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Cuero cabelludo. Huesos de la bveda craneal. Suturas Cuero cabelludo: Consta de 5 capas, de superficial a profunda son: piel, tejido conectivo denso, aponeurosis epicraneana, tejido conectivo laxo y pericrneo. Las tres primeras estn ntimamente unidas y se desplazan como una unidad. Estas capas son: 1. Piel: es muy gruesa y generalmente con muchos pelos largos. 2. Tejido conectivo denso: es tejido subcutneo (grasa), consta de un estrato grasoso avascular y otro membranoso vascular ms profundo. Estrato membranoso contiene los mayores vasos sanguneos y nervios. Al cortarse el cuero cabelludo se abre y los vasos sanguneos no se contraen, produciendo una hemorragia, que se controla con presin. 3. Aponeurosis epicraneana o galea aponeurtica: es un casco fibroso entre los msculos, frontal, occipital y auriculares superiores de ambos lados. Se inserta en la protuberancia occipital externa y la lnea curva superior del occipital. Es sensible al dolor. 4. Tejido conectivo laxo subaponeurtico: contiene las venas emisarias. Se desgarra con facilidad en las heridas profundas del cuero cabelludo. A esta capa se la conoce como zona peligrosa debido a que en ella se acumula sangre y se pueden producir hematomas, adems las infecciones del cuero cabelludo se pueden diseminar a travs de las venas emisarias. Esta capa permite el movimiento libre de las 3 capas ms superficiales. 5. Pericrneo: es el periostio del crneo. Es relativamente insensible mientras que el crneo lo es en su totalidad. Tiene poco potencial ostegeno, por lo que si el hueso no se repone, slo tiene lugar una regeneracin escamosa. Inervacin sensitiva:

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De anterior a posterior por ramas del trigmino: oftlmico (nervios frontal interno o supratroclear y supraorbitario, ambos son ramas del frontal), maxilar (nervio cigomtico temporal), mandibular (nervio auriculotemporal). Todos ellos inervan por delante del pabelln auricular. Por detrs del pabelln auricular de anterior a posterior la informacin llega a travs de la rama mastoidea del plexo cervical y ramas posteriores de los nervios cervicales: occipital mayor(nervio de Arnold) y tercer occipital. Irrigacin: En su mayora es por ramas de la cartida externa (arterias temporal superficial, auricular posterior y occipital), en menor parte es por la arteria cartida interna (arteria frontal interna o supratroclear y supraorbitaria, ambas ramas de la arteria oftlmica). Como se dan numerosas anastomosis se pueden reponer porciones parcialmente desprendidas del cuero cabelludo. Las venas discurren paralelas a las arterias. Arteria temporal superficial: es una de las ramas terminales de la cartida externa. Se origina en el espesor de la glndula partida, posterior al cuello del cndilo de la mandbula. Al cruzar la apfisis cigomtica del temporal da las ramas frontales y parietales. Detrs de ella discurre el nervio auriculotemporal. Su pulso puede ser palpado sobre el arco cigomtico. Arteria auricular posterior: es rama posterior de la cartida externa. se origina en la parte superior del cuello y se dirige posterior y superiormente. Est cubierta por la glndula partida. Termina en la apfisis mastoides y cara posterior de la oreja donde da sus ramas auriculares y occipitales. La rama occipital irriga el cuero cabelludo por arriba y detrs de la oreja. Arteria occipital: es rama posterior de la cartida externa. se origina en la parte superior del cuello y se dirige posterior y superiormente. Con respecto al msculo ECM, primero se hace anterior a l, luego interna y finalmente posterior. Luego perfora el trapecio acompaada del nervio occipital mayor y da numerosas ramas occipitales, stas son de aspecto tortuoso y van acompaadas de ramas del nervio occipital mayor. La vena occipital termina de forma variable en las venas vertebral, auricular posterior, yugular externa o yugular interna.

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Musculatura: Msculo occipitofrontal: tiene 2 vientres occipitales (msculo occipital) y 2 frontales (msculo frontal), stos se unen a travs de la galea aponeurtica. El msculo occipital se origina en los 2/3 externos de la lnea curva superior del occipital y en la apfisis mastoides del temporal, se inserta en la aponeurosis epicraneana. El msculo frontal no tiene inserciones seas, se origina en la aponeurosis epicraneana y termina en los msculos vecinos, piel de la raz de la nariz y de cejas a lo largo de stas. Est inervado por el nervio facial. El msculo en conjunto desplaza el cuero cabelludo hacia atrs y hacia adelante. Los msculos frontales elevan las cejas y son antagonistas de los orbiculares de los prpados. Arterias cartidas: La arteria cartida comn izquierda se origina del cayado artico mientras que la derecha se origina del tronco arterioso braquioceflico. Las cartidas comunes se bifurcan en externa e interna a nivel del borde superior del cartlago tiroides. Arteria cartida externa: *Ramas anteriores: tiroidea superior, lingual y facial. *Rama medial: farngea ascendente. *Ramas posteriores: auricular posterior y occipital. *Ramas terminales: temporal superficial y maxilar. Arteria cartida interna: no da ramas en el cuello. Al entrar en la bveda craneal da sus ramas. *Porcin cervical: no da ramas. *Petrosa: da los ramos caroticotimpnicos. *Cavernosa: da el tronco meningohipofisiario(ramas tentorial y menngea) y la rama cavernosa. *Cerebral: da las arterias hipofisiarias superiores, oftlmica (rama supratroclear y supraorbitaria), comunicante posterior, coroidea anterior, cerebral anterior y cerebral media. Las arterias oftlmica, coroidea anterior y comunicante posterior forman el sifn carotdeo.

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Huesos de la cabeza: El crneo es una caja protectora del encfalo, contiene elementos de la masticacin(dientes y mandbula), presenta orificios para el paso del aire y los alimentos, presenta cavidades para los rganos de los sentidos especiales. Los huesos del crneo se unen por articulaciones inmviles en su mayora, estn son fibrosas y se denominan suturas. La mandbula posee libertad de movimiento en la articulacin sinovial temporomaxilar. Los huesos del crneo tienen 2 lminas externa e interna de hueso compacto y una capa media de hueso esponjoso llamada diploe. La lmina interna es ms delgada que la externa. Est revestido por dentro por endocrneo (duramadre) y recubierto por fuera por el pericrneo. Cavidad craneal o bveda craneal (neurocrneo) Est formada por 8 huesos: 2 pares (temporal y parietal) y 4 impares (frontal, occipital, esfenoides y etmoides). Por otra parte la cara est formada por huesos pares: maxilar, malar(cigomtico), nasal, lagrimal, palatino, cornetes inferiores y los huesos del odo medio (martillo, yunque y estribo); y huesos impares: vmer y mandbula. Normas del crneo: Superior: desde arriba el crneo tiene forma ovoide, se hace ms ancho hacia atrs. Se pueden identificar los huesos parietales derecho e izquierdo, el frontal y el occipital. Tambin se aprecia la sutura sagital que se da entre ambos parietales, la sutura coronal donde se unen los parietales con el frontal y la sutura lambdoidea entre los parietales y el occipital. El punto craneomtrico donde se intersecan las suturas sagital y coronal se conoce como bregma, en el feto se corresponde con la fontanela anterior. Donde se intersecan las suturas sagital y lambdoidea se forma otro punto craneomtrico: lambda. El vertex es el punto ms alto del crneo y se encuentra sobre la sutura sagital, cerca de su parte media. La eminencia parietal es la parte ms convexa de cada hueso parietal. Por delante de lambda y en uno o ambos lados de la sutura sagital se encuentra el agujero parietal por donde pasa una vena emisaria. Posterior: est formada por parte de los huesos parietales, el occipital y las porciones mastoideas de los temporales. Se aprecia el punto lambda, que a veces en el vivo se puede palpar como una depresin, se observa tambin la sutura occipitomastoidea, entre el occipital y el temporal, cerca de esta sutura

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puede estar el agujero mastoideo para el paso de una vena emisaria. La protuberancia occipital externa es una eminencia media situada a la mitad de la distancia entre lambda y el agujero magno. Es palpable en el vivo, no se puede ver en una norma superior, su centro se denomina inion. Por arriba de la protuberancia occipital externa existe una cresta curva la lnea nucal superior o lnea curva occipital superior, la cual marca el lmite superior del cuello. Tambin se observa la lnea nucal inferior y entre las lneas nucales hay una cresa vertical: cresta occipital externa. En esta norma se pueden observar tambin el asterion, la sutura sagital, la sutura parietomastoidea y la sutura lambdoidea. Anterior o facial: presenta la frente, las rbitas, los pmulos, la parte sea del esqueleto de la nariz, maxilar y mandbula. *Frente: formada por la escama(porcin vertical) del hueso frontal, ste se articula con los huesos nasal(sutura frontonasal) y malar o cigomtico(a travs de las apfisis cigomticas, formando la sutura frontomalar). La interseccin entre el hueso frontal con los nasales se denomina nasion. El hueso frontal tambin se articula con los lacrimales, maxilar(sutura frontomaxilar) etmoides y esfenoides. Por arriba del nasion y entre las cejas est la glabela(lisa y algo prominente). A partir de la glabela y hacia afuera en ambos lados se extienden los arcos superciliares. Hasta los seis aos el frontal puede estar separado en 2 mitades por la sutura frontal, si esta separacin persiste en el adulto se denomina sutura metpica. El borde supraorbitario del frontal, es lmite anguloso entre la escama y la porcin orbitaria(horizontal) y presenta un agujero o escotadura supraorbitaria(donde se une el tercio medial con los 2/3 laterales) por donde pasan los vasos y nervio supraorbitario. La eminencia frontal consiste en un abultamiento del hueso producido por accin de los lbulos frontales que lo empujan hacia adelante. *rbitas: son dos cavidades seas que alojan los ojos. Tiene 4 bordes: superio, inferior, externo e interno. El borde superior formado por el hueso frontal(cara inferior de la lmina orbitaria), el externo por el hueso cigomtico y el frontal, el borde interno lo forman los huesos maxilar, lagrimal y frontal y el borde inferior por el hueso maxilar. *Pmulo: formado por el hueso malar, el cual tiene una cara externa relacionada con la cara, una cara orbitaria que forma una de las paredes de la rbita y una cara temporal localizada en la fosa temporal. Su cara externa es perforada por el agujero cigomticofacial. Cuenta con una apfisis frontal que se articula

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con la apfisis cigomtica del frontal y una apfisis temporal para articularse con la apfisis cigomtica del temporal. *Porcin sea del esqueleto de la nariz. *Maxilar superior o maxilar: tiene cuerpo, una apfisis cigomtica para articularse con el malar, una apfisis frontal proyectada hacia arriba para articularse con el frontal, una apfisis palatina horizontal, y una apfisis alveolar que aloja a los dientes superiores. *Maxilar inferior o mandbula: tiene una porcin alveolar que aloja los dientes inferiores, tiene un agujero mentoniano y una snfisis mentoniana. Tiene 2 porciones verticales y otra horizontal. Lateral: se observan los huesos: frontal, parietal, occipital, temporal y alas mayores del esfenoides, las suturas: frontoparietal, frontoesfenoidal, temporoparietal (escamosa), esfenotemporal, occipitomastoidea, parietoccipital, parietoesfenoidal y los puntos craneomtricos pterion y asterion. Incluye las fosas temporal e infratemporal. El hueso temporal consta de 5 porciones: timpnica, escamosa, estiloidea, mastoidea y petrosa, todas excepto la petrosa se observan en la norma lateral. +Fosa temporal(comprende el parietal, temporal, una pequea porcin del frontal y la cara externa del ala mayor del esfenoides): limitada por arriba por y por detrs por las lneas temporales superior(se inserta la aponeurosis del msculo temporal) e inferior(insercin del msculo temporal) del hueso parietal, anteriormente por los huesos malar y frontal e inferiormente por el arco cigomtico. **La lnea temporal es una continuacin del borde posterior de la apfisis frontal del cigomtico, asciende por el hueso frontal y se bifurca en una lnea superior y otra inferior. +Fosa infratemporal: es un espacio irregular inferior y profundo al arco cigomtico. Su techo lo forma la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides. Inferior y posteriormente est abierta. Medialmente est limitada por la lmina pterigoidea externa, lateralmente por la rama ascendente y apfisis coronoides de la mandbula y anteriormente por el maxilar. Contiene la porcin inferior del msculo temporal, msculos pterigoideos interno y externo, arteria maxilar interna y sus ramas, el plexo venoso pterigoideo, los nervios maxilar superior e inferior y el nervio cuerda del tmpano. Se comunica con la fosa pterigopalatina por

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medio de la hendidura pterigomaxilar (por ah pasa la arteria maxilar interna), con la fosa nasal respectiva a travs del agujero esfenopalatino y con la rbita por la hendidura esfenomaxilar. +Hueso temporal: su importancia radica en que contiene al odo medio y al odo interno. -Porcin escamosa: se articula con el parietal en la sutura escamosa; da la apfisis cigomtica para unirse con el malar y formar el arco cigomtico (El borde superior de este arco coincide con el lmite inferior del hemisferio cerebral, el borde inferior sirve de origen al msculo masetero); presenta el conducto auditivo externo. -Porcin timpnica: forma el suelo y pared anterior del conducto auditivo externo, tiene la lmina timpnica de forma incurvada. Es la nica porcin que NO se observa en una norma inferior. -Porcin estiloidea: es una prolongacin delgada de longitud variable que sigue una direccin antero inferior desde la lmina timpnica. Por fuera est cubierta por la partida. Presta insercin para msculos y ligamentos. -Porcin mastoidea: es la porcin posterior y se fusiona con la escamosa. Tiene espacios areos llamados celdillas areas mastoideas, que se comunican con el odo medio. Presenta la apfisis mastoides que se proyecta hacia abajo, es fcil de palpar, en ambos lados se alinean con el agujero occipital. Se desarrolla durante la infancia (no existe en el nacimiento). Sirve de insercin muscular. -Porcin petrosa o peasco: es profunda y tiene forma de pirmide triangular. Contiene al odo interno y las paredes del odo medio, adems de un breve recorrido de la cartida interna. Su base se fusiona con las otras porciones del temporal. Tiene caras anterior y posterior que miran hacia la cavidad craneal, e inferior que presenta la fosa yugular la cual limita el agujero rasgado posterior o yugular. Por este orificio pasan: los senos: sigmoideo y petroso inferior, nervios: glosofarngeo, vago y espinal. Por debajo de l nace la vena yugular interna(unin de los senos que all drenan), cuyo origen es dilatado y se conoce como golfo yugular. Otros orificios: conducto mastoideo, conductillo timpnico, conducto carotdeo. La zona cuadriltera es una regin entre el conducto carotdeo y el agujero rasgado anterior.

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Inferior: se observan los huesos occipital, apfisis mastoides del temporal, apfisis estiloides del temporal, porcin petrosa del temporal y parte de la escamosa, y las alas mayores del esfenoides. El hueso occipital consta de 4 porciones: una escamosa que es posterior, 2 laterales(una cada a lado) que son las condleas y una porcin anterior que es la basilar. Las 4 porciones son separadas al nacimiento pero se fusionan a los 6 aos de edad. Entre las apfisis mastoides del temporal se encuentra el agujero magno o agujero occipital, donde se comunican la fosa craneal posterior con el conducto raqudeo y se continan el encfalo y la mdula. Por este agujero pasan: el bulbo raqudeo, las meninges, races medulares de los nervios accesorios, ramas menngeas de los nervios C1-C3, plexos simpticos, arterias vertebrales y espinales anterior y posterior, ligamento apical de la apfisis odontoides, rama vertical superior del ligamento cruzado del atlas y membrana tectoria. Las amgdalas del cerebelo no pasan por este agujero pero estn en relacin. Agujeros importantes de la regin: agujero magno, conducto del hipogloso, rasgado posterior(yugular), palatinos(mayor y menor), rasgado anterior, redondo menor(espinoso), oval, salida del conducto carotdeo, conductillos timpnico y mastoideo, estilomastoideo, mastoideo. En esta visin se observan el arco cigomtico, arco alveolar de los maxilares, paladar duro (conjunto de las apfisis palatinas de los maxilares y lminas horizontales de los palatinos), apfisis pterigoides y alas mayores del esfenoides(lminas medial y lateral), vmer, porciones del temporal(excepto la timpnica y en menor medida la escamosa), espina nasal posterior (proyeccin del borde posterior libre del paladar duro), fosa incisiva y coanas (abertura nasal posterior). +Hueso occipital: *Porcin escamosa: est en la base y regin posterior del crneo. Presenta la protuberancia occipital externa, lnea nucal superior (se insertan la galea aponeurtica, ECM, trapecio, msculo occipital y esplenio de la cabeza), lnea nucal inferior y cresta occipital externa(se inserta el ligamento nucal o cervical posterior). *Porciones laterales o condleas: son 2 protuberancias, izquierda y derecha situadas a cada lado del agujero occipital y se articulan con el atlas. Posterior a ellos estn las fosas condleas. Anterior a cada cndilo se encuentra el conducto del hipogloso o agujero condleo anterior por donde pasan el nervio hipogloso y algunos vasos pequeos. Hacia fuera de cada cndilo se extiende la apfisis yugular con un borde anterior cncavo llamado escotadura yugular que ayuda a limitar el agujero rasgado posterior.

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*Porcin basilar: es ancha y se une al esfenoides, en una articulacin cartilaginosa que se osifica en la pubertad. A cada lado de la porcin basilar se observa el agujero rasgado anterior sellado por tejido fibroso en el vivo. +Hueso esfenoides: es un hueso irregular e impar, se le describe forma de murcilago o mariposa. Consta de un cuerpo y 3 pares de alas o apfisis: mayores, menores(no se ven en la norma inferior) y pterigoides. Es aproximadamente pentagonal. Presenta los agujeros que comunican con la fosa craneal media: el oval y redondo menor o espinoso(debido a la presencia de un espoln seo: la espina del esfenoides). Se separa del peasco del temporal por dentro a travs de un canal para la porcin cartilaginosa de la trompa faringotimpnica. Las apfisis pterigoides se extienden hacia abajo a partir de las alas mayores, cada una consta de una lmina medial o interna y una lateral o externa. Las lminas estn separadas en sus extremos inferiores por la apfisis piramidal del palatino. El extremo inferior de la lmina medial se prolonga como el gancho pterigoideo. Calota(cara interna): Es la parte superior del bveda craneal. Se observa un surco en la lnea media que corresponde al surco para el seno longitudinal superior. A ambos lados del surco se aprecian fositas granulares que son impresiones que dejan las granulaciones aracnoideas. Tambin se observan la cresta del hueso frontal y grandes surcos a ambos lados del surco del seno longitudinal superior que corresponden a los vasos menngeos medios. Los bordes anterior y posterior de la calota son ms gruesos que los laterales. Puntos craneomtricos: Inion: centro de la protuberancia occipital externa Basion: punto virtual en el centro del agujero occipital Lambda: cruce de las suturas sagital y lambdoidea. Bregma: cruce de las suturas sagital y coronal. Pterion: unin del ala mayor del esfenoides, escama del temporal, frontal y parietal. Tiene forma de H y es superficial al trayecto de la divisin anterior de la arteria menngea media.

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Asterion: confluencia de las suturas lambdoidea, parietomastoidea y occipitomastoidea. Tiene forma de estrella. Vertex: punto ms alto del neurocrneo, en la lnea media. Nasion: unin de las suturas frontonasal e internasal. Glabela: regin ms prominente de la frente, en el hueso frontal por encima de la raz de la nariz. Es lisa.