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FACULDADE ALFREDO NASSER INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE FISIOTERAPIA

SNDROME PS-POLIOMIELITE E O PROCESSO DE REABILITAO FSICA ATRAVS DO TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO PARA AS AVDs

APARECIDA DE GOINIA 2013

SNDROME PS-POLIOMIELITE E O PROCESSO DE REABILITAO FSICA ATRAVS DO TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO PARA AS AVDs

Projeto apresentado ao Instituto de Cincias da Sade da Faculdade Alfredo Nasser, sob orientao da Prof. Cleiciane V. de Lima Barros como parte dos requisitos para a confeco de artigo cientfico.

APARECIDA DE GOINIA 2013 SUMRIO

1. DELIMITAO DO TEMA ...................................................................................... 3 2. PROBLEMA ........................................................................................................... 4 3. HIPTESE ............................................................................................................. 4 4. OBJETIVOS ........................................................................................................... 4 4.1 Objetivo Geral ...................................................................................................... 4 4.2 Objetivos Especficos ........................................................................................... 4 5. JUSTIFICATIVA ..................................................................................................... 5 6. REFERENCIAL TERICO ..................................................................................... 5 7. METODOLOGIA................................................................................................... 10 8. CRONOGRAMA ................................................................................................... 10 9. PLANILHA DE CUSTOS ...................................................................................... 11 10. REFERNCIAS .................................................................................................. 12

1. DELIMITAO DO TEMA

Especialmente pelo pequeno nmero de casos, j que a doena vem sendo erradicada em nosso pas desde 1989 com a ao da vacinao em massa de crianas, existe pouca literatura a respeito da poliomielite. Inmeros pacientes que desenvolveram a poliomielite durante as epidemias das dcadas de 1940 a 1980 passaram a apresentar os efeitos tardios da Poliomielite Anterior Aguda (PAA), que incluem um novo quadro de fraqueza muscular associada fadiga anormal, atrofia e dor, caracterizando uma condio conhecida como Sndrome Ps-Poliomielite (SPP). Tais efeitos esto relacionados aos danos causados pelo vrus na fase aguda e relativa atividade fsica durante a fase de estabilidade clnica, provocando a degenerao dos brotamentos axonais das unidades motoras gigantes que se desenvolveram durante a recuperao da PAA. A incidncia e prevalncia da SPP so desconhecidas no mundo e no Brasil. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), estima-se 12 milhes de pessoas em todo o mundo com algum grau de limitao fsica causada pela poliomielite. A SPP uma doena lentamente progressiva, com incio geralmente insidioso, que pode levar a deficincias e incapacidades, acarretando restries funcionais nas atividades bsicas e instrumentais da vida diria. Caracteriza-se pelo

desenvolvimento de novos sintomas neuromusculares, aps um mnimo de 15 anos de estabilidade clnica. O intervalo mdio entre a PAA e as primeiras manifestaes da SPP de aproximadamente 35 anos. As deficincias causadas pelo surgimento dos novos sintomas, somadas s deficincias primrias provocadas pela PAA, provocam grandes restries. As intervenes teraputicas na SPP devem fornecer aos pacientes princpios e mtodos para o auto cuidado, efetuando mudanas no estilo de vida e reduzindo a carga metablica excessiva sobre os neurnios motores. As condutas teraputicas adotadas devem preconizar a utilizao de tcnicas de conservao de energia, orientaes sobre perodos regulares de repouso, perda de peso e prtica de exerccios em nveis que evitem o uso excessivo, alm de indicao para a utilizao de rteses, quando necessrio. O ponto-chave do tratamento prevenir a deteriorao subseqente por meio do equilbrio entre a atividade e o repouso.

2. PROBLEMA

Como trabalhar a reabilitao de um paciente com sndrome pspoliomielite envolvendo atividade fsica?

3. HIPTESE

Trabalhar exerccios isotnicos, isocinticos e isomtricos mostram-se eficazes na reduo da fadiga e fraqueza muscular em pacientes portadores da sndrome ps-poliomielite.

4. OBJETIVO

4.1 Objetivo geral

Revisar as caractersticas clnicas e fisiopatolgicas da SPP (Sndrome PsPoliomielite), assim como buscar mudanas no estilo de vida que reduza a carga metablica excessiva sobre os grupos musculares.

4.2 Objetivos especficos

Visa analisar, por meio de vrios relatos de caso, o efeito de uma estratgia fisioteraputica no gerenciamento da dor na Sndrome Ps-poliomielite; Descrever a histria natural da sndrome ps-poliomielite abrangendo

caractersticas da fase aguda da poliomielite, tempo de recuperao e de estabilidade funcional, tempo de evoluo, as repercusses da sndrome na capacidade funcional dos pacientes e a prevalncia de formas mais graves; Analisar a possibilidade de indivduos com sndrome ps-poliomielite, com seqelas em membro inferior, obter ganho de fora muscular e flexibilidade. Estudar os efeitos tardios como fraqueza muscular, fadiga muscular, atrofia muscular. Estudar a poliomielite e a sndrome ps-poliomielite e suas devidas conseqncias como a fraqueza muscular, atrofismo, dor e o possvel efeito do processo de reabilitao fsica, atravs do tratamento fisioteraputico.

5. JUSTIFICATIVA

Os principais motivos que levam necessidade de melhor conhecer a magnitude desse agravo no pas e suas repercusses so: a inexistncia de levantamentos da SPP no Brasil, com dados mais abrangentes sobre esta sndrome; as diferenas conhecidas do comportamento da fase epidmica da poliomielite no nosso pas em relao aos pases desenvolvidos e as controvrsias ainda existentes na literatura sobre o perfil clnico epidemiolgico da doena e seus fatores associados. A escassez de estudos sobre a sndrome ps-poliomielite no pas tambm um fator que justifica o presente estudo. Objetiva-se com o presente estudo levantar dados que venha mostrar a necessidade da realizao de atividades teraputicas como forma de melhorar a qualidade de vida e o desempenho funcional nas atividades bsicas e instrumentais da vida diria de pacientes com sndrome ps poliomielite.

6. REFERENCIAL TERICO

Conhecida desde a antiguidade, a poliomielite somente passou a ser reconhecida como problema relevante em sade pblica no final do sculo XIX (ROBBINS, 1999). As primeiras descries clnicas da doena foram feitas em 1840 (PALLANSCH; ROOS, 2001). O isolamento dos poliovrus em culturas de tecidos realizado propiciou a ampliao rpida do conhecimento dessa doena e dos avanos tecnolgicos, com a produo de vacinas que permitiram a eliminao da poliomielite em quase todo o globo (ENDERS et al., 1949). A poliomielite caracterizada como uma sndrome clnica, possuindo como agentes etiolgicos os enterovrus. Caracteriza-se por apresentar um quadro febril agudo, seguido de deficincia motora de intensidade varivel, assimtrica, flcida, sem alterao da sensibilidade. Raramente, o paciente pode apresentar distrbios circulatrios e respiratrios. Do ponto de vista antomo-patalgico, o dano mais intenso observado em neurnios da medula espinhal e do bulbo (PALLANSCH; ROOS, 2001). Dentre os enterovrus, os poliovrus 1, 2 e 3 so os principais responsveis tanto por casos isolados, como pela maioria das epidemias dessa sndrome (CHERRY, 1998). Na tentativa de sistematizar o comportamento da poliomielite classificou-o em trs fases: a endmica, a epidmica e a ps-vacinal. A fase endmica caracterizouse pela ampla disseminao do poliovrus com a ocorrncia precoce da infeco, atingindo predominantemente crianas menores de quatro anos de idade. A fase epidmica teve incio em alguns pases desenvolvidos no final do sculo XIX, mas atingiu seu pice nas dcadas de 40 e 50 do sculo XX, caracterizando-se por epidemias extensas. Nesses pases, as epidemias foram acompanhadas pelo deslocamento da doena para faixas etrias mais elevadas, atingindo especialmente escolares e adultos jovens. A fase ps vacinal foi o perodo em que a doena passou a ser controlada pela ampla utilizao da imunizao (MELNICK, 1980). No Brasil, os primeiros registros da poliomielite apareceram em 1911, em So Paulo e no Rio de Janeiro. Em 1917, o estado de So Paulo apresentou uma epidemia, ressaltando a importncia da poliomielite e induziu sua notificao

obrigatria no estado (CAMPOS et al., 2003). Em seguida, surtos de certa magnitude foram registrados a partir das dcadas de 30 e 40 em outras capitais brasileiras (BRASIL, 2013).
A Sndrome Ps-Poliomielite (SPP) um dano neurolgico, com o recrudescimento dos sintomas neuromusculares muitos anos aps a fase aguda da poliomielite paraltica (DALAKAS et al., 1986; NOLLET et al., 2002; TROJAN; CASHMAN, 2005). A SPP foi descrita pela primeira vez em 1875, na Frana por Raymond e Charcot citado por DALAKAS (1995a), mas passou a ser mais conhecida a partir dos trabalhos de Dalakas e Halstead (DALAKAS et al., 1984; HALSTEAD et al.,

1985). No Brasil, em 1986, foi criado o Grupo de Trabalho para a erradicao da poliomielite (GT-poliomielite), com o objetivo de dar maior eficincia ao programa de vacinao, fazer um acompanhamento mais refinado do comportamento

epidemiolgico da poliomielite e desencadear as medidas de controle necessrias, supervisionadas e avaliadas adequadamente (CAMPOS et al., 2003). A SPP como o desenvolvimento de nova fraqueza muscular fadiga na musculatura esqueltica e de inervao bulbar, no relacionada a outras causas, que comeam 25 a 30 anos aps um quadro agudo de poliomielite paraltica (DALAKAS, 1995a). De acordo com a literatura, o perodo entre a recuperao funcional e o aparecimento da SPP varivel, alguns estudos mostraram perodos menores de dez anos. caracterizada principalmente pelos seguintes sintomas e sinais: perda de fora muscular, fadiga muscular e generalizada, dor muscular e articular (HALSTEAD; ROSSI, 1985; TROJAN; CASHMAN, 2005), e dificuldades respiratrias e de deglutio (GAWNE; HALSTEAD, 1995). A atrofia muscular no uma condio obrigatria na definio da sndrome, mas para alguns autores, sua presena obrigatria por ser um sinal objetivo da denervao (AURLEIN et al., 1999). Os sintomas clnicos e as alteraes eletrofisiolgicas da SPP esto diretamente relacionados a um novo dano nos neurnios motores previamente afetados e dos neurnios motores remanescentes (DALAKAS, 1995b). Todavia, a etiologia da SPP no est definitivamente esclarecida. A hiptese mais aceita a que atribui os sintomas a uma degenerao distal dos axnios e ao grande alargamento das unidades motoras que se desenvolveram durante o processo de recuperao da poliomielite (TROJAN; CASHMAN, 2005). Um nico neurnio motor

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que normalmente inerva 100 fibras musculares pode chegar a inervar de 700 at 2.000 fibras. Devido a este mecanismo de compensao, um msculo pode manter sua funo normal at mesmo quando mais de 50% dos neurnios motores forem lesados (DALAKAS, 1995b; GAWNE; HALSTEAD, 1995). A degenerao da unidade motora distal pode tambm produzir defeitos na transmisso neuromuscular, causando fadiga e uma gradual denervao das fibras musculares pelo processo de sobrecarga das unidades motoras. Ao longo dos anos, a possvel causa da perda de fora muscular progressiva encontrada na sndrome ps-poliomielite (TROJAN; CASHMAN, 2005). Contribuem para o surgimento da sndrome ps-poliomielite o processo normal de envelhecimento, desuso muscular e o excesso de uso com aumento da atividade fsica. Com o envelhecimento, ocorre um decrscimo dos nveis no hormnio de crescimento (GH) e do fator de crescimento insulina-like (IGF-1). Estes fatores contribuem para o processo de regenerao e o brotamento axonal e a hipertrofia das fibras musculares. A diminuio dos nveis de IGF-1 tambm est diretamente relacionada com o ndice de massa corprea podendo levar a um ganho de peso. O envelhecimento tambm leva a uma perda de neurnios motores em indivduos com mais de 60 anos (TROJAN; CASHMAN, 2005). Os sintomas comuns a sndrome ps-poliomielite incluem a combinao de sintomas msculo-esquelticos com a diminuio de fora muscular, fadiga, dor articular; e a atrofia muscular progressiva da SPP. A atrofia descrita como uma fraqueza muscular lenta e progressiva com ou sem dor muscular que afeta certos grupos musculares (DALAKAS, 1995b). A nova atrofia podem envolver tanto a musculatura previamente afetada total ou parcialmente recuperada, ou at, menos freqentemente, a musculatura no afetada pela doena original. Para a confirmao do diagnstico necessria a excluso dos diagnsticos diferencias da SPP que poderiam justificar a presena de sintomas encontrados na sndrome. Sendo os principais diagnsticos diferenciais para a sndrome ps-poliomielite so: doenas sistmicas (hipotireoidismo, anemia, cncer de outros locais que no de sistema nervoso, cardiopatia, diabetes mellitus, doenas renais, doenas hepticas); movimentos peridicos de membros; hipoxemia; fibromialgia; tendinite; bursite; entesite; depresso; doenas do sistema nervoso (neuropatia por compresso de nervo, neuropatia, radiculopatias, estenose do canal medular, atrofia por desuso, esclerose lateral amiotrfica, sndrome de

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Guillain-Barr, polirradiculopatia desmielizante inflamatrio-crnica, tumores do sistema nervoso, mielopatia por tumor no canal espinhal, infarto e inflamatria; sndrome da cauda eqina, miopatia inflamatria, distrofia muscular, esclerose mltipla, acidente vascular cerebral, doena de Parkinson, amiotrofia diabtica e miastenia gravis. (DALAKAS, 1995b). Dependente do conceito de SPP a ser considerado, ela pode representar at 70% dos sobreviventes de poliomielite paraltica aguda. Apesar disso, os mdicos no a reconhecem como entidade nosolgica definida e no a tratam adequadamente. Nem mesmo na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas relacionados Sade (CID 10), a SPP contemplada. Estima-se que 70% dos paciente sobreviventes de poliomielite j desenvolveram ou ainda vo desenvolver a SPP. Os novos sinais aparecem preferencialmente nos membros previamente mais fracos e nos pacientes com maior fraqueza residual (OLIVEIRA; MAYNARD, 2002).

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7. METODOLOGIA

Ser realizado um levantamento bibliogrfico e uma pesquisa de campo, utilizando-se como descritores: poliomielite, sndrome ps-poliomielite, fadiga muscular, nos indexadores SCIELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), no perodo de 1949 a 2013 em lngua portuguesa, espanhola e inglesa. Como critrios de seleo sero considerados os artigos com dados bibliogrficos que abordem a sndrome ps-poliomielite e o processo de reabilitao fsica e outras informaes especficas correlacionadas ao assunto. Em seguida, ser feita uma leitura analtica para ordenar as informaes e identificar o objeto de estudo.

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8. CRONOGRAMA

MESES ETAPAS fev mar Levantamento bibliogrfico Elaborao do projeto Coleta de dados Anlise de dados Reviso terica Elaborao de relatrio final Reviso do texto Entrega do trabalho X X X X X ab mai jun Jul ag set out nov X X X X X X X X X X X X X

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9. RECURSOS

MATERIAL DE CONSUMO

QUANTIDADE

CUSTO UNITRIO

CUSTO TOTAL

Pen drive 2 GB Papel Cartucho para impressora Xrox Impresso Encadernao (espiral) Pesquisa em Lan house Lanches Sub total
TRANSPORTE

01 01 resma 02 preto e color 30 50 02 20 horas 06 112


QUANTIDADE

20,00 15,00 60,00 0,10 0,25 2,50 40,00 6,00 143,85


VALOR EM R$

20,00 15,00 60,00 3,00 12,50 5,00 40,00 36,00 191,00 54,00 54,00 245,00

Transporte para coleta de dados Sub total Total Geral

20 litros 20 681

2,70 2,70 168,70

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10. REFERNCIAS

BRASIL - Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade. Diviso Nacional de Epidemiologia. Bases Tcnicas para Programa de Controle da Poliomielite. Braslia (Distrito Federal), 2013. CAMPOS A.L.V, NASCIMENTO D.R, MARANHO E. A histria da poliomielite no Brasil e seu controle por imunizao. Hist Cienc Saude Manguinhos. 2003; CHERRY J.D. RNA Viruses. In: Feigin R.D; Cherry J.D. Text book of Pediatric Infectious Diseases. 4th Ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1998. DALAKAS M.C.; SEVER J.L.; MADDEN D.L.; PAPADOPOULOS N.M.; SHEKARCHI I.C.; ALBRECHT P. Late postpoliomyelitis muscular atrophy: clinical, virologic, and immunologic studies. Rev Infect Dis. 1984; DALAKAS MC, ELDER G, HALLET M, RAVITS J, BAKER M, PAPADOPOULOS N, et al. Along term follow-up study of patients with post-poliomyelitis neuromuscular symptoms. N Engl J Med. 1986 DALAKAS MC. Post-polio syndrome 12 years later. How it all started. Ann N Y Acad of Sci. 1995; DALAKAS M.C. The post-polio syndrome as an evolved clinical entity. Definition and clinical description. Ann N Y Acad of Sci.,1995. ENDERS J.F, THOMAS H.W, ROBBINS F.C. Cultivation of lansing strain of poliomyelitis virus in cultures of various human embryonic tissues . Science. 1949. GAWNE A.C, HALSTEAD L.S. Post-polio syndrome: pathophisiology and clinical management. Crit Rev Phis Rehabil Med. 1995;7(2):147-88 HALSTEAD L.S, ROSSI C.D. New problems in old polio patients: results of survey of 539 polio survivors. Orthopedics. 1985;8(7):845-50. MELNICK J.L. Ventajas e inconvenientes de las vacunas antipoliomieliticas elaboradas com virus vivos e con virus muertos. Bol of Sanit Panam.,1980. NOLLET, F.; IVANYI, B.; BEELEN, A.; HAAN R.J.; LANKHORST, G.J.; VISSER,M. Perceived health in a population based sample of victims of the 1956 polio epidemic in the Netherlands. J Neurol Neurosurg Psychiatry, pg 695-700,2002. OLIVEIRA, A. S.; BULLE, M.; FREDERICK, M. Sndrome Ps-Poliomielite: Aspectos Neurolgicos. Rev. Neurocincias. Vol. 10(1), p. 31-34, 2002. PALLANSCH M. A.; ROOS R. P. Enteroviruses: Polioviruses, coxsackieviruses, echoviruses, and newer enteroviruses. In: Fields BN, Knipe DM, Howley PM,

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