HISTORIAL CLINICO I.

Antecedentes Personales: Nombre: Edad: Fecha de Nacimiento: Establecimiento: Escolaridad: Educadora o Educador Jefe: Evaluador o evaluadora: Fecha de Evaluacin: II. Motivo De Consulta. Sealar los motivos por los cuales ha sido derivado a evaluacin psicolgica (por ejemplo, conductas disruptivas en la sala de clases, bajo rendimiento, problemas de aprendizaje, etc.) y quien seala tales motivos. Debe apuntarse, adems, el tiempo por el cual se ha mantenido esta (s) conducta (s). III. Conductas observadas Todo aquel comportamiento evaluado y observado por la (s) examinadoras ej.: Juanito manifiesta un adecuado grado de comprensin de instrucciones, responde de manera ptima a las consignas....etc. IV. Antecedentes Relevantes De acuerdo a lo observado se tiene que: con relacin a su sistema familiar: Descripcin de la estructura y dinmica familiar: nombres, edades, ocupaciones y relacin con el alumno o alumna, disciplina, hbitos, reglas familiares u otros, eventos o crisis vitales del alumno(a) y/o de la familia. Situacin escolar de la alumna o alumno. Establecer confidencialidad respecto de la informacin entregada por la familia. V. Antecedentes de Morbilidad Personales y Familiares. Informacin asociada a patologas de tipo orgnicas y psicolgicas, que sufre o ha sufrido el alumno(a) y su familia, as como tratamientos realizados. b.- Antecedentes del Desarrollo (en los casos que sea pertinente). Debe considerarse, los aspectos referidos a: a).Desarrollo prenatal. b) Desarrollo peri natal c) Desarrollo post natal. d) Desarrollo Psicomotor. e) Desarrollo del Lenguaje f) Desarrollo Social. g) otros.

Antecedentes Escolares. A) Adaptacin Escolar. i.- Relacin con los adultos. ii- Relacin con sus pares. iii.- Autoconcepto escolar, percepcin del propio desempeo Iv- Otros. B) Rendimiento Escolar. i.- Subsectores con mayores dificultades. ii.-Subsectores con menores dificultades iii.- Reprobaciones; motivos posibles que la expliquen C) Intervenciones previas y/o actuales y resultados. i.- Asistencias a grupos diferenciales ii.- Asistencias a Tratamientos fonoaudiolgicos. iii.- Asistencias a tratamientos psicopedaggicos. iv,. Asistencias a tratamientos psicolgicos. v.- Tratamientos farmacolgicos. vi.- Otros. VI. Tcnicas aplicadas. a.- Entrevistas. Estas deben realizarse a: El o los tutores del alumno(a). Profesor(a) jefe. Profesores claves u otros miembros de la comunidad escolar de alta relevancia para la situacin escolar del alumno(a) Al alumno(a) b.- Observacin en Aula. Las tcnicas de observacin en la sala de clases del alumno(a) estarn sujetas a criterio del profesional psiclogo(a) c.- Pruebas a aplicar. Se sugieren las siguientes pruebas: Nios: 1.- Test Grficos. a.- Casa-rbol-persona b.- Familia c.- Figura Humana. 2.- CAT-A 3.-CDI (Cuestionario de depresin infantil). 4.-Test de Roberto y Mara. 5.-Test de Conners 6.- Bender adaptacin Koppitz. 7.-Otros. Adolescentes. 1 Test grfico. a.- Casa-rbol-persona b.- Familia c.- Figura Humana

d.- Hombre bajo la lluvia. 2.- Bender Bip. 3.- MMPI 4.- 16PF. 5.- Roscharch. d.- Actitud ante la evaluacin Conductas expresadas por el alumno(a), durante la aplicacin de las distintas tcnicas aplicadas. VII. Resultados Presentar resumen completo sobre la situacin escolar del alumno(a), obtenida a partir de las pruebas aplicadas y entrevistas realizadas, poniendo de manifiesto las debilidades y fortalezas de las reas: cognitiva, social, familiar y emocional del alumno(a). VIII. Sntesis Diagnstica o Conclusiones. Sealar la hiptesis diagnstica, sustentada en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, DSM, DSM-IV, CIE-10 IX. Sugerencias Acciones a seguir focalizadas hacia: 1.- Docentes: Profesores Jefes y Docentes de los distintos Sub-Sectores. 2.- Familia. 3.- Unidad Tcnica Pedaggica 4.- Otros. Evitar generalizaciones y sugerencias homogneas para los alumnos(as) evaluados Dentro de las mismas sugerencias incluir las Derivaciones. Derivar en aquellos casos, donde aparezcan aspectos que deban abordar otros profesionales idneos. Estos deben ser dados a conocer a las o los tutores del nio y el establecimiento escolar. Y por ultimo la Devolucin. La devolucin se debe efectuar, en primer lugar, en formato escrito y en segundo lugar, de modo oral a la familia e institucin escolar correspondiente. Se sugieren 3 informes de Devolucin: 1.- Familia. 2.- Establecimiento: Sealando slo la informacin vlida para la situacin escolar del alumno o alumna, resguardando informacin que viole el grado de confidencialidad acordado con el profesor (a) y su familia. 3.- Profesor o profesora Jefe: Debe contener informacin vlida para la situacin escolar del alumno o alumna evaluado(a) con sugerencias claras acerca de los apoyos que requiere para mejorar la relacin docente -alumno y hacia sus pares