Undergraduate Study Abroad Program Antes de llenar este formulario en forma electrnica, busque las instrucciones en la pgina web

Programa de Experiencias de Investigacin para Estudiantes Nicaragenses 2012

I.
Nombre:

Informacin Personal
Primer Apellido Segundo Apellido Nombre

Nmero de cdula de identidad: Fecha de Nacimiento: Sexo:

Nmero Carn de Estudiante: Lugar de Nacimiento:

Nacionalidad:

Apartado Postal

Direccin exacta:

Ciudad Provincia

Telfono Residencia:

Email:

Persona a contactar en caso de emergencia: Parentesco: Telefno:

Luego del proceso de seleccin, le enviaremos una carta de aceptacin e informacin sobre el programa. Por favor seleccione la direccin que debemos utilizar: Residencia Otra

Cmo se enter del programa de Experiencias de Investigacin para Estudiantes Nicaragenses? Asesor/Profesor Visita de OET al campus Libro o publicacin Poster Amigo Participante en otro curso Pgina en internet Brochure Otro, especifique

Organizacin para Estudios Tropicales, Apartado 676-2050 San Pedro, Tel. 2524-0607, Fax 2524-0608, Email <reu.program@ots.ac.cr>

Undergraduate Study Abroad Program

Programa de Experiencias de Investigacin para Estudiantes Nicaragenses 2012 II. Informacin Acadmica
Segunda carrera (si aplica):

Universidad a la que asiste: Carrera: Nivel:

Mes y ao esperado de graduacin:

Cuantos cursos y crditos ha completado antes de empezar el programa? Promedio Ponderado (escala 1 a 10):

Mencione otras universidades, colegios o escuelas profesionales a los que ha asistido (especifique fechas): Mencione los cursos que ha tomado que son relevantes para el Programa de Experiencias de Investigacin. Por favor indique la nota final obtenida para cada curso (favor incluir cualquier curso de ingls): Detalle su experiencia previa en el campo: Cul es su nivel de ingls? Bajo Intermedio Alto

Firma del estudiante:

(Si su solicitud es en formato electrnico, escriba su nombre aqu)

Fecha:

Organizacin para Estudios Tropicales, Apartado 676-2050 San Pedro, Tel. 2524-0607, Fax 2524-0608, Email <reu.program@ots.ac.cr>

Undergraduate Study Abroad Program

Programa de Experiencias de Investigacin para Estudiantes Nicaragenses 2012 III. Descripcin de Intereses

Describa su experiencia cientfica (incluyendo cursos relevantes que ha tomado, experiencias de campo o de laboratorio, viajes, empleos); su inters en la investigacin cientfica y en la ecologa; sus objetivos acadmicos y de carrera; y como el Programa de Experiencias de Investigacin le beneficiar. Este resumen debe ser de una a dos pginas escritas a mquina y enviada con esta solicitud. Por favor escriba aqu

Organizacin para Estudios Tropicales, Apartado 676-2050 San Pedro, Tel. 2524-0607, Fax 2524-0608, Email <reu.program@ots.ac.cr>