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Flgo. Carlos Fernndez A. Natalia Arancibia Tapia 19-08-2013

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ndice

Introduccin........................................................................................................ 3 Marco terico...................................................................................................... 4 Criterios de Clasificacin y Definicin.................................................................8 Caractersticas.................................................................................................... 9 Evaluacin......................................................................................................... 10 Tratamiento...................................................................................................... 15 Principios Generales de la Intervencin ...........................................................19 Estrategias de Intervencin.............................................................................. 21 Conclusin......................................................................................................... 23 Referencias Bibliogrficas................................................................................. 24

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Introduccin
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El desarrollo del lenguaje en un nio o nia, es un proceso que comienza en los primeros das de vida (incluso antes) y es base y sustento para el desarrollo de otros procesos tan importante como es el desarrollo de la comunicacin humana, el cual es el acto por el cual el menor establecer con otro un contacto que le permite transmitir una informacin, estado de nimo, sensacin, etc., por medio del lenguaje. Por lo mencionado anteriormente establecemos que el lenguaje y la comunicacin estn relacionados entre s, debido a que uno es instrumento del otro. En los nios es uno de los pilares en el desarrollo global de este, ya que desde el nacimiento ellos nacen con capacidades que permiten al menor adaptarse a los diferentes estmulos que los rodean. Una alteracin dentro del crecimiento del nio puede provocar una alteracin o trastorno en la adquisicin del lenguaje, y a su provocando un trastorno de la comunicacin. Existen diversos trastornos o alteraciones del lenguaje en el presente trabajo nos enfocaremos en la disfasia, la cual afecta a algunos nios desde el principio, presentando graves dificultades fonolgicas y lxicas, donde pueden incluso llegar al mutismo. Es de gran importancia conocer y abordar este trastorno ya que afectara el desarrollo del lenguaje y la comunicacin para as poder discriminar cundo es posible pensar que un nio presenta una dificultad en este mbito y tomar las prevenciones necesarias, a continuacin se revisarn algunos aspectos tericos que permitirn comprender de una mejor forma el trastorno.

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Marco terico
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Disfasia para algunos autores es un trastorno de la organizacin del lenguaje en evolucin, ya que los nios muestran un lenguaje desorganizado poco coherente. Se categoriza generalmente a menores que presentan un trastorno severo del lenguaje y cuya etiologa no se debe a razones obvias, tales como: sordera, retraso mental, alguna dificultad motora, desordenes emocionales o alteraciones de la personalidad. Es considerada como una disfuncin especfica en el desarrollo de la expresin, y/o comprensin del habla y lenguaje, en ausencia de otras discapacidades mencionadas anteriormente. Para algunos autores es conocida como un trastorno especfico de la comunicacin, en su vertiente expresiva y receptiva, ya sea deterioro o alteracin en la construccin y adquisicin de los aspectos del lenguaje oral y en sus diferentes niveles, esto por una disfuncin del sistema nervioso central, en las redes y estructuras cerebrales que participan en la comunicacin entre los 0 y 6 aos. Actualmente autores coinciden denominar el trastorno como un retraso especfico del lenguaje y su explicacin recae en que este retraso esta caracterizado por un retardo en la adquisicin de habilidades lingsticas de acuerdo con la edad cronolgica y que el diagnstico se realice por exclusin, es decir se considera un desarrollo enlentecido o retrasado que no puede ser puede ser explicado por dficit sensorial, motor, cognitivo, disfunciones cerebrales, ni con trastornos psicopatolgicos evidentes. No obstante hacen una diferencia entre el retraso simple del lenguaje y la Disfasia. En la primera describen, que es una condicin nosolgica con carcter de cronopata (dimensin temporal del desarrollo), el lenguaje se desarrolla normal, pero lentamente, se considera un trastorno transitorio con escasa repercusin sobre el aprendizaje, la
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sintomatologa que prevalece son los trastornos fonolgico y sintctico y desde el punto fisiopatolgico hay retraso en la maduracin. El CIE (Clasificacin Internacional de las Enfermedades) considera denominarla como disfasia en su captulo V y categorizarla como Trastornos mentales y del comportamiento . En la clasificacin que realizan a los Trastornos del Desarrollo Psicolgico, se expone que los trastornos del lenguaje expresivo se le exige una demostracin objetiva mediante pruebas estandarizadas de la manual establecen la existencia de un Coeficiente de comprensin del lenguaje y el estado ptimo neurolgico, sensorial y anatmico. En el Inteligencia menor de 70, o de noxas del tipo en el criterio ltimo referido, constituye un motivo de exclusin. De acuerdo con ese manual el diagnstico desde el punto de vista epistemolgico se denomina Disfasia del Desarrollo (de tipo expresivo). Aunque cuando se presenta como un nivel inferior de comprensin del lenguaje al correspondiente a la edad del nio, que casi siempre se acompaa de un deterioro de la expresin del lenguaje y la pronunciacin y la comunicacin extra-verbal es normal, no existen causas anatmicas, sensoriales ni neurolgicas que, por s solas expliquen la presencia de la intensidad de los sntomas se estara en presencia de una Disfasia del Desarrollo (de tipo receptivo). Si realizamos un anlisis de concepto encontramos variadas controversias en la clasificacin de este trastorno, no obstante es necesario conocerlas para as realizar una clasificacin genrica de los trastornos del lenguaje infantil. Para Ajuriaguerra, J. (1967) categoriza que los menores que presentan el trastorno de disfasia tendr caractersticas tales como: ecnomos mesurados y prolijos poco controlados. Esta clasificacin la hace mediante los criterios de la calidad y cantidad de lenguaje junto a la actitud afectiva reflejada en la actitud comunicativa. Ms Tarde Monfort (1988) realiza una clasificacin mas exhaustiva de ecnomos mesurados donde observa que las caractersticas son nios reservados, que utilizan frases simples un relato enumerativo y/ descriptivo y establece que hay un nivel homogneo entre la comprensin y expresin del
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lenguaje. A su vez establece que son impulsivos, con una sintaxis alterada, relato interpretativo, escasa coherencia del discurso. Ingram entre 1972 y 1975 realiza un estudio donde clasifica el trastorno por el grado de afectacin, la gravedad de la dificultad en el plano conductual del lenguaje y toma en consideracin la produccin y expresin. Estableciendo los conceptos de Disfasia expresiva evolutiva (referencia a un trastorno del lenguaje con caractersticas moderadas), Disfasia receptiva evolutiva (en cuadros severos del trastorno) y en cuadros muy graves lo clasifica como Sordera central. En cambio Launay y Brel Maisinny, (1975) establece el concepto de disfasia como un trastorno que se presenta despus de los 5 aos. En 1981 Behares y Elizaincin establecen el trmino de Disfasia del Desarrollo donde las clasifican en 2 tipos: Disfasia Expresiva: Dficit en la produccin del lenguaje en diferentes grados esto acorde a los niveles de articulacin del lenguaje alterado. Disfasia Receptiva: Dficit en la comprensin y produccin del lenguaje, conductas de aislamiento que pueden ser mal interpretadas. En 1994 Monfort cataloga la disfasia como un trastorno de los mecanismos de adquisicin del lenguaje con presencia de un lenguaje anmalo, comprensin constantemente comprometida y manifestacin de dificultades no lingsticas asociadas donde la evolucin del trastorno es lenta durante el tratamiento. Aguado, G. (1999) postula que la comprensin y todos los niveles del lenguaje, de evolucin incierta, estn asociados a problemas de atencin, memoria, etc. Sin embargo para su mejor comprensin se describe la sintomatologa de esta entidad nosolgica la que basada en la clasificacin propuesta por Rapin y Allen. Es la ms utilizada en la actualidad, la misma facilita realizar una profunda evaluacin de los signos de la entidad, y plantea que la Disfasia est dada por
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agnosia verbal auditiva: el sujeto no entiende el lenguaje, se comunica con gestos, su expresin es nula o casi nula, incluso en la repeticin. Mencionado todo lo anterior podemos definir la disfasia como un trastorno especifico del desarrollo del lenguaje donde se vern comprometidos mecanismos neuropsicolgicos y lingsticos, tambin implica un inicio con retraso y desarrollo enlentecido del lenguaje. Donde la sintomatologa indicada la presentara durante el resto de la vida del sujeto con presencia de sntomas no lingsticos donde se ver comprometida la interaccin con el medio, y har un uso superficial del lenguaje.
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Criterios de Clasificacin y Definicin

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Por Exclusin: Disfuncin especifica en el desarrollo de la expresin y/o la recepcin del habla y del lenguaje, en ausencia de otras discapacidades que podran considerarse como posibles causas ya sea deficiencia auditiva, dficit de estructuras perifricas del habla, deficiencia mental, trastorno de la personalidad, lesin cerebral o trastornos psicticos.

Por evolucin: Se plantea observar la evolucin del nio ms all de los 78 aos ya que la evolucin del difsico es muy lenta sin fase de recuperacin rpida, con un carcter duradero y presenta resistencia a la reeducacin.

Por Especificidad: Falta de sincrona entre el nivel lxico y el control de las estructuras sintcticas que este necesita normalmente. Presencia de un lenguaje desviado en aspectos gramaticales o dificultades expresivas en la formacin de enunciados.

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Caractersticas
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Dentro de las alteraciones del desarrollo que se presentan en la infancia, una de las ms frecuentes es el compromiso total o parcial de la funcin del lenguaje, lo que se expresa en alteraciones variables en los procesos de comprensin y expresin. Es por esto que se debe conocer las caractersticas que presenta el menor disfsico en el lenguaje: Aspectos Expresivos: Presencia de alteraciones en la realizacin de praxias ocasionando una dificultas para organizar los movimientos necesarios para producir el lenguaje oral. Alteraciones fonolgicas, referidas a la estructura silbica y dificultades para organizar secuencias de fonemas, alteraciones morfosintcticas debido a una dificultad en la adquisicin de morfemas, omisin de elementos gramaticales dficit lxico claro, de almacenamiento y de recuperacin. Aspectos Comprensivos: Dficit severos en la comprensin del lenguaje, el menor puede comportarse como si fuera sordo. La alteracin comprensiva es combinada con una salida verbal incoherente gramaticalmente y ocasionalmente ecolalica. Aspectos Cognitivos: Las dificultades que se observan en el menor son las siguientes: -Dficit juego simblico -Dficit en la construccin de imgenes mentales -Dficit memoria auditiva a corto plazo -Alteracin en estructuracin tiempo- espacio

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-Dficit en memoria y procesamiento secuencial -Heterogeneidad en resultados de pruebas de inteligencia.

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Aspectos perceptivos: estmulos auditivos, conversacionales

Dificultades en la discriminacin de dficit auditivo para frecuencias

Evaluacin
La evaluacin del lenguaje tiene como objetivo principal disear un modelo individual de funcionamiento que d cuenta de los niveles alcanzados, del contexto de desarrollo en que se sitan y de la naturaleza aproximada de sus dificultades donde se observaran los siguientes aspectos: Requisitos Cognitivos: -Estadio sensorio- motor (inicio de la funcin simblica) -Memoria Visual -Memoria auditiva inmediata (M. de Trabajo) -Atencin -Capacidad de imitacin -Mantenimiento de contacto ocular

Requisitos pre-lenguaje: -Gestos de designacin -Protoimperativos -Protodeclarativos

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-Uso de gestos naturales -Sonidos onomatopyicos, balbuceo

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Fonologa: -Se explora la presencia de proceso de habla infantil y de alteraciones fonolgicas -Exploracin de la produccin: Produccin provocada, Imitacin (fonemas y secuencias silbicas) y habla espontanea -Deteccin de: Jerga, patrones de pronunciacin que no corresponden al desarrollo fonolgico normal

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Morfosintaxis:
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-Comprensin (integracin gramatical del ITPA, TSA) -Expresin (muestra de habla) -Deteccin de: Agramatismo, paragramatismo, tipo de estrategia sintctica utilizada (contextual, posicional, morfosintctica)

Lxico: -Comprobar diferencias entre lxico productivo y receptivo -Comprobar si hay problemas de acceso al lxico -Presencia/ausencia de parafasias (fonolgicas, semnticas) -Presencia/ausencia de neologismos

Aspectos Suprasegmentales: -Entonacin alterada (bitonalidad) -Trastornos del ritmo y la fluidez

Pragmtica: Observacin clnica y escalas de pragmticas como la de Tattershall (recogida por Hilton, 1990). -Grado de consciencia que posee el menor de sus dificultades y de las dificultades de sus interlocutores para entenderlo. -Mantenimiento de contacto ocular
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-Produccin verbal en un volumen audible -Contesta preguntas (ausencia de ecolalias, perseveracin)

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-Respeta turnos conversacionales -Solicita verbalmente o con gestos: Atencin, objetos, satisfacer alguna necesidad o deseo -Se adapta a las situaciones nuevas -Verbalizaciones coherentes -Respeta normas formuladas verbalmente

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El Habla:
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-Repeticin de fonemas y silabas aisladas -Repeticin de pseudopalabras de 2 y 3 silabas -Registro fonolgico inducido -Habla espontanea en juego o conversacin -Praxias bucofaciales

Sintaxis: Se evala por medio de las siguientes pruebas para evaluar el nivel morfosintctico: -Reynell (comprensin y expresin) -Boehm (comprensin) -TSA (comprensin y expresin) -Integracin gramatical del ITPA (expresin inducida)

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Tratamiento
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El objetivo del tratamiento la rehabilitacin y formacin de elementos verbales. Adems da a conocer que en general las estrategias de intervencin en la disfasia consisten en aumentar la frecuencia con la que determinados objetivos lingsticos son presentados al nio. Tambin trabajar diferentes reas tales como: praxias orofaciales, discriminacin auditiva, articulacin, estimulacin sensoperceptual, vocabulario, sintaxis y pragmtica. La disfasia es superable en un ambiente propicio y con metodologa adecuada que involucren al menor en su totalidad es por esto que se deben considerar positivamente los criterios generales de intervencin. A su vez es necesario otorgarle las herramientas bsicas de la comunicacin. Sin embargo no podemos dejar de lado que para una rehabilitacin es necesario de un equipo multidisciplinario, en el cual se debe incluir al fonoaudilogo, psiclogo, apoyo familiar y escolar y en algunos casos un terapeuta ocupacional. El tratamiento se basara en: Eliminar conductas negativas: -Eliminar castigo, comentarios despectivos, relacionados con su lenguaje -Controlar las manifestaciones de ansiedad cuando se est con el nio -Eliminar las correcciones explicitas -Eliminar las peticiones de lenguaje fuera de contexto -disminuir la ansiedad, buscando los aspectos ms positivos del desarrollo del nio -Implicar a la familia en los xitos alcanzados, responsabilizndoles de ellos -No obligar a hablar al nio

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Apoyos gestuales a la informacin auditiva: -Bimodal o gestos naturales -Dactilolgico, Sanabria para apoyar la comprensin de los fonemas
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Apoyo a la produccin verbal: -Comunicacin aumentativa -Pictogramas

Percepcin y discriminacin auditiva Secuenciacin

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MTODOS DE TRATAMIENTO DEL LENGUAJE

Consisten en la recepcin e interpretacin de los sonidos, que son el elemento principal para el desarrollo de palabras y oraciones: Mtodo fontico: Se utiliza cuando hay dificultad en la percepcin del habla. Los distintos modelos son: Discriminacin auditiva de los sonidos: Sirenas, palmas, pitos, etc. Mecnica articulatoria: Podemos trabajar primero sin sonido y luego con sonido. Imitacin de sonidos del habla: Se trabajar el punto de articulacin de los fonemas. Es conveniente que la mano se site en la trquea, la faringe y la laringe para notar la vibracin. Prctica de sonidos en conversacin: Se utiliza para fomentar el dilogo espontneo. Se puede hacer a travs de cuentos y lminas. Mtodo sintctico: Se basa en la coordinacin y unin de palabras para formar oraciones y expresar conceptos. Los pasos a seguir sern los siguientes: 1. Sujeto + verbo 2. Sujeto + verbo + complementos 3. Sujeto + verbo + CD 4. Sujeto + verbo + CI 5. Sujeto + verbo + CC 6. Sujeto + verbo + CD + CI + CC
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Mtodo semntico: Su base reside en los contenidos del lenguaje y estn ligados al desarrollo cognoscitivo. Los ejercicios a realizar sern aquellos que van encaminados a la comprensin de conceptos. Los conceptos se debern trabajar con objetos prximos y cercanos al nio.
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Principios Generales de la Intervencin

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Monfort y Juarez (1997), establecen 10 principios generales de intervencin los cuales son: Principio de Intensidad y larga duracin: permite y facilita el acceso a la comunicacin y al lenguaje a pesar de una deficiencia de base, que suele permanecer a lo largo de todo el proceso de desarrollo del lenguaje. Esto quiere decir que la terapia se debe realizar de forma intensiva, estable y continua, sobre todo en los primeros aos. Principio de precocidad: Establece que la intervencin debe ser de inicio temprano debido a que el aprendizaje es mejor en su periodo crtico, ya que mientras antes se realicen cambios el menor tendr una mayor flexibilidad cerebral. Principio etiolgico: Se debe tomar en cuenta a la familia y que participe en la intervencin ya que su rol es fundamental en el desarrollo del lenguaje oral. Principio de prioridad a la comunicacin: Es necesario mantener en cada actividad y en cada procedimiento de aprendizaje el mayor grado posible de funcionalidad comunicativa. Principio de potenciacin de actitudes: Se registran aquellos aspectos que presentan los mejores niveles de desarrollo para potenciarlos al mximo, y su utilidad en el proyecto de construccin del lenguaje. Principio de multi-sensorialidad: Es preferente dar desde el principio el mximo de posibilidades de xito al nio y no reservar el empleo de refuerzos sensoriales aumentativos a los casos que fracasan con una

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intervencin estrictamente limitada a la estimulacin de la va audio-oral normal.

Principio de referencia al desarrollo normal del lenguaje : Los contenidos de los programas de intervencin se deben inspirar en lo conocido sobre el desarrollo lingstico del nio normal siempre que las caractersticas especficas que presenta la disfasia en un determinado caso no indiquen lo contrario.

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Principio de la dinmica de sistemas facilitadores : En un principio se debe proporcionar el mximo de ayuda al nio que se encuentra en dificultades y luego se deben ir reducindolas a medida que el nio se va independizando de ellas.

Principio de revisin continua : La evaluacin debe ser frecuente en cada caso para adecuar las orientaciones a las caractersticas de este en cada momento de su evolucin.

Principio de ajuste del tiempo: Los datos recomiendan en forma general un enlentecimiento del ritmo de la interaccin y una mayor claridad en la presentacin de las relaciones iniciales entre el referente y los modelos verbales; esto, no slo en lo referido a hablar ms despacio y ms claro, sino sobre todo alargar los tiempos de espera de las respuestas.

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Estrategias de Intervencin
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Para realizar una adecuada intervencin es necesario tener en cuenta que no debemos apartar al nio del grupo y ayudarlo a que sus dificultades vayan desapareciendo para esto debemos tener en cuenta las siguientes estrategias: Estrategias Indirectas: -Ejercicios de discriminacin auditiva -Ejercicios de discriminacin auditiva con coordinacin gestual -Ejercicios buco-faciales

Estrategias directas: -Ejercicios para organizar la funcin sintctica y el campo semntico a travs de lminas, imgenes y vietas -Ejercicios facilitadores de la comunicacin, mediante dibujos y la utilizacin de gestos -Ejercicios para facilitar el aspecto expresivo del lenguaje oral -Ejercicios morfosintcticos, desde palabras y frases sencillas hasta otras ms complejas. Monfort y Juarez (1997), seala que la intervencin se puede dividir en tres niveles:

Nivel de Estimulacin reforzada: Consiste en apuntalar el modelo natural de adquisicin de lenguaje, dentro de su propia dinmica de funcionamiento. Se trata de presentar los estmulos comunicativos y
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verbales en un entorno facilitador, aumentando la intensidad de las interacciones duales con los adultos, aumentando su intensidad,
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controlando la conducta que los adultos presentan a lo largo del proceso de adquisicin del lenguaje. Este modelo incluye sesiones de estimulacin funcional, donde su objetivo es proporcionar modelos claros en un entorno facilitador y estable; y programas familiares, que tienen como objetivo informarles sobre el trastorno del lenguaje del nio y formarlas en nuevas maneras de de interaccin con el nio. Nivel de Reestructuracin: Parte del principio de que en los nios disfsicos, ciertos procesos de in-put y de out-put estn gravemente alterados y que el lenguaje no podr desarrollarse nicamente con el incremento de la masa total de estmulos interactivos Sistema alternativo de comunicacin: El objetivo general es lograr que el nio logre comunicarse de manera adecuada con su entorno ocupando en caso necesario un sistema alternativo al lenguaje oral.

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Conclusin
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Es necesario concluir que en esta patologa es importante tener claridad y en cuenta la sintomatologa del cuadro para as realizar un correcto diagnostico con la finalidad de realizar un tratamiento exitoso y exhaustivo al menor que presenta disfasia.

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Referencias Bibliogrficas
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Monfort, M.; Juarez, A. (2002). Los Nios Disfsicos. Descripcin y Tratamiento. Madrid.

Wettling, I. (2009) Yo tambin puedo comunicarme. Universidad Andrs Bello

Puebla, N., Lopez, D., Hernndez, A., Cisneros, L.(2013) La Disfasia desde el enfoque de la Comunicacin http://www.humanidadesmedicas.sld.cu/index.php/hm/article/view/186/219

Hernndez, Y.(2011) Apuntes Patologia del Lenguaje infantil

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