecuentes y su tratamiento especfico. Los problemas de visin ms frecuentes en las personas mayores son la miopa, presbicia, cataratas, degeneracin macular del ojo, glaucoma, tensin ocular....

Claudicacin intermitente: Es un trastorno que se produce como consecuencia de la obstruccin progresiva de las arterias que nutren las extremidades. Las paredes de las arterias sufren lesiones, llamadas "placas de ateroma", que se van agrandando dificultando el correcto riego sanguneo y haciendo que los msculos produzcan cido lctico. Caracterizado por la aparicin de dolor muscular intenso en las extremidades inferiores, en la la pantorrilla o el muslo, que aparece normalmente al caminar o realizar un ejercicio fsico y que mejora al detener la actividad. Se observa con mayor frecuencia

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en el hombre que en la mujer; generalmente en pacientes mayores de 60 aos. Demencia senil: La demencia es la perdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daos o desrdenes cerebrales que no responden al envejecimiento normal. Se manifiesta con problemas en las reas de la memoria, la atencin, la orientacin espacio-temporal o de identidad y la resolucin de problemas. Los primeros sntomas suelen ser cambios de personalidad, de conducta, dificultades de comprensin, en las

habilidades motoras e incluso delirios. A veces se llegan a mostrar tambin tipos rasgos de psicticos o son

depresivos.

Algunos

demencia

el alzheimer, demencias frototemporales como la enfermedad de Pick, demencia vascular, demencia multiinfarto (demencia arterioesclertica), enfermedad de Binswanger, demencia de Cuerpos de Lewy... Osteopororis: La osteoporosis es una enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reducindose la zona cortical por un defecto en la absorcin del calcio,volvindose quebradizos y

susceptibles de fracturas. Es frecuente sobre todo en mujeres tras la menopausia debido a carencias hormonales, de calcio y vitaminas por malnutricin, por lo que un aporte extra de calcio y la prctica de ejercicio antes de la menopausia favorecern en su prevencin. Para frenar la osteoporosis conviene ponerse en manos de un profesional que determine
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qu habitos de nuestra vida debemos potenciar. Los ejercicios y la gimnasia para la tercera edad son una manera de luchar contra la osteoporosis llevando una vida sana. Accidente Cerebro Vascular (Ictus): Es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguneos que suministran sangre al cerebro. Ocurre cuando un vaso sanguneo que lleva sangre al cerebro se rompe o es obstruido por un cogulo u otra partcula, lo que provoca que parte del cerebro no consiga el flujo de sangre que necesita, quedndose la zona sin riego, por lo que no pueden funcionar y mueren transcurridos unos minutos, quedando

paralizada la zona del cuerpo "dirigida" por esa parte del cerebro. Uno de los principales factores que multiplica el riesgo de padecer cncer es la edad. Pasados los 55 aos, cada dcada vivida dobla el riesgo de padecer un ictus.

14. EL TRATAMIENTO EN EL ADULTO MAYOR 14.1. Tratamientos farmacolgicos Caractersticas de la utilizacin de frmacos en geriatra : Caractersticas de la utilizacin de frmacos en geriatra Mayor consumo de frmacos. Falta de informacin especfica. Mayor incumplimiento, Diferentes respuestas farmacocinticas y factores farmacodinmicos. Mayor riesgo de interacciones farmacolgicas Mayor riesgo de efectos indeseables.

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Slide 6: Mayor consumo de frmacos: Existen numerosos factores asociados: 3 o ms enfermedades Pobre percepcin de la salud Discapacidad fsica Mayores de 75 aos DEPRESIN Utilizar servicios sanitarios ms de 4 veces en los ltimos 3 meses o haber estado hospitalizado en el ltimo ao. Falta de informacin especfica : Falta de informacin especfica La gran mayora de los ancianos, con gran frecuencia, son excluidos de los ensayos clnicos (EC) donde se evala la eficacia y seguridad de los medicamentos. Las personas de edad avanzada tienden a no ser incluidas en ensayos clnicos porque tienen patologas mltiples, que determinan que sean "inelegibles". Mayor incumplimiento : Mayor incumplimiento Existen factores que contribuyen a un mayor incumplimiento como por ejemplo: Padecer ms de 2 enfermedades crnicas Consultas a mltiples mdicos (ms de 2) Prescripcin de mltiples frmacos (ms de 3) Prescripcin de mltiples dosis (ms de 12) Cambios de tratamiento (ms de 3 cambios en 12 meses) Dficit neurolgicos y/o cognitivos (problemas de memoria, agudeza visual o auditiva) Vivir solo Alta hospitalaria reciente Falta de informacin sobre efectos indeseables Antecedentes de incumplimiento. 25 y 50% de pacientes ambulatorios no cumplen el tratamiento prescripto, se estima que las proporciones son similares en pacientes geritricos.

61

2.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION A NIVEL INTERNACIONAL A. Rodrguez, M., La Rosa Musteilier, M., Reyes, G. (2006), en Cuba, realizaron un estudio descriptivo y transversal para valorar la interrelacin de la familia con el adulto mayor

institucionalizado en el hogar "Noel Fernndez Prez" de Vertientes, Camagey, durante el ao 2006. De un universo de 120 ancianos que habitaban en la institucin, se seleccionaron al azar 50 como muestra de estudio. Se dise y aplic un formulario que recogi los datos de inters. Los resultados muestran que el 70 reciben visitas, la mayora con frecuencia mensual o cada dos o tres meses, los menos la reciben semanal. Si bien el impedimento fsico obstaculiz la visita de muchos ancianos a sus familiares, la mayora consider que sus relaciones eran buenas. Slo l 6 de los ancianos

institucionalizados no tena familia, el 50 tena 10 familiares y ms que los podan visitar y el resto, entre uno y nueve parientes. Un grupo considerable de ancianos calific de regular la comunicacin de la familia con los trabajadores del hogar. Se puede concluir que la interrelacin de la familia con el adulto mayor institucionalizado en el mencionado hogar pudiera ser mejor, sin embargo, un bajo porcentaje de ancianos recibi visitas semanales; a pesar de esto,

consideran que sus relaciones interfamiliares son buenas. B) Espn, A. (2008), en Cuba, realiz un estudio sobre la caracterizacin psicosocial de cuidadores informales de adultos mayores con demencia. Los resultados registran que los cuidadores informales son en su mayora del sexo femenino, entre los 40 y 59 aos, hijos de los enfermos, casados, sin vnculo laboral en un alto porcentaje y con predominio de universitarios, en la muestra. La mayora de los cuidadores
62

atendan al enfermo por razones afectivas, no tenan experiencia de cuidar a un enfermo crnico y llevaban menos de 1 ao en esta labor, no tenan informacin acerca de la
enfermedad, padecan de problemas nerviosos, seos y musculares, entre otros y Su estrategia de afrontamiento era, fundamentalmente, la bsqueda de apoyo externo. La afectacin de ndole socioeconmica era mayormente en el poco tiempo libre, problemas econmicos y conflictos familiares. LbS

sentimientos negativos ms frecuentes fueron la angustia o afliccin, el miedo y la desesperanza. Las afectaciones mltiples de los cuidadores informales

relacionadas con la salud fsica y mental as como en el orden social y econmico, hace necesaria la bsqueda de alternativas de apoyo puesto que, adems de las dificultades planteadas, no cuentan con un mnimo de informacin acerca de la demencia y de los problemas que tiene el adulto mayor al que ofrecen sus cuidados, a pesar de tener un nivel de enseanza superior en su mayora C) Titulo "Cuidando a los cuidadores". Un programa de apoyo a familiares de personas con enfermedad crnica Autores: Beatriz Snchez Herrera, Natividad Pinto Afanador, Lucy Barrera Ortiz Localizacin: Index de enfermera: informacin bibliogrfica, investigacin y humanidades, ISSN 1132-1296, Ao 15, N. 5253, 2006 , pags. 54-58

Resumen: Este artculo presenta el programa "Cuidando a los cuidadores", diseado por el Grupo de Cuidado al paciente crnico de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia para fortalecer las habilidades de cuidado de cuidadores familiares de personas con enfermedad crnica dentro de un proceso investigativo que, adems prob su efectividad. El citado programa se desarroll en respuesta a las necesidades identificadas en diferentes ciudades de Colombia y
63

en diferentes pases de Amrica Latina donde se encontr una habilidad de cuidado deficiente en cuidadores familiares de personas con enfermedad crnica, concomitante con la responsabilidad de ser cuidador principal de un familiar en esta situacin. Este programa se basa en los lineamientos conceptuales de Ngozy Nkongo: el conocimiento, el valor y la paciencia. Los 280 cuidadores de personas con enfermedad crnica de la ciudad de Bogot y sus alrededores, vinculados al programa de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia, fueron contactados por medio de instituciones de salud, Empresas Prestadoras de salud (EPS), Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) y asociaciones que trabajan Con personas con enfermedades crnicas o remitidos por otros usuarios que han participado en el programa cuidadores. A NIVEL NACIONAL Ttulo: Efectividad de un programa educativo de enfermera impartido al cuidador sobre la atencin bsica del adulto mayor dependiente en los servicios de medicina del HNDAC Diciembre 2006. Autor: Vilma Quispe Arones Lugar: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina Humana. EAP de enfermera Ao: 2007

64

2.3. HIPOTESIS

HIPOTESIS GENERAL

La aplicacin de un programa de prevencin y cuidados de las enfermedades impartido a los cuidadores de los pacientes, produce a mediano plazo, efectos positivos en los pacientes adultos mayores del Asilo Ciriaco Mara Sancha de Arequipa, Diciembre 2010 a Febrero 20j 1. HIPTESIS ESPECFICAS La hipertensin, desnutricin, gastritis, diabetes, Alzheimer,

cncer de prstata y colon; y secuelas de ACV son las enfermedades ms frecuentes que padecen los pacientes

del Asilo Ciriaco Mara Sancha de Arequipa, Diciembre 2010 a Febrero 2011.

El

nivel

de

conocimiento

que

alcanzan

los

cuidadores:

personal de la institucin y familiares de los pacientes, es significativamente bueno, despus de la aplicacin del programa
de prevencin

cuidados

de

las

enfermedades

que padecen los pacientes del Asilo Ciriaco Mara Sancha de Arequpa, Diciembre 2010 a Febrero 2011 Las actividades de salud
y

recreativas

que

realiza

la

institucin sobre prevencin y cuidados de las enfermedades de los pacientes, son insuficientes. Los efectos cualitativos alcanzados, a mediano plazo, en los pacientes: movimiento alivio, corporal, tranquilidad, comunicacin, bienestar, descanso, equilibrio, mejora

y
las

recuperacin de sus dolencias o malestares, despus de la aplicacin del programa a los de prevencin del
y

cuidados son:

de

enfermedades tranquilidad,

cuidadores equilibrio,

Asilo

.ativic, corporal,

bienestar,.

movimiento

mejor comunicacin, descanso, mejora y recuperacin.

65

CAPITULO III PLANTEAMIENTO METODOLGICO

3.1.

TIPO DE INVESTIGACIN La investigacin que se realiz es de tipo: Experimental, diseado se puede definir como el en procedimiento condiciones

para

manipular

variables

especiales que permitan poner en juego algunas variables para observar su comportamiento y lograr as descubrir la esencia de un objeto de estudio. la intencin es alcanzar conocimientos sobre prevencin y cuidados dirigidos a

cuidadores de los pacientes del asilo, por lo que posterior al programa, se tuvo resultados sobre el nivel de logro

alcanzado en dicho aspecto. De observacin: es el procedimiento de carcter emprico, la razn de ser del observar no reside en meramente recoger y acumular observaciones, sino en buscar y sacar a la luz cierto orden existente en los hechos; y de ah que lo "observable" siga en su desplazamiento a los intereses y finalidades de la indagacin, y haga que los resultados que obtengamos acompaen a las intenciones que los guen. Este proceotrntento sirvi para recoger la informacin de los pacientes sobre los efectos que alcanzaron los cambios obtenidos en los cuidadores de estos pacientes

3.2.

DISEO DE INVESTIGACIN

La investigacin es de modalidad cuasi experimental, cuyo diseo es graficado de la siguiente manera:

66

Grupo

Prueba pre-test

Variable independiente (Experiencia)

Prueba de post test

Ge

01

O2

Donde:

Ge : Grupo Experimental

X : Aplicacin de variable experimental

01

Prueba de pre test

O2

Pruebas de Post test

3.3.

VARIABLES E INDICADORES

VARIABLE INDEPENDIENTE PROGRAMA DE PREVENCION Y CUIDADOS DE ENFERMEDADES VARIABLE DEPENDIENTE EFECTOS CUALITATIVOS

3.4.

ANLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS Para el logro de los objetivos del presente trabajo de

investigacin se realizaron las siguientes acciones:

67

Coordinaciones

con

la

direccin

del

Asilo

Ciriaco

Mara

Sancha a fin de tener las facilidades para la ejecucin de la investigacin. Se solicit a direccin los horarios de visita de los familiares para coordinar con ellos su disponibilidad de tiempo . Se program una entrevista inicial con los participantes, es decir con el personal que labora en la institucin . Se realiz la revisin de literatura Reuniones seleccionar redundantes. Elaboracin de un nmero preliminar de tems en la con la los especialistas o requerida profesionales y eliminar a los fin de

informacin

temas

elaboracin de los instrumentos Elaboracin del programa a seguir, planificado junto a los especialistas . Ejecucin del programa con el desarrollo de los temas

programados . Aplicacin de los instrumentos a la poblacin de estudio. Procesamiento de la informacin.

68

CAPITULO IV

4.1. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO RECURSOS HUMANOS Nro de Cargo Haber Cantidad de Total prersonas 1 1 1 1 Mensual INVESTIGADOR 300 ASESOR ASISTENTE SECRETARIA 400 100 100 meses 6 6 6 6 1800 2400 600 600

a.- bienes y servicios PAPELERIA: 1/2 Millar Papel Bond 80grs. con sello .A-4. 3 Cuadernos Cuadriculados A-4 x 96 hjs. Costo Parcial (1) 18.00 10.00 28.00

MATERIAL DE COMPUTO, VIDES, AUDIO Y FOTOGRAFIA. 1 Caja de Diskettes DS,HD -3.5 X 10 Unidades. 2 C-D. ROM SONY. 3 Casetts Audio x 60min. SONY 1 Rollo de Pelcula Fotogrfica 135 x 36 Kodak Costo Parcial (2) 10.00 05.00 06.00 10.00 31.00

MATERIALES Y TILES DE ESCRITORIO 2 Archivadores Gallo 2 Folders File 10 Unds de Bolgrafos 06 Lpices Tecno HB 01 Caja de Colores Faber Largos x 12 12 Plumones Faber 45 (negros) 14.00 05.00 05.00 03.00 05.50 12.00 04.00 02.50
69

1 caja de plumones faber 47 1 caja de grapas ikon x 5000

2 cintas scoth de x 60 m 3 correctores tinta liquido - blanco pelikan 2 cintas maskin tape de x 15m 2 tarjadores metlicos 6 borradores lapiz tinta pelikan BR 40 Costo Parcial (3)

07.00 07.50 08.00 03.00 03.00 80.00

MATERIALES BIBLIOGRAFICOS Libros varios x 8 ejemplares 160.00 Revistas varias x 10 ejemplares Folletos varios x10 ejemplares 80.00 15.00 40.00

Separatas varias x 08 ejemplares Costo Parcial (4) 295.00

NIVEL DE SEVICIOS Procesado de proyecto de tesis a NS/. 0.8hj Procesado 181.00 Fotocopias tesis x 3 Ejemplares a NS/. 0.10 hj. 60.00 70.00 hrs y edicion video de tesis x 200 hjs aprox (incl. 20.00 Cuadros)

Fotocopias textos y documentos varios Alquiler de vides Filmadora x 5

120.00 Alquiler de Proyector Multimedia x2 hrs a NS/. 15 hrs Procesador de Fotogramas x 6 rollos (100 fotogramas Aproximadamente, a NS /. 0.65 X Fotograma. Transporte 400.00 Telfono y Internet.
70

30.00

65.00 Movilidad

100.00

Refrigerios Otros (Regalas) Costo Parcial (5) 1.396.00.00

250.00 100.00

RECURSOS INSTITUCIONALES Biblioteca Saln de clases Uso del servicio de internet

PRESUPUESTO TOTAL NUMERO 01 02 03 RUBROS PERSONAL BIENES Y SERVICIOS TOTAL 500 300

VIATICOS Y MOVILIDAD 300

CRONOGRAMA DE LA INVESTIGACION. TIEMPO ETAPAS 1. Elaboracin del Proyecto. 2. Presentacin del Proyecto 3. Revisin Bibliogrfica 4. Elaboracin de X X X X X X X X X X X X X X X X X M A M J J A S O N D E F M

Instrumentos 5. Aplicacin de Instrumentos 6. Tabulacin de Datos X X X X X

71

7. Elaboracin del Informe 8. Presentacin del Informe 9. Sustentacin

X X X X

4.2. ANALISIS DE FACTIBILIDAD Y SOSTENIBILIDAD Uno de los objetivos que el ser humano ha perseguido siempre es el de preservar su salud y poder vivir el mayor tiempo posible (casi se puede decir que vivir eternamente). Pero no se trata tan solo de vivir el mayor tiempo posible, sino con la mejor calidad de vida. Por eso es importante el cuidado que tenemos de nuestra salud toda la vida; claro que no es el mismo cuidado que ponemos a los 20 que a los 70 aos, pues aun cuando nos cuidemos lo mejor posible, la salud va decayendo con el tiempo. Por esa razn, el adulto mayor necesita atencin especial y los elementos de enfermera son esenciales en ese cuidado.

72

4.3. CONCLUSIONES PRIMERA: Los pacientes, segn 4 adultos las mayores historias a la del Asilo Ciriaco Mara desde ellas las del

Sancha, una ms Asilo hasta

clnicas vez,

presentan dentro de

enfermedades que Mara

frecuentes Ciriaco

padecen son Gastritis; que de se

nuestros

pacientes

Hipertensin secuelas dan en poca de de

arterial, ACV;

AJzheimer; desnutricin, como

Depresin, y otras cncer

frecuencia prstata,

diabetes,

colon,

cncer

bronquitis y artrosis.

SEGUNDA: El nivel de conocimiento que alcanzan los cuidadores es significativamente del programa bueno, de que despus y los de la aplicacin de del un 50 puntos. de las Asilo puntaje ellos

prevencin padecen

cuidados pacientes

enfermedades Ciriaco promedio superan N 7 y 9) Mara de este

Sancha, 16 puntos,

ellos al igual llegar

alcanzan que a 19 el

puntaje

hasta

(Grfico

TERCERA: Las actividades de salud sobre prevencin y cuidados de las enfermedades del de los se pacientes, observ antes que de la

aplicacin

programa

fueron

insuficientes pues solo se realizaba terapia ocupacional solamente con los pacientes que tenan movimiento corporal, luego del programa se logr incorporan otras como: Fisioterapia, controles

peridicos de peso, exmenes de laboratorio, ejercicios mentales, relajacin y terapia ocupacional comprendiendo costura, tejido y manualidades. CUARTA: Las actividades recreativas que realiza la institucin sobre prevencin y cuidados de las enfermedades de los pacientes, antes de la aplicacin del programa tambin fueron insuficientes ya que se haca paseos cortos dentro del permetro de la institucin, luego del programa se logr incorporan
73

otras

actividades

como:

paseos

exteriores,

reuniones

sociales

musicoterapia

(Anexo N02) QUINTA: Los efectos cualitativos alcanzados, a mediano plazo, en los pacientes despus de la aplicacin del programa de prevencin y cuidados de las enfermedades a los cuidadores del Asilo son: alivio, tranquilidad, comunicacin, bienestar, equilibrio, movimiento corporal, mejor

descanso, recuperacin. (Tabla N 11) Se ha

evidenciado que el cuidador ha superado su nivel de conocimiento respecto a prevencin y cuidados de las enfermedades que padecen los mejora y recuperacin.

74

4.4. RECOMENDACIONES PRIMERA: cuidadores Programar directos, futuras referidas capacitaciones a las para nuestros del

enfermedades

adulto mayor, profundizando en sus contenidos sobre prevencin y cuidados y en temas referidos a las normas generales en la prescripcin de frmacos del adulto mayor, brindando certificados, incentivos o reconocimientos a fin de que se valore el trabajo de la persona cuidadora. SEGUNDA: Implementar un ambiente de desarrollo de talleres de fisioterapia, estimulacin complementando y videoteca, con material concreto para de

designados

nuestros

pacientes, adultos mayores. TERCERA: Realizar alianzas. estratgicas con instituciones

mdicas como: ESSALUD, MINSA (programas de PADOMI y el club del Adulto mayor) a fin de contar con su staff de especialistas en Gerontologa, para consultas y emergencias que puedan presentar nuestros pacientes durante su estada en la institucin y obtener los servicios que prestan dichos programas, en forma continua. CUARTA:
Implementar en nuestra institucin en forma

permanente, programas de terapias ocupacionales como: fisioterapia, ejercicios mentales, manualidades y reuniones sociales, que nuestros pacientes debenrealizar, siempre bajo la supervisin de personal especializado que labore en nuestra institucin.

QUINTA: Implementar y desarrollar en la prctica, talleres de nutricin, especficamente con el personal dedicado a

las labores de cocina. SEXTA: Tener en cuenta para futuras capacitaciones, invitar a los familiares y de nuestros pacientes de para sus un mejor

conocimiento

desenvolvimiento

actividades

con el familiar dentro o fuera de la institucin.

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4.5. BIBLIOGRAFIA 1. Steen B., Rothenberg E., Aspects on nutrition of the elderly at home - a review, J.Nutr. Health Aging, 1998, 2: 28-33. 2. Schroll K., Carbajal A., Decarli B., Martins I., Grunenberg F., Blauw Y.H., de Groot C.P., Food patterns of elderly Europeans. SENECA investigators, Eur. J. Clin. Nutr., 1996, 50 (Suppl. 2): S86-S100. 3. Moreiras O., Van Staveren W.A., Cruz J.A., Nes M., Lund-Larsen K., Intake of energy and nutrients. Euronut SENECA investigators, Eur. J. Clin. Nutr., 1991. 4. Masari L., Lessourd BM. Nutritional influences of immune response in healthy aged persons. Mech. Ageing Dev. 1998104: 25-40 5. Deplas A, Debiais F, Alcalay M, Bontoux D, Thomas P. Study of bone and nutritional status in an old population in a service of geriatrics. Age Nutr, 2002, 13:138-142 6. Prentice A, Nutrition and health of elderly : osteoporosis. J. Nutr. Health Aging, 2002, 6 : 282-286 7. Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ,. Assessing the nutritional status of the elderly: The Mini Nutritional Assessment as part of geriatric evaluation. Nutr Rev Jan 1996: 54: S59-S65 8. Haan M., Kumanyika S., Lynch J.C., Carrying the burden of cardiovascular risk in old age: associations of weight change with prevalent cardiovascular disease, risk factors, and health status in the Cardiovascular Health Study., Am. J. Clin. Nutr., 1997, 66: 837-845. 9. Ortega R.M., Andrs P., Is obesity worth treating in the elderly ?, Drugs Aging, prescribing in a falls clinic population, Age Ageing , 2002, 31: 267-271. 1998, 12: 97-101. 10. Saltzman E., Mason J.B., Enteral nutrition in the elderly. In: Rombeau J.L., Madrid: Ministry of Environment, 2002 11. Pirlich M., Lochs H., Nutrition in the elderly, Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol., 2001, 15: 869-884.
76

12. Rubenstein L.Z., Harker J.O., Salv A., Vellas B., Nutritional Screening in Geriatric Practice: Developing the Short- Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF), J. Gerontol., 2001, 56: 366-372. 13. Marcos, A., Nova, E., Montero, A. Changes in the immune system are conditioned by nutrition. Eur. J.Clin. Nutr, 2003, 57 (Suppl 1): 566-569. 14. Pardo G. Consideraciones generales sobre algunas teoras del

envejecimiento. Rev. Cubana Invest. Biomed, 2003;22 (1): 55-59 15. Cervera P., Clapes J., Rigolfas R. Alimentacion y Dietoterapia. 20 Ed. Interamericana. Mc- Hill, 1993 16. Ortega R y col. Cognositive function in elderly people is influenced by vitamin E status. J Nutr, 2002, 132: 2065- 2068. 17. Tur JA y cols. Dietary intake and nutritional risk among free-living elderly people in Palma de Mallorca. The Journal of Nutrition Health & Aging. Vol 7, 6, 2003. 18. Lo T , Roche AF, Martorell R. Anthropometric Standarization Reference Manual. Illinois: Human Kinetics Books: 1988, p177. 19. Aranceta J. Dieta en la tercera edad. En Nutricin y diettica clnica. Ed Salas Salvad J, Bonada A, Trallero R, Engracia Sal M. Barcelona: Masson SA. 2000, P 107-117 20. Sastre A. Envejecimiento: Un reto socio sanitario para el siglo XXI. Alim. Nutri. Salud,2001; 31: 31-33

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