FARMACOLOGA CLINICA ACTIVIDAD ORIENTADORA 09 TTULO: MEDICAMENTOS PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. ACCIONES MS COMUNES.

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Fue descrita por James Parkinson en el ao 1817, es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central de curso crnico progresivo e irreversible. La prdida progresiva de neuronas dopaminrgicas en la sustancia negra y el cuerpo estriado es la causa fundamental de sus manifestaciones clnicas, con hiperactividad colinrgica secundaria al dficit de dopamina TRATAMIENTO FARMACOLGICO En la asignatura farmacologa I, estudiaste que el tratamiento farmacolgico de esta enfermedad est dirigido a aumentar los niveles de dopamina en el SNC o contrarrestar los efectos de la acetilcolina, en consecuencia los frmacos antiparkinsonianos se clasifican en: * Agentes con actividad prodopaminrgica como: a) L- dopa, b) Agonistas dopaminrgicos como -Bromocriptina, -Lisurita -Pergolida c) Neuroprotectores como la Amantadina d) Inhibidores de la MAO-B: Deprenil e) Inhibidores de la COMT: Tolcapone CLASIFICACIN * Agentes con actividad anticolinergica como: - Biperideno - Benztropina - Trihexilfenidilo - Antihistaminicos con fuerte actividad anticolinergica como: Difenhidramina, - Antidepresivos con actividad anticolinergica como: * Amitriptilina * Imipramina * Trazodona L-DOPA La L- dopa sola o cambinada con un inhibidor de la DD, constituye el frmaco de eleccin de esta entidad al ayudar a restaurar el control muscular cuando es convertida

a dopamina en el SNC. REACCIONES ADVERSAS: Sus reacciones indeseables son ms frecuentes e importantes cuanto ms prolongado es el tratamiento, podemos observar: Trastornos Gastro Intestinales como : - Anorexia, - nuseas y vmitos por estmulacion de la Zona Quimio receptora de disparo emetico vulgar. - Movimientos involuntarios tipo coreiforme. - Fluctuaciones en la respuesta conocido como fenmeno on- Off, acinecia al final de la dosis y discinecia tarda - Trast. psiquitricos : psicosis, nerviosismo, depresin. - Taquicardia, arritmias e hipotensin ortosttica. INTERACCIONES Las interacciones medicamentosas son causa frecuente de respuesta inadecuada al tratamiento farmacolgico, las ms frecuentes se producen al combinar: - Anticolinrgicos y L Dopa: donde disminuye la absorcin de L dopa. -Fenotiacinas, Reserpina, Butirofenonas : producen parkinsonismo. Antagonizan el efecto de L dopa. -Piridoxina (vit B6) no administrarla a pacientes con tratamiento con L dopa ya que aumenta su descarboxilacin perifrica - IMAO y L DOPA: Puede producirse crisis hipertensiva. CONTRAINDICACIONES El medico no debe olvidar las contraindicaciones de los medicamentos para poder realizar un uso racional de los mismos. - La L-dopa se contraindica en : pacientes con: - Cardiopatias isqumicas. - Arritmias. - Transtornos psiquitricos. Psicosis. - Insuficiencia renal y heptica. - Embarazo. - Pacientes menores de 25 aos. USO TERAPEUTICO El principal uso de este medicamento, por aumentar los niveles de dopamina en el SNC es en el tratamiento del Parkinson moderado o severo. Durante el estudio independiente debes revisar las caractersticas farmacolgicas ms

relevantes de otros frmacos con actividad prodopaminrgica como el Deprenil y Bromocriptina. TRIHEXILFENIDILO Recordars que el trihexilfenidilo es utilizado en esta enfermedad por su capacidad para bloquear los receptores muscarinicos del cuerpo estriado y disminuir la actividad colinrgica. REACCIONES ADVERSAS Sus toxicidades son ms frecuentes en el anciano y pueden ser: - Sequedad bucal, constipacin, retencin urinaria, midriasis, visin borrosa. - Cefalea, mareos, nerviosismo, somnolencia, confusin mental, delirios y alucinaciones. INTERACCIONES - El trihexilfenidilo disminuye la absorcin intestinal de Levodopa (por retardo de la evacuacin gstrico-intestinal) No se pueden administrar juntos y al menos se debe esperar 2 horas entre la administracin de uno y otro frmaco. - No administrar trihexilfenidilo junto con antidepresivos tricclicos ya que se potencia su efecto anticolinrgico. CONTRAINDICACIONES Este frmaco se contraindica en el - Glaucoma y en pacientes prostticos. USOS TERAPEUTICOS Se usa en el control de sntomas excitatorios provocados por la estimulacin colinergica de ah que puedan prescribirse en el: Parkinson leve o moderado. Pacientes con contraindicacin o intolerancia a la levodopa . Parkinsonismo por frmacos.

FARMACODEPENDENCIA Al igual que los psicofrmacos, existen otros agentes que causan farmacodependencia en el hombre, se trata de las drogas o sustancias de abuso. El abuso de drogas tiene una importante repercusin sociosanitaria, ya que con mucha frecuencia origina trastornos fsicos y conductuales en los consumidores que trascienden significativamente su entorno, Estos trastornos varan segn la droga especifica, las caractersticas particulares que rodean al consumo y el perfil del individuo, pero sin dudas lo que caracteriza a una

adiccin es la compulsin a seguir consumiendo la sustancia de forma peridica. El consumo prolongado da lugar al desarrollo de adaptaciones biolgicas que se manifiestan mediante fenmenos de tolerancia y dependencia estudiados en Farmacologa I. CLASIFICACIN Son mltiples las sustancias tanto lcitas como ilcitas que pueden causar adiccin y provocar los fenmenos antes mencionados, las mismas se clasifican en: - Depresores del SNC: Opiaceos como morfina y herona Cannnabis o marihuana Alcohol etlico Inhalantes como el tolueno - Estimulantes del SNC: * Cafeina * Cocaina * Tabaco y nicotina * Anfetaminas - Alucinogenos. *Mezcalina y * LSD Anestsicos disociativos: Ketamina y Fenciclidina Esteroides anablicos: Nandrolona

CARACTERISTICAS DE LAS PRIMERAS ADICCIONES: Las sustancias de abuso provocan tolerancia, dependencia fsica y psquica y sndrome de abstinencia como caractersticas fundamentales que las identifican y que tiene diferente intensidad en dependencia de la sustancia consumida , as los opiceos y el alcohol son las sustancias que con mayor intensidad alteran estos parmetros mientras que cannabis y LSD los alteran en menor cuanta ALCOHOL El alcohol es una de las sustancias psicoactivas mas consumidas en el mundo, CARACTERSTICAS DE LA DEPENDENCIA: Las principales caractersticas de esta dependencia son:

* La conducta se hace ms espontnea y menos auto controlada * La ideacin y expresin verbal ms fluidas * Disminuye la habilidad psicomotora mas fina * Con el aumento de la alcoholemia aumenta la depresin central *Se afecta la capacidad ideativa y asociativa * Aparece disartria y ataxia con prdida de reflejos, sopor, sueo, pudiendo llegar hasta el coma. TOXICIDAD CRONICA: La toxicidad crnica provoca: - En el hgado acumulacin inicial de depsitos grasos, hepatitis alcohlica y cirrosis - Pancreatitis aguda o crnica - Sndrome de feminizacin en el varn, neuropatas perifricas y sndrome de abstinencia entre otros. COCAINA. La cocana es un alcaloide extrado de la coca, (Erythroxylon coca) que ha sido consumido milenariamente por civilizaciones incas, en la actualidad mascar coca es una costumbre de mineros y campesinos de la regin andina. La cocana se presenta en forma de alcaloide libre o de Crack. La rapidez de inicio y fin de sus efectos posee una evidente capacidad reforzadora. CARACTERISTICAS DE LA DEPENDENCIA: - Eleva el humor, aumenta la energa y el estado de alerta - Disminuye el apetito y la sensacin subjetiva de cansancio - Disminuye el sueo - Incremento subjetivo de capacidades y habilidades - El consumo exagerado conduce a la perdida del control - Aparecen sntomas tpicos de hiperactividad simptica y - Sntomas psiquitricos de carcter depresivo - Con el uso crnico se produce toxicidad cardiovascular MARIHUANA. - Cannabis sativa o marihuana - Produce incoordinacin motora y sedacin - Su consumo puede alterar la conduccin de vehculos - Puede provocar trastornos psicolgicos que desencadenan ataques de pnico -Ansiedad en personas no habituadas al consumo - Psicosis aguda con alucinaciones paranoides - Toxicidad respiratoria con el uso crnico PROBLEMAS MDICOS CON EL CONSUMO DE OPIACEOS ILEGALES: Adems de la dependencia, importantes problemas mdicos: el consumo crnico de Opiceos ilegales conlleva

- A menudo las primeras experiencias con opiceos pueden ser desagradables, predominando las nauseas y vmitos, - La administracin intravenosa produce una sensacin placentera seguida de euforia y tolerancia con el consumo crnico - Lenguaje farfullante, deterioro de la memoria y disminucin de la atencin - La intoxicacin grave provoca miosis, depresin respiratoria, somnolencia y coma - La sobredosificacin produce rpida y profunda depresin respiratoria que puede ser mortal, - Adems procesos infecciosos derivados de las malas condiciones del uso parenteral. LSD El LSD es el mas potente de los alcaloides del cornezuelo de centeno, es el alucingeno prototipo y sus propiedades fueron descritas por Albert Hoffman en 1943. - En los primeros 20 a 30 minutos de haber consumido la sustancia, aparece mareos, ansiedad, distorsiones visuales, sntomas de parlisis, Adems hay signos de hiperactividad simptica como incremento del pulso y la PA, midriasis, ploroereccin, hiperreflexia y ligera pirosis. - Las alucinaciones sensoriales sobre todo visuales son su caracterstica ms relevante. En algunos casos puede aparecer sinestesia ( mezcla de percepciones sensoriales) - Pero no se pierde la orientacin ni la claridad de pensamiento. - Sus efectos son impredecibles y se mantienen durante 6 a 12 horas. Te recomendamos que durante el estudio independiente revises en tu libro de texto y materiales del CD otras caractersticas de las principales dependencias TRATAMIENTO (ADICCIONES): El tratamiento de una dependencia se acompaa con una mejora de la salud y de la situacin mental, social y laboral del individuo y su familia. La mejor manera de prevenir las complicaciones clnicas derivadas de la adiccin es tratarla. Por ejemplo, si a la consulta acude un paciente alcohlico refiriendo sntomas relacionados con alguna complicacin derivada de su alcoholismo, se le debe ofrecer la posibilidad de tratarle esta adiccin o aconsejarle que lo haga e incluso explicarles las graves consecuencias del consumo desmedido de esta y otras sustancias de abuso.

CONCLUSIONES.

* En la enfermedad de Parkinson existe un desequilibrio entre la dopamina y la acetilcolina a nivel del sistema nervioso, la restitucin de la funcin dapaminergica, mediante el empleo de frmacos con actividad prodopaminergica como la L dopa es la base del tratamiento actual.