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Assistncia farmacutica no tratamento de doenas cardiovasculares e hipertenso

MNICA CORDEIRO PELLIZZARO 2 ELIZETE DE FTIMA REQUE PANCHENIAK 1. Aluna do Curso de Graduao em Farmcia da Universidade Federal do Paran. 2. Farmacutica e Mestre em Tecnologia Qumica-UFPR. e-mail: efreque@bol.com.br
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INTRODUO
Devido natureza de risco que a doena crdio-coronariana representa para o paciente cardiopata, o farmacutico tem de se inteirar do perfil desta especialidade, das patologias, dos medicamentos e de seus mecanismos de ao, interaes e efeitos colaterais, para exercer a assistncia farmacutica com segurana, tcnica, cincia e humanismo (CAVALCANTE, 2002). A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma situao clnica de natureza multifatorial caracterizada por nveis de presso arterial (PA) elevados. No Brasil, estima-se que cerca de 15% dos indivduos adultos possam ser considerados hipertensos. Essa prevalncia aumenta com a idade. A HAS multiplica o risco de danos cardiovasculares, contribuindo para aumentar a morbimortalidade e os custos sociais com invalidez e absentesmo ao trabalho. O controle adequado dessa situao reduz significativamente os riscos individuais e os custos sociais (SBC, 2003). A classificao da hipertenso, efetuada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e com base nos valores da presso arterial, permite distinguir trs categorias (FARMALABCHIESI, 2002): NORMOTENSO Presso Sistlica (PAS) < 130 mmHg. Presso Diastlica (PAD) < 85 mmHg. HIPERTENSO BORDERLINE (PRESSO ARTERIAL LIMTROFE) PAS compreendida entre 130/139 mmHg. PAD compreendida entre 85/89 mmHg.

HIPERTENSO PAS > 140 mmHg. PAD > 90 mmHg. Alm dessa classificao internacional, podemos utilizar a seguinte escala recomendada pelo Consenso Brasileiro/2003 (SBC, 2003), Tabela 1. Tabela 1. Classificao diagnstica da hipertenso (adultos, maiores de 18 anos) PA (mmHg) PAD 90 entre 90 e 110 entre 90 e 110 (*) 110 110 (*) PAS (**) 160 Classificao Normal Cifras baixas no complicadas Cifras baixas complicadas Cifras altas no complicadas Cifras altas complicadas Hipertenso sistlica isolada

(*) com leses em rgos-alvos; (**) PAD 90 mmHg

A Hipertenso Arterial Essencial (sem uma causa definida) constitui, pelo menos, de 90% a 95% de todas as formas de hipertenso. Todas as demais formas de hipertenso, chamadas secundrias, esto associadas a outra patologia e compreendidas entre 5% e 10%. Nesse segundo grupo, prevalecem as hipertenses de origem renal e as vrias formas de hipertenso endcrina (por hiperaldosteronismo, doena de Cushing, feocromocitoma) (PAGE, 1999). A Hipertenso Arterial Sistmica atinge cerca de

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20% da populao dos pases do mundo ocidental e causa, com o decorrer do tempo, patologias graves. A hipertenso arterial tem um componente familiar, cerca da metade dos pacientes hipertensos apresentam um trao familiar para hipertenso ou mortalidade cardiovascular prematura em seus parentes de primeiro grau. As mulheres, aps a menopausa, apresentam um maior risco de desenvolverem hipertenso arterial (FISCHER, et al,2002). O tratamento da presso arterial se faz com modificaes do estilo de vida (realizao de atividades fsicas, reduo do peso corporal e s vezes, restrio do sal na dieta), associado ou no ao uso de medicamentos que podem tambm ser administrados isolados ou em associao (PAGE, 1999; GOODMAN & GILMAN, 1991). Alguns pacientes com problemas cardiovasculares fazem uso de tratamento anti-hipertensivo, mesmo tendo uma presso arterial menor ou igual a 140/90 mmHg, pelo fato de ganharem benefcios com o tratamento com anti-hipertensivos, pois estes previnem complicaes microvasculares, como nefropatias e retinopatias (WALLIS, et al., 2002 ). Grupos de medicamentos anti-hipertensivos Os principais grupos de medicamentos anti-hipertensivos so: - Bloqueadores adrenrgicos: so drogas que intervm na transmisso simptica. Exemplos: atenolol, doxazosina, propranolol (RANG, et al., 2001); - Bloqueadores dos canais de clcio: atuam ao bloquear a entrada de clcio em resposta despolarizao; dilatam os vasos de resistncia de capacitncia. Exemplos: nimodipina, verapamil, nifedipina, diltiazem, anlodipina (RANG, et al, 2001); - Diurticos: drogas que aumentam a excreo de sdio e gua do corpo, atravs de uma ao sobre os rins. Seu efeito primrio consiste em diminuir a reabsoro de sdio e de cloreto do filtrado, sendo o aumento da perda de gua secundrio excreo aumentada de sal. Exemplos: furosemida, espironolactona, hidroclorotiazida (RANG, et al, 2001); - Drogas que intervm no sistema renina-angiotensina: a enzima Angiotensina II contribui para disfuno endotelial, alterao na hemodinmica renal e hipertrofia vascular e cardaca. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) impedem a converso de angiotensina I em angiotensina II , que um vasoconstritor potente, atenuando assim seus efeitos (RANG, et al, 2001; ZANINI&OGA 1997), Figura 1. Os inibidores da enzima conversora podem ser usados em qualquer etapa do esquema teraputico (BERKOW, 1990), incluindo a primeira como monoterapia. O resultado clnico do sistema de inibio reninaangiotensina inclui decrscimo no infarto do miocrdio, angina, derrame cerebral e doena ou mortalidade associada insuficincia cardaca. Exemplos: enalapril, lisinopril, captopril. H, tambm, antagonista dos receptores de angiotensina II, por exemplo: losartan (BICKET, 2002); - Outros mecanismos: minoxidil (relaxa o msculo liso atravs do aumento seletivo da permeabilidade da membrana ao potssio; com isso hiperpolariza a membrana, desligando os canais de clcio voltagem-dependentes e inibindo a gerao de um potencial de ao); metildopa (droga que afeta a sntese da noradrenalina por ser um precursor de transmissor falso) (RANG, et al, 2001).

Figura 1. Esquema do sistema renina-angiotensina.

MATERIAL E MTODOS
Foram selecionadas as receitas aviadas com frmacos antihipertensivos, em farmcia de manipulao, no perodo de nov/ 2000 a ago/2002, em Curitiba (PR). Foram observadas associaes, classificao e freqncia em porcentagem de prescries dos grupos de frmacos anti-hipertensivos.

RESULTADOS E DISCUSSO
Foram 474 receitas aviadas com drogas anti-hipertensivas, no perodo de nov/2000 a ago/2002 em Curitiba (PR) Observou-se (Figura 2) que os frmacos manipulados, em maior frequncia, para o tratamento da hipertenso foram aqueles pertencentes ao grupo IV (frmacos que intervm no sistema reninaangiotensina) 51%, do grupo I (bloqueadores adrenrgicos) 32% e do grupo II (bloqueadores de canais de clcio) 13%. Isto pode ser devido ao fato que os inibidores da enzima conversora podem ser usados em qualquer etapa do esquema teraputico (BERKOW, 1990). Figura 2. Freqncia em % dos grupos I (bloqueadores adrenrgicos), II (bloqueadores dos canais de clcio), III (diurticos), IV (drogas que intervm no sistema renina-angiotensina) e V (outros mecanismos) aviados, em farmcia de manipulao, no perodo de nov/2000 a ago/2002 em Curitiba (PR).

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Figura 3. Freqncia em % dos medicamentos que compem o grupo IV (drogas que intervm no sistema renina-angiotensina) aviados em farmcia de manipulao, no perodo de nov/2000 a ago/2002 em Curitiba (PR).

A maior freqncia de frmulas aviadas (28%) foi a associao IV- Enalapril e Anlodipina (Figura 4). Foi observado que Hidroclorotiazida estava presente em 78% das frmulas aviadas. Os diurticos aumentam acentuadamente a potncia hipotensora dos inibidores da enzima conversora (GOODMAN&GILMAN, 1991).

CONCLUSES
Atravs das anlises das receitas aviadas, pode-se observar que o grupo das drogas que intervm no sistema renina-angiotensina a mais prescrita. E o Enalapril o frmaco de escolha. E a associao de Anlodipina com Enalapril foi a mais prescrita.

AGRADECIMENTOS
Aos proprietrios da farmcia de manipulao PM FARMA, em Curitiba (PR), que permitiram a publicao dos dados.

Dentre o grupo IV (drogas que intervm no sistema reninaangiotensina), foi o Enalapril o mais bem prescrito, 78% (Figura 3). O Enalapril consideravelmente mais potente do que o Captopril. De maior interesse a durao prolongada de ao do Enalapril (GOODMAN&GILMAN, 1991). Figura 4. Freqncia em % das frmulas aviadas em associaes (I- Enalapril, Hidroclorotiazida e Propanolol; II- Enalapril e Hidroclorotiazida ; III- Enalapril, Hidroclorotiazida, Atenolol e Anlodipina; IV- Enalapril e Anlodipina; V- Hidroclorotiazida, Atenolol e Lisinopril; VI- Hidroclorotiazida e Losartan; VIIHidroclorotiazida, Atenolol, Anlodipina e Losartan; VIIIAnlodipina, Losartan e Metildopa; IX- Hidroclorotiazida e Diltiazem) de anti-hipertensivos, em farmcia de manipulao, no perodo de nov/2000 a ago/2002 em Curitiba-PR.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. CAVALCANTE, L. Drogas em cardiologia. Curso de farmacoterapia aplicada manipulao. Mdulo 2: SP Eventos & Consultoria. 14 set 2002. Curitiba-PR. 2. BERKOW, R. Manual merck de medicina: diagnstico e tratamento . So Paulo: Roca, 1990, p.392-455. 3. BICKET, D. P. Using ACE inhibitors appropriately . American Family Physician, [s.l.], v.66 (3), p. 461, 2002. 4. FARMALABCHIESI, 2002: http://www.farmalabchiesi.com.br/ faserhipertenso.htm acessado em 24/11/02. 5. FISCHER, M.; BAESSLER, A.; SCHUNKERT,H. Renin angiotensinn system and gender differences in the cardiovascular system. Cardiovascular Research, [s.l.]:v.53 (3), p. 672-677, 2002. 6. GOODMAN & GILMAN. As bases farmacolgicas da teraputica. 8. ed. Rio de Janeiro: 7. Guanabara Koogan, 1991. 8. PAGE C. P. et al. Farmacologia Integrada. So Paulo: Manole. 1999, p.178-190 9. RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara. 2001. 1 0 . SBC: Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2003: http:// publicacoes.cardiol.br/consenso/6304/03.asp acessado em 29/ 01/03. 11. ZANINI, A. C.& OGA, S. GUIA DE MEDICAMENTOS. So Roque: IPEX, 1997, p.672-673. 12. WALLIS, E. J.; RAMSAY, L. E.; JACKSON, P.R. Cardiovascular and coronary risk estimation in hipertension management (Hipertension ). Heart, [s.l.], v.88 (3), p. 306 -307, 2002. 13. WYNGAARDEN, J.B., SMITH, Jr. L. H., BENNETT, J. C. Cecil textbook of medicine. 19 ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992, p. 253-255.

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