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Epoc E Insuficiencia Respiratoria Aguda EPOC Alteraciones fisiolgicas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Hipersecrecin bronquial Obstruccin vas areas Limitacin al flujo areo Alteracin anatmica de bronquiolos y parnquima Alteracin membrana alveolar perdida elasticidad El volumen en el alveolo no se puede vaciar Hiperinsuflacin pulmonar Disminucin del flujo espiratorio

Hipoxia Hipoxia Acidosis Acidosis contina contina

Mecanismo compensatorio Mecanismo compensatorio (Aumentar lala ventilacin alveolar) (Aumentar ventilacin alveolar) Prolongacin de lala fase espiratoria, Prolongacin de fase espiratoria, Uso de msculos accesorios Uso de msculos accesorios

Deformidad torcica Deformidad torcica Trax en forma Trax en forma inspiratoria inspiratoria (Trax tonel) (Trax tonel)

Prolongacin de

Aumento de tamao de espacios areos post bronquiolo terminal con rotura parietal (Enfisema)

Insuficiencia respiratoria aguda descompensada

ENFISEMA PULMONAR: Agrandamiento anormal de los espacios areos distales a los bronquios terminales que se acompaa de destruccin de la pared alveolar.

Elasticidad alveolar ausente Retencin de aire en los Destruccin de estructuras

Disminuye Capacidad vital Aumenta volumen torcico Disminuye expansin torcica

Disfuncin ventilacin Disfuncin ventilacin alveolar alveolar

Membrana de intercambio Membrana de intercambio gaseoso alterado gaseoso alterado Distencin alveolar Distencin alveolar Compresin capilar Compresin capilar Infiltraciones Infiltraciones Intercambio alveolo capilar Intercambio alveolo capilar disminuido. disminuido. (Falla del intercambiador) (Falla del intercambiador) Alteracin difusin perfusin Alteracin difusin perfusin alveolar alveolar Hipoxemia Hipercapnia Hipoxemia Hipercapnia Desbalance acido base acidosis Desbalance acido base acidosis Saturacin Baja Saturacin Baja Cianosis peri bucal Cianosis peri bucal

Ruidos anormales Ruidos anormales por presencia por presencia cuerpos extraos cuerpos extraos (aire lquido): (aire lquido):

Volumen corriente Volumen corriente menor de 500 ( 270 menor de 500 ( 270 ml) ml)

(Respuesta (Respuesta compensadora) compensadora) Aumentar elel consumo Aumentar consumo de oxigeno de oxigeno

Sibilancia yy Sibilancia estertores de estertores de predominio predominio derecho derecho Rayos xx Rayos Infiltrados Infiltrados bilaterales de bilaterales de tipo alveolar ee tipo alveolar intersticial intersticial

Para aumentar lala Para aumentar ventilacin alveolar ventilacin alveolar

Estimulacin quimiorreceptores Estimulacin quimiorreceptores Respuesta Compensadora Respuesta Compensadora Esfuerzo de msculos Esfuerzo de msculos Aumento del trabajo respiratorio Aumento del trabajo respiratorio respiratorios respiratorios (Activacin (Activacin Aumento de lala frecuencia respiratoria Aumento de frecuencia respiratoria mecanoreceptores) mecanoreceptores) (Fr 42 aleteo nasal) y superficial (Fr 42 - aleteo nasal) y superficial Tirajes intercostales Tirajes intercostales Retraccin xifoidea Retraccin xifoidea

2. Neumona Adquirida En La Comunidad Es la infeccin producida por la invasin de microorganismos de adquisicin extra hospitalaria, que compromete el parnquima pulmonar generando manifestaciones sistmicas y que se acompaa de infiltrados en la radiografa de trax y hallazgos a la auscultacin compatibles con inflamacin pulmonar (estertores localizados o ruidos respiratorios alterados). La mayora de las neumonas estn provocadas por virus, algunos de los virus que provocan la neumona son los adenovirus, el rinovirus, el virus de la gripe, el virus sincicial respiratorio (VSR) y el virus de la parainfluenza; pero la neumona causada por bacterias tiende a ser la ms grave. A menudo, la neumona empieza tras una infeccin de las vas respiratorias altas (una infeccin de nariz y garganta). En estos casos los sntomas de neumona se ponen de manifiesto dos o tres das despus de haber contrado un catarro o dolor de garganta. La fisiopatologa de la neumona dice que la infeccin del parnquima pulmonar, debido a trasudacin de liquido y migracin de clulas inflamatorias, presencia de fibrina y otras protenas en el intersticio y en la luz alveolar, produce disminucin de la distensibilidad pulmonar y de los volmenes pulmonares, alteracin de la relacin ventilacion-perfusion y cortocircuito que se manifiesta por grados variables de hipoxemia sin hipercapnia. La liberacin de mediadores inflamatorios disminuye la respuesta vasoconstrictora hipoxica local aumentando el cortocircuito. El estimulo hipoxico y el incremento de la resistencia elstica aumenta el trabajo respiratorio lo cual se manifiesta por disnea, respiracin rpida y superficial. La neumona grave puede conducir a insuficiencia respiratoria, sepsis, sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).1
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LUNA, CARLOS M., CALMAGGI ANIBAL, CABERLOTO OSCAR , VALENTINI RICARDO,

GENTILE JORGE ,

3. Valoracin Del Patrn Respiratorio los indicadores del patrn respiratorio, el aleteo nasal, tirajes intercostales, retraccin xifoidea, respiracin superficial , sibilancias y estertores de origen derecho muestran una clara hipoxemia producto de un trastorno en la oxigenacin , todo esto debido a la infiltracin alveolar y la consolidacin alveolar encontrados principalmente en la neumona, lo cual no permiten un correcto intercambio gaseoso que a su vez provoca estimulacin en el centro respiratorio aumentando el nmero de respiraciones por minuto y los dems signos de dificultad respiratoria ya mencionados. 4. Volumen Minuto Del Paciente. Volumen Minuto Respiratorio VMR = VC x FR. Reposo = 6000 ml VOLUMEN CORRIENTE (VC) = Aire movilizado en un ciclo respiratorio normal. En reposo=500 ml

Respiraciones espontaneas: 16 Resp x min Volumen corriente en respiracin espontanea: 250 ml 16rx 250ml= 4000ml Respiraciones espontaneas: 12 Resp x min Volumen corriente en respiracin espontanea: 480 ml 12rx 480ml= 5760ml
4000ml Volumen minuto respiracin espontanea + 5760ml Volumen minuto respiracin controlada =

CIRUZZI JULIAN , CLARA LILIANA Y OTROS. Neumona Adquirida en la Comunidad. Revista de Medicina. Ao 2003; Buenos Aires, Vol63: 319-343 Disponible en: http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v63n4/v63n4a09.pdf

5. Es aceptable la oxigenacin del paciente teniendo en cuenta que tiene el soporte de PEEP y un FIO2 del 40%? Qu proceso fisiopatolgico est sucediendo para que este hallazgo sea de alarma? RTA/ si observamos el volumen corriente (Vc) del paciente despus de conectado a la ventilacin mecnica o de haber sido intubado, podemos observar que est en el rango normal ya que lo que se busca es que haya 8 ml x kg peso; lo que significa que el paciente pesa 60 kg x 8 ml nos dara 480 ml de volumen corriente. Lo cual se traduce en el volumen de aire que entra en el pulmn del paciente por cada insuflacin, pero por la condicin de nuestro paciente en el caso clnico se deberan usar valores ms bajos de Vc por los problemas pulmonares restrictivos; as, podemos evitar una sobredistensin alveolar y prevenir el riesgo de barotrauma. Es preferible hipoventilar al paciente y que retenga carbnico, a lesionarlo por un exceso de presin en la va area. Recomendable en patologa restrictiva: Vc = 4-6 ml x kg peso. Si analizamos la PEEP y el FIO2 del paciente llegamos a la conclusin que con una PEEP de 5 cm de H2O es baja siendo ptima para el paciente, aumentando la PaO2 y requiriendo de una menor FIO2 que como vemos en el paciente e de 40%. Todo lo anterior se traduce en una buena oxigenacin vindose reflejada en una SPO2 de 90% 2. El proceso fisiopatolgico que hace este hallazgo alarmante se ve reflejado en la sintomatologa, en los cuadros patolgicos y en las alteraciones especficas y generales del paciente en cuanto a su estado psicosocial y fsico, para llegar a la intubacin el paciente tuvo que tener un Glasgow menor de 8. Podemos evidenciar en un principio los signos de dificultad respiratoria por el EPOC y de neumona que conjugados en el paciente desencadenaron alteraciones de tipo mecnica obstructiva, un desequilibrio ventilacin/perfusin y el uso de la musculatura. Tambin como datos claves tuvimos la frecuencia respiratoria total de 28 por minuto, Vc en la respiracin espontanea de 250 ml con una respiracin superficial, entre otros importantes 3. 6. Porque le administran al paciente Midazolam y Fentanyl, si est cursando por un proceso critico respiratorio? Como enfermero que cuida al paciente, est de acuerdo? Para poder realizar el procedimiento de intubacin se requiere iniciar un goteo de sedacin, de esta manera se minimiza el disconfort fsico y mental, se obtiene una cooperacin o se facilita el procedimiento, se preserva la seguridad del paciente y se puede devolver a su estado previo tan pronto como sea posible. Aunque hay
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N.A.C

CLEMENTE, Francisco J. Ventilacin mecnica. Gua Prctica para Enfermera. 2009. CASANOVA, C. La Disnea en el EPOC: el gran olvido?. Volumen 41, numero supl.3, Agosto de 2005.

que tener muy en cuenta la condicin de nuestro paciente ya que como depresores del sistema nervioso, estos medicamentos pueden potencializar este efecto empeorando el cuadro clnico del paciente, disminuyendo la ventilacin. Pero como lo que se requiere es ventilacin mecnica la afectacin no es mayor porque el trabajo lo estara haciendo el respirador. Se le administran estos medicamentos porque por ejemplo el Midazolam es la benzodiacepina ms utilizada actualmente en el contexto de los pacientes crticos. Es muy estable en soluciones acuosas, lo cual la hace ms apropiada para su uso en perfusin continua. Debido a su alta liposolubilidad en pH fisiolgico tiene un rpido inicio de accin (1-2 min) y es un medicamento de accin corta (30 min-2 h), adems que presenta pocos efectos cardiovasculares, presenta efecto sedante sinrgico con los opiceos y pueden presentarse efectos cardiorrespiratorios ms profundos 4. 7. Anlisis De Gases Arteriales gases arteriales : PH: 7.33, PaO2 : 41mmHg, PaCO2: 42mmHg , SaO2: 72%, HCO3: 20 para el anlisis de estos resultados resultara muy importante saber si los gases arteriales fueron tomados antes de la intubacin o despus de esta, sin embargo se encuentra un estado acido base con un PH acido una saturacin de oxigeno muy baja, una PaO2 aumentada un HCO3 aumentado, se evidencia una acidosis respiratoria debido a la gran diferencia que se encuentra en la PaCO2 comparada con los valores normales, siendo esto un signo importante de la acidosis de origen respiratorio encontrados en una insuficiencia respiratoria aguda. 8. La Atencin Prehospitalaria Se inicia con una valoracin primaria del estado respiratorio, circulatorio, neurolgico y exposicin a lesin e hipotermia del paciente. Se evala la permeabilidad de la va area y ventilacin apropiada y simtrica, estabilidad hemodinmica y estado de conciencia. En el momento de verificar el estado de la ventilacin, se busca signos de gravedad, tales como cianosis, trastornos de conciencia o de conducta, disnea, alteracin de la frecuencia respiratoria y se define si requiere o no de suplemento de oxgeno previo a la llegada al hospital o soporte mecnico ventilatorio en urgencias. La atencin de enfermera debe empezar con el aseguramiento de la oxigenacin mediante la administracin de oxigeno complementario con cnula binasal a 5 lt/min. o mscara de oxigeno con reservorio a 15 lt/min, dependiendo del tiempo de prolongacin de la insuficiencia respiratoria.. Adems brindar medidas
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William B. Cammarano, kenneth Drasner, Jeffrey A. Katz. Pain control, sedation and use of muscle relaxants. Principles of Critical Care. Second Edition. Jesse B. Hall, Gregory A. Schmidt, Lawrence D.H. Wood. Mcgraw-Hill 1998, pp 87-109

generales tales como: ropa no ajustada, posicin semifowler, retiro de cualquier cuerpo extrao en cavidad oral y suspensin de alimentos o ingesta de lquidos. La hipoxemia arterial es, a menudo, la alteracin que ms amenaza la vida, y, por lo tanto, su correccin debera ser prioritaria cuando se maneja la falla respiratorio agudo. El objetivo es el incremento de la saturacin de la hemoglobina como mnimo entre el 85-90% sin riesgo significativo de toxicidad por el oxgeno y evitando complicaciones que impongan una carga adicional al paciente. 5 Tras garantizar la oxigenacin comprometida se hace control de saturacin de oxigeno y evaluar la eficacia del tratamiento brindado y vigila posibles situaciones de riesgo como hipotermia o control de la aspiracin. Finalmente se hace una preparacin rpida al paciente para su transporte e inicia de forma rpida y segura su traslado al Hospital. 9. Diagnsticos e intervenciones de enfermera Limpieza ineficaz de las vas respiratorias relacionada aumento de las secreciones e inflamacin del parnquima alveolo capilar. Intervenciones
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Evaluar el patrn respiratorio: frecuencia, ritmo, profundidad y coloracin de la piel Observar aparicin de polipnea, aleteo nasal, utilizacin de msculos accesorios para respirar. Aspirar secreciones si es necesario. Colocar al paciente en posicin semi fowler y realizar cambios de posicin que mejoren la ventilacin. Asegurar la ingestin adecuada de lquidos. Manejo de tos Valorar densidad de secreciones y la capacidad del paciente para expulsarlas Disminuir ansiedad.

GUTIRREZ MUOZ, Fernando R. Insuficiencia Respiratoria Aguda. Revista Acta Mdica de Per. Ao 2010. Vol 27 N4. Revisin en Abril 2012. Disponible en: www.dialnet.unirioja.es/servlet/fichero_articulo?codigo=3714822

Monitorizar signos vitales Monitorizacin respiratoria

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con proceso inflamatorio Intervenciones Mantener permeables las vas respiratorias a travs de la aspiracin de secreciones. Valorar coloracin de la piel para detectar cianosis de origen central o perifrico Auscultar trax para comprobar caractersticas de los ruidos respiratorios y presencia de secreciones. Observar reacciones adversas de medicamentos indicados para favorecer la respiracin.

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