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Aspectos culturais do vcio

1.1 Peregrinos e Caminhos

O viciado, independentemente da escolha da droga, um camaleo. No de admirar, ento, que nosso entendimento dessa pessoa marcado por tantas descries incongruentes. A autoexplicao de status do viciado a histria dele ou dela passa por mudanas caleidoscpicas dependendo da assistncia. Relatos autobiogrficos de vcio contm explicaes retrospectivas e justificativas que podem ter pouco a fazer com as dinmicas verdadeiras da relao pessoa-droga. O viciado conhecido e descrito por membros familiares geralmente muito diferente do que essa mesma pessoa descrita por outros. A pletora de estudos clnicos, baseada primeiramente na apresentao dos viciados de si em um ambiente institucional, foca nas caractersticas de personalidade compartilhadas pelos viciados. Especialistas em justia criminal esboam o viciado com um olhar especial na criminalidade do viciado e tendncias exploradoras. O clero relata o geral abismo espiritual e a culpa e vergonha apresentadas pelo viciado. Estudos antropolgicos ou etnogrficos do viciado na vida oferecem descries naturalistas muito diferentes do viciado operando em um habitat nativo. Socilogos e psiclogos sociais oferecem uma viso ampliada do viciado como um forasteiro embutido dentro de uma subcultura depravada. E a lista continua, com cada disciplina reportando que o camaleo uma cor diferente. O vcio um labirinto infinitamente complexo dentro do qual todos os aspectos da vida de algum so transformados. Alguns podem vagar nesse labirinto atravs de mltiplos caminhos, e ainda cada caminho parece puxar o peregrino mais fundo. como se algum vagasse dentro de um mundo mgico mas, uma vez dentro, tornouse perdido entre poes e venenos e prazer e dor. Para sobreviver nesse mundo predatrio de voltas e mais voltas e caminhos que levam a nenhum lugar, o viciado deve tornar-se um camaleo e desenvolver muitas faces uma mscara para vestir em cada drama particular dentro do labirinto. Personae (personagens) so apresentados momento a momento em resposta aos tratamentos e oportunidades apresentados. No h personagem, somente contexto. Qualquer mscara, qualquer papel, qualquer caminho vai emergir que permite ao viciado sustentar a droga na relao e continuar na jornada dentro do labirinto. A viso do vcio pelos leigos geralmente em funo de onde eles

encontram viciados dentro desse labirinto. O que ns vemos de nossos estreitos papis de profissionais no o viciado, mas a camuflagem construda por nosso drama particular, que mais frequentemente do que nunca simplesmente o reflexo do viciado para ns, o que ns estamos buscando. No importa o nosso vis terico, o viciado se adaptar interpretando um papel improvisado que alimenta nossas expectativas. Esse livro uma tentativa de descobrir os caminhos para reescrever os cursos e resultados de tais dramas. Esse um livro sobre o labirinto e as tribos de viciados que podem ser encontradas l. uma histria sobre os caminhos dentro do labirinto e como algum aprende a ser um camaleo. um livro sobre as fora dentro do labirinto que comeam a formar e deformar o peregrino. tambm, e talvez mais importante, a histria sobre como o peregrino encontra um caminho fora do labirinto e como ns podemos servir de guia nesse processo. Os prximos sete captulos fornecem um registro da viagem um tour atravs da cultura do vcio nos Estados Unidos. Deixe a jornada comear. Mostrar principal | Responder Imagem de Marcia Carvalho Costa Re: Comentrios sobre as leituras obrigatrias por Marcia Carvalho Costa - Saturday, 18 May 2013, 13:28 1.2 Cultura do Vcio Definido

Usurios de droga procuram e constroem relaes com outras pessoas cujo uso da droga reflita o deles mesmos. Eles criam grupos pequenos dentro dos quais eles possam nutrir os rituais de uso de droga. Tais grupos interagem um com o outro e formam tribos construdas espontaneamente que se ligam em torno de questes como a geografia, etnia, e escolha da droga. Essas tribos se sobrepem, criando uma rede social mais ampla de usurios de droga que compartilham metas e atributos comuns. Quando olhado na sua totalidade, essas redes sociais constituem uma cultura totalmente organizada. Da dade da tribo a cultura, a dinmica social dentro das relaes entre usurios de droga constitui um poderoso estmulo para o uso de droga continuado. A cultura tem uma existncia e poder que transcendem sua adeso individual. O termo cultura, como usado no texto, engloba definies clssicas que examinam costumes, tradies, lngua, artefatos, instituies, religio, relaes sociais, e valores compartilhados em

comum por um grupo de pessoas. O termo tambm engloba definies mais amplas que focam na cultura como ideias compartilhadas ou compreenses que guiam como os indivduos observam a si e ao mundo l fora (Geertz 1973). A frase cultura do vcio como usada nesse texto pode ser definida como segue: A cultura do vcio uma rede social informal na qual normas do grupo (padres prescritos de compreenso, pensamento, sentimento, e comportamento) promovem uso excessivo de droga.

A cultura do viciado um modo de vida, um meio de organizao da existncia diria de algum, e uma maneira de ver pessoas e eventos no mundo exterior. uma maneira de falar, caminhar, vestir-se, gesticular, crer, acasalar, trabalhar, reproduzir, pensar, e ver que separam pessoas que esto na vida desses que no esto. Na cultura do vcio engloba valores, artefatos, lugares, rituais, relaes, smbolos, msica, e arte, tudo isso refora o envolvimento de algum no consumo excessivo de droga. A cultura do vcio pode desempenhar um papel tanto na iniciao quanto na manuteno da desordem do abuso de substncias. A aproximao para a compreenso dessa cultura no ser baseada em explicaes psicolgicas retrospectivas nas quais aberraes de personalidade levaram ao comportamento desviante do vcio. Vai sim tentar descrever e, na medida do possvel, criar uma conscincia experimental do mundo que o viciado vivencia diariamente. O comportamento viciante ser examinado dentro do meio social que tal comportamento aninhado.

1.3 As Espcies de vcio

Historicamente, a rea dos vcios tem se fragmentado em vrias escolas, cada uma das quais viram a etiologia do vcio e intervenes de tratamento apropriadas do seu prprio arcabouo terico. Cada escola, ou modalidade, tambm pretendia explicar todo vcio atravs da sua viso terica particular. A filosofia e os mtodos de cada escola foram baseados na experincia com uma clientela nica da populao, e depois amplamente generalizados para encaixar populaes muito divergentes daquela na qual a filosofia e os mtodos tinham comprovado sucesso. Mais recentemente, teorias de caminhos mltiplos de vcio tm ganhado proeminncia. Essas teorias sustentam que o aparecimento do vcio salta de etiologias numerosas, produzindo

subpopulaes de viciados distintas clinicamente, e cada qual apresenta caractersticas nicas e requer abordagens de tratamento significantemente diferentes. Teorias de caminhos mltiplos procuram o desenvolvimento de um modelo de tratamento e avaliao que englobar ambos os modelos tradicionalmente definidos de alcoolismo e vcio bem como os modelos atpicos de abuso de lcool e droga. Em palestras atravs dos ltimos cinco anos, eu tenho proposto um modelo que olha modelos distintos ou, na lngua de Jellinek, espcies de uso problemtico de droga baseadas nas respostas variadas para a seguinte questo: Como ns entendemos as foras motrizes primrias atrs do incio do modelo de consumo excessivo de lcool e outras drogas nesse cliente? Para responder a essa questo atravs do meu trabalho clnico e da minha reviso da literatura clnica, eu tenho tentado definir os caminhos etiolgicos majoritrios, identificar caractersticas distintas de cada caminho, e delinear as intervenes de tratamento mais apropriadas para cada um. H uma crescente evidncia para caminhos etiolgicos mltiplos de vcio. Aqui esto algumas etiologias que foram identificadas:

Etiologias de origem bioqumica o primeiro casamento entre a droga e o cliente ocorre num nvel celular. Tal vulnerabilidade do cliente pode ter sido formada por predisposio gentica, doenas, ou trauma, mas o que esse grupo coletivamente compartilha uma sensibilidade atpica s propriedades de reforo das substncias psicoativas. Etiologia vinculada a problemas mdicos diagnosticados ou no diagnosticados o incio do consumo excessivo de droga ligado a um modelo de automedicao (ou uso de droga iatrognico) cujo propsito o alvio dos sintomas desconfortantes de doenas mdicas primrias ou traumas debilitantes. Etiologia vinculada a doena psiquitrica primria o incio do uso de droga uma manifestao, serve para mascarar, ou serve para automedicar uma desordem psiquitrica primria. Etiologia vinculada a distrbios caracterolgicos severos o uso de droga excessivo emerge dentro de um amplo modelo de comportamento social no qual o cultivo de risco e excitao altamente valorizado. Etiologia vinculada a crise ou trauma desenvolvido o incio do uso serve para automedicar a dor emocional resultante de fatores estressantes da vida tais como o divrcio, morte, ou perda do emprego.

Etiologia, particularmente entre os adolescentes, vinculada a um distrbio no sistema familiar nuclear ou expandido o incio do abuso de substncia serve para desviar a ateno da famlia de um problema potencialmente mais doloroso e desestabilizador tais como divrcio iminente, morte iminente, abuso sexual. Etiologia vinculada a uma rede de relacionamentos de colegas o incio do abuso de substncia vinculado necessidade de identidade social e aceitao dentro de uma subcultura de coleguismo que promove o consumo excessivo de lcool/droga, como pode ser visto em subculturas adolescentes, escolares (de faculdade), militares, organizacionais ou sociais. Etiologia vinculada a normas culturais o incio do uso excessivo de droga ligado a ritos de passagem e participao contnua em um grupo social.

O que importante sobre as teorias de caminhos mltiplos do vcio para nossa presente discusso a noo de que a cultura do vcio pode desempenhar um papel tanto na iniciao quanto na manuteno padro de uso de droga excessivo e problemtico. Em suma, a cultura do vcio pode desempenhar um papel na sustentao do vcio independentemente de qual caminho levou a iniciao da relao pessoa-droga. Nos estgios mais avanados de vcio, a cultura do vcio pode propor o maior obstculo para os clientes de todas as espcies entrando no processo de recuperao. Mostrar principal | Responder Imagem de Marcia Carvalho Costa Re: Comentrios sobre as leituras obrigatrias por Marcia Carvalho Costa - Saturday, 18 May 2013, 13:30 1.4 Cultura como um Fora de Iniciao

O ritual do consumo de droga psicoativo, e particularmente o consumo excessivo com consequncias indesejveis, pode ser reforado inicialmente no por propriedades euforizantes de tais substncias, mas pelos significados sociais e recompensas derivadas da participao em tais rituais. A cultura do vcio oferece, como tambm suas subculturas de droga-especfica, identificao com smbolos, rituais, relaes, e estilos de vida que vo de encontro a necessidades pessoais significantes do recm-chegado. Por exemplo, para um adolescente de 16 anos, o valor de ser um

fumante provavelmente mais investido em significados pessoais de testar os limites da famlia, participao em rituais de coleguismo, desejo por smbolos de masculinidade, e assim por diante do que numa atrao das propriedades farmacolgicas da nicotina. Enquanto as armadilhas culturais e significados associados com o fumar na adolescncia podem iniciar um comportamento fumante, outros reforos, particularmente o vcio psicolgico a nicotina, surgiro para ajudar a manter esse comportamento atravs do tempo. As pessoas que no esto bioquimicamente no alto risco para o alcoolismo podem ficar seduzidas dentro de um modelo subcultural de consumo de lcool excessivo que produz srias consequncias relacionadas ao lcool em suas vidas. O aparecimento da maconha como a droga de escolha da contracultura nos anos 60 levou milhares a iniciarem o uso mais por esse valor simblico como um sacramento da crena poltica do que pelo seu valor como um txico. O glamour e armadilhas culturais que cercam o uso da cocana foram to sedutores para muitos quanto o efeito da droga por si s. Quase todo uso da droga psicoativa ocorre em um contexto social e cultural. Esses contextos variam largamente mas cada um pode servir como uma fora iniciadora na investida do abuso de substncia para o usurio que descobre uma mgica especial na participao dele ou dela na vida. Waldorf (1973) sugeriu que para algumas pessoas o vcio uma escolha de carreira. Em seu estudo urbano, dependncia de herona no interior da cidade, ele props que a carreira de viciado pode ser examinada como algum examinaria a carreira de mdico, advogado, ou um empresrio. Carreiras implicam em requerimentos de admisso, conhecimento e habilidades, rituais dirios que organizam a vida de algum, valores compartilhados, uma filosofia de vida, e, para o viciado urbano, uma maneira de lidar com uma sociedade hostil que promove poucas alternativas de carreira. Em suma, a etiologia do vcio em alguns clientes pode ser mais relacionada suas relaes com a cultura da droga do que com a droga. Os conceitos de Waldorf podem ser utilizados para examinar a escolha de carreira e progresso para viciados com uma variedade grande de escolhas de droga.

1.5 Cultura como uma Fora de Sustentao

Para muitos viciados, a cultura do vcio no desempenha um papel no princpio de seus vcios, mas torna-se uma fora significante na manuteno do vcio atravs do tempo. Conforme um indivduo

prossegue da experimentao da droga para o vcio da droga, a procura por apoios para manter a relao com a droga intensifica. Essa busca serve a mltiplas funes, a primeira dela simplesmente estar com pessoas de pensamentos semelhantes. Viciados em nicotina se sentem mais confortveis no meio de fumantes, mais ainda quando eles comearam a sentirem-se como uma minoria perseguida. Alcolatras sentem-se mais confortveis no meio de pessoas que tambm bebem excessivamente. Para as pessoas viciadas em drogas ilcitas, a cultura promove muito mais do que apoio social para o uso e reforo da negao. Nesse contexto, a cultura fornece conhecimento preciso e habilidades de como usar, como minimizar riscos, como evitar apreenso, como sustentar a renda para drogas, e, mais importante, como e onde manter a oferta de drogas. O envolvimento na cultura de vcio d forma e refora as maneiras de pensar, sentir, e comportar-se que promovem o consumo de droga e lcool excessivo. Como profissionais de tratamento, ns podemos observar um cliente como tendo a doena do alcoolismo. Ns podemos atribuir o incio da sua doena a uma aberrao geneticamente transmitida nessa resposta bioqumica do cliente ao lcool. Essa viso no nos impede de reconhecer que a adaptao a esta doena tem dado forma a todos os aspectos de estilo de vida desse cliente e que todos os aspectos desse estilo de vida devem ser examinados no processo de recuperao. Muitos viciados acharam mais fcil romper a relao psicolgica com suas drogas do que romper a relao com a cultura na qual as drogas eram usadas. O fracasso para romper a relao cultural geralmente precede a recada.

Organizao da Cultura do Vcio

O termo cultura do vcio usado em toda parte desse texto como se houvesse uma nica, homognea entidade englobada por um conceito. O fato que a cultura do vcio engloba uma diversa coleo de subculturas organizadas geograficamente, etnicamente, socioeconomicamente, e atravs das escolhas de droga de cada subcultura. somente quando ns olhamos para essas culturas de forma agregada que podemos comear a identificar os modelos compartilhados de compreenso, pensamento, sentimento, e comportamento que reforam o consumo excessivo de droga. Clinicamente, no o suficiente para entender que um cliente est consideravelmente envolvido na cultura do vcio. Ns devemos tambm entender a exata subcultura do vcio de que cada cliente vem, as nicas caractersticas daquela subcultura, e a natureza e

intensidade da participao naquela subcultura do cliente.

2.1 Redes Tribais

A cultura do vcio organizada dentro de uma confederao complexa de redes, cada qual formada de numerosas tribos. A tribo aqui se refere a um grupo social de viciados que se uniram por autointeresse do indivduo e o comprometimento de apoiar o vcio um do outro. Tribos e redes so amarradas por pessoas que sustentam a adeso e frequentemente interagem com mais de uma tribo ou rede. atravs dessa fertilizao-cruzada de tribos que as tribos comeam a compartilhar caractersticas que coletivamente podem ser referidas como uma cultura. A estrutura tribal dentro de uma cultura de vcio poderia ser analisada atravs de um nmero de dimenses. Uma poderia estudar a organizao dessas tribos ao longo de linhas raciais. Uma poderia estudar uma regio geogrfica particular e construir um mapa das interconectividades entre tribos de cidade a cidade. Uma poderia estudar a atribuio de poder e status dentro de cada tribo e a cultura do vcio como um todo. Ou, uma poderia estudar a organizao econmica das tribos e as organizaes lcitas e ilcitas que alimentam o fornecimento de drogas dentro das vrias tribos. Para nossos propsitos, no entanto, pode ser mais benfico estudar a organizao tribal baseada na escolha da droga.

2.2 Seleo Tribal Baseada na Escolha da Droga

Toda sociedade faz julgamentos sobre as vrias drogas psicoativas que esto disponveis para seus cidados. O restante desse captulo ir delinear as seguintes proposies: O status social e o valor anexado a uma droga em particular moldam os riscos associados com a droga tanto quanto as propriedades farmacolgicas da droga fazem. O status social e o valor anexado a uma droga em particular, mais do que qualquer outro fator, influencia a organizao das tribos dentro da cultura do vcio. O status social e o valor anexado a uma droga influenciam as

caractersticas de cada tribo e os danos que os clientes vivenciam tanto da droga quanto da prpria cultura. Por simplesmente conhecer a escolha da droga primria e as caractersticas tribais associadas a tal escolha, algum pode comear a antecipar as necessidades do cliente, obstculos para um tratamento bem sucedido, e os caminhos prediletos para a recuperao. Pases em todo mundo atribuem geralmente s drogas psicoativas uma das quatro designaes sociais dependendo de como, quando, e sob quais condies, se houver, a sociedade prefere que a droga seja consumida. Essas designaes incluem: Drogas celebradas Drogas toleradas Drogas instrumentais Drogas proibidas

A. Drogas Celebradas. Dentro de uma sociedade, drogas celebradas englobam aquelas substncias psicoativas que foram abenoadas pelo consumo social. Tais drogas so pesadamente integradas dentro dos rituais sociais majoritrios da sociedade. A sociedade geralmente tem incentivos financeiros fortes para o consumo continuado das drogas, tais como a renda da produo e venda das drogas ou a renda dos impostos sobre a droga. No entanto, o uso dessas drogas veementemente promovido dentro da sociedade. Nossas tradicionais drogas celebradas nos Estados Unidos incluiu o lcool, cafena, e, at ento, nicotina. B. Drogas Toleradas. Essas so as drogas psicoativas cujo consumo desencorajado pela sociedade, mas no to antagonicamente como a proibir o uso delas. Drogas toleradas geralmente incluem drogas que a sociedade est reavaliando o valor. Nicotina, por exemplo, rapidamente passou de droga celebrada a um status de tolerada dentro das ltimas duas dcadas. Enquanto usurios de drogas toleradas no so punidos de uma maneira severa legalmente, eles so, como qualquer fumante de tabaco hoje conhecido, sujeitos a algum grau de estigma social e ridicularizados. Sociedades colocam controles estritos sobre como as drogas toleradas podem ser promovidas e, no geral, atribuem controles legais e sociais sobre a droga para fazerem o uso excessivo e continuado o mais difcil possvel para o consumidor.

C. Drogas Instrumentais. Essas so drogas psicoativas que os cidados podem legalmente obter somente sob condies muito especiais e para propsitos claramente definidos. Para a mais poderosa dessas drogas, a sociedade ditar quem pode usar a droga, a dosagem e a frequncia com que ela pode ser usada, o mtodo aprovado de ingesto, e onde o uso pode ocorrer. Os melhores exemplos de drogas instrumentais no nosso prprio pas so medicaes sem receita e prescrio. D. Drogas Proibidas. Aqui esto as substncias que a sociedade define como altamente limitadas ou sem nenhum valor utilitrio e cuja presena vista como potencialmente destrutiva para a ordem e os valores da sociedade. Algumas podem ter o uso altamente limitado, por exemplo, a cocana, mas so proibidas fora desses canais estreitos. Eles severamente punem o uso, posse, e venda das substncias, e eles criam poderosos smbolos de estigma social numa tentativa de deter o uso das drogas. As drogas atualmente proibidas nos Estados Unidos incluem tais substncias com a herona, LSD, e PCP, que no tem oficialmente uso legtimo reconhecido, e drogas como a cocana, metanfetaminas, barbituratos, e maconha, que so proibidas fora os usos muito estreitamente definidos na medicina. Algumas outras observaes so importantes para essa introduo designao social de drogas psicoativas. Primeira, o status da droga sempre aberto redefinio dentro de uma sociedade, particularmente durante perodos de rpida mudana. Durante um perodo extenso de tal mudana, por exemplo, uma droga pode sustentar mais do que uma designao. Maconha, por exemplo, foi proibida com a passagem do Ato Tributrio Maconha 1937, mas surgiu como uma droga celebrada na subcultura jovem durante os anos 60. No final de 1970, ela foi considerada como droga tolerada assim que muitos estados radicalmente reduziram as penalidades por posse para uso pessoal. Ela ento se tornou disponvel temporariamente como uma droga instrumental para o tratamento de glaucoma nos anos 1980; ao mesmo tempo ela estava sendo reestigmatizada. Seguindo mais de uma dcada de declnio, a maconha usada entre a juventude est de novo em ascenso ao mesmo tempo em que esse livro segue para a imprensa. Mudanas no status social de uma droga alteram ambos aqueles que tm acesso droga quanto os riscos associados a seu uso.