UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

CENTRAL DE ESTERILIZACIN

INTRODUCCION

La central de esterilizacin es el departamento donde se realizan los procesos fundamentales que son la base de la calidad de la atencin de enfermera. En este lugar se pueden producir accidentes de trabajo debido a los riesgos que potencialmente estn presentes.

Si bien en los ltimos aos han proliferado los manuales, cdigos prcticos y otras publicaciones sobre riesgos y seguridad en el trabajo; es esencial tambin inculcar prcticas correctas ya sean microbiolgicas o de otras disciplinas afines. Los errores humanos y las prcticas incorrectas de los procedimientos pueden contrarrestar la eficacia de las medidas y los aditamentos que se utilizan para proteger al personal.

Por esta razn, el elemento fundamental para prevenir accidentes e incidentes es tener un personal preocupado por la seguridad y bien informado sobre la manera de reconocer y enfrentar cualquier riesgo que se puedan presentar en su rea de trabajo.

1. BIOSEGURIDAD. La bioseguridad se define como el conjunto de medidas tcnicoingenieras y cientficas, encargadas de proteger al hombre, la comunidad y al ambiente de los riesgos biolgicos. Est encaminada a

lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, el cual debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos.

2. SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. La seguridad y salud laboral (denominada anteriormente como "seguridad e higiene en el trabajo") tiene por objeto la aplicacin de medidas y el desarrollo de las actividades necesarias para la prevencin de riesgos derivados del trabajo. De esta materia se ocupa el convenio 155 de la OIT sobre seguridad y salud de los trabajadores y medio ambiente del trabajo. Se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado, con condiciones de trabajo justas, donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad con dignidad y donde sea posible su participacin para la mejora de las condiciones de salud y seguridad.

3. RIESGOS EN CENTRAL DE ESTERILIZACIN. El riesgo no es ms que la posibilidad de que ocurra un dao en un espacio y tiempo determinado y con un grado de peligrosidad para el individuo. Existen diferentes tipos de riesgos, ellos son: biolgico, qumico, fsico y los condicionados por los factores humanos y ambientales.

Se puede decir que el riesgo biolgico es el principal de todos ya que como consecuencia del mismo el trabajador puede sufrir una enfermedad infecciosa la cual se adquiere mediante el contagio con un agente patgeno.

Existen diferentes causas: accidentes por puncin, derrames de sustancias contaminadas, cristalera rota contaminada, trabajo con centrfugas de forma incorrecta, entre otras.

En Central de Esterilizacin, el riesgo biolgico se encuentra presente durante el proceso de desinfeccin y fregado y est dado por la presencia de material sucio procedente de los diferentes servicios del hospital donde pudo estar en contacto con sangre y otros lquidos corporales de pacientes (posibilidad de SIDA, hepatitis B o C u otras infecciones.

El riesgo qumico est condicionado por la manipulacin de sustancias qumicas las que por sus propiedades fsico-qumicas pueden resultar peligrosas al hombre, de ah que se deben manipular con cautela para evitar que provoquen lesiones letales adems de las afectaciones al trabajo que los accidentes provocan. Dichas propiedades las hacen poseer caractersticas:

Txicas: pueden ser polvos nocivos o txicos que actan en el organismo por ingestin o por contacto con la piel e inhalacin Ej. Cromo, plomo, manganeso o pueden ser sustancias que desprenden gases venenosos cuando estn en contacto con agua, cido o bajo la influencia de otros elementos, Ej. steres, teres, alcoholes, plomo, magnesio, entre otras.

Corrosivas: sustancias que pueden destruir los tejidos vivos humanos as como causar irritacin y quemaduras en la piel, ojos o al aparato respiratorio, Ej. cidos: clorhdrico, ntrico, actico; sales de amonio cuaternario, bencenos, cloratos e hipoclorito de sodio entre otras.

Irritantes: sustancias que provocan una reaccin inflamatoria local sin afectacin severa de los tejidos, Ej. Acetaldehdo; formol; metanol; entre otras.

Otras importantes son las sustancias explosivas, oxidantes, inflamables, venenosas, radioactivas, mutagnicas, cancergenas, teratognicas y las sustancias qumicas incompatibles. Todas estas son dainas o

perjudiciales al hombre y pueden generar daos graves para la salud del trabajador si no son manejadas adecuadamente.

En Central de Esterilizacin, el riesgo qumico est dado por las sustancias empleadas como soluciones desinfectantes y en los procesos de esterilizacin: Glutaraldehido al 2 %, perxido de hidrgeno al 7 %, Ortooftaldehdo, detergentes enzimticos, hipoclorito de sodio.

Los agentes fsicos pueden producir un dao considerable o mortal al ser humano. Entre ellos se destacan:

Mecnicos: objetos que interfieren con el movimiento (mal ubicados), objetos en movimiento o con energa potencial (balones de gases u objetos sometidos a diferentes presiones).

Trmicos: altas temperaturas (mecheros en mal estado que pueden provocar incendios o quemaduras) y bajas temperaturas (cmara fra) que pueda provocar hipotermia.

Elctricos: uso de cables y equipos elctricos en mal estado as como mal uso de la toma donde se conectan.

En Central de esterilizacin, los riesgos fsicos presentes son los siguientes:

Mecnico: objetos que interfieren con el movimiento como pueden ser los carros que trasladan el material limpio a las autoclaves e interfieren con el flujo del personal por falta de espacio en el local; objetos en movimiento; objetos con energa potencial como son las autoclaves y los frascos con agua en proceso de esterilizacin.

Trmico: presencia de autoclaves y pupinel.

Elctrico: est dado por los equipos elctricos (autoclaves, refrigeradores, equipos de climatizacin); falta o inadecuada sealizacin de los tomacorrientes.

Los factores de riesgos condicionados a factores humanos y ambientales pueden incrementar considerablemente el riego de los otros factores. Ellos estn relacionados con las aptitudes y habilidades para el trabajo, el estado fsico y psicolgico del trabajador, su capacidad intelectual y entrenamiento laboral, as como la organizacin general del departamento y las condiciones ambientales del mismo.

Entre los factores humanos se pueden definir los siguientes:

Fisiolgico: es el estado fsico del trabajador, problemas de salud que deben conocerse ya que en determinado momento pueden provocar un estado fisiolgico que afecte al trabajo e incurrir en accidentes graves, Ej. alergias, diabetes, etapa menstrual de la mujer, estado hipersensible.

Psicolgico:

problemas

personales,

neurosis,

fatiga,

apata,

hiperquinetismo, uso de medicamentos. Cognoscitivo: desconocimientos de las normas por falta de comunicacin o exceso de confianza. Conductual: mal comportamiento, poco inters, autosuficiencia.

Entre los ambientales se encuentran: Temperatura: condiciones ptimas para realizar el trabajo (ni muy baja ni muy alta). Humedad. Ventilacin adecuada. Buena iluminacin.

4. PREVENCIN. En 1987, en Atlanta, E.E.U.U., el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C.) a travs de un grupo de expertos, estableci el Sistema de Precauciones Universales, el cual est constituido por Guas para prevenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes.

En este documento se recomend que todas las Instituciones de Salud adoptaran una poltica de control de la infeccin, que denominaron Precauciones Universales. Estas se entienden como el conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del

diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica, debern ser considerados como potencialmente

infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin. As el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algn agente transmisible por sangre y que por tanto, debe protegerse con los medios adecuados.

LIQUIDOS DE PRECAUCIN UNIVERSAL Los lquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: Sangre. Semen. Secrecin vaginal. Leche materna.

Lquido cefalorraqudeo. Lquido sinovial. Lquido pleural. Lquido amnitico. Lquido peritoneal. Lquido pericardio. Cualquier otro lquido contaminado con sangre.

Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquidos potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre.

Para que la transmisin del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partculas virales libres y de clulas infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a travs de una solucin de continuidad de la piel (cmo lceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas.

El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infeccin que el VIH; se estima que un contacto con el virus a travs de los mecanismos de transmisin ocupacional, pinchazos con agujas

contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan la infeccin hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB existe.

CATEGORIAS DE LOS INSTRUMENTOS Y ARTICULOS BASADOS EN LOS RIESGOS DE INFECCION ASOCIADOS

Segn H. E. Spauding supone que el fundamento de la desinfeccin podra comprenderse mejor si los instrumentos y artculos para uso con los pacientes fueran divididos en tres categoras basadas en el riesgo de infeccin asociado a estos artculos. Estas tres categoras con crticas, semicrticas y no crticas.

ARTCULOS CRTICOS: Estos artculos representan un alto riesgo de infeccin si estn contaminadas con cualquier microorganismo incluyendo esporas bacterianas. De modo que es crtico que el objeto que entra al tejido estril o al sistema vascular sea estril.

Esta categora incluye

instrumentos quirrgicos, cardacos y

urinarios, implantes y agujas de puncin. La mayora de artculos en esta categora se deberan vender estriles o ser esterilizados por vapor saturado, calor seco o en caso de no resistir el calor del xido de etileno. Si no existe disponibilidad de otros mtodos pueden usarse esterilizantes qumicos.

Los diversos germicidas categorizados como esterilizantes qumicos, incluyen el glutaraldehido al 2% en formulaciones bsicas, perxido de hidrgeno estabilizado al 6%. En estos casos pueden ser considerados como esterilizantes slo si la limpieza precede al tratamiento y si hay normas correctas respecto a la eliminacin de materia orgnica, tiempo de contacto, la temperatura y el PH.

ARTCULOS SEMICRTICOS: Son aquellos que entran en contacto con la piel que no est intacta o con mucosa. Estos artculos deben estar libres de todo

microorganismo con excepcin de las esporas. Las membranas mucosas son generalmente resistentes a la infeccin por esporas

bacterianas comunes pero susceptibles u otros microorganismos como el bacilo de la TBC y los virus.

Los equipos de terapia respiratoria y anestesia, los gastroscopios y rectoscopios estn incluidos en esta categora.

Los artculos semicriticos como mnimo requieren desinfeccin de alto nivel usando pasteurizacin hmeda o desinfectantes qumicos. Glutaraldehido, Perxido de Hidrogeno estabilizado, son

desinfectantes de alto nivel siempre que pueda probar que se han considerado los factores que influencian la actividad germicida.

Se recomienda que los artculos semicrticos sean enjuagados con agua estril despus de la desinfeccin, luego de enjuagar los artculos deben ser secados por algn mtodo que no contamine el artculo.

ARTCULOS NO CRTICOS: Estos artculos entran en contacto con la piel intacta pero no con las mucosas. La piel intacta acta como una barrera efectiva para la mayora de los microorganismos y por lo tanto la esterilizacin no es crtica. Ejemplo de artculos no crticos son los aparatos de presin, barandas de la cama, ropa de cama, y muebles de los pacientes.

La mayora de los artculos reusables pueden ser limpiados en el lugar donde se usan y no requieren ser llevados a una central de procesamiento. En estos casos se pueden usar desinfectantes de bajo nivel.

En cuanto a reas de trabajo, se pueden clasificar de acuerdo al tipo de procedimiento que se realizan:

CATEGORIA I (RIESGO ALTO): procedimientos que implican exposicin contina a sangre, tejidos o lquidos corporales.

CATEGORIA II (RIESGO INTERMEDIO): procedimientos que no implican exposicin continua o rutinaria a sangre, tejidos o lquidos corporales, pero que pueden implicar exposiciones no planeadas.

CATEGORIA

III

(RIESGO

BAJO):

reas

en

las

que

sus

procedimientos no implican exposicin a sangre, tejidos o lquidos corporales.

NORMAS GENERALES a. Maneje todo paciente como potencialmente infectado con VIH u otro tipo de infeccin transmitida por sangre. b. No coma, beba, fume ni manipule lentes de contacto en el sitio de trabajo. c. No utilice joyas en (anillos, pulseras) para la realizacin de procedimientos. d. Lleve las uas cortas, limpias y saludables. No utilice uas artificiales. Las uas deben llevarse preferiblemente sin esmalte. En caso de usarlo, debe ser de color claro y mantenerse en buenas condiciones, dado que los datos disponibles sugieren que el esmalte descascarado usado por ms de cuatro das tiende a contener un mayor nmero de bacterias. e. Utilice adecuadamente el uniforme. f. Lleve el cabello recogido para la realizacin de procedimientos. g. Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rpidamente, siguiendo el protocolo establecido. h. Maneje adecuadamente la ropa contaminada (Ver Normas

Especficas para reas de Alto y Mediano Riesgo). i. Limpie, desinfecte o esterilice el equipo contaminado entre usos y antes de enviarlo para revisin o reparacin. j. Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas. k. Dependiendo del caso, siga las medidas de aislamiento establecidas. l. Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de limpieza y absoluto orden.

m. No guarde alimentos en neveras, ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicas. n. Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo. o. Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. p. Restrinja el ingreso de personal no autorizado y sin elementos de proteccin a las reas de alto riesgo biolgico. NORMAS EN CENTRAL DE ESTERILIZACION. a. Utilice siempre guantes de ltex para procedimientos que conlleven manipulacin de elementos biolgicos y cuando maneje instrumental y equipo contaminado. b. Abstngase de tocar cualquier parte del cuerpo y de manipulacin objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. c. Emplee mascarilla, gorro, delantal plstico y lentes protectores durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras y contacto con aerosoles, no se desplace con ellos fuera de su lugar de trabajo