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Introduccin a la exploracin clnica

J. Martnez Lpez de Letona

La exploracin fsica se imbrica muchas veces en el tiempo con la anamnesis. El mdico ha de ser, ante todo, un agudo observador, y la observacin atenta puede preceder incluso al primer contacto personal con el paciente. As ocurre con el tono de la voz y la expresin premiosa del 516

hipotiroideo, que pueden identificarse cuando el enfermo solicita por telfono su primera cita. Tan pronto como el paciente se presenta ante el mdico, ste ha de consignar su actitud general, estado de conciencia, marcha, coloracin de la piel, tolerancia al esfuerzo, etc.

Inspeccin general

Captulo 4

La exploracin fsica reglada se lleva a cabo, no obstante, despus del interrogatorio. Ya se ha sealado que su extensin y profundidad han de adaptarse a cada paciente. Sin embargo, si bien no es obligado, ni tan siquiera conveniente, realizar en todos los casos una exploracin exhaustiva, s es preciso establecer cules son los datos mnimos que deben recogerse de todos los enfermos. Esta exploracin mnima ha de comprender: actitud general, estado mental, marcha, coloracin de piel y mucosas, estimacin de la presin venosa mediante la observacin de las venas del cuello, presencia de edemas, anomalas del tiroides, presencia de adenopatas en cuello, axilares, regiones inguinales y epitrocleares, palpacin de pulsos perifricos, examen del trax (inspeccin, auscultacin y palpacin), mamas, palpacin cuidadosa del abdomen y testculos en el hombre, tacto rectal, motilidad de

tronco y miembros, pares craneales, sensibilidad tctil grosera y toma de los pulsos y de la presin arterial. Los datos recogidos en la exploracin fsica y los de los denominados estudios complementarios (anlisis, estudios radiolgicos, etc.), lejos de ser mutuamente excluyentes, son aditivos. As sucede que, ante el hallazgo radiolgico de un ensanchamiento del mediastino, la presencia de pulsos desiguales en los miembros oriente a una diseccin artica, lo que a su vez debe ser confirmado mediante tomografa computarizada (TC) o resonancia magntica (RM) y, en ocasiones, aortografa.

Bibliografa
Vase la bibliografa del captulo 1.