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Transtorno de Estresse Ps-Traumtico: Descrio Clnica, Sintomatologia, Causas e Tratamento

Escrito por: Alex Barbosa Sobreira de Miranda

Resumo: O transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT) se classifica como um transtorno de ansiedade que ocorre aps a exposio a eventos traumticos na vida do sujeito. O presente artigo objetiva elucidar os aspectos principais do TEPT a fim de fornecer elementos para a atualizao desse conhecimento. Em seguida, discutida sua descrio clnica a partir dos critrios do DSM-IV, possveis causas, sintomatologias e modelos de tratamento psicoterpicos e farmacolgicos que podem auxiliar na remisso dos sintomas. Todavia, face situaes traumticas, o que ir desencadear o transtorno a vulnerabilidade biolgica, psicolgica e social em que o indivduo est inserido. A proposta dessa produo cientifica articular teoria e prtica com o intuito de melhorar o entendimento, aplicabilidade e funcionalidade do manejo clnico e, por conseguinte, fornecer subsdios para a construo do saber psicolgico. Palavras-Chave: transtorno de estresse ps-traumtico, descrio clnica, sintomatologia, modelos de tratamento

Consideraes Iniciais
o transtorno do estresse ps-traumtico (TEPT) como um transtorno de ansiedade que se origina partir da exposio a algum evento traumtico, ou seja, uma situao de violncia fsica, acidentes automobilsticos, catstrofes naturais, estupro, seqestros, morte de entes queridos, assaltos, agresses fsicas etc. De acordo com MESHULAM-WEREBE (2012) Subjetivamente, os estressores provocam um sentimento de medo intenso, de impotncia e desamparo. Objetivamente, produz grande variedade de sintomas, como dores de cabea e crnica, sndrome do clon irritvel, fadiga e alteraes autonmicas intensas associadas ansiedade. Tambm podem apresentar estados dissociativos, que levam a pessoa a reviver as situaes traumticas sob a forma de flashbacks e pesadelos. Uma pequena proporo dos pacientes pode apresentar uma cronificao dos sintomas, que culmina na alterao permanente da personalidade. A manifestao do trauma ir depender da suscetibilidade do indivduo afetado, sua estrutura psquica e emocional frente s emoes negativas e experincias conflituosas. No caso do sujeito desenvolver o transtorno, pode-se observar a partir da manifestar de algumas caractersticas de comportamento atpico, tais como: reviver o evento repentinamente, ficar alarmadas com facilidade, se irritar rapidamente e evitar lembranas que recordem o trauma. Classifica-se

Descrio Clnica
O DSM-IV descreve o cenrio do TEPT como a exposio a um acontecimento traumtico durante o qual algum sente medo, desespero ou horror. Posteriormente, as vtimas experimentam o acontecimento outra vez por meio de lembranas e pesadelos. Quando as recordaes acontecem muito de repente e as vtimas revivem o fato, fala-se de em flashback. As vtimas evitam tudo que lhes recorde o trauma. (BARLOW,2011). Os indivduos que sofrem esse tipo de trauma s vezes no conseguem lembrar alguns aspectos da situao traumtica. Isso decorre muitas vezes de um mecanismo inconsciente que visa evitar a lembrana da emoo negativa. Os critrios para TEPT na quarta edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos mentais (DSM-IV) representam refinamentos dos critrios do DSM-III e da terceira edio revisada do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos mentais (DSM-IV), baseados em avanos de pesquisa recente. Desse modo, o DSM-IV cita alguns critrios de descrio clnica para o transtorno de estresse ps-traumtico: 1. A pessoa experimentou, testemunhou ou foi confrontada com um acontecimento ou vrios acontecimentos que envolveram morte ou morte real ou ferimentos graves ou ameaa de integridade fsica de si mesma ou de outras pessoas; 2. A resposta da pessoa envolveu medo intenso, desespero ou horror; 3. Lembranas angustiantes intrusivas e recorrentes em relao ao acontecimento, incluindo imagens, pensamentos ou percepes. 4. Esforos para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas ao trauma. 5. Sonhos angustiantes recorrentes relacionados ao acontecimento. (BARLOW, 2011). Conforme o DMS-IV algumas caractersticas so mais proeminentes no TEPT, ou seja, grande dificuldade para dormir e ter sonhos intrusivos recorrentes sobre o acontecimento so experincias que atrapalham o desenvolvimento social e emocional do indivduo e dificulta o seu bem-estar na sociedade.

Sintomatologia
De acordo com o DSM-IV (Manual de Diagnstico dos Distrbios Mentais) a pessoa que pessoa que foi exposta a um evento traumtico pode desenvolver as seguintes caractersticas e sintomas: dificuldade para cair no sono ou permanecer dormindo, irritabilidade ou acessos de raiva, dificuldade de concentrao, hipervigilncia, resposta de susto exagerada, angstia ao se expor a estmulos semelhantes. Esses sintomas no eram comuns antes do trauma e se apresentam em virtude do evento, surgem de modo persistente, com excitao aumentada, angstia,

disfuno clnica significativa na rea social, ocupacional e em outras reas importantes da vida. Conforme CAMARA FILHO (2001) tradicionalmente a sintomatologia do TEPT organizada em trs grandes grupos: o relacionado reexperincia traumtica, esquiva e distanciamento emocional e hiperexcitabilidade psquica. Na reexperincia traumtica o indivduo j est afastado da situao estressora, porm, vivencia a experincia de forma contempornea, algumas lembranas recorrentes que ressurgem de modo intrusivo, provocam um sentimento de angstia e mal estar no paciente. Na esquiva e distanciamento emocional se desvelam um comportamento de afastamento da ansiedade gerada pelo fenmeno traumtico, ou ainda, um comportamento de evitar falar sobre o trauma, no falar sobre situaes, sentimentos ou pensamentos que relembrem o fenmeno. Pode-se observar ainda a que diz hiperexcitabilidade psquica que se caracteriza por uma sintomatologia de cunho fisiolgico especialmente quando o sujeito est em contato com estmulostraumticos. O TEPT subdividido em agudo e crnico. O TEPT agudo pode ser diagnosticado um ms aps o acontecimento. Quando o TEPT continua por mais de trs meses, considerado crnico. Em seu estado crnico geralmente est associado com comportamentos esquivos mais proeminentes. (DAVIDSON apud BARLOW, 2011). Deve-se considerar que alguns indivduos no manifestam sintomas de modo instantneo, demonstram pouca ou nenhuma caracterstica do trauma, podendo evidenciar um TEPT com surgimento atrasado, esse fato ainda no possui explicaes plausveis e claras na cincia.

Causas
O TEPT um transtorno cuja origem temos certeza: uma pessoa experimenta pessoalmente um trauma e desenvolve um transtorno. Entretanto, se algum desenvolve TEPT ou no, uma questo mais complexa, que envolve fatores biolgicos, psicolgicos e sociais. (BARLOW, 2011). A intensidade da exposio contribui para o desenvolvimento do TEPT, mas no fator determinante para surgimento do problema. Algumas pesquisas apontam que, quanto maior a vulnerabilidade biolgica e psicolgica, mais propenso o sujeito est de desenvolver o TEPT. Um histrico familiar de ansiedade aumenta a vulnerabilidade biolgica para o desenvolvimento do transtorno, assim como, as experincias anteriores e acontecimentos imprevisveis na vida do paciente. Alguns autores examinaram os fatores que contriburam para quem desenvolveu e quem no desenvolveu os sintomas do TEPT, o apoio social dos pais, de amigos, de

colegas de escola e de professores foi um fator protetor muito importante [...] quanto mais ampla e profunda a rede social, menor a chance de desenvolver o TEPT. (BARLOW, 2011). De fato, os aspectos culturais e sociais so fatores importantes no desenvolvimento do transtorno. Entretanto, as causas para a manifestao do TEPT no decorre somente da severidade do trauma, mas tem associaes com a simbolizao que o indivduo faz da situao vivenciada a partir de representaes mentais articuladas com a cultura que o sujeito compartilha.

Tratamento
Na abordagem do TEPT, as intervenes psicoterpicas e psicossociais, indicadas tanto para preveno como tratamento do transtorno, tm tido enfoque especial. A ateno voltada s abordagens em questo baseia-se no fato de que nem todos os indivduos submetidos a traumas importantes desenvolvem o transtorno, o que pode estar relacionado a uma resposta individual ao estressor ou a uma predisposio nica daquele indivduo. (SOARES, 2012). A maioria dos clnicos acredita que as vtimas de TEPT deveriam encarar o trauma para desenvolver estratgias eficazes de enfrentamento. A tcnica de exposio imaginaria tem sido usada sistematicamente por muito tempo, a fim de reduzir o contedo do evento traumtico e as emoes negativas associadas a este. O tratamento do TEPT inclui terapia medicamentosa, terapias cognitivocomportamental e abordagem psicodinmica. H estudos demonstrando que alguns tipos de TEPT respondem pobremente a terapias cognitivo-comportamentais e ao tratamento psicofarmacolgico. Pacientes que desenvolvem o TEPT complexo, como mencionado, beneficiam-se de terapias psicanalticas. Ocorre grande semelhana entre a psicoterapia do 'complexo TEPT' e o tratamento analtico de transtornos de personalidade pode-se perceber uma ligao, pois o trauma precoce um fator de risco para ambas as patologias. (MESHULAM-WEREBE, 2012). As tcnicas cognitivo-comportamentais trouxeram benefcios significativos no tratamento e reduo de pessoas com TEPT, o tratamento farmacolgico tambm relevante no transtorno de estresse ps-traumtico, porm, no existe um tratamento universal para todos os tipos de TEPT, para tanto, necessrio que o profissional faa uma boa avaliao psicolgica de modo que atenda a necessidade e angstia do paciente e solicite o melhor e mais adequado tratamento, considerando a singularidade de cada ser humano, sua histria de vida, O tratamento farmacolgico desempenha papel importante e efetivo na reduo dos sintomas do TEPT. Algumas pesquisas indicam que dentre os medicamentos utilizados, os antidepressivos so os mais eficazes e atuam como bons instrumentos no

cuidado da vtima. Nesse caso, destacam-se a imipramina e sertralina como os frmacos que obtiveram os resultados mais positivos. O trabalho da psicologia deve acima de tudo prestar acolhimento e ajuda a esse homem fragilizado, que muitas vezes perdeu perspectivas de vida, de futuro. E que deve ser entendido em seu contexto integral. O manejo desse profissional e de sua equipe multidisciplinar deve pautar a sua atuao com o foco em aplicar estratgias teraputicas no s para reduzir os sintomas mais urgentes, mas tambm possibilitar a reinsero desse sujeito na sociedade, e consequentemente, promover uma melhor qualidade de vida.

Consideraes Finais
A partir das observaes realizadas atravs da literatura especfica compreendese que o transtorno de estresse ps-traumtico pode se manifestar aps um evento traumtico ou mais tardiamente. valido considerar que a realidade subjetiva, os aspectos culturais, a vulnerabilidade social, a natureza do acontecimento em relao ao fenmeno estressor so aspectos relevantes para o desenvolvimento, causas e sintomatologias de tal transtorno. Os tratamentos psicoteraputicos e farmacolgicos so utilizados tanto pra preveno como tambm para restabelecer a sade mental do sujeito e possibilitar uma nova qualidade de vida. Portanto, necessrio atualizao e divulgao desse saber para a promoo de um atendimento de qualidade e respeito para com a vtima e seus familiares.

Fonte: http://artigos.psicologado.com/psicopatologia/transtornos-psiquicos/transtornode-estresse-pos-traumatico-descricao-clinica-sintomatologia-causas-etratamento#ixzz2dN4R32Jo Psicologado - Artigos de Psicologia