D PapeI do NutrIcIonIsta na Ateno PrImrIa Sade

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rasIIa, 16 de outubro de 2008



1. D propsIto do documento

Este documento tem como proposIto apresentar aos gestores do SIstema UnIco
de Saude (SUS) de todas as esferas de governo o posIcIonamento e a vIso do
Conselho Federal de NutrIcIonIstas (CFN) sobre o papel da NutrIo como rea
estratgIca da Ateno PrImrIa em Saude. Esperamos, por outro lado, que
sua leItura seja feIta tambm pelos profIssIonaIs de saude, especIalmente
pelos nutrIcIonIstas, assIm como pela socIedade em geral, para que possam
contrIbuIr para a consecuo de seus objetIvos.

D documento faz uma anlIse da sItuao epIdemIologIca atual e apresenta
razes que justIfIcam a Incorporao das aes de alImentao e nutrIo no
mbIto da Ateno PrImrIa em Saude em geral e, em partIcular, da
EstratgIa da Saude da FamilIa (ESF). Em seu contexto, elucIdada a
ImportncIa dessa Incorporao para a qualIfIcao e a garantIa da
IntegralIdade da ateno saude ofertada populao brasIleIra. ConsIdera
aInda a convergncIa dessas aes publIcas com a PolitIca NacIonal de
Ateno 8sIca em Saude (1), a PolitIca NacIonal de AlImentao e NutrIo
(PNAN) (2) e a PolitIca NacIonal Segurana AlImentar e NutrIcIonal (LDSAN)(J)
bem como a PolitIca NacIonal de Promoo da Saude (4), vIgentes no 8rasIl.

D CFN reconhece que os esforos empreendIdos pelo |InIstrIo da Saude, nos
ultImos anos, para a reorIentao do modelo de ateno saude, em todos os
niveIs de complexIdade, tm resultado no so na expanso e no consequente
aumento da cobertura populacIonal dos servIos publIcos de saude, como na
melhorIa geral das condIes de vIda e de saude da populao.

D CFN tem acompanhado, partIcularmente, as resolues e os pactos
realIzados em todas as InstncIas de gesto do SUS, referentes Ateno
PrImrIa em Saude, na busca de maIor racIonalIdade e resolubIlIdade na

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Este documento de posconcmento do Conselho Federcl de Nutrconstcs contou com c colcborco e
c expertse do Dbservctoro de Poltccs de Seyurcnc Almentcr e Nutro dc 0nversdcde de 8rcslc,
por meo dcs pesquscdorcs Elscbettc Recne, Mcrc de Fctmc Ccrvclho e Mcrlc Leo, que conduzem
pro]etos de pesqusc ncs crecs de Nutro e Ateno Prmcrc em Scde. Assm como dcs pro]essorcs
Lucene 8urlcndy e Shelc Rotenbery dc Fcculdcde de Nutro dc 0nversdcde Federcl Flumnense.




utIlIzao dos demaIs niveIs assIstencIaIs. A Ateno PrImrIa em Saude, que
tem na EstratgIa Saude da FamilIa (ESF) e no Programa de Agente
ComunItrIo de Saude (PACS) elementos concretos de reorganIzao do
modelo de ateno saude, engloba um conjunto de aes no mbIto
IndIvIdual e coletIvo que abrangem a promoo e a proteo da saude, a
preveno de agravos, o dIagnostIco, o tratamento, a reabIlItao e a
manuteno da saude.

Ds IndIcadores de gesto do SUS, publIcIzados pelo |InIstrIo da Saude, vm
demonstrando que a velocIdade de expanso da ESF, nos ultImos anos, reflete
a adeso Inequivoca dos gestores estaduaIs e munIcIpaIs aos prIncipIos dessa
estratgIa de ateno saude, bem como da populao que vIve e assIstIda
nos terrItorIos sob responsabIlIdade das equIpes multIprofIssIonaIs.
Entretanto, o CFN consIdera que a consolIdao desse novo modelo de
ateno requer revIso e realInhamento perIodIco, vIsando o seu
aperfeIoamento progressIvo, para atender com maIor efIccIa s reaIs
necessIdades IndIcadas pelo perfIl epIdemIologIco da populao.

Portanto, o objetIvo geral deste documento o de contrIbuIr com o
aperfeIoamento da ao governamental, sugerIndo a adoo efetIva de aes
de alImentao e nutrIo na ateno prImrIa em saude, num esforo
convergente e complementar s demaIs aes que j vm sendo Implantadas
pelos dIversos programas publIcos de saude ofertados, em especIal, a ESF.


2. D contexto epIdemIoIgIco atuaI

Felevantes mudanas socIoeconomIcas, geogrfIcas, politIcas e tecnologIcas
ocorreram nos ultImos 50 anos, com consequentes transformaes nas
relaes de trabalho, nas formas de oferta e procura pelos servIos publIcos,
na atIvIdade fisIca e no gasto energtIco, no lazer e em outros aspectos.
|udanas aInda maIs drstIcas ocorreram nas formas de se produzIr,
comercIalIzar, transformar, IndustrIalIzar e preparar os alImentos.

Como consequncIa desse processo, cresce o consumo de alImentos calorIcos,
com alto teor de aucares, gorduras, sal e adItIvos quimIcos, que so pobres
em nutrIentes como vItamInas, saIs mIneraIs e fIbras. Essa ao est assocIada
ao baIxo consumo de frutas, legumes e verduras (FL7), sendo hoje o padro
maIs comum de alImentao das familIas brasIleIras (5).

Essas transformaes resultaram em alteraes sIgnIfIcatIvas no perfIl de
morbIdade e mortalIdade e nos padres do consumo alImentar e do estIlo de




vIda da populao, determInando os fenomenos das denomInadas transIes
demogrfIca, epIdemIologIca e nutrIcIonal, bem documentados no pais em
dIversas publIcaes (6) (7) (8).

A transIo nutrIcIonal no 8rasIl marcada pela dupla carga de doenas, com
a convIvncIa de doenas InfeccIosas e transmIssiveIs, desnutrIo e carncIas
nutrIcIonaIs especifIcas e de 0oena CronIcas NotransmIssiveIs (0CNT)
relacIonadas alImentao, taIs como obesIdade, hIpertenso, doenas
cardIovasculares, dIabetes e alguns tIpos de cncer, em todas as faIxas de
renda da populao, em partIcular entre as familIas de menor poder
socIoeconomIco. Alm dIsso, o envelhecImento da populao brasIleIra, com
Importante aumento dos Idosos nas ultImas dcadas, revela IndIcadores
posItIvos de melhora na expectatIva de vIda da populao. Porm, as
desIgualdades nas formas de vIver e morrer Impem, tambm, novas
demandas e desafIos s politIcas publIcas.

Compem aInda esse quadro de Insegurana alImentar e nutrIcIonal, presente
entre parcela sIgnIfIcatIva das familIas brasIleIras, as Infeces e as doenas
transmIssiveIs quase sempre assocIadas a sItuaes de pobreza e precarIedade
nas condIes de alImentao e do espao geogrfIco em que vIvem. A
elImInao da desnutrIo InfantIl - atualmente expressa por dfIcIts de
crescImento e das carncIas nutrIcIonaIs por mIcronutrIentes, como anemIa
e HIpovItamInose A, aInda constItuem desafIos para os gestores do SUS e para
todos os sujeItos envolvIdos na ateno saude. (9) Esses problemas de saude
e nutrIo ImplIcam uma mobIlIzao de recursos economIcos, fInanceIros,
politIcos e socIaIs que poderIam ser evItados a partIr de aes de promoo e
preveno, reduzIndo tambm os custos no sIstema de saude. (10)(11)
Nesse sentIdo, a ateno prImrIa em saude podese constItuIr em medIda de
alta relevncIa para o desenvolvImento socIal de um pais, quando atua de
maneIra oportuna e evIta a referncIa de casos, ou mesmo a procura dIreta
aos niveIs de mdIa e alta complexIdade do sIstema de saude, sabIdamente
maIs escassos e onerosos. Fortalecer e qualIfIcar o cuIdado nutrIcIonal no
mbIto da ateno prImrIa uma forma maIs economIca, gIl, sustentvel e
efIcIente de prevenIr a ocorrncIa de novos casos de obesIdade e doenas
assocIadas m alImentao do que referencIlos para o atendImento
hospItalar, num futuro proxImo, em decorrncIa de suas complIcaes (12).
Face ao cenrIo exposto, no campo das politIcas publIcas, a resposta maIs
adequada parece ser a conjugao de esforos IntersetorIaIs e
multIdIscIplInares para a Implementao de aes artIculadas e condIzentes




com as necessIdades do perfIl de saude e nutrIo da populao. Alm dIsso,
ImperatIvo o desenvolvImento de uma agenda de promoo da saude, capaz
de prevenIr e evItar os agravos saude e os desfechos ocasIonados pela
transIo nutrIcIonal.

3. Ds Instrumentos IegaIs para a formuIao e ImpIementao das
poItIcas pbIIcas nas reas de atuao do nutrIcIonIsta.


A LeI DrgnIca de Segurana AlImentar e NutrIcIonal (LDSAN) (J) defIne como
obrIgao do Estado a garantIa do 0IreIto Humano AlImentao Adequada
(0HAA) a todos os que vIvem no pais, com base no conceIto de seyurcnc
clmentcr e nutrconcl, entendendoa como a "reclzco do dreto de todos
co ccesso reyulcr e permcnente c clmentos de qucldcde, em qucntdcde
su]cente, sem comprometer o ccesso c outrcs necessdcdes essenccs, tendo
como bcse prctccs clmentcres promotorcs dc scde que respetem c
dversdcde culturcl e que se]cm cmbentcl, culturcl, econmcc e
socclmente sustentcves". nequIvocamente e de forma Inovadora, esse
conceIto coloca a dIgnIdade da pessoa humana como foco central do
compromIsso que todos devemos assumIr.

D 0IreIto Humano AlImentao Adequada realIzado quando garantIdo ao
conjunto da populao o acesso fisIco ao alImento adequado, s condIes
dIgnas de moradIa e de saneamento bsIco e a servIos de saude resolutIvos. E
maIs: quando se promove e facIlIta o acesso de pessoas, familIas e
comunIdades aos conhecImentos sobre os cuIdados para uma vIda e
alImentao saudveIs, possIbIlItando a elas a aproprIao de taIs
conhecImentos e a aquIsIo de capacIdades, habIlIdades e autonomIa para
gerIrem sua proprIa saude e nutrIo.

Logo, esse conceIto e esse entendImento ImplIcam que o setor Saude, alm de
ser responsvel pela Implementao da PolitIca NacIonal de Saude, precIsa
adotar uma postura proatIva na Implementao da LDSAN e na construo do
SIstema NacIonal de Segurana AlImentar e NutrIcIonal (SSAN) e de todas as
demaIs politIcas que concorrem para a promoo da segurana alImentar e
nutrIcIonal.

D |InIstrIo da Saude edItou e aprovou, em 1999, a PolitIca NacIonal de
AlImentao e NutrIo (PNAN), que expressa as dIretrIzes com as quaIs o
setor saude trabalha no contexto do SUS (2). Ds eIxos programtIcos da PNAN
so atuaIs e adequados para o atendImento dos desafIos apontados neste




documento. So sete os eIxos da PNAN: 1. estimulo a aes IntersetorIaIs; 2.
garantIa da segurana e da qualIdade dos alImentos; J. monItoramento da
sItuao alImentar e nutrIcIonal; 4. promoo de prtIcas alImentares e
estIlos de vIda saudveIs; 5. preveno e controle de dIsturbIos e doenas
nutrIcIonaIs; 6. promoo do desenvolvImento de lInhas de InvestIgao; 7.
desenvolvImento e capacItao de recursos humanos.

Em 2006, o |InIstrIo aprovou tambm a PolitIca NacIonal de Ateno 8sIca
em Saude (1) e o Pacto pela 7Ida, Instrumentos legaIs que expressam as
Intenes e os compromIssos dos gestores com a responsabIlIdade sanItrIa.
No entanto, no se verIfIcam nesses documentos determInaes explicItas e
objetIvas para a efetIva Incorporao das aes de alImentao e nutrIo nos
programas e aes de ateno prImrIa em saude. Essa lacuna veIo a ser
preenchIda, , com a recente publIcao da PortarIa |InIsterIal N
154, de 24 de janeIro de 2008, que crIou os Ncleos de Apoo c Scde dc
Fcmlc - NASF (1J) em especIal os seus art. 1 e 2, que dIspem sobre os
objetIvos do NASF e a ImportncIa da atuao Integrada e em parcerIa dos
profIssIonaIs de dIferentes reas de atuao, que constItuIro esses nucleos de
apoIo EstratgIa Saude da FamilIa.

Entre os profIssIonaIs prevIstos a Integrarem as equIpes do NASF tIpo 1 e Nasf
tIpo 2, est o nutrIcIonIsta, o qual, entende o CFN, dever prIorItarIamente
atuar nos mbItos famIlIar e comunItrIo. A ateno nutrIcIonal
IndIvIdualIzada dever ser apoIada pelo nutrIcIonIsta do NASF de maneIra
IndIreta, a partIr de suas funes de planejamento, organIzao, elaborao
de protocolos de atendImento e de encamInhamento, formao e educao
contInuada dos profIssIonaIs de saude das EquIpes de Saude da FamilIa de sua
rea de abrangncIa. D nutrIcIonIsta deve atuar em consonncIa com os
demaIs profIssIonaIs do NASF e das equIpes de Saude da FamilIa e com a
rea/setor responsvel pela gesto das aes de alImentao e nutrIo no
munIcipIo, vIsando qualIfIcar a ateno saude e melhorar a sua
resolubIlIdade. 0eve aInda atuar de forma efetIva sobre os determInantes dos
agravos e dos dIsturbIos alImentares e nutrIcIonaIs que acometem a populao
local, contrIbuIndo, assIm, para a segurana alImentar e nutrIcIonal da
populao atendIda.

Apresentamos, a seguIr, um conjunto de sugestes a serem consIderadas pelos
gestores e profIssIonaIs do SUS, no contexto da Implementao das dIsposIes
contIdas nos aludIdos Instrumentos legaIs. FeIterase que a Inteno
colaborar com a ao publIca na Implementao da PolitIca NacIonal de Saude
e, em partIcular, contrIbuIr para que a Importante e recente InIcIatIva dos
NASF logre xIto e resultados concretos para a melhorIa das condIes geraIs




de saude da populao. Para tal, condIo fundamental que se aperfeIoem
e qualIfIquem a gesto das aes de alImentao e nutrIo e o cuIdado
nutrIcIonal na ateno prImrIa em saude.


4. As aes de aIImentao e nutrIo na ateno prImrIa sade


ConsIderando o papel da alImentao como fator de proteo ou de rIsco
para ocorrncIa de grande parte das doenas e das causas de morte atuaIs,
consIderase que a Insero unIversal, sIstemtIca e qualIfIcada de aes de
alImentao e nutrIo na ateno prImrIa saude, Integrada s demaIs
aes j garantIdas pelo SUS, poder ter um Importante Impacto na saude de
pessoas, familIas e comunIdades. Sendo esse nivel de ateno o prImeIro
contato da populao dentro do sIstema de saude, os profIssIonaIs devem
Incorporar uma vIso ampla que consIdere as proprIas condIes de vIda dos
sujeItos e comunIdades e, aInda, o contexto socIal de manIfestao do
processo saudedoena.

Por Insero sIstemtIca e qualIfIcada entendese a Incorporao de
profIssIonaIs de saude de nivel superIor e mdIo, formados em temas geraIs de
saude e capacItados para desenvolver aes de promoo da alImentao
saudvel dIrecIonadas a IndIviduos, em todas as fases do curso da vIda, e
comunIdades. Entendese tambm que Importante a presena do
nutrIcIonIsta nos NASF e nas unIdades bsIcas convencIonaIs para: (1) atuar
dIretamente junto a IndIviduos, familIas e comunIdade; (2) partIcIpar de
aes de educao contInuada de profIssIonaIs de saude; e (J) artIcular
estratgIas de ao com os equIpamentos socIaIs de seu terrItorIo de atuao,
em prol da promoo da alImentao saudvel, do 0IreIto Humano
AlImentao Adequada e da Segurana AlImentar e NutrIcIonal.

A ao do nutrIcIonIsta na ateno prImrIa saude devese pautar pelo
compromIsso e pelo conhecImento tcnIco da realIdade epIdemIologIca e das
estratgIas e das ferramentas de ao em saude coletIva. Sua atual Insero
nesse nivel de ateno saude aInda est longe do recomendado e do
necessrIo para lIdar com a realIdade epIdemIologIca nacIonal.

Com base em experIncIas prvIas e estudos realIzados
2
, a formulao e a
Implementao das aes de alImentao e nutrIo na ateno prImrIa em
saude devem consIderar os seguIntes elementos organIzacIonaIs:

2
Segundo a Matriz de aes de alimentao e nutrio na ateno primria sade. O documento
original detalha as aes por (1) nvel de interveno; (2) sujeito da ao e (3) carter das aes. Essa





(1) NveIs de Interveno: gesto das aes de alImentao e nutrIo e
cuIdado nutrIcIonal proprIamente dIto (englobando aes de
dIagnostIco, promoo da saude, preveno de doenas,
tratamento/cuIdado/assIstncIa);
(2) SujeIto das aes: o IndIviduo, a familIa e a comunIdade:
(J) Carter das aes: unIversaIs, taIs como aquelas aes que vIsam
garantIa da SAN e promoo de alImentao saudvel (aplIcveIs a
quaIsquer fases do curso da vIda) e especifIcas, aplIcveIs a uma
determInada fase do curso da vIda, ou seja, aes destInadas a
gestantes, crIanas, escolares, adolescentes, adultos e Idosos.

Algumas aes de alImentao e nutrIo, no mbIto munIcIpal, j fazem
parte da agenda programtIca da ateno bsIca em saude, embora aInda
Implementadas de maneIra fragmentada e no unIversal. 0entre essas aes,
esto Incluidos o IncentIvo, o apoIo e a proteo ao aleItamento materno; a
vIgIlncIa alImentar e nutrIcIonal (SS7AN); programas de suplementao
medIcamentosa de mIcronutrIentes (ferro, cIdo folIco e vItamIna A); o
cuIdado nutrIcIonal em programas de saude para grupos populacIonaIs
especifIcos (rIsco nutrIcIonal, hIpertensos, dIabtIcos, entre outros) e o
acompanhamento das condIcIonalIdades do Programa 8olsa FamilIa.

No que se refere atuao do nutrIcIonIsta dos NASF, aInda que a
responsabIlIdade prIorItrIa seja a familIa e a comunIdade, as aes de
cuIdado nutrIcIonal que tenham como sujeItos os IndIviduos e que requeIram
atendImento IndIvIdualIzado de competncIa prIvatIva do nutrIcIonIsta
devero ser encamInhadas aos profIssIonaIs das unIdades de saude que
conformam a rede de ateno bsIca de saude. D numero reduzIdo de
nutrIcIonIstas na rede de unIdades bsIcas de saude ImplIca a necessIdade de
encamInhamento dos casos para os outros niveIs de ateno saude, ou para
a rede consorcIada entre os munIcipIos, atendIdos os procedImentos de
referncIa e contrareferncIa estabelecIdos nos respectIvos protocolos, com
vIsta a garantIr os prIncipIos de IntegralIdade, unIversalIdade e resolubIlIdade
do SUS.

0ai a ImportncIa de organIzar e qualIfIcar o cuIdado nutrIcIonal no mbIto da
ateno bsIca saude como um todo e no apenas no mbIto dos recm
crIados NASF. Caso Isso no seja feIto, o potencIal de Interveno desses
Nucleos ser restrIto e pouco resolutIvo frente magnItude do problema
alImentar e nutrIcIonal que hoje atInge a populao brasIleIra.

matriz foi elaborada no mbito do projeto Insero da Nutrio na Ateno Bsica em Sade conduzido
pelo Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e Nutrio da Universidade de Braslia, com
financiamento da Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio (CGPAN) do Ministrio da
Sade. A matriz ser publicada como documento institucional da CGPAN para orientaes dos
profissionais da ateno primria.






5. Aes estratgIcas no cuIdado nutrIcIonaI.

SeguIndo as orIentaes da portarIa do NASF, referendamos que as aes de
AlImentao e NutrIo Integrem o compromIsso do setor saude com relao
aos componentes do SSAN, com vIsta ao 0IreIto Humano AlImentao
Adequada. A Incorporao dessas aes, no mbIto da ateno prImrIa,
dever dar respostas s suas prIncIpaIs demandas assIstencIaIs, amplIando a
qualIdade dos planos teraputIcos tanto na ESF quanto nas unIdades
convencIonaIs. Nesse sentIdo, destacamos algumas aes estratgIcas que
podem ser desenvolvIdas pelo nutrIcIonIsta:

FealIzar o dIagnostIco da sItuao alImentar e nutrIcIonal da populao
com a IdentIfIcao de reas geogrfIcas e segmentos de maIor rIsco
aos agravos nutrIcIonaIs, grupos em sItuao de Insegurana alImentar
e nutrIcIonal com base no sIstema de vIgIlncIa alImentar e nutrIcIonal
e em InqurItos locaIs e outras fontes de Informao pertInentes,
consIderando a IntersetorIalIdade e a multIcausalIdade da sItuao
alImentar e nutrIcIonal. Essas Informaes subsIdIam decIses para as
aes de nutrIo e promoo de prtIcas alImentares saudveIs, que
respeItem a dIversIdade tnIca, racIal e cultural da populao.

A partIr da IdentIfIcao de sItuaes de rIsco, favorecer a Incluso
socIal por meIo da amplIao do acesso Informao sobre programas
socIaIs e dIreItos relacIonados alImentao e ao estabelecImento de
parcerIas locaIs InterInstItucIonaIs e comunItrIas, IncentIvando a
Insero das familIas e IndIviduos nos programas e nos equIpamentos
socIaIs dIsponiveIs e a busca de redes de apoIo.

AuxIlIar na IdentIfIcao de caracteristIcas domIcIlIares e famIlIares
que orIentem a deteco precoce de dIfIculdades que possam afetar o
estado nutrIcIonal e a segurana alImentar e nutrIcIonal da familIa;

AvalIar, em conjunto com as EquIpes Saude da FamilIa e os Conselhos
de Saude, o desenvolvImento e a Implementao das aes de saude e
de alImentao e nutrIo e seu Impacto na populao.

0esenvolver aes de dIstIntas naturezas para a promoo de prtIcas
alImentares saudveIs em todas as fases do curso da vIda e em
respostas s prIncIpaIs demandas assIstencIaIs quanto aos transtornos e
aos dIsturbIos alImentares, estabelecendo estratgIas conjuntas com
dIferentes setores e atuando nos espaos socIaIs da comunIdade.

SocIalIzar o conhecImento sobre os alImentos e o processo de
alImentao, bem como desenvolver estratgIas de resgate de hbItos
e prtIcas alImentares regIonaIs relacIonadas ao consumo de alImentos
saudveIs. Para alm do nutrIente, da doena, da dIeta, da restrIo,




da reflexo sobre a alImentao cotIdIana da populao, essa
estratgIa deve Incorporar os saberes sobre a comIda, a culInrIa, a
cultura, o prazer, a saude e a qualIdade do alImento, tanto do ponto
de vIsta sanItrIo quanto nutrIcIonal.

Elaborar, em conjunto com a equIpe de saude, rotInas de ateno
nutrIcIonal e atendImento para doenas relacIonadas alImentao e
nutrIo, de acordo com protocolos de ateno bsIca, organIzando a
referncIa e a contrareferncIa.

Atuar na formao e na educao contInuada das equIpes de saude e
partIcIpar de aes vInculadas aos programas de controle e preveno
dos dIsturbIos nutrIcIonaIs como carncIas por mIcronutrIentes,
sobrepeso, obesIdade, 0oenas CronIcas NotransmIssiveIs e
desnutrIo;

Elaborar planos teraputIcos, por meIo de dIscusses perIodIcas que
permItam a aproprIao coletIva pela equIpe de saude, realIzando
aes multIprofIssIonaIs e InterdIscIplInares, desenvolvendo a
responsabIlIdade compartIlhada.

0esenvolver, coletIvamente, com vIstas IntersetorIalIdade, aes que
se Integrem a outras politIcas socIaIs como educao, esporte, cultura,
trabalho, lazer, entre outras.


IbIIografIa
(1) |NSTFD 0A SAU0E. PortarIa n. 648, J0 de maro de 2006. PolitIca NacIonal de Ateno 8sIca
em Saude. 8rasilIa 0F, 2006.

(2) |NSTFD 0A SAU0E. PortarIa n. 648, J0 de maro de 1999. PolitIca NacIonal de AlImentao e
NutrIo. 8rasilIa 0F, 2006

(J) 8FASL. LeI n
o
11,J46 de 15 de setembro de 2006. CrIa o SIstema NacIonal de Segurana AlImentar e
NutrIcIonal - SSAN com vIstas em assegurar o dIreIto humano alImentao adequada e d outras
provIdncIas. 8rasilIa, 2006e.

(4) |NSTFD 0A SAU0E. PortarIa n. 687/C|, de J0 de maro de 2006. PolitIca NacIonal de Promoo
da Saude.

(5) 8CE E |NSTFD 0A SAU0E. PesquIsa de oramento das familIas: 2002200J: anlIse da
dIsponIbIlIdade domIcIlIar de alImentos e do estado nutrIcIonal no 8rasIl (PDF). FIo de JaneIro, 2006.

(6) 8ATSTA FLHD et al. TransIo NutrIcIonal: conceIto e caracteristIcas. n: EpIdemIologIa NutrIcIonal.
orgs. Kac C, SIchIerI F e CIgante 0P. Ed. FIocruz/ Ateneu, FIo de JaneIro, 2007.





(7) 8FASL. |InIstrIo da Saude. SAS. 0A8. CCPAN. CuIa AlImentar para a populao brasIleIra. 8rasilIa
0F, 2006.

(8) |DNTEFD, CA. 7elhos e novos males da saude no 8rasIl: a evoluo do pais e de suas doenas. 1.
ed. Aum. HucItec, Nupens/USP. So Paulo, 2000.

(9) |NSTFD 0A SAU0E. PesquIsa nacIonal de demografIa e saude da crIana e da mulher. PN0S 2006 -
resultados premIlInares. 8rasIlIa 0F, 2006.

(10)WDFL0 CANCEF FESEAFCHEF FUN0/A|EFCAN NSTTUTE FDF CANCEF FESEAFCH. Food, nutrItIon,
physIcal actIvIty, and the preventIon of Cancer: a global perspectIve. WashIngton 0C: ACF, 2007

(11) SCHEF, F. E NASC|ENTD, S. D Custo da obesIdade para o SIstema UnIco de Saude. PerspectIvas
para as proxImas dcadas. Jornadas CIentifIcas do Nucleo nterdepartamental de Segurana AlImentar e
NutrIcIonal. Coordenador Jos Augusto TaddeI, 8aruerI, SP.|Inha EdItora, 2007.

(12). 0ETTANS DF CANA0A. The role of the regIstered dIetItIan In prImary health care: a natIonal
perspectIve. Canada, |ay, 2001.

(1J) |NSTFD 0A SAU0E. PortarIa N 154, de 24 de janeIro de 2008 que crIa os Nucleos de apoIo ao
Saude da FamilIa - NASF. 8rasilIa 0F, 2008.