PROCEDIMENTOS CLNICOS INTEGRADOS: RELAO ORTODONTIA - DENTSTICA INTEGRATED CLINICAL PROCEDURES: THE RELATIONSHIP BETWEEN ORTHODONTICS AND RESTORATIVE

DENTISTRY
*Roque Javier Mrida Delgado **Lus Anselmo Mariotto

O objetivo principal da integrao clnica no apenas melhorar o aspecto esttico do paciente, e sim procurar que os procedimentos realizados alm de cumprir o compromisso de devolver a forma, a funo e a esttica, sejam procedimentos biolgicos promotores ou mantenedores da sade do sistema estomatogntico como um todo, este conceito garante o sucesso clnico do tratamento. O presente relato de caso clnico ressalta especificamente a integrao clnica entre a Ortodontia e a Dentstica Restauradora, mostrando que os procedimentos estticos adesivos so realizados como uma complementao final de alguns casos de Ortodontia, nos quais apenas a movimentao dental no foi suficiente para criar um sorriso harmnico no paciente, embora seja conseguido um correto posicionamento dental. Unitermos: resina composta, sistemas adesivos dentinrios, tratamento ortodntico.

INTRODUO
A tendncia atual de atendimento odontolgico ao nvel de especialistas dificulta a integrao clnica, em alguns casos pode inclusive, comprometer o resultado do tratamento a longo prazo. O presente relato de caso clnico ressalta especificamente a integrao clnica entre a Ortodontia e a Dentstica mostrando que os procedimentos estticos adesivos so realizados como uma complementao final de alguns casos de Ortodontia, na qual apenas a movimentao dental no foi suficiente para criar um sorriso harmnico no paciente, embora seja conseguida uma estabilidade oclusal satisfatria. Geralmente os procedimentos estticos adesivos complementares mais indicados so as transformaes anatmicas nos casos de agenesia dental ou m formao dentria, e o fechamento de diastemas nos casos de discrepncia de Bolton. Logicamente o clareamento dental um conceito que se aplica na maioria desses pacientes, prvio ao tratamento restaurador esttico propriamente dito. Nem todos os pacientes tm condies de seguir este protocolo de tratamento devido ao fator scioeconmico, nesses casos deve-se lanar mo dos procedimentos alternativos, que geralmente so menos conservadores em relao a estrutura dental e tambm o resultado esttico funcional final menos garantido do que o protocolo ideal. O objetivo principal da integrao clnica no apenas melhorar o aspecto esttico do paciente, e sim procurar que os procedimentos realizados alm de cumprir o compromisso de devolver a forma, a funo e a esttica sejam procedimentos biolgicos promotores ou mantenedores da sade do sistema estomatogntico como um todo, este conceito garante o sucesso clnico de qualquer tratamento.

RELATO DO CASO CLNICO

A paciente F.A.A., 27 anos procurou o servio de Ortodontia da Faculdade de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia (UNIMAR) com a inteno de corrigir a falta de alinhamento e o fechamento de diastemas devido a agenesia de incisivos laterais (Fig. 1 ). Esta anomalia bastante comum, da mesma forma que muito observada a agenesia de prmolares e terceiros molares. Aps dois anos com aparatologia ortodntica fixa, foi conseguido

o alinhamento dental e um reposicionamento oclusal para corrigir a agenesia dos incisivos laterais colocando os caninos em sua posio (Fig.2). O plano de tratamento ideal seria de criar o espao correspondente aos incisivos laterais e colocao de implantes steo integrados, porm, no cogitado devido a praticidade da opo pela correo das inclinaes dentrias e do apinhamento seguido pela seqncia esttica adesiva complementar. A movimentao ortodntica para recolocar os caninos em posio, indicaria uma mecnica ortodntica complexa e extensa com excessiva inclinao vestibular dos incisivos superiores. Uma vez o tratamento ortodntico prvio foi finalizado, a paciente foi encaminhada ao Departamento de Odontologia Restauradora para realizar a complementao esttica do caso. Devido a cor inicial da paciente ser A3, considerada amarela pela paciente, o primeiro procedimento realizado foi o clareamento caseiro supervisionado, utilizando o agente clareador a base de perxido de carbamida marca Opalescence 15% NF (Ultradent) e moldeiras Soft Tray (Ultradent) , conseguindo obter uma mudana para a cor B1, a mais clara da escala Vita (VITA Zahnfabrik).(F. 3)

Fig. 1: Aspecto inicial do caso, mostrando agenesia de incisivos late rais superiores e mordida cruzada bilateral.

Fig. 2: Aps tratamento ortodntico com aparatologia fixa (2 anos)

Fig. 3: Clareamento dental realizado. mostrando a cor B 1.

O elemento n 11 possua uma protuberncia do esmalte no ngulo mesio-incisal que colocava o ponto de contato ao nvel incisal, o que causava um grande aumento da embrasura cervical; por este motivo, em primeira instancia ns desgastamos esta protuberncia utilizando um disco diamantado monofsico flexvel (KG Sorensen), para permitir o fechamento da embrasura e a colocao do ponto de contato entre o tero mdio e o tero incisal (Fig 4), feito isto, foi realizado o protocolo adesivo para incisivos superiores iniciando pelo isolamento absoluto sem dique de borracha, com abridores de boca, roletes de algodo (Roeko), alta suco permanente e gase impedindo a passagem de umidade relativa do ambiente bucal que possa contaminar o procedimento. Foi tambm utilizado fio afastador n- 00 ultra-pack (Ultradent).O condicionamento cido foi feito com cido fosfrico a 37% durante 30 segundos, foi feita uma lavagem do cido com intenso jato ar-gua durante um minuto e seca a superfcie. Foi aplicada uma camada de adesivo One Coat (Coltene-Whaledent), esfregando durante 20 segundos e polimerizando durante 20 segundos, mostrando um aspecto brilhante ou vitrificado (Fig. 5). A resina composta utilizada foi a Durafill VS (Heraus-Kulser) na sua nova apresentao de 19 cores da seguinte forma: primeiro foi colocado um incremento OB2 para mascarar o fundo escuro da boca, na regio incisal foi colocada a resina Vitalescence (Ultradent) nas cores TI (Trans-Ice) que correspondem s reas translcidas e linhas incisais. Sobre a resina opaca foi aplicado um incremento de resina B2 para quebrar o aspecto opaco. Por ultimo foi aplicada uma camada de resina cor I recompondo o aspecto esttico requerido. Para estabelecer o contato proximal foi utilizada a tcnica da matriz ativa com fita matriz (3M). O acabamento e polimento foram feitos com fresas multi laminadas (30 laminas Komet-Brasseler) e discos sequenciais de xido de alumnio Sof-lex pop-on (3M) e pasta diamantada Enamelize (Cosmedent) com disco de feltro (Fig. 6). Numa segunda sesso iniciou-se o procedimento de transformao anatmica dos caninos em incisivos laterais. Estes dentes apresentavam uma bossa canina muito acentuada e um comprimento cervico-incisal da coroa que ultrapassava a margem incisal dos incisivos centrais, pelo que foi indicada, a confeco de uma faceta esttica direta, cujo preparo reduziu a bossa e o ngulo incisal. (Fig. 7, 8 ) O protocolo adesivo e a tcnica restauradora foram a mesma aplicada aos incisivos centrais como tambm o procedimento de acabamento e polimento. As figuras 9, 10 e 11 mostram o resultado final aps o tratamento ortodntico com a complementao esttica adesiva, mostrando 0 resultado de sucesso clnico e biolgico no controle mediato de 15 dias.

Fig. 4: Desgaste da protuberncia incisal com discos diamantados.

Fig. 5: Aplicao de Sistema Adesivo

Fig. 6: Fechamento de diastema central

Fig. 7: Aspecto do canino na posio do incisivo (lado direito)

Fig. 8 Aspecto do canino na posio do incisivo (lado esquerdo)

Fig. 9 Transformao anatmica do canino em incisivo lateral (lado dir.)

Fig. 10 Transformao anatmica do canino em incisivo lateral (lado esquerdo)

Fig. 11: Resultado final (15 dias)

Fig.12 Aspecto do sorriso da paciente 1 ano aps o tratamento

Foi realizado um controle seis meses aps o tratamento com a inteno de avaliar o aspecto esttico e funcional do procedimento. Durante essa avaliao foi observado o aspecto esttico do procedimento quanto a manuteno da cor, ausncia de pigmentao marginal, integridade marginal, brilho e lisura de superfcie e metamerismo da resina. O resultado dessa avaliao mostrou um desempenho excelente do material e da tcnica restauradora, e grande satisfao do paciente com este resultado. Tambm foi questionado o aspecto funcional do procedimento, relatando a paciente ausncia de dores ou distrbios articulares, nem de dificuldade na funo mastigatria fisiolgica e a fontica. As escures mandibulares realizadas em desocluso de grupo, sem contato no lado de balanceio; em quanto na desocluso protrusiva, ocorre o toque em incisivos centrais. Desta forma, esses movimentos laterais e anteriores no comprometem a manuteno da integridade e funo da ocluso dentria, conseqentemente da ATM. Os resultados observados no mtodo de avaliao utilizados, no perodo de um ano (Fig. 12) aps a realizao do procedimento foram iguais aos da avaliao prvia ao igual que o grau de satisfao do paciente com o resultado. Sempre que possvel, continuaremos com este processo de avaliao, motivados pelo conceito formado de que o sucesso clnico do tratamento restaurador, seja ele qual for, deve ser medido a longo prazo e pela resposta dos tecidos periodontais e de todo o sistema estomatogntico. importante relevar que o material utilizado, resina composta, com o decorrer do tempo pode sofrer alteraes de forma, cor e textura de superfcie. Este problema ocorre de forma insignificante no caso de uso de cermica, entretanto com o passar do tempo o dente natural sofre alteraes de cor e forma que so mais facilmente acompanhadas pelos compsitos do

que pela porcelana, alem do que, o seu reparo e repolimento so tambm mais simples de executar do que a porcelana.

AGRADECIMENTO
Agradecemos ao Prof. Marco Antnio Sampaio Pelli, mestre em Ortodontia pela realizao do Tratamento Ortodntico do presente caso.

The main purpose of the integral dental clinics, is not only to enhance the esthetic appearance of the patient, but to attempt that clinical procedures over and above fulfill the compromise of restore the shape, the function and esthetic, it will be biological treatments that preserve and maintain the patienfs health. This concept assures the clinical success of the treatment. The aim of this paper is to report a case that emphasize precisely the relationship between orthodontics and restorative dentistry, showing adhesive esthetic treatments that complete some orthodontic cases, where just the movement of teeth is not enough to create a harmonious smile to the patient. Uniterms: composites resins, dentin-bonding agents, orthodontics treatment.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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*Mestre em Dentstica Restauradora; Doutor em Dentstica Restauradora; Professor Assistente Doutor do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade de Marlia UNIMAR; Professor EAP - APCD Marlia e Ourinhos **Mestre em Dentstica Restauradora; Doutor em Dentstica Restauradora: Professor Assistente Doutor do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade de Marlia UNIMAR; Professor EAP-APCD Marlia e Ourinhos