SINONMIA

RECONTORNO INTERPROXIMAL

Reduo ou desgaste interproximal Stripping Slice

DEFINIO
o procedimento ortodntico alternativo para os casos onde h falta de espao ou alterao de tecidos moles de pequena ordem, onde as exodontias podem ser consideradas exageradamente radicais. Sheridan, J.

JUSTIFICATIVA ANTROPOLGICA PARA O RECONTORNO INTERPROXIMAL

ANTROPOLOGIA

ANTROPOLOGIA

Willie Sutton, um grande assaltante de bancos, foi questionado sobre porque ele roubava bancos. Ele respondeu: por que onde o dinheiro est.

As coroas dos dentes posteriores so mais cnicas que as dos dentes anteriores, e possuem quase que o dobro da espessura proximal do esmalte. ( Shillinbourg, H.T. 1973 )

ANTROPOLOGIA

ANTROPOLOGIA

A reduo interproximal (stripping), que usualmente aplicada aos dentes anteriores, pode resolver apenas pequenos apinhamentos de 2 a 3mm. ( Peck H. and Peck S. 1975 )

At 9mm de espao podem ser conseguidos pela reduo interproximal posterior ( slice ). Este ato significa algo consistente para a soluo de casos limtrofes. Uma necessidade maior de espao pode justificar as extraes. ( Sheridan, J. 2.003 )

ANTROPOLOGIA
Por volta de 5 milhes de anos atrs, uma criatura ereta apresentou as caractersticas do gnero Homo. Seu mecanismo de mastigao foi resultante de 20 milhes de anos de um processo que combinou evoluo, preparao e refinamento. Este mecanismo produziu um forte e adaptvel sistema de mastigao que proporcionou a sobrevivncia do nmade onvoro paleoltico chamado Homem.

ANTROPOLOGIA

Acima de tudo, o processamento eficiente dos alimentos era uma questo vital para a sobrevivncia. Devido um magnfico desenvolvimento do mecanismo de mastigao, o gnero se perpetuou, ao contrrio de outros que se extingiram.

ANTROPOLOGIA
Entretanto, houveram mudanas na dieta. Obviamente aconteceu um decrscimo na solicitao do mecanismo de mastigao. A dieta primitiva era extensamente abrasiva, resultando num abrangente processo de abraso oclusal e proximal. Assim, sempre houve uma compensao natural para um visvel excesso de material dental proximal. Esta a chave que justifica a reduo interproximal do esmalte nas superfcies proximais de dentes posteriores.

ANTROPOLOGIA
Harry Sischer, o brilhante anatomista ponderou: O desgaste oclusal tinha um resultado positivo? A natureza sacrificou substncia dental para potencializar a funo? Sheridan responde: A dentio posterior com superfcies oclusais rasas melhorou a eficincia do sistema, que passou a contar com vrias pedras de moinho, eliminando interferncias e proporcionando um mximo contato oclusal em todas as excurses mandibulares.

ANTROPOLOGIA
A situao cotidiana mudou rapidamente. H apenas 500 mil anos o Homem comeou a utilizar o fogo e utenslios primitivos. O mecanismo de mastigao no acompanhou esta rpida evoluo. Foram 5 milhes de anos de aprimoramento do sistema processador de alimentos contra apenas alguns milhares de anos desde a descoberta do fogo. Portanto, o sistema mastigatrio no teve tempo suficiente para adaptao s novas condies de alimentao.

ANTROPOLOGIA

A condio social logicamente mudou muito. Enquanto que a maior parte do tempo era dispendida na busca pelo alimento, hoje ocorre exatamente o contrrio. Esta foi a fasca que detonou a criao dos fast foods.

ANTROPOLOGIA

Tecidos remanescentes, tais como unhas dos ps e das mos, pelos espalhados pelo corpo, e o esmalte interproximal, no nos ajudam em nada. Na realidade apenas o que fazem ocupar um determinado espao.
Esmalte oclusal e inter proximal desgastados por severa abraso associada dieta primitiva.

ANTROPOLOGIA
Resumindo: A natureza no apaga milhes de anos de desenvolvimento apenas porque o Homem foi imprudente o suficiente para se auto acelerar para aquilo que ele auto denomina como um sofisticado estilo de vida. Nossa dentio ocupa hoje um papel muito mais esttico do que funcional. No somos mais selvagens paleolticos.

Sheridan, J.

JUSTIFICATIVA FISIOLGICA PARA O RECONTORNO INTERPROXIMAL

FISIOLOGIA

FISIOLOGIA

O recontorno interproximal ( air rotor stripping ) foi descrito inicialmente em 1985. Desde ento, alguns profissionais tem acreditado que a reduo do esmalte interproximal pode provocar patologias locais no prprio esmalte e no periodonto.

Implicaes Periodontais:
Estudos antigos eram centrados na idia de que a compresso dos tecidos inter radiculares poderia ser a precursora do declnio periodontal. ( Prichrad, D. F. 1975 ) ( Kessler, M. 1976 )

FISIOLOGIA Implicaes Periodontais:

FISIOLOGIA

Implicaes Periodontais:
Utilizando diferente metodologia, dois autores chegaram basicamente mesma concluso: Espaos inter radiculares estreitos no so associados doena periodontal. ( Tal, H. 1994 )
Juno amelo-dentinria delineada observar: 1. Tringulos negros ( reas de risco periodontal ) 2. Espessura de esmalte proximal que deveria ser compensada pela abraso

( Heins, P. G. et al 1988 )

FISIOLOGIA
Implicaes Periodontais:
( Tal, H. 1994 ) Bolsas intra sseas so menos comuns quando a distncia inter proximal diminuda. A correlao entre a distncia interproximal e a presena de bolsas intra sseas foi positiva e estatisticamente significante. Quanto menor a distncia, menor a possibilidade do desenvolvimento de bolsa, e vice versa.

FISIOLOGIA Implicaes Periodontais:

O osso inter radicular em espaos estreitos no tido como de alto risco quando defeitos horizontais e verticais foram estudados . ( Journal of Periodontology )

FISIOLOGIA
Implicaes Periodontais:
( Heins, P. G. et al 1988 ) Nenhum achado suporta a hiptese de que o osso em espaos inter radiculares estreitos apresenta alto risco doena periodontal. Dados indicam o contrrio, onde espaos maiores , ao invs de menores, podem ser mais abertos experincia da perda ssea.

FISIOLOGIA Implicaes Periodontais:

Defeitos sseos horizontais foram observados mais freqentemente nas distncias inter radiculares maiores. ( Journal of Periodontology )

FISIOLOGIA
Implicaes Periodontais:
( Heins, P. G. et al 1988 ) Encontraram osso sadio com a espessura inter radicular mnima de 0,3mm. Com distncias menores, no foi encontrado osso, mas sim ligamento periodontal em comum, sadio e fisiolgico, com ausncia total de osso.

FISIOLOGIA Implicaes Periodontais:

Adaptao no patolgica do osso inter radicular no espao mnimo . ( Journal of Dental Research )

FISIOLOGIA
Implicaes Cariolgicas:
( Radlanski et al. 1988 ) Plaque accumulation caused by interdental stripping. Am J. Orthod. Examinaram esmalte interdental posterior aps o recontorno interproximal. Reportaram que frinchas causadas pelo desgaste podem aumentar o acmulo de placa, que no poderia ser removida por fio dental.

FISIOLOGIA
Implicaes Cariolgicas:
( Radlanski et al. 1989 ) Morphology of interdentally stripped enamel one year after treatment. Am J. Orthod. Reverteram sua concluso original, e afirmaram: Mesmo com a expectativa de aumento do nidice de placa, o estudo revelou uma no incidncia de crie nas frinchas artificialmente produzidas. Portanto, o recontorno interproximal pode ser considerada uma tcnica teraputica razovel.

FISIOLOGIA Implicaes Cariolgicas:

( Twesme, D. A. 1994 ) O recontorno interproximal inicialmente induz excessiva desmineralizao do esmalte.

FISIOLOGIA
Implicaes Cariolgicas:
( El-Mangoury et al. 1997 ) A reduo interproximal posterior parece no expor o esmalte mudanas patolgicas, pois aps um perodo de 9 meses ocorrer remineralizao. A rugosidade produzido pelo desgaste interproximal no predispe o esmalte crie.

FISIOLOGIA Implicaes Cariolgicas:

( Brudevold, L. 1999 ) Componentes da saliva comeam a repor o Clcio numa questo de minutos.

FISIOLOGIA Implicaes Cariolgicas:

( Hanachi, W. 1998 ) Quando completa, a remineralizao do esmalte o torna mais resistente que antes do desgaste interproximal.

CONCLUSES
Correlacionar o desgaste interproximal com declnio periodontal ou do esmalte , no mnimo, questionvel. A soluo para apinhamento moderado ( at 8mm ) atravs do recontorno interproximal muito mais vivel que outras opes.
EXPANSES
Cortical ssea vestibular Estabilidade

CONCLUSES

O recontorno interproximal no tem a inteno primria de eliminar as exodontias.

Bolton excesso de material dental

TCNICA DE RECONTORNO TCNICA DE DESGASTE

O recontorno interproximal a tcnica para a remoo precisa de uma certa espessura de esmalte interproximal ( 8 mm ) principalmente, mas no exclusivamente, na regio posterior.

TCNICA DE RECONTORNO
Antes de 1980 o uso de aparelhos fixos multibandas limitavam os desgastes regio anterior ( stripping ) aps a remoo das bandas. Hoje, os desgastes so viveis em qualquer fase do tratamento. A quantidade de desgaste pode ser relacionada diretamente com a quantidade de apinhamento.

TCNICA DE RECONTORNO

Atravs do recontorno interproximal, o tempo de tratamento pode diminuir - espao excedente no existe ( como nos casos com extraes ). Aplicado a qualquer idade a quantidade de esmalte interproximal a mesma.

MTODOS

MTODOS
1. Tiras abrasivas manuais.

1. Tiras abrasivas manuais. 2. Discos abrasivos montados em peas de mo. 3. Brocas apropriadas montadas em turbinas.

Limitadas aos dentes anteriores Devem ser foradas contra o ponto de contato. Movimentos de vai-e vem. Grande probabilidade interdentais. de cortes superficiais nas papilas

Observar movimento lateral dos dentes em seus respectivos alvolos (as tiras podem funcionar como meros separadores).

TCNICA DE DESGASTE

TCNICA DE DESGASTE

Desgaste interproximal com lixa de ao.

Desgaste interproximal com lixa de ao.

MTODOS
2. Discos abrasivos.
Extremamente perigosos. Uso no recomendado. Mono-face ou Dupla-face. Disk-guard: limita o campo visual. Risco de travamento acidentes lngua, bochecha. Paciente posiciona a lngua para o lado oposto, expondo a Artria lingual .

MTODOS
2. Discos abrasivos.
Mono-face ou Dupla-face. Disk-guard: limita o campo visual.

TCNICA DE DESGASTE

MTODOS
3. Brocas montadas em turbinas.
Podem ser aplicadas tanto regio anterior como posterior dimenses especficas. Brocas cnicas de baixa angulao, especialmente projetadas para ARS RAINTREE TM USA Sempre devem ser utilizadas com refrigerao. Acesso horizontal inicial. Acesso vertical para finalizao ( campo aberto ).

dispositivo de Ivory

MTODOS
3. Brocas montadas em turbinas.
Safe-tipped RAINTREE TM USA N.o 55000 para dentes anteriores N.o 699st para dentes posteriores

Standard-tipped RAINTREE TM USA N.o 55000 para anteriores Dimetro mdio = 0,5mm Comprimento = 5mm

Safe-tipped RAINTREE TM USA N.o 699st para posteriores Dimetro mdio = 0,9mm Comprimento = 5,2mm

TCNICA DE DESGASTE
699st para posteriores Acabamento
Diamantada mdia ( 100 micron ) 848 MD Diamantada fina ( 30 micron ) 848 FD Diamantada extra fina ( 15 micron ) 848 EFD

contra ngulo pica-pau.

MTODOS
Quanto esmalte pode ser removido em cada face?
50% do tecido existente pode ser removido por recontorno interproximal. ( Peck, H. & Peck, S. 1975 ) ( Kelsten, L. B. 1989 )

MTODOS
Quanto esmalte pode ser removido em cada face?
O recontorno interproximal remove menos de 50% do esmalte existente (por volta de 1/3). ( Sheridan, J. 2003 )

MTODOS
Quanto esmalte pode ser removido em cada face?
1mm por ponto de contato posterior 0,5mm cada face inclusive caninos. 0,75mm por ponto de contato anterior 0,375mm cada face. Posteriores = 2 x 6 X 0,5 = 6mm Anteriores = 2 x 4 x 0,375 = 3mm TOTAL = 9mm ( Sheridan, J. 2003 )

MTODOS
Quanto esmalte pode ser removido em cada face?
A espessura total do esmalte pode ser estimada pela projeo de linhas verticais ao longo eixo do dente. ( Sheridan, J. 2003 )

MTODOS
Quanto esmalte pode ser removido em cada face?
Calibradores

MTODOS
Diretrizes
Remoo precisa da quantidade de esmalte planejada. Textura final do esmalte prxima natural. Contorno seguindo padro de normalidade morfolgica. Usar todo o espao disponibilizado pelo recontorno interproximal. ( Sheridan, J. 2003 )

TCNICA DE DESGASTE

Separao dentria.

TCNICA DE DESGASTE

TCNICA DE DESGASTE
Desgaste interproximal com

Proteo da papila interdental com fio de lato.

brocas alternativas (Nacionais) - ao multilaminadas 170/171f

Pescoo longo cnica de baixa angulao

TCNICA DE DESGASTE

TCNICA DE DESGASTE

Polimento com lixa de polister.

Polimento com discos abrasivos

TCNICA DE DESGASTE
Proteo das superfcies desgastadas com verniz fluoretado.

INDICAES

INDICAES
Discrepncias steo-dentrias de at 9mm.

INDICAES
Correo de apinhamentos anteriores superiores de at 3,75mm.

Posteriores: (0,5 x 12) = 6,0

Anteriores: (0,375 x 8) = 3,0

(0,75 x 5) = 3,75

INDICAES
Correo de apinhamentos anteriores inferiores de at 3mm.

INDICAES
Discrepncia volumtrica entre os dentes anteriores superiores e inferiores.

(0,75 x 4) = 3,0

INDICAES
Discrepncia volumtrica entre os dentes anteriores superiores e inferiores.

INDICAES
Discrepncia volumtrica entre os dentes anteriores superiores e inferiores.

Calcular discrepncia de Bolton Excesso anterior inferior

INDICAES
Discrepncia volumtrica entre os dentes posteriores superiores e inferiores.

INDICAES
Discrepncia volumtrica entre os dentes posteriores superiores e inferiores.

Calcular discrepncia de Bolton Excesso anterior superior

INDICAES
Pequenas protruses, com ligeira dificuldade de vedamento labial.

CASOS CLNICOS

Standard-tipped RAINTREE TM USA N.o 55000 para anteriores Dimetro mdio = 0,5mm Comprimento = 5mm

OBRIGADO