Restauracin En Dientes Temporales

Posted on 10 abril, 2011 por andreayineth

RESTAUR ACIN DE DIENTES TEMPOR ALES Los cuatro principales objetivos de la odontologa restauradora en nios son:

Mantenimiento de la longitud del arco. Mantenimiento de un medio ambiente oral sano. Prevencin y alivio del dolor

Razones estticas y fonticas, lo que se traduce en bienestar psicolgico para el paciente. Prevencin de hbitos.

Ventajas y desventajas de materiales usados en odontopediatra MATERIAL VENTAJAS DESVENTAJAS

Amalgama

Simple Rpida Barata Tcnica poco sensible Gran durabilidad Adhesiva Esttica Propiedades de uso razonables Adhesivo Esttico Libera flor Gran durabilidad Protege y soporta estructura dental remanente Adhesivo Esttico Fcil de manejar

No es adhesivo Requiere reten mecnica Riesgos ocupac Riesgos ambie Preocupacione pblicas

Compuestos de Resina

Tcnica sensib Costoso Aislamiento co de goma

Ionmero de Vidrio

Susceptible a l Fragil

Coronas de Acero

Preparacin de extensa Poco estticas

Ionmero de Vidrio modificado con Resina CORONAS DE ACERO

Absorbe agua Requiere aislam control de la hu

Ventajas de las coronas de acero:

Bajo costo.

Gran durabilidad. Alta confiabilidad. Protege y soporta estructura dental remanente. Son poco estticas. Requieren una preparacin dental extensa.

Desventajas:

Indicaciones molares temporales 1. Caries extensas: Restauracin de dientes primarios o permanentes jvenes con lesiones cariosas extensas que abarcan ms de tres superficies, interproximales mesiales 2. Despus de terapia pulpar: Restauracin de dientes temporales despus de procedimientos de pulpotoma o pulpectoma, 3. Como restauracin para aquellos dientes con defectos en el esmalte:Restauracin de dientes con anomalas hereditarias como dentinognesis o amelognesis imperfectas, o hipoplsicos. 4. Como medida preventiva: Restauracin en personas discapacitadas u otros en quienes la higiene bucal es muy deficiente y se prev el fracaso de otros materiales. Pacientes con tratamiento bajo anestesia general. 5. Como soporte para conservadores de espacio o aparatos protsicos: Ya no se usan por que el arco que se sostena en la corona se fracturaba, la opcin es colocar una banda en la corona que sostenga el arco. Indicaciones molares y premolares permanentes

1. Restauracin temporal de un permanente muy cariado o fracturado hasta que se pueda realizar la restauracin definitiva o haya cierre apical. 2. Cuando las consideraciones econmicas son un problema. Las coronas de acero son restauraciones tiles muy econmicas. 3. Restauracin de un diente permanente que requiere cobertura total pero est parcialmente erupcionado. Contraindicaciones

El diente temporal est prximo a exfoliar (la radiografa muestra ms de la mitad de la raz reabsorbida). Se debe considerar la exodoncia o una obturacin temporal.

Consideraciones estticas muy importantes para el paciente.

xito Las coronas de acero proveen el tipo de restauracin de mayor durabilidad en la denticin temporal. Son relativamente econmicos en cuanto a tiempo y dinero. La rata a la cual deben ser cambiadas estas restauraciones es lenta (3% comparado con el 15% de rata de reemplazo re restauraciones Clase II con amalgama). Sin embargo, se consideran poco estticas y requieren una gran cantidad de preparacin y anestesia local. Tipos de coronas 1. Coronas precortadas: Estas coronas tienen lados rectos, pero estn festoneadas para seguir una lnea paralela a la cresta gingival. An as requieren contorneado y cierto recorte.

Entre las marcas comerciales encontramos: Unitek Stainless Steel crowns de la 3M, Coronas Denovo. 2. Coronas precontorneadas: Estas coronas estn festoneadas y tambin precontorneadas. Quizs requieran cierto recorte y contorneado, el cual por lo general es mnimo. Si es necesario recortarlas se pierde el precontorno, y el ajuste de la corona es ms holgado que antes que se recortara. Entre las marcas comerciales encontramos: Coronas Ni-Chro Ion, Unitek Stainless Steel crowns de la 3M. Nomenclatura Las coronas de acero para posteriores estn disponibles en seis tamaos para cada diente temporal. El tamao 4 y 5 son los ms utilizados. El tamao 7 esta disponible para dientes muy grandes, aunque no vienen en el kit.

UR: Superior derecho (upper right) UL: Superior izquierdo (upper left) LR: Inferior derecho (lower right) LL: Inferior izquierdo (lower left)

Existe otra nomenclatura que utiliza la nomenclatura Palmer, en esta las coronas vienen marcadas las coronas en su cara vestibular con el cuadrante, la letra a la que corresponde el diente y el tamao de la corona:

D: primer molar E: segundo molar Instrumental bsico.

Instrumental

Fresas de carburo: 169L Fresas con punta de diamante Rueda verde Caucho abrasivo Cepillo metlico para pulir y brillar. Pinzas contorneadoras: N 114 de esfera y nicho. Pinzas para contorneo gingival: N 800-417 Pinzas para lograr contacto proximal N 112 Pinzas de Howe. Tijeras para coronas. Esptula de cemento. Cemento: cemento de eleccin ionmero de vidrio. Seda dental. Corona de acero. Instrumental para aislar.

Procedimiento A travs de los aos se han recomendado varios diseos distintos de preparacin para las coronas de acero. 1. Evaluar la oclusin preoperatorio: 2. Administracin de anestesia: 3. Colocacin de la tela de caucho 4. Completar la talla del diente 5. Retirar caries y restauracin residual 6. Reduccin de la superficie oclusal: reduccin debe ser de 1 a 1.5mm. 7. Reduccin proximal debe terminar en filo de cuchillo

8. Reduccin bucal y lingual: Por lo general no se realiza, no debe ser mayor a 0.5 1 mm. Posteriormente se realiza un bisel redondeando todos los ngulos rectos que quedan en la superficie. Se debe colocar la fresa en un ngulo de 30 a 45 en relacin con la superficie oclusal. 9. Seleccin de la corona Las tres consideraciones ms importantes cuando se va a escoger la corona apropiada son: dimetro mesodistal adecuado, resistencia al asentamiento y altura oclusal adecuada. 10. Adaptacin de la corona: Las coronas se fabrican ms largas que lo necesario para el diente promedio, por ello muchas requieren recortarse.

Recorte:

Objetivo: impedir que la corona invada el espesor biolgico. Se extiende casi 1 mm en el surco gingival;

Antes de hacerlo se coloca la corona en la preparacin y el nivel del margen gingival se marca con un instrumento afilado, como una cureta o la fresa.

Se retira la corona y se recorta 1 mm por debajo de la marca, se puede realizar con tijeras para coronas o con una rueda verde en pieza de baja velocidad cuando la cantidad para retirar es muy pequea y no se puede realizar con las tijeras.

Los mrgenes de la corona se recortan para que queden paralelos al contorno del tejido gingival

alrededor del diente, y deben contar de una serie de curvas, sin lneas rectas ni ngulos agudos.

Contorneamiento:

Despus de recortar la corona tendr una apertura cervical. Se debe contornear para lograr nuevamente una retencin adecuada. La corona se contornea y cie para lograr un ajuste estrecho.

El contorneo consiste en doblar el tercio gingival de los mrgenes de la corona con dos propsitos principales: restituir las caractersticas anatmicas de la corona natural y reducir su circunferencia marginal, lo cual asegura un ajuste adecuado.

N 114 de esfera. Se recomienda restringir el contorneo al tercio gingival, y contonear nicamente lo necesario para reproducir la anatoma y un ajuste estrecho.

Contorneo del margen gingival

Para la adaptacin final de la restauracin, se cie el margen cervical 1 mm en sentido circunferencial, para lo cual es posible utilizar una pinza N 800-417.

El ajuste marginal estrecho ayuda para:

Retencin mecnica de la corona. Proteger el cemento a la exposicin de los lquidos bucales. Mantener la salud gingiva.

Una vez que se ha ceido suficiente la corona, se puede asentar nicamente con una resistencia considerable, y se escuchan sonidos raspado y de click a medida que el margen se presiona sobre la altura del contorno, esto indica que la corona adapta correctamente.

Se examinan las reas de contacto para observar si se han restaurado los contactos normales. Si es necesario, se pueden usar pinzas especiales de esfera y nicho N 112 para producir el contacto. Las pinzas son diseadas para que la bola se ubique dentro de la corona y se oprima para producir un abultamiento en el tercio oclusal de la superficie proximal sin afectar el tercio gingival.

Una pobre adaptacin de la corona puede resultar en daos considerables: prdida de la corona, caries recurrente, irritacin gingival, necrosis gingival, problemas periodontales y maloclusiones.

11. Retirar el dique de goma: El dique se extrae para verificar la oclusin, la cual debe ser bilateral, con la boca del paciente en oclusin cntrica.

El dique de goma puede removerse en varios puntos durante el procedimiento de adaptacin de la corona o mantenerse en su lugar hasta que la corona est lista para la cementacin. Cuando se utiliza el dique, el paciente no puede tragarse o bronco aspirar

accidentalmente la corona, y como la corona fcilmente se resbala, esta en una gran ventaja.

Por otra parte, el retirar el dique permite al operador revisar la oclusin. Puede revisarla al inicio del procedimiento para observar si la reduccin da suficiente espacio, y cada vez que se asienta la corona para asegurarse que no altere la oclusin.

12. Tomar radiografa: Antes de cementar la corona se recomienda tomar una radiografa para evaluar la adaptacin gingival. 13. Alisado y pulido de la corona:

Despus de que la corona est adaptada gingivalmente y de que su oclusin es correcta, se procede a pulir la corona, primero en el margen gingival con piedras montadas y luego con ruedas de caucho abrasivas para eliminar las asperezas.

Para retirar la corona coloque el dedo en la superficie oclusal del diente y con una cucharilla o cureta fije el margen gingival y desaloje.

Se comienza a uniformar la corona con una rueda verde montada para producir curvas continuas y fluidas y adelgazar un poco el margen. La rueda debe girar hacia el margen de la restauracin, en un ngulo de 45 con respecto a la corona. Los rayones superficiales se eliminan con un disco de hule o puntas de caucho, mediante movimientos ligeros de barrido. Puede

utilizarse un cepillo de alambre o metlico para pulir los mrgenes a alto brillo. 14. Cementacin de la corona: El espacio entre la corona y el diente se debe rellenar totalmente con el cemento para eliminar cualquier burbuja de aire y sellar los mrgenes de la corona. Adems este cemento acta como una fuente secundaria de retencin. No crea una unin qumica al diente, pero llenando el espacio, ayuda a crear un selle mecnico entre la corona y el diente.

La restauracin se enjuaga y se seca por dentro y por fuera, y se prepara para la cementacin. Se rellena cerca de las dos terceras partes de la corona con cemento, cubriendo todas las superficies internas.

El diente se seca con aire comprimido y la restauracin se asienta por completo. Es importante eliminar el cemento de todos los mrgenes. Puede utilizarse el mango de un espejo o un empujador de bandas para lograr el asentamiento completo. Antes de que frage el cemento, el paciente debe cerrar en oclusin cntrica, a fin de confirmar que la oclusin no se alter.

Es indispensable retirar el cemento del surco gingival. Se puede retirar con un explorador o una cureta en las superficies vestibular y lingual y en las proximales con hilo dental.

El cemento de primera eleccin es el ionmero de vidrio: debido a sus propiedades de adhesin, liberacin

de flor y biocompatibilidad, baja reaccin exotrmica, no presentan contraccin de polimerizacin. Consideraciones Especiales Colocacin de coronas contiguas: Aunque la preparacin de los dientes y la seleccin de la corona para aplicar varias de ellas son similares a las descritas para las restauraciones individuales, es preciso examinar algunos puntos de inters. 1. Antes de comenzar la reduccin oclusal del segundo diente, se prepara por completo la correspondiente al primero. Cuando se reducen ambos de manera simultanea, hay tendencia a excederse en la reduccin. 2. La reduccin proximal insuficiente es un problema usual cuando se colocan coronas vecinas. Por ello es necesario romper el contacto entre las superficies proximales contiguas, con lo cual se produce casi 1.5 mm de espacio a nivel gingival. Dar espacio para las dos coronas. 3. Ambas coronas deben recortarse, contornearse y preparase para la cementacin al mismo tiempo. Por lo general es preferible comenzar con la colocacin y cementacin del diente ms distal. Sin embargo, ms importante an es el hecho que la secuencia en que se colocan las coronas para cementarlas debe seguir el mismo orden que cuando se colocaron para el ajuste final. Las coronas algunas veces asientan con bastante facilidad en una secuencia de colocacin y lo hacen con mayor dificultad cuando sta se modifica. Preparacin de coronas en zona con prdidas de espacio:

Cuando se pierde la estructura dental a causa de caries, suele producirse prdida de contacto y migracin de los dientes contiguos hacia el espacio que ocupa normalmente el diente por restaurar. Si esto sucede, la corona que debe ajustarse en dimensin vestibulolingual es demasiado amplia para aplicarse en sentido mesiodistal, y la seleccionada para ajustar en el espacio mesiodistal tiene una circunferencia demasiado pequea. Por ello se elige la corona ms grande que ajuste sobre la convexidad mayor del diente y se realizan ajustes a fin de disminuir la anchura mesiodistal, para lo cual se sostienen los rebordes marginales de la corona con la pinza Howe, comprimiendo la corona para reducir su amplitud mesiodital. Se requiere recontorneo considerable de toda la corona con las pinzas N 114. Si al montar la corona todava se tienen dificultades, es posible que se requiera ms reduccin dental en las superficies vestibular y lingual , as como la seleccin de una corona ms pequea. Consideraciones para el xito de las coronas de acero 1. Remocin adecuada de caries, y cuando se necesite una apropiada terapia pulpar. 2. Reduccin ptima de la estructura dental para una adecuada retencin de la corona. 3. Ausencia de lesin al diente adyacente despus de realizar la reduccin proximal. 4. Seleccin del tamao apropiado de la corona para mantener la longitud del arco. 5. Adaptacin marginal exacta y salud gingival.

6. Buena oclusin funcional 7. Procedimiento de cementacin adecuado. Alternativas Otra alternativa de tratamiento para restaurar molares muy destruidos es el uso de coronas de acero con frente esttico, como las usadas en los anteriores. Estas coronas no son muy usadas porque poseen varios impedimentos, entre los cuales encontramos:

Resultado una salud gingival pobre Muy costosas Muy abultadas Carecen de apariencia natural

RESTAURACIN DIENTES ANTERIORES TEMPORALES Existen diversos mtodos disponibles para proporcionar cobertura coronal completa a los incisivos primarios: formas plsticas con grabado cido, coronas de acero inoxidable, y coronas con carilla o cubierta vestibular. Todas poseen limitaciones, pero cada una puede utilizarse en un momento determinado. La ms esttica y de mayor uso es la forma plstica. Comparacin de las tcnicas de cobertura total de incisivos

TCNICA Formas

ESTTICA DURABILIDAD Muy buena, Retencin

TIEMPO DE COLOCACIN Requerido para

CRITE DE SELEC

Aparien

plsticas

puede pigmentarse con el tiempo

depende de la cantidad de estructura dental, y de las fuerzas ejercidas.

aislamiento, grabado, colocacin y acabado.

esttica importa nio no traumat buen co hemorra

Coronas de acero

Deficiente

Muy buena

Corona ms rpida de colocar Es la que toma ms tiempo, procedimiento requiere dos etapas: colocacin de corona y colocacin de resina

Dientes cariado aparien esttica importa compor negativ paciente

Coronas de acero con carilla Coronas de acero con carilla prefabricada Indicaciones

Buena, aunque se observa algo de metal

Buena, sin embargo las carillas pueden desprenderse.

Dientes cariado necesita durabili propens acciden bruxism

Buena

Rpida, no tanto como la corona de Adecuada, aunque acero; diente debe carillas a veces se adaptarse a la rompen. corona.

Mucho en estt hay con hemorra

1. Incisivos con lesiones cariosas de ms de dos superficies. 2. Incisivos con tratamiento pulpar. 3. Incisivos con lesiones interproximales pequeas y zonas extensas de descalcificacin cervical.

4. Incisivos fracturados con prdida apreciable de estructura dental. 5. Incisivos con defectos hipoplsicos mltiples o alteraciones del desarrollo. 6. Incisivos pigmentados, que afecten la esttica del paciente. FORMAS PLSTICAS Doyle introdujo un diseo de preparacin para incisivos primarios que consista en una chaqueta en la corona; utilizaba un rea de preparacin alrededor del hombro gingival, se retena la mayor cantidad posible de esmalte para la desmineralizacin, y conservaba la porcin media del ngulo natural incisal siempre que sea posible mejorar la retencin. Despus de retirar la caries, proteger la dentina expuesta, y desmineralizar el esmalte, el odontlogo restaura el incisivo preparado con una chaqueta de corona acrlica preformada rellenada con resina de autocurado. Weeber et al describieron una tcnica de coronas de resina muy similar a la de Doyle, a excepcin que el diente se restaura con resina compuesta usando una corona celuloide formada como una matriz. Ellos no preservaban una porcin del ngulo incisal. La resina es el material de eleccin para la restauracin de los dientes temporales anteriores. El uso de una forma plstica como una matriz para una tcnica de desmineralizacin-adhesivo de una resina compuesta en una restauracin de cobertura total. Ventajas 1. Apariencia esttica

2. Requieren remocin de poco tejido dental. 3. Se puede obtener retencin extra adhirindose al esmalte y dentina remanente. Desventajas 1. Muchas veces la restauracin tiene un grosor insuficiente para resistir las fuerzas oclusales. 2. Son manufacturadas solamente para los dientes superiores y deben adaptarse a los inferiores. 3. Son difciles de usar en casos de apiamiento dental. 4. La resina con el tiempo se pigmenta. 5. Requiere control de humedad y hemorragia. 6. Morfologa del esmalte de dientes temporales disminuye la retencin. Nomenclatura Las formas plsticas vienen en 4 tamaos (1, 2, 3 y 4) para incisivos centrales y laterales. Se utiliza la nomenclatura palmer y se encuentran marcados con la letra correspondiente al diente, el cuadrante y el tamao.

A: Central B: Lateral Instrumental bsico: explorador, espejo de boca, sonda periodontal, pieza de alta velocidad. Fresas de carburo 169L. Fresas de diamante delgadas. Fresas o puntas para pulir resinas

Instrumental

Forma plstica Tijeras para formas plsticas Resina Instrumental para aislamiento. Anestesia

Procedimiento 1. Administracin de anestesia: se administra anestesia local vestibular y lingual o palatina. 2. Seleccionar el color de la resina compuesta: se escoge el color de la resina teniendo en cuenta el diente adyacente. Generalmente se utiliza A1 3. Aislamiento del campo: se coloca el dique de goma para lograr un aislamiento completo del campo operatorio. 4. Seleccin de la forma plstica del tamao adecuado: se elige una forma plstica con amplitud mesiodistal casi igual a la del diente que se restaurar. Se puede medir en milmetros, o hacer una comparacin visual del largo incisal con la corona invertida en el borde. 5. Reduccin borde incisal: el borde incisal se debe reducir aproximadamente 1 1.5 mm con una fresa cnica de diamante fino o una N 169L. 6. Reduccin superficies interproximales: se realiza una reduccin de 0.5 a 1 mm. Esta reduccin debe permitir que la forma plstica pase sobre el diente. Las paredes proximales deben ser paralelas, y es importante que el margen gingival termine en filo de cuchillo, subgingival.

7. Reduccin superficie vestibular: Reduccin de las superficies vestibular y lingual por lo general no se realiza, solo cuando los bordes de la forma plstica tengan contacto con el diente. Se debe remover mnimo esmalte de estas superficies, as se evita la remocin de tejido sin prismas del esmalte y aumenta la retencin. Se redondean los ngulos. 8. Remocin de caries: se retira caries con una fresa redonda, si es necesario se debe realizar tratamiento pulpar. 9. Adaptacin de la forma plstica: se debe recortar la corona seleccionada con tijeras para coronas. Eliminar el material excedente en sentido gingival y probar su ajuste. La corona recortada de manera adecuada debe ajustar 1 mm por debajo del margen gingival, y tener una altura comparable a la de los dientes contiguos. 10. Perforacin de la forma plstica: despus de recortar la forma plstica, se le hace una pequea perforacin en el borde incisal para que sirva como escape al aire atrapado cuando la forma con resina se coloque en la preparacin y no se formen burbujas, permite que la resina fluya. 11. Desmineralizacin y adhesivo: se graba el diente durante 15 a 20 segundos, enjuagar y secar el diente, aplicar el agente de adhesin dentinaria en toda la superficie. 12. Relleno de la forma plstica: Se rellena con la resina seleccionada las 2/3 partes de la forma plstica. 13. Asentamiento de la forma plstica: Se asienta en el diente la forma plstica rellena de resina; el material debe fluir por el margen gingival y el orificio de ventilacin. Mientras se

mantiene la forma plstica en su lugar, se retiran los excedentes con un explorador. Se polimeriza desde las rea vestibular y lingual. 14. Retiro de la forma plstica: se retira la forma plstica con una hija de bistur o con la punta del explorador, se debe cortar por la superficie lingual o palatina, y despus desprenderlo del diente. 15. Retirar el dique de goma: se debe retirar el aislamiento para controlar y verificar la oclusin. 16. Pulido de la resina: la superficie vestibular necesitar poco pulido. Cuando queda defectos puede utilizarse una fresa de carburo con forma de flama para terminar el margen gingival, en caso de que se observe o se advierta alguna irregularidad. Retirar puntos de contacto altos de la superficie lingual con fresa redonda o piriforme. Utilizar discos abrasivos para el pulido final de las reas de la corona. CORONAS DE ACERO CON CARILLA ESTTICA Las coronas de acero preformadas son consideradas las restauraciones ms durables y confiables para restaurar dientes con lesiones cariosas extensas, o fracturas dentales. Croll, describi a estas coronas como fciles de usar, a prueba de fracturas, resistentes al uso, y se retienen muy bien en el diente hasta que exfolia. La principal desventaja es su color grisceo que le da poca apariencia esttica.

En 1994, Wiedenfeld, public una tcnica para elaborar a nivel de silln, coronas veneer de acero con carilla de resinas fotocurable. Diversos autores sugieren cortar la superficie vestibular de la corona de acero y reemplazarla con resina. Tipos de coronas Las coronas de acero para dientes anteriores temporales estn disponibles en seis tamaos para los dientes incisivos (central y lateral) y caninos superiores e inferiores. Las coronas vienen marcadas para los incisivos con una letra y un nmero. La letra se refiere a la ubicacin en el arco as:

R: derecho (right) L: izquierdo (left)

Para caninos vienen marcados solamente con el tamao de la corona. Indicaciones 1. Cuando se desea una restauracin esttica durable para dientes anteriores temporales. 2. Cuando se contraindican los otros tipos de restauraciones. 3. Lesiones proximales muy grandes con poco espacio interproximal. 4. Mordida profunda. 5. Bruxismo severo Instrumental

Instrumental bsico: explorador, espejo de boca, sonda periodontal, pieza de alta velocidad.

Fresas de carburo N 169L. Fresas de diamante delgadas. Fresas o puntas para pulir resinas Resina Ruedas montadas verde y blanca Caucho abrasivo Cepillo metlico para pulir y brillar Pinzas contorneadoras: N 114 de esfera y nicho. Pinzas para contornear tercio gingival: N 800-417 Pinzas Howe Tijeras para coronas Esptula de cemento Cemento: cemento de eleccin ionmero de vidrio. Seda dental Instrumental para islamiento. Anestesia

Procedimiento 1. Administracin de anestesia: se administra anestesia local vestibular y palatina o lingual. 2. Seleccionar el color de la resina compuesta: se escoge el color de la resina teniendo en cuenta el diente adyacente. 3. Aislamiento del campo: se coloca el dique de goma para lograr un aislamiento completo del campo operatorio. 4. Reduccin borde incisal: el borde incisal se debe reducir aproximadamente 1 1.5 mm con una fresa cnica de diamante fino o una N 169L.

5. Reduccin superficies interproximales: se realiza una reduccin de 0.5 a 1 mm. Las paredes proximales deben ser paralelas, y es importante que el margen gingival termine en filo de cuchillo, subgingival. 6. Reduccin superficie vestibular: Reduccin de las superficies vestibular y lingual por lo general no se requiere. Se debe remover mnimo esmalte de estas superficies, as se evita la remocin de tejido sin prismas del esmalte y aumenta la retencin. Se redondean los ngulos. 7. Remocin de caries: se retira caries con una fresa redonda, si es necesario se debe realizar tratamiento pulpar. 8. Seleccin de la corona: se elige una corona con amplitud mesiodistal casi igual a la del diente que se restaurar. Se puede medir en milmetros, o hacer una comparacin visual del largo incisal con la corona invertida en el borde. 9. Asentamiento de corona: despus de haber terminado la preparacin se debe probar la corona en el diente. Las coronas de acero requieren a menudo de una modificacin en su morfologa cervical antes de montarlas. En su fabricacin las coronas adquieren forma ovoide, con una dimensin vestbulo lingual pequea. Por lo cual es preciso alterarlas par poder deslizarlas sobre el diente, lo cual se efecta con tan solo comprimir la corona un poco en sentido mesiodital con una pinza de Howe. Cuando se asiente la corona no debe observar isquemia en el margen gingival, esto indica que la corona est muy larga.

10. Adaptacin de la corona: En la mayora de los casos las coronas de acero para dientes anteriores requieren poco recorte o quizs ninguno. Cuando se requiere cortarlas se realiza con una rueda montada o tijeras de coronas (depende del largo). Antes de hacerlo se coloca la corona en la preparacin y el nivel de la cresta gingival se marca con un instrumento afilado, como una cureta. La corona debe extenderse de 0.5 a 1 mm por debajo de la cresta gingival.

Se recorta con las tijeras una V en las superficies proximales que corresponden al margen gingival en la superficie proximal. Al mismo tiempo se corta la superficie labial de la corona con una fresa N 58 para facilitar la apertura de la ventana vestibular.

Se debe contornear para lograr nuevamente una retencin adecuada. La corona se contornea y cie para lograr un ajuste estrecho. El contorneado se obtiene en sentido circunferencial con una pinza N 114 de esfera y nicho.

Para la adaptacin final de la restauracin, se contornea el tercio gingival el margen cervical 1 mm en sentido circunferencial, para lo cual es posible pinzas especiales para N800-417.

Se revisa la adaptacin marginal con un explorador. Otra alternativa puede ser abrir la ventana vestibular totalmente en este paso, antes de cementarla, esto facilita la manipulacin y comportamiento del paciente.

11. Alisado y pulido de la corona: Despus de que la corona est adaptada gingivalmente y de que su oclusin es correcta, se procede a pulir la corona, primero en el margen gingival con piedras montadas y luego con ruedas de caucho abrasivas para eliminar las asperezas. 12. Cementacin de la corona: El cemento acta como una fuente secundaria de retencin y mejora el sellado. Antes de cementar la corona se recomiendatomar una radiografa para evaluar la adaptacin gingival. La cementacin es igual que para dientes posteriores 13. Apertura ventana vestibular: Despus de que el cemento ha fraguado se procede a realizar la apertura de la ventana vestibular de la corona.

Se debe recordar que para fines prcticos es mejor realizar la apertura antes de cementar. Aunque algunos autores sugieren realizarla despus de cementar.

Esto se puede realizar con una fresa N 330 o 35 o 245. La ventana se extiende antes del borde incisal, en direccin gingival, a la altura del margen gingival, y en sentido mesodistal, hacia los ngulos de lnea. Es recomendable que se note muy poco el metal desde la cara vestibular.

Con la fresa N 35 o 699 se retira el cemento a una profundidad de 1 mm del margen de la ventana. Los mrgenes de la corona se pueden pulir con una piedra verde o blanca delgada de terminado.

14. Elaboracin de la carilla: despus de lavar y secar la ventana preparada, se procede a colocar la resina en la cara vestibular. Se graba el diente durante 15 a 20 segundos, se enjuaga y se seca el diente, se aplica el agente de adhesin dentinaria en la superficie vestibular. La colocacin de la resina comienza llenando los bordes gingival es, seguidos por una de las superficies proximales. Despus se llena el borde incisal, seguido de la otra superficie proximal. Este mtodo confirma que todas las reas de retencin hallan sido llenadas con resina. Se termina la colocacin de la resina con la parte central. Una vez terminada la resina se pule con discos abrasivos. Fuente: Restauracin en Dientes Temporales por la Dra. Diana Estupian
Trminos del glosario Contexto - la amalgama dental es una aleacin de mercurio y otros metales utilizada como material de empaste desde principios del siglo XIX. El uso de materiales alternativos del color de los dientes es cada vez ms frecuente, porque son ms estticos y requieren menos preparacin del diente. Son seguros los distintos materiales de obturacin dental? Son todos igual de eficaces para garantizar la salud dental? Evaluacin del Comit Cientfico de los Riesgos Sanitarios Emergentes y Recientemente Identificados (CCRSERI) y el Comit Cientfico de los Riesgos Sanitarios y Medioambientales (CCRSM) de la Comisin Europea.

1. Introduccin 2. Cmo se elaboran las amalgamas dentales?

3. Cmo se exponen los pacientes y trabajadores dentales al mercurio

procedente de las amalgamas?

4. Qu efectos sobre la salud podra tener la forma de mercurio que

contienen las amalgamas dentales?

5. Qu efectos pueden tener los materiales alternativos de obturacin

dental sobre la salud?

6. Conclusin sobre los efectos de las amalgamas y sus alternativas

sobre la salud de los usuarios

7. Cul es el riesgo medioambiental de las amalgamas y los materiales

alternativos?

8. Son graves los riesgos de la exposicin indirecta al mercurio

derivados del uso y la eliminacin de las amalgamas?

9. Qu informacin adicional se necesita sobre los riesgos

medioambientales de las amalgamas dentales?

Las respuestas a estas preguntas constituyen un resumen fiel de dos dictmenes publicados en 2008: el del Comit Cientfico de los Riesgos Sanitarios Emergentes y Recientemente Identificados (CCRSERI) titulado The safety of dental amalgam and alternative dental restoration materials for patients and users y el del Comit Cientfico de los Riesgos Sanitarios y Medioambientales (CCRSM) titulado The environmental risks and indirect health effects of mercury in dental amalgam Ms...

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1. Introduccin

Amalgamas dentales

La amalgama dental es una aleacin de mercurio y otros metales que se utiliza desde hace ms de 150 aos para el tratamiento de las caries, ya que es muy resistente y duradera. Adems, es suficientemente plstica como para adaptarse al tamao y la forma de la cavidad, pero se endurece lo bastante rpido como para resultar prctica. Sin embargo, se han expresado preocupaciones acerca de los posibles efectos nocivos del mercurio presente en las amalgamas dentales. A pesar de que este material todava puede considerarse una buena opcin para ciertas obturaciones en los molares, el uso de las amalgamas ha ido disminuyendo en los ltimos aos, debido a que no son del color de los dientes y no se adhieren a su superficie. Los materiales alternativos de obturacin, del color de los dientes, son cada vez ms populares. Estos materiales son ms estticos y no requieren que el dentista elimine tanta estructura dental. Adems, no contienen mercurio. Como resultado, en muchas facultades de odontologa europeas la formacin en el uso de las amalgamas se ha reducido o interrumpido en favor de materiales alternativos. Ms en ingls

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2. Cmo se elaboran las amalgamas dentales?

Amalgama dental tpica

El mercurio es un metal pesado, en ocasiones denominado azogue, que se presenta de manera natural en el medio ambiente bajo distintas formas qumicas. La forma pura, el mercurio elemental, es lquida a temperatura ambiente y se evapora poco a poco. Las amalgamas dentales se obtienen mezclando mercurio lquido con una mezcla de otros metales, principalmente plata, pero tambin estao, cobre y una pequea cantidad de zinc. Antes de colocarla, la amalgama tiene la consistencia de una pasta, y se introduce presionando fuertemente en la cavidad previamente preparada, para conseguir un empaste lo ms resistente posible. Durante este proceso, el mercurio sobrante sube a la superficie y es retirado por el dentista. La amalgama se solidifica rpidamente y se va endureciendo poco a poco en las horas siguientes, dando lugar a un empaste slido que puede durar muchos aos. Una vez colocados, los empastes de amalgama liberan vapor de mercurio, pero en cantidades mucho menores que el mercurio lquido. Las amalgamas se van desgastando muy lentamente con el tiempo, lo que puede contribuir a la exposicin total del paciente al mercurio, aunque se desconoce en qu medida exacta.Ms en ingls

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3. Cmo se exponen los pacientes y trabajadores dentales al mercurio procedente de las amalgamas?

El momento en el que los pacientes estn ms expuestos es durante la colocacin o extraccin de empastes Therese Chase

El pblico en general se expone al mercurio, por ejemplo, al comer pescado contaminado, al utilizar cosmticos, medicamentos o dispositivos mdicos que contienen mercurio (como las amalgamas
dentales) o en determinados lugares de trabajo donde se utiliza mercurio

(vase la pregunta 8). El momento en el que los pacientes estn ms expuestos al mercurio procedente de las amalgamas dentales es durante la colocacin o extraccin de empastes. Para reducir la exposicin al mercurio de los pacientes dentales es mejor dejar los empastes de amalgama en su lugar a menos que exista una razn mdica para extraerlos. Sin embargo, s puede ser aconsejable extraer los empastes si se sospecha que el paciente puede desarrollar una reaccin alrgica a alguno de los metales de la amalgama. Una vez que los empastes de amalgama estn colocados, los pacientes estn expuestos al mercurio que se libera a travs del desgaste normal, pero la exposicin es mucho menor que durante la colocacin y la extraccin.

El personal dental est considerablemente ms expuesto al mercurio que la poblacin en general. Sus principales fuentes de exposicin son los vapores que se liberan al realizar o extraer los empastes, y el aire que emana de los sistemas de aspiracin. Sin embargo, hoy en da los trabajadores dentales estn mucho menos expuestos al mercurio que en el pasado debido a que la tcnica y las medidas de higiene han mejorado mucho, y a que el uso de las amalgamas es cada vez menor. Ms en ingls

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4. Qu efectos sobre la salud podra tener la forma de mercurio que contienen las amalgamas dentales?

La exposicin del personal dental es mayor que la de la poblacin en general Marcelo Terraza

4.1 Las personas estn expuestas principalmente al mercurio

elemental al inhalar su vapor, ya que mediante el contacto con la piel o

la ingestin apenas penetra mercurio en el organismo. El vapor de mercurio se absorbe por los pulmones, el mercurio se extiende por todo el cuerpo y se excreta lentamente.

Inhalar concentraciones muy altas de mercurio puede producir bronquitis yneumona y afectar al sistema nervioso central, por ejemplo causando temblores musculares. La exposicin prolongada a altos niveles puede afectar a los riones y al interior de la boca y encas. Estos efectos se han observado en trabajadores de industrias que utilizan mercurio. No obstante, la cantidad que liberan las amalgamas dentales es muy inferior a los lmites de exposicin permitidos en el trabajo. No hay pruebas de que los otros elementos metlicos presentes en las amalgamas impliquen un riesgo para la salud, aparte de reacciones alrgicas. Ms en ingls 4.2 Los empastes de amalgama pueden causar ocasionalmente efectos locales en la boca, como reacciones alrgicas en las encas y en la piel del interior de la boca, pero esto ocurre slo en contadas ocasiones y normalmente es fcil de tratar. Algunas personas han afirmado que las amalgamas dentales podran daar los riones o tener efectos sobre el sistema nervioso o la salud mental. Sin embargo, estudios en poblaciones humanas no han encontrado tal relacin. La conclusin es que el uso actual de amalgamas dentales no supone un riesgo para la salud ms all de efectos locales ocasionales. Ms en ingls

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5. Qu efectos pueden tener los materiales alternativos de obturacin dental sobre la salud?

Los composites se endurecen normalmente utilizando luz

5.1 En la odontologa moderna, cada vez se realizan ms empastes con materiales alternativos del color de los dientes, tales como los composites, los cementos y los selladores, que varan en composicin y propiedades. Los composites, por ejemplo, contienen muchos componentes, entre ellos una matriz de resina y un relleno de partculas de cermica. Los composites se aplican a lacavidad en forma de pasta y se endurecen normalmente utilizando luz azul visible. Algunos de los materiales alternativos son qumicamente muy complejos y no necesariamente inocuos para la salud. Las sustancias presentes en el material reaccionan en el interior del diente y con los tejidos
blandos circundantes. Las pruebas de laboratorio indican que ciertas

resinas que podran encontrarse an en el material de obturacin pueden afectar a las clulas de las encas y de la pulpa dental y provocar mutaciones, aunque puede que esto no tenga consecuencias para la medicina. Ms en ingls 5.2 Algunas de las resinas que contienen los materiales alternativos pueden, en casos excepcionales, provocar reacciones alrgicas en pacientes o trabajadores dentales. La luz que se utiliza para endurecer las resinas parece ser segura para la mayora de los pacientes y usuarios cuando se aplica correctamente, pero en ocasiones puede provocar reacciones adversas. Hace ms de treinta aos que la medicina utiliza estos materiales alternativos, y hay pocas pruebas de que tengan efectos adversos para la salud. Durante ese tiempo los propios materiales se han modificado y mejorado, y en la actualidad son menos nocivos. Sin embargo, muy pocas veces se revela su composicin qumica exacta, y es muy

complicado determinarla. Adems, la informacin sobre la exposicin a estos materiales es escasa y difcil de obtener. Por lo tanto, puede que no sea posible confirmar, basndose en pruebas cientficas, que todos los materiales alternativos de obturacin sean seguros. Ms en ingls

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6. Conclusin sobre los efectos de las amalgamas y sus alternativas sobre la salud de los usuarios
6.1 Tanto las amalgamas dentales como los diversos materiales alternativos se consideran eficaces y seguros de usar. Slo estn vinculados con una pequea proporcin de efectos locales en la boca, y no hay pruebas de que provoquen enfermedades. Es necesario informar a los pacientes y al pblico en general sobre los riesgos y beneficios relativos de la utilizacin de los diferentes materiales de obturacin. Ms en ingls 6.2 Las amalgamas dentales pueden, en casos excepcionales, provocar reacciones alrgicas locales y dolencias similares. Sin embargo, los conocimientos cientficos actuales no sustentan ninguna relacin entreamalgamas dentales y enfermedades, ya sean enfermedades de los sistemas urinario, neurolgico, reproductivo e inmunolgico o trastornos psicolgicos.

El uso de amalgamas para realizar empastes es seguro. Al igual que con cualquier otra intervencin mdica, la realizacin de empastes a mujeres embarazadas debe sopesarse cuidadosamente. La exposicin al mercuriodel personal dental podra ser mayor que la de la poblacin en general, pero se han registrado muy pocos casos de efectos adversos para este grupo concreto. Ms en ingls 6.3 Algunos de los componentes utilizados en la preparacin de los materiales alternativos de obturacin pueden provocar reacciones alrgicas locales, tanto en pacientes como en trabajadores dentales, aunque el nmero de casos es muy bajo. No hay pruebas de que exista relacin entre el uso de materiales alternativos de obturacin y trastornos neurolgicos o de cualquier otro tipo. Sin embargo, los datos son escasos y hay que tener cuidado a la hora de introducir en el mercado nuevas variantes de estos materiales. Ms en ingls

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7. Cul es el riesgo medioambiental de las amalgamas y los materiales alternativos?

El metilmercurio puede acumularse a lo largo de la cadena alimentaria Aurileide Alves

7.1 El mercurio se presenta de manera natural en el medio ambiente en diferentes formas qumicas. El mercurio elemental es la forma que se utiliza en las amalgamas dentales. Las formas que se encuentran ms comnmente en la naturaleza son el mercurio inorgnico y el mercurio
orgnico. Ciertos fenmenos naturales (por ejemplo la erosin de las

rocas) y actividades humanas (por ejemplo, la quema de combustible y residuos y, en menor medida, el uso y la eliminacin de las amalgamas dentales) pueden liberar al medio ambiente varias formas de mercurio. Las aguas residuales de las clnicas dentales podran aumentar la concentracin de mercurio inorgnico en los cuerpos de agua. No obstante, se considera que esta fuente de mercurio inorgnico apenas aumenta el riesgo para los organismos acuticos. El lodo de las plantas de tratamiento de dichas aguas residuales presenta un pequeo riesgo para los organismos que habitan en el suelo. Adems, la cremacin de personas con empastes de amalgama provoca que el mercurio se libere a la atmsfera y se deposite en el suelo. La principal preocupacin medioambiental es el metilmercurio, un compuesto orgnico de mercurio, ya que puede acumularse en los organismos. La concentracin de metilmercurio aumenta a lo largo de la cadena alimentaria y con la edad. Parte del mercurio liberado por el uso de amalgamas dentales se convierte en metilmercurio. Aunque existen cifras aproximadas respecto a las cantidades de mercurio liberadas por el uso y la eliminacin de las amalgamas dentales en la Unin Europea, no es posible determinar qu proporcin de los riesgos asociados con el mercurio orgnico presente en el medio ambiente se debe a las emisiones de las amalgamas. Ms en ingls 7.2 En cuanto a los materiales alternativos de obturacin, se conocen los efectos potenciales que algunos de sus componentes tienen sobre los animales. Sin embargo, la informacin disponible es demasiado limitada para evaluar el riesgo medioambiental y compararlo con el de las amalgamas dentales. Ms en ingls

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8. Son graves los riesgos de la exposicin indirecta al mercurio derivados del uso y la eliminacin de las amalgamas?
El mercurio presente en el medio ambiente (incluido el que se libera durante el uso y la eliminacin de lasamalgamas dentales) puede penetrar en el organismo humano a travs del aire, el agua y los alimentos. El pblico en general est expuesto al metilmercurio principalmente a travs de la alimentacin (especialmente el pescado), y a los vapores de mercurio elemental en determinados lugares de trabajo y por los empastes dentales. El metilmercurio es particularmente txico para el sistema nervioso. La exposicin indirecta de los seres humanos al metilmercurio provocada por las amalgamas dentales est muy por debajo de los lmites permitidos, y el riesgo de efectos graves para la salud es bajo. Ms en ingls

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9. Qu informacin adicional se necesita sobre los riesgos medioambientales de las amalgamas dentales?
Con el fin de permitir una evaluacin completa de los riesgos para el medio ambiente, se necesita ms informacin sobre las variaciones regionales en la UE en cuanto a utilizacin de las amalgamas dentales, as como la liberacin y destino final del mercurio, incluidas las emisiones de los crematorios. Tambin es necesario recopilar datos sobre los efectos de las diferentes formas de mercurio en los seres humanos y el medio ambiente, as como estudiar la manera en la que el metilmercurio se acumula en los organismos, teniendo en cuenta distintas circunstancias dentro de la UE. Es necesario determinar en qu medida contribuye el mercurio dental al total de mercurio en el medio ambiente. Ms en ingls

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CIENCIA

Importancia del hidrxido de calcio como medicamento intraconducto en Endodoncia. A propsito de un caso clnico
ltima actualizacin 02/03/2009@12:43:18 GMT+1

Dra. Soledad

Rodrguez Bentez. Master en Endodoncia. Universidad Alfonso X El Sabio. Prctica privada exclusiva en Endodoncia. Crdoba

Introduccin Los microorganismos residuales que puedan quedar en el sistema de conductos radiculares despus de la preparacin endodntica o la contaminacin microbiana entre visitas, a menudo ha sido objeto de preocupacin.
Si el tratamiento de conductos no se completa en una sola visita, se recomienda (1) utilizar agentes para la antisepsia del interior del conducto a fin de evitar el desarrollo de microorganismos entre visitas. La medicacin intraconducto se caracteriza por la colocacin de un frmaco en el interior de los conductos radiculares, entre las sesiones necesarias para la conclusin del tratamiento endodntico. En los dientes que presentan lesin periapical, se hace imprescindible utilizar sustancias antispticas para eliminar la contaminacin bacteriana (2, 3). La medicacin intraconducto ser entonces un auxiliar valioso en la desinfeccin del sistema de conductos radiculares, sobre todo en lugares inaccesibles a la instrumentacin, como los conductos laterales, deltas apicales y tbulos dentinarios (4). Hidrxido de calcio El hidrxido de calcio Ca (OH)2 es una sustancia ampliamente utilizada en endodoncia desde su introduccin por Herman en 1920 (5). Sus propiedades para controlar la inflamacin, y su actividad antimicrobiana, lo hacen aconsejable para su empleo como medicacin tpica entre sesiones o como componente de materiales de obturacin temporarios y definitivos. Es un material ampliamente utilizado en odontologa conservadora de fcil manejo, sencilla aplicacin y de muy bajo coste. El hidrxido de calcio es un polvo blanco, inodoro, que se obtiene por calcinacin del carbonato clcico: Co3Ca = CaO + CO2; CaO + H2O = Ca (OH)2. ste es un compuesto inestable, susceptible de combinarse con el anhdrido carbnico del aire, transformndose de nuevo en carbonato clcico, por lo que se recomienda usar el producto recin preparado y cerrar hermticamente el recipiente que lo contiene. El hidrxido de calcio posee un pH muy alcalino (aproximadamente 12, 4), lo cual le confiere propiedades letales sobre las bacterias. Para que la medicacin intraconducto sea eficaz, sta debe penetrar en los tbulos dentinarios accediendo as a los microorganismos alojados en ellos. Para esto, el profesional debe aumentar la permeabilidad dentinaria

utilizando durante la preparacin del conducto hipoclorito de sodio y EDTA, para eliminar el barrillo dentinario (6). En cuanto al tiempo de aplicacin, el hidrxido de calcio debe permanecer en el conducto al menos una semana para lograr un pH altamente alcalino en la dentina interna (3). Algunos autores (4, 7) recomiendan que en casos de grandes lesiones periapicales, el hidrxido de calcio se deje por un periodo de 30 das en los conductos radiculares; realizando la reposicin del mismo pasados 15 das despus de la colocacin inicial, porque este recambio contribuye de forma positiva a la reparacin de los tejidos periapicales. Propiedades del hidrxido de calcio Eliminacin de los microorganismos que puedan persistir en los condu ctos tras su preparacin. El efecto antibacteriano del hidrxido de calcio es debido al aumento del pH provocado al liberarse iones hidroxilo, que inhibe el crecimiento bacteriano. Hay autores (2, 8) que opinan que el efecto antibacteriano del hidrxido de calcio podra deberse a que ste absorbe el dixido de carbono, necesario para el desarrollo de muchas especies bacterianas. Se ha comprobado que el hidrxido de calcio hidroliza la fraccin lipdica de los lipopolisacridos, presentes en la pared celular de muchas bacterias anaerobias, favoreciendo la destruccin bacteriana (9). Reduccin de la inflamacin de los tejidos periapicales (8). Controla el absceso periapical: mediante una disminucin del exudado persistente en la zona apical (8). Momificacin de las sustancias orgnicas que puedan quedar en los conductos radiculares (8). Favorece la disolucin del tejido pulpar, al combinar la accin del hidrxido de calcio con la irrigacin de hipoclorito de sodio (10). Previene la reabsorcin inflamatoria radicular (11). Reparacin hstica periapical: En casos de periodontitis con osteolisis (12, 13) o posibles lesiones qusticas (14), debido al efecto de actividad antimicrobiana (pH elevado) y de inhibicin de la lisis sea mediada por las prostaglandinas. Mejora la accin anestsica: Ya que reduce la sensibilidad de la pulpa inflamada difcil de anestesiar en una primera sesin (8). Previene o controla el dolor postoperatorio, mediante su accin antimicrobiana y antiinflamatoria. Sin embargo, algunos autores (15, 16) opinan que el dolor postoperatorio no est relacionado solamente con la presencia de bacterias, sino tambin con una irritacin qumica o traumtica provocada durante los procedimientos operatorios tales como la sobreinstrumentacin o un desbridamiento incompleto de los conductos. ndicaciones del hidrxido de calcio como medicacin intracoducto En conductos radiculares con anatoma compleja con mltiples zonas inaccesibles a la instrumentacin y a la irrigacin. En las periodontitis apicales y cuando se sospechen reabsorciones del pice, en los que puedan permanecer bacterias inaccesibles al tratamiento endodntico (17, 18).

 En los casos en los que el profesional cuente con poca experiencia clnica y realice el tratamiento endodntico en varias sesiones. En pulpas necrticas, donde el operador no tiene la certeza de haber conseguido eliminar completamente la infiltracin bacteriana. En hemorragias pulpares, durante el procedimiento de extirpacin pulpar. En tratamientos de apicoformacin, en dientes permanentes jvenes. En todos los tratamientos que se realicen en ms de una sesin operatoria. Modo de preparacin Cuando el hidrxido de calcio se usa como medicacin temporal intraconducto, se emplean preparados que no fraguan, y que se solubilizan y reabsorben en los tejidos vitales. El vehculo ms usado para ser mezclado con el hidrxido de calcio es el agua destilada, aunque entre los ms frecuentes tambin se encuentran la solucin anestsica, clorhexidina, suero fisiolgico, paramonoclorofenol alcanforado, yodoformo y propilenglicol. Para rellenar el conducto con hidrxido de calcio, se puede utilizar una pasta industrializada (ejemplo, Calcipulpe, Septodont; Octocanal, Clarben); o preferiblemente preparar una pasta en el momento del uso, utilizando hidrxido de calcio puro, en polvo, disponible en casas comerciales o fabricado por un laboratorio farmacutico (Figura 1).

En este caso el hidrxido de calcio en polvo debe mezclarse con un vehculo acuoso, de los anteriormente citados, hasta obtener la consistencia deseada. Para ello, debemos poner sobre una loseta de vidrio esterilizada una pequea cantidad de hidrxido de calcio puro, y a su lado, algunas gotas de agua destilada (Figura 2). Luego mezclar con una esptula lentamente los dos componentes, llevando paulatinamente el polvo al lquido, hasta obtener una mezcla homognea y cremosa (Figura 3).

Cuando se requiere prolongar la accin del hidrxido de calcio durante ms de una semana, como ocurre en los tratamientos de apicoformacin, se recomienda un vehculo viscoso como el propilenglicol o la glicerina (19, 20). En casos de hemorragias pulpares provocadas por la extirpacin pulpar o por una sobreinstrumentacin del conducto durante la primera visita; se debe mezclar el hidrxido de calcio hasta conseguir una pasta consistente y colocarla en la cmara pulpar, atacndola dentro de los conductos con la ayuda de una lima embolada en algodn, fabricada por el profesional (Figura 4). La pasta de hidrxido de calcio debe llenar por completo la totalidad del conducto, para ello es til realizar una radiografa de comprobacin. El hidrxido de calcio puro no es radiopaco, por lo que algunos autores (4) recomiendan aadir a la mezcla de hidrxido de calcio una pequea cantidad de yodoformo (Figura 5), que aumentar considerablemente su radiopacidad para detectarlo radiogrficamente (Figura 6). Tambin existen preparados comerciales de hidrxido de calcio con yodoformo (Metapex, Metadental) u otros que incorporan sulfato de bario para darle radiopacidad (Metapaste, Metadental). En los dientes en los que ha fracasado el tratamiento endodntico, las bacterias ms prevalentes son las anaerobias facultativas, especialmente el Enterococcus faecalis; en estos casos se recomienda mezclar una proporcin de hidrxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado, obteniendo buenos resultados (21, 22). Se realiza la introduccin de la pasta acuosa de hidrxido de calcio en los conductos radiculares mediante un lntulo preferiblemente manual (Handy lentulo, Maillefer) (Figura 7), o con una lima, llevndolo hasta la constriccin apical. Algunos autores (4) recomiendan que una vez se haya rellenado el conducto, se coloque una punta de gutapercha del mismo calibre que el ltimo instrumento utilizado, para evitar los espacios vacos y para facilitar el traspaso de una ligera cantidad de pasta ms all del foramen apical por su accin antiinflamatoria, alcalinizante y antiexudativa.

Caliskan tambin apoya esta conducta en casos de lesiones crnicas con presencia de fstula (23). Una vez llenado el conducto con hidrxido de calcio, debemos limpiar la cmara pulpar, colocar una bolita de algodn y sellar adecuadamente la cavidad de acceso con un cemento temporal resistente, como el IRM de Dentsply Maillefer, ya que un mal sellado puede favorecer la filtracin de saliva, la cual inhibir la accin del hidrxido de calcio, y esto llevar probablemente al fracaso del procedimiento. Modo de empleoEs difcil retirar la totalidad del hidrxido de calcio de los conductos en una segunda sesin, ya que ste tapona los tbulos dentinarios dificultando el sellado (24). Se sugiere irrigar abundantemente con hipoclorito de sodio al 2,5 por ciento. Despus de esto colocar EDTA lquido (EDTA solution, Pulpdent) (Figura 8) (25) con una pipeta (Figura 9) y dejar que acte durante 5 minutos y realizar una ltima irrigacin con hipoclorito de sodio, para remover la pasta de hidrxido de calcio remanente, y propiciar as las condiciones ptimas para la obturacin definitiva del conducto. Caso clnico Paciente femenino, de 22 aos de edad, acude a consulta por presentar molestia moderada en la zona maxilar izquierda.

Examen clnico La paciente presentaba mltiples restauraciones estticas en los dientes anteriores y posteriores; y una corona de metal-porcelana defectuosa en la pieza 22. En la exploracin bucal se percibe una tumefaccin en fondo de vestbulo a la altura de la raz de la pieza 22, en la que la percusin provocaba un dolor moderado. Diagnstico Con la informacin suministrada por examen clnico y las radiografas periapicales, se pudo observar que la pieza 22 presentaba un perno mun colado con ausencia de tratamiento de conductos visible, lo que probablemente haya sido el factor determinante de una necrosis pulpar, que a su vez haya provocado una periodontitis apical crnica (Figura 10). Como dato complementario presentaba tambin un diente supernumerario incluido, localizado entre las races de los incisivos centrales superiores. Tratamiento Se le sugiere a la paciente realizar la endodoncia del incisivo lateral superior izquierdo (22). Primera sesin Una vez anestesiada la zona, se procede a retirar el perno intrarradicular (Figura 11) con ayuda de una punta de ultrasonidos diamantada (ET-20 D, Satelec). Se aisl el campo operatorio con dique de goma, de primer premolar derecho a primer premolar izquierdo, y se retiraron los restos del tejido pulpar necrtico del conducto radicular. Se irrig abundantemente con hipoclorito de sodio al 2,5 por ciento durante toda la preparacin del conducto. Se realiz la conductometra con localizador de pices (Justy II Toesco, Japan) y se confirm la longitud de trabajo con una radiografa periapical (Figura 12).

El conducto fue preparado con instrumentacin rotatoria con limas K3 Endo (10/25, 08/25, 06/25) con la ayuda de un gel de EDTA (Glyde Denstply Maillefer). Se realiz un lavaje final con EDTA lquido al 17 por ciento (EDTA Solution, Pulpdent) llevndolo al conducto con una pipeta, y dejndolo actuar durante 5 minutos y se hizo la ltima irrigacin con hipoclorito de sodio al 2,5 pr ciento. El conducto se sec con puntas de papel estriles de conicidad 6 por ciento (Dentsply Maillefer). Se mezcl el hidrxido de calcio con agua destilada y se coloc en el interior del conducto, con la ayuda de un lntulo manual (Handy lentulo, Maillefer); Y se procedi al sellado temporal de la cavidad de apertura con una bolita de algodn estril y cemento de xido de zinc eugenol (IRM, Denstply). Se cit a la paciente a los siete das, para dejar que acte el hidrxido de calcio en este tiempo. Segunda sesin Una vez retirada la obturacin temporal, se irrig abundantemente el conducto con hipoclorito de sodio al 2,5 por ciento para eliminar el hidrxido de calcio. Se volvi a colocar EDTA lquido dentro del conducto durante 5 minutos, y se realiz una ltima irrigacin con hipoclorito de sodio 2,5 por ciento para alcalinizar el medio. Se sec el conducto con puntas de papel estriles de conicidad 06 por ciento y se procedi a la obturacin. Obturacin:

El conducto fue obturado con la tcnica de calor System B (Analitic Tecnology. U.S.A.) con una punta de gutapercha conicidad 6 por ciento (Denstply Maillefer), de calibre # 25, y utilizando como cemento sellador el AH Plus (Denstply Maillefer). En esa misma visita se coloc la restauracin coronaria antigua de manera provisional (Figura 13) advirtiendo a la paciente que es necesario reemplazar el perno mun corona, ya que ste no adapta al conducto, existiendo el riesgo de fracaso del tratamiento endodntico por una filtracin a posteriori. Control Se cit a la paciente pasados 13 meses y se comprob una total ausencia de sintomatologa clnica y radiogrfica, al mismo tiempo que una completa desaparicin de la lesin periapical. Se observ tambin que no se produjo an el reemplazo del perno mun corona (Figura 14), por lo que de persistir esta situacin, podra fracasar el tratamiento endodntico por filtracin coronaria. Conclusiones Del anlisis de la bibliografa consultada, queda ampliamente demostrado que el hidrxido de calcio es un material idneo para ser utilizado como: Material astringente en hemorragias pulpares. Medicacin intraconducto en los casos en los que el tratamiento endodntico se realice en ms de una visita; y principalmente. Medicacin bactericida en los tratamientos de conductos con pulpas necrticas. Sobre esto ltimo, se ha demostrado (26) la importancia de la aplicacin de agentes qumicos como el hidrxido de calcio, en el tratamiento de dientes con conductos infectados, para eliminar la infiltracin bacteriana y reducir as su patogenicidad al nivel ms bajo posible, y de esta manera obtener un pronstico ms favorable. G Bibliografa 1. Ingle J I, Bakland, LK. Endodoncia. 5. ed. McGraw Hill, 2004. 2. Bystrm A, Claesson R, Sundqvist G. The antimicrobial effect of

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Cules son los peligros del hidrxido de calcio?

Escrito por Josh Baum | Traducido por Adriana De Marco

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El hidrxido de calcio es el producto exotrmico del xido de calcio y agua, de acuerdo a la General Chemistry(Qumica general) de Darrell D. Ebbing y Steven D. Gammon. Tiene un pH de base fuerte y se usa para varios propsitos, generalmente bajo su nombre ms comn, cal apagada. Los Institutos Nacionales de la Saludadvierten que el hidrxido de calcio es txico y puede tener serios efectos parala salud al exponerse a l.

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Ingestin

La accidental ingeston del hidrxido de calcio puede causar severos dolores de garganta, una sensacin de quemazn en la boca, dolor abdominal, vmitos, deposiciones o vmitos con sangre, una rpida disminucin de la presin arterial y colapsos, de acuerdo a los Institutos Nacionales de la Salud. Este tipo de envenenamiento tambin puede hacer el pH de la sangre demasiado alcalino, lo que puede causarle dao a los rganos. Debes contactar de inmediato al control de venenos u otros servicios de emergencia si accidentalmente has tragado este hidrxido. Si la vctima est vomitando o exhibe otros sntomas que le impiden tragar, se le debe dar agua o leche para beber inmediatamente, a no ser que un mdico o un experto en venenos haya recomendado lo contrario.

Exposicin externa

La exposicin externa al hidrxido de calcio puede ser causante de diversos problemas, dependiendo del lugar de la exposicin y de la fuerza de la solucin. Su contacto con la piel puede causar quemaduras, irritacin dolorosa y necrosis y la exposicin en los ojos puede causar dolor y prdida de la visin que puede ser temporaria o permanente. Si la piel es la que ha sido expuesta, se le debe quitar a la persona afectada la ropa, limpiarle el exceso de hidrxido y asear la zona afectada repetidamente con agua. Los que han expuesto sus ojos deben limpiarlos repetidamente con agua por 15 minutos, aunque todos los casos de exposicin externa deben ser atendidos inmediatamente por profesionales. De acuerdo a Absolute Astronomy, el hidrxido de calcio se usa comunmente en los poductos relajantes del cabello sin leja. La FDA (Food and Drugs Administration Administracin de las drogas y comidas), advierte que el uso de estos productos pueden causar quemaduras y daos en el pelo y el cuero cabelludo.

Inhalacin

Inhalar hidrxido de calcio por la nariz o la boca puede causar complicaciones inmediatas, dolorosas y potencialmente amenazantes para la salud. Los pasajes de la garganta y los nasales pueden doler e inflamarse, al inflamarse los pasajes de aire se pueden ver restringidos haciendo que la respiracin sea dificultosa o imposible. Si las partculas de hidrxido de calcio son transportadas a los pulmones, puede complicarse aun ms la respiracin. Las vctimas de este tipo de exposicin deben ser llevadas inmediatamente a un ambiente fresco y se debe llamar de inmediato a los servicios de emergencia. Puede ser que haga falta darles oxgeno y que se les deba hacer asistencia respiratoria.

Exposicin crnica

De acuerdo a Material Safety Data Sheet, la exposicin crnica de la piel al hidrxido de calcio tambin puede causar problemas de salud. Como es un ingrediente activo de algunos relajantes del cabello, estos sntomas pueden manifestarse, cuando los productos son usados de una forma regular y por perodos prolongados. La dermatitis y una severa irritacin de la piel son los sntomas comunes de este tipo de exposicin.