A PROLETARIZAO DO TRABALHO MDICO: UM ESTUDO NO MUNICPIO DE LONDRINA.

Albiazzetti, Giane. Mestrado em Cincias Sociais. Universidade Estadual de Londrina. gianeal2@hotmail.com

APRESENTAO

No Brasil, bem como em grande parte dos pases capitalistas, a medicina uma das reas de atuao profissional mais reconhecida e almejada pela sociedade. Em relao s demais profisses da sade, a medicina se destaca pelo fato de ser uma das profisses mais antigas e desenvolvidas, tanto em termos cientficos quanto tecnolgicos; os profissionais mdicos, em geral, so percebidos como detentores de status social e padro de vida elevados (o que nem sempre corresponde realidade), e, se comparada com outras profisses, a medicina possibilita maiores oportunidades de trabalho e melhores remuneraes. No entanto, um estudo recente realizado por Amaral 1 sugere que o trabalho mdico no Brasil tende cada vez mais para a proletarizao, para o assalariamento, como reflexo das transformaes observadas no cenrio mundial, em termos econmicos, polticos, sociais, cientficos e tecnolgicos. Todas essas mudanas impactam diretamente sobre as profisses, sobre o modo com estas se organizam e se inserem no mercado de trabalho, e a medicina no exceo. Alm disto, as polticas e legislaes de sade, aliadas dinmica mercadolgica da profisso, tm levado os mdicos a prestarem servios cada vez mais atravs de vnculos empregatcios, cooperativas ou remunerao por tarefas. Para Amaral, todo esse processo resulta na simplificao, desqualificao, assalariamento e, conseqentemente,

proletarizao do trabalho mdico.

OBJETO, ABORDAGEM TERICA, PROBLEMATIZAO E HIPTESES:

A centralidade do trabalho no capitalismo atual tem sido debatida por diversos pesquisadores da Sociologia nas ltimas dcadas. Para os marxistas o trabalho um dos elementos fundantes da sociedade capitalista, ao lado do capital. Estas duas categorias trabalho e capital constituem a base da estrutura social, e so determinantes do processo de produo que impulsiona o desenvolvimento do sistema. Embora alguns autores estejam questionando o capitalismo no sculo XXI a exemplo de Gorz 2 uma anlise mais profunda do cenrio atual dos pases capitalistas permite considerar que o trabalho e o capital continuam exercendo o papel determinante das relaes da sociedade. A sociedade continua se configurando a partir das classes trabalhadora e capitalista, e as contradies decorrentes desse antagonismo manifestam-se nos diversos pases capitalistas. As foras produtivas da atualidade no esto desaparecendo, como afirma Gorz. De fato elas esto se modificando, assumindo novas formas, mas isto no significa que as classes e o trabalho deixaro de existir dentro de um sistema capitalista. Bertero3 , dialogando com Marx 4 e com Antunes 5 , e contrapondo-se ao pensamento de Gorz, enfatiza que preciso entender como as classes se apresentam na sociedade atual e quem so os trabalhadores do sculo XXI. Segundo Bertero, os trabalhadores deste sculo distinguem-se dos trabalhadores proletrios do passado porque no esto inseridos apenas nas indstrias, mas generalizamse cada vez nos outros setores da economia, inclusive porque o modelo industrial se generalizou: a tecnologia, as mquinas e, sobretudo, a informatizao substituem o trabalho humano, como no passado. O que se observa, ento, uma tendncia universal simplificao e especializao do trabalho, afetando tambm as profisses mais especializadas, e esses novos trabalhadores se inserem no mercado de trabalho assalariado, aos moldes do proletariado tradicional.
AMARAL, Ana Maria de Oliveira Rosa. Medicina e Capital: um estudo do trabalho mdico em Araraquara. Araraquara, 2004. 131p. Tese (Doutorado em Sociologia). Faculdade de Cincias e Letras de Araraquara da Universidade Estadual de So Paulo. 2 GORZ, Andr. Adeus ao proletariado. Rio de Janeiro: Forense-Universitria, 1987. 3 BERTERO, Jos Flvio. Os novos proletrios do mundo na virada do sculo. Textos, n 01, Londrina: UEL, Departamento de Cincias Sociais, 2002. 4 MARX, Karl. O Capital. Livro I. Captulo V (indito). So Paulo: Livraria Editoria Cincias Humanas, 1978 / Elementos fundamentales para la critica de la economia poltica (borrador). 1857-1858. n.1. Mxico: Siglo Veintiuno Ed., 1971 / Introduo contribuio crtica da economia poltica. Para a crtica da economia poltica. So Paulo: Abril Cultural, 1974 (Coleo Os Pensadores) / Misria da Filosofia. Porto: Publicaes Escorpio, 1974 / O Capital. So Paulo: Abril Cultural, 1984 (Coleo Os Pensadores v.1, tomo 1; v.1, tomo 2) / Manifesto Comunista. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1967. 5 ANTUNES, Ricardo. Adeus ao trabalho? So Paulo: Cortez, 1995.
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Analisando trabalhadores de escritrio, por exemplo, Braverman 6 conclui que a diviso do trabalho atinge cada vez mais os profissionais das reas administrativas. Da mesma forma que os trabalhadores das fbricas, os escriturrios no dominam mais todo o processo de trabalho, como o faziam em outra poca. Agora, tm que se submeter a rgidos mecanismos de controle, aos mtodos de racionalizao (p. 267) que lhes impe uma condio limitada de ao. Os trabalhadores de escritrio do sculo XX assim como os do sculo XXI so muito mais executores do que planejadores das tarefas. E o autor compara-os aos chamados trabalhadores de piso fbrica (p. 268), de quem as tarefas exigem apenas um esforo fsico, manual. Na anlise de Braverman, operrios e escriturrios se assemelham no sentido de que se limitam a ser meros trabalhadores operacionais. Braverman tambm discute a situao dos prestadores de servios no capitalismo do sculo XX, que crescem em nmero na sociedade atual. E o autor enftico ao dizer que Quando o trabalhador no oferece esse trabalho diretamente ao usurio de seus efeitos, mas, ao invs, vende-o ao capitalista, que o revende no mercado de bens, temos ento o modo de produo capitalista no setor de servios (p.304). Nota-se que o capitalismo impe seu modo de produo inclusive sobre os servios, pois no interessa ao sistema se as mercadorias provm das indstrias, o que interessa quanto o capitalista paga e o quanto recebe por elas. Ou, em outras palavras:

O que vale para ele (o capitalista) no determinada forma de trabalho, mas se (o trabalho) foi obtido na rede de relaes sociais capitalistas, se o trabalhador que o executa foi transformado em homem pago e se o trabalho assim feito foi transformado em trabalho produtivo isto , trabalho que produz lucro para o capital (mais-valia) (p. 305).

Outro autor que, como Braverman, discute a mais-valia sobre o setor de servios Mandel 7 . Em seu entendimento, o modo de produo do sistema capitalista se impe de forma generalizada e universal, provocando um aumento considervel de trabalho
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BRAVERMAN, Harry. Trabalho e capital monopolista. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1974. MANDEL, Ernest. O capitalismo tardio. So Paulo: Abril Cultural, 1982. (Coleo Os Economistas).

produtivo em todos os setores da vida social (p. 271). Os servios vm se expandindo seguindo os mesmos moldes elementares da produo industrial: simplificao do trabalho para a grande maioria das funes (como no caso do operariado), relao direta entre os custos da produo dos servios e os mecanismos de crdito aos consumidores dos mesmos, criao de necessidades culturais (no naturais) para aumento do consumo dos servios, expanso da transformao de servios essenciais (bsicos) em mercadorias a sade privada um bom exemplo. Se pensarmos em Marx 8 , o trabalho produtivo aquele que gera mais-valia, que remunera o capital, que obriga o trabalhador a vender sua fora de trabalho (o nico bem que possui para vender), porm recebendo como salrio o equivalente a apenas uma parcela desse trabalho. preciso, portanto, considerar que esta forma de realizao do trabalho atinge, na sociedade capitalista atual, at mesmo os servios, que se assemelham produo industrial pela forma como se organizam no interior do sistema. O setor de servios vem crescendo em franca expanso nas ltimas dcadas, absorvendo uma grande parcela da fora de trabalho e destacando-se na gerao de postos de trabalho, quando comparado aos demais setores da economia. Essa exploso dos servios justifica-se pelos investimentos provenientes dos excedentes do capital industrial, bem como pela ao ativa do Estado frente ao setor (Oliveira 9 ). Bertero 10 avana nessa linha de entendimento, afirmando que Ainda estamos diante de uma sociedade capitalista. Ela, alis, no s continua capitalista como apresenta, pela primeira vez na histria, uma industrializao generalizada (p.14), e conclui, como outros autores, que esta condio atinge o setor de servios, inclusive o setor de servios mdicos. Desta forma, nota-se o crescimento de trabalhadores que executam suas atividades sob o mando do capital (p. 15), aproximando-os do proletariado industrial. O autor exemplifica com a condio do profissional mdico em nossa sociedade. Vejamos como Bertero explicita o trabalho mdico no atual sistema capitalista:

Um mdico pode ser um pequeno capitalista, enquanto proprietrio de um consultrio ou de uma

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MARX, Karl. Para a crtica da Economia Poltica / Salrio, preo e lucro / O rendimento e suas fontes. So Paulo: Abril Cultural, 1982. (Coleo Os Economistas). 9 OLIVEIRA, F. O tercirio e a diviso social do trabalho. Estudos Cebrap, n.24. So Paulo: s/d.

pequena clnica; assalariado, mas no proletrio, como funcionrio de uma instituio pblica de sade; proletrio, enquanto assalariado de uma clnica ou de um hospital privados. Normalmente, ele tudo isso, ou quase tudo. (p. 16) Voltando a Mandel 11 , no setor de servios mdicos, os profissionais tradicionalmente generalistas e autnomos passam a ser historicamente substitudos pelos mdicos especialistas (diviso do trabalho), empregados pelas grandes companhias (p. 270), e submetidos ao regime de trabalho assalariado. Na ptica de de Alves 12 , este novo proletariado dos servios no s se submete ao assalariamento, mas a um assalariamento que no acompanha o rendimento do capital; ao contrrio, os salrios dos prestadores de servios, da mesma forma que os demais trabalhadores, perde seu valor real, na contra-mo da valorizao do capital. Pensando em termos dos profissionais mdicos brasileiros, um estudo recente de Amaral 13 revela que, para garantir um bom padro de vida, estes trabalhadores mantm diversos vnculos empregatcios, ligados tanto iniciativa pblica quanto privada. So, de fato, em sua grande maioria, trabalhadores assalariados, e ao que tudo indica, esto se proletarizando, da mesma forma que outras tantas categorias profissionais dos nossos tempos. Alm disto, o trabalho mdico se desqualifica, diante da dinmica do mercado e das polticas adotadas pelo Estado. No caso do Brasil, h casos em que se exige do profissional de medicina uma forma de atuao que o deixa aqum de suas reais potencialidades. Amaral cita o exemplo dado por Cordeiro 14 : As condies concretas de insero no atual mercado do trabalhador coletivo do complexo mdico-

empresarial e estatal ocorre contra suas expectativas

BERTERO, Jos Flvio. Os novos proletrios do mundo na virada do sculo. Textos, n 01, Londrina: UEL, Departamento de Cincias Sociais, 2002. 11 MANDEL, Ernest. O capitalismo tardio. So Paulo: Abril Cultural, 1982. (Coleo Os Economistas). 12 ALVES, Giovanni. Trabalho e mundializao do capital: a nova degradao do trabalho na era da globalizao. Londrina: Prxis, 1999. 13 AMARAL, Ana Maria de Oliveira Rosa. Medicina e capital: um estudo do trabalho mdico em Araraquara. Araraquara, 2004. 131p. Tese (Doutorado em Sociologia). Faculdade de Cincias e Letras de Araraquara da Universidade Estadual de So Paulo. 14 CORDEIRO, H. As empresas mdicas: as transformaes capitalistas da prtica mdica. Rio de Janeiro: Graal, 1984.
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de especialista imbudo de aspiraes prtica autnoma da medicina. O mdico levado a exercer tarefas rotineiras, de ateno primria de carter sintomtico, onde se vale do medicamento e dos exames complementares de diagnstico como uma estratgia de aumento de sua produtividade e de preservao da imagem de uma prtica eficaz e embasada na cincia e na tecnologia. (CORDEIRO, 1984, p. 118. In: AMARAL, 2004, p. 61).

Na verdade, o que sugerem estes autores que o trabalho mdico em nossa sociedade historicamente determinado; no se pode separ-lo da processualidade histrica. Aps a Segunda Guerra Mundial evidencia-se a diviso do trabalho mdico, atrelado ao acelerado desenvolvimento da cincia e da tecnologia. Como outras profisses da sade, a medicina se insere socialmente como um trabalho coletivo, interagindo com atores de outras categorias. Ocorre a diviso do trabalho, embora no ocorra a perda de controle de seu processo de trabalho (Amaral, p. 73), e isto pode ser observado nas duas mais expressivas reas da medicina: a clnica e a cirurgia. As concluses da pesquisa de Amaral revelam que os mdicos brasileiros (a exemplo do que ocorre em Araraquara) se inserem no mercado de trabalho de fato pelas vias da proletarizao, deixando em aberto um imenso campo de estudos para aprofundamento. Desta forma, o trabalho mdico no Brasil e sua conseqente proletarizao se constituem como objeto de investigao do presente projeto de pesquisa. seguindo a linha de anlise dos autores acima mencionados que se pretende dar contribuies Sociologia do Trabalho. Sendo assim, O presente projeto de pesquisa pretende analisar o trabalho mdico no municpio de Londrina, sua relao com o sistema capitalista atual e o provvel processo de proletarizao da profisso, focalizando-se o modo como os profissionais mdicos tm se inserido no mercado de trabalho, os tipos de vnculo existentes, as formas de remunerao do trabalho mdico, bem como as conseqncias decorrentes desse processo.

OBJETIVOS:

Objetivo geral: Pretende-se com este estudo analisar o trabalho mdico no municpio de Londrina, sua relao com o sistema capitalista atual e o processo de proletarizao da profisso.

Objetivos especficos: Para se chegar ao objetivo acima, ser necessrio: 1. Conhecer o que pensam os mdicos do municpio a respeito de sua condio profissional; 2. Levantar as diferentes formas de insero do profissional mdico no mercado de trabalho londrinense; 3. Identificar os tipos de vnculo de trabalho existentes entre os mdicos do municpio, tanto no setor pblico quanto no setor privado; 4. Verificar as formas de remunerao do trabalho mdico, em especial o assalariamento e o cooperativismo; 5. Conhecer o que pensam os profissionais do municpio sobre as inovaes tecnolgicas e a infomtica aplicadas medicina; 6. Analisar o impacto do aumento crescente do nmero de mdicos no Brasil e em Londrina; 7. Identificar os efeitos das polticas e legislaes brasileiras ligadas sade e medicina; 8. Avaliar as conseqncias decorrentes desse processo.

JUSTIFICATIVA E VIABILIDADE:

A presente pesquisa justifica-se pelo interesse em contribuir com o debate atual da Sociologia do Trabalho no Brasil, a respeito da configurao da sociedade capitalista no incio deste sculo e as mudanas observadas no mundo do trabalho, em especial no setor de servios. Diante deste cenrio, percebe-se a necessidade de se aprofundar a discusso sobre o trabalho mdico no Brasil nos ltimos anos, tendo em vista as recentes pesquisas que indicam um processo de proletarizao no exerccio desta profisso.

Alm do exposto acima, o tema do projeto se enquadra na linha de pesquisa sobre Trabalho e Relaes Industriais, do mestrado em Cincias Sociais da Universidade Estadual de Londrina. Em termos tericos, o tema do projeto vivel devido facilidade de obter material bibliogrfico, partindo de estudos j realizados nas universidades brasileiras. Em termos prticos, o projeto se torna vivel devido concentrao de profissionais mdicos das diversas especialidades, no municpio de Londrina centro de formao e de referncia regional em medicina e sade facilitando a coleta e a anlise dos dados, reduzindo os custos e agilizando a realizao da pesquisa.

METODOLOGIA:

O mtodo adotado para a presente pesquisa qualitativo. Os dados esto sendo coletados por meio de entrevistas e anlise de documentos. O referencial tericometodolgico adotado o materialismo-dialtico.

RESULTADOS / DISCUSSO / CONCLUSO:

O presente projeto de pesquisa encontra-se ainda na fase de coleta de dados. Os resultados parciais j apontam para a constatao de que os mdicos de Londrina, assim como em Araraquara, esto submetidos ao processo de proletarizao.

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