Revista Mensual de ¿Adónde va la salud ambiental?

Análisis y Propuestas
Nº 7 / Precio S/. 3 ¿Cuánto habrá avanzado en
2 años de gobierno?
¿Seguro de salud para todos?

salud:
derecho universal www.bajolalupa.net | 
Índice
04 salud y
pobreza
La invisible salud de los
más pobres. Con mucha
frecuencia pareciera que la salud
de los pobres es invisible. Se piensa
que sus problemas no existen. En
las siguientes páginas analizaremos
cuatro de estos problemas de salud
frente a los cuales es necesario...
08 salud
ambiental
Necesitamos una política
de salud ambiental. El
cuidado del medio ambiente es
una responsabilidad social que
las autoridades deben considerar.
Desentendernos de esta realidad
pone inevitablemente en riesgo la
salud de la población.
10 aseguram.
universal
Seguro de salud para todos.
Los altos costos que genera la atención
en salud en nuestro país, son además de
una barrera para acceder al desarrollo,
una sentencia de muerte para muchos
peruanos de escasos recursos.
Agradecemos el apoyo de:
P r ó x im o n ú me r o de B a j o la Lupa : “ E l p e rr o d e l h o r t e l an o ”
| Contenido
14 balance 18 derechos
en salud
Dos años de gobierno,
muy pocos avances. A casi
dos años de gobierno del candidato
Haciendo de la salud un
derecho. Cuando Carmen
Guevara se enteró que su hijo recién
Revista mensual de análisis
y propuestas
que se presentó como el cambio nacido había sido contagiado por el Edición Nº 7 Año 1
responsable, el sector salud está virus del VIH como resultado de una Director
Pedro Francke
lejos de cualquier mejora... transfusión sanguínea...
direccion@bajolalupa.net
21 reproductiva
salud sexual y
Madres en peligro de muerte. Por cada 100,000 nacimientos en
Editora
Magali Zevallos
editor@bajolalupa.net
el Perú, mueren 185 mujeres. Es una de las tasas de mortalidad materna más En esta edición colaboraron:
altas del continente americano, sólo comparable con las de Haití, Bolivia... Adelaida Alayza, Alberto Phumpiú,
Alexandro Saco, Ana María
Acevedo, Antonio Zambrano, Ariel
Frisancho, Armando Mendoza,
Augusto Portocarrero, Carlos
Landeo, Delia Haustein, Elsa
Bustamante, Gabriel Portocarrero,
Guillermo Onofre, Hernán“Nan”
Núñez, Jeannette Llaja, Julio
Castro G., León Portocarrero, Luis
Rodríguez S., Marfil Francke, Mario
Ríos, Moisés Méndez, Ricardo Díaz,
Roberto López, Rocío Gutiérrez
R.,Víctor Carrasco,Walter Borja,
Wilfredo Ardito.
Prensa y Comunicaciones
prensa@bajolalupa.net
Fotografías
Archivo Diario “La República”.
24 MEDICAMENTOS
TLC: Regresan los riesgos a la salud pública. El TLC con
Caricaturas
Cortesía: Alfredo Marcos ,
“Carlín”Tovar
los Estados Unidos –que negociaron Alejandro Toledo y Alfredo Ferrero,
y que aceptó Alan García– incluía grandes ventajas para las trasnacionales Infografías
farmacéuticas. El Ministerio de Salud calculó que los precios... Orlando Arauco y cortesía
del Diario La República
26 participacióN
cuidadana
Participación para
29 alternativas
Retos de la política de
Diseño, Diagramación
y cuidado de edición
Enfoque Producciones SAC
Teléfono: 2822620
mejorar la salud pública. salud. Al cumplirse el segundo
La mejora de los servicios de salud año de gobierno, es conveniente foto de portada
para la gran mayoía de peruanos no insistir en las medidas centrales que Intramed
se podrá alcanzar exclusivamente debe tener una política de rescate y
con intervenciones técnicas... reforma efectiva de la salud pública. Contáctenos
info@bajolalupa.net / ventas@
bajolalupa.net
Ventas
COOPERACCION, Calle Berlín
Nº 1353. Miraflores. Tel: 4465385
Impresión:
Talleres del Grupo La República
Depósito legal: 2007-07864
Editado en Lima, Abril de 2008
la SALUD
S
olemos olvidarnos de ella mientras no
haya problemas. Permitimos que la
contaminación ambiental, los accidentes de
tránsito, y el trabajo en malas condiciones
la pongan en peligro. La agredimos con el
cigarro, el abuso de alcohol, la mala alimentación y
una vida sedentaria y llena de estrés.
El Estado peruano la ningunea: su presupuesto
es uno de los más bajos de Latinoamérica. En los
colegios, es casi como si no existiera. Los medios de
comunicación recién empiezan a considerarla, pero el
canal estatal no le dedica programa alguno.
La mayoría no tiene seguro de salud. Cuando la
perdemos, el drama de conseguir la plata para los
análisis, las placas radiográficas, las medicinas y las
operaciones, puede ser terrible. El ganapán de la
familia no puede trabajar y traer para “el diario”, y
hay muchos gastos por hacer. Si es mucha plata, hay
que recurrir a la colecta entre familiares y amigos. O
resignarse.
Siete mil centros y puestos de salud. Más de un
centenar de hospitales públicos. Pero las medicinas
escasean. Los médicos en las zonas rurales, también.
La gran mayoría no sabe hablar quechua o el idioma
de la zona, ni conoce las costumbres locales. El horario
es reducido, las colas son largas. La calidad de la
atención deja mucho que desear: a veces, enferma en
vez de curar.
Miles de promotores por todo el país.
Agrupaciones de pacientes que ahora forman una
red nacional. Grupos de ayuda mutua. Asociaciones
de “tebecianos”. Decenas de miles de médicos, con
su colegio profesional y federaciones. Enfermeras,
técnicos y trabajadores, agremiados en colegios
y federaciones. ONGs promotoras de la salud
comunitaria. Una gran red de la sociedad civil:
ForoSalud.
La salud. Un sector atrasado y deficitario en el
desarrollo nacional. Un tema al que no le prestamos
mucha atención, pero en el que hay cientos de miles
trabajando, apoyando, promoviendo, empujando.
Un problema que debemos conocer y atender.

www.bajolalupa.net | 
 Con mucha frecuencia pareciera que la salud de los pobres es invisible. Se
piensa que sus problemas no existen. En las siguientes páginas analizaremos
cuatro de estos problemas de salud frente a los cuales es necesario abrir los
ojos, con la advertencia de que hay muchas enfermedades más que merecen
una atención que hoy no reciben.

LA INVISIBLE SALUD
DE LOS máS POBRES
| Salud y pobreza

L
a Organización Mundial de la
Salud (OMS) estima que en
el mundo, entre un millón
y medio y dos millones de
personas mueren cada año
debido a la tuberculosis (TBC), lo que
hace de ésta, posiblemente, la enfer-
medad infecciosa más prevalente en
el planeta.
En América Latina, solamente Perú
y Brasil juntos suman el 50% de todos
los casos en la región.
En el Perú se diagnostican 82 casos
nuevos de tuberculosis cada día, lo cual
significa que al terminar el 2008 tendre-
mos aproximadamente 30,000 nuevos
casos, haciendo de esta enfermedad una
de las más serias en nuestro territorio.
ENFERMEDAD DE LOS POBRES
La TBC se desarrolla aceleradamente
en zonas donde hay hacinamiento,
viviendas inadecuadas y una deficiente
alimentación. Es decir, la pobreza es
uno de los principales determinantes
de la TBC. A su vez, la enfermedad
produce mayor pobreza. Cuando una
persona se enferma de TBC tiene que
dejar de trabajar por el mal, perdiendo
de tres a cuatro meses de trabajo en
promedio.
El 75% de las infecciones y muertes
por tuberculosis ocurren entre los 15
y los 54 años de edad, que es el grupo
poblacional económicamente más pro-
ductivo. La zona de mayor concentra-
ción de afectados por la tuberculosis en
nuestro país, es Lima/Callao.
“La tuberculosis no está bajo con-
● Uno de cada 4 niños está desnutrido
El 90% de los niños desnutridos del mundo se concentran en 36
países. Uno de ellos es el Perú, donde tres de cada diez niños y niñas
menores de cinco años padece de desnutrición crónica, y en las
áreas rurales esa proporción se eleva a uno de cada dos.
La gran mayoría de niños en el Perú nace con un estado nutri-
cional adecuado, medido por la talla para su edad. El estado nutri-
cional se comienza a malograr aproximadamente a los 6 meses de
edad y empeora progresivamente hasta los 18 a 24 meses de edad,
momento en el que se estabiliza.
En cuanto a las zonas del Perú con más problemas de desnu-
trición crónica infantil, la información disponible muestra que son
los centros poblados rurales de la sierra y selva los más afectados.
La desnutrición crónica infantil está fuertemente asociada a la
pobreza. Es más frecuente entre los más pobres.
CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES
La desnutrición infantil tiene consecuencias que podrían ser irre-
versibles y extenderse a lo largo de la vida. Se estima que la des-
nutrición de la población materno-infantil es la causa subyacente
de más de un tercio de las muertes de niños y niñas menores de 5
años en todo el mundo. Además, es una limitante para el desar-
rollo económico y social del país, perpetuando el círculo vicioso de
pobreza y exclusión tanto individual como colectiva.
n La Desnutrición Crónica, una vez establecida, es práctica-
mente irreversible.
La tuberculosis n Las poblaciones que presentan Desnutrición Crónica pre-
sentan también altas tasas de enfermedad y muerte, lo cual en el
puede desarrollar Perú significa gastos en atención y gastos en medicamentos que
resistencia a los usualmente los pagan la familia.
medicamentos n Las poblaciones con desnutrición crónica usualmente pre-
sentan baja educación y baja productividad, lo cual redunda en
si no son usados peores empleos y más bajos salarios y todo esto lleva nuevamente
correctamente. a la pobreza.
Si no se asegura ¿QUÉ HACER?
de que el El período comprendido desde el embarazo hasta los dos primeros
paciente ha años de vida de las niñas y los niños es el momento más oportuno
para realizar intervenciones que eviten la desnutrición. Esta “ven-
tomado sus tana de oportunidad” es crucial pero debe complementarse con
medicinas, acciones a lo largo del ciclo de vida.
los gérmenes El crecimiento económico por sí solo no asegura la reducción
de la desnutrición, es necesario invertir más y mejor en las áreas
pueden sociales. En el Perú la desnutrición infantil se ha mantenido estable
desarrollar en los últimos diez años (de 1996 al 2007) e incluso se agravó en las
resistencia a áreas más pobres, a pesar del crecimiento económico sostenido
durante ese período.
dichos fármacos La nutrición debe ser asumida como una prioridad por los distin-
volviéndolos tos niveles de gobierno (nacional, regional y local) y los distintos
sectores (salud, desarrollo social, educación, infraestructura, pro-
totalmente ducción, economía y finanzas, etc.) y que involucre activamente a
inoperantes. la familia y la sociedad en su conjunto.
Existen intervenciones de probada eficacia que permitirían
trol”, dijo Tido Von Schoen- Angerer, eliminar el flagelo de la desnutrición. Estas incluyen medidas pun-
miembro de la organización Médicos tuales como: acceso al cuidado de la salud integral materno-infan-
Sin Fronteras (MSF) en Berlín, con til; buena práctica de alimentación durante el embarazo; lactancia
motivo del Día Mundial de la Lucha materna y alimentación complementaria de calidad durante los dos
contra la Tuberculosis, que se con- primeros años de la vida; prácticas de higiene (lavado de manos);
memoró el 24 de marzo último. “La y suplementos con hierro y zinc.
vacuna contra esta infección es la Existen otras medidas de mediano y largo plazo, complemen-
menos efectiva que tenemos en toda tarias a las anteriores, como: mejora del saneamiento básico y
la medicina”, añadió. condiciones de la vivienda (cocinas mejoradas, agua segura, etc.);
Enfrentar el resurgimiento de esta educación y “empoderamiento” de la mujer; acceso y disponibi-
enfermedad requiere que el Estado lidad de alimentos; y mejora de los ingresos de las familias más
asuma su responsabilidad, y permita y pobres.
www.bajolalupa.net | 
 maría esther mogollón, asesora
de la congresista hilaria supa

Alcoholismo
en la región andina
En la oficina de la congresista cuzqueña Hilaria
Supa, se viene preparando un proyecto de ley
que busca la prevención y la atención sobre
los problemas de alcoholismo en nuestro país,
y en especial sobre las comunidades andinas.
La entrevistada nos da algunos alcances sobre
esta propuesta.
● Mejores condiciones para los cargadores
¿De qué se trata proyecto de ley? se puede hacer nada al respecto,
La congresista viene del área como si no existiera una respon- Los estibadores terrestres y transportistas manuales, conocidos general-
andina en Cusco, por donde ha sabilidad social al respecto. mente como cargadores, son alrededor de 200,000 trabajadores a nivel
recorrido varias comunidades y ¿Qué no está funcionando en la nacional, de los cuales están organizados un 8%. La mayoría realiza sus
ha visto los altos niveles de alco- actual legislación sobre el con- labores en los mercados mayoristas de las ciudades. Estos trabajadores
holismo que hay. Lo que más le sumo de alcohol? sufren muchas enfermedades ocupacionales y accidentes de trabajo que
ha preocupado es el aumento del La fiscalización de bares y lugares afectan a su salud, producto de los excesivos pesos que transportan y a las
alcoholismo en mujeres, en los de venta de alcohol, sobretodo a malas condiciones de trabajo.
niños -los padres ofrecen licor a menoresdeedad,esunareglamen- Excluidos de la seguridad social, a través de sus organizaciones de base y
sus hijos-, y en los adolescentes. tación que no se cumple. Los alcal- su Federación Nacional de Estibadores Terrestres y Transportistas Manuales
También ha encontrado casos de des y autoridades ni siquiera tienen (FETTRAMAP), mantienen sistemas solidarios de ayuda mutua, precarios
suicidios y muertes que tiene que una lista de los establecimientos pero valiosos para enfrentar accidentes, enfermedades y retiros.
ver con el alcohol, por cirrosis o que venden alcohol. Hay falta de En la defensa de sus derechos, lograron que el Congreso de la República
problemas con el hígado. Por otro estadísticas y de indicadores con apruebe el Convenio 127 de la OIT relativo “al peso máximo de la carga
lado, se detecta el tipo de alcohol los que se pueda trabajar el prob- que puede ser transportada por un trabajador”. También lograron que
de mala calidad que se consume lema concretamente. Obviamente en septiembre del año pasado fuera promulgada la Ley Nº 29088, “Ley de
en las zonas andinas. Este alco- aquí hay un problema de intereses Seguridad y Salud en el Trabajo de los Estibadores Terrestres y Transpor-
hol malo, alcohol etílico, produce económicos, pues entre impuestos tistas Manuales”.
más daño que otro tipo de bebi- quepaganalEstado,ylas ganancias Esta ley tiene por objeto regular las condiciones de seguridad y salud,
das como la cerveza o la chicha. de las grandes empresas expend- define el peso máximo de 50 kilos y el tipo de envase, y un mecanismo para
Entra de contrabando por Bolivia y edoras de alcohol, el tema es deli- la prevención de enfermedades y accidentes ocupacionales. De otro lado,
luego es mezclado y consumido en cado y la presión para no tocar este promueve las condiciones de seguridad y salud en los centros de trabajo e
las comunidades. Aquí debemos mercado es grande. Nadie se está implementa programas de formación y capacitación para los trabajadores.
tomar en cuenta que el consumo haciendo responsable de lo que el Señala a las entidades competentes para el control y cumplimiento de la
de alcohol es alto por la costumbre consumo masivo de alcohol gen- norma, establece los grados de infracciones y las sanciones y responsabiliza
de terminar las fiestas patronales era, que va desde violencia familiar a las entidades competentes para la fiscalización y los procedimientos.
y trabajos colectivos bebiendo en hasta la violencia colectiva. Este ter-
grandes cantidades. Aunque ya mina siendo un problema enorme
existe una ley de alcoholismo, esta de salud pública. Es por ello necesa- promueva la participación de la socie- miles de hombres y mujeres a diario.
es muy reglamentarista y nadie la rio un trabajo de base con el que se dad civil. En el mundo de los afectados hay
cumple, y no cubre estas dinámi- tomeconciencia,darmuchoénfasis esperanzas, deseos de luchar y de supe-
cas sociales y de costumbres. Este en la prevención. No podemos que- TODO UN ESTIGMA rar esta situación. Desde hace 32 años
proyecto de ley quiere impulsar la darnos en el argumento de que la Las personas afectadas por tuberculosis los afectados se han ido organizando.
prevención más que nada. De ahí gente toma bajo su propia respon- se sienten vulneradas en su humanidad Pionera fue la Asociación de Enfermos
su nombre: Ley de Prevención y de sabilidad, cuando es real la presión y ciudadanía; en el tránsito cotidiano de de Tuberculosis “Victoria Castillo de
Atención del Alcoholismo. mediática y socialsobreelconsumo ir entre los establecimientos de salud a Canales, ASET–Comas, pero nuevas
De lo que me dice entiendo que las dealcohol.Elestadodebeasumirsu las calles del barrio y luego a sus casas, instancias de organización se han mul-
postas de salud no están prepara- responsabilidad sobre ello. cargando no solo con las complicacio- tiplicado en el país. Hoy existen Asocia-
das para atender el problema del ¿Este es un proyecto de ley con- nes del tratamiento (que cura, si no se ciones de Enfermos de Tuberculosis,
alcoholismo. tra el alcohol o contra actividades abandona), sino además la discrimina- conocidas como ASET, a nivel nacional,
Hemos pedido información a festivas? ción a que se ven sometidos. estructurando una red social con capa-
varios centros de salud y a la región No, la idea no es prohibir ni fiestas Tener tuberculosis en el Perú es cidad y fuerza para formular propuestas
de salud y no encontramos una patronales ni actividades comuni- “mala señal” o un “estigma social” para de políticas ante el Ministerio de Salud,
real atención al problema del alco- tarias, sino más bien, hacer notar quien la sufre. Muchas personas con los gobiernos regionales y locales, y en el
holismo. Hay una estigmatización la calidad de alcohol que se está TBC consideran que aún los peruanos ejercicio de su condición de ciudadanos,
sobre el tema y no se quiere tocar el usando y prevenir frente a un no estamos preparados para convivir y dialogan, proponen, acuerdan y vigilan,
problema pues se argumenta que problema social, de salud pública, menos para ser solidarios. En ellos se aquellas políticas que favorecen a los
la gente toma porque quiere y no que es el alcoholismo. movilizan sentimientos de duda, incom- afectados y buscan los mejores medios
prensión y silencio. Ruta donde transitan para la prevención. n

| Salud y pobreza
 ● Hablan los de abajo
TODAVÍA SE PREFIERE ACUDIR A LA
MEDICINA TRADICIONAL
…”prefieren las costumbres pues, cuando los
niñosestánconsustovanalcurandero,también
vamosalhuesero,amivecinolearreglólamano
que se le había dislocado..“ (Asentamiento
Humano SigloXXI, Lima Metropolitana)
“…cuandotedafiebreprimerotevasalcuran-
deroyallíyateenteras,elcuranderoveytedice
si es una enfermedad, “es enfermedad, dice,
tienesqueiralaposta”,asídiciendotemandaa
laposta, perosiesestodel“chacho”,entoncesél
mismo te cura” (Villamayo, Huancavelica)
“En el puesto de salud el “recalco” no lo con-
sideran enfermedad, tampoco tienen medi-
camentos para atenderlo…” (Pachamarca,
Huancavelica).
“… nos atiende de acuerdo a nuestras creen-
cias, nos ve en el pulso si ya vamos a dar a luz y
almomentodelalumbramientonoestánvar-
ias personas más que su esposo y el partero
nomás están…” (mujer, Villamayo).

Sobre la atención en las postas

y centros de salud:
Largas Distancias y largas esperas:
“…el Puesto queda a una hora, tienes que ir
caminando” (Buenos Aires, Piura.)
“..los que vienen de anexos tienen que
levantarse muy de madrugada para coci-
nar y encargar los animales a sus familiares
o contratar alguna persona para que cuide,
por ese día los esposos muchas veces tienen
que dejar de ir a la chacra para acompañar
La mayoría a la esposa...” (CC.. Villamayo, Churcampa,
Huancavelica)
realiza sus ..”en el Centro de Salud tienes que ir a las 5 de
labores en la mañana para hacer cola, esperas mucho
rato y tampoco no hay todas las especiali-
los mercados dades” (grupo de mujeres, Asentamiento
Humano Siglo XXI, Lima).
mayoristas de las … sólo atienden a 10 personas, tienes que
ciudades. Estos ir tempranito para sacar ticket, por SIS sólo
atienden5,conpacientesdepagotienen que
trabajadores combinar dicen…. (Asentamiento Humano

sufren muchas Siglo XXI, Lima)

Y nula empatía para con las circunstancias
enfermedades particulares de las personas, en particular,
de las mujeres rurales:
ocupacionales “para qué te has embarazado otra vez, ya no
y accidentes tienes suficientes hijos acaso?” (Pachamarca,
Huancavelica)
de trabajo que “tenemos miedo hasta de preguntar o recla-
marporquesinoparaotraveznostratamaly...
●●● Palabra de escritor afectan su salud, por eso es que no nos quejamos, por miedo,

En los hospitales donde los internaban, siempre los trataban

producto de los preferimos callarnos” (grupo de mujeres, Vil-
lamayo).
con desprecio y muchas veces no querían recibirlos por
temor a que estuviesen infectados. Desde entonces y por las
excesivos pesos … a las mujeres jóvenes si vamos a pedir

tristes historias que me contaban, me nació la compasión de que transportan anticonceptivos, nos dicen “¿tan chibola?”
(Asentamiento Humano Huascarán, Lima)
recoger a alguno que otro compañero herido que no tenía a
quién recurrir. Tal vez de esa manera se fue formando este
y de las malas ….en la posta nos resondran cuando lle-
gamos con nuestro bebito con fiebre …”
triste Moridero que tengo la desgracia de regentar (…) condiciones de (Asentamiento Humano Siglo XXI, Lima)
 Mario Bellatín (Salón de Belleza)
trabajo. Fuente:”Salud y enfermedad en los márgenes”, M. Francke y R.
Reynoso, CIES-Care-ODS, 2007

www.bajolalupa.net | 
NECESITAMOS
UNA POLÍTICA DE
SALUD AMBIENTAL
El cuidado del medio ambiente es una responsabilidad social que las autoridades
deben considerar. Desentendernos de esta realidad pone inevitablemente en
riesgo la salud de la población.

L
a contaminación en el
ambiente también puede
afectar nuestra salud: la
polución del aire por los
humos de vehículos y fábri-
cas favorece la aparición de enferme-
dades respiratorias, y la contaminación
del agua por desagües sin tratamiento
puede generar dolencias diarreicas,
infecciosas y parasitarias.
Incluso el ambiente no contaminado
es causa de enfermedad, como cuando
los mosquitos trasmiten la malaria y el
dengue, así como las ratas y murciéla-
gos, la rabia. No basta crear más hos-
pitales y centros de salud para mejorar
la salud de la población, es necesario
cuidar el ambiente en que vivimos.
El Estado tiene la obligación de garan-
tizar la protección de las personas cuya
salud se ve amenazada por los riesgos
existentes en el ambiente y esto significa
entre otros, una vivienda adecuada, ser-
vicios de agua y desagüe, tratamiento de
aguas servidas, gestión de residuos sóli-
dos, control de animales trasmisores de
enfermedades, condiciones adecuadas
en los centros de trabajo, entre otros.
Estas medidas necesarias son res-
ponsabilidad del Estado, básicamente
en tres frentes: la Salud, la Vivienda y
Saneamiento y, el Ambiente.
“En la salud de las personas reper-
cuten emisiones que provienen de los
sectores industria, energía, transporte,
actividades domésticas, agricultura,
y del manejo de los residuos sólidos.
Todas estas actividades deben cumplir
ciertas condiciones para no afectar la
salud humana. Dentro de los grupos

| Salud ambiental
más afectados y vulnerables se encuen-
tran los niños, los más pobres, las muje-
res gestantes y los ancianos” (Defenso-
ría del Pueblo, Informe N° 125).
La relación potencial entre las con-
diciones ambientales con una serie de
enfermedades que afectan a nuestra
población se encuentra en el recuadro
“Causas y consecuencias de la conta-
minación en Lima”.
Preocuparse por la salud de las per-
sonas debe llevar al Estado a priorizar
la atención de los riesgos para la salud,
solucionando entre otros, los que impli-
can la gestión del agua y el saneamiento,
los residuos sólidos y peligrosos, la con-
taminación del aire, la vivienda inade-
cuada, los riesgos ocupacionales, los
riesgos químicos, los desastres natura-
les y el cambio climático.
problemas de la gestión pública
La entidad responsable directamente
sobre la Salud Ambiental, en el Perú
es la Dirección General de Salud
Ambiental (DIGESA) que pertenece
al Ministerio de Salud (MINSA).
Por eso, la SALUD AMBIENTAL
requiere un esfuerzo mucho mayor
que el que está en posibilidad de hacer
la DIGESA. Algunas de estas cuestio-
nes son competencia de los diferen-
tes sectores productivos, pero que en
su mayoría no cuentan con metas y
recursos claros para responder a los
requerimientos de la salud ambiental.
Por esta razón es necesaria una Auto-
ridad Ambiental para complementar
la acción del MINSA.
La variable ambiental y la de salud
muchas veces son de segunda o tercera
prioridad para los sectores del Estado.
El Ministerio del Ambiente debe
asumir aquellas que por su función
● Promoción de la salud ● Áreas básicas
Antes que concentrarnos en un enfoque curativo y recuperativo que es La salud ambiental en un Estado
ineficiente y muy costoso, es necesario priorizar la promoción de la salud, debe considerar:
atacando los determinantes sociales, económicos, políticos y ambientales 1. Producción y protección de agua
de los problemas de salud segura para bebida.
El agua potable y el saneamiento, la nutrición, la educación en salud 2. Alcantarillado y eliminación de
y el cuidado del medio ambiente deben ser prioridades centrales. Otros excretas.
factores sociales que deben atenderse son el desordenado tránsito que 3. Recursos hídricos y contami-
provoca accidentes severos, la violencia familiar y sexual particularmente nación.
contra mujeres y niños, los accidentes y la contaminación dentro de los 4. Desechos sólidos y protección
centros de trabajo, y las viviendas inadecuadas donde se concentra el del suelo.
humo de la cocina, el agua se llena de bacterias y se reproducen los mos- 5. Contaminación atmosférica.
quitos del dengue y las vinchucas del Mal de Chagas. Como se ve, los retos 6. Inocuidad de los alimentos.
son múltiples, diversos y fuertes. 7. Salud y seguridad ocupacional.
Atender estos problemas demanda establecer organismos intersec- 8. Seguridad química y desecho
toriales (al interior del Estado) y de concertación con la sociedad civil y peligrosos.
empresas privadas. En la promoción de la salud deben converger el Estado 9. Asentamientos humanos
y la sociedad. Para ello se requiere un liderazgo político y social, alianzas y vivienda.
entre diversos actores y una clara estrategia comunicacional. 10. Control de vectores y salud
pública.
11. Radiaciones ionizante y no
podría realizar de manera adecuada ionizante.
complementando la labor del MINSA. Frase 12. Contaminación por ruido.
Dicho de otra manera es necesaria una La Constitución establece que 13. Turismo y salud ambiental.
alianza y complementariedad entre “toda persona tiene derecho 14. Planificaciónurbanayusodesuelo.
ambos ministerios. a gozar de un ambiente 15. Seguridad en el transporte.
Pero este esfuerzo será vano si es equilibrado y adecuado al 16. Calidad de medicamentos.
que no existe una Política Nacional desarrollo de su vida” 17. Aspectos ambientales globales.
de Salud Ambiental, y entidades del (artículo 2 inciso 22). 18. Desastres.
Estado que fiscalicen y sancionen a
quienes incumplan con las normas y
otros instrumentos de gestión expedi- Conclusiones n Es importante diferenciar entre la
dos por estas entidades para proteger n La salud ambiental es un trabajo de vigilancia (identifica riesgo) y los niveles
la salud de las personas. enlace entre SALUD y AMBIENTE y de control y fiscalización (que son poste-
En la propuesta de Antonio Brack a debe ser una prioridad para la totalidad riores). La vigilancia debe desarrollarse
la Presidencia del Consejo de Ministros del Estado Peruano. desde los dos lados (Salud y Ambiente),
(PCM) se ha planteado que parte de la n Es necesario un proceso de discu- en el caso de salud esta referido a la
DIGESA debe pasar al Ministerio del sión a fondo para establecer que debe vigilancia epidemiológica y de los ries-
Ambiente. Esta decisión no debe debili- hacer el Ministerio del Ambiente y gos para la salud. La fiscalización de
tar las funciones que realiza para la pre- qué la DIGESA, para lograr un fortale- las entidades contaminantes se podría
vención de riesgos en el MINSA. Más cimiento de la SALUD AMBIENTAL hacer desde una entidad fiscalizadora
bien este aspecto debe fortalecerse. en nuestro país. relacionada con el Ambiente. n
www.bajolalupa.net | 
10| Aseguramiento universal
seguro
de salud para todos
Los altos costos que genera la atención en salud en nuestro país, son además de
una barrera para acceder al desarrollo, una sentencia de muerte para muchos
peruanos de escasos recursos.
E
n el Perú la principal causa
por la que la gente no se
puede atender frente a los
problemas de salud es la
barrera económica. Exá-
menes de laboratorio, rayos X, tomo-
grafías, medicinas, operaciones: todo
cuesta, y mucho. La gente no se atiende
porque no tiene dinero para hacerlo.
Esto es más grave cuando la enfer-
medad es muy complicada. El drama
de las familias cuando uno de sus
seres queridos tiene una enferme-
dad difícil por la que necesitan juntar
mil, dos mil o hasta diez mil soles o
dólares, siendo el asunto de vida o
muerte, es terrible. Los padres, espo-
sos o hijos tienen que salir a juntar el
dinero con familiares o amigos, hipo-
tecar sus casas, obtener préstamos
urgentes, hacer polladas. Pero para los
más pobres, demasiadas veces lo que
queda es la esperanza en una cura
milagrosa sin la ayuda de los avan-
ces de la ciencia y el conocimiento,
mezclada con una buena dosis de
resignación.
El 82% de los peruanos que no con-
sultaron a un médico o profesional
de salud, a pesar de que sintieron la
necesidad de hacerlo, dicen haberlo
hecho por falta de dinero. Cabe men-
cionar que en los pobres la posibilidad
de reconocer que están enfermos es
menor, debido a la falta de educación
de esa población.
LA FAMILIA ES LA QUE PAGA
A pesar de esta situación, las cifras
de las Cuentas Nacionales de Salud
demuestran que el principal financista
de los servicios de salud y de los medi-
camentos son las familias peruanas,
mediante el pago que realizan (pago de
bolsillo) cuando acceden a ellos.
Las familias pagan en forma directa
Sólo el SIS está dirigido a
los sectores más pobres y es
insuficiente: no solo deja de lado
muchas enfermedades, sino que
además faltan medicinas, realiza
cobros indebidos, demora en
atender y discrimina a quienes
deben recibir atención gratuita.
el 37% de todo el gasto que se hace en
el país en salud, más que lo que pone
el Estado mediante el presupuesto
público y más que lo que se aporta
www.bajolalupa.net | 11
mediante contribuciones a EsSalud.
Parte importante de estos recursos
pagados por las familias son compras
en las farmacias, muchas veces sin que
un médico haya recetado los medica-
mentos.
En nuestro país ya existen varios
tipos de seguros: El Seguro Social de
Salud – EsSalud, el Seguro Integral de
Salud (SIS), las Sanidades de las Fuer-
zas Armadas y de la Policía Nacional
del Perú, y los seguros privados. Sin
embargo, sólo el SIS está dirigido a
los sectores más pobres y es evidente-
mente insuficiente: no solamente deja
de lado muchas enfermedades, sino
que además faltan medicinas, realizan
cobros indebidos, demoran horas en
atender y discriminan a quienes deben
recibir atención gratuita forzándolos a
hacer largas colas.
PROPUESTA A CONSIDERAR
Por todo esto ForoSalud junto al Cole-
gio Médico del Perú y la Alianza por el
Aseguramiento Universal en Salud ha
presentado, con el respaldo de más de
60 mil firmas de ciudadanos, el Pro-
yecto de Ley de Universalización de
la Seguridad Social y Aseguramiento
Universal en Salud. La propuesta plan-
teada tiene las siguientes caracterís-
ticas:
n Obligatoriedad: Progresivamente
todas las personas deberán estar ase-
guradas, en cualquiera de los sistemas
públicos o privados.
n Brinda garantías explícitas: Las
causas de al menos 80% de las enfer-
medades y muertes deben tener una
atención garantizada, considerada en
el Plan de Salud y compatibles con las
● La palabra de la sociedad civil
Seguro de salud para todos ¡Ahora!
Más del 50 % de la población peruana vive en pobreza. La enorme mayoría
no tiene seguro de salud, y se le exige para poder tener atención de salud que
realice pagos que están fuera de su alcance.
El Seguro Integral de Salud (SIS) no da garantías efectivas de atención de
salud de calidad. Si el problema de salud no es parte de su reducido plan de
beneficios o el centro de salud no tiene personal, medicinas o equipos, no
hay atención.
El partido de Gobierno suscribió el acuerdo de Partidos Políticos en Salud
que planteó el aseguramiento universal en salud y aún no vemos los cambios
que vayan a hacer esto realidad.
El Presidente García ha dicho: “El aseguramiento universal de todos los
peruanos es el gran objetivo del gobierno y que el 2008 será el año del ase-
guramiento universal en salud”. Compartimos este objetivo. Sin embargo,
a casi dos años de gobierno, no vemos que estos anuncios se conviertan en
realidad. Si el PBI ha venido creciendo a un ritmo de 8% anual: ¿por qué no
está beneficiando a los pobres?
Diversas Comisiones han sido conformadas para abordar el tema con
plazos que han sido largamente vencidos sin ningún resultado. Igualmente
cinco directores han pasado por el SIS, sin que haya un rumbo claro, situación
agravada por la corrupción.
Por lo dicho exigimos:
n La inmediata aprobación del Proyecto de Ley de Aseguramiento Univer-
sal en Salud que presentamos al Congreso de la República en junio del año
pasado, con el respaldo de 52 mil firmas.
n Incrementar el gasto público en salud, ampliando y repotenciando los
programas de promoción y prevención de la salud, hospitales y centros de
salud.
n Establecer un Plan Garantizado de Salud que cubra al menos el 80% de las
causas de enfermedad y muerte en el Perú, a diferencia del SIS que no cubre
la mayoría de problemas de salud.
n Aprobación de la ley de derechos de los usuarios en salud y establecimiento
de un sistema de garantía de la calidad en salud.
n Establecer un fondo especial, con el debido presupuesto, para dar atención
a las personas con discapacidad, pacientes psiquiátricos, adultos mayores y
familias en pobreza extrema. La situación laboral de muchos trabajores del sector salud es difícil y las demandas no son
n Facilitar el aseguramiento de los trabajadores de la micro y pequeña atendidas por las autoridades de turno.
empresa (Mypes), reduciendo sus contribuciones a un nivel similar al del
seguro agrario. prioridades sanitarias. n Calidad. Una Superintendencia
n Avanzar con rapidez hacia un Sistema Integrado de Salud que termine con n Prioridad a las personas con disca- Nacional de Salud se responsabilizará
la actual fragmentación, ineficacia e injusticia de la salud en el país. pacidad, los adultos mayores, la salud de asegurar la calidad de los servicios.
Alianza por el Aseguramiento Universal en Salud mental y las familias en pobreza. n Eficiencia: Debe hacerse el mejor
n Es sostenible: El financiamiento pro- uso de los recursos para obtener mayo-
veniente de fuentes públicas y privadas res y mejores resultados.
● Hablan los de abajo será sostenido; el presupuesto público n Es descentralizado: Entrega de ser-
destinado a este fin debe aumentarse vicios por los niveles de gobierno más
LA AVENTURA DE IR AL HOSPITAL de inmediato en no menos de 0,5% cercanos a la población.
… en el hospital tienes que pagar por los análisis, las medicinas hacerte del PBI, lo que en la actualidad equi- n Es participativo: Intervención ciuda-
buscar (Buenos Aires, Piura, refiriéndose al Hospital Santa Rosa). vale a 1,500 millones de soles. dana en la gestión del sistema, y en par-
… por la ambulancia tienes que pagar 40 soles, 90 soles…(Asentamiento n Elección del prestador: Las personas ticular en la decisión de las prestacio-
Humano Siglo XXI, Lima). elegirán en forma regulada el presta- nes que deben ser cubiertas de manera
…no te dejan quedarte con tu familiar, tienes que gastar en comida, buscar dor de servicios de su preferencia. El garantizada a toda la población.
un cuarto… (8 de Diciembre, Piura). seguro se encarga del financiamiento n Gestión integrada mediante una
del Plan de Beneficios correspon- sola administración de los fondos aca-
YO OPINO SOBRE EL SIS diente. bando con la segmentación entre el
…” acá del SIS no quieren inscribir a los discapacitados, solamente cuando n Transparencia: Dispondrá de meca- Ministerio de Salud y EsSalud.
el padre (sacerdote) les manda una carta los inscriben en el SIS…” nismos de gestión transparentes y de El tema de la necesidad de un
( Asentamiento Humano 10 de Agosto, Tarapoto, San Martín). rendición de cuentas a los asegurados seguro universal así como los com-
...” vienen a las casas a ver, si tienen televisor ya no les afilian al SIS. y ciudadanos, así como será supervi- promisos para sacarlo adelante ya no
¿Acaso ya no tenemos derecho a tener televisor, digo yo? ¿Ni derecho a sado por el órgano regulador. son un tema de discusión, de lo que se
entretenernos tenemos? (dirigente, Asentamiento Humano Huascarán, n Eficacia: Los resultados de las polí- trata es de hacerlo ahora. Tampoco los
Lima). ticas y programas deberán solucionar fondos financieros son un problema
… “hay una ficha de filiación al SIS y si se les pasa la ficha, las gritan… los problemas de salud de la población insalvable. Es tarea del gobierno imple-
”(dirigente, Asentamiento Humano Siglo XXI, Lima). y mejorar el bienestar y la calidad de mentarlo y de la sociedad civil partici-
…”en el SIS los medicamentos casi no hay …” (8 de Diciembre, Piura). vida. par en ese proceso. n

12| Aseguramiento Universal

 ● La salud de los cafetaleros
● ¿De dónde pecata mía?
El café es uno de los frutos de más demanda en el mundo. En el Perú su cultivo
Hablar del aseguramiento universal de la salud se ha vuelto un lugar se da básicamente en la vertiente oriental andina, en regiones como Cajamarca,
común, sin embargo, poco se habla cómo se va a financiar, y proyectos sin Junín, Cusco y Puno. Muchos agricultores cafetaleros están organizados en
financiamiento son sólo promesas. Por eso preocupa que el actual gobi- cooperativas y en la Junta Nacional del Café, lo que les permite cierto grado de
erno no incremente de manera importante el financiamiento para los ser- negociación con las empresas internacionales que compran la mayoría de su
vicios de salud y no diga hasta la fecha cuánto le va a dedicar a este tema producción.
en los próximos años. Por mucho tiempo el argumento de los gobiernos Lo sorprendente del asunto es que son estas empresas, debido al impulso
frente a los temas sociales ha sido la falta de recursos, pero en los últimos del comercio justo, las que les exigen a los cafetaleros elevar las condiciones
años la economía ha ido creciendo sostenidamente en porcentajes supe- de vida de sus asociados en aspectos como la salud.
riores al 5%. Si bien la presión tributaria ha llegado a significar el 15% Debido a eso, las organizaciones de cafetaleros en las distintas regiones
aún no llega al 18% pactado en el Acuerdo Nacional; ese 3% significaría del país, están tomando cada vez más conciencia de lo positivo que les
un incremento de 10 mil de millones de nuevos soles. Un impuesto a las resultará contar con una salud mejor de sus miembros. Hace unos meses
sobreganancias mineras podría recaudar esa cantidad. Esto es importante visitamos San Ignacio, una de las zonas cafetaleras allá donde Cajamarca
porque el cobro de impuestos sirve para redistribuir el ingreso nacional y limita con Ecuador, y tuvimos oportunidad de participar con ellos en un
trasladar los beneficios del crecimiento a la población. taller organizado por la Junta Nacional del Café sobre salud. Uno de los
Otra posible fuente de financiamiento surge de los incrementos temas que más nos llamó la atención fue que estas asociaciones de cafe-
presupuestales que hay entre un año y otro. Se habla de incrementos taleros dedican el 5% de sus ganancias a consolidar un fondo para cuando
suponiendo que ninguno de los sectores del gobierno puede recibir un se presente una emergencia en salud de alguno de sus socios.
presupuesto menor al que ya vienen recibiendo. Buena proporción de los Es decir, los cafetaleros tienen una conciencia de contribuir a un seguro de
incrementos se dan a lo largo del año, con lo que se produce una forma de salud; lo que sucede es que el Estado no llega a conectar con esa demanda.
asignación ineficiente pues no es posible programar adecuadamente las Además cuentan con un fondo para la salud, lo que de ser el caso podría servir
compras y conseguir mejores condiciones. para constituir un aporte al SIS o a EsSalud en alguna modalidad que los benefi-
Viendo estos incrementos, revisando las cifras del presupuesto desde cie. Este caso, que demuestra que organizaciones sociales tienen conciencia de
2005, observamos el comportamiento de los llamados Recursos Ordinarios, una buena salud, no es el único; muchas organizaciones de pequeños y micro
que son los que provienen de los impuestos y se pueden gastar en pago de empresarios, también han demostrado voluntad de lograr condiciones de
personal, compra de medicamentos, vacunas, insumos de laboratorio, etc. aseguramiento en salud a la que podrían contribuir con su propio aporte.
Como se aprecia en el cuadro Salud en cifras, en los últimos cuatro años A pesar de eso, cafetaleros y microempresarios, como otros grupos sociales,
han crecido el presupuesto, sin embargo los servicios de salud no han no tienen acceso a salud y sus indicadores al respecto son alarmantes. Mientras
estado entre los rubros que más han recibido estos incrementos. Starbucks u otras cadenas venden café de San Ignacio en las ciudades más
Como se ve existen fondos para incrementar los recursos para el ase- comerciales del mundo, los que producen ese fruto mueren porque no tienen
guramiento de las poblaciones pobres. Depende de la voluntad política un puesto de salud equipado. Los cafetaleros de San Ignacio nos contaban
del gobierno hacerlo. cómo la muerte por complicaciones en el parto o por afecciones respiratorias
es algo normal entre ellos, porque los puestos de salud no tienen médicos o
implementos necesarios, y no hay ambulancias en la capital de la provincia.
Hay un marcado contraste entre la voluntad de contar con una atención de
Salud en cifras El dato salud oportuna y de calidad exigido por empresas internacionales para com-
La Alianza por el Aseguramiento prar productos como el café, y las limitaciones del Estado para idear formas
Incremento en el presupuesto Universal en Salud está alternativas de aseguramiento en salud. Existe una ventana de posibilidad
2005 - 2007 (En miles de nuevos conformada por ForoSalud, el para extender la cobertura de los servicios de salud. Si las autoridades compe-
soles) Colegio Médico del Perú, otros tentes plantearan alternativas a los grupos organizados que tienen capacidad
Inc. Inc. Inc. colegios profesionales, la Red de aportar, se avanzaría en salud. Cafetaleros y pequeños y micro empresarios
Entre durante Total Nacional de Pacientes, centrales están pidiendo a gritos que el Estado les dé alternativas de aseguramiento,
años el año sindicales, productores agrarios, porque tienen capacidad de aportar una buena parte del dinero necesario
2005 2.869 1.481 4.350 organizaciones sociales de para lograrlo. (AS)
2006 9.422 6.611 16.034 base, promotores de salud,
2007 -663 3.641 2.978 trabajadores del comercio
2008 1.361 1.361 informal, organizaciones de
Fuente: Portal de Transparencia del MEF personas relacionadas con el Asclepio o Esculapio
Elaboración propia sistema de salud, diversas ONG.
Muchos conocemos el dibujo de la vara y la serpiente
que es símbolo de los médicos, pero no el nombre de
quien lo porta y su historia. La mitología griega lo conoce
como Asclepio y los romanos como Esculapio. Hijo
del dios Apolo y la mortal Coronis, aprendió las artes
de la medicina del Centauro Quirón con el apoyo del
Apolo y Atenea, e inclusive aprendió los secretos de la
resurrección.
Las más conocidas de sus hijas han sido Higía y Panakeia
ó Panacea. Higia fue reconocida como diosa de la
curación, limpieza e higiene luego de la plaga que atacara
en los años 429 y 427 AC en Atenas y a Roma en el 293
AC. Panakeia o Panacea curaba con el uso de las plantas.
Por ella se ha creído que existe la Panacea universal; una
medicina que lo cura todo y que da vida eterna.

www.bajolalupa.net | 13
DOS AÑOS de gobierno,
MUY POCOS AVANCES
A casi dos años de gobierno del candidato que se presentó como el cambio
responsable, el sector salud está lejos de cualquier mejora. La anterior gestión fue
de una inmovilidad sorprendente. Muy pronto se descubrió que el Ministro Carlos
Vallejos sabía de salud pública lo mismo que de partículas subatómicas.

G
racias a la actitud vigi-
lante de la ciudadanía
y los medios de prensa,
durante dicha gestión se
acumularon denuncias
sobre la corrupción en el Sistema Inte-
gral de Salud (SIS), y casos de pacientes
de hospitales públicos que resultaron
contaminados por el VIH/SIDA o con
lesiones agravadas.
Menos resaltado por la prensa fue que
el ministro Vallejos cambió el reglamento
de ensayos clínicos, reduciendo los dere-
chos de los pacientes a favor de quienes
realizan tales investigaciones bien paga-
das por las trasnacionales farmacéuticas,
entre los que se encontraba ¡él mismo!
Las primeras semanas de su suce-
sor Hernán Garrido-Lecca en la cuadra
ocho de la avenida Salaverry hicieron
creer que algo interesante pasaría.
Pero luego de cuatro meses su gestión
se limita a una serie de iniciativas con-
centradas en la fiscalización sobre los
médicos, algo ciertamente necesario
pero que nunca dará paso a una verda-
dera reforma democrática que asegure
el derecho a la salud de la población.
OLVIDANDO EL PASADO
El gobierno ha dejado de lado el Acuerdo
de Partidos Políticos en Salud, que el
APRA suscribió de la mano de Jorge
del Castillo en 2006, y aunque el presu-
puesto para el sector (y el SIS) ha aumen-
tado, no está orientado hacia medidas
que se enmarquen en un proyecto de
reforma sanitaria y se encuentran desco-
nectadas de las necesidades en salud.
Un buen ejemplo para entender la
diferencia entre el gesto y los temas de
fondo es el aseguramiento universal
en salud. Es consenso es que todos
los peruanos, especialmente los más
necesitados, debemos contar con un
sistema de aseguramiento en salud
que garantice el acceso a servicios de
calidad en el momento oportuno. El
Presidente García ha repetido decenas
de veces que ese es uno de los objetivos
del gobierno.
Pero hasta ahora no se ven avances.
La atención que reciben los afiliados
al SIS es un desastre: abundan los
reportes de falta de medicinas, colas,
cupos y mala atención. Los diversos
prestadores de salud, como son el

14| Balance
 ● Se necesita independencia
El Ministro Garrido-Lecca se ha convertido en el primer fiscal de
salud, siempre cercano a las cámaras de televisión. Pero no sólo
eso: ha firmado un convenio para que casi dos mil gobernadores
sean “vigilantes de la salud”, y está contratando a otra veintena
de personas para que vayan a los hospitales como “defensores
de los pacientes” Todo ello, sin ninguna coordinación con la
Defensoría del Pueblo o con la red de vigilancia ciudadana
impulsada por ForoSalud.
Es verdad que la gestión de muchos hospitales y centros de
salud es mala, algunos profesionales trabajan displicentemente
y la corrupción en pequeña y mediana escala es moneda cor-
riente. La supervisión y fiscalización de hospitales y centros
de salud es una necesidad urgente. Aunque parezca increíble,
no existe en el Ministerio de Salud un organismo que dirija el
sistema hospitalario, para lo cual es indispensable una labor
de supervisión. Pero esto no debe confundirse con la labor de
vigilancia y evaluación, que corresponde a organismos inde-
Debe priorizarse la reducción de las enfermedades, fortaleciendo la atención primaria con pendientes.
equipos de salud familiar y comunitaria. Es positivo que el Minsa priorice el trato a las personas en los
hospitales y centros de salud, asunto sobre el cual hay muchas
propio Ministerio, EsSalud, Sanidad ausencia de un proceso nacional de quejas y que aleja a la población del uso de los servicios de
de las Fuerzas Armadas y Policiales, reforma del Estado. salud. Pero por la forma como se están haciendo las cosas hay
Empresas Prestadoras de Salud (EPS), un gran riesgo.
Hospitales de la Solidaridad y otros PARTICIPACIÓN CIUDADANA Vamos a ponerlo así: ¿creen ustedes que esos gobernadores,
organismos privados, bailan cada uno Temas como los determinantes socia- la enorme mayoría con carné aprista, asistentes a reuniones con
con su pañuelo. les de la salud, la descentralización Alan García cuyo objetivo declarado era que el APRA vuelva a
No se propone nada nuevo para de los servicios, la comunicación y la ganar las elecciones el 2011, tendrán la misma actitud frente a un
ampliar la cobertura de asegurados participación ciudadana, la intercultu- director de hospital aprista que frente a uno no aprista? ¿No será
en EsSalud, y la persistencia de los ralidad y el enfoque de género, no han que actuarán como duros fiscalizadores cuando algún aprista
“contratos por servicios no personales” sido ahondados. esté queriendo el cargo, y blandos luego de que ese personaje
sigue dejando a miles de trabajadores La preocupación por los recursos obtenga lo que quiere? ¿Sería mucha suspicacia pensar lo mismo
sin seguridad social. Se magnifica la humanos se ha disipado luego de la de los “defensores” contratados por la oficina de “Transparen-
realización de las compras corporativas huelga médica, y no existen propues- cia y defensoría de los pacientes del MINSA” sin ninguna trans-
de medicamentos y los “millones de tas para aumentar los médicos y enfer- parencia, que dirige una alta dirigente aprista?
ahorros”, pero se minimiza las pre- meras en las zonas rurales. Ante la opi- Una buena evaluación sólo la puede hacer un organismo inde-
ocupantes deficiencias en la logística nión pública, se busca responsabilizar pendiente. Nadie se evalúa objetivamente a sí mismo, y cuando el
del abastecimiento a nivel nacional. a los profesionales de la salud de los gobierno es de un partido con una larga tradición corporativista,
El gobierno privilegia la construcción no avances del sector: el gesto mediá- las sospechas crecen. Establecer a la Defensoría del MINSA como
de grandes hospitales, principalmente tico se ha vuelto lo fundamental de la la cabeza del aparato de vigilancia superpone funciones con la
desde EsSalud, sin poner énfasis en actual política de salud. Defensoría del Pueblo, el órgano constitucionalmente estab-
una estrategia de promoción de la La política sanitaria es clave para lecido para cumplir las funciones de vigilancia y que cuenta con
salud que reduzca las enfermedades y avanzar hacia un país distinto, más la autonomía requerida.
en fortalecer la atención primaria con democrático. Urge un aumento pre- Promover miles de gobernadores “vigilantes” quita piso y
equipos de salud familiar y comunita- supuestal sustantivo y que se imple- fuerza a la red de vigilancia social y ciudadana forjada durante
ria que intervengan tempranamente menten las reformas estudiadas y décadas. La iniciativa del gobierno tiene el serio riesgo de debili-
para solucionar los problemas antes propuestas desde hace mucho. El tar la institucionalidad autónoma y social creada para la vigilan-
que se vuelvan difíciles y costosos. cemento es bueno en un sector que cia ciudadana, desvirtuando ésta.
La iniciativa de articulación entre el necesita más infraestructura, pero el
Minsa, Essalud y las Sanidades lan- derecho a la salud y la participación
zada hace unos meses por el Ministro ciudadana tienen que ser las claves, ● Acceso Universal a Servicios de salud
Garrido-Lecca es un avance, pero no si se quiere que realmente trasformar
alcanza frente a los retos estructura- el sector en beneficio de las mayorías
para las Personas con Discapacidad
les del sector. Y esto se agrava ante la nacionales. n Según la Organización Panamericana de la salud en el Perú
el 81 por ciento de personas con discapacidad no ha recibido
●●● Palabra de escritor nunca rehabilitación. La mayoría de estas personas tiene condi-
ciones de vida deficientes y carece de acceso a servicios que
Las ayudas son bastante esporádicas. De vez en cuando, atiendan sus necesidades básicas. Con el objetivo de revertir
alguna institución se acuerda de nuestra existencia y esta situación se debe ampliar el acceso de las personas con
nos socorre con algo de dinero. Otros quieren colaborar discapacidad a una atención integral en salud, mediante un
con medicinas, pero les tengo que recalcar que el Plan de Aseguramiento del SIS a los más pobres.
salón de belleza no es un hospital ni una clínica sino A pesar de que el 31 por ciento de la población peruana
sencillamente un Moridero. padece algún tipo de discapacidad, no hay una política de
Estado que atienda las necesidades de salud de este sector
 Mario Bellatín (Salón de Belleza) poblacional en el campo de la prevención atención, rehabilit-
ación y promoción de salud.

www.bajolalupa.net | 15
16| Infografía
www.bajolalupa.net | 17
haciendo de la
salud un derecho
Cuando Carmen Guevara se enteró que su hijo recién nacido había
sido contagiado por el virus del VIH como resultado de una transfusión
sanguínea practicada en la Maternidad de Lima, sintió que se enfrentaba a
un problema para el que no estaba preparada.

S
u caso era complejo y requería
una respuesta rápida. Pero,
¿qué hacer? ¿Adónde acudir?
¿Quién podría brindar una
ayuda eficaz? Pero llegaron
primero los medios de comunicación
que publicitaron el caso y la expusieron
ante cámaras y micrófonos.
Acudió a reclamar ante el mismo
hospital y no encontró explicaciones; al
contrario, trataron de responsabilizarla.
Pero ante la evidencia de que ella no era
portadora del SIDA y la denuncia de
otros casos en la misma Maternidad, la
verdad se abrió paso.
PROBLEMA SISTÉMICO
Hoy, cuatro años después, Carmen
sigue batallando para que se haga
justicia. Hay muchos casos como el
suyo. En varios de ellos, la documen-
tación que debía estar archivada y
custodiada se ha perdido o no ha sido
llenada adecuadamente. Hasta ahora
no hay respuesta para las familias
afectadas.
Se suele debatir sobre el acceso a
servicios de salud con calidad, segu-
ridad y respeto a los derechos de los
usuarios. El gobierno y el Ministro
buscan hacer que la responsabilidad
en la vulneración de derechos recaiga
únicamente en los médicos. Pero se
trata de un problema sistémico y orga-
nizacional, donde la falta de equipos
e insumos, de medicinas y de presu-
puesto, así como las deficiencias de
gestión, tienen la responsabilidad
mayor.
Por ejemplo, en los casos de infec-
ción con VIH como resultado de una
transfusión sanguínea, el problema
claramente no lo causaron los profesio-
nales: no se aplicaron todos los filtros
necesarios para reducir los riesgos al
mínimo, y los insumos y pruebas no
eran las más precisas. Hubo, así, un
problema del sistema y la organización
de los servicios.
RESPONSABILIDADES
Pero también hay oportunidades
en las que estamos ante el incum-
plimiento de obligaciones por parte
de quienes trabajan en el sistema de
salud, por ignorancia, falta de super-
visión o idoneidad, etc. La relación del
personal con los usuarios no siem-
pre es edificante. El descuido de la
responsabilidad del trabajador, de su
diligencia, capacidad y trato adecuado,

18| Derechos en salud


El Niágara en bicicleta (canción)
Me dio una sirimba, un domingo
en la mañana, cuando menos lo
pensaba.
Caí redondo, como una
guanábana, sobre la alcantarilla.
Será la presión o me ha subido la
bilirrubina.
Y me entró la calentura y me fui
poniendo blanco como bola de
naftalina.
Me llevaron a un hospital de gente
(supuestamente).
En la Emergencia, el recepcionista
escuchaba la lotería (¡treinta mil
pesos!)
“¡Alguien se apiade de mí!”,grité
perdiendo el sentido,
y una enfermera se acercó a mi
oreja y me dijo:“Tranquilo, Bobby,
tranquilo”.
Me acarició con sus manos de
Ben-Gay y me dijo:“¿Qué le pasa,
atleta?”
y le conté con lujo de detalles lo
que me había sucedido.
“Hay que chequearte la presión
pero la sala está ocupada y, mi
querido,
en este hospital no hay luz para un
electrocardiograma.”
Abrí los ojos como luna llena y me
agarré la cabeza,
porque es muy duro pasar el
Niágara en bicicleta.
(Coro)
No me digan que los médicos se
fueron.
No me digan que no tienen
anestesia.
No me digan que el alcohol se lo
bebieron
a veces es fuente de vulneración de
derechos.
No es posible reformar el sistema
de salud sin atacar estos problemas.
Por eso, la responsabilidad principal
debe recaer en los hospitales y las ins-
tituciones de salud. Ellas deben res-
ponder inmediatamente por los daños
causados. Y deben encargarse de esta-
blecer medidas de prevención de los
daños y de organizar adecuadamente
los servicios, equipándolos y eligiendo
personal idóneo y competente.
EN LA SENDA DE AZANCA MEZA
Rebelarse contra una burocracia insen-
sible requiere de valentía, y con mayor
razón si se trata de enfrentar una polí-
tica económica que los medios de comu-
nicación calificaban de “exitosa”. Esa
valentía la tuvo la señora Azanca Meza,
madre soltera y portadora del VIH, es
y que el hilo de coser fue bordado
en un mantel.
No me digan que las pinzas se
perdieron,
que el estetoscopio está de fiesta,
que los rayos X se fundieron,
y que el suero ya se usó para
endulzar el café.
Me apoyé en sus hombros como
un cojo a su muleta
y le dije:“¿Qué hago, princesa?”.
y en un papel de receta me
escribió muy dulcemente:
(mi princesa, ¿qué va a ser de mí?,
uh...)“Lo siento, atleta”.
Me acarició con sus manos de Ben-
Gay y siguió su destino.
Y oí claramente cuando dijo a
otro paciente:“Tranquilo, Bobby,
tranquilo”.
Bajé los ojos a media asta y me
agarré la cabeza
porque es muy duro pasar el
Niágara en bicicleta.
(Coro)
No me digan que me va cayendo
de tanto dolor.
No me digan que las aspirinas
cambian de color.
No me digan que me van
pariendo, que le falta amor.
No me digan que le está latiendo,
oh no...
Por Juan Luis Guerra
La expresión“cruzar el Niágara
en bicicleta” equivale a“pasar
muchas dificultades”,sobre todo
las dificultades propias de la
miseria.
decir, parte del creciente número de
mujeres que viene contrayendo esta
infección, casi siempre contagiadas por
sus esposos o convivientes.
Allá por el año 2001, la señora Meza
sabía que podía evitar indefinida-
red de pacientes
ForoSalud ha impulsado la Red
Nacional de Pacientes, que ya
trabaja en ocho regiones. Esta
red, pionera en Latinoamérica, se
inscribeenlaestrategiadelaOrga-
nización Mundial de la Salud, que
promueve la Alianza Mundial por
la Seguridad del Paciente, por una
atención de salud de calidad y con
responsabilidad.
Consulte en: http://www.forosalud.
org.pe/reddepacientes/
● Salud mental: dignidad y no estigmas
En octubre de 2007 llegó a nuestra oficina un hombre desesperado: hacía cuatro
meses que le impedían ver a su pareja. En ese lapso, sólo había recibido correos
electrónicos que ella le enviaba a escondidas.
Esta mujer, a quien llamaremos Mariela, madre de 29 años de edad, había sido
internada por unos parientes, contra su voluntad, en el Hospital Hideyo Noguchi,
donde le ocultaron los resultados del análisis de sangre que fue el pretexto para
su internamiento. A su esposo también le negaron información, prohibiéndole
todo contacto con ella. Posteriormente Mariela siguió privada de su libertad en
casa de sus familiares, con las mismas restricciones del hospital, acompañadas de
tratamientos obsoletos, tales como escribir cientos de páginas sobre su “adicción”,
cual mecanismo de expiación de culpas.
CASO EMBLEMÁTICO
Enelaño2005laDefensoríadelPueblodenuncióelaccesocasinulodelaspoblaciones
másalejadas,pobresyexcluidasalaatenciónyrehabilitaciónintegralensaludmental,
así como la vulnerabilidad de quienes tienen diagnóstico de enfermedad mental.
Se violan, entre otros, el derecho a la libertad, a dar un consentimiento libre e
informado, a un trato digno, a recibir atención integral evitando medidas de fuerza
o tratamientos especialmente alteradores, como el electroshock. También observó
que no existen mecanismos de protección de los derechos de las personas con
problemas de salud mental al interior de los hospitales.
Las ONGs, las organizaciones de familiares y usuarios de servicios de salud
mental, y un sector de profesionales, impulsaron la aprobación del Plan Nacional
de Salud Mental, que plantea reformar el sistema para brindar acceso a tratamiento
y rehabilitación, poniendo por encima de cualquier diagnóstico los derechos de
las personas.
A pesar de esto, aún no se aprecia en el sector la voluntad política que destine
el presupuesto y los recursos humanos para la implementación de esta política a
nivel nacional y regional. Tampoco se ha logrado consenso para aprobar una norma
reglamentaria que permita promover y defender los derechos de las personas con
problemas de salud mental, tanto en el tratamiento como en la rehabilitación e
inclusión en la sociedad.
Sin embargo, contamos con normatividad nacional e internacional que debe ser
difundida y puesta en práctica para la protección de los derechos de las personas
con discapacidades mentales. Por ejemplo, la Ley General de Salud señala una serie
de derechos que garantizan el acceso a la salud y protegen la dignidad e integridad
de las personas con enfermedades físicas y mentales, así como la Convención sobre
los Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad, ratificada en enero de
este año.
Además, sectores de la sociedad civil y algunos funcionarios y trabajadores de
salud trabajamos para lograr el empoderamiento de las organizaciones de famili-
ares y agrupaciones de personas con diagnósticos de enfermedad mental.
Gracias a este accionar, el caso de Mariela pudo resolverse mediante una inter-
vención legal. Actualmente ella vive con su esposo y su hija de tres años. Ha reto-
mado su vida social y laboral, y con apoyo psicoterapéutico pudo enfrentar la crisis
emocional provocada por la privación de libertad y el trato indigno que recibió.
Sin embargo, nos preguntamos cuántas personas como ella necesitan ser res-
petadas como seres humanos, con derechos fundamentales en ejercicio y capaces
de decidir sobre sus vidas.
● Experiencia mexicana
La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud iniciada en México el
año 2001 tuvo como objetivos fundamentales promover un trato digno y adecuado
para los enfermos y sus familiares.
Se propusieron mejorar los aspectos técnicos de la atención, garantizar el abas-
tecimiento oportuno de medicamentos, asegurar un trato digno a los pacientes y
ofrecer mayores oportunidades de realización profesional a médicos, enfermeras
y todos aquellos que participan en los procesos de atención a la salud.
La Cruzada incluyó procesos permanentes de mejora del desempeño y de
transparencia, para que las instituciones de salud rindan cuentas claras. Colocar a
la calidad como un valor fundamental de la cultura organizacional de los servicios
de salud, en beneficio de la población, fue la meta que se propusieron alcanzar.
www.bajolalupa.net | 19
 mente la aparición del SIDA si recibía
los medicamentos retrovirales y por
eso, ante la negativa del Ministerio de
Salud para otorgárselos, decidió enta-
blar una demanda legal. Ningún canal
de televisión realizó un reportaje sobre
cómo luchaba por su vida. En el Perú,
muchos consideran normal que los
medicamentos sólo estén al alcance de
quienes pueden pagar por ellos.
Dos años después, el Tribunal
Constitucional emitió la sentencia
2945-2003-AA/TC, donde disponía
que el Ministerio de Salud le otorgara
a la señora Meza la atención integral
necesaria y señalaba que era su obli-
gación atender la salud de las personas
cuyas vidas se encuentran en peligro.
Desarrollando esta interpretación, en
mayo del año 2006, el Tribunal declaró
fundada la demanda de un grupo de
habitantes de La Oroya, quienes exigían
que el Ministerio de Salud declarara en
emergencia esa ciudad ante la contami-
nación generada por la empresa Doe
Run y se dispusiera una estrategia inte-
gral para apoyar a las víctimas (senten-
cia 2002-2006-PC/TC). Aunque desde
1999, el Ministerio cuenta con informes
sobre los estragos del plomo en niños y
adultos, había rechazado sucesivas veces
asumir su responsabilidad.
Ambas sentencias cuestionan las
políticas de diversos gobiernos del
Perú, para los cuales es más impor-
tante gastar en los viajes presidencia-
les, mientras los ciudadanos deben
asumir los elevados costos de medici-
nas o tratamientos.
20| Derechos en salud
● ¿Soat Médico?
La idea del “SOAT médico”, de un seguro privado contratado por cada
profesional de la salud, no es buena solución: sería un sistema ineficiente,
que tampoco solucionaría problemas como el de la señora Guevara, que
no son responsabilidad directa de un médico sino de un sistema de salud
de baja calidad.
ForoSalud ha propuesto, con el respaldo de más de 50 mil firmas ciu-
dadanas, el Proyecto de Ley de Derechos de los Usuarios de los Servicios
de Salud, que asegura una respuesta rápida por parte de los hospitales
frente a los daños causados a los pacientes. Nada más importante que
la calidad, la seguridad y los derechos de los pacientes. Defensorías
independientes con vigilancia ciudadana son el complemento indis-
pensable.
El Colegio Médico, por su parte, ha presentado la iniciativa de una
Campaña por la Calidad y la Seguridad del Paciente, que ha empezado con
un Encuentro Nacional entre Médicos y Pacientes realizado a comienzos
de abril.
Esta campaña se ha complementado con el acuerdo alcanzado por el
Consejo Nacional de Salud de constituir un Comité de Campaña por la
Calidad, seguridad y los derechos de los usuarios que involucra a todos
los actores y esperamos tenga el éxito correspondiente.
●●● Palabra de escritor En el caso de la señora Meza,
lamentablemente, luego de años sin
Señor Ministro de Salud: los retrovirales necesarios, su salud
¿qué hacer? estaba muy deteriorada y falleció a los
pocos meses de emitida la sentencia
¡Ah! Desgraciadamente, en su favor. Ahora, sin embargo, miles
hombres humanos, de portadores de VIH reciben gratuita-
mente las medicinas que necesitan.
hay, hermanos, Esperemos que su lucha incesante
muchísimo que hacer por el derecho a la salud permita a
muchos peruanos obtener la aten-
 César Vallejo ción gratuita de parte del Ministerio
(Los Nueve Monstruos) de Salud, como dispone el Tribunal
Constitucional. n
madres
en peligro de muerte
Por cada 100,000 nacimientos en el Perú, mueren 185 mujeres. Es una de las tasas de
mortalidad materna más altas del continente americano, sólo comparable con las de
Haití, Bolivia y Guatemala.

L
as cifras son aún más esca-
lofriantes: en Puno, Huan-
cavelica, Huánuco y otras
regiones pobres del país,
fallecen 300 mujeres por
100,000 nacidos vivos.
La mayoría de estas muertes
maternas son resultado de causas que
se pueden prevenir y evitar: hemo-
rragias, infecciones, hipertensión
en el embarazo, pérdidas y abortos.
Innumerables estudios han compro-
bado que hay una relación alta entre
atención institucional del parto y dis-
minución de la mortalidad materna
¿Por qué entonces, si conocemos las
causas y los medios para evitarlas, se
sigue produciendo en nuestro país
esta pérdida irreparable de vidas de
mujeres?
INDEFENSAS ANTE EL DRAMA
En pleno Siglo XXI, un gran sector de
la población peruana, la que reside en
zonas rurales y en zonas urbano-mar-
ginales, no tiene acceso a servicios de
salud de buena calidad. La lejanía de
los centros de salud, la falta de medios
económicos para asumir los costos de
medicinas, traslados y atenciones, los
servicios que no toman en cuenta cos-
tumbres y creencias y ofrecen un trato
poco respetuoso, hacen que la mayo-
ría de las mujeres pobres de nuestro
país no reciban los cuidados adecua-
dos durante sus embarazos, partos y
puerperios.
A las llamadas “barreras geográ-
ficas, económicas y culturales” men-
cionadas, se suman factores como la
deficiente calidad y capacidad resolu-

www.bajolalupa.net | 21
tiva de los servicios públicos de salud;
la ausencia de sistemas de referencia
y medios de transporte para la aten-
ción oportuna de las emergencias, y
la proscripción legal del aborto. Como
resultado, sólo 58 de cada 100 partos
son atendidos en servicios de salud.
LA META ES REDUCIR LA
MORTALIDAD MATERNA
Un compromiso importante asumido
por nuestro país en el marco de las
Metas del Milenio, es reducir la mor-
talidad materna para el 2015 a una ter-
cera parte de lo que era en 1990. Para
lograr dicha meta se requiere la aplica-
ción de diversas estrategias, como:
n Asegurar la maternidad volunta-
ria. Todas las mujeres deberían poder
tomar decisiones libres e informadas
sobre su sexualidad y los procesos repro-
ductivos que ocurren en sus cuerpos,
incluyendo los programas de educación
sexual y servicios anticonceptivos.
n Mejorar el acceso y la calidad de
los servicios de salud reproductiva, en
particular, la atención de las emergen-
cias del parto.
n Priorizar los problemas de salud
de las mujeres en las políticas públicas,
e incorporarlos en la agenda de políti-
cas de desarrollo, así como profundizar
las políticas de combate a la pobreza y
contra la exclusión social, económica y
política de las mujeres.
n El cumplimiento por parte del
Estado Peruano de los compromisos
internacionales referidos a derechos
humanos, incluida la no discrimina-
ción de las mujeres y las políticas de
población y salud reproductiva.
DERECHO A DECIDIR CUANTOS
HIJOS TENER
Según la Encuesta Nacional Demográ-
fica y de Salud, el 27% de los nacimien-
tos que ocurrieron en los últimos cinco
años no estaban previstos. Un 30% de
las encuestadas declaró que hubiera
preferido tener a su hijo o hija más
adelante en la vida. Sumando ambas
cifras, el resultado es que 57% de los
nacidos en el Perú, un millón ocho-
cientos mil niños y niñas, nacieron sin
haber sido planeados por sus padres o
madres.
Ello no obstante que la Constitu-
ción peruana reconoce el derecho
de las personas de decidir cuándo y
cuántos hijos tener (Art. 6) y la Ley
de Igualdad de Oportunidades entre
mujeres y hombres (Art. 6 inciso i)
reconoce expresamente los derechos
reproductivos.
¿Qué está haciendo el Estado Peruano
para avanzar en el cumplimiento de los
derechos establecidos por nuestra Cons-
22| Salud sexual y reproductiva
titución y los compromisos asumidos
ante la comunidad internacional?
La verdad: muy poco. El presu-
puesto destinado a la atención de salud
no alcanza a ser el 1% del PBI y ni llega
a ser 5% del Presupuesto Nacional.
Esta baja prioridad dada por los gober-
nantes a la salud pública se refleja en
la deficiente calidad de los servicios
públicos, y afecta en particular a los
servicios que inciden sobre la salud
reproductiva de las mujeres.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN
DETERIORO
Una medida básica para asegurar la
salud reproductiva y el derecho a decidir
es la provisión de métodos anticoncep-
tivos. El sector público cumple un rol
importante, pues el 71% de las usuarias
actuales son atendidas por el Estado. No
obstante, la Defensoría del Pueblo ha
encontrado serias irregularidades en
los establecimientos del Ministerio de
Salud (MINSA) visitados, como negati-
vas o restricciones para permitir que las
mujeres accedan a los métodos anticon-
ceptivos temporales; desconocimiento
de las normas del programa nacional
de planificación familiar; cobros inde-
bidos, y desabastecimiento de anticon-
cepción oral de emergencia.
Esta situación explica que a partir
del 2000 haya disminuido el uso de
los métodos anticonceptivos moder-
nos eficientes y seguros, mientras
aumenta el uso de métodos tradicio-
nales de mayor riesgo, como la absti-
nencia periódica.
Un millón ochocientos mil niños y niñas nacieron sin haber sido planeados por sus padres o madres. UN DERECHO PENDIENTE
Las peruanas tienen derecho a ser
Maternidad volutaria: Todas las informadas y recibir gratuitamente
mujeres deberían poder tomar la Anticoncepción Oral de Emergen-
cia (AOE) desde el año 2001. Desde
decisiones libres y bien informadas entonces, se han elaborado una serie
sobre la evolución de su sexualidad y de documentos que establecen que es
constitucional informar y distribuir
los procesos reproductivos. dicho método anticonceptivo. Incluso,
el Tribunal Constitucional determinó
en 2006 que “en el estado actual de la
● Un caso emblemático medicina los efectos del AOE son anti-
conceptivos”, y ordenó al MINSA infor-
KL tenía 17 años cuando fue obligada por el Estado Peruano a continuar con mar y proveer de estas pastillas. Sin
su embarazo, pese al grave riesgo para su salud mental y física. Se le había embargo, esa obligación no se cumple.
diagnosticado un embarazo de feto que carecía de hemisferios cerebrales La influencia de la jerarquía eclesial
y bóveda craneana y que moriría indefectiblemente durante el embarazo, católica y de los grupos conservadores
el parto o al poco tiempo de nacer. ligados a ella lo ha frenado.
El caso fue denunciado por DEMUS, CLADEM y el CRR ante el Comité Así, entre octubre 2005 y octubre
de Derechos Humanos de las Naciones Unidas (CCPR/C/85/D/1153/2003). 2006, los establecimientos de salud
En 2005, este órgano determinó que el Estado Peruano había violado los de once regiones del Perú recibieron
derechos humanos de esta adolescente al haberle negado su derecho a 5,466 unidades de AOE, pero sólo dis-
un aborto legal. Por ello, el Estado Peruano tiene la obligación de brindar tribuyeron 1,597.
a KL una indemnización y adoptar medidas para evitar que se cometan Esta situación no significa que las
violaciones semejantes en el futuro. Hasta el momento, el Estado Peruano mujeres no demanden este anticon-
no ha cumplido con lo dispuesto por el Comité. ceptivo, puesto que en el sector privado
sí se observa una demanda creciente:
se vendieron medio millón de unida-
des en el mismo periodo.
EL ABORTO TERAPÉUTICO: OTRO
DERECHO NEGADO
Las peruanas también tienen derecho
a un aborto asistido y seguro. Esto se
da cuando se lo considera el único
medio para salvar la vida de la gestante
o evitar un mal grave y permanente
para su salud. Sin embargo, la carencia
de una norma que establezca cuándo,
cómo y dónde debe realizarse este tipo
de intervenciones ha determinado que
tampoco puedan ejercer este derecho
reconocido en el Perú desde 1924.
● ¿Qué es la “Salud Reproductiva”
La salud reproductiva es, tal como se definió en la Conferencia Internacional
de las Naciones Unidas (Cairo,1994): “la capacidad de disfrutar de una vida
sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir
hacerlo o no hacerlo, cuando y con qué frecuencia”.
Implíca el derecho de hombres y mujeres a obtener información y poder
planificar la familia de su elección, así como acceder a métodos para la
regulación de la fecundidad seguros, eficaces, aceptables y que no estén
legalmente prohibidos. En suma, el derecho a recibir servicios adecuados de
salud que aseguren embarazos y partos sin riesgos y que den a las parejas
las máximas posibilidades de tener hijos sanos y deseados.
salud reproductiva 2006, 12.2% lo estaban. La situación

Solo cuatro hospitales (San Barto-
lomé, Hipólito Unanue y la ex Mater-
nidad, en Lima, Belén en Trujillo) y el
gobierno regional de Arequipa han ela-
borado protocolos de atención para la
interrupción legal del embarazo. Estas
iniciativas no se han visto acompañadas
de la decisión del gobierno de implemen-
tar una norma con alcance nacional.
Por el contrario, el gobierno de Alan
García declaró nulo, en abril de 2007, el
protocolo aprobado por la ex Maternidad
de Lima, y en febrero del 2008 se suspen-
dió el protocolo de la región Arequipa. Con
estas decisiones, se legitima la muerte y la
afectación el daño a la salud de las muje-
res, sin justificación alguna.
SITUACIÓN DEL EMBARAZO EN
ADOLESCENTE
Otra grave consecuencia de la carencia
de políticas y programas dirigidos a
2096
mujeres quedan embarazadas
cada día, 813 de estos son
embarazos no deseados.
94 abortos incompletos son
atendidos. 2 mujeres mueren
al día por complicaciones del
embarazo, parto o puerperio
respetar los derechos sexuales y repro-
ductivos en el Perú es el embarazo
adolescente: una de cada diez adoles-
centes está embarazada o ya tiene al
menos un hijo. Este problema no está
mejorando: en 1991 el 11% de adoles-
centes estaban embarazadas, en el año
es mucho más grave en áreas rurales
donde el 21% de las adolescentes son
madres o están en vías de serlo.
Actualmente no se están implemen-
tando en el país los programas de edu-
cación sexual y de planificación familiar
que manda la ley, por el contrario, se
vienen aprobando normas que restrin-
gen aun más los derechos sexuales y
reproductivos de los/as adolescentes.
La Ley 28704 aprobada en marzo de
2006 por el Congreso, establece que
toda relación sexual consentida con una
persona menor de 18 años es penada.
Esta norma pretende proteger el inte-
rés de las adolescentes pero en realidad
restringe sus derechos sexuales y repro-
ductivos y conlleva secuelas negativas.
Se conocen varios casos de adolescentes
embarazadas que han sido retenidas en
los hospitales públicos e involucradas
en procesos penales. n

www.bajolalupa.net | 23
TLC:
REGRESAN LOS RIESGOS
A LA salud pública
El TLC con los Estados Unidos –que negociaron Alejandro Toledo y Alfredo
Ferrero, y que aceptó Alan García– incluía grandes ventajas para las trasnacionales
farmacéuticas. El Ministerio de Salud calculó que los precios de las medicinas se
duplicarían en 12 años a un costo de 300 millones de dólares adicionales, que
tendríamos que pagar los peruanos a estas trasnacionales.
24| Medicamentos

F
elizmente hubo elecciones
al Congreso en los Estados
Unidos, los demócratas
obtuvieron la mayoría y
exigieron cambios al TLC.
El gobierno peruano aceptó sumiso la
renegociación sin pedir nada a cam-
bio, pero en el rubro de medicinas los
demócratas gringos también se pre-
ocuparon por lo que podía pasar a sus
ciudadanos y eliminaron los párrafos
más negativos del TLC.
Quienes negociaron por el Perú
quedaron muy mal, pues quedó demos-
trado que podían obtenerse mejores
condiciones. El resultado no es muy
preocupante para los peruanos: aun-
que estaremos obligados a establecer
la protección de datos de prueba –no
permitida en la legislación andina pero
promovida por las trasnacionales, una
reglamentación adecuada nos permite
protegernos de ampliar el monopolio
de las trasnacionales, que es la base
para un alza de precios.
SUMANDO RIESGOS
Ahora bien, los mismos peligros del
TLC con los Estados Unidos, se repi-
ten con dos acuerdos que está nego-
ciando el gobierno peruano. El más
avanzado en las negociaciones es el
TLC que Perú y Colombia negocian
con la EFTA (Islandia, Liechtenstein,
Noruega y Suiza), que tiene trasnacio-
nales farmacéuticas importantes.
Estos países quieren incluir en el
TLC varios elementos que proponía
Estados Unidos, pero que fueron final-
mente modificados: obligarnos a acep-
tar patentes de segundo uso y de proce-
dimientos, “compensar” por demoras
injustificadas en el otorgamiento de
patentes, ampliar la protección de datos
de prueba a información previamente
Nuevamente
estarán en
la mesa de
negociaciones
el precio de los
medicamentos
y la salud de
los millones de
peruanos.
divulgada y por más años, entre otros.
Sería absurdo que, por cuatro países
sin importancia para nuestras exporta-
ciones, otorguemos enormes ventajas
a las trasnacionales farmacéuticas en
desmedro del bolsillo y la salud de los
peruanos.
El otro es el acuerdo de la Comu-
nidad Andina (Colombia, Ecuador,
Perú y Bolivia) con la Unión Europea.
Estas negociaciones recién comien-
zan. Pero ya en la primera ronda de
negociaciones, realizada en Bogotá a
fines de marzo, la delegación europea
planteó aumentar la protección a la
propiedad intelectual, sin exceptuar
los medicamentos.
Nuevamente estarán en la mesa de
negociaciones el precio de los medica-
mentos y la salud de los peruanos. La
Comunidad Andina debería definir
una posición común sobre lo mejor
para sus ciudadanos, que es precisa-
mente no aceptar negociaciones sobre
propiedad intelectual y medicamen-
tos. No debemos repetir el “sí o sí” de
Toledo y García en el TLC con los Esta-
dos Unidos. n
● Cómo proteger el derecho a la salud ante el TLC
1
Regular adecuadamente la protección de datos de prueba, oblig-
ación del Perú establecida por el TLC. Minimizar su impacto nega-
tivo, asegurando que el plazo sea inmediatamente después de
otorgada esa protección de datos de prueba en otro país y que no
se extienda más allá del plazo de la patente.
2 Aprobar una ley estableciendo que las vacunas, las medicinas esen-
ciales y las destinadas al VIH/SIDA, la tuberculosis, la malaria, las
enfermedades trasmisibles y el cáncer son de necesidad de salud
pública y que por lo tanto se autorizan las licencias obligatorias y las
importaciones paralelas. De esta manera se abaratan las medicinas
dejando de respetar las patentes en el marco de lo que permite el
Acuerdo APDIC, la Declaración de Doha y el propio TLC.
3
Establecer un sistema de aseguramiento universal, que incluya la
entrega de medicamentos en forma gratuita a toda la población.
Incluir presupuestos protegidos para los medicamentos necesarios
para las intervenciones sanitarias de las estrategias sanitarias.
4
Aprobarunaleydemedicamentosyunprogramapúblicodecompe-
tencia y abaratamiento que reforme el funcionamiento del mercado
de medicamentos, asegurando mayor competencia y calidad, espe-
cialmente de los medicamentos genéricos. Asegurar la calidad de
los medicamentos y publicitarlo reducirá la resistencia de médicos
y pacientes a las medicinas genéricas. Asimismo, se debe promover
la competencia mejorando el abastecimiento de las farmacias del
MINSA y EsSalud, y publicitando los medicamentos genéricos.
● Nueva ley de medicamentos: Más de 10
años de espera
En 1997 se promulgó la Ley General de Salud 26842, con un capítulo ultralib-
eral sobre medicamentos, que ha llevado al Perú a tener el sector menos regu-
lado, las medicinas más caras y la menor seguridad de calidad en la región.
En el periodo 2001-2006, se presentaron más de 70 proyectos de ley para
modificar esta situación. Casi al final de dicho periodo, el Congreso logró
aprobar la ansiada ley, pero fue observada por Toledo y volvió al Congreso.
En agosto del 2006, la Comisión de Salud del actual Congreso, en lugar de
optar por la insistencia o allanarse a las observaciones, optó por postergar la
decisión. En marzo del 2007, cuando ya se habían presentado seis proyectos
de ley (1), la Comisión encargó a un grupo de trabajo elaborar una propuesta
de dictamen. El grupo presentó su informe en julio del 2007 (2). Desde enton-
ces, la Comisión convocó únicamente a representantes de la industria para
“consensuar” las discrepancias subsistentes.
(1) http://www2.congreso.gob.pe/Sicr/TraDocEstProc/CLProLey2006.nsf
(2) http://www.msucari.com/indexprincipal.php?w=101&numero=&noticia=1
● Autogol peruano en la Comunidad Andina
En enero, el gobierno peruano presentó a la Comunidad Andina de Naciones
(CAN) una propuesta de modificación de la Decisión 486 (sobre el Régimen
Común de Propiedad Intelectual) en relación con la implementación del TLC
con Estados Unidos, pero sobrepasando las criterios del propio TLC.
Así, se pretende modificar el criterio de patentabilidad, introduciendo
el término “utilidad” como equivalente de “aplicación industrial”. El TLC no
obliga al Perú a eso. El riesgo es que, en cuanto a los medicamentos, el criterio
de “utilidad” abre paso a las patentes de “segundo uso”, con 20 años más de
exclusividad sobre la primera patente.
El gobierno peruano también propone ampliar el plazo de protección de
las patentes de medicamentos por más de 20 años, al incluir compensaciones
por “retrasos irrazonables” en el otorgamiento de patentes.
Como aspecto positivo, la propuesta peruana incorpora el concepto de
explotación temprana, conocida como “excepción bolar”, que es el derecho
de cualquier persona a usar la materia protegida por una patente para hacer
estudios y obtener aprobación sanitaria antes del vencimiento de dicha pat-
ente, y así poder comercializar su producto apenas quede vencida.
www.bajolalupa.net | 25
participación
para mejorar la salud pública
26| Participación ciudadana
La mejora de los servicios de salud
para la gran mayoría de peruanos no
se podrá alcanzar exclusivamente con
intervenciones técnicas ni, incluso,
mayores recursos asignados al sector.
Sólo se podrá obtener cambios
significativos y sostenibles si es que las
peruanas y peruanos tienen una mayor
injerencia en el diseño de las políticas y su
implementación, asegurándose que sus
necesidades hayan sido consideradas y
debidamente atendidas.
E
n los últimos años ha cre-
cido el consenso respecto
a la importancia vital que
tiene la participación ciu-
dadana para asegurar la
legitimidad y sostenibilidad de las
políticas sociales.
El Banco Mundial (BM), en el
Informe de Desarrollo Mundial
del año 2004, presentó un marco
conceptual para analizar el funcio-
namiento de los sectores sociales y
entender mejor las causas de su bajo
desempeño en países como el Perú,
particularmente los factores institu-
cionales que afectan el desempeño
de los servicios, poniendo en relieve
las relaciones entre tres agentes prin-
cipales: los formadores de políticas
públicas, los proveedores y los ciuda-
danos-usuarios.
INFLUENCIA EN EL DESEMPEÑO
Los formadores de políticas públicas
son los distintos niveles de gobierno
(nacional, regional y local), mientras
que los proveedores son los estableci-
mientos de salud, lo que incluye a los
gerentes de los establecimientos y al
personal especializado. Los ciudada-
nos-usuarios son la población y sus
distintas agrupaciones. Las relaciones
que se establecen entre estos tres gru-
pos de actores son visualizadas en el
denominado Triángulo de Rendición
de Cuentas (ver gráfico).
De acuerdo a este enfoque, los
ciudadanos pueden influir para un
mejor desempeño y capacidad de
respuesta de los establecimientos
de salud (y lograr políticas de salud
mejor orientadas a sus necesidades)
a través de la denominada voz polí-
tica (relación entre ciudadanos/as
organizados en colectivos o redes y
los formadores de políticas y distin-
tos niveles de gobierno) o a través del
empoderamiento de los usuarios de
los servicios y consiguiente presión
social ejercida directamente sobre los
proveedores.
El Banco Mundial ratificó su visión
respecto a que los CLAS (Comuni-
dades Locales de Administración
de Salud), modalidad de cogestión
local de los establecimientos de salud
a través de la incorporación de ciu-
dadanos/as a su administración. Si
llegaran a mejoran su desempeño,
constituirán un buen ejemplo de
dicho empoderamiento.
El gráfico de la página siguiente
adapta este enfoque para el sector
salud del Perú. Se ha agregado con
letras rojas diferentes “entradas”
mediante las cuales distintos actores
sectoriales actuarían favoreciendo la
participación ciudadana en salud, en
particular el Foro de la Sociedad Civil
en Salud, ForoSalud.
ESPACIO DE DIÁLOGO
ForoSalud, creado en el año 2001, se
ha convertido en un importante espa-
cio para el diálogo y la construcción de
propuestas para mejorar la salud, en
base al derecho a su acceso. A través
de una extensa red nacional de volun-
tarios y de las organizaciones que lo
integran, ForoSalud busca participar
en los procesos de decisión de políti-
cas en el nivel nacional y regional, así
como promover vigilancia ciudadana
de las políticas públicas y de la calidad
de los servicios de salud.
n En la mayoría de las 17 regiones en
las que está constituido, ForoSalud
ha impulsado el diálogo de políticas,
canalizando propuestas y desarro-
llando acciones de vigilancia.
n ForoSalud ha sido elegido miembro del
Consejo Nacional de Salud, como repre-
● Salud en manos de la gente
Las (CLAS) son organizaciones conformadas por miembros de la comunidad que
viven alrededor de un centro o puesto de salud. Su función es administrar el estab-
lecimiento de salud, contando con los recursos que le transfiere el Estado y los que
se generan por las consultas y la venta de medicamentos. Para ello, la comunidad
elige seis representantes, que dirigen el CLAS junto al jefe del centro de salud.
Las CLAS actualmente administran aproximadamente el 35% de los centros y
puestos de salud del Perú. Hay 670 CLAS en las 25 regiones del país. Pero hace seis
años que no se conforma ni un CLAS adicional, lo que expresa falta de voluntad
política para promoverlas. En octubre del 2007 el Congreso de la República aprobó
una ley para las CLAS, pero ésta aún no se ha reglamentado.
Las CLAS han organizado de manera autónoma encuentros entre ellas para tratar
asuntos de interés común como la aplicabilidad de determinadas normas, el análisis
y propuestas en torno a la ley de las CLAS, intercambio de experiencias, entre otros.
Tales son los casos de los encuentros de CLAS en Piura, de Lima y la Libertad con la
asistencia de delegados de CLAS procedentes de otras regiones del país.
principales problemas que enfrentan las clas
Definición política
a. No se ha establecido la participación ciudadana en la administración de
servicios de salud como parte de una política de Estado en salud.
b.FaltarenovaryarticularlasCLASalprocesode descentralización y de desarrollo local.
Normatividad
a. Falta el reglamento de la Ley.
b. Es necesario actualizar las herramientas de planeamiento como el Programa de
Salud Local (PSL).
Financiamiento
a. Ha disminuido el financiamiento a las CLAS.
b. Retrasos en el reembolso por el SIS.
c. Congelamiento de los salarios del personal de salud.
Gestión
a. Ausencia de capacitación a los ciudadanos directivos de CLAS.
b. Falta de supervisión de la autoridad de salud a las CLAS.
Frente a estos problemas, debe priorizarse el financiamiento para los CLAS, enfati-
zando la actualización de los salarios del personal de salud, aprobar el reglamento
de la ley y adecuación las CLAS a este nuevo marco legal. Particularmente se debe
articular las CLAS con los gobiernos locales, en especial en relación a los determi-
nantes sociales de la salud como el acceso a servicios de agua y saneamiento básico,
educación, cuidado del medio ambiente entre otros.
Link: www.forosalud.org
● Experiencia mexicana
El tema de la participación ciudadana no ha sido alentado seriamente por el gobierno
central ni por la mayoría de gobiernos regionales. El Consejo Nacional de Salud tiene
un solo representante de la población (de un total de nueve) y un margen de acción
bastante limitado. Por ejemplo, en la gestión de gobierno 2001–2006 el Consejo
Nacional de Salud aprobó lineamientos de política en relación a medicamentos,
salud mental, promoción de la salud, pero no hay un enlace entre la aprobación de
estos lineamientos de política y su implementación.
● Posibilidades para la participación ciudadana
Hace unas semanas se abrió una esperanza: el Consejo Nacional de Salud, ante inicia-
tiva de la sociedad civil y después de cinco años de paciente insistencia, contando con
el apoyo del Ministro Garrido-Lecca, se aprobó una propuesta de ley que plantea:
a) Que las decisiones de los consejos nacional, regionales y provinciales sean vincu-
lantes. b) Una ampliación de la representación de la sociedad civil y de la población.
c) Espacios más incluyentes para el diálogo de políticas y la rendición de cuentas
“desde abajo hacia arriba” (Convenciones provinciales, regionales y nacionales, a
realizarse cada dos años y medio). Sin embargo posteriormente algunos sectores
han planteado la revisión de este proyecto de ley que luego deberá pasar a manos
del ejecutivo y del congreso. Se espera que las decisiones a tomar contribuyan con
una genuina participación ciudadana en salud.
www.bajolalupa.net | 27
sentante de las organizaciones sociales
de la comunidad, donde ha logrado
incluir propuestas en Lineamientos de
Políticas de salud (como es el caso de
Salud Mental y de Medicamentos) y en
los Planes Regionales de Salud.
n ForoSalud ha presentado la Ley de
Derechos y Responsabilidades de los
Usuarios de Servicios de Salud y la
Ley de Aseguramiento Universal en
Salud (conjuntamente con el Colegio
Médico), con el respaldo de más de 50
mil firmas ciudadanas cada una.
n En marzo del año 2006, ForoSalud
fue elegido, junto con la Defensoría
del Pueblo, el Consejo Nacional de
Salud y el Acuerdo Nacional, como
vigilante del Acuerdo de Partidos Polí-
ticos en Salud.
n ForoSalud cuenta con diversas
Mesas Temáticas en el nivel nacional
y regional desde las cuales se generan
aportes técnicos específicos.
n En los últimos meses, Forosalud ha
28| Participación ciudadana
impulsado la constitución de Redes
de Pacientes, tanto en el nivel nacio-
nal como en seis regiones del país.
ForoSalud ha promovido experien-
cias de vigilancia ciudadana de las
políticas de salud y su cumplimiento
en el nivel regional en Ucayali, San
Martín y Junin, y de la calidad de los
servicios de salud en zonas rurales
de las regiones de Piura y Puno, en
alianza con la Defensoría del Pueblo,
CARE Perú y otras redes de sociedad
civil.
Esta última iniciativa se basa en
la participación directa de mujeres
líderes de las comunidades campesi-
nas, que se vinculan con las mujeres
y hombres que llegan a los servicios y,
hablando su propio idioma, las infor-
man sobre los derechos que les asis-
ten al interior de un servicio de salud.
Sin embargo, no son pocos los traba-
jadores de salud que han expresado
su incomodidad de verse, por vez pri-
mera, observados en su desempeño y
trato con la población rural.
Pese a estos avances, queda claro
que hay mucho camino por recorrer
en la participación ciudadana en
salud. n
RETOS DE LA
POLÍTICA DE SALUD
Al cumplirse el segundo año de gobierno, es conveniente insistir en las medidas centrales
que debe tener una política de rescate y reforma efectiva de la salud pública.

www.bajolalupa.net | 29
1. RESCATAR LA IMPORTANCIA DE
LA SALUD PÚBLICA
La salud pública no podrá progresar si no
recibe la atención preferente del gobierno.
Hay tres puntos clave al respecto:
n Es indispensable aumentar sus-
tancialmente el presupuesto. El Perú
sólo destina 1,6% del PBI a la salud
pública frente a un promedio regio-
nal de 2,7% (4,9% en Brasil y 5,7% en
Costa Rica).
n La salud pública debe tener
prioridad frente a la contaminación
ambiental por la minería y otras acti-
vidades, y los accidentes causados por
el transporte público en Lima.
n Deben promoverse nuevas activi-
dades económicas y políticas sociales
(productos agrícolas o del mar más
saludables), e iniciativas para mejorar
la educación en promoción en salud.
2. PROMOCIÓN DE LA SALUD
La promoción de la salud se orienta a
controlar los factores que generan efec-
tos nocivos sobre la salud y potenciar
aquellos que tienen efectos positivos
sobre la misma. Las prioridades en
promoción de la salud deben ser:
n El agua potable y saneamiento.
n La nutrición.
n La educación en salud.
n El cuidado del medio ambiente.
n El tráfico vial desordenado.
n La violencia familiar y sexual,
particularmente contra mujeres y
niños.
n La salud mental, afectada por
relaciones sociales donde predomina
el conflicto.
n Los accidentes y la contamina-
ción en los centros de trabajo.
n La vivienda inadecuada, donde
se concentra el humo de la cocina, el
agua se llena de bacterias y se repro-
ducen los mosquitos del dengue y las
vinchucas del Mal de Chagas.
Atender estos problemas exige esta-
blecer organismos intersectoriales (al
interior del Estado) y de concertación
entre le sector público y privado. Ello
requiere liderazgo político y social,
alianzas con empresas privadas y una
clara estrategia comunicacional.
3. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
CON CALIDAD Y DERECHOS
El acceso universal a una atención de
salud de calidad, eliminando las barre-
ras de acceso existentes, es la base para
que la población pueda efectivamente
gozar del derecho a la salud.
La estrategia principal ha sido el
Seguro Integral de Salud, pero la falta
de presupuesto y serios problemas
de gestión (cinco jefes en 20 meses;
el penúltimo en la cárcel por corrup-
30| Alternativas
Al mismo tiempo, se debe avanzar
hacia un Sistema Integrado de Salud
que termine con el fraccionamiento
actual, de modo que todo peruano
pueda atenderse tanto en hospitales de
EsSalud como del Ministerio de Salud.
Debe haber un solo ente administrador
financiero de la salud, que cuente con
el aporte del tesoro público y el aporte
solidario de los asegurados, mante-
niendo los asegurados de EsSalud y
de las Sanidades todos sus beneficios
actuales.
Es fundamental la descentraliza-
ción, con empoderamiento ciudadano
y cogestión de los servicios, así como
la organización de redes que inclu-
yan a los actuales establecimientos y
servicios del MINSA, EsSalud, Sani-
dades y privados, y que cuenten con
adecuados sistemas de comunicación
y transporte.
4. GOBIERNO EFECTIVO
Y DEMOCRÁTICO EN SALUD
Un gobierno efectivo en salud debe
superar la segmentación, estableciendo
claramente la rectoría del MINSA sobre
EsSalud porque ningún gobierno con
dos cabezas es eficaz. Pero hay que
gobernar de manera descentralizada.
El ministerio debe tener políticas cla-
ras y relacionarse adecuadamente con
las direcciones regionales de salud y los
● Salud y desarrollo grandes hospitales, buscando reducir
las inequidades existentes en la salud
Los problemas de salud del Perú tienen efectos importantes sobre el en el Perú. Los gobiernos regionales, a
crecimiento económico sostenido, la lucha contra la pobreza y la gober- su vez, deben asumir la responsabili-
nabilidad. El hecho que 30% de los niños llegue a los 5 años de edad con dad de gobernar la salud en sus regio-
retardo de crecimiento, y que 69% de niños menores de 2 años tenga nes, siguiendo la política nacional.
anemia, lleva a grandes dificultades en el aprendizaje, lo que generará En las redes del primer nivel de
severas limitaciones económicas en ésta que se ha llamado “la era del atención de salud se debe generalizar
conocimiento”. el modelo de los CLAS reformado,
Estos niños sufrirán efectos de largo plazo sobre su productividad e como un espacio en el que convergen
ingresos, que al combinarse con problemas posteriores de accidentes ministerio, regiones y municipios con
y enfermedades, generan un serio lastre a sus posibilidades de salir de una amplia participación ciudadana,
la pobreza. metas claras, presupuesto, flexibilidad
Las debilidades del sistema de salud llevan, además, a que un alto en el manejo de recursos, transparen-
porcentaje de mujeres, sobre todo en las zonas rurales, tenga más hijos cia y rendición de cuentas.
de los que quisiera tener, agravando la carga sobre las familias y dificul- A nivel central, hay que resolver el
tando el cuidado de esos niños. problema de la corrupción y la incapa-
Finalmente, el goce (o no) del derecho a la salud determina para las cidad. Se necesita urgentemente crear
familias la posibilidad de participar más activamente en la vida pública una carrera pública para contar con una
del país, así como sus niveles de confianza en el Estado, confianza que tecnocracia altamente calificada, moti-
resulta indispensable para el respeto a la ley y el orden social. vada y basada en el mérito. Finalmente,
el gobierno en salud tiene que basarse en
la búsqueda activa de consensos políticos
ción) lo han desvirtuado totalmente. calidad de la atención y los derechos y sociales. Se debe gobernar sobre la base
Es impostergable aumentar el presu- de los pacientes. del convencimiento, el diálogo y la comu-
puesto del SIS, establecer un plan de Para muchos poblados rurales, nión de voluntades. Debemos tener un
atenciones garantizadas que cubra al donde no hay atención alguna, hay que Plan Nacional Concertado de Salud, que
menos el 80% de los riesgos, y contar insistir en la contratación de médicos, no sea solamente un libro técnico sino,
con un fondo especial para las enfer- profesionales y personal. Iniciativas sobre todo, un consenso social, cuyos for-
medades de alto costo de los pobres. como las brigadas itinerantes, los jadores trasciendan al sector. El proceso
Mecanismos de vigilancia social y de hogares de espera materna y el mejo- participativo para lograrlo requiere una
mejoramiento continuo de la calidad ramiento de infraestructura y equipos construcción descentralizada en todas
deben ser la clave para garantizar la requieren un impulso mucho mayor. las provincias del país. n