Artigo de Pesquisa Original Research Artculo de Investigacin

Franolin L, Brito MFP, Gabriel CS, Monteiro TM, Bernardes A

A QUALIDADE DOS REGISTROS DE ENFERMAGEM EM PRONTURIOS

DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

QUALITY OF NURSING RECORDS IN CHARTS OF HOSPITALIZED PATIENTS LA CALIDADDE LOS REGISTROSDE ENFERMERAEN PRONTUARIOS DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS

Lucilena FranolinI Maria de Ftima Paiva BritoII Carmen Silvia GabrielIII Taisa Melo MonteiroIV Andrea BernardesV
RESUMO: O estudo teve como objetivo avaliar a qualidade dos registros de enfermagem nos pronturios de um hospital privado do interior do Estado de So Paulo, Brasil. Trata-se de estudo descritivo, com anlise documental retrospectiva de dados extrados de planilhas secundrias utilizadas pela comisso de pronturios, referentes a 72 pronturios de pacientes internados no perodo de setembro de 2010 a maro de 2011. Cinco itens foram analisados: admisso, acesso venoso perifrico, dor, transferncias internas e intercorrncias. Os subitens relacionados a cada item foram analisados utilizando-se um escore, considerados como timos os subitens com incidncia de at 90%, bom de 80-89%, regular de 70-79% e ruim abaixo de 70%. Dos 22 subitens analisados, 53,3% apresentaram nveis timos e bons. Ateno especial deve ser dispensada aos registros referentes dor, acesso venoso e antecedentes alrgicos, que atingiram classificao ruim, apesar de serem extremamente relevantes na gesto da assistncia de enfermagem. Palavras-chave : Assistncia; registro de enfermagem; qualidade; informao. ABSTRACT: This study aimed at evaluating the quality of nursing records of a privately-owned hospital in the State of So Paulo, Brazil. It is a descriptive study on the basis of retrospective documentary analysis made out of secondary worksheets used by the charts commission, referring to seventy-two medical records from September, 2010 to March, 2011. Five items were analyzed: admission, peripheral venous access, pain, internal transfers, and complications. The sub-items related to each item were analyzed on the basis of a scoring standard, by which sub-itemswithincidence up to90% are ranked as excellent; those between80-89% are good; thosebetween 70-79%are average; and those below 70% are poor.Out of the 22sub-itemsevaluated, 53.3% hadexcellent and good levels. Special attentionshould be givento records pertainingto pain,venous access, andhistory of allergywhichhadpoor rating,even though they areextremely relevantin the managementof nursing care. Keywords: Assistance; nursing records;quality; information. RESUMEN: El objetivo fue evaluar la calidad de los registros de enfermera en los prontuarios de un hospital privado en el estado de Sao Paulo, Brasil. Este es un estudio descriptivo, con anlisis documental retrospectivo de datos procedentes de las hojas secundarias utilizadas por la comisin de prontuarios, en referencia a 72 prontuarios de pacientes ingresados desde septiembre de 2010 hasta marzo de 2011. Cinco temas fueron discutidos: admisin, acceso venoso perifrico, dolor, transferencias internas y complicaciones. Los subtemas relacionados con cada tema fueron analizados mediante un puntaje considerando ptimos los subtemas conincidencia dehasta 90%,bueno entre80-89%,regular entre 70-79%ymaloinferior a 70%. De los 22 subtemas analizados, 53,3% tenan niveles ptimos y buenos. Se debe prestar especialatencin alosregistros relacionados con acceso venoso perifrico,doloryantecedentes de alergiaque tuvieronmala calificacin,a pesar de queson muyrelevantesen la gestin delos cuidados de enfermera. Palabras clave: Asistencia; registro de enfermera;calidad; informacin.

INTRODUO

No processo de ateno sade, a documentao

das atividades e dos seus resultados por meio de registros escritos, constitui-se no instrumento de comunicao mais efetivo para o (re)planejamento, continuidade e avaI

liao dos servios prestados aos clientes, alm de servir de fonte de informaes para questes jurdicas, de pesquisas, de educao e outras atividades relacionadas1. O registro das atividades e informaes sobre o estado clni-

Enfermeira. Aluna do Curso de Mestrado em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Gerente de Qualidade do Hospital So Lucas. Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. E-mail: lucilena@usp.br II Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro Universitrio Baro de Mau e Enfermeira Assistencial da Prefeitura de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. E-mail: paivabrito@ig.com.br III Enfermeira. Doutora em Administrao do Servio de Sade. Docente da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. E-mail: cgabriel@eerp.usp.br IV Enfermeira. Gerente de Prticas Assistenciais do Hospital So Lucas. Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. E-mail: taisa.monteiro@gruposaolucas.com.br V Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto So Paulo, Brasil. E-mail: andreab@eerp.usp.br

Recebido em: 18/08/2010 19.10.2011 Aprovado em: 12.12.2011 18/02/2011

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co dos pacientes internados em um hospital tarefa e dever dirio de todos os profissionais da rea de sade. A reunio dos dados fornecidos pelo paciente, responsveis legais ou ambos e dos resultados obtidos atravs de exame constituem o chamado pronturio do paciente ou do cliente2. O Conselho Federal de Medicina (CFM), pela Resoluo no 1.638/02, define pronturio como:
documento nico, constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, gerados a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo3.

O pronturio um documento valioso para o paciente, para a equipe de sade que o assiste e para as instituies de sade, bem como para o ensino, a pesquisa e os servios pblicos de sade, alm de ser instrumento de defesa legal4. A documentao da assistncia ao paciente permite o acompanhamento das condies de sade do mesmo, favorecendo a avaliao dos cuidados prestados e expressando a natureza das aes dos profissionais em suas respectivas reas de conhecimento. Portanto, deve ser realizada de forma clara, objetiva e de acordo com os princpios ticos e morais da profisso5. Para que esses registros sejam eficazes, necessrio que a redao seja objetiva, concisa, exata, atual, completa, legvel, discreta, que no contenha erros ou rasuras, nem espaos em branco e que, ao final, contenha a assinatura legvel de quem redigiu6. Entretanto, percebe-se que a documentao das intervenes de enfermagem um dos campos mais deficientes do processo da assistncia de enfermagem e as causas subjacentes deste problema esto relacionadas com a deficincia dos prestadores de servios em atender s necessidades dos pacientes, a falta de tempo para registrar de forma detalhada a assistncia proporcionada, a carncia de formas estruturadas de coleta de dados7. Muitos so os fatores que dificultam um adequado registro de enfermagem como: sobrecarga de trabalho para a equipe, no valorizao dos registros como parte do processo de trabalho da enfermagem e desconhecimento da importncia devido escassez de educao continuada / permanente. Mesmo assim, o registro escrito constitui-se em uma das provas mais valiosas sobre a atuao e a qualidade dos cuidados prestados1. Os registros de enfermagem, quando so escassos e inadequados, comprometem a assistncia prestada ao paciente, bem como instituio e equipe de enfermagem. H um comprometimento da segurana e do cuidado ao paciente, dificultando a mensurao dos resultados assistenciais advindos da prtica do enferp.80 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 jan/mar; 20(1):79-83.

meiro8. A ausncia de registros pode implicar, entre outras coisas, na duplicao de procedimentos executados, na dificuldade de acompanhamento dos cuidados prestados, e at na no execuo de determinada atividade, o que pode colocar em risco a prpria recuperao do usurio. Nesse sentido, os registros de enfermagem so indispensveis no pronturio do paciente, como parte da documentao do processo de sade/doena, especialmente considerando que essa equipe acompanha todo esse decorrer de forma mais integral, pela permanncia na unidade hospitalar durante 24 horas, garantindo qualidade e fidedignidade em suas observaes. Apesar da importncia das anotaes de enfermagem com relao aos aspectos legais e assistenciais, estas com frequncia no contm informaes adequadas para apoiar a instituio, a equipe e o paciente, existindo muitas vezes um descaso. Para garantir a qualidade e a tica das informaes registradas pela equipe de assistncia ao paciente no atendimento que lhe ou foi prestado, o Conselho Federal de Medicina, atravs da Resoluo CFM no 1.638/2002, no seu Art. 3o, estabelece a obrigatoriedade do estabelecimento de uma Comisso de Reviso de Pronturio nas instituies de assistncia mdica3. Na prtica hospitalar, observa-se que grande parte dos cuidados que so implementados junto aos pacientes, das orientaes que so prestadas e dos encaminhamentos que so agilizados pela enfermagem no so anotados e quando os registros so efetuados estes so concisos e, muitas vezes, no expressam a extenso, complexidade e importncia daquilo que foi realizado pela equipe de enfermagem9. Alm disso, as anotaes realizadas pela equipe de enfermagem so fragmentadas, compostas por repetio de dados e desprovidas de uma maior profundidade de anlise10. Com base no exposto, este estudo justifica-se pela necessidade de se verificar, na prtica, como, quando e em que situaes os trabalhadores da equipe de enfermagem procedem aos registros nos pronturios. Nesse contexto, o presente estudo teve como objetivo avaliar a qualidade dos registros de enfermagem nos pronturios de um hospital privado do interior do Estado de So Paulo, Brasil.

REFERENCIAL TERICO

Neste estudo, buscou-se um aprofundamento em

relao ao pronturio do paciente e a importncia da qualidade do seu preenchimento. O pronturio do paciente possui hoje uma grande quantidade de registros, englobando questes administrativas, resultados de exames laboratoriais, raRecebido em: 03.03.2011 Aprovado em: 06.07.2011

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diolgicos e outros, histrico de sua doena e de seus familiares, prescries e evolues mdicas e os registros de enfermagem, caracterizados pelas anotaes de enfermagem, destinados a toda equipe11. Os registros de enfermagem constituem-se num importante meio de comunicao para equipe de sade, sobretudo quando valorizadas e realizadas com um determinado padro de qualidade, permitindo uma viso global do paciente, assegurando a continuidade das informaes e consequentemente da assistncia prestada11. As anotaes da enfermagem so de extrema importncia, visto que 50% das informaes inerentes ao cuidado do cliente so fornecidas por esta categoria, tornando-se indiscutvel a necessidade de registros adequados e frequentes no pronturio12. Tais registros, alm de garantirem a comunicao efetiva entre a equipe de sade, fornecem respaldo legal e, consequentemente, segurana, pois constituem o nico documento que relata todas as aes da enfermagem junto ao paciente13. O pronturio do paciente, teoricamente completo, traz todas as informaes para dirimir qualquer dvida que porventura aparea quanto aos procedimentos realizados na assistncia ao paciente. Quando corretamente preenchido em letra legvel, devidamente assinado e carimbado, e tem sido o principal documento de defesa da equipe de sade nos casos de denncias por mau atendimento com indcios de impercia, imprudncia ou negligncia4.

tes admisso do paciente, acesso venoso perifrico, dor, transferncia interna de setor e intercorrncias. Para a anlise dos 22 subitens relacionados a cada item, foi elaborado um escore, considerados como timo os itens com incidncia acima de 90%, bom de 80 a 89%, regular de 70 a 79% e ruim abaixo de 70%.

RESULTADO E DISCUSSO

Foram analisadas as planilhas relacionadas a 72

pronturios do perodo de setembro de 2010 a maro de 2011. Na anlise dos resultados das anotaes de admisso, verifica-se que, dos 7 subitens, 5 deles atingiram uma conformidade tima e boa, mas destaca-se que ainda so insatisfatrias as anotaes relacionadas aos itens de coleta de exames e registro de antecedentes alrgicos, sendo este ltimo um item vital para o gerenciamento de possveis riscos aos quais o paciente pode ser exposto durante o processo assistencial, conforme mostra a Tabela 1. As reaes alrgicas constituem uma frao importante dos eventos adversos decorrentes da exposio a medicamentos e de seu potencial de morbimortalidade. De maneira geral, considera-se que as reaes alrgicas respondam por cerca de 3 a 6% de todas as admisses hospitalares e que ocorram em um total de 10 a 15% dos pacientes hospitalizados14.

METODOLOGIA

TABELA 1 : Conformidades dos registros de enfermagem em pronturios de pacientes hospitalizados relacionados admisso. Ribeiro Preto-SP, 2011.

Trata-se de um estudo descritivo quantitativo,

com anlise documental retrospectiva com vistas a analisar os registros da equipe em duas unidades de terapia intensiva adulto, uma unidade de terapia intensiva peditrica e trs unidades de internao de clnica mdica e cirrgica de um hospital privado, geral, de mdio porte do interior do estado de So Paulo, acreditado pleno pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA). Vale ressaltar que o hospital utiliza o pronturio eletrnico para registros das equipes multidisciplinares, mas o arquivamento das informaes se d atravs do meio fsico, com impresso posterior de todos os registros depois de efetuados no meio eletrnico. A anlise documental foi realizada por meio da anlise de dados extrados de planilhas secundrias utilizadas para avaliao de 72 pronturios pela comisso de pronturios do hospital, no perodo de setembro de 2010 a maro de 2011, aps autorizao da diretoria da instituio. Foram analisados cinco itens que constam no manual de anotaes de enfermagem do Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo (COREN SP) 200913, sendo estes: anotaes referen-

Itens avaliados Condies de chegada Motivo da internao e queixas relacionadas Procedncia Procedimentos Sinais vitais Coleta de exames Registro de antecedentes alrgicos

% 93 84 93 94 89 57 67

Na anlise dos resultados das anotaes referente assistncia, verifica-se que, dos 22 subitens analisados, 53,3% deles atingiram uma conformidade tima e boa e 47,7% enquadraram-se como regulares e ruins, conforme mostra Tabela 2. Observa-se que a anlise dos registros relacionados aos acessos venosos apresentou nveis altos de conformidades no que se relaciona a local de insero, data e horrio, mas verifica-se que os motivos relacionados a trocas de puno e sinais e sintomas no local da puno ainda precisam ser melhor registradas, podendo estes estar relacionadas a flebites, extravasamento de drogas e/ou solues. Estes so considerados indicadores de qualidade do cuidado da enfermagem e, para a anlise, imprescindvel seu registro13.

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A preservao da rede venosa faz-se indispensvel na assistncia de enfermagem, pois o uso constante dessa via para aplicao dos mais variados medicamentos, soros, antibiticos, sangue e seus derivados leva a complicaes cada vez mais srias15. Em um estudo onde se avaliou a ocorrncia de iatrogenias de enfermagem em 100 pronturios de pacientes idosos hospitalizados, foi relatada em 14 pronturios a ocorrncia de flebites, infiltrao ou obstruo de puno venosa em menos de 72 horas16. Fica evidente, ento, a importncia do conhecimento por parte da equipe de enfermagem, acerca dos mecanismos que envolvem a instalao e manuteno do acesso venoso que possibilite segurana ao doente e a preservao e deteco precoce de possveis complicaes. A dor como 5o sinal vital gera mudanas em toda equipe multidisciplinar, bem como na prpria organizao de sade, exigindo elaborao de protocolos de avaliao e manejo da dor crnica e aguda, bem como a utilizao de escalas de mensurao. Ocorre que, em vrias instituies de sade, muitos profissionais de enfermagem ainda desconhecem tais instrumentos de mensurao17. Pacientes que tm a intensidade da dor avaliada e registrada sistematicamente apresentam considervel reduo do quadro doloroso, quando comparado aos que no so monitorizados. Entretanto, os profissionais de sade realizam a avaliao e registro da dor de forma insuficiente, sendo que menos de 25% dos pronturios de pacientes contm anotaes18. Os registros referentes dor, de um modo geral, foram classificados como ruins, destacando a intensidade como um dos pontos mais crticos encontrado em apenas 36% dos registros. Falhas na comunicao verbal, escrita e falada, entre unidades hospitalares e entre equipes tambm podem prejudicar seriamente o paciente, ocasionando a quebra
TABELA 2 : Conformidades dos registros de enfermagem em pronturios de pacientes hospitalizados relacionados assistncia. Ribeiro Preto-SP, 2011.

na continuidade do tratamento ou tratamentos inapropriados19. Para o gerenciamento de qualquer organizao, o processo comunicativo fator essencial para garantir que as atividades ocorram de maneira eficiente e eficaz, devendo acontecer constantemente a fim de proporcionar informao e compreenso necessrias conduo das tarefas e, acima de tudo, motivao, cooperao e satisfao nos cargos20. Dentro da rea da sade, percebe-se e valoriza-se a importncia da comunicao efetiva nas relaes entre os profissionais e os usurios do sistema, de forma que seja possvel o entendimento e a satisfao a todos e a harmonia para a instituio. Nesse contexto, a comunicao entre as diferentes instituies, bem como intra-instituio, imprescindvel para assegurar qualidade na transferncia de pacientes. Contudo, na anlise dos dados referentes s transferncias internas, observa-se que os itens relacionados s condies de transporte e os cuidados realizados durantes as transferncias obtiveram pontuao regular, evidenciando falhas na comunicao entre as equipes dos diversos setores da instituio. Frente ao exposto, ratifica-se que a qualidade dos registros aps cuidados prestados fundamental na deteco precoce de intercorrncias que possam vir a surgir e que possam tambm colocar o paciente em risco de adoecer ou morrer21. Os profissionais de enfermagem precisam reconhecer a importncia do relato adequado dos fatos, cujos registros so permanentes, e, por isso, devem ser de melhor qualidade, expressando com fidedignidade os cuidados prestados. Quando se analisa os resultados relacionados aos registros referentes s intercorrncias, observa-se que todos os itens avaliados alcanaram uma pontuao tima.

CONCLUSO

Entre os principais resultados deste estudo, destaca-se que a maioria dos pronturios dos pacientes hospitalizados apresenta nveis timos e bons de registros de enfermagem, de conformidade com os princpios tcnico-cientficos e o referencial quando comparados ao referencial proposto pelo COREN-SP . Ressalta-se que todos os itens analisados, apesar de classificados como timos e bons, necessitam ser trabalhados constantemente com a equipe para obteno de maiores ndices e qualidade dos registros. Ateno especial deve ser dada para a necessidade de melhoria dos registros referentes dor, acesso venoso e antecedentes alrgicos por terem atingido a classificao ruim, e serem extremamente relevantes na gesto da assistncia de enfermagem. importante destacar que as anotaes devem servir como instrumento no processo de tomada de deciso e para tanto devem refletir com clareza e ob-

Itens avaliados Acesso venoso perifrico Local da insero Data e horrio Motivos de troca ou retirada Sinais e sintomas observados Dor Localizao e caractersticas Intensidade (contnua ou intermitente) Providncias adotadas Transferncias internas Motivo da transferncia Data e horrio Setor de destino Procedimentos/cuidados realizados Condies (maca, cadeira de rodas) Intercorrncias Descrio do fato Sinais e sintomas observados Condutas tomadas

% 95 89 62 49 54 36 65 83 80 84 77 77 100 91 91

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jetividade o estado clnico dos pacientes, bem como as aes e procedimentos realizados. A pesquisa em questo permitiu apontar algumas fragilidades nos registros que comprometem a segurana do paciente e devem ser analisados junto diretoria de enfermagem e comisso de pronturio do hospital em estudo, propiciando propostas e estratgias para melhoria.

REFERNCIAS
1. Matsuda LM, Carvalho ARS, vora YDM. Anotaes/registros de enfermagem em um hospital-escola. Cienc Cuid Saude. 2007; 6:337-46. 2. Silva FG, Tavares-Neto J. Avaliao dos pronturios mdicos de hospitais de ensino do Brasil. Rev bras educ med. 2007;31:113-26. 3. Conselho Federal de Medicina (CFM). Resoluo no 1638/ 2002. Define pronturio mdico e torna obrigatria a criao da comisso de pronturio nas instituies de sade. [citado em 10 dez 2011] CFN; 2002. Disponvel em: http:/ /www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2002/ 1638_2002.htm. 4. Possari J. Pronturio do paciente e os registros de enfermagem. So Paulo: Itria; 2005. 5. Ochoa-Vigo K, Pace AE, Rossi LA, Hayashida M. Avaliao da qualidade das anotaes de enfermagem embasadas no processo de enfermagem. Rev esc enferm USP . 2001; 35:390-8. 6. Potter PA, Perry AG. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processos e prtica. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. 7. Labbadia LL, Adami NP . Avaliao das anotaes de enfermagem em pronturios de um hospital universitrio. Acta Paul Enferm. 2004; 17:55-62. 8. Setz VG, D Innocenzo M. Avaliao da qualidade dos registros de enfermagem no pronturio por meio da auditoria. Acta Paul Enferm. 2009; 22:313. 9. Pimpo FD, Lunardi Filho WD, Vaghetti HH, Lunardi VL.

Percepo da equipe de enfermagem sobre seus registros: buscando a sistematizao da assistncia de enfermagem. Rev enferm UERJ 2010; 18:405-10. 10.Silva CS, Gabriel CS, Bernardes A, vora YDM. Opinio do enfermeiro sobre indicadores que avaliam a qualidade na assistncia de enfermagem. Rev Gacha Enferm. 2009; 30:263-71. 11.Carrijo AR, Oguisso T . Trajetria das anotaes de enfermagem: um levantamento em peridicos nacionais (19572005). Rev Bras Enferm, 2006; 59 (esp): 454-8. 12.Santos SR, Paula AFA, Lima JP . O enfermeiro e sua percepo sobre o sistema manual de registro no pronturio. Rev Latino-Am Enfermagem 2003; 11:80-7. 13.Conselho Regional de Enfermagem (SP). Anotaes de enfermagem. junho de 2009. [citado em 10 dez 2011] Disponvel em: http://inter.corensp.gov.br/sites/default/files/ anotacoes_enfermagem.pdf. 14.Thong BYH, Leong KP , Tang CY, Chng HH. Drug allergy in a general hospital: results of a novel prospective inpatient reporting system. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003. 90:342-7. 15.Phillips LD. Manual de terapia intravenosa. 2a ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2001. 16.Santos JC, Ceolim MF. Iatrogenias de enfermagem em pacientes idosos hospitalizados. Rev esc enferm USP . 2009; 43:810-7. 17.Diccini S. Dor como o 5o sinal vital. Acta Paul Enferm 2004; 17:7. 18.Davis MP , Walsh D. Cancer pain: how to measure the fifth vital sign. Cleve Clin J Med 2004; 71:625-32. 19.World Health Organization (WHO). Nine patient safety solutions, 2007. [citado em 10 dez 2011] Disponvel em: http://www.paho.org/English/DD?PIN/pr070502.htm. 20.Santos MC, Bernardes A. Comunicao da equipe de enfermagem e a relao com a gerncia nas instituies de sade. Rev Gacha Enferm. 2010;31:359-66. 21.Fernandes BM. A casa de parto da faculdade de enfermagem da universidade federal de Juiz de Fora: diagnstico do perfil da assistncia e a percepo das usurias [tese de doutorado]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2004.

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