Clasificacin de las tcnicas kinsicas respiratorias.

La kinesioterapia respiratoria constituye un conjunto de tcnicas manuales de tipo fsico que, junto con el tratamiento mdico, que actuando complementariamente pretenden mejorar la funcin ventilatoria y respiratoria del organismo.1 Las tcnicas de kinesioterapia respiratoria se clasifican en: 1. Tcnicas que mejoran la higiene bronquial o desobstruccin bronquial. a. Con uso de la gravedad i. Drenaje postural b. Ondas de choque i. Percusin ii. Vibracin iii. Flutter c. Compresin de gas i. Tos dirigida ii. Presiones torcicas y manuales iii. Tcnica de espiracin forzada (TEF) iv. Aceleracin de flujo espiratorio (AFE) v. Tecnica de respiracin lenta con glotis abierta en decubito infralateral (ETGOL) vi. Drenaje autgeno d. Presin positiva de la va area i. Presin espiratoria positiva (PEP) ii. Presin continua de la via aerea (CPAP) iii. Sistema de Bipresin positiva (BIPAP) 2. Tcnicas que mejoran la eficacia de la respiracin o de re expansin pulmonar. a. Ventilacin lenta controlada b. Respiracin de labios fruncidos c. Ventilacin dirigida d. Movilizaciones Torcicas e. Flexibilizacin de la caja torcica f. Tcnicas de Relajacin g. Ejercicios de Respiracin diafragmtica. h. Ejercicios de expansin torcica i. Ejercicios con cinturn.
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Manual de fisioterapia respiratoria; Maris Mercado Rus; 2a edicin. Ao 2003; Ediciones Ergon S.A.

3. Tcnicas que facilitan la recuperacin de una buena condicin fsica a. Entrenamiento fsico general b. Entrenamiento especifico de los msculos respiratorios

Generalidades para kinesiologa respiratoria

Indicaciones En hospital Patologas respiratorias con procesos de retencin de secreciones Profilaxis en pacientes de alto riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares Pacientes con EPOC sintomticos respiratorios, an despus de tratamiento farmacolgico ptimo (rehabilitacin pulmonar). Paciente evaluado por mdico tratante con el diagnstico respectivo e indicacin de kinesiterapia respiratoria, registrado en ficha clnica Paciente con respirador y oxigeno de cabecera Paciente conectado a ventilador mecnico con o sin FIO2 suplementaria En general Pacientes con aumento en la produccin de esputo. Pacientes con aumento del cortocircuito intrapulmonar secundario a ATL, NAC, edema pulmonar. Pacientes portadores de patologa respiratoria crnica. Pacientes con patologas respiratorias como NAC, bronquitis, SBO. Pacientes ancianos, casi inmviles u obesos. Pacientes con enfermedades como FQ, absceso del pulmn. Pacientes con enfermedades neuromusculares como: GB, lesionados medulares, MG, ELA, AVE. Pacientes con FX de 1 o ms costillas con la consiguiente dificultad para la respiracin normal. Pacientes con quemaduras de la caja torxica o quemadura por inhalacin. Todos los pacientes sometidos a intervenciones QX con toracotoma. Pacientes QX con antecedentes o predisposicin a complicaciones respiratorias. Todo paciente QX que tiene o desarrolla bronquitis recurrente, asma, EPOC o NAC, pacientes obesos o grandes fumadores. Todos los pacientes sometidos a intervenciones QX en la parte superior del abdomen. Pacientes de ciruga abdominal baja con compromiso respiratorio. Pacientes que requieren ventilacin asistida prolongada despus de la intervencin.

Contraindicaciones
Absolutas: o Hemoptisis, o TEP, o Neumotrax a tensin Relativas: o Trax Volante, o Inestabilidad hemodinmica

Precauciones
Marcapasos transvenosos: se debe mantener al paciente lo ms tranquilo posible. Las vibraciones y percusiones agresivas pueden desplazar los cables del marcapasos, evitar tratamientos enrgicos las primeras 48 hrs. Bomba de baln intra-rtico: mala funcin ventricular izquierda, no debe flexionar la cadera o rodilla de la EEII por la que penetra el catter. Evitar percusin y vibracin sobre los cables monitor. Tubos de drenaje: evitar percusin y vibracin sobre el punto de insercin. Estimular la expansin torcica en el lado del drenaje. Dilisis peritoneal: no aplicar maniobras invasivas durante la infusin del liquido.

Nombre
Con uso de la gravedad

Caractersticas
Consiste en colocar al paciente en una posicin que promueva la movilizacin de secreciones por gravedad a zonas en que la tos pueda ser efectiva. -

Indicacin
Secreciones- infiltrado pulmonar. Atelectasia. Abscesos. Bronquiectasias.

Contraindicacin
- Cardiopatas inestables - Equilibrio hdrico inestable que produce: - Insuficiencia cardiaca congestiva - Edema de pulmn - Tensin arterial inestable. - Procesos neurolgicos inestables: Aneurisma cerebral Aumento de presin intracraneal Coma o prdida de conciencia de origen indeterminado - Fractura costal trax inestable - Enfermedad degenerativa sea - Dolor excesivo - Obesidad sobre la caja torcica - Anticoagulantes en altas dosis - Cardiopatas inestables - Hemoptisis

Drenaje postural

a.

Tcnicas que mejoran la higiene bronquial

Percusin

Vibracin

Flutter

Consiste en la ejecucin de " palmadas " rtmicas con la mano ahuecada, produciendo un sonido hueco por la amortiguacin del aire atrapado en la palma de la mano. Su mecanismo de accin es resultado de la vibracin transmitida por la onda de choque que se produce al golpear la mano sobre el trax (onda de presin) y se transmite por la pared hasta el parnquima pulmonar. Consiste literalmente en una sacudida de la pared torcica en la direccin de las costillas y los tejidos blandos; que se efecta durante la espiracin del paciente. Su mecanismo de accin consiste en lograr una menor viscosidad de las secreciones y movilizarlas gracias al flujo espiratorio a zonas de tos efectiva. Es un pequeo dispositivo como una pipa que tiene en su interior una bola de acero, que cuando espiramos con fuerza es capaz de oscilar y producir vibracin. Esta vibracin de transmite desde la boca hasta vas inferiores. Es un flujo de aire explosivo de aumento de velocidad de las partculas, limitado por el PIP cuando se genera la espiracin. Es importante cuando se realiza el esfuerzo dar un apoyo abdominal para optimizar el efecto de la tos por dar mayor apoyo al diafragma Se tratar de ayudar a la espiracin mediante la aplicacin de presin en el esternn y en las porciones laterales del trax.

Secrecin excesiva Aspiracin Atelectasias Colapso lobar Colapso pulmonar (neumo) post insercin de tubo de drenaje.

Con ondas de choque

Secrecin excesiva Aspiracin Atelectasia Colapso de un lbulo Colapso de un pulmn (despus de colocado el drenaje)

Fractura costal trax inestable Enfermedad degenerativa sea Dolor excesivo Anticoagulantes a altas dosis Cardiopatas inestables Hemoptisis

1.

b.

Compresion de un gas

Tos dirigida

- Cuando se escuchan ruidos pulmonares o secreciones en la trquea proximal o en la boca. - Nio mayor que coopera.

Cuando existe reflujo. hiperreactividad a la tos. Enfermedades neuromusculares. Post quirrgicos abdominales

Presiones torcicas y manuales

c.

Tcnica de espiracin forzada (TEF)

Acta modificando la PIP, con lo cual cambia el tipo de flujo de aire, y la velocidad de las partculas y por transferencia de energa permite despegar ms fcilmente las secreciones.

- Pacientes afectados por FQ. - Cuando las secreciones se concentran en los grandes troncos bronquiales.

- Fatiga. - Falta de cumplimiento.

Aceleracin de flujo espiratorio (AFE) Tcnica de respiracin lenta con glotis abierta en decbito infra lateral (ETGOL) Acta a travs de la des insuflacin y de la accin anti gravitatoria de movilizacin de secreciones. El pulmn dependiente se ubica infralateral con el paciente en decbito lateral. Acta a travs de la desinsuflacin con una espiracin lenta. Se inicia realizando espiraciones e inspiraciones de corto dbito para generar el despegue de las secreciones y movilizacin a las vas perifricas, luego un volumen medio para las vas medias y grandes volmenes para las vas ms centrales. Pacientes cooperadores 10 a 12 aos con acumulacin de secreciones bronquiales en la zona media del rbol respiratorio. Pacientes broncorreactivos Pacientes afectados por FQ. Pacientes broncorreactivos. A partir de los 5 a 6 aos. Acumulacin de secreciones cavitarias (abscesos). Afeccin pulmonar unilateral ventilatoria o perfusional.

Falta de cooperacin del paciente. Nio pequeo.

Drenaje autgeno

Presin positiva de la va area Presin positiva de la va area d. Sistema de Bipresin positiva (BIPAP)

Presin espiratoria positiva (PEP) Presin continua de la va area (CPAP)