Alimentacin || Del escolar El alimento nutre la vida del nio en cada una de sus diferentes pocas del desarrollo:

lactancia, preescolar, escolar y adolescente. Los padres y los cuidadores, haciendo elecciones dietticas, pueden favorecer su ptimo crecimiento, aunque las experiencias personales con el alimento, integran y orientan al nio en otras vertientes como son los aspectos sociales, emocionales y psicolgicos de su vida. Cualquiera que sea la edad, el nio necesita los mismos nutrientes que el adulto, tan solo cambian las cantidades y las proporciones. Como todo ser humano, tiene que ingresar energa, pero siempre relativa a su tamao corporal. Le agradan muchos alimentos de los adultos, pero, sin duda alguna, son diferentes la forma, el tamao y las combinaciones a la hora de prepararlos. Aunque muy relacionados por las edades y por consideraciones educacionales, sin embargo, en la exposicin que sigue se considerarn dos grupos de nios que se encuentran en las primeras fases del aprendizaje acadmico: el preescolar y el escolar. Cada uno de estos grupos ser tratado de forma distinta desde el punto de vista alimenticio. Nios preescolares (2 a 5 aos) Nios de estas edades aceptan tan solo una serie limitada de comidas, y excluyen en ocasiones determinados alimentos de los que grupos fundamentales. Por ejemplo, algunos solo comen arroz, pasta, leche y queso, y rehusan cualquier otro alimento. Este tipo de conducta es: a) frecuente y habitualmente de corta duracin en el tiempo, b) aparenta corresponder a una dieta montona, pero puede ser nutricionalmente adecuada, c) no debe preocupar, a no ser que persista de forma prolongada en el tiempo. Importa recordar que, como quiera que los nios pueden ellos mismos regular su ingesta energtica para satisfacer sus necesidades, les es posible, instintivamente, elegir aquellos alimentos que proporcionen los nutrientes que necesitan, que sean capaces de digerirlos y de no causarles intolerancias. Entre las edades de 2 a 5 aos los nios deben, gradualmente, pasar a una dieta que aporte un 30% de la energa total en forma de grasa, constituyendo la saturada, un tercio de la misma. La dieta de un nio, que contenga menos del 30% de la energa procedente de los lpidos, puede no proporcionar suficientes caloras para el crecimiento. La ingesta adecuada, pero no excesiva en grasa, no incrementa los riesgos de enfermedad cardiovascular en aos posteriores. Principales problemas nutricionales de los preescolares en pases occidentales a) Utilizando el Indice de Alimentacin Saludable se ha observado que aproximadamente el 75% de los preescolares necesitan mejorar su salud nutricional. b) La deficiencia de hierro es la ms frecuente y de ello se deriva: anemia, crecimiento inadecuado y retraso de la maduracin cognitiva y del lenguaje. c) La ingesta inadecuada de fibra y de lquidos puede conducir a estreimiento. Las recomendaciones, en cuanto a gramos de fibra al da, se basan en utilizar la siguiente frmula: edad del nio en aos + 5. d) Las recomendaciones de lquidos son de unos 1200 mL para los preescolares, que vas aumentando hasta 2200 mL para los adolescentes. e) La excesiva ingesta de dulces y de snacks puede contribuir al desarrollo de caries dental. En muchos casos es recomendable la suplementacin con flor. f) En pases subdesarrollados la carencia de vitamina A es una de las principales e importante deficiencias vitamnicas.

Plan diario alimenticio para un preescolar (tentativo)

Ejemplo de men Desayuno 1/2 tazn de leche 3/4 tazn de cereales 1/2 pltano Almuerzo a media maana 2 cubitos de queso 1/2 manzana en rebanadas Comida 1/4 tazn de zahanorias tazn de legumbre, cocida 1 rebanada de pan tazn de leche Merienda a media tarde 4 galletas 1/2 tazn de leche Cena 1/2 tazn de leche 1 muslo de pollo 1 rebanada de pan 1/2 naranja Nios en edad escolar La comida de medioda es, en nuestro pas, la ms importante del da. No se trata tan solo de aportar en ella los nutrientes esenciales, sino tambin de favorecer un buen rendimiento escolar, y familiarizar a los nios con hbitos alimentarios correctos. Con ellos disfrutarn de un serie de alimentos saludables que les ayudarn a evitar enfermedades, tales como obesidad, hipertensin, diabetes mellitus, caries, problemas cardiovasculares, etc.

Mens escolares Con la masiva incorporacin de la mujer al trabajo fuera del hogar, son muchos los padres que apenas ven a sus hijos durante el da. Ello hace que algunos carguen a los centros escolares con la responsabilidad de que los nios aprendan lo que deben comer. Cuando regresan a casa, resulta muy difcil para algunos padres persuadir a sus hijos de que tomen verdura, ensalada, legumbre, pescado o fruta, alimentos, tan imprescindibles para una dieta equilibrada, rechazados con frecuencia por muchos. La mayora consumen con agrado pastas, arroz, pollo, carne, frituras, lcteos y dulces. Pero se muestran reacios a ingerir productos ms saludables, a pesar de la insistencia de muchos padres. La realidad de los mens escolares es siempre mejorable, en unos lo es mucho ms que en otros, pero los defectos graves en los mens pueden obedecer frecuentemente a circunstancias socioeconmicas y culturales. En general se ha podido detectar la disminucin en los ltimos aos del abuso de los postres dulces (natillas, helado, bollera). Medidas que deben establecerse Entre las recomendaciones que conviene realizar es la de aumentar la oferta de pescado, ensaladas, verdura, legumbre y fruta fresca. Y, a su vez, disminuir el consumo de frituras y platos precocinados, postres dulces y bollera. Tambin conviene variar la presentacin y forma de preparacin de los platos, no abusar de salsas fuertes, eliminar la grasa visible de las carnes, acompaar los segundos platos con guarnicin distinta a las patatas fritas, y combinar legumbres con cereales, para proporcionar protenas vegetales. La base est en combinar la satisfaccin de las expectativas organolpticas (presentacin, sabor, olor, textura) de los nios hacia esos mens, con sus necesidades nutritivas, muy objetivas y concretas. Las recomendaciones anteriores se basan en argumentos proporcionados por dietlogos. Parten de la realidad inmediata : de los mens que se ofrecen en algunos centros y de los hbitos alimentarios de los nios en edad escolar. Con relativa frecuencia se dan, por ejemplo, productos refinados dulces (snacks dulces, refrescos, golosinas) y salados (hamburguesas, salchichas, pizzas, pats), que constituyen una alimentacin rica en azcares simples y/o en grasas saturadas y colesterol. Bases de la comida de los nios en un centro escolar El men escolar conviene que represente un 40 % del valor calrico total del da, y no deben faltar los alimentos que contribuyen al desarrollo del nio y a la adquisicin de correctos y saludables hbitos alimentarios. A continuacin se presentan dos mens distintos, que pueden servir de ejemplo Men A Primer plato: arroz o pasta o patatas + legumbre o arroz + legumbre Aportan: hidratos de carbono, fibra, y protenas vegetales Segundo plato: carne o pescado o huevos con guarnicin Aportan: protena animal, hierro, zinc grasa animal y aceite vegetal y ciertas vitaminas Postre: fruta fresca o producto lcteo Aportan: vitaminas y minerales Men B Primer plato: verduras (con o sin patata) o ensalada variada Aportan hidratos de carbono, fibra, vitaminas y minerales

Segundo plato: carne o pescado o huevos con guarnicin Aportan: protena animal, hierro, zinc, grasa animal y aceite vegetal y ciertas vitaminas Segn la guarnicin, as ser el aporte de nutrientes Postre: fruta fresca o producto lcteo Aportan: vitaminas y minerales Recomendaciones para los mens escolares Las ms admitidas son: a) Elaborar platos ricos en protenas vegetales, hidratos de carbono complejos y fibra, combinando cereales y legumbres. Ejemplo: lentejas o garbanzos con arroz, pasta con guisantes, etc. b) Aumentar el consumo de pescado. Cocinar trozos con pocas espinas y guisarlos de diferentes formas, de manera que resulten ms atractivos: con salsa, al horno, en croquetas, albndigas. c) Eliminar la grasa visible de las carne. d) Cocinar con poca sal. e) Incluir diariamente ensaladas y/o verduras cocidas. f) Incluir diariamente fruta fresca g) La guarnicin puede estar compuesta por verdura cocida o ensalada, no siempre con patatas fritas. En los platos que les gustan ms a los nios, tales como pollo, filete, croquetas, albndigas, es ms fcil incluir estas guarniciones. h) Evitar la monotona en la presentacin o en el guiso i) Evitar el consumo frecuente de productos precocinados y rpidos de preparar como empanadillas, hamburguesas, croquetas, sanjacobos, salchichas. j) Para los segundos platos, son mucho mejor los productos frescos: carne, pescado, huevos. k) En los postres, no dulces, ni bollera, ni lcteos muy azucarados. Lo ms recomendable es: fruta y yogur. Para los padres: Hbitos formales recomendados a la hora de comer Los ms representativos pueden ser los siguientes: a) El comer de manera adecuada necesita ser enseado. b) Coma con su hijo, y a poder ser, con toda la familia al mismo tiempo. c) Ensee a su hijo a poner, limpiar y quitar la mesa d) Coma en un lugar tranquilo, sin que se vea la televisin, ni se oiga la radio e) Un plato pequeo y hondo facilita que la comida pueda cogerla el nio con la cuchara. f) Comidas nuevas, una detrs de otra, en das distintos. Ofrzcalas al principio, cuando el nio tiene ms apetito. g) Siempre que sea posible, sirva las comidas en trocitos, para que el nio las pueda coger con los dedos y llevrselas a la boca. * Verter la leche en el tazn de los cereales * Lavar los componentes de las verduras o de las ensaladas * Preparar sandwiches * Pelar los pltanos Tambin puede ser interesantes el ensearles a * Hacer albndigas o hamburguesas * Preparar la masa de algunas postres o galletas Mejorar la nutricin del escolar

A la exposicin que precede se pueden aadir una serie de recomendaciones para favorecer una buena nutricin. Algunas se indican a continuacin: 1. El nio debe consumir alimentos variados para asegurarse una buena nutricin. Cada da debe comer de los 5 grupos de alimentos de la Gua Pirmide de los Alimentos. 2. Conviene que coma frutas, verduras y productos derivados de cereales ya que son ricos en vitaminas, fitonutrientes y fibra. 3. Las frutas, verduras y otros componente dela dieta contienen fibra, nutriente que ayuda a mantener un ritmo regular del trnsito intestinal. 4. Un alto porcentaje de nios no comen tres porciones de verdura al da, que es la cantidad recomendada para ellos. 5. Las frutas y sus zumos son alimentos ricos en vitamina C. Adems de la leche y del agua, el zumo natural de frutas es una bebida saludable para los nios. Los zumos deben ofrecerse con moderacin, aproximadamente la cantidad obtenida de dos frutas al da. Cantidades superiores puede hacerles disminuir el apetito y en ocasiones dificultar una normal absorcin intestinal. 6. Los zumos de fruta nunca deben ser sustituidos por bebidas azucaradas adicionadas de saborizantes. 7. Los nios necesitan consumir a diario alimentos ricos en calcio. Es difcil satisfacer las necesidades de calcio sin ingerir leche y derivados. Aquellos con alergia a la leche deben tomar productos que cumplan con esas necesidades. 8. Hay que estimular en nios la actividad fsica. Debe existir un adecuado equilibrio entra ingesta y ejercicio fsico, adems, el ejercicio constituye una parte importante del aprendizaje del sistema motrico.

NUTRICIN Y ALIMENTACIN DEL LACTANTES El perodo comprendido desde el nacimiento y los primeros seis aos de vida son fundamentales para el crecimiento, desarrollo fsico y mental del nio o nia y el establecimiento de la conducta alimentaria. En el primer ao de vida el lactante normal triplica su peso y duplica su talla experimentando grandes cambios en las funciones orgnicas y en la composicin corporal relacionados con el desarrollo. Para que el crecimiento sea normal y se manifieste como esta programado genticamente, es necesario una adecuada situacin psicosocial y de salud, una nutricin suficiente y una capacidad de crecimiento seo normal, bajo el efecto regulador de los factores promotores del crecimiento. La conducta alimentaria es el comportamiento normal relacionado con los hbitos alimentarios, la seleccin de alimentos que se ingieren, las preparaciones culinarias y las cantidades ingeridas. Las experiencias tempranas del nio o nia con la comida y en especial las prcticas alimentarias de los padres tienen fundamental importancia en los hbitos de alimentacin desarrollados posteriormente por estos.

Cules son los factores que influyen en el Crecimiento? Diversos factores condicionan el crecimiento: - Genticos - Reguladores (hormonales y factores de crecimiento) - Ambientales como la nutricin, el estado de salud, la situacin psicosocial y el nivel socioeconmico. En relacin con los factores ambientales la nutricin es uno de los ms importantes, por esta razn es necesario asegurar una alimentacin que cubra los requerimientos nutricionales desde el embarazo, ya que el crecimiento del nio se puede afectar en este perodo y en las siguientes etapas de la vida ( lactante, preescolar y escolar). Cmo influyen los hbitos alimentarios y la actividad fsica en la salud actual y futura del nio? Inadecuados hbitos alimentarios como la ingestin excesiva o desequilibrada de alimentos, asociada con modificaciones en la forma de vida, entre ellas el sedentarismo, se relacionan con diversas enfermedades crnicas no transmisibles como las enfermedades coronorias, cerebrovasculares, hipertensin, obesidad, diabetes, algunas formas de cncer, osteoporosis y caries dentales. Estas enfermedades constituyen actualmente algunas de las principales causas de morbilidad y mortalidad, siendo problemas importantes de salud pblica en muchos pases de Amrica Latina. El estudio de los efectos de la nutricin temprana en el largo plazo ha dado a conocer que existe la posibilidad de mejorar la salud y nutricin de la poblacin adulta, a travs del mejoramiento de la alimentacin durante la infancia, pudindose prevenir entonces las enfermedades crnicas no transmisibles mencionadas anteriormente. Actualmente tambin se habla de la Transicin Epidemiolgica, en donde la desnutricin y las enfermedades infecciosas, que son una caracterstica de los pases pobres en desarrollo, han sido reemplazadas por la enfermedad cardiovascular y el cncer, observndose estas ltimas comnmente en los pases desarrollados. Siendo una caracterstica de la transicin epidemiolgica y nutricional, la existencia simultnea en un pas, de condiciones de salud y formas de alimentacin tpicas de los pases en desarrollo y de los pases industrializados del mundo occidental, coexistiendo la desnutricin con la obesidad, nios desnutridos son criados por padres obesos.

NECESIDADES NUTRICIONALES DEL LACTANTE La rpida velocidad de crecimiento y desarrollo implica mayores necesidades nutricionales en esta etapa.

Tabla 1: Ingestas Recomendadas de nutrientes para lactantes normales Nutriente Energa (Kcal) Protenas (g) Hierro (mg) Zinc (mg) Calcio (mg) Sodio (mg) Vitamina A (mcg) Vitamina D (mcg) Vitamina K (mcg) 0 - 6 meses 650 13 0.27 2 210 120 400 5 2 7 - 12 meses 850 14 11 3 270 200 500 5 2.5

Fuente: Heird W. Necesidades Nutricionales del Lactante. En: Bowman B, Russell R. Conocimientos Actuales de Nutricin. Octava ed. Washington DC: OPS/ILSI Publicacin Cientfica y Tcnica N 592, 2003.

Necesidades de Energa Las necesidades de energa dependen del gasto energtico, dicho gasto en el lactante esta compuesto por: - Metabolismo Basal, representando el 60 % del gasto energtico. - Crecimiento, significando entre un 30 a 34 % del gasto en el primer trimestre de la vida, descendiendo a menos de un 10 % hacia el primer ao. - Actividad Fsica, aumentando de un 10 a un 25 % desde el nacimiento hasta el primer ao. - Gasto energtico dado por la metabolizacin de los diversos nutrientes (accin dinmica especfica de los alimentos), este se estima en un 5 %. - Prdida obligada de energa por excretas y descamacin cutnea representando entre un 3 a 5 % del gasto. Todo alimento que contenga glcidos, grasas y protenas son fuente de energa para el organismo. Frente a ingestas

variables de energa, el organismo humano carece de mecanismos de adaptacin, lo que implica que si el aporte es excesivo y se prolonga en el tiempo conducir al sobrepeso y obesidad y si es deficitario originar desnutricin.

Necesidades de Glcidos La funcin principal de los glcidos es energtica, aportando en esta etapa entre el 45 y 60 % de las caloras necesarias. En el lactante que es amamantado los primeros 6 meses de vida exclusivamente, la lactosa es el glcido predominante en su alimentacin. De la lactosa se obtiene galactosa que participa en la formacin de galactolpidos necesarios para el sistema nervioso central. Con la introduccin de alimentos es fundamental que se incorporen cereales que aportan almidones y dextrinas, debido a que proveen suficiente energa con buena tolerancia y de bajo costo. Tambin es necesario el aporte de fibra compuesta por glcidos no digeribles y lignina, para un adecuado trnsito intestinal, encontrndose esta en vegetales y frutas. En los menores de un ao se recomienda que la ingesta de fibra no supere 1g/100 g de alimento, ya que mayores cantidades pueden interferir con la absorcin del hierro y del zinc.

Necesidades de Protenas Las protenas son la fuente de nitrgeno y aminocidos esenciales que son necesarios para la sntesis de protenas corporales, cidos nucleicos, hormonas y neurotransmisores. Las protenas del organismo constantemente se estn degradando y resintetizando, mantenindose entonces un equilibrio dinmico. La velocidad y la intensidad de recambio son variables de un tejido a otro y con la edad, dependiendo tambin de la cantidad de protena ingerida. Se debe aportar protenas de alto valor biolgico, esto significa que contengan todos los aminocidos esenciales (el organismo no los puede sintetizar), obtenindose as un balance positivo de nitrgeno y un crecimiento adecuado. Las protenas de la leche materna son de ptima calidad, cubriendo las necesidades en los 6 primeros meses de la vida del lactante, posteriormente ser necesario complementar el aporte proteico con protenas de alto valor biolgico a travs de la introduccin de alimentos, como carnes rojas, blancas y huevo.

Necesidades de Grasas. La cantidad como la calidad de las grasas puede afectar el crecimiento y desarrollo de los nios y esto se debe a que son fuente de energa, de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), de cidos grasos esenciales y tambin forman parte de las membranas celulares. Las grasas constituyen el nutriente energtico principal, contribuyendo aproximadamente en un 35 % de la ganancia de peso en los recin nacidos a trmino, en los 6 primeros meses de vida. La leche materna aporta entre el 40 y 60 % de la energa en forma de grasa, cubriendo las necesidades del lactante. Durante la etapa en que se incorporan los alimentos se debe cuidar que el consumo de dicha grasa no disminuya por debajo de las necesidades requeridas. Los cidos grasos esenciales los cuales el organismo humano no los puede sintetizar, linoleico (cido graso omega 6) y alfa linolnico (cido graso omega 3) influyen en el crecimiento y desarrollo normal. Sus derivados araquidnico (omega 6) y docosahexanoico (omega 3) participan en el desarrollo del cerebro y la retina. La leche materna es fuente de estos cidos grasos omega 6 y omega 3, a pesar de que la concentracin puede variar segn la ingesta materna. Segn el informe FAO/OMS sobre Grasas y Aceites 1993, durante el perodo de destete y hasta los dos aos de edad, la alimentacin debera contener del 30 al 40 % de energa en forma de grasa. El agregado de aceite vegetal en las comidas para lactantes es una forma de mantener la densidad energtica de la alimentacin, aportndose tambin los cidos grasos esenciales. Los aceites vegetales, girasol, maz, arroz son fuente del cido graso linoleico y el aceite de soja aporta

el cido graso alfa linolnico. Los pescados ricos en grasas aportan el cido docosahexanoico. El araquidnico se encuentra en las carnes, hgado y en la yema de huevo.

Vitaminas La concentracin de vitaminas en la leche humana es la adecuada para el nio, excepto en el caso de la Vitamina D y K. El aporte adecuado de Vit. D previene el raquitismo y ayuda a obtener un buen nivel de masa sea en la vida adulta. Siendo esta vitamina necesaria para la absorcin del calcio y el fsforo. Existen dos formas fisiolgicas de vitamina D, una de ellas se produce mediante la accin de la luz solar o ultravioleta a partir de un precursor presente en la piel. En la leche humana dicha vitamina se encuentra en concentraciones bajas, por esta razn un nio o nia que es amamantado en forma exclusiva debe exponerse a la luz solar 30 minutos semanales si est solo de paales, o dos horas semanales si se encuentra vestido sin gorro. Si no se puede exponer al sol o si es un lactante de raza negra, se recomienda la suplementacin de 200 UI o 5 microgramos/da todo el ao. La Vitamina K es administrada al nacimiento en nuestro pas debido al riesgo de enfermedad hemorrgica.

Minerales Con respecto a los minerales solo se va a hacer mencin a los oligoelementos, hierro y zinc, debido a la influencia que tienen estos en el crecimiento y el desarrollo del nio o nia. La deficiencia de hierro tiene una alta prevalencia en el mundo y es muy frecuente en nuestro pas, siendo la principal causa de anemia principalmente en lactantes en el segundo semestre de la vida. En lactantes y nios pequeos la deficiencia de hierro se asocia con alteraciones del desarrollo intelectual y psicomotor, mantenindose estas alteraciones an cuando se ha corregido el dficit de hierro. Si la anemia se presenta en nios o nias menores de dos aos en el periodo crtico de crecimiento y diferenciacin cerebral, el dao puede ser irreversible. La leche materna contiene hierro de alta biodisponibilidad, adems el recin nacido normal tiene depsitos de hierro para cubrir sus requerimientos entre los 4 y 6 meses. La Pauta de alimentacin del nio sano en los dos primeros aos de vida publicada por el Comit de Nutricin de la Sociedad Uruguaya de Pediatra (2002), recomienda para los nios nacidos a trmino y que han sido amamantados en forma exclusiva, dos formas de suplementacin: w Suplementacin diaria de 1mg/kg de hierro elemental a partir del sexto mes hasta los 12 meses. w Suplementacin semanal de 1m/kg de hierro elemental durante el mismo tiempo. Esta segunda opcin se puede tener en cuenta en los casos en los cuales no se tolera la suplementacin diaria. Si a los 6 meses se incorporan las carnes (rojas o blancas) y el nio o nia ingiere las cantidades adecuadas en forma diaria, se complementara el aporte de hierro de la leche materna, pudindose tambin de esta forma llegar a el requerimiento del mineral, pero debido a la situacin socioeconmica actual, muchas familias no pueden acceder a dicho alimento en forma diaria y en las cantidades necesarias teniendo que suplementar a sus hijos con hierro. El zinc es esencial en los sistemas enzimticos que influyen en la divisin y proliferacin celular, participando tambin en la regulacin hormonal de la divisin celular. El contenido de zinc de la leche materna y las posibles reservas hepticas de este mineral, logran cubrir los requerimientos de este en los primeros 6 meses de vida, posteriormente se deber incluir carnes en la alimentacin, ya que es el alimento que tiene mayor cantidad de zinc en nuestro medio. Hay que tener en cuenta que la absorcin del hierro y del zinc puede ser modificada por la presencia de inhibidores y facilitadores de la absorcin.

ALIMENTACIN DEL LACTANTE

 Qu alimento se recomienda en los primeros 6 meses de vida? El alimento recomendado en los primeros 6 meses de vida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la leche materna en forma exclusiva. Esto significa que el nio/nia solo debe recibir leche materna y que no tiene que recibir ningn otro alimento o lquido a no ser un medicamento o vitaminas o minerales recetados por el personal de salud. La composicin de la leche materna cubre las necesidades del nio o nia los primeros 6 meses de vida, y esto se manifiesta en el crecimiento normal que se observa en los nios que son amamantados en forma exclusiva en este perodo de tiempo. La Lactancia Materna no solo permite un mejor crecimiento del lactante, sino que lo protege de enfermedades, favorece el desarrollo intestinal y el lazo afectivo entre la madre y el nio/nia, es de fcil acceso y es de bajo costo. La leche de frmula y la leche de vaca con algunas modificaciones, pueden cubrir las necesidades del infante, pero carecen de los dems beneficios de la leche materna anteriormente nombrados. Si se decide no amamantar o existen razones mdicas por las cuales el lactante no pueda ser amamantado en forma exclusiva, existen otras formas de alimentacin que sern indicadas por el personal de salud. Cul es el momento adecuado para comenzar con la Alimentacin Complementaria? La alimentacin complementaria consiste en la transicin gradual de la alimentacin exclusivamente a base de leche a cualquier otro tipo de alimento, es un proceso por el cual el nio se acostumbra gradualmente a la alimentacin del adulto El momento adecuado para incorporar alimentos o iniciar la Alimentacin Complementarias es a los 6 meses de edad, debido a que las necesidades nutricionales del lactante han cambiado y a que este ha alcanzado un adecuado desarrollo de las funciones digestivas, renal y a su maduracin neurolgica. La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, seguida de un rgimen de lactancia continuada con alimentacin complementaria (Asamblea Mundial de la Salud N 54. Consulta de Expertos sobre la duracin ptima de la Lactancia Materna exclusiva. Ginebra, 2001). La Estrategia Mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo es una recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) a sus Estados Miembros. El Objetivo de esta estrategia es mejorar, a travs de una alimentacin ptima, el estado de nutricin, el crecimiento y el desarrollo, la salud y la supervivencia de los lactantes y los nios pequeos. Actualmente se aconseja que la lactancia materna se contine con otros alimentos complementarios hasta los dos aos de vida o ms tiempo (Asamblea Mundial de la Salud N 55. Estrategia Mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo. Ginebra, 2002). La alimentacin complementaria oportuna y adecuada es imprescindible para asegurar al nio sus requerimientos nutricionales optimizando su desarrollo fsico y psicoemocional. Durante los primeros meses el aparato digestivo, el rin, el sistema inmunolgico y el sistema neuromuscular no estn desarrollados totalmente, debindose de tener en cuenta esta inmadurez a la hora de alimentar a un lactante de pocos meses. Los nios nacen con ciertas limitaciones fisiolgicas para digerir y absorber algunos alimentos, pudiendo pasar con facilidad por el intestino, macromolculas antignicas ocasionando hipersensibilidad.

El reflejo de protusin o tambin llamado extrusin que consiste en expulsar hacia fuera con la lengua los objetos y alimentos que se aproximan a sus labios, est presente durante las primeras 12 semanas y desaparece cerca del cuarto mes. Al desaparecer este reflejo, el lactante es capaz de transportar los alimentos semislidos hacia la parte posterior de la boca y deglutir. El control neuromuscular de la cabeza empieza a ser adecuado a partir del tercer mes de edad y el control del cuello y tronco despus del cuarto mes, lo cual permite al nio que se mantenga erguido. A los 6 meses comienza generalmente la erupcin de las primeras piezas dentales. En el Cuadro 1 se puede observar los reflejos y habilidades que se van adquiriendo en el primer ao de vida y el tipo de alimentacin recomendada

Cuadro 1: Maduracin en nios de 0 a 24 meses y tipo de alimentacin Edad (meses) 0-3 m Reflejos y habilidades Bsqueda-succin-deglucin. Reflejo de protrusin de 1/3 de la lengua Aumento de la fuerza de succin. Aparicin de movimientos laterales de la mandbula. Desaparece reflejo de protusin de la lengua. Tipo de alimentos a consumir Lactancia exclusiva

4-6 m

Lactancia hasta los 6 meses. Alimentos semislidos (papillas, pur)

7 - 12 m

Lleva objetos y manos a la boca. Se Lactancia. Papillas, pur. Slidos bien interesa por la comida. Toma alimentos desmenuzados. con las manos. Mordisquea. Movimientos laterales con la lengua. Buen control muscular. Toma la cuchara. Movimientos masticatorios rotatorios. Estabilidad de la mandbula. Aprende a utilizar cubiertos. Se integra a la mesa familiar

13-24 m

Fuente: Adaptado de Sociedad Argentina de Pediatra. Comit de Nutricin. Gua de alimentacin para nios sanos de 0 a 2 aos. La introduccin de alimentos adems de cubrir los nuevos requerimientos nutricionales tambin es fundamental para estimular el desarrollo psicosensorial del nio, nuevos gustos, olores, colores y texturas. Los alimentos ingeridos en el primer ao de vida son de preferencia dulces, pues la leche materna tiene gusto dulce. El nio va aprendiendo progresivamente a ingerir alimentos con mezclas de sabores. Con la incorporacin de otros alimentos se contribuye al desarrollo fisiolgico de las estructuras de la cavidad orofarngea y los procesos masticatorios, promovindose tambin la conducta exploratoria del nio y la estimulacin del desarrollo psicoemocional. Los gustos bsicos en el ser humano son el dulce, asociado a los alimentos comestibles y placenteros y el amargo

relacionado con alimentos no comestibles. Posteriormente se desarrollan los gustos cido y salado, siendo esto facilitado por el contexto familiar y social.

Cmo se debe realizar la incorporacin de alimentos? Con respecto a como se debe ofrecer los alimentos al nio, se aconseja: - El momento de la comida debe ser tranquilo, evitando las situaciones conflictivas, la exposicin a los alimentos ocurre en un contexto social y los nios asocian las comidas con las vivencias familiares. - Tener paciencia y constancia, el reflejo de protusin no desaparece de un da para otro y es importante que tambin se consideren los tiempos del nio. - Las preparaciones deben ser sencillas inicialmente de consistencia muy blanda, como papillas, pur. Progresivamente se ir cambiando de esta consistencia muy blanda a blanda, hasta llegar a lo slido. Si se brinda siempre preparaciones muy blandas se dificultar el aprendizaje de la masticacin, reduciendo la posibilidad de ofrecer una dieta variada. - La introduccin de alimentos nuevos se debe realizar en pequeas cantidades y para conocer la tolerancia no se recomienda comenzar con dos alimentos a la vez, incrementndose la cantidad de estos en los das siguientes. - Realizar intervalos semanales para incorporar un prximo alimento. - Dar a probar varias veces los nuevos alimentos. Los nios tienden a rechazar alimentos que no le son familiares, por lo tanto se debe de dar a probar varias veces un alimento nuevo hasta que sea aceptado, esto es fundamental para el establecimiento de una dieta variada. Se puede necesitar entre 8 a 10 exposiciones hasta lograr una mayor aceptacin. - Es necesario que se respeten los horarios establecidos para alimentar al nio. - No utilizar a los alimentos como premio o castigo de la conducta del nio.

Qu alimentos vamos a incorporar y cuando? Los alimentos que van a introducirse adems de complementar el aporte nutricional de la leche materna tambin deben reunir las siguientes caractersticas: - Sus condiciones higinicas deben ser adecuadas. - Tienen que ser culturalmente aceptados. - Que exista disponibilidad de estos a nivel local. En el Cuadro 2 se explica en que momento introducir los alimentos, recordar los consejos para realizar adecuadamente dicha introduccin. Tambin se presenta un ejemplo de men de un da, para un lactante que ya ha incorporado ciertos alimentos. La ingesta de una variedad de alimentos en cantidades adecuadas es esencial para el mantenimiento de la salud y el crecimiento del nio. Al comenzar con la alimentacin complementaria va a ser necesario que el nio/nia ingiera agua con las comidas. La introduccin de los cereales como el trigo, avena, cebada y centeno se introducirn a los seis meses si en la familia no existen antecedentes de enfermedad celaca, sino se podrn incorporar entre los 9 y 10 meses de vida. La incorporacin de las carnes es fundamental para cubrir las necesidades de hierro y zinc ya que las reservas de ambos minerales disminuyen a los 6 meses, necesitndose entonces un mayor aporte de estos. En los nios que no son alrgicos a los ctricos se recomienda su consumo por ejemplo en jugos durante la comida, debido a que dichos ctricos mejoran la absorcin del hierro no hem que se encuentra principalmente en el huevo, lentejas, espinaca. Con respecto a las preparaciones que se llevarn a cabo con los alimentos, se recomienda el no agregado de sal (cloruro de sodio) a estas, evitando as la incorporacin del gusto salado en las primeras etapas y un aporte extra del mineral, ya que solo con los alimentos se provee el aporte de sodio necesario. El exceso de sodio en la alimentacin del nio se

relaciona con el desarrollo de la hipertensin arterial en el adulto. Tampoco es necesario el agregado de azcar o miel a las preparaciones.

Cuadro 2: Incorporacin de alimentos a partir de los 6 meses de vida EDAD (en meses) 6 ALIMENTOS FORMAS DE PREPARACIN

Harina de maz y arroz. Zanahoria, zapallo, papa, boniato.

Hervidos con aceite, sin sal. En pur con aceite, sin agregado de sal.

Manzana, banana, pera, durazno, ciruela. En pur sin cscara, ni semillas, sin el Naranja, pomelo y mandarina en nios no agregado de azcar o miel. alrgicos. Carne de vaca, pollo (sin piel), hgado y pescado (este ltimo evitar hasta el ao en caso de alergia) Pan, galletas (excepto en nios con antecedentes familiares de enfermedad celaca) Fideos y pastas sin rellenos (excepto en nios con antecedentes familiares de enfermedad celaca) 8 Huevo Hervidos con aceite y sin sal. Hervidas, a la plancha, o al horno bien cocidas, sin sal.

Hervido solo, o agregado a cereales, o en budines de vegetales. Cocidos, sin cscara y en pur, sin sal.

Lentejas, porotos y garbanzos. Frutilla y tomate, incorporarlos entre los 9 y 12 meses. Espinaca, remolacha, rabanito

12

Integracin del nio a la alimentacin familiar.

Evitar las frituras y el agregado de condimentos picantes. Cuidar el aporte de sal.

Fuente: - Comit de Nutricin de la Sociedad Uruguaya de Pediatra. Pauta de alimentacin del nio sano en los primeros aos de vida. Arch Pediatr Urug 2002; 73(3):179-185. - Torrresani M. Alimentacin Complementaria. En: Torrresani M. Cuidado Nutricional Peditrico. Argentina. Eudeba. Marzo, 2001:127-43.

La frutilla y el tomate que tienen un alto contenido de histamina se incorporarn entre los 9 y 12 meses. En nios alrgicos los ctricos se introducirn despus del ao. Alimentos como espinaca, rabanito, remolacha por contener nitratos, se recomiendan que se ingieran a los 12 meses de edad. Las bacterias E. Coli y B Subtilis que se pueden encontrar en el intestino de los lactantes, transforman los nitratos en nitritos pudiendo producir en los nios Metahemoglobinemia. A los 6 meses se comienza con una sola comida y al octavo mes es conveniente dar almuerzo y cena, ver ejemplo de men. A los 12 meses el lactante debe recibir 2 a 3 mamadas y el resto del aporte nutricional tiene que ser aportado en las comidas.

Ejemplo de men:

6 meses:

Almuerzo:

Polenta (de consistencia muy blanda), con aceite. Churrasco bien desmenuzado Pur de manzana. Arroz (bien cocido, de consistencia blanda) con aceite. Pollo sin piel al horno bien desmenuzado Pur de banana Pur de papa y zapallo con aceite. Pur de manzana

8 meses:

Almuerzo:

Cena:

Alimentacin del nio en edad preescolar y escolar

I Polanco Allu a,
a

Facultad de Medicina. Universidad Autnoma. Madrid. Espaa.

Artculo
Los objetivos de la alimentacin del nio en edad preescolar y escolar son asegurar un crecimiento y desarrollo adecuados, teniendo en cuenta su actividad fsica y promover hbitos alimentarios saludables para prevenir enfermedades nutricionales a corto y largo plazo. Es importante mantener una dieta equilibrada, insistir en que todos los alimentos son necesarios y evitar las chucheras y la bollera industrial. Una malnutricin, ya sea por escaso aporte o por aumento de necesidades, puede suponer un pobre crecimiento del nio. Tanto el papel de los padres como la influencia de los educadores, de otros nios y de los comedores escolares, van a tener un papel decisivo en la adquisicin de hbitos de alimentacin saludables. Palabras clave: Requerimientos nutricionales. Recomendaciones dietticas. Nutricin infantil. Introduccin Aunque hay suficiente bibliografa sobre la alimentacin del lactante y del adolescente, poca se interesa por las franjas de edad preescolar y escolar. Sobre todo, el nio de 1 a 3 aos se considera, a menudo, como un adulto en miniatura. A partir de los 3-4 aos, un nio puede, sin duda alguna, comer de todo, pero no sin importar cmo ni cundo. Hay ciertos alimentos que no son recomendables ni apropiados o apreciados por el nio. En consecuencia, se le alimenta igual que a los mayores, excepto que se disminuye la racin. Se trata de un concepto errneo que puede tener consecuencias negativas en el mantenimiento de un estado de salud adecuado y en la prevencin de futuras enfermedades nutricionales como obesidad, hipertensin, hipercolesterolemia, osteoporosis, etc. Caractersticas biolgicas del nio en edades preescolar y escolar Entre 1 y 3 aos, el nio gana 20 cm y 4 kg. Esto corresponde a una ganancia ponderal del 40 % y estatural del 30 %, con lo que se concibe mejor la importancia del aporte energtico durante este perodo. En esta etapa se produce un aprendizaje rpido del lenguaje, de la marcha y de la socializacin, y se pueden producir cambios negativos en el apetito y en el inters por los alimentos. La desaceleracin del crecimiento en las etapas preescolar (de 3 a 6 aos) y escolar (desde los 6 aos al comienzo de la pubertad) conlleva una disminucin de las necesidades en energa y nutrientes especficos, en relacin con el tamao corporal. En el preescolar, la talla aumenta entre 6 y 8 cm, y el peso de 2 a 3 kg por ao.

En el escolar, estos aumentos son de 5 a 6 cm y de 3 a 3,5 kg por ao. En estas etapas se produce la ruptura de la dependencia familiar, con unas actividades fsicas y sociales progresivas, aunque con amplia variabilidad de unos nios a otros. De los 7 a los 12 aos el crecimiento lineal es de 5 a 6 cm/ao, con un aumento medio de peso de 2 kg/ao entre 7 y 10 aos y de 4 a 4,5 kg/ao cerca de la pubertad. Distincin esquemtica Etapa de 1 a 3 aos 1. Disminuye el apetito y el inters por los alimentos. 2. Irregularidad en la ingestin. 3. Rpido aprendizaje del lenguaje, de la marcha y de la socializacin. 4. Desaceleracin del crecimiento. Etapa de 3 a 6 aos 1. Primer contacto con la colectividad y sus inconvenientes: la alimentacin en el comedor, comidas impuestas. 2. Crecimiento estable. 3. Perodo an marcado por riesgo de infecciones otorrinolaringolgicas o digestivas. Etapa de 7 a 12 aos 1. Perodo marcado por el aprendizaje de la vida social: disciplina escolar, horarios estrictos, esfuerzo intelectual, iniciacin al deporte, esto es, una vida ms activa. 2. Crecimiento regular. 3. Inicio de la autonoma alimentaria (comedor escolar) que favorece la adquisicin de malos hbitos: fase de educacin nutricional (entre otras) fundamental para el futuro papel de la escuela, de la familia y del mdico. Tanto el papel de los padres, como la influencia de los educadores, de otros nios y de los comedores escolares, van a actuar de forma decisiva en la adquisicin de hbitos de alimentacin saludables. Requerimientos nutricionales: conceptos generales Las Recommended Dietary Allowance, ms conocidas como RDA, fueron definidas por la Food and Nutritional Board en 1941. Fruto de este trabajo fue la primera edicin de las RDA que se public en 1943 y que intentaba determinar "los estndares nutricionales para asegurar un buen estado de salud". Dado que las RDA pretendan ser la base para evaluar la correcta alimentacin de los distintos grupos de poblacin, era necesario revisarlas peridicamente. En la dcima edicin (1989), en funcin del nivel de conocimiento del nutriente se definan:

1. Las RDA como: "niveles de ingesta que, en funcin de los conocimientos cientficos y del criterio del Food and Nutrition Board, son adecuados para alcanzar las necesidades por, prcticamente, todas las personas sanas". 2. Niveles de la ingesta diaria estimados como seguros y adecuados: cuando haba un menor conocimiento del nutriente. En la ltima revisin, que consta de varios volmenes publicados desde 1997 hasta 2002, se incluyen otros conceptos de valores diarios que, juntos, reciben el nombre de Dietary Reference Intakes o RDI. Las ingestas dietticas recomendadas (RDI) son valores de referencia de ingesta de nutrientes que estn cuantitativamente estimados para ser utilizados en la planificacin y asesoramiento de dietas para personas sanas. Incluyen las cantidades de RDA requeridas de forma individual, as como tipos adicionales de valores de referencia. Recomendaciones nutricionales en edad preescolar y escolar La dieta debe ser variada, equilibrada e individualizada. En la tabla 1 se muestran los criterios e ingestas recomendadas de energa en diferentes edades y situaciones.

Necesidades energticas y macronutrientes A partir del primer ao, 800 a 1.000 kcal/ da. A los 3 aos, de 1.300 a 1.500 kcal/da, dependiendo, entre otros factores, de la actividad fsica desarrollada. De los 4 a los 6 aos, 1.800 kcal/da (90 kcal/kg/da). De los 7 a los 12 aos, 2.000 kcal/da (70 kcal/ kg peso/da). Las proporciones adecuadas entre los diferentes principios inmediatos administrados deben ser los especificados en la tabla 2 para las diferentes edades, teniendo en cuenta las siguientes proporciones:

1. Del 50 al 55 % de hidratos de carbono. De ellos, el 90 % sern hidratos de carbono complejos (cereales, tubrculos, legumbres, frutas) y el 10 % en forma de azcares simples. Debe moderarse el consumo de sacarosa, para prevenir la caries dental, hiperlipemia y la obesidad. 2. Del 10 al 15 % de protenas de alta calidad (1,2 g/kg/da, con un 65 % de origen animal). 3. Del 30 al 35 % de grasas, con un reparto de 15 % de monoinsaturada (aceite de oliva, frutos secos), 10 % de poliinsaturada, especialmente de -3 (pescados), y hasta el 10 % restante como grasa saturada. No debe sobrepasarse la cifra de 100 mg/1.000 kcal de colesterol total. Esta racin energtica debe repartirse entre 4 comidas, en la siguiente proporcin: 25 % en el desayuno, 30 % en la comida, 15 % en la merienda y 30 % en la cena. Se evitarn las ingestas entre horas. Necesidades en vitaminas, minerales y oligoelementos

Se expresan en la tabla 3.

Realizacin prctica Alimentos La pirmide de los alimentos (fig. 1) es una representacin grfica en forma de pirmide, que refleja lo que debe comerse diariamente para obtener los nutrientes necesarios a fin de mantener un peso adecuado. La pirmide muestra una serie de raciones para cada uno de los grupos de alimentos.

Figura 1. Pirmide de alimentos para nios de 2 a 6 aos. (Fuente: Departamento de Agricultura. Estados Unidos, 1999 ) . La base de la pirmide refleja los grupos de alimentos con una mayor participacin en la dieta, y en el vrtice aparecen los que deben ingerirse en menor cantidad por contener muchas caloras y pocas vitaminas y minerales. Productos lcteos Continan siendo el alimento bsico de la racin del nio de 1 a 3 aos. La leche debe estar presente a razn de 500 ml por da (leche entera o semidesnatada o de crecimiento). Aadir de 25 a 30 g de queso fermentado permite satisfacer las necesidades de calcio en esta edad. Si la leche es rechazada por el nio puede ser reemplazada por derivados lcteos. Las equivalencias son: 250 ml de leche = 2 yogures = 3 petit-suisses. Carnes, pescados, huevos y legumbres Los embutidos no pueden ser aconsejados al nio, a causa de su riqueza en materia grasa (slo el jamn sin corteza ni grasa puede utilizarse una o dos veces por semana). Las carnes magras comprenden el conejo, las aves (sin piel) y la ternera. Es preferible la carne entera cocida y picada tras la coccin. Los pescados magros (blancos) son: lenguado, gallo, pescadilla, merluza, etc. Los pescados frescos deben ser consumidos obligatoriamente el da de su compra. Los pescados congelados ofrecen ms facilidades de empleo y son ms econmicos; deben descongelarse correctamente, para evitar que queden secos. Los huevos aportan cidos grasos v -6, aunque, sobre todo, contienen grasa saturada, por lo que es aconsejable no tomar ms de tres a la semana.

Las legumbres constituyen una fuente de fibra alimentaria, junto con su aporte de hidratos de carbono y proteico (protenas de bajo valor biolgico). Cuanto mayor sea la cantidad de fibra ingerida, mayor debe ser la ingesta de agua, para asegurar un trnsito intestinal adecuado. Cereales Son muy recomendables en la alimentacin diaria de los nios (fig. 1). Se incluyen en este grupo los cereales fortificados o integrales, el pan y las pastas. El pan ya puede ser consumido a esta edad, preferentemente el pan blanco (el pan integral tiene una accin irritante sobre el tubo digestivo y no debe ser incorporado a la alimentacin hasta despus de los 7 aos). Verduras y hortalizas Aportan fibras vegetales, necesarias para el trnsito intestinal, vitaminas hidrosolubles y la mayor parte de los minerales y oligoelementos. Deben figurar en la racin diaria, tanto crudas (tomates, zanahorias ralladas) como cocidas (patatas, puerros, juda verde, alcachofas, calabacn, etc.). Hay que tener cuidado con los guisantes, ya que en ocasiones pueden suponer un cuerpo extrao, creando problemas respiratorios o atragantando al nio. Frutas Consumidas cocidas, son interesantes por las fibras vegetales y los minerales que aportan. Crudas, aportan vitaminas B1, B2, C y caroteno. Las frutas frescas y maduras son ms digeribles. La manzana es un buen regulador del trnsito intestinal, ya que contiene gran cantidad de pectinas. El pltano verde, rico en almidn, es de difcil digestin, por lo que es preferible maduro (con manchas marrones). Los frutos secos no son recomendables antes de los 3 aos (cacahuetes, almendras y nueces) por el riesgo de atragantamiento y asfixia. Bebida 1. El agua es la nica bebida indispensable (1,5 l/da por trmino medio). El agua del grifo puede ser consumida por el nio. 2. Los zumos de frutas son ricos en azcares de absorcin rpida, tambin son ricos en sales minerales, oligoelementos y vitaminas (si son preparados en casa). 3. Las sodas (refrescos de cola, limonada u otras bebidas de frutas) deberan ser eliminadas (exceso de azcares de absorcin rpida), al igual que las tnicas o colas que contienen extractos. 4. Las bebidas alcohlicas , aunque sean de poca graduacin (cerveza o sidra), estn prohibidas. 5. El t y el caf (excitantes) no son convenientes para los nios menores de 12 aos. 6. La sal debe consumirse con moderacin. Evitar la costumbre de resalar.

Reparto de las comidas Desayuno: 25 % de la racin calrica Esta comida se hace tras 12 h de ayuno. El nio no debe partir hacia la escuela con el estmago vaco, como pasa a menudo. Un buen desayuno evita el picar entre horas y mejora las actividades escolares del final de la maana. Tambin evita una comida excesiva al medioda. Es cierto que algunos nios temen ir a la escuela (ansiedad), lo que puede disminuir su apetito. Pero la mayora de las veces, el nio se levanta demasiado tarde (por haberse acostado demasiado tarde) y no tiene tiempo suficiente; o bien la prisa le corta el apetito, o bien el nio est solo en el momento del desayuno. Esta es la comida familiar que debera ser ms calmada, clida y de mayor convivencia. Comida: 30% de la racin calrica En la mayora de los casos tiene lugar en el comedor escolar. A menudo, tras un desayuno frugal, la comida es excesiva porque el nio tiene hambre. Esto le produce somnolencia por la tarde. Por tanto, es necesario aligerar la comida para que el rendimiento escolar de la tarde sea adecuado. Merienda: 15% de la racin calrica Una comida importante, ya que es un momento de descanso tras el esfuerzo escolar. Pero debe ser breve (de 20 a 30 min como mximo), y si el nio regresa tarde de la escuela, ha de llevar algo para merendar a la hora habitual, y as tendr hambre a la hora de cenar. La merienda ha de ser bastante completa: lcteos variados, pan, cereales, fruta, etc., y no reducirse sistemticamente a pan, mantequilla y chocolate. Cena: 30% de la racin calrica Se ha de tener en cuenta lo que el nio ha comido a lo largo del da para equilibrar la racin alimentaria. Si la alimentacin ha sido correcta, la cena ha de ser sencilla. Si no se sabe lo que el nio ha comido, debe reforzarse la alimentacin en lo que suele faltar: verduras y lcteos. Manera de tomar las comidas El mdico debe insistir a los padres y a los nios en el sentido de que las comidas, al menos las que se toman en familia, sean momentos de placer y se desarrollen en un ambiente de calma, de tranquilidad (sin radio o televisin que acaparen la atencin de todos), sin gritos, sin discusiones. ste no es el momento ni el lugar para discutir acerca de las notas. Se deben variar los mens. Hay que evitar la monotona que puede llevar a la desgana. Deben aprovecharse estos momentos (la maana, la noche y quiz slo los fines de semana cuando la familia est reunida), para hablar y discutir sobre cuestiones que afectan al nio, qu hace, qu piensa, etc. Y no olvidar nunca que el nio copia lo que ve a su alrededor, en la alimentacin y en todo. Los padres deben dar ejemplo.

Alimentos desaconsejados 1. Pastelera grasa. 2. Chocolate en gran cantidad. 3. Fritos. 4. Carnes en salsa. 5. Bebidas azucaradas. 6. Bebidas excitantes: t, caf y refrescos de cola con cafena. Declogo para fomentar en los nios hbitos saludables en la alimentacin 1. Los nios no siempre estn interesados en probar nuevos alimentos. Ofrecer los alimentos nuevos en pequeas porciones. 2. Los mens deben planearse con tiempo, tratando de involucrar al nio en su elaboracin. Evitar la monotona. 3. Es importante que el nio descanse unos minutos antes de sentarse a la mesa a comer. Acostumbrarle a lavarse las manos antes de cada comida. 4. Los alimentos no se deben ofrecer como recompensa o castigo. 5. Se ha de evitar comer viendo la televisin. 6. Es importante asegurar diariamente un buen desayuno, porque es la primera comida que recibe el nio despus de varias horas de ayuno y le permite iniciar la jornada de estudio y de actividad. 7. El aporte de alimentos se debe distribuir en 4 o 5 comidas al da, evitando las ingestas entre horas. 8. Se debe asegurar diariamente el aporte de fibra a travs de la dieta, junto con un consumo adecuado de lquidos, fundamentalmente agua. 9. Es admisible el consumo espordico de golosinas, por ello es conveniente establecer unas pautas de moderacin. 10. Presentar de forma atractiva los diferentes alimentos y ensear a probar todos los alimentos en un ambiente relajado, sin presiones, malas caras o castigos.

vAlimentacin del Nio y el Adolescente

a) Alimentacin en el primer ao de vida

Dos caractersticas son propias de esta etapa:
El gran crecimiento y desarrollo fsico: El peso del recin nacido se duplica a los 5 meses de edad y se triplica al ao, aumentando su longitud en 25-30 cm. El gran desarrollo da lugar a unas necesidades energticas y de nutrientes superiores, para ir disminuyendo progresivamente. Inmadurez de los procesos alimentarios: Que se desarrollan de forma completa a lo largo de los 2 primeros aos de edad (denticin, coordinacin en la deglucin, secrecin cida del estmago y secrecin pancretica.

Por lo mencionado, se considera esta etapa la de lactante. Es la leche materna el alimento ideal:
Satisface las necesidades energticas y de nutrientes del lactante (excepto la de vitamina K y vitamina D que deben suplementarse). Tiene un rico contenido n aminocidos esenciales, bajo contenido en sales, excelente biodisponibilidad del calcio, fsforo, magnesio y hierro.

 Aporta inmunoglobulina A, lactoferrina y lisozima procedentes de la madre, lo que confiere defensa frente a infecciones gastro-intestinales.

Menor incidencia de dermatitis atpica y de sensibilidades frente a la leche de vaca. Aporta factores de crecimiento y de hormonas gastrointestinales que favorecen la maduracin del tracto gastrointestinal del recin nacido. Establece una ptima relacin madre-hijo con un mayor estmulo afectivo. Ante la necesidad de suplir en diferentes casos la leche materna se utilizan sucedneos de la leche materna (a base de protenas de vaca en nios sanos) para lactantes y de continuacin.

A partir de los 6 meses de edad la leche materna o los sucedneos de leche materna no satisfacen las necesidades nutritivas del lactante, por lo que se recomienda la introduccin progresiva de alimentacin suplementaria adecuada para la edad (en papillas o triturados):
Cereales: 5-6 meses. Gluten:6-8 meses. Frutas: 6-8 meses. Verduras y legumbres: 6-8 meses. Carne: 6 meses. Pescado: 9-12 meses. Huevo: 12 meses. Yogur: 9-12 meses.

Los suplementos nutricionales necesarios en el primer ao de vida para aportar las necesidades recomendadas son:

Macronutrientes y Minerales Edad (meses) Energa (Kcal) Protenas (g) Calcio (mg) Hierro (g) Yodo (mcg) Zinc (mg) Magnesio (mg)

0-6

650

14

500

35

60

6-12

950

20

600

45

85

Vitaminas Edad (meses) Tiamina (mg) Vit. B2 (mg) Vit. B8 (mg) Vit. B12 (mcg) Flico (mcg) Vit. C (mcg) Vit. D (mcg) Vit. A (mcg) Vit. E (mg)

0-6

0.3

0.4

40

50

10

450

6-12

0.6

0.6

60

50

10

450

Vitamina D: Las necesidades no se cubren con la lactancia materna, por lo que se recomienda un suplemento de 10 mcg/da. A partir del los 6 meses de edad, si hay una adecuada exposicin a la luz solar, puede disminuirse el suplemento. Hierro: Se puede suplementar en los 6 primeros meses a aquellos nios alimentados exclusivamente con leche materna. Flor: La calcificacin dental empieza en la vida intrauterina. Por el bajo contenido en flor de la leche materna, se sugiere un suplemento de 0.25 mg/da en los nios alimentados exclusivamente con leche materna.

b) Alimentacin entre 1 y 3 aos de vida

Es un periodo de transicin entre la lactancia y la de desarrollo estable a partir de los 3 aos. El nio incorpora los hbitos alimentarios de la familia, y aparecen las primeras aversiones alimentarias.

Las indicaciones son generales:

Distribucin en 4 comidas; con un reparto en el desayuno del 25%, un 30% en la comida y la cena y un 15% en la merienda. El aporte calrico provendr un 50-55% de carbohidratos, un 12-15% de protenas y un 30-35% de grasas. Los grupos de alimentos son semejantes a los del primer ao. La ingesta de lcteos debe ser superior a 500 ml de leche o su equivalente en derivados. Se sugiere el utilizar leche de continuacin o de crecimiento. Las carnes y pescados deben ser magros y cocinados con poca grasa. Es importante controlar la ingesta de dulces y chucheras. Si se sigue una dieta variada no son necesarios los suplementos, excepto el de flor en el caso de consumo de agua poco fluorada.

Macronutrientes y Minerales Edad (aos) Energa (Kcal) Protenas (g) Calcio (mg) Hierro (g) Yodo (mcg) Zinc (mg) Magnesio (mg)

1-3

1250

23

800

355

10

124

Vitaminas Edad (aos) Tiamina (mg) Vit. B2 (mg) Vit. B8 (mg) Vit. B12 (mcg) Flico (mcg) Vit. C (mcg) Vit. D (mcg) Vit. A (mcg) Vit. E (mg)

1-3

0.7

0.8

100

55

10

300

c) Alimentacin a partir de los 3 Aos

A partir de los tres aos el nio entra en un periodo de la vida que se divide en preescolar (4-6 aos), escolar (7-14 aos) y adolescencia.

Entre las recomendaciones nutricionales destinados a estos nios destacan:

Ingesta de protenas: 10-15% de las caloras totales. Carbohidratos: 50-55% de las caloras totales. Fibra: 8-25 g/da. Ingesta de grasa: 35%. cidos grasos saturados: 8-12% de las caloras totales. cidos grasos polinsaturados: 6-10% de las caloras totales. cidos grasos monoinsaturados: no inferior al 15% de las caloras totales. Colesterol: inferior a 300 mg.

Las dietas muy bajas en grasa no se recomiendan porque pueden afectar negativamente al crecimiento y causar deficiencias de vitaminas liposolubles (A, D, E y K). Se sugiere no introducir dietas con excesivo contenido de sal.

A partir de los 3 aos se debe suplementar con 0.25 mg de flor hasta los 6 aos, y posteriormente con 0.50 mg hasta la edad adulta, pudiendo ser doblada la dosis en el caso de consumo de agua poco fluorada. Los alimentos deben distribuirse en 5 comidas: un 25% en el desayuno, un 25-30% en la comida y cena y un 15-20% en la merienda. No debe olvidarse la promocin en la familia y el colegio de una adecuada adquisicin de hbitos dietticos favorables a la salud y que dificulten la aparicin de obesidad y enfermedades asociada en el futuro, as como favorecer la prctica de actividad fsica.

Macronutrientes y Minerales Edad (aos) Energa (Kcal) Protenas (g) Calcio (mg) Hierro (g) Yodo (mcg) Zinc (mg) Magnesio (mg)

4-5

1700

30

800

70

10

200

6-9

200

36

800

90

10

250

Nios

10-12

2450

43

1000

12

125

15

350

13-15

2750

54

1000

15

135

15

400

16-19

3000

56

1000

15

145

15

400

Nias

10-12

2300

41

1000

18

115

15

300

13-15

2550

45

1000

18

115

15

330

16-19

2300

43

1000

18

115

15

330

Vitaminas Edad (aos) Tiamina (mg) Vit. B2 (mg) Vit. B8 (mg) Vit. B12 (mcg) Flico (mcg) Vit. C (mcg) Vit. D (mcg) Vit. A (mcg) Vit. E (mg)

4-5

0.9

11

15

100

55

10

300

6-9

1.0

1.2

14

15

100

55

400

Nios

10-12

1.3

1.5

16

20

100

60

1000

10

13-15

1.5

1.7

21

20

100

60

1000

11

16-19

1.5

1.8

21

20

200

60

1000

12

Nias

10-12

1.1

1.4

16

20

100

60

800

10

13-15

1.1

1.5

21

20

200

60

800

11

16-19

1.1

1.4

17

20

200

60

800

12