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TRADUO DA 15 EDIO

ADAPTADO
REALIDADE A A EI IL S R R B
Clayton Stock Cooper
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15
EDIO
NA PRTICA DE
ENFERMAGEM
FARMACOLOGIA
Classificao de Arquivo Recomendada
FARMACOLOGIA
SEMIOTCNICA SEMIOLOGIA
www.elsevier.com.br/enfermagem
NA PRTICA DE
ENFERMAGEM
FARMACOLOGIA Clayton Stock Cooper
15 EDIO
ADAPTADO
REALIDADE A A EI IL S R R B
A preciso e a utilidade clnicas que os estudantes e o meio acadmico
esperam de Farmacologia na Prtica de Enfermagem.
Um clssico atual na farmacologia para a enfermagem, esse importante livro-texto oferece um contedo
altamente acurado sobre medicamentos e uma aplicao prtica do processo de enfermagem.
O livro enfatiza a promoo da sade pelo monitoramento da medicao administrada e a educao aos pacientes.
A obra aborda de maneira completa o processo que auxilia os profissionais da rea a promover o cuidado de
enfermagem com qualidade e segurana no que tange a administrao dos medicamentos.
PRECISO, ATUAL E INDISPENSVEL
Adaptado realidade brasileira. Nesta edio houve a incluso de alguns aspectos da legislao brasileira no que
tange a fontes e padres de medicamentos e normas da farmacovigilncia para orientar estudantes de enfermagem
e enfermeiros que atuam em clnicas, programas de sade da famlia, unidades bsicas de sade e hospitais
de diferentes especialidades.
So includos testes de mltipla escolha no item Questes de Reviso para o Exame da NCLEX (National Council
Licensure Examination for Practical Nurses), os quais auxiliam na preparao para as provas de admisso em
servios de sade pblicos e privados dos Estados Unidos.
Informaes sobre medicamentos completamente atualizadas refletem as mais recentes aprovaes,
recusas e usos teraputicos da FDA.
Grande foco na segurana da medicao inclui os cones No Confunda, que ajudam a diferenciar os
medicamentos com nomes ou posologia parecidos, bem como os cones dos Medicamentos Alto Alerta,
que ajudam a identificar os medicamentos que requerem precaues especiais.
Aplicao prtica do processo de enfermagem na administrao do medicamento apresenta primeiramente
um resumo de como cuidar dos pacientes submetidos a terapia medicamentosa para um determinado transtorno
e aponta os cuidados de enfermagem relacionados s classes teraputicas especficas .
Cobertura ampliada da prtica baseada em evidncia inclui um novo cone, que destaca o contedo baseado nos
padres nacionais para distrbios como hipertenso, Doena de Parkinson, crises convulsivas, asma e insuficincia
cardaca, entre outros.
Cobertura nova e ampliada dos fitoterpicos, suplementos dietticos e medicamentos utilizados para doenas
cardiovasculares e sndromes metablicas.
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Farmacologia enfermagem 17nov2:Layout 1 11/25/11 4:34 PM Page 1
FARMACOLOGIA
NA PRTICA DA
ENFERMAGEM
15 EDI0
Bruce D. Clayton, BS, PharmD, RPh
Professor of Pharmacy Practice
College of Pharmacy & Health Sciences
Butler University
Indianapolis, Indiana
Yvonne N. Stock, MS, RN
Professor Emeritus, Nursing
Health Occupations Department
Iowa Western Community College
Council Bluffs, Iowa
Sandra E. Cooper, MSN, RN, CCM
Director of Nursing
Kirkwood Community College
Cedar Rapids, Iowa
C0260.indd i 11/29/11 2:13:21 PM
2012 Elsevier Editora Ltda.
Traduo autorizada do idioma ingls da edio publicada por Mosby um selo editorial Elsevier Inc.
Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998.
Nenhuma parte deste livro, sem autorizao prvia por escrito da editora, poder ser reproduzida ou
transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrnicos, mecnicos, fotogrcos, gravao
ou quaisquer outros.
ISBN: 978-85-352-4407-6
Copyright 2010, 2007, 2004, 2001, 1997, 1993, 1989, 1985, 1981, 1977, 1973, 1969, 1965, 1961, 1957 by
Mosby, an afliate of Elsevier Inc.
This edition of Basic Pharmacology for Nurses, 15 th edition by Bruce D. Clayton, Yvonne N. Stock,
Sandra E. Cooper is published by arrangement with Elsevier Inc.
ISBN: 978-0-323-05780-6
Capa
Mello e Meyer
Editorao Eletrnica
Thomson Digital
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NOTA
O conhecimento mdico est em permanente mudana. Os cuidados normais de segurana devem
ser seguidos, mas, como as novas pesquisas e a experincia clnica ampliam nosso conhecimento,
alteraes no tratamento e terapia base de frmacos podem ser necessrias ou apropriadas. Os
leitores so aconselhados a checar informaes mais atuais dos produtos, fornecidas pelos fabrican-
tes de cada frmaco a ser administrado, para vericar a dose recomendada, o mtodo e a durao
da administrao e as contraindicaes. responsabilidade do mdico, com base na experincia e
contando com o conhecimento do paciente, determinar as dosagens e o melhor tratamento para
cada um individualmente. Nem o editor nem o autor assumem qualquer responsabilidade por
eventual dano ou perda a pessoas ou a propriedade originada por esta publicao.
O Editor
CIP-BRASIL. CATALOGAO NA FONTE
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

C558f
15.ed.
Clayton, Bruce D., 1947-
Farmacologia na prtica de enfermagem / Bruce D. Clayton, Yvonne N. Stock, Sandra E.
Cooper ; [traduo Pedro Setti Perdigo... et al.]. - 15.ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2012.
896p. : il. ; 28 cm

Traduo de: Basic pharmacology for nurses
ndice
ISBN 978-85-352-4407-6

1. Farmacologia. 2. Enfermagem. I. Stock, Yvonne N. II. Cooper, Sandra E. III. Ttulo.
11-4055 CDD: 615.1
CDU: 615
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iii
SUPERVISORA DA REVISO CIENTFICA
Slvia Regina Secoli
Professor Associado do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo (USP)
Lder do Grupo de Pesquisa Manejo da Terapia Farmacolgica na Prtica Clnica do Enfermeiro,
cadastrado no CNPq
REVISORES CIENTTICOS
Ana Cristina Mancussi e Faro (Caps. 8 a 11)
Professor Associado do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo (EEUSP)
Din de Almeida Lopes Monteiro da Cruz (Cap. 4)
Professor Titular do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da USP
Edvane Birelo Lopes De Domenico (Caps. 42 a 48)
Professor Doutor do Departamento de Enfermagem Clnica e Cirrgica da Escola Paulista de Enfermagem da
Universidade Federal de So Paulo (Unifesp)
Eliane Ribeiro (Cap. 1 - parte)
Professor Doutor do Departamento de Farmcia da Faculdade de Cincias Farmacuticas da USP
Ktia Padilha Grillo (Cap. 7 - parte)
Professor Titular do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da USP
Maria Helena de Melo Lima (Caps. 33 a 41)
Professor Doutor do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual
de Campinas (Unicamp)
Paolo Meneghin (Caps. 5 a 7, 12)
Professor Doutor do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da USP
Rodrigo lvaro Brando Lopes Martins (Caps. 21 a 32, 49, 50)
Professor Doutor do Departamento de Farmacologia do Instituto de Cincias Biomdicas da USP
Slvia Regina Secoli (Caps. 1 a 3, 13 a 20, ndice)
TRADUO
Alcides Marinho Junior
Professor Titular de Fisiologia do Curso de Medicina e Farmcia da Universidade Iguau (UNIG)
Reviso Cientca e Traduo
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iv
Danielle Corbett
Mestre em Cincias Biomdicas e Biomoleculares, University College Dublin, Irlanda
Graduada em Cincias Biolgicas pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Tradutora e intrprete
Diego Alfaro
Graduado em Medicina pela UFRJ
Mestre em Traduo e Interpretao pela Universidade de Granada (Espanha)
Edda Palmeiro
Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina da UFRJ
Fellowship em Alergia e Imunologia na Creighton University, em Omaha, Nebraska (EUA).
Fernando Kok
Professor Livre-Docente em Neurologia Infantil da Faculdade de Medicina da USP
Ins Costa Batista Borges
Bacharel em Letras Portugus/Ingls pela UFRJ
Lusa S Barreto Pimentel
Graduada em Biomedicina pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Uni-Rio)
Mestre em Neurofarmacologia pela UFRJ
Doutoranda em Farmacologia da McGill University (Canad)
Manoela DAlmeida Sande
Tradutora
Maria Ins Corra Nascimento
Bacharel em Letras (Traduo Bilngue) pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC-RJ)
Marcela Jardim Gomes Elias
Farmacutica com Habilitao em Indstria pela Universidade Federal Fluminense (UFF)
Mestra em Farmacologia e Qumica Medicinal pela UFRJ
Nilson Clvis de Souza Pontes
Farmacutico Industrial
Ps-graduao em Farmacologia pela Santa Casa e e-MBA pela HSM Education
Farmacutico do Laboratrio CAPSULA-Policlnica Piquet Carneiro
Pedro de Barros
Mestrando em Psicologia Clnica pela PUC-RJ
Tradutor
Raimundo Rodrigues Santos (Apndices I a VIII)
Especialista em Neurologia e Neurocirurgia
Mestre em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
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v
Christopher Bridgers, PharmD
Clinical Pharmacist
Saint Josephs Hospital
Atlanta, Georgia
Deborah Clarkston, MSN, RN
Associate Professor of Nursing
Virginia Appalachian Tricollege Nursing Program
Virginia Highlands Community College
Abingdon, Virginia
Irene Coons, MSN, RN, CNE
Professor of Nursing
College of Southern Nevada
Las Vegas, Nevada
Donna Eberly, MSN, RN
Western Iowa Tech Community College
Sioux City, Iowa
Marjorie E. Hosley, MSN, RN, MBA
Associate Degree Nursing Instructor
Mississippi Gulf Coast Community College
Gulfport, Mississippi
Emily Michelle Jones, MSN, RN
Nursing Instructor
Williamsburg Technical College
Kingstree, South Carolina
Dana Sue Parker, MSN, RN, CNOR
University of ArkansasFort Smith
Fort Smith, Arkansas
Mitchell J. Seal, EdD, MEd-IT, BSN, AS, RN-BC
Associate Professor of Nursing
Bakers eld College;
Adjunct Professor of Nursing
Cerro Coso College
Bakers eld, California;
Lieutenant Commander
Nurse Corps
U.S. Navy
Julie Traynor, MS, RN
Director
Dakota Nursing Program
Devils Lake, North Dakota
Johanne Watson, MSN, RN
Virginia Appalachian Tricollege Nursing Program
Mountain Empire Community College
Big Stone Gap, Virginia
Colaboradores
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DEDICATRIA
Para Francine
por seu inesgotvel apoio e estmulo
e para
Sarah e Beth,
as luzes de nossas vidas.
BDC
Para a minha famlia e amigos prximos por
seu constante estmulo dirio.
YNS
Para meu marido, Mike, e nossos lhos, Sarah, Adam, Nicholas e Benjamin,
por seu apoio e estmulo.
E para todos os muitos alunos a quem eu tive o prazer de ensinar
ao longo dos anos.
SEC
AGRADECIMENTOS
Gostaramos de agradecer aos seguintes revisores:
Roy T. Dobson, PhD, MBA, BSc (Pharm)
Associate Professor of Pharmacy and Acting Pharmacy Graduate Chair
of the College of Pharmacy and Nutrition
University of Saskatchewan, Saskatoon, Saslatcjewan, Canad
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vii
A 15 edio de Farmacologia na Prtica de Enfermagem,
na tradio dos padres do livro, estabelecidos em
1957, defende a administrao de medicamentos com
segurana e preciso, enquanto foca na promoo
da sade a partir do monitoramento da medicao
e na educao do paciente. No local de trabalho, a
enfermeira deve demonstrar conhecimento dos pro-
cessos da doena, junto com as investigaes neces-
srias para estabelecer uma base de dados slida da
qual analise e desenvolva os diagnsticos de enfer-
magem relevantes para as necessidades de cuidado
do indivduo. A enfermeira deve tambm planejar e
implementar o cuidado de uma maneira que envolva
o paciente como um participante ativo nas decises.
Alm disso, uma preocupao fundamental ao longo
desse livro a integrao do ensino da farmacologia
ao paciente para permiti-lo alcanar as metas terapu-
ticas e atingir um nvel timo de sade. A enfermeira
deve, ainda, avaliar o nvel de compreenso do indi-
vduo, para assegurar que este tenha a capacidade de
prover o autocuidado de modo seguro, e monitorar o
plano teraputico proposto. Aliado ao uso prtico do
sumrio, da estrutura e do layout, o texto conciso e
fcil de ler. Com nfase nos Seis Certos da Adminis-
trao de Medicamentos (medicamento correto, hora
correta, dose correta, paciente correto, transmisso
de informaes correta sobre o paciente e o correto
registro), Farmacologia na Prtica da Enfermagem for-
nece aos estudantes a informao necessria para
oferecer cuidado de enfermagem seguro e eciente
para os pacientes que so submetidos a terapia medi-
camentosa.
ORGANIZAO E CARACTERSTICAS
CONTEDO
Farmacologia na Prtica de Enfermagem, 15 edio,
tem as mesmas caractersticas e elementos de
design de outros livros da Elsevier, que voc pode
estar usando. O objetivo desse fio condutor tornar
mais fcil para os estudantes e professores o uso
dos diversos livros requeridos por um currculo
vasto.
As caractersticas similares em Farmacologia na Pr-
tica de Enfermagem, 15
a
edio, incluem:
Design interno colorido, til aos alunos, estimula
a leitura e o aprendizado do objetivo principal.
Listas numeradas de Objetivos, que iniciam cada
captulo.
Termos-chave para termos selecionados no incio de
cada captulo esto em azul, quando so denidos
no captulo.
Pontos-chave, com itens importantes do contedo
abordado, no nal de cada captulo.
Questes de Reviso para o Exame da NCLEX no nal
de cada captulo, com respostas ao nal do livro.
Em acrscimo ao contedo e ao design, esse
livro-texto conta com a orientao e as informaes dos
consultores da Elsevier.
SUMRIO
A Unidade I explora os fundamentos da farmacologia,
princpios, processo de enfermagem, educao do
paciente e promoo sade. A Unidade II contm
um captulo completo sobre reviso de aritmtica, que
inclui o clculo de gotejamento de solues intraveno-
sas. O nico Atlas Ilustrado da Administrao de Medi-
camentos, em sua Unidade II oferece ilustraes passo a
passo que mostram as vias e tcnicas de administrao
de medicamento para todas as formas farmacuticas.
As Unidades III a IX fornecem uma viso geral
detalhada de cada classe de medicamento, seguida por
discusses dos medicamentos mais comumente utili-
zados. As unidades e captulos esto organizados por
sistema orgnico:
ORGANIZAO DOS CAPTULOS
Cada captulo das Unidades III a IX comea com uma
viso geral do problema clnico e seu tratamento.
Uma aplicao geral sobre o processo de enferma-
gem para os problemas que se apresentam, incluindo
tpicos facilmente identicveis para Investigao
Focalizada, Diagnstico de Enfermagem, Planeja-
mento, Implementao e Avaliao.
Essa seo sobre o processo de enfermagem geral
termina com uma seo de Educao do Paciente e
Promoo Sade que ajuda a enfermeira a incluir
no seu plano de cuidados os aspectos relativos
educao ao paciente e a promoo sade.
Para cada classe teraputica so descritas Aes, Uso
Clnico e Resultados Teraputicos.
Uma seo sobre o processo de enfermagem relacio-
nado classe teraputica de Medicamentos especca
destacada em cada captulo, na qual so abordadas
Investigao Focalizada na Etapa Pr-medicao,
Apresentao do Medicamento, Orientaes sobre
Doses, Efeitos Adversos Comuns, Efeitos Adversos
Graves e Interaes Medicamentosas.
Prefcio
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viii Prefcio
CARACTERSTICAS ESPECIAIS
Farmacologia na Prtica de Enfermagem inclui caracters-
ticas especiais que tm a nalidade de incentivar o
aprendizado e a compreenso.
O incio do captulo inclui os tpicos Objetivos e lis-
tas de Termos-chave.
Os quadros Alerta Clnico realam as consideraes
clnicas signicantemente importantes para ajudar
os estudantes e prossionais a realizar a adminis-
trao de medicamentos com segurana e reduzir os
erros de medicao.
Os quadros Consideraes Farmacolgicas relacio-
nadas idade esto posicionados ao longo do texto,
focando as implicaes da terapia medicamentosa
em crianas, gestantes, nutrizes e idosos.
Os quadros Interaes Fitoterpicas realam as bem
documentadas interaes entre os medicamentos, os
toterpicos e os suplementos alimentares.
Uma lista de Pontos-chave no nal de cada captulo
facilita a reviso do contedo essencial.
NOVO NESSA EDIO
Essa edio inclui as ltimas aprovaes e supresses
do Food and Drug Administration (FDA), incluindo
as indicaes clnicas atualizadas dos frmacos e
45 novos medicamentos.
Os Diagnsticos de Enfermagem na Classicao
da NANDA II (2009-2011) foram incorporados para
ajudar os estudantes e prossionais a aplicar os mais
recentes diagnsticos de enfermagem na terapia
medicamentosa.
Os cones de Adaptao Realidade Brasileira
so identicados com a bandeira do Brasil e destacam
os trechos adaptados.
Os cones de Prtica Baseada em Evidncia (PBE)
destacam o contedo que remetem aos padres
nacionais no texto.
Os cones de Medicamentos Alto Alerta destacam
frmacos que requerem especial ateno com sua
administrao, para reduzir o risco de erros.
Os cones No Confunda indicam os medicamen-
tos semelhantes na aparncia e no nome.
Uma nova seo Prepare-se para o Exame da NCLEX
com Pontos-chave, e Questes de Reviso para o Exame
da NCLEX. Respostas s Questes de Reviso so apre-
sentadas no nal do livro. Essas sees servem como
mais uma maneira de auxiliar os alunos e prossionais
prtica segura e a reduzir os erros de medicao.
Um novo e colorido design diferencia as sees do pro-
cesso geral de enfermagem das sees dos processos de
enfermagem na classe de medicamentos especcos.
Novas ilustraes coloridas esclarecem difceis con-
ceitos e ajudam a facilitar o aprendizado.
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ix
166 UNIDADE II Atlas Ilustrado de Administrao de Medicamentos e Reviso de Matemtica
Preparando Dois Medicamentos em uma Seringa
Ocasionalmente dois medicamentos podem ser mis-
turados na mesma seringa para que se aplique uma
nica injeo. Isso em geral feito com medicamentos
pr-operatrios ou quando dois tipos de insulina so
prescritos para serem administrados ao mesmo tempo.
A mistura de insulina um procedimento de rotina,
portanto ser usada como exemplo para ilustrar a
tcnica ( Fig. 10-26 ). Antes de administrar a insulina, o
enfermeiro sempre avalia o nvel de glicose no sangue
do paciente.
1. Verique a compatibilidade dos dois medicamentos
antes de mistur-los.
2. Verique os rtulos dos medicamentos e se confe-
rem com a prescrio.
3. Verique o seguinte:
Tipo: NPH, regular, Lenta, Humulin, outro
Concentrao: 100 U (100 U =100 unidades/mL)
Prazo de Validade: NO use se estiver fora do prazo
de validade
Aparncia: Clara, turva, precipitao presente?
Temperatura: Deve estar temperatura ambiente
4. As diretrizes de 2003da American Diabetes Associa-
tion determinam que ao misturar insulina de curta
durao ou de ao rpida com uma insulina de
ao intermediria ou de longa durao deve-se
R N
Insulina
Regular 15 unidades
NPH 10 unidades
NPH
10 unidades
Total = 25 unidades
5 10 15 20 25
Regular
15 unidades
I
R
R
R
N
N
N
N
A B D C
E F H G
FIGURA 10-26 Preparando dois medicamentos em uma seringa. A, Verique a prescrio de insulina; limpe os dois frascos com lcool a 70%.
B, Puxe o mbolo para igualar a quantidade da insulina de longa durao. C, Insira a agulha atravs da tampa de borracha da insulina de longa
durao; injete o ar. Remova a agulha e a seringa; no retire a insulina. D, Puxe o mbolo da seringa at o volume da insulina de curta durao
prescrito. E, Insira a agulha no frasco; injete o ar. F, Inverta o frasco e retire o volume da insulina de curta durao prescrito. Verique se o volume
retirado confere com a dose prescrita. G, Limpe novamente a tampa do frasco de insulina de longa durao. H, Insira a agulha; retire a quanti-
dade prescrita de insulina de longa durao. I, Retire a agulha e a seringa; verique novamente a prescrio para determinar se confere com os
rtulos dos frascos de insulina e a quantidade na seringa. Puxe o mbolo discretamente para misturar as duas insulinas (vire a seringa para frente
e para trs gentilmente); troque a agulha.
Farmacologia na Prtica de Enfermagem foca a promoo da sade atravs do monitoramento da terapia medicamen-
tosa e da educao do paciente. A diagramao colorida e o novo projeto grco destacam discusses amplas e
detalhas sobre medicamentos, agrupadas por sistema orgnico.
Caractersticas Especiais
367
cap t ul o
HIPERTENSO
(Para obter uma introduo sobre doenas cardiovas-
culares, ver Cap. 21.) Uma funo bsica do corao
fazer o sangue circular para os rgos e tecidos do
corpo. Quando o corao contrai (sstole), o sangue
bombeado atravs da artria pulmonar para os
pulmes e atravs da aorta para os outros rgos e
tecidos perifricos. A presso com a qual o sangue
sai do corao classicada como presso arterial
sistlica . Quando o msculo cardaco relaxa entre
as contraes (distole), a presso cai para um nvel
mais baixo, a presso arterial diastlica . Quando os
dados do paciente so registrados, a presso arterial
sistlica anotada primeiro, seguida pela presso
diastlica (p. ex., 120/80 mm Hg). A diferena entre
as presses sistlica e diastlica chamada presso
de pulso , que indicadora do tnus das paredes
dos vasos sanguneos arteriais. A presso arterial
mdia (PAM) a presso mdia durante todo o ciclo
do batimento cardaco, sendo importante porque
a presso que realmente empurra o sangue atravs
do sistema circulatrio para aspergir os tecidos.
Essa mdia calculada adicionando-se um tero da
presso de pulso presso diastlica ou usando a
seguinte equao:
Sob condies normais, a presso arterial permanece
dentro de limites estreitos. Ela alcana o pico durante
a atividade fsica ou emocional intensa, normalmente
estando no seu nvel mais baixo durante o sono.
A presso arterial (PA) pode ser denida como o
produto do dbito cardaco (DC) e da resistncia vas-
cular perifrica (RVP):
PA = DC RVP
ODC o determinante primrio da presso sistlica;
a resistncia vascular perifrica determina a presso
diastlica. O DC determinado pelo volume de ejeo
(o volume de sangue ejetado emuma nica contrao do
ventrculo esquerdo), pela frequncia cardaca (contro-
lada pelo sistema nervoso autnomo) e pela capacitn-
cia venosa (capacidade das veias para enviar o sangue
de volta ao corao). A presso sistlica, portanto,
aumentada por fatores que aumentem a frequncia
cardaca ou o volume de ejeo. A capacitncia venosa
afeta o volume sanguneo (ou pr-carga) que enviado
de volta ao corao atravs da circulao venosa cen-
tral. Aconstrio venosa diminui a capacitncia venosa,
aumentando a pr-carga e a presso sistlica; j a dila-
tao venosa aumenta a capacitncia venosa e diminui
a pr-carga e a presso sistlica. A resistncia vascular
perifrica regulada basicamente pela contrao e dila-
tao das arterolas. A constrio arteriolar aumenta a
resistncia vascular perifrica e, portanto, a presso dias-
tlica. Outros fatores que afetam a resistncia vascular
23
Medicamentos Utilizados para Tratar
a Hipertenso
Objetivos
1. Discutir a presso arterial e a sua medio.
2. Denir hipertenso.
3. Diferenciar entre hipertenso primria e secundria.
4. Sintetizar as avaliaes e intervenes de enfermagem
empregadas no tratamento da hipertenso.
5. Determinar as alteraes de estilo de vida recomendadas
no caso de um diagnstico de hipertenso.
6. Identicar as 10 classes dos medicamentos utilizados
para tratar a hipertenso.
7. Examinar a Figura 23-2 para identicar as opes e a
progresso do tratamento da hipertenso.
8. Identicar os fatores especcos que o paciente
hipertenso pode usar para ajudar no controle da doena.
9. Desenvolver metas de educao do paciente para os
indivduos hipertensos.
10. Resumir a ao de cada classe de medicamento
utilizada para tratar a hipertenso.
Termos-chave
dbito cardaco (DC) (p. 367)
presso arterial sistlica (p. 367)
presso arterial diastlica (p. 367)
presso de pulso (p. 367)
presso arterial mdia (PAM) (p. 367)
hipertenso (p. 368)
hipertenso primria (p. 368)
hipertenso secundria (p. 368)
hipertenso sistlica (p. 368)
PAM =
press osistlica press odiastlica
_______________________
3
+ press odiastlica
618 UNIDADE VII Medicamentos que Afetam o Sistema Endcrino
antes do tratamento de todas as desordens rela-
cionadas aos hormnios gonadais. Com crianas
e pacientes adolescentes, inclua perguntas sobre
crescimento e desenvolvimento (observe, parti-
cularmente, o desenvolvimento dos ossos longos)
e sobre mudanas no crescimento de pelos e sua
distribuio, atentando para o tamanho da geni-
tlia.
Registre as informaes bsicas a respeito do
paciente: altura, peso e sinais vitais. As leituras
da presso arterial so de interesse particular, de
modo que o registro nas visitas posteriores possa
ser avaliado em relao a qualquer alterao.
Colete urina para exame e amostras do sangue
para mensurao de hemoglobina, hemat-
crito e dosagem de hormnios gonadotrpi-
cos, alm de outros exames laboratoriais que
sejam requisitados pelo mdico. Geralmente,
os pacientes com histrico familiar de diabetes
melito devem ser investigados quanto hiper-
glicemia antes do incio da terapia com horm-
nios gonadais.
O exame fsico nos pacientes do sexo feminino
deve incluir o exame da mama e da pelve, inclu-
sive o teste de Papanicolaou. Observe a distri-
buio de pelos corporais e a presena de leses.
Enfatize a necessidade do exame fsico peridico
durante o uso de hormnios gonadais.
Psicossocial. Pacientes em terapia com andrognios
podem necessitar de encorajamento para exporem seus
sentimentos relacionados a sexualidade, esterilidade e
alteraes da libido.
Consideraes Farmacolgicas Relacionadas Idade
DIABETES MELITO
Pacientes com diabete melito que recebem hormnios gona-
dais podem experimentar alteraes no nvel de glicemia.
Devem ser estabelecidos parmetros e mantido um registro
para ns de monitoramento glicmico com o objetivo de repor-
tar a situao para o mdico.
Planejamento. Amaioria dos hormnios gonadais pres-
critos so para tratamento prolongado. Portanto, o
planejamento dever destacar a educao do paciente
quanto ao tipo de hormnios gonadais prescritos e s
aes previstas, incluindo o monitoramento dos efeitos
adversoscomunsegraves. Assegure-sedequeopaciente
compreenda a dosageme o cronograma especcos para
a administrao do medicamento prescrito.
Agende o acompanhamento pelo mdico, assim
como os exames laboratoriais. Sempre avise ao labora-
trio que o paciente est fazendo uso de estrognio.
Planeje orientar o indivduo sobre como monitorar
seus sinais vitais e se pesar diariamente.
Implementao. Obtenha dados iniciais para a avaliao
subsequente da resposta teraputica terapia (p. ex.,
peso, sinais vitais e presso arterial com o paciente
sentado, deitado e em posio ortosttica).
Auxilie com o exame fsico.
Educao do Paciente e Promoo da Sade
Expectativas da Terapia. Discuta as expectativas da
terapia com o paciente (p. ex., grau de alvio da dor,
frequncia de uso da terapia, alvio dos sintomas da
menopausa, maturao sexual, regulao do ciclo
menstrual, atividade sexual, manuteno da mobili-
dade, atividades do cotidiano e/ou de trabalho).
Tabagismo. Explique os riscos de continuar a fumar,
especialmente quando o paciente estiver fazendo uso
de estrognio ou progesterona. (Aincidncia de ataque
cardaco fatal aumentada para mulheres acima dos
35 anos de idade.) Oferea uma educao orientada
para o antitabagismo.
Exame Fsico. Enfatize a necessidade de exames mdi-
cos e testes laboratoriais regulares.
Estmulo Manuteno da Sade. Passe informaes
sobre os medicamentos e como eles podero bene-
ciar o tratamento para produzir uma resposta oti-
mizada.
Procure a cooperao e a compreenso para os
seguintes pontos, de modo que a adeso ao medica-
mento seja aumentada: nome do medicamento, dosa-
gem, via e horrios de administrao, efeitos adversos
comuns e graves. Caso o paciente esteja utilizando
estrognio para retardar o avano da osteoporose,
importante aderir ao regime de tratamento para obter
o efeito mximo.
Registro Escrito. Solicite a ajuda do paciente no desen-
volvimento e na manuteno de um registro escrito
com o intuito de se monitorar diversos parmetros
(p. ex., presso arterial, pulso, pesagem diria, grau
de alvio da dor, informao do ciclo menstrual, san-
gramento sbito, nusea, vmitos, clicas, acidez
da mama, hirsutismo, ginecomastia, masculinizao,
rouquido, cefaleia ou estimulao sexual; veja o
Formulrio de Autoavaliao do Paciente dentro do
Apndice H no CD de acompanhamento ou no site
da Evolve, no endereo http://evolve.elsevier.com/
Clayton ). Preencha a coluna dos Dados Pr-Medicao
para utiliz-los como uma linha de base para acompa-
nhar a resposta terapia medicamentosa. Certique-se
de que o paciente sabe como usar o formulrio e ins-
trua-o a trazer este formulrio preenchido s consultas
seguintes. Durante as consultas posteriores, enfatize
as medidas que promovero a adeso teraputica
prescrita.
Diagnsticos de Enfermagem
Disposio para poder de deciso aumentado
Volume de lquidos excessivo
Disfuno sexual
306 UNIDADE III Medicamentos que Afetam os Sistemas Nervosos Autnomo e Central
que operam mquinas pesadas, dirigem veculos ou
realizam outras tarefas que exigem grande ateno
devemser bastante cautelosos. Providencie a segurana
do paciente durante episdios de tontura e ataxia; relate
a ocorrncia para uma avaliao mais detalhada.
Sensoriais
Viso Borrada. O paciente deve ser alertado sobre a pos-
svel ocorrncia de viso borrada, e informado sobre as
medidas de segurana apropriadas.
Efeitos Adversos Graves
Psicolgicos
Distrbios Comportamentais. H relatos de distrbios com-
portamentais, tais como agressividade e agitao, espe-
cialmente em pacientes com retardo mental ou outros
transtornos psiquitricos. Garanta a segurana fsica e
geral do paciente durante essas ocorrncias. Avalie o
nvel de excitao e demonstre calma ao lidar com o
indivduo. Durante perodos de maior excitao, pro-
teja as demais pessoas no entorno e ajude o paciente a
canalizar sua energia em outra atividade (p. ex., cami-
nhadas). Considere alteraes na prescrio.
Hematolgicos
Discrasias Sanguneas. importante a realizao de exa-
mes laboratoriais de rotina (contagem diferencial, con-
tagem de hemcias e leuccitos). Observe ocorrncia
de dor de garganta, febre, prpura, ictercia e fraqueza
excessiva e progressiva.
Gastrointestinais
Hepatotoxicidade. Os sintomas de hepatotoxicidade so
anorexia, nusea, vmitos, ictercia, hepatomegalia,
esplenomegalia e exames de funo heptica anor-
mais (p. ex., aumento de bilirrubina, aspartato amino-
transferase [AST], alanina aminotransferase [ALT],
gama glutamiltransferase [GGT] e fosfatase alcalina,
aumento de tempo de protrombina).
Interaes Medicamentosas
Medicamentos que Potencializam os Efeitos Txicos. Anti-his-
tamnicos, lcool, analgsicos, anestsicos, tranquili-
zantes, narcticos, cimetidina, sedativos e hipnticos
e outros anticonvulsivantes. Fique atento sedao
excessiva e interrompa o tratamento com medicamen-
tos no anticonvulsivantes, se possvel.
Tabagismo. O tabagismo aumenta o metabolismo dos
benzodiazepnicos. Em pacientes tabagistas pode ser
necessrio o uso de doses mais elevadas dos benzodia-
zepnicos.
CLASSE DO MEDICAMENTO HIDANTONAS
AES
O mecanismo de ao, ainda desconhecido.
USO CLNICO
Hidantonas (fenitona, etotona e fosfenitona) so
anticonvulsivantes utilizados para o controle de crises
parciais (psicomotor) e generalizadas tnico-clnicas.
Entre as hidantonas, a fenitona o anticonvulsivante
mais comumente usado. Fosfenitona uma pr-droga
convertida em fenitona aps a administrao. Afosfe-
nitona particularmente til quando so usadas doses
de ataque de fenitona.
RESULTADOS TERAPUTICOS
Os principais resultados teraputicos esperados da
terapia com a hidantona so:
1. Reduo da frequncia das crises e leses decorren-
tes de atividade convulsiva.
2. Mnima ocorrncia de efeitos adversos.
Processo de Enfermagem para Pacientes
Submetidos Terapia com Fenitona
Investigao Focalizada na Etapa Pr-medicao
1. Avalie exames laboratoriais de rotina para pesquisa
de discrasias sanguneas e hepatotoxicidade.
2. Determine a glicemia basal e realize o monitora-
mento periodicamente, pois a terapia com hidan-
tona pode provocar hiperglicemia.
3. Realize uma avaliao dos padres de fala, nvel de
ateno e orientao do paciente emrelao a nomes,
lugares e tempo, antes do incio da terapia. Monitore
as respostas comportamentais relacionadas terapia.
4. Analise o histrico clnico para determinar a fre-
quncia das crises.
Planejamento
Apresentao. Veja Tabela 19-2 .
Implementao
Dosageme Administrao. Veja Tabela 19-2. VO: Administre
o medicamento comalimentos ou leite para reduzir irri-
tao gstrica. Nos casos de suspenso oral, agite bemo
frasco antes da administrao do medicamento. Oriente
o uso de seringa para medir a dose corretamente. In-
tramuscular (IM): Evite administrao IM. A absoro
lenta e dolorosa. IV: No misture no mesmo recipiente
(seringa ou frasco) o diazepamcomoutros medicamen-
tos ou solues IV, pois pode ocorrer precipitao.

Alerta Clnico
No misture na mesma seringa fenitona, lorazepam ou dia-
zepam parenteral e outros medicamentos, nem os adicione a
outras solues IV, pois pode haver formao de precipitado.
Antes de administrar esses medicamentos pelo acesso venoso,
assegure que no houve incompatibilidade e utilize a tcnica
SAS (infuso de soluo salina, administrao do medicamento,
infuso de soluo salina). Diazepam deve ser administrado
lentamente, a uma velocidade de 5mg por minuto e lorazepam
a uma velocidade de 2mg por minuto. Fenitona deve ser admi-
nistrada lentamente, a 25 a 50mg por minuto, de preferncia
em uma veia de grande calibre ou por meio de dispositivo mul-
ticanais (equipo em Y ou dnulas). A fenitona causa irritao
em veias de pequeno calibre. Durante a administrao desses
medicamentos, recomenda-se monitorar o paciente quanto
bradicardia por eletrocardiograma. Caso esta condio ocorra,
interrompa a medicao at que a frequncia cardaca volte
ao normal. Fique atento durante a administrao, para o surgi-
mento de depresso respiratria e hipotenso.
Os captulos so iniciados com
Objetivos e Termos-chave, com
a indicao da pgina em que
aparecem.
Desenhos coloridos com o passo a passo
mostrando as tcnicas apropriadas da
administrao de medicamentos.
Os quadros Consideraes
Farmacolgicas
relacionadas idade focam
as implicaes da terapia
medicamentosa em crianas,
gestantes, nutrizes e idosos.
Incorpora os mais
recentes Diagnsticos
de Enfermagem
da Classicao da
NANDA-I (2009-2011)
do incio ao m.
Enfatiza a Educao do
Paciente e a Promoo da
Sade no plano global de
tratamento.
Os quadros Alerta Clnico
realam as consideraes
clnicas signicativamente
importantes.
Discusses completas
de Classe do
Medicamento com as
etapas do Processo de
Enfermagem facilmente
identicadas.

C0290.indd ix 11/25/11 8:56:20 PM


x Caractersticas Especiais
297 Medicamentos Utilizados para Tratamento da Psicose CAPTULO 18
de funo heptica (p. ex., aumento de bilirrubina,
aspartato aminotransferase [AST], alanina aminotrans-
ferase [ALT], gama-glutamil transferase [GGT] e fosfa-
tase alcalina, aumento do tempo de protrombina).
Hematolgicos
Discrasias Sanguneas. Os exames de rotina (p. ex.,
hemograma, leucograma) devem ser agendados. Estes
exames so particularmente importantes para pacien-
tes submetidos a terapia com clozapina. Monitore o
paciente quanto a ocorrncia de dor de garganta, febre,
prpura, ictercia, fraqueza excessiva e progressiva.
Hipersensibilidade
Urticria, Prurido e Rash . Relate os sintomas para
posterior avaliao pelo mdico.
Outros
Fotossensibilidade. O paciente deve ser alertado a evi-
tar a exposio prolongada luz solar. Oriente quanto
ao uso de roupas de manga comprida, chapu e culos
escuros, quando da exposio luz solar. Alerte contra
a exposio a bronzeamento articial.
Interaes Medicamentosas
Medicamentos que Potencializamos Efeitos Adversos . Anti-hista-
mnicos, lcool, analgsicos, anestsicos, tranquilizan-
tes, barbitricos, opiceos, Hypericum perforatum e os
hipnticos-sedativos aumentam os efeitos txicos dos
antipsicticos. Monitore o paciente quanto a sedao
excessiva. Avalie a necessidade de reduo de dose dos
agentes mencionados.
Medicamentos que Diminuem os Efeitos Teraputicos . Os agonis-
tas da dopamina (levodopa, bromocriptina, pergolida,
amantadina, ropinirol e pramipexol) promovem o
bloqueio dos efeitos antidopaminrgicos. No reco-
menda-se o uso concomitante.
Carbamazepina. Este anticonvulsivante estimula o
metabolismo dos seguintes agentes: haloperidol, olan-
zepina, clozapina, aripiprazol, risperidona e ziprasi-
dona. Deste modo, necessrio o ajuste da dosagem
do antipsictico.
Eritromicina, Claritromicina, Fluoxetina, Suco de Toranja, Cetoconazol,
Nefazodona. Essas substncias inibem o metabolismo de
aripiprazol, clozapina, quetiapina e ziprasidona, ocasio-
nado aumento nos nveis sricos e possvel toxicidade
dos agentes antipsicticos. Pode ser necessria reduo
de at 50% na dosagem do antipsictico para evitar
toxicidade.
Cimetidina. A cimetidina inibe o metabolismo da que-
tiapina, clozapina e risperidona. Portanto, necessria
a reduo da dosagem desses medicamentos, para pre-
venir efeitos adversos.
Fenitona. Afenitona aumenta o metabolismo da que-
tiapina, tioridazina e haloperidol. Pode ser necessrio
aumento da dosagem destes medicamentos.
Bloqueadores beta-adrenrgicos . Os bloqueadores beta-
adrenrgicos (p. ex., propranolol, timolol, nadolol e
pindolol) aumentam os efeitos hipotensivos dos anti-
psicticos. No recomenda-se o uso concomitante, a
menos que a nalidade seja o tratamento dos efeitos
adversos dos antipsicticos.
Barbitricos . Os barbitricos podem estimular o meta-
bolismo das fenotiazinas, podendo haver necessidade
de ajustar as dosagens dos antipsicticos.
Insulina, Agentes Antidiabticos Orais . Indivduos com diabe-
tes ou pr-diabetes devem ser monitorados quanto ao
desenvolvimento de hiperglicemia, particularmente
durante as primeiras semanas de terapia. Controle
regularmente a glicosria. Nestes pacientes pode ser
necessrio o ajuste da dose.
Venlafaxina. A venlafaxina inibe o metabolismo do
haloperidol. Pode ser necessrio reduo da dose
do neurolptico para prevenir toxicidade.
Prepare-se para o Exame da NCLEX


Pontos-chave
A psicose um sintoma das desordens psicticas, ou
seja, das enfermidades em que o paciente perdeu a
noo de realidade. A doena sobrejacente deve ser
tratada, no apenas a psicose.
Combinao de terapias no farmacolgicas e
farmacolgicas fornece resposta mais bem-sucedida.
A nfase no tratamento comunitrio temassegurado
que quase todos os nveis de assistncia sade tratem
pacientes comsintomas psicticos. Hospitais, ambulatrios
e clnicas promovemcuidado aos pacientes psiquitricos,
e as enfermeiras progressivamente facilitamo cuidado
domiciliar. Muitos pacientes necessitamde anos de terapia
antipsictica para evitar a exacerbao da doena.
Ainda que agentes antipsicticos provoquem muitos
efeitos adversos, a maioria pode ser minimizada
por meio da educao do paciente, manipulao da
dosagem e administrao e, por vezes, mediante
implementao de terapias adjuvantes. Estes pacientes
exigem monitoramento cuidadoso de sintomas-alvo
para maximizar a resposta e minimizar os efeitos
adversos.
Questes de Reviso para o Exame da NCLEX
1. Prescrio: Clorpromazina 125 mg VO.
Disponvel: clorpromazina 100 mg/5 mL. (Calcule a dose)
Administrar: ______ mL.
Interaes Fitoterpicas
Hypericum perforatum
A Hypericum perforatum aumenta os efeitos txicos dos anti-
psicticos.
(Continua)
Os cones de Prtica
Baseada em Evidncia
orientam para os padres
de cuidado nacionais.
As Tabelas de Medicamento
listam o nome genrico, a
apresentao farmacutica e a
posologia.
Os cones No Confunda indicam
os medicamentos semelhantes na
aparncia e no nome.
Os quadros Interaes
Fitoterpicas descrevem os
possveis efeitos adversos das
terapias complementares.

495 Medicamentos Utilizados para Tratar Doenas das Vias Areas Inferiores CAPTULO 31
TRATAMENTO DAS DOENAS DAS VIAS AREAS
INFERIORES
TOSSE
O tratamento da tosse tem importncia secundria; a
terapia principal deve ser dirigida ao transtorno subja-
cente. Se o ar for seco, pode-se utilizar umvaporizador
ou umidicador para liquidicar as secrees, de modo
que deixem de ser irritantes. A desidratao torna as
secrees respiratrias mais espessas; portanto, a inges-
to de uma grande quantidade de lquidos ajuda a redu-
zir a viscosidade das secrees (espessura). Os pacientes
tambm podem fazer uso de balas para aumentar o
uxo de saliva, revestindo a garganta e reduzindo a irri-
tao. Se essas medidas simples no reduzirem a tosse,
pode-se utilizar um expectorante ou um antitussgeno
(supressor da tosse). O objetivo teraputico reduzir a
intensidade e a frequncia da tosse, ainda permitindo a
eliminao adequada do escarro traqueobrnquico. Em
casos graves de congesto pulmonar, pode ser necess-
rio utilizar ummedicamento mucoltico.
ASMA
O National Asthma Education and Prevention Program
(Programa Nacional de Educao e Preveno da Asma
NAEPP), doNational Heart, Lung, andBloodInstitute,
publicou as Guidelines for the Diagnosis and Management
of Asthma Report 3, 2007 (Condutas para o Diagns-
tico e Tratamento da Asma Relatrio 3, de 2007), que
recomendam os seguintes objetivos na terapia da asma:
manuteno de nveis de atividade normais, manuteno
de exames de funo pulmonar prximos ao normal, pre-
venode sintomas crnicos e problemticos (p. ex., tosse
ou falta de ar noite, no incio da manh ou aps o exer-
ccio), preveno de exacerbaes recorrentes e ausncia
de efeitos colaterais dos medicamentos contra a asma. As
condutas descrevem quatro componentes da terapia da
asma educao do paciente, controle ambiental, terapia
farmacolgica abrangente e medidas objetivas de moni-
toramento (p. ex., uso regular de um medidor do pico
de uxo). Tambm recomendada uma abordagem em
etapas para trs diferentes grupos de idade 0 a 4, 5 a 11,
e de 12 anos emdiante. AFigura 31-3 apresenta umalgo-
ritmo para o tratamento recomendado a pacientes com
asma com idade de 12 anos em diante. Os medicamen-
tos usados para tratar a asma podem ser divididos em
dois grupos: medicamentos de controle de longo prazo,
para atingir e manter umcontrole da asma persistente, e
medicamentos de alvio rpido, para tratar os sintomas
e exacerbaes. Os medicamentos de controle de longo
prazo so corticoides, cromolina, agonistas beta-2 de
ao longa, modicadores de leucotrienos e xantinas. Os
medicamentos de alvio rpido so os agonistas beta-2 de
ao curta, anticolinrgicos e corticoides sistmicos.
BRONQUITE E ENFISEMA
Os pacientes com doena pulmonar obstrutiva muitas
vezes apresentam sintomas de mais de uma doena,
mas geralmente uma delas predomina, e o tratamento
geral semelhante. De acordo como Global Strategy for
the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic
ObstructivePulmonaryDisease, 2007Update(Estratgias
Tabela 31-3 Classicao, Caractersticas e Terapias para DPOC
CLASSIFICAO
0: EM RISCO I: LEVE II: MODERADO III: SEVERO IV: MUITO SEVERO
Caractersticas Sintomas
Crnicos
Exposio a
fatores de risco
Espirometria
normal
VEF1/CVF< 70%
VEF1 80%
Com ou sem
sintomas
VEF1/CVF< 70%
50% VEF1 < 80%
Com ou sem
sintomas
VEF1/
CVF< 70%
30% VEF1
< 50%
Com ou sem
sintomas
VEF1/CVF< 70%
F VEF1 < 30%
predito
ou
VEF1 < 50%
previsto mais
falncia respiratria
crnica
Terapia Preveno ativa de fator(es) de risco; vacinao contra gripe
Adicione broncodilatador de curta durao (quando necessrio).
Adicione tratamento regular com um ou mais broncodilatadores
de longa durao (quando necessrio).
Adicione reabilitao.
Adicione glicocorticoides inalatrios em
caso de repetidas exacerbaes.
Adicione oxignio de
longa durao em
caso de falncia
respiratria crnica.
Considere tratamentos
cirrgicos.
Da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Iniciativa Global para Doenas Pulmonares Obstrutivas Crnicas): estratgia global para diagnstico,
conduta, e preveno de doenas pulmonares obstrutivas crnicas. Atualizao de 2007. Baseado no workshop NHLBL/WHO, de abril de 1998. Disponvel em
http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=989 .
DPOC , Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica.
259 Medicamentos Utilizados para Transtornos de Ansiedade CAPTULO 16
clordiazepxido, diazepame clorazepato so aprovados
para o tratamento de ansiedade relacionada abstinn-
cia alcolica. Oxazepame lorazepamsoos medicamen-
tos de escolha, pois no possuemmetablitos ativos. No
entanto, o uso limitado empacientes que no toleram
administrao oral, devido a nusea e vmitos. Neste
caso, clordiazepxido, diazepam ou lorazepam podem
ser administrados por via intramuscular (Cap. 49).
RESULTADOS TERAPUTICOS
O principal resultado teraputico esperado da terapia
com benzodiazepnicos a reduo da ansiedade para
um nvel administrvel (p. ex., melhor enfretamento,
reduo de sinais fsicos de ansiedade, como expresso
facial ansiosa, tremor e agitao).
Processo de Enfermagem para Pacientes
Submetidos Terapia com Benzodiazepnicos
Investigao Focalizada na Etapa Pr-medicao
1. Registre dados iniciais relacionados com o nvel de
ansiedade.
2. Registre sinais vitais iniciais, particularmente pres-
so arterial em posio sentada e supina.
3. Investigue se h histria de discrasias sanguneas
ou doena heptica.
4. Verique se a paciente est grvida ou se ama-
menta.
Planejamento
Apresentao. Veja Tabela 16-1 .
Gestao e Lactao. A administrao de benzodiazep-
nicos no recomendada durante pelo menos o pri-
meiro trimestre da gestao. Pode haver aumento da
incidncia de defeitos congnitos, uma vez que estes
agentes atravessam facilmente a placenta e entram na
circulao fetal. Se os benzodiazepnicos forem usados
regularmente durante a gestao, aps o parto a crian-
a dever ser cuidadosamente monitorada quanto
presena de sinais de abstinncia e hipotonia.
Mulheres que amamentam no devem usar de
modo regular os benzodiazepnicos, pois estes agentes
so eliminados junto com o leite materno e exercem
um efeito farmacolgico no lactente.
Implementao
Dosagem e Administrao. Veja Tabela 16-1 .
O uso habitual de benzodiazepnicos pode causar
dependncia fsica e psicolgica. Ainterrupo abrupta
do tratamento, aps uso prolongado, pode provocar
sintomas semelhantes queles de abstinncia alco-
lica. Sintomas leves de abstinncia foram relatados
em praticamente metade dos pacientes que receberam
doses teraputicas durante 4 a 6 semanas. Os sintomas
comuns de abstinncia incluem inquietao, piora
da ansiedade e insnia, tremores, tenso muscular,
taquicardia e hipersensibilidade auditiva. Sintomas
mais graves de abstinncia incluem delrio e crises
tnico-clnicas. Os sintomas podem aparecer vrios
dias aps a interrupo do tratamento. A preveno
consiste na retirada gradual dos benzodiazepnicos ao
longo de quatro semanas.

Tabela de Medicamentos 16-1 Benzodiazepnicos Utilizados no Tratamento da Ansiedade


Nome Genrico Apresentao Dose Inicial (VO)
Dose Mxima
Diria (mg)
alprazolam Comprimidos: 0,25, 0,5, 1, 2 mg
Comprimidos de desintegrao oral: 0,25, 0,5, 1, 2 mg
Soluo: 1 mg/mL
0,25-0,5 mg trs vezes
ao dia
4
Comprimidos de liberao prolongada: 0,5, 1, 2, 3 mg 0,5-1 mg diariamente 6
clordiazepxido
No confunda
clordiazepxido com
clorpromazina.
Cpsulas: 5, 10, 25 mg
Injetavel: 100 mg
5-10 mg 3 ou 4
vezes ao dia
300
clorazepato Comprimidos: 3,75, 7,5, 15 mg
Comprimidos de liberao prolongada: 11,25 e 22,5 mg
10 mg uma a trs vezes
ao dia
60
diazepam
No confunda
diazepam com
ditopran.
Comprimidos: 2, 5, 10 mg
Lquido: 5 mg/5 mL
Injetavel: 5 mg/mL em seringas pr-preenchidas de 2 mL
2 a 10 mg duas a quatro
vezes ao dia

lorazepam
No confunda
lorazepam com
loperamida.
Comprimidos: 0,5, 1, 2 mg
Lquido: 2 mg/mL
Injetavel: 2, 4 mg/mL em frascos de 1, 10 mL
2-3 mg duas ou trs
vezes
ao dia
10
oxazepam Comprimidos: 15 mg
Cpsulas: 10, 15, 30 mg
10-15 mg 3 ou 4
vezes ao dia
120
! Medicamento Alto Risco.
Prepare-se para o
Exame NCLEX

Os cones de Medicamentos
Alto Alerta identicam os
medicamentos que requerem
especial ateno para reduzir o
risco de erros de medicao.

10 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia


pode levar de dois a 10 anos, com uma mdia, para um
medicamento experimental, de 5 anos. Cada estudo con-
cludo revisto pela FDApara garantir a eccia e a segu-
rana ao paciente. Somente uma em cada 5 substncias
que entram nos ensaios clnicos consegue um lugar no
mercado. As outras so eliminadas devido a problemas
de eccia e segurana ou perda de interesse comercial.
Para acelerar o desenvolvimento e a aprovao de
medicamentos para doenas de alto risco, como a sn-
drome da imunodecincia adquirida (AIDS), a FDA
estipulouregras que permitema certos INDs obter maior
prioridade para reviso. Este procedimento conhecido
como trajetria rpida. Regras adicionais permitemque
INDs sejamusados para tratamento de doena terminal
em um paciente em particular, mesmo que ele no se
enquadre no protocolo de estudos para aquele medica-
mento, quandonoh terapia alternativa. Estes casos so
conhecidos como INDs de tratamento. Um medicamento
que pode potencialmente salvar vidas pode ser liberado
para tratamento com status IND no nal da fase 2 dos
estudos, durante os estudos da fase 3, ou depois que
todos os estudos clnicos tenham sido concludos, mas
antes da aprovao para comercializao.
Outro mecanismo para tornar INDs disponveis para
pacientes com doenas de alto risco conhecido como
trajetria paralela. Neste procedimento, um IND pode
ser usado para pacientes que no podem participar de
ensaios clnicos controlados e no h padres teraputi-
cos alternativos satisfatrios. Estudos emtrajetria para-
lela so conduzidos emparalelo comos ensaios clnicos
controlados principais, mas ao contrrio destes, a trajet-
ria paralela no envolve grupos-controle. Pesquisadores
e pacientes devem estar conscientes de que existe uma
grande incerteza a respeito dos riscos e benefcios da
terapia comagentes que encontram-se emestgios rela-
tivamente recentes de testes e desenvolvimento. Atraje-
tria paralela similar ao processo IND de tratamento,
mas permite o acesso ao agente sob investigao quando
h menos evidncias acumuladas de eccia do que
exigido para um IND de tratamento. Um medicamento
pode ser liberado pelo mecanismo de trajetria paralela
quando os ensaios da fase 2 foramaprovados para pros-
seguir, mas no necessariamente iniciados.
REVISO DA APLICAO DE NOVO
MEDICAMENTO
Quando so coletados dados sucientes para demonstrar
que um medicamento experimental ecaz e seguro, os
pesquisadores submetema newdrug application(NDA)
FDA, solicitando formalmente a aprovao deste agente
para comercializao, visando o uso em seres humanos.
Milhares de pginas de dados do NDA so revistos por
uma equipe de farmacologistas, toxicologistas, qumicos,
mdicos e outros (quando apropriado) que, ento, fazem
a recomendao FDA quanto aprovao do medica-
mento. Uma revisode umNDAleva emmdia17 meses.
Uma vez que o medicamento seja aprovado pela FDA, o
fabricante decide quando lanar o produto no mercado.
FARMACOVIGILNCIA
A fase de farmacovigilncia , ou fase 4 do desenvolvi-
mento do produto iniciada quando o medicamento
lanado no mercado. Esta fase consiste da reviso
contnua dos efeitos adversos do novo medicamento,
assim como uma inspeo peridica das instalaes
de fabricao e dos produtos. Estudos adicionais
nesta fase incluem a identicao de outros grupos de
pacientes para os quais o medicamento pode ser til,
renando as recomendaes de posologia ou explo-
rando as interaes medicamentosas potenciais dessa
nova substncia. Os prossionais de sade apresen-
tam uma importante contribuio ao conhecimento
da segurana de um medicamento, ao relatar os efei-
tos adversos FDA usando o programa MedWatch
para comunicao voluntria da ocorrncia de efeitos
adversos ou problemas com um produto.
Mesmo que o processo de aprovao de um medi-
camento pela FDAseja um dos mais conservadores do
mundo, um estudo demonstrou o valor da contnua
reviso da segurana dos medicamentos e o uso do pro-
grama MedWatch. Das 548 novas substncias qumicas
aprovadas pela FDA de 1975 a 1999, 56 medicamen-
tos (10,2%) adquiriram a tarja preta na embalagem
(muito grave, risco potencial vida) ou foram retira-
dos do mercado por causa de complicaes graves ou
fatais (Lasser et al ., 2002). A probabilidade de receber
uma nova advertncia de tarja preta na caixa ou de
ser retirado do mercado depois de 25 anos estimada
em 20%. Consequentemente, de responsabilidade de
todo prossional de sade monitorar constantemente
os efeitos adversos dos medicamentos e preencher o
formulrio MedWatch, quando houver suspeita de um
efeito adverso.
Do ponto de vista da segurana, o prescritor e
outros prossionais da sade e os pacientes deveriam
estar cientes de que os medicamentos recentemente
comercializados apresentam o risco de causar srios
e insuspeitados efeitos adversos. Alguns podero
alegar que existe uma probabilidade de 90% de no
haver complicaes srias, mas consequncias devas-
tadoras (e s vezes fatais) no podem ser ignoradas.
Na seleo de um dado medicamento no regime tera-
putico, importante considerar a existncia de uma
alternativa igualmente ecaz disponvel h mais
tempo no mercado. No mnimo, essa atitude pros-
sional ajuda a reduzir o risco de uma reao adversa
do novo medicamento, ainda no descoberta, e reduz
o custo do tratamento. No mximo, o paciente, a
famlia e o prescritor esto se protegendo da angstia
de uma reao adversa, que poder ser evitada.
No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa) dispe de um Centro Nacional de Monito-
ramento de Medicamentos, sediado na Unidade de
Farmacovigilncia, por meio do qual o Brasil parti-
cipa, ocialmente, desde 2001, do Centro Mundial de
Os cones de Adaptao Realidade
Brasileira so identicados com a
bandeira do Brasil e destacam os
trechos adaptados.

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xi
UNIDADE I Fundamentos da Farmacologia
1. Denies, Nomes, Padres e Fontes de Informao, 1
Denies, 1
Nomes dos Medicamentos (Estados Unidos), 1
Fontes de Padres de Medicamentos (Estados
Unidos), 2
Fontes de Informao sobre Medicamentos
(Estados Unidos), 3
Fontes de Informao ao Paciente, 6
Legislao de Medicamentos (Estados Unidos), 7
Desenvolvimento de Novos Medicamentos, 8
Utilizao de Medicamentos durante a Gravidez, 11
Nomes dos Medicamentos (Canad), 12
Fontes de Padres de Medicamentos (Canad), 12
Fontes de Informao sobre Medicamentos
(Canad), 12
Fontes de Informao ao Paciente, 14
Legislao de Medicamentos (Canad), 15
Fontes de Padres de Medicamentos (Brasil), 16
Fontes de Informao sobre Medicamentos (Brasil), 16
Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME), 16
Bulrio da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), 17
Formulrio Teraputico Nacional (FTN), 17
Legislao de Medicamentos (Brasil), 17
2. Princpios da Ao dos Medicamentos e Interaes
Medicamentosas, 21
Princpios Bsicos, 21
Ao dos Medicamentos, 24
Fatores Individuais que Inuenciam a Ao dos
Medicamentos, 26
Interaes Medicamentosas, 27
3. Ao dos Medicamentos ao Longo do Ciclo Vital, 31
Gentica e Metabolizao dos Medicamentos , 31
Alterao da Ao dos Medicamentos ao Longo
do Ciclo Vital, 32
Aes da Enfermagem na Monitorao da Terapia
Medicamentosa, 37
4. O Processo de Enfermagem e a Farmacologia, 43
O Processo de Enfermagem, 43
Relao do Processo de Enfermagem com a
Farmacologia, 54
5. Educao do Paciente e Promoo Sade, 60
Os Trs Domnios de Aprendizagem, 60
Princpios de Aprendizagem, 60
Educao do Paciente Relacionada com a Terapia
Medicamentosa, 65
UNIDADE II Atlas Ilustrado de Administrao de
Medicamentos e Reviso de Matemtica
6. Uma Reviso de Aritmtica, 69
Algarismos Romanos, 69
SUMRIO
Fraes, 69
Fraes Decimais, 74
Porcentagens, 76
Razes, 77
Sistemas de Pesos e Medidas, 78
Clculo de Soluo Intravenosa e Taxa
de Administrao de Medicamentos, 83
Temperaturas em Fahrenheit e Centgrados (Celsius), 86
7. Princpios da Administrao e Segurana
de Medicamentos, 88
Consideraes Legais e ticas, 88
Pronturio do Paciente, 90
Sistemas de Distribuio de Medicamentos, 99
Prescrio de Medicamentos, 108
Segurana na Medicao, 109
Os Seis Acertos da Administrao
de Medicamentos, 112
8. Administrao Percutnea, 118
Administrao de Medicamentos Tpicos
na Pele, 118
Administrao de Cremes, Loes e Unguentos, 118
Teste de Pele para Alrgenos, 120
Administrao de Unguento de Nitroglicerina, 122
Administrao de Sistemas de Liberao
Transdrmica de Medicamentos, 123
Administrao de Ps-tpicos, 125
Administrao de Medicamentos s Membranas
Mucosas, 125
9. Administrao Enteral, 137
Administrao Oral de Medicamentos, 137
Administrao Oral de Medicamentos na Forma
Slida, 140
Administrao Oral de Medicamentos na Forma
Lquida, 143
Administrao de Medicamentos por Sonda
Nasogstrica, 145
Administrao de Alimentao Enteral atravs
de Sonda de Gastrostomia ou Jejunostomia, 148
Administrao de Supositrios Retais, 149
Administrao de Enema Descartvel, 151
10. Administrao Parenteral: Preparao Segura
dos Medicamentos Parenterais, 153
Preparao e Administrao Seguras dos
Medicamentos Parenterais e Descarte dos
Suprimentos, 153
Equipamento Utilizado na Administrao
Parenteral, 154
Formas de Apresentao dos Medicamentos
para Uso Parenteral, 161
Preparao do Medicamento Parenteral, 162
11. Administrao Parenteral: Vias Intradrmica, Subcutnea
e Intramuscular, 169
Administrao de Medicamentos pela
Via Intradrmica, 169
C0295.indd xi 11/25/11 5:14:57 PM
xii SUMRIO
Administrao de Medicamentos pela
Via Subcutnea, 171
Administrao de Medicamentos pela
Via Intramuscular, 173
12. Administrao Parenteral: Via Intravenosa, 180
Terapia Intravenosa, 180
Equipamento Utilizado para a Terapia Intravenosa, 181
Formulaes para Administrao Intravenosa, 186
Administrao de Medicamentos pela
Via Intravenosa, 189
Diretrizes Bsicas da Administrao Intravenosa
de Medicamentos, 193
Monitoramento da Terapia Intravenosa, 206
UNIDADE III Medicamentos que Afetam os Sistemas
Nervosos Autnomo e Central, 213
13. Medicamentos que Afetam o Sistema Nervoso Autnomo, 213
Sistema Nervoso Autnomo, 214
14. Hipnticos Sedativos, 224
Sono e Distrbios do Padro do Sono, 224
Terapia com Hipnticos Sedativos, 225
Terapia Medicamentosa para os Distrbios
do Sono, 227
15. Medicamentos Utilizados para Doena de Parkinson, 237
Doena de Parkinson, 237
Terapia Medicamentosa para Doena de Parkinson, 239
16. Medicamentos Utilizados para Transtornos de Ansiedade, 254
Transtornos de Ansiedade, 254
Terapia Medicamentosa para Transtornos
de Ansiedade, 255
17. Medicamentos Utilizados para Transtornos do Humor, 264
Transtornos do Humor, 264
Tratamento dos Transtornos do Humor, 266
Terapia Medicamentosa para Transtornos
do Humor, 267
Terapia Medicamentosa para Depresso, 271
18. Medicamentos Utilizados para Tratamento da Psicose, 286
Psicose, 286
Tratamento da Psicose, 287
Terapia Medicamentosa para Pacientes com
Psicose, 287
Efeitos Adversos da Terapia Antipsictica, 290
Outros Efeitos Adversos, 292
19. Medicamentos Utilizados para Transtornos Convulsivos, 299
Transtornos Convulsivos, 299
Descrio das Crises, 300
Terapia Anticonvulsivante, 300
Terapia Medicamentosa para Transtornos
Convulsivos, 304
20. Medicamentos Utilizados para o Manejo da Dor, 321
Dor, 321
Manejo da Dor, 322
UNIDADE IV Medicamentos que Afetam o Sistema
Cardiovascular, 349
21. Introduo s Doenas Cardiovasculares e Sndrome
Metablica, 349
Doenas Cardiovasculares, 349
Sndrome Metablica, 349
22. Medicamentos Utilizados para Tratar Dislipidemias, 355
Aterosclerose, 355
Tratamento das Hiperlipidemias, 356
Terapia Medicamentosa para as
Hiperlipidemias, 357
23. Medicamentos Utilizados para Tratar a Hipertenso, 367
Hipertenso, 367
Tratamento da Hipertenso, 369
Terapia Medicamentosa para a Hipertenso, 370
24. Medicamentos Utilizados para Tratar Arritmias, 396
Arritmias, 396
Tratamento das Arritmias, 397
Terapia Medicamentosa para as Arritmias, 397
25. Medicamentos Utilizados para Tratar a Angina de Peito, 411
Angina de Peito, 411
Tratamento da Angina de Peito, 411
Terapia Medicamentosa para a Angina
de Peito, 412
26. Medicamentos Utilizados para Tratar a Doena Vascular
Perifrica, 423
Doena Vascular Perifrica, 423
Tratamento da Doena Vascular Perifrica, 424
Terapia Medicamentosa para a Doena Vascular
Perifrica, 424
27. Medicamentos Utilizados para Tratar Distrbios
Tromboemblicos, 431
Doenas Tromboemblicas, 431
Tratamento das Doenas Tromboemblicas, 432
Terapia Medicamentosa das Doenas
Tromboemblicas, 433
28. Medicamentos Utilizados para Tratar a Insucincia
Cardaca, 449
Insucincia Cardaca, 449
Tratamento da Insucincia Cardaca, 450
Terapia Medicamentosa para a Insucincia
Cardaca, 451
29. Medicamentos Utilizados para a Diurese, 464
Terapia Medicamentosa com Diurticos, 464
UNIDADE V Medicamentos Utilizados para Tratar
Transtornos do Sistema Respiratrio
30. Medicamentos Utilizados para Tratar Doenas das Vias
Areas Superiores, 478
Anatomia e Fisiologia das Vias Areas
Superiores, 478
Doenas Comuns das Vias Areas Superiores, 479
Tratamento das Doenas das Vias Areas
Superiores, 480
Terapia Medicamentosa das Doenas das
Vias Areas Superiores, 481
31. Medicamentos Utilizados para Tratar Doenas das Vias
Areas Inferiores, 490
Anatomia e Fisiologia das Vias Areas
Inferiores, 490
Doenas Comuns das Vias Areas Inferiores, 492
Tratamento das Doenas das Vias Areas
Inferiores, 495
Terapia Medicamentosa das Doenas das Vias
Areas Inferiores, 496
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xiii SUMRIO
UNIDADE VI Medicamentos que Afetam o Sistema
Digestivo, 516
32. Medicamentos Utilizados para Tratar Distrbios Orais, 516
Distrbios da Boca, 516
Terapia Medicamentosa para Distrbios da Boca, 518
33. Medicamentos Utilizados para Tratar Reuxo Gastroesofgico
e lcera Pptica, 524
Fisiologia do Estmago, 524
Distrbios Comuns do Estmago, 524
Objetivos do Tratamento, 525
Terapia Medicamentosa, 526
34. Medicamentos Utilizados para Tratar Nusea e Vmito, 538
Nusea e Vmito, 538
Causas Comuns de Nusea e Vmito, 539
Terapia Medicamentosa para Causas Especcas
de Nusea e Vmito, 541
35. Medicamentos Utilizados para Tratar Constipao e Diarreia, 555
Constipao, 555
Diarreia, 556
Tratamento da Eliminao Alterada, 556
UNIDADE VII Medicamentos que Afetam o Sistema
Endcrino
36. Medicamentos Utilizados para Tratar Diabetes Melito, 565
Diabetes Melito, 565
Complicaes do Diabetes Melito, 567
Tratamento do Diabetes Melito, 568
Terapia Medicamentosa no Diabetes Melito, 569
Tratamento Antidiabtico Baseado em Incretina, 594
37. Medicamentos Utilizados no Tratamento de Doenas
Tireoidianas , 599
Glndula Tireoide, 599
Doenas Tireoidianas, 599
Tratamento das Doenas Tireoidianas, 600
Terapia Medicamentosa para as Doenas
Tireoidianas, 600
38. Corticosteroides, 608
Corticosteroides, 608
Terapia Medicamentosa com Corticosteroides, 612
39. Hormnios Gonadais, 617
Gnadas e Hormnios Gonadais, 617
Terapia Medicamentosa com Hormnios
Gonadais, 619
UNIDADE VIII Medicamentos que Afetam o Sistema
Reprodutivo, 626
40. Medicamentos Utilizados em Obstetrcia, 626
Obstetrcia, 626
Terapia Medicamentosa na Gravidez, 636
41. Medicamentos Utilizados na Sade da Mulher e do Homem, 649
Vaginite, 649
Terapia Medicamentosa para Leucorreia
e Infeces Genitais, 649
Terapia Medicamentosa para a Contracepo, 654
Terapia Medicamentosa para a Hiperplasia
Prosttica Benigna (HPB), 665
Terapia Medicamentosa para a Disfuno Ertil, 658
UNIDADE IX Medicamentos que Afetam Outros
Sistemas Corporais, 673
42. Medicamentos Utilizados para Tratar Distrbios do Sistema
Urinrio, 673
Infeces do Trato Urinrio, 673
Terapia Medicamentosa para as Infeces
do Trato Urinrio, 677
Terapia Medicamentosa para a Sndrome
da Bexiga Hiperativa, 680
Agentes Urinrios Diversos, 683
43. Medicamentos Utilizados para Tratar o Glaucoma e Outros
Distrbios Oculares, 686
Anatomia e Fisiologia do Olho, 686
Consideraes Gerais em Relao
Farmacoterapia Oftlmica Tpica, 687
Glaucoma, 688
Terapia Medicamentosa para o Glaucoma, 689
Outros Agentes Oftlmicos, 699
44. Medicamentos Utilizados nas Neoplasias, 706
Cncer e Uso de Medicamentos
Antineoplsicos, 706
Terapia Medicamentosa para o Cncer, 715
45. Medicamentos Utilizados para Tratar o Sistema Muscular, 727
Relaxantes Musculares e Bloqueadores
Neuromusculares, 727
Terapia Medicamentosa para Distrbios
Musculares, 730
46. Antimicrobianos, 736
Antimicrobianos, 736
Terapia Medicamentosa para a Doena
Infecciosa, 742
47. Nutrio, 800
Princpios de Nutrio, 800
Ingestes Dietticas de Referncia, 804
Atividade Fsica, 813
Desnutrio, 814
48. Terapia com Fitoterpicos e Suplementos Dietticos, 825
Medicamentos Fitoterpicos, Suplementos
Dietticos e Terapia Racional, 825
Fitoterapia, 827
Outros Suplementos Dietticos, 836
49. Abuso de Substncias, 843
Denies de Abuso de Substncias, 843
Substncias de Abuso, 843
Teorias sobre o Motivo do Abuso de Substncias, 844
Sinais de Incapacidade, 849
Rastreamento do Abuso de lcool e
Substncias, 849
Os Prossionais de Sade e o Abuso
de Substncias, 849
Princpios do Tratamento do Abuso
de Substncias, 851
50. Agentes Diversos, 865
Agentes Diversos, 865
Crditos das Ilustraes, 875
ndice, 877
Respostas s Questes de Reviso do Exame da NCLEX, 891
C0295.indd xiii 11/25/11 5:14:58 PM
xiv
Consultores
M. Gie Archer, MS, RNC, WHCNP
Dean of Health Sciences
LVN Program Coordinator
North Central Texas College
Gainesville, Texas
Mary Brothers, MEd, RN
Coordinator
Garnet Career Center School of Practical Nursing
Charleston, West Virginia
Patricia A. Castaldi, RN, BSN, MSN
Union County College
Plain eld, New Jersey
Dolores Ann Cotton, RN, BSN, MS
Meridian Technology Center
Stillwater, Oklahoma
Lora Lee Crawford, RN, BSN
Emanuel Turlock Vocational Nursing Program
Turlock, California
Ruth Ann Eckenstein, RN, BS, MEd
Oklahoma Department of Career and Technology
Education
Stillwater, Oklahoma
Gail Ann Hamilton Finney, RN, MSN
Nursing Education Specialist
Concorde Career Colleges, Inc.
Mission, Kansas
Pam Hinckley, RN, MSN
Redlands Adult School
Redlands, California
Deborah W. Keller, RN, BSN, MSN
Erie Huron Ottawa Vocational Education School of
Practical Nursing
Milan, Ohio
Patty Knecht, MSN, RN
Nursing Program Director
Center for Arts & Technology
Brandywine Campus
Coatesville, Pennsylvania
Lt. Col. (Ret.) Teresa Y. McPherson, RN, BSN, MSN
Adjunct Instructor
St. Philips College LVN/AND Nursing Program
San Antonio, Texas
Frances Neu Shull, RN, MS, BSN
Miami Valley Career Technology Center
Clayton, Ohio
Beverley Turner, MA, RN
Director
Vocational Nursing Department
Maric College, San Diego Campus
San Diego, California
Sister Ann Wiesen, RN, MRa
Erwin Technical Center
Tampa, Florida
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1
cap t ul o
UNIDADE 1 Fundamentos de Farmacologia
DEFINIES
Objetivos
1. Estabelecer a origem e a denio de farmacologia.
2. Explicar o signicado dos mtodos teraputicos.
Termos-chave
farmacologia (p. 1)
mtodos teraputicos (p. 1)
drogas (p. 1)
medicamentos (p. 1)
FARMACOLOGIA
Farmacologia (do grego pharmakon , drogas, e logos ,
cincia) trata do estudo dos medicamentos e a ao nos
organismos vivos.
MTODOS TERAPUTICOS
As doenas podem ser tratadas de muitas maneiras
diferentes, cujas abordagens so denominadas mtodos
teraputicos . A maioria das doenas requer uma combi-
nao de mtodos teraputicos para o sucesso do trata-
mento. So exemplos de mtodos teraputicos:
Terapia medicamentosa: tratamento com medica-
mentos.
Terapia diettica: tratamento por meio de dietas,
como a dieta hipossdica para pacientes com doena
cardiovascular.
Fisioterapia: tratamento que utiliza foras fsicas
naturais, como gua, luz e calor.
Terapia psicolgica: identicao do agente estres-
sante ou mtodos que reduzem ou eliminam o
estresse com ou sem o uso de medicamentos.
DROGAS
Drogas (do alemo droog , que signica seco ) so subs-
tncias qumicas que produzem um efeito sobre os
organismos vivos. As drogas utilizadas para prevenir
ou tratar doenas frequentemente so denominadas
medicamentos. H algumas dcadas, as plantas secas
representavam a grande fonte de medicamentos; desse
modo, a palavra seco era aplicada a elas.
NOMES DOS MEDICAMENTOS (ESTADOS UNIDOS)
Objetivos
1. Descrever o processo usado para nomear os
medicamentos
2. Diferenciar os nomes qumico, genrico, ocial e comercial
dos medicamentos.
Termos-chave
nome qumico (p. 1)
nome genrico (p. 1)
nome ocial (p. 2)
marca registrada (p. 2)
nome comercial (p. 2)
nome patenteado (p. 2)
medicamentos over-the-conunter (OTC) ou
medicamentos isentos de prescrio (MPIs) (p. 2)
drogas ilegais (p. 2)
Muitos medicamentos tm vrios nomes diferentes,
podendo causar confuso a pacientes, aos mdicos
e enfermeiros. Deste modo, importante a graa e a
descrio corretas do nome de um determinado medi-
camento. A graa do nome na embalagem do medi-
camento deve corresponder exatamente graa da
prescrio mdica, para assegurar que o medicamento
correto ser administrado.
NOME QUMICO
O nome qumico mais signicativo para o qumico,
pois diz respeito constituio qumica do medica-
mento e ao lugar exato de seus tomos e grupamentos
moleculares.
NOME GENRICO (NOME NO PATENTEADO)
Antes do medicamento tornar-se ocial, dado a ele um
nome genrico , ou nome comum. O nome genrico
menos complexo que o nome qumico, e pode ser usado
em qualquer pas e por qualquer fabricante. A primeira
letra do nome genrico no escrita com maiscula. Os
estudantes so estimulados a aprender e a referir-se aos
medicamentos pelo nome genrico, pois os formulrios
so elaborados com os nomes genricos.
1
Denies, Nomes, Padres
e Fontes de Informao
C0005.indd 1 11/17/11 5:48:41 PM
2 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
Os nomes genricos so estabelecidos pelo United
States Adopted Names (USAN) Council, que uma
organizao patrocinada pela U.S. Pharmacopeial
Convention, pela American Medical Association e pela
American Pharmacists Association.
NOME OFICIAL
O nome ocial o nome sob o qual o medicamento
listado pela Food and Drug Administration (FDA). Nos
Estados Unidos, a FDA autorizada por lei federal a
nomear os medicamentos para uso humano.
MARCAS REGISTRADAS (NOMES COMERCIAIS)
Marcas registradas, nomes comerciais ou nomes
patenteados so seguidos pelo smbolo

, que signica
que o nome registrado e seu uso restrito ao proprie-
trio do medicamento, que geralmente o fabricante. A
maioria dos fabricantes de medicamentos disponibiliza
seus produtos no mercado com nomes comerciais, em
vez de nomes ociais. Os nomes comerciais registrados
so deliberadamente mais fceis de pronunciar, escre-
ver e lembrar. A primeira letra de um nome comercial
maiscula.
EXEMPLO ( Fig. 1-1 ):
Nome qumico: 6-[(aminofenilacetil)
amino]-3,3dimetil-7-oxo-,[2S-[2 ,-5 ,6 (S*)]]-cido
4-tio-1-azabiciclo[3.2.0]heptano-2 carboxlico.
Nome genrico : ampicilina.
Nome ocial: Ampicillina, USP.
Nomes comerciais: Binotal e Amplofen
CLASSIFICAO DOS MEDICAMENTOS
Os medicamentos podem ser classicados de acordo
com o sistema orgnico sobre o qual atuam (p. ex., medi-
camentos que atuam no sistema nervoso central, que
atuam no sistema cardiovascular ou que tm efeito no
sistema gastrointestinal).
Os medicamentos podem, tambm, ser classicados
pelo uso teraputico ou indicaes clnicas (p. ex., anti-
cidos, antibiticos, anti-hipertensivos, diurticos ou
laxantes). Podem ser classicados segundo a ao qu-
mica ou siolgica (p. ex., anticolinrgicos, bloqueadores
beta-adrenrgicos, bloqueadores do canal de clcio e
colinrgicos).
Os medicamentos podem ser classicados tambm
quanto necessidade de prescrio ou no . Os medica-
mentos sem prescrio so conhecidos como medica-
mentos over-the-counter (OTC ) ou medicamentos
isentos de prescrio (MPIs). Os medicamentos sujeitos
a prescrio requerem uma receita do prossional de
sade que seja licenciado a prescrever, como o mdico
ou dentista. O rtulo do fabricante identicar os medi-
camentos sujeitos a prescrio com as frases: Venda
sob prescrio mdica ou S pode ser vendido com
reteno de receita. Os medicamentos livres de pres-
crio, OTC ou MIPs, so vendidos livremente sem a
prescrio nas farmcias.
As drogas ilegais , referidas algumas vezes como
drogas recreativas , so substncias qumicas usadas
para nalidades no teraputicas, obtidas de modo
ilegal ou sem aprovao da FDA. Veja o Captulo 49
para mais informaes sobre estas substncias de uso
abusivo.
FONTES DE PADRES DE MEDICAMENTOS
(ESTADOS UNIDOS)
Objetivo
1. Listar as fontes ociais de padres americanos de
medicamentos.
Termo-chave
United States Pharmacopeia (USP)/National
Formulary (NF) ( p. 3 )
A padronizao necessria para assegurar que os
medicamentos fabricados por diferentes companhias
farmacuticas, ou em diferentes lotes fornecidos pelo
mesmo fabricante, sero uniformes quanto pureza
e potncia. A United States Pharmacopeia Convention
uma organizao no governamental que promove
a sade pblica estabelecendo padres de alto nvel
para garantir a qualidade de medicamentos, e outras
tecnologias de cuidados com a sade. Estes padres
so desenvolvidos por um nico processo de com-
prometimento pblico e so aceitos em todo o mundo.
A United States Pharmacopeia Convention representa
uma organizao sem ns lucrativos que alcana seus
objetivos por meio da contribuio de voluntrios que
representam a farmcia, a medicina e outras prosses
da rea da sade, assim como a cincia, a academia, o
governo dos Estados Unidos, a indstria farmacutica
e as organizaes de consumidores. O endereo da
organizao na internet www.usp.org .
UNITED STATES PHARMACOPEIA (USP)/
NATIONAL FORMULARY (NF)
Antes de 1820, muitos medicamentos eram manufatu-
rados em diferentes partes dos Estados Unidos e apre-
sentavam vrios graus de pureza. Este problema foi
resolvido pelo estabelecimento de dois livros autoriza-
dos com base na cincia, a United States Pharmacopeia
e o National Formulary , que passaram a exigir padres
de pureza para medicamentos, bem como testes
C
H
NH
2
CONH
H
H H
O
COOH
N
S
CH
3
CH
3
FIGURA 1-1 Ampicilina, um antibitico.
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3 Denies, Nomes, Padres e Fontes de Informao CAPTULO 1
laboratoriais para determinar a pureza. Os textos so
agora publicados em um nico volume ( United States
Pharmacopeia [USP]/National Formulary [NF] ) pela
United States Pharmacopeial Convention, e so revisados
anualmente. Suplementos so publicados semestral-
mente para manter as referncias atualizadas. A USP
contm 4.000 monograas e 180 textos gerais e ensaios
para os componentes dos medicamentos (veculos,
excipientes, etc) e outros produtos. A USP traz tam-
bm monograas e captulos gerais relativos especi-
camente aos suplementos alimentares. O NF contm
mais de 380 monograas para excipientes ou veculos
(substncias inertes usadas na fabricao de produtos
farmacuticos) e suplementos alimentares.
O propsito primrio deste volume fornecer
padres para identicao, qualicao, potncia e
pureza de substncias usadas na prtica dos cuidados
com a sade. Os padres estabelecidos na USP/NF so
exigidos pela FDA como padres ociais para a fabrica-
o e o controle de qualidade de medicamentos e suple-
mentos nutricionais produzidos nos Estados Unidos.
USP DICTIONARY OF USAN AND
INTERNATIONAL DRUG NAMES
O USP Dictionary of USAN and International Drug Names ,
publicado anualmente, uma compilao de mais de
10.000 nomes de medicamentos. Cada monograa con-
tm o nome adotado nos Estados Unidos (USAN), um
guia de pronncia, as frmulas molecular e estrutural,
os nomes qumico e comercial, o fabricante e a catego-
ria teraputica. Ele tambm contm o nmero de regis-
tro no Chemical Abstract Service para medicamentos.
Os fabricantes submetem uma proposta de um
nome ao USAN Council , na qual informam que certo
composto qumico apresenta potencial teraputico e
que h planejamento para estudar seu uso em seres
humanos. O conselho estuda o nome qumico, aplica
uma srie de regras de nomenclatura, e ento seleciona
o USAN (nome genrico). Atualmente, a FDA aceita
que o nome genrico seja usado como o nome ocial
da FDA para um composto qumico.
FONTES DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS
(ESTADOS UNIDOS)
Objetivos
1. Listar e descrever os recursos bibliogrcos para pesquisa
de medicamentos.
2. Listar e descrever os recursos bibliogrcos para pesquisa
sobre interao e incompatibilidade medicamentosa.
Termos-chave
American Drug Index (p. 3)
American Hospital Formulary Service, Drug
Information (p. 3)
Drug Interaction Facts (p. 4)
Drug Facts and Comparisons (p. 4)
Handbook on Injectable Drugs (p. 4)
Handbook of Nonprescription Drugs: An Interactive
Approach to Self-Care (pg. 4)
Martindale The Complete Drug Reference (p. 5)
Natural Medicines Comprehensive Database (p. 5)
Physicians Desk Reference (PDR) (p. 5)
AMERICAN DRUG INDEX
O American Drug Index publicado por Facts and Com-
parisons . um ndice dos medicamentos disponveis
nos Estados Unidos. Os medicamentos no Index so
listados em ordem alfabtica pelos nomes genricos
e comerciais. As monograas dos nomes genricos
indicam que a substncia reconhecida na USP/NF ou
listado no USAN Council e fornece o nome qumico, a
pronncia, o uso e a referncia cruzada com os nomes
comerciais. Cada monograa dos nomes comerciais
informa o fabricante, a composio, a potncia, as formas
farmacuticas disponveis, o tamanho da embalagem, a
dosagem e o uso. Outras caractersticas deste livro de
referncia incluem uma lista de abreviaturas mdicas
comuns, tabelas de pesos, medidas e fatores de conver-
so; valores laboratoriais normais, uma lista de nomes
de medicamentos que parecem e soam de maneira
semelhante ou parecida, formas farmacuticas orais que
no podem ser trituradas ou mastigadas, categorias de
risco para o uso na gravidez da FDA; um glossrio para
ajudar na interpretao das monograas; uma relao
de cdigos de embalagem para identicar os produtos
e uma lista de endereos de fabricantes. O livro til
para comparao rpida de nomes comerciais e nomes
genricos e tambm para checar a disponibilidade de
formas farmacuticas e suas potncias.
AMERICAN HOSPITAL FORMULARY SERVICE
O American Hospital Formulary Service, Drug Infor-
mation um livro de referncia completo publicado
anualmente pela American Society of Health-System
Pharmacist em Bethesda, Maryland. Contm monogra-
as de todos os medicamentos disponveis nos Estados
Unidos. As monograas enfatizam o uso teraputico
racional dos medicamentos, incluindo os usos aprova-
dos ou no. Cada monograa subdividida em sees
por uso, dosagem e administrao, seguidas por infor-
maes de advertncia sobre os efeitos adversos, pre-
caues, contraindicaes, interaes medicamentosas
e toxicidades aguda e crnica. Sees menos utilizadas
sobre farmacologia, farmacocintica, qumica e estabi-
lidade encontram-se no nal das monograas. O ndice
apresenta referncia cruzada para nomes genricos e
comerciais. Suplementos e informaes atualizadas
so disponibilizados no endereo eletrnico www.
ahfsdruginformation.com .
O American Hospital Formulary Service, Drug
Information tem sido adotado como referncia o-
cial pelo servio de U.S. Public Health Service e pelo
Department of Veterans Affairs. Ele foi aprovado para
uso pelo American Health Care Association, pela
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4 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
American Hospital Association, pela Catholic Health
Care Association of United States, pela National
Association of Boards of Pharmacy e pela American
Pharmacists Association. Esta referncia reconhecida
pelo Congresso Americano, pelo Centers for Medicare
e Medicaid Services (antiga Health Care Financing
Administration) e por vrias seguradoras da rea de
cuidados com a sade. E, ainda includo como uma
referncia-padro necessria ou recomendada nas far-
mcias de vrios estados americanos.
DRUG INTERACTION FACTS
O Drug Interaction Facts publicado por Facts and
Comparisons . Este chrio com cerca de 800 pginas
destacveis, foi publicado pela primeira vez em 1983,
e atualmente o livro mais completo sobre interaes
medicamentosas. O formato um pouco diferente da
maioria dos outros livros: o ndice no incio e o livro
no subdividido em captulos, e sim agrupado a cada
100 pginas, que so separadas por uma folha plstica.
Cada pgina uma monograa que descreve todas as
interaes de um determinado medicamento. Cada
monograa consiste em uma tabela que lista o incio e a
gravidade da interao medicamentosa, um relato sobre
os efeitos esperados, o mecanismo proposto, e o manejo
da interao. Segue uma pequena discusso (com refe-
rncias) sobre a relevncia clnica da interao.
Um dos mais signicativos benefcios a fonte de infor-
mao usada para a criao do Drug Interaction Fact . Todas
as informaes so revistas por um grupo internacional
de renomados mdicos e farmacuticos com experincia
clnica, bagagem cientca e bibliograa. So usados,
ainda, recursos eletrnicos para coletar, confrontar, revi-
sar e avaliar a acurcia das informaes acerca das intera-
es medicamentosas disponveis na literatura mundial.
Assim, o livro uma fonte de informao extremamente
convel. Os assinantes recebem trimestralmente um
suplemento de atualizao. O livro est disponvel na
internet em: http://online.factsandcomparisons.com .
DRUG FACTS AND COMPARISONS
Drug Facts and Comparisons um compndio com mais
de 2.000 pginas em folhas destacveis publicado por
Facts and Comparisons . O livro dividido em 15 captulos,
organizado por sistemas orgnicos. No incio de cada
captulo h um sumrio detalhado. Os medicamentos
so agrupados por classe teraputica. Para cada classe
teraputica de medicamentos, uma monograa oferece
uma sucinta descrio das indicaes clnicas, adminis-
trao e dosagem, aes, contraindicaes, advertncias,
precaues, interaes medicamentosas, reaes adver-
sas, superdosagem e informaes ao paciente. A fonte
de dados para as monograas a mais recente bula
aprovada pela FDA e publicaes de grupos ociais
como o Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
e a National Academy of Sciences . Os editores tm refor-
matado o material e includo informaes da literatura
mdica sobre o uso experimental dos medicamentos.
No incio de cada monograa so apresentadas tabelas
com os medicamentos pertencentes mesma classe tera-
putica. As tabelas so especialmente importantes porque
so elaboradas para permitir comparaes de produtos
similares, nomes comerciais, fabricantes, faixa de preos,
formas farmacuticas e dosagens disponveis.
O ndice no incio do livro para fcil acesso abran-
gente e atualizado mensalmente e trimestralmente. Em
cada captulo existe um excelente sistema de refern-
cia cruzada que torna fcil a obteno de informaes
sobre medicamentos, que podem ser includos em mais
de uma classe teraputica. Suplementos atualizados
so publicados mensalmente e esto na internet em:
http://online.factsandcomparisons.com .
HANDBOOK ON INJECTABLE DRUGS
O Handbook on Injectable Drugs , a mais completa
referncia disponvel para o tpico da compatibilidade
de medicamentos injetveis, escrito por Lawrence A.
Trissel e publicado pela American Society of Health-Sys-
tem Pharmacists, de Bethesda, Maryland. uma colet-
nea de monograas sobre mais de 350 medicamentos
injetveis que so listados em ordem alfabtica pelo
nome genrico. Cada monograa bem-referenciada
subdividida em sees sobre a disponibilidade de con-
centraes, dosagens e taxa de infuso, estabilidade,
pH, informaes de compatibilidade e outras informa-
es teis sobre a administrao do medicamento. Cada
medicamento apresenta uma referncia cruzada com o
nmero de classicao do American Hospital Formulary
Service , Drug Information para informaes adicionais.
HANDBOOK OF NONPRESCRIPTION DRUGS: AN
INTERACTIVE APPROACH TO SELF-CARE
O Handbook of Nonprescription Drugs: An Interactive
Approach to Self-Care preparado e publicado pela
American Pharmacists Association em Washington, DC.
o mais completo texto disponvel sobre medicamen-
tos OTC que pode ser comprado nos Estados Unidos.
O livro subdividido em unidades organizadas por
sistemas orgnicos. A maioria dos captulos comea com
uma discusso sobre as caractersticas epidemiolgicas,
etiolgicas, siopatolgicas e as manifestaes clnicas
do distrbio ou da doena. Depois segue uma discusso
abrangente sobre produtos OTC, terapias no medica-
mentosas e terapias preventivas. Casos que ilustram
mtodos para avaliar a doena, tais como perguntas
detalhadas a serem feitas ao paciente, acompanham a
seo de tratamento. Os captulos terminam com um
resumo de informaes para o paciente e uma explana-
o de como avaliar os resultados da terapia. Este livro
possui trs vantagens particulares para o prossional de
sade: (1) uma lista de questes a serem feitas ao paciente
para determinar se o tratamento seria recomendado, (2)
guia de seleo de produtos para determinao dos mais
apropriados e (3) instrues ao paciente sobre o uso ade-
quado do produto. O livro tambm est disponvel com
um eBook que pode ser baixado no computador.
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5 Denies, Nomes, Padres e Fontes de Informao CAPTULO 1
MARTINDALE THE COMPLETE DRUG
REFERENCE
O Martindale The Complete Drug Reference um
texto em dois volumes publicado pela Pharmaceutical
Press , a diviso de publicao da Royal Pharmaceutical
Society da Gr-Bretanha. publicado a cada trs anos,
no entanto, verses eletrnicas so atualizadas mais
frequentemente ( www.pharmpress.com ). Ele um dos
mais completos textos disponveis sobre medicamentos
em todo o mundo. Contm extensas monograas com
referncias sobre a atividade farmacolgica e efeitos
colaterais de mais de 5.500 agentes medicinais. As
monograas dos medicamentos foram dispostas em
captulos. A introduo dos captulos descrevem doen-
as com revises de opes de tratamento. O texto inclui
toterpicos, agentes diagnsticos, radiofrmacos, exci-
pientes farmacuticos, toxinas e venenos. As listagens
incluem os nomes patenteados, fabricantes, os ingre-
dientes ativos com referncia cruzada com as mono-
graas dos medicamentos, e um resumo de indicaes.
Nomes patenteados internacionais esto relacionados
em ingls, francs, latim, russo e espanhol. As prepa-
raes foram listadas a partir de dados de 36 pases e
de 10.900 fabricantes. O ndice contm mais de 130.000
entradas. Agentes medicinais so indexados por nomes
ociais, nomes qumicos, sinnimos e nomes patentea-
dos. At 40.000 citaes de referncia.
NATURAL MEDICINES COMPREHENSIVE
DATABASE
O Natural Medicines Comprehensive Database publi-
cado pela Therapeutic Research Faculty of Stockton , na
Califrnia . Na ltima dcada, o Natural Medicines Compre-
hensive Database tornou-se o padro-ouro cientco para
informaes baseadas em evidncias sobre toterpicos
e produtos com associaes de ervas medicinais. O texto
subdividido em cinco sees principais: monograas
de toterpicos, referncias, lista de nomes comerciais,
seo de grcos e ndice geral. A seo de monograas
usa um formato referenciado padronizado para discutir
mais de 1.000 toterpicos. As monograas so organiza-
das em ordem alfabtica pelo nome mais comum. Sees
em cada monograa incluem nomes comuns adicionais,
nomes cientcos, usos do toterpico, segurana, e-
ccia, mecanismo de ao, reaes adversas, interaes,
posologia, administrao e comentrios. As sees de
segurana e eccia so particularmente importantes
devido aos estudos cientcos usados para fundamen-
tar os graus de segurana e eccia. Toda monograa
inclui o grau de segurana para o uso na gravidez e
na lactao, e para segurana peditrica, quando o uso
em crianas apropriado. Mais de 11.700 referncias
so citadas no ndice de referncias. A lista de nomes
comerciais contm vrios milhares de nomes comerciais
de produtos, citando o fabricante e todos os ingredientes
existentes nos produtos combinados. A seo de grcos
apresenta tabelas sobre o uso de toterpicos em doen-
as especcas, interaes medicamentosas potenciais e
medicamentos que podem causar decincia nutricio-
nal. O ndice geral completo; ele cruza as referncias
dos nomes cientcos, nomes comuns e nomes botnicos
dos produtos listados na seo de monograas. O ndice
geral no inclui nomes comerciais, pois so listados na
monograa e na lista de nomes comerciais. O Natural
Medicines Comprehensive Database est tambm dispon-
vel por assinatura na internet, e atualizado diariamente
em www.naturaldatabase.com .
PHYSICIANS DESK REFERENCE (PDR)
O Physicians Desk Reference (PDR) publicado anual-
mente por Thomson Reuters em Montvale, New Jersey.
H discusses de mais de 3.000 agentes teraputicos. O
livro dividido em cinco sees, para facilitar o acesso.
Seo 1 (Cinza): ndice de Fabricantes
A seo 1 uma lista alfabtica dos fabricantes cujos
produtos esto listados no PDR, os respectivos ende-
reos, telefones de emergncia e uma lista parcial dos
produtos disponveis.
Seo 2 (Branca): ndice de Nomes Comerciais
e Genricos
A seo 2 uma lista alfabtica completa dos nomes
comerciais e genricos dos produtos discutidos na
seo de Informao de Produtos (Seo 5).
Seo 3 (Cinza): ndice por Categoria de Produtos
Na seo 3, os produtos so subdivididos por classe
teraputica, como analgsicos, laxantes e antibiticos.
Aps a seo 3, encontra-se uma seo no rotulada de
pginas brancas, as quais contm denies das catego-
rias das substncias controladas, avaliaes para o uso
durante a gravidez, catlogo telefnico do FDA, centros
para controle de venenos organizados alfabeticamente
por estado e cidade, lista de medicamentos que podem
causar fotossensibilidade organizada alfabeticamente
pelos nomes genricos, lista de medicamentos que no
devem ser macerados organizada alfabeticamente pelo
nome comercial, Programa de Assistncia ao Paciente,
(Patient Assistance Program), e o Formulrio para Noti-
cao de Erros em Medicamentos da USP (USP Medi-
cation Errors Reporting Form) utilizados em associao
com o Institute for Safe Medication Practices (ISMP).
Seo 4 (Cinza): Guia de Identicao de Produtos
Na seo 4, os fabricantes fornecem fotos coloridas
em tamanho natural de seus produtos. A seo uma
ajuda inestimvel para a identicao do produto.
Seo 5 (Branca): Seo de Informao de Produtos
A seo 5 contm cpias das bulas dos principais
produtos de cada fabricante, com informaes sobre
ao, usos, administrao, dosagens, contraindicaes,
composio, educao do paciente e como cada medi-
camento utilizado.
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6 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
BULA
Antes da comercializao de um novo medicamento,
o fabricante faz uma descrio compreensvel, porm
concisa do medicamento, indicaes e precaues para
o uso clnico, recomendaes para a dosagem, reaes
adversas conhecidas, contraindicaes, e outras infor-
maes farmacolgicas. A lei federal exige que esse
material seja aprovado pelo FDA antes da liberao
do produto para comercializao, e que este esteja pre-
sente na embalagem do produto.
Em 2006, como um esforo para ajudar a reduzir os
erros mdicos e aprimorar a educao do paciente, a
FDA sugeriu um novo formato para a bula. Esta nova
apresentao reduz o tempo que o mdico procura
pela informao, reduz o nmero de erros mdicos
prevenveis, melhora a eccia do tratamento e edu-
cao do paciente. Devido ao fato de essas revises de
bulas representarem um esforo considervel, e serem
mais crticas para medicamentos recm-lanados e
menos conhecidos, o programa aplicado apenas para
os produtos relativamente novos e que necessitam de
prescrio. Um novo endereo eletrnico ( http://daily-
med.nlm.nih.gov/dailymed/ ) patrocinado pela Natio-
nal Library of Medicine fornece uma base de dados de
novas bulas, cuja pesquisa pode ser feita pelo nome do
produto, indicaes, dosagem e administrao, adver-
tncias, descrio do medicamento, ingredientes ativos
e inativos. Veja a seo que discute os bancos de dados
eletrnicos.
PERIDICOS DE ENFERMAGEM
Muitos peridicos especializados possuem artigos
sobre terapia medicamentosa relacionada a uma rea
de interesse especca (p . ex ., Geriatric Nursing, Heart
and Lung ). Peridicos de enfermagem como RN, Ameri-
can Journal of Nursing (AJN) e outros oferecem informa-
es atualizadas sobre medicamentos e consideraes
sobre enfermagem relacionadas com as terapias medi-
camentosas.
As enfermeiras devem checar as informaes nos
artigos e contrastar com aquelas disponveis nas fontes
conveis de informaes sobre medicamentos, no
intuito de avaliar a acurcia desses recursos. Fontes
seguras de informaes sobre medicamentos foram lis-
tadas previamente (seo Fontes de Informaes sobre
Medicamentos [Estados Unidos]).
BANCOS DE DADOS ELETRNICOS
Considerando o crescimento exponencial de infor-
maes sobre medicamentos e sade quase impos-
svel tornar uma informao disponvel sem o uso
de bancos de dados eletrnicos. A National Library
of Medicine (NLM) oferece, sem custos, o Medline e
outros bancos de dados pesquisveis ( www.nlm.nih.
gov ) na internet. A maioria das fontes de informaes
sobre os medicamentos mencionados anteriormente
encontra-se disponvel eletronicamente nas biblio-
tecas. Muitas bibliotecas institucionais assinam o
CINHAL, um catlogo cumulativo de literatura para
enfermagem e outras reas de sade relacionadas.
Estas fontes oferecem s enfermeiras acesso abun-
dante informao de fontes publicadas nos Estados
Unidos e em outros pases. Os bancos de dados
tambm esto disponveis por meio de assinatura
para prossionais instalarem em seus computadores
de bolso (PDAs) e telefones celulares. A Lexi-Comp
( http://online.lexi.com/ ) e a ePocrates ( http://www.
epocrates.com ) so dois fornecedores de inmeros
pacotes com informaes atualizadas regularmente e
disponveis para os prossionais de sade. Um novo
endereo eletrnico denominado DailyMed encon-
tra-se disponvel aos prossionais de sade e ao
pblico. fcil de entender e apresenta recurso para
se fazer download dos dados. O sistema DailyMed
( http://dailymed.nlm.nih.gov ) foi desenvolvido com
colaborao com agncias federais, incluindo o FDA,
a National Library of Medicine (NLM), a Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ), o National
Cancer Institute (NCI) no Department of Health and
Human Services, e o Department of Veteran Affairs
(VA), visando fornecer informaes de alta qualidade
sobre os medicamentos comercializados. Essa infor-
mao inclui a bula aprovada pelo FDA. No futuro, o
DailyMed incluir informaes sobre biolgicos tais
como vacinas, dispositivos mdicos, medicamentos
de uso veterinrio, e alguns alimentos.
FONTES DE INFORMAO AO PACIENTE
Objetivo
1. Mencionar um recurso que ajude a garantir a credibilidade
dos endereos eletrnicos com informaes mdicas e de
pacientes na Internet.
Termos-chave
Health On the Net Foundation (HON) (pg.6)
O uso da internet por prossionais de sade e pelo
pblico leigo em busca de informaes relacionadas
sade cada vez mais frequente. Entretanto, apesar
das informaes estarem prontamente disponveis,
nem sempre so conveis. Para garantir a preciso
da informao sobre sade encontrada em um dado
endereo eletrnico, deve-se observar a presena do
selo de aprovao fornecido pela Health on the Net
Foundation (HON). De acordo com a organizao do
endereo eletrnico, A Health On the Net Founda-
tion a principal organizao que promove e guia a
distribuio de informaes mdicas e de sade con-
veis em tempo real e sua utilizao apropriada e
eciente. Criada em 1995, a HON uma organiza-
o governamental no lucrativa, reconhecida como
consultora do Conselho Econmico e Social das
Naes Unidas ( Economic and Social Council of the
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7 Denies, Nomes, Padres e Fontes de Informao CAPTULO 1
United Nations). A Health On the Net Foundation
( http://www.hon.ch ) elaborou o Cdigo de Conduta
para ajudar a padronizar a confiabilidade das infor-
maes mdica e de sade disponveis na internet.
Muitas instituies de cuidados mdicos incluram
materiais para a educao do paciente e recursos para
prossionais, os quais esto disponveis em tempo real
em uma rede interna. Esta rede interna da instituio
um recurso para informao sobre medicamentos
e frequentemente inclui informaes sobre doenas e
testes diagnsticos. Esses recursos podem ser impres-
sos pelos prossionais e utilizados para a educao do
paciente.
LEGISLAO DE MEDICAMENTOS
(ESTADOS UNIDOS)
Objetivos
1. Relacionar as leis que controlam o uso e o uso abusivo
dos medicamentos.
2. Diferenciar os medicamentos das listas I, II, III, IV e V, e
descrever a responsabilidade da equipe de enfermagem
na administrao de cada tipo.
Termos-chave
Federal Food, Drug and Cosmetic Act (p. 7)
Controlled Substances Act (p. 7)
listas (p. 7)
A legislao de medicamentos protege o consumidor e
o paciente. A proteo necessria porque fabricantes
e anunciantes podem fazer alegaes infundadas sobre
os benefcios de seus produtos.
FEDERAL FOOD, DRUG AND COSMETIC ACT, 25
DE JUNHO, 1938 (EMENDAS DE 1952 E 1962)
O Federal Food, Drug and Cosmetic Act , de 1938,
autoriza a FDA do U.S. Department of Health and Human
Services (HHS) a avaliar a segurana dos medicamentos
antes da comercializao e assegurar que as especica-
es e padres nos rtulos e nos anncios sejam corre-
tos e respeitados na comercializao destes produtos.
Aos fabricantes exigida a submisso das novas apre-
sentaes dos medicamentos FDA para reviso dos
estudos de segurana antes que os produtos possam
ser liberados para venda.
A emenda Durham-Humphrey, de 1952, reforou o
controle por restringir a reutilizao de prescries.
A emenda Kefauver-Harris Drug, de 1962, foi moti-
vada pela tragdia da talidomida. A talidomida foi
um medicamento cujos testes foram incompletos, e
aprovada para uso como hipntico-sedativo durante a
gravidez. Fetos expostos talidomida nasceram com
srios defeitos congnitos. Esta emenda estabelece
maior controle e vigilncia na distribuio e nos testes
clnicos de medicamentos em processo de investigao
e exige que um produto comprove a segurana e a e-
ccia antes de liberado para venda.
CONTROLLED SUBSTANCES ACT, 1970
O Comprehensive Drug Abuse Prevention and Control Act
passou pelo congresso em 1970. Este estatuto, comu-
mente chamado de Controlled Substances Act, revo-
gou quase 50 outras leis desde 1914 relativas ao controle
de substncias. A nova lei foi criada para aperfeioar a
administrao e regular a manufatura, a distribuio e
a prescrio de medicamentos controlados.
O Drug Enforcement Administration (DEA) foi organi-
zado para fortalecer o Controlled Substances Act, con-
gregar informaes, instruir e conduzir investigaes
na rea de medicamentos perigosos e uso abusivo de
drogas. O DEA uma agncia do Departamento de Jus-
tia. O diretor do DEA se reporta ao Procurador-Geral
dos Estados Unidos.
A estrutura bsica do Controlled Substances Act
consiste em cinco classicaes ou listas de substn-
cias controladas. O grau de controle, as condies de
manuteno dos registros, os formulrios de requisi-
es particulares e outras regulamentaes dependem
dessas classicaes. As cinco listas, seus critrios e
exemplos de substncias em cada lista so relaciona-
dos a seguir.
Lista I de Substncias Controladas
1. Alto potencial de uso abusivo
2. No aceitas para uso mdico corrente nos Estados
Unidos
3. Falta de segurana reconhecida. Pode ser usada sob
superviso mdica
EXEMPLOS:
dietilamida do cido lisrgico (LSD), maconha, peiote,
herona, haxixe
Lista II de Substncias Controladas
1. Alto potencial de uso abusivo
2. Aceitas para uso mdico corrente nos Estados Unidos
3. Potencial de uso abusivo que pode levar a depen-
dncia fsica ou psicolgica grave
EXEMPLOS:
secobarbital, pentobarbital, anfetaminas, morna,
meperidina, metadona, metilfenidato
Lista III de Substncias Controladas
1. Alto potencial de uso abusivo, mas menor que o das
substncias das listas I e II
2. Aceitas para uso mdico corrente nos Estados Unidos
3. Potencial de uso abusivo que pode levar a depen-
dncia fsica moderada ou baixa, ou alta depen-
dncia psicolgica
EXEMPLOS:
analgsicos potentes, geralmente associados codena,
hidrocodona ou butalbital
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8 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
Lista IV de Substncias Controladas
1. Baixo potencial de uso abusivo, comparado com o
das substncias da lista III
2. Aceitas para uso mdico corrente nos Estados
Unidos
3. Potencial de uso abusivo que pode levar a menor
dependncia fsica ou psicolgica, quando compa-
radas com as substncias da lista III
EXEMPLOS:
fenobarbital, propoxifeno, hidrato de cloral, paraldedo,
clordiazepxido, diazepam, urazepam.
Lista V de Substncias Controladas
1. Baixo potencial de uso abusivo, se comparadas s
substncias da lista IV
2. Aceitas para uso mdico corrente nos Estados
Unidos
3. Potencial de uso abusivo de dependncia fsica e
psicolgica de risco limitado, se comparadas com
as substncias da lista IV. Como o potencial de uso
abusivo baixo, no h exigncia da receita.
EXEMPLOS:
difenoxilato e atropina, guaiafenesina.
O Procurador-Geral dos Estados Unidos, aps
audincia pblica, tem autoridade para mudar um
medicamento de lista, adicionar um medicamento para
controle ou remov-lo das listas de controle.
Os fabricantes, mdicos, enfermeiras, dentistas,
farmacuticos e hospitais envolvidos na fabricao,
prescrio ou dispensao dos medicamentos rela-
cionados nas cinco listas devem registrar-se bianual-
mente no DEA.
A prescrio mdica de substncias citadas nesta
lei deve conter nome, endereo, nmero de registro
no DEA e assinatura do paciente; o nome e endereo
do paciente e a data de emisso. O farmacutico no
pode reutilizar tais prescries sem a aprovao do
mdico.
Toda substncia controlada deve ser ordenada em
formulrios hospitalares especiais para ser estocada, a
m de ajudar a manuteno do inventrio e o regis-
tro de controle de sada das substncias. Quando um
enfermeiro administra um medicamento da Lista II
sob a ordem de um mdico, as seguintes informaes
devem ser anotadas nos registros de substncias con-
troladas ou no computador: nome do paciente, data,
nome e posologia do medicamento administrado.
POSSE DE SUBSTNCIAS CONTROLADAS
Leis federais e estaduais tornam a posse de subs-
tncias controladas um crime, exceto em casos espe-
cicamente permitidos. A lei no faz distino entre
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem no
que diz respeito posse de medicamentos controlados.
Enfermeiros(as) podem administrar substncias con-
troladas somente sob as ordens do mdico licenciado
para prescrever. Enfermeiros(as) no podem ter posse
de substncias controladas, a no ser que (1) os medi-
camentos prescritos pelo mdico devam ser adminis-
trados a um dado paciente, (2) o(a) enfermeiro(a) o
prprio paciente para quem o mdico tenha prescrito,
ou (3) o(a) enfermeiro(a) seja o responsvel ocial de
um limitado suprimento de substncias controladas de
uma enfermaria do hospital. Substncias controladas
solicitadas, mas no utilizadas pelo paciente, devem ser
devolvidas para a fonte em que foram obtidas (mdico
ou farmcia). Transcrio ou falha no cumprimento do
Controlled Substances Act est sujeita a punio por
multa, priso ou ambas.
EFICCIA DA LEGISLAO SOBRE
MEDICAMENTOS
A eccia da legislao sobre medicamentos depende
do interesse e da determinao empregados para
fazer cumprir estas leis, a destinao pelo governo de
fundos sucientes, o vigor usado pelas autoridades
responsveis pelo cumprimento desta lei, o interesse e
a cooperao dos prossionais e do pblico, e o nvel
de informao da populao a respeito dos perigos do
uso indiscriminado e imprudente de medicamentos
em geral. Muitas organizaes ajudam na divulgao
destes conhecimentos, incluindo o National Coordi-
nating Council on Patient Information and Education;
a American Medical Association; a American Dental
Association; a American Pharmacists Association; a
American Society of Health-System Pharmacists; e os
departamentos de sade locais, estaduais e federais.
DESENVOLVIMENTO DE NOVOS MEDICAMENTOS
Objetivo
1. Descrever o procedimento estabelecido pela FDA
no desenvolvimento e na comercializao de novos
medicamentos.
Termos-chave
pesquisa pr-clnica (p. 9)
pesquisa clnica (p. 9)
Aplicao de Novos Medicamentos (p. 10)
farmacovigilncia (p. 10)
rfs de sade (p. 11)
Prossionais de sade e consumidores comuns sempre
perguntam por que to longo o tempo entre a des-
coberta de um novo medicamento e sua colocao no
mercado. Atualmente este processo leva de 8 a 15 anos,
a um custo de at 1 bilho de dlares destinado a pes-
quisas e desenvolvimento para trazer um nico medi-
camento ao mercado. A Pharmaceutical Manufacturers
Association estima que somente uma de 10.000 subs-
tncias qumicas investigadas realmente considerada
segura e ecaz e consegue chegar s prateleiras das
farmcias.
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9 Denies, Nomes, Padres e Fontes de Informao CAPTULO 1
O Food, Drug and Cosmetic Act, de 1938, encarregou
a FDA da responsabilidade de regular novos medica-
mentos. Regras e regulamentos desenvolvidos pela
FDA dividiram o desenvolvimento de novos medica-
mentos em quatro estgios: (1) pesquisa e desenvol-
vimento pr-clnico; (2) pesquisa e desenvolvimento
clnico; (3) reviso da aplicao do novo medicamento
(NDA); e (4) farmacovigilncia ( Fig. 1-2 ).
ESTGIO DE PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
PR-CLNICO
A fase de pesquisa pr-clnica do desenvolvimento
de um novo medicamento comea com a descoberta,
a sntese e a puricao do medicamento. O objetivo
neste estgio usar estudos laboratoriais para determi-
nar se o medicamento experimental tem valor terapu-
tico e seguro em animais. Devem ser obtidos dados
sucientes para justicar o teste em seres humanos. A
fase pr-clnica de coleta de dados pode exigir de 1 a 3
anos, embora a durao mdia seja de 18 meses. Pr-
ximo ao m desta fase, o pesquisador (quase sempre
uma indstria farmacutica) submete um Investigatio-
nal New Drug (IND) Application FDA , o qual des-
creve todos os estudos concludos at aquela data e a
segurana e o planejamento dos testes em seres huma-
nos. A FDA deve tomar uma deciso baseada nas con-
sideraes sobre a segurana em 30 dias e pode ento
autorizar o prosseguimento dos estudos. Somente 20%
dos produtos qumicos estudados na fase pr-clnica,
avanam para a fase de testes clnicos.
ESTGIO DE PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
CLNICO
O estgio de teste em seres humanos ( pesquisas
clnicas ou estgio IND) normalmente subdividido
em 3 fases. A fase 1 determina as propriedades farma-
colgicas de um medicamento experimental, tais como
farmacocintica, metabolismo, variao de dosagem
segura, potencial de toxicidade e vias de administrao
segura. A populao de estudo pode ser constituda por
voluntrios sadios ou por uma populao-alvo de trata-
mento especco, como os pacientes que no obtiveram
sucesso com terapias-padro para certos tipos de cncer
ou arritmias. A fase 1 dos estudos requer normalmente
de 20 a 100 indivduos, os quais so tratados por 4 a 6
semanas. Quando os ensaios de fase 1 so bem-sucedi-
dos, a substncia encaminhada para a fase 2, que usa
um nmero menor de pacientes, os quais apresentam a
condio clnica para a qual o medicamento foi criado.
Nesta fase, os estudos so conduzidos para determinar
o grau de sucesso do medicamento. Se houver sucesso, o
medicamento passa para os ensaios da fase 3, nos quais
maior nmero de pacientes usado para assegurar a sig-
nicncia estatstica dos resultados. Os estudos da fase 3
incluem informaes adicionais, como a dosagem apro-
priada e a segurana. A fase completa de pesquisa clnica
Pesquisa e desenvolvimento
clnico
Vigilncia aps a
comercializao
Descoberta
Testes em animais
Registro de reaes
adversas
Testes de vigilncia/
amostragem
Inspees
Mdia: 18 meses Mdia: 5 anos
Perodo:
2 meses-7 anos
Mdia: 24 meses
Tempo do FDA: 30 dias para
reviso de segurana
Submisso
ao NDA
Tempo para a indstria
Pesquisa e
desenvolvimento
pr-clnicos
FASE 2
FASE 3
FASE 1
FDA Reviso NDA
Aprovao
pelo NDA
EM CURTO PRAZO TRATAMENTOUSO
FASE 4
EM LONGO PRAZO
Perodo: 1 a 3 anos
Perodo: 2-10 anos
FIGURA 1-2 Processo de reviso para novos medicamentos.
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10 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
pode levar de dois a 10 anos, com uma mdia, para um
medicamento experimental, de 5 anos. Cada estudo con-
cludo revisto pela FDA para garantir a eccia e a segu-
rana ao paciente. Somente uma em cada 5 substncias
que entram nos ensaios clnicos consegue um lugar no
mercado. As outras so eliminadas devido a problemas
de eccia e segurana ou perda de interesse comercial.
Para acelerar o desenvolvimento e a aprovao de
medicamentos para doenas de alto risco, como a sn-
drome da imunodecincia adquirida (AIDS), a FDA
estipulou regras que permitem a certos INDs obter maior
prioridade para reviso. Este procedimento conhecido
como trajetria rpida . Regras adicionais permitem que
INDs sejam usados para tratamento de doena terminal
em um paciente em particular, mesmo que ele no se
enquadre no protocolo de estudos para aquele medica-
mento, quando no h terapia alternativa. Estes casos so
conhecidos como INDs de tratamento . Um medicamento
que pode potencialmente salvar vidas pode ser liberado
para tratamento com status IND no nal da fase 2 dos
estudos, durante os estudos da fase 3, ou depois que
todos os estudos clnicos tenham sido concludos, mas
antes da aprovao para comercializao.
Outro mecanismo para tornar INDs disponveis para
pacientes com doenas de alto risco conhecido como
trajetria paralela. Neste procedimento, um IND pode
ser usado para pacientes que no podem participar de
ensaios clnicos controlados e no h padres teraputi-
cos alternativos satisfatrios. Estudos em trajetria para-
lela so conduzidos em paralelo com os ensaios clnicos
controlados principais, mas ao contrrio destes, a trajet-
ria paralela no envolve grupos-controle. Pesquisadores
e pacientes devem estar conscientes de que existe uma
grande incerteza a respeito dos riscos e benefcios da
terapia com agentes que encontram-se em estgios rela-
tivamente recentes de testes e desenvolvimento. A traje-
tria paralela similar ao processo IND de tratamento,
mas permite o acesso ao agente sob investigao quando
h menos evidncias acumuladas de eccia do que
exigido para um IND de tratamento. Um medicamento
pode ser liberado pelo mecanismo de trajetria paralela
quando os ensaios da fase 2 foram aprovados para pros-
seguir, mas no necessariamente iniciados.
REVISO DA APLICAO DE NOVO
MEDICAMENTO
Quando so coletados dados sucientes para demonstrar
que um medicamento experimental ecaz e seguro, os
pesquisadores submetem a new drug application (NDA)
FDA, solicitando formalmente a aprovao deste agente
para comercializao, visando o uso em seres humanos.
Milhares de pginas de dados do NDA so revistos por
uma equipe de farmacologistas, toxicologistas, qumicos,
mdicos e outros (quando apropriado) que, ento, fazem
a recomendao FDA quanto aprovao do medica-
mento. Uma reviso de um NDA leva em mdia 17 meses.
Uma vez que o medicamento seja aprovado pela FDA, o
fabricante decide quando lanar o produto no mercado.
FARMACOVIGILNCIA
A fase de farmacovigilncia , ou fase 4 do desenvolvi-
mento do produto iniciada quando o medicamento
lanado no mercado. Esta fase consiste da reviso
contnua dos efeitos adversos do novo medicamento,
assim como uma inspeo peridica das instalaes
de fabricao e dos produtos. Estudos adicionais
nesta fase incluem a identicao de outros grupos de
pacientes para os quais o medicamento pode ser til,
renando as recomendaes de posologia ou explo-
rando as interaes medicamentosas potenciais dessa
nova substncia. Os prossionais de sade apresen-
tam uma importante contribuio ao conhecimento
da segurana de um medicamento, ao relatar os efei-
tos adversos FDA usando o programa MedWatch
para comunicao voluntria da ocorrncia de efeitos
adversos ou problemas com um produto.
Mesmo que o processo de aprovao de um medi-
camento pela FDA seja um dos mais conservadores do
mundo, um estudo demonstrou o valor da contnua
reviso da segurana dos medicamentos e o uso do pro-
grama MedWatch. Das 548 novas substncias qumicas
aprovadas pela FDA de 1975 a 1999, 56 medicamen-
tos (10,2%) adquiriram a tarja preta na embalagem
(muito grave, risco potencial vida) ou foram retira-
dos do mercado por causa de complicaes graves ou
fatais (Lasser et al ., 2002). A probabilidade de receber
uma nova advertncia de tarja preta na caixa ou de
ser retirado do mercado depois de 25 anos estimada
em 20%. Consequentemente, de responsabilidade de
todo prossional de sade monitorar constantemente
os efeitos adversos dos medicamentos e preencher o
formulrio MedWatch, quando houver suspeita de um
efeito adverso.
Do ponto de vista da segurana, o prescritor e
outros prossionais da sade e os pacientes deveriam
estar cientes de que os medicamentos recentemente
comercializados apresentam o risco de causar srios
e insuspeitados efeitos adversos. Alguns podero
alegar que existe uma probabilidade de 90% de no
haver complicaes srias, mas consequncias devas-
tadoras (e s vezes fatais) no podem ser ignoradas.
Na seleo de um dado medicamento no regime tera-
putico, importante considerar a existncia de uma
alternativa igualmente ecaz disponvel h mais
tempo no mercado. No mnimo, essa atitude pros-
sional ajuda a reduzir o risco de uma reao adversa
do novo medicamento, ainda no descoberta, e reduz
o custo do tratamento. No mximo, o paciente, a
famlia e o prescritor esto se protegendo da angstia
de uma reao adversa, que poder ser evitada.
No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa) dispe de um Centro Nacional de Monito-
ramento de Medicamentos, sediado na Unidade de
Farmacovigilncia, por meio do qual o Brasil parti-
cipa, ocialmente, desde 2001, do Centro Mundial de
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11 Denies, Nomes, Padres e Fontes de Informao CAPTULO 1
Monitoramento de Reaes Adversas a Medicamentos
da Organizao Mundial da Sade. Este Centro, The
Uppsala Monitoring Centre, est localizado em Upp-
sala.
Os eventos adversos podem ser comunicados
diretamente Anvisa por usurios ou por prossio-
nais da sade por meio de preenchimento de formu-
lrio especco disponibilizado no site da prpria
Agncia ( www.anvisa.gov.br ) no link Noticaes
de Eventos Adversos na rea de farmacovigilncia.
H trs tipos de formulrios prprios: (a) formul-
rio de noticao de suspeita de reao adversa a
medicamentos para prossionais de sade; (b) for-
mulrio de noticao de desvio da qualidade para
prossionais de sade; (c) comunicao de evento
adverso para usurios de medicamentos.
Alm desses, a Anvisa obtm noticaes de
eventos adversos por meio dos programas Hos-
pital Sentinela e Farmcias Noticadoras.
A Rede de Hospitais Sentinelas possui mais de
100 hospitais, distribudos por todos os estados bra-
sileiros. Estes noticam, tambm, eventos adversos
devido ao uso de tecnologias e materiais mdicos
(tecnovigilncia), hemoderivados (sangue e hemo-
vigilncia), utilizando um sistema eletrnico pr-
prio, denominado SINEP.
A Farmcia Noticadora notica casos suspeitos
de eventos adversos e de queixas tcnicas a medica-
mentos. Para aderir ao programa, farmcias pbli-
cas ou privadas devem cumprir algumas exigncias
da Vigilncia Sanitria e do Conselho de Farmcia
como, por exemplo, ter farmacutico durante todo
o horrio de funcionamento. Esses estabelecimentos
recebem um selo de Farmcia Noticadora e rea-
lizam a noticao diretamente ao Centro Nacional
de Monitorizao de Medicamentos.
DOENAS RARAS E MEDICAMENTOS RFOS
A National Organization for Rare Disorders (NORD),
uma coalizo de 140 grupos de doenas raras, estima
que existam mais de 6.000 condies de sade raras
em cerca de 20 milhes de americanos. So exemplos
destas, brose cstica, doena de Hansen (lepra), ane-
mia falciforme, blefaroespasmo, botulismo infantil e
pneumonia por Pneumocystis jiroveci (anteriormente P.
carinii ) (PPJ). Historicamente, a indstria farmacutica
tem sido relutante em desenvolver produtos para tra-
tar estas doenas, porque seria impossvel recuperar
os custos de pesquisa, devido ao uso muito limitado
do produto nal. Pelo fato de que nenhuma compa-
nhia adotaria a doena para uma completa e extensa
pesquisa a m de desenvolver produtos para seu
tratamento, as doenas se tornaram conhecidas como
rfs de sade .
Em 1983, o Congresso dos Estados Unidos aprovou
o Orphan Drug Act para estimular o desenvolvimento
e a disponibilidade no mercado de produtos usados
para o tratamento de doenas raras. O decreto dene
doenas raras como um estado alterado de sade
que afeta menos de 200.000 indivduos nos Estados
Unidos. O Escritrio do FDA de Desenvolvimento
de Produtos rfos (FDA Ofce of Orphan Products
Development) (OOPD) estimula o desenvolvimento
de produtos promissores para o diagnstico ou tra-
tamento de doenas ou condies raras. O OOPD
interage com as comunidades mdica e de pesquisa,
organizaes prossionais, academia, indstria far-
macutica, e com grupos de pacientes com doenas
raras. O OOPD administra as principais provises
do Orphan Drug Act, o qual fornece incentivos para
patrocinar o desenvolvimento de produtos para
doenas raras. A lei prov subveno para pesquisa,
assistncia pela FDA no desenvolvimento de protoco-
los, taxas de crdito especiais para o custo de ensaios
clnicos e 7 anos de direitos de mercado exclusivos,
aps o produto ter sido aprovado. Em geral, um
medicamento rfo recebe aprovao do FDA 10 a 11
meses antes, quando comparado ao medicamento no
rfo. O decreto tem sido bem-sucedido mais de
100 novos medicamentos foram aprovadas pela FDA
para o tratamento de doenas raras, beneciando
vrios milhes de pessoas. Exemplos recentes so o
uso de pentamidina e atovaquona para pneumonia
por Pneumocystis jiroveci (PPJ), talidomida para doena
de Hansen, zidovudina para HIV, DNAse para brose
cstica, e cladribina para leucemia de clulas pilosas.
Mais informaes sobre medicamentos rfos esto
disponveis em http://rarediseases.info.nih.gov .
UTILIZAO DE MEDICAMENTOS DURANTE A
GRAVIDEZ
Objetivo
1. Listar as denies das categorias A, B, C, D e X de
medicamentos utilizados durante a gravidez
Termos-chave
defeito congnito (p. 11)
teratognicos (p. 11)
Durante a gravidez, o feto exposto maioria dos
medicamentos e substncias estranhas que circu-
lam no corpo da me. Os fetos so particularmente
sensveis a substncias txicas, pois possuem
poucas protenas circulantes que podem se ligar
aos medicamentos, os sistemas enzimticos res-
ponsveis pela metabolizao dos medicamentos
so imaturos, e o sistema renal encontra-se pouco
funcionante. Alguns medicamentos, se utilizados
em determinada fase da gestao, causaro desen-
volvimento anormal de tecidos-chave, ocasionado
malformaes, tambm conhecidas como defeitos
congnitos . Tais medicamentos so denominados
teratognicos (Tabela 3-6, p. 40 ).
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12 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
Em 1975, o Food and Drug Administration comeou
a exigir a classicao dos medicamentos em catego-
rias de utilizao durante a gravidez (A, B, C, D e X).
Essas categorias expressam o grau ao qual a informa-
o disponvel exclui o risco de o feto desenvolver
defeitos congnitos (teratogenicidade) contra o poten-
cial benco do medicamento para o paciente ( Tabela
1-1 ). O FDA est desenvolvendo um novo sistema de
classicao de medicamentos durante a gravidez, que
estaria disponvel a partir de 2011.
NOMES DOS MEDICAMENTOS (CANAD)
Objetivo
1. Diferenciar os nomes ocial e prprio dos medicamentos.
Termo-chave
Food
and Drug Regulations (p.12)
MEDICAMENTO OFICIAL
O termo medicamento ocial pertence a qualquer medi-
camento em que h descrio do padro, na Food
and Drug Regulations ou em qualquer publicao do
Food and Drugs Act, como satisfatria para descrio
ocial dos padres para os medicamentos no Canad.
Os nomes qumicos e genricos dos medicamentos so
os mesmos no Canad e nos Estados Unidos, mas os
nomes comerciais so diferentes para alguns medica-
mentos.
NOMES PRPRIOS
O nome prprio o nome no patenteado (genrico) usado
para descrever um medicamento ocial no Canad.
FONTES DE PADRES DE MEDICAMENTOS
(CANAD)
Objetivo
1. Listar as fontes ociais de padres canadenses de
medicamentos.
Termos-chave
United States Pharmacopeia (USP)/National Formulary
(NF) (p. 12)
European Pharmacopoeia (p. 12)
O Food and Drug Act reconhece os padres descritos
nos livros ociais internacionais para serem aceitos
como medicamentos ociais no Canad. As publica-
es internacionais aceitas so a United States Phar-
macopeia (USP)/National Formulary (NF), a European
Pharmacopoeia , a International Pharmacopoeia, a Bri-
tish Pharmacopoeia, o British Pharmaceutical Codex e
o Canadian Formulary.
FONTES DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS
(CANAD)
Objetivos
1. Descrever a organizao do Compendium of
Pharmaceuticals and Specialties e a informao contida
em cada seo colorida.
2. Descrever a organizao do Compendium Self-Care
Products .
Termos-chave
Compendium of Pharmaceuticals and Specialties
(CPS) (p. 13)
Tabela 1-1 Categorias Usadas para os Medicamentos Utilizados Durante a Gravidez
CATEGORIA DESCRIO
A Estudos adequados, e bem controlados em mulheres grvidas no demonstraram um aumento de riscos de
anormalidades fetais.
B Estudos em animais no revelaram nenhuma evidncia de dano ao feto; entretanto, no foram realizados
estudos adequados e bem controlados em mulheres grvidas.
ou
Estudos em animais demonstraram um efeito adverso, porm, estudos adequados e bem controlados em
mulheres grvidas falharam em demonstrar algum risco para o feto.
C Estudos em animais demonstraram um efeito adverso, e no foram realizados estudos adequados e bem
controlados em mulheres grvidas.
ou
No foram conduzidos estudos em animais, e no foram realizados estudos adequados e bem controlados
em mulheres grvidas.
D Estudos adequados e bem controlados, ou observacionais em mulheres grvidas demonstraram risco para o
feto. Entretanto, os benefcios da terapia podem sobrepujar o risco em potencial.
X Estudos adequados e bem controlados, ou observacionais em animais ou mulheres grvidas demonstraram
uma incidncia positiva de anormalidades fetais. A utilizao deste produto contraindicada para mulheres
grvidas ou que possam car grvidas.
Obtido de: Food and Drug Administration. Disponvel em Meadows, M: Pregnancy and the drug dilemma, FDA Consumer 35 (3), Maio-Junho 2001 em http://www.fda.
gov/fdac/features/2001/301_preg.html. Acessado em 24 de janeiro de 2009; Food and Drug Administration: Pregnancy and lactation labeling, 2008. Disponvel em
http://www.fda.gov/cder/regulatory/pregnancy_labeling/default.htm. Acessado em 11 de fevereiro de 2009.
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13 Denies, Nomes, Padres e Fontes de Informao CAPTULO 1
Patient Self-Care: Helping Patients Make Therapeutic
Choices (p. 14)
Compendium of Self-Care Products (p. 14)
COMPENDIUM OF PHARMACEUTICALS AND
SPECIALTIES
O Compendium of Pharmaceuticals and Specialties (cps)
publicado anualmente pela Canadian Pharmacists
Association, e fornece uma lista abrangente de produ-
tos farmacuticos distribudos no Canad, assim como
outras informaes de valor prtico para os pros-
sionais de sade. Os fabricantes submetem voluntaria-
mente informaes a respeito de seus produtos para
esta publicao. O livro dividido em sees.
Seo Introdutria
Esta seo sem ttulo contm uma variedade de infor-
maes, incluindo um glossrio de termos abrevia-
dos, glossrio de termos de prescrio abreviados em
Latim, abreviaes de micro-organismos, mensagem
do editor, e informaes de como utilizar o CPS, pol-
tica editorial e produtos interrompidos (indisponveis
no mercado).
Seo Verde: ndice de Nomes Genricos
e Comerciais
A seo verde uma lista em ordem alfabtica com
referncias cruzadas de medicamentos por nomes
genrico e comercial; h indicao da disponibilidade
do produto no Canad na poca da publicao. Os
nomes comerciais (em negrito) possuem a monograa
do produto na seo branca do CPS.
Seo Rosa: Guia Teraputico
O Guia Teraputico um guia clnico para uso de pro-
dutos que possuem um nico princpio ativo, listados
no CPS. A maioria dos produtos listados apresenta um
nico princpio ativo, mas h alguns que so associa-
es (p. ex., contraceptivos orais, anticidos). O guia
adota a verso canadense da Anatomical Therapeutic
Chemical Classication da Organizao Mundial da
Sade. Os medicamentos so classicados de acordo
com 16 grupos anatmicos (p. ex., trato gastrointestinal)
e, ento, agrupados nas categorias teraputicas (p. ex.,
anticidos, antiemticos, enzimas digestivas, laxantes).
Posteriormente, so subclassicados de acordo com a
especicidade da categoria teraputica, farmacologia
ou subgrupo qumico (p. ex., anticidos alumnio,
clcio). Os medicamentos podem ser classicados em
mais de uma seo, se indicados para mais de uma
condio clnica. Uma vez identicado um determi-
nado nome genrico, o nome comercial correspondente
pode ser localizado no ndice de Nomes Genricos e
Comerciais (seo verde).
Seo de Fotograas: Identicao de Produtos
A seo de fotograas contm fotos coloridas dos produ-
tos organizadas de acordo com o tamanho e a gradao
de cor das apresentaes unitrias dos medicamentos
(comprimidos, cpsulas, lquidos). Os produtos apre-
sentam referncias cruzadas com as monograas (seo
branca). Esta seo impressa tambm em francs.
Seo Amarela: Catlogo
I. Centro de Controles de Intoxicao: nomes e ende-
reos
II. Organizaes de Sade: endereos, nmeros de
telefone, sites na internet
III. ndice de Fabricantes: nomes, endereos e nme-
ros de telefone dos fabricantes e distribuidores de
produtos farmacuticos no Canad, e uma lista dos
produtos de alguns fabricantes
Seo Lils: Informaes Clnicas
A seo lils contm tabelas e grcos, as quais des-
crevem vrias informaes de interesse do prossio-
nal da sade que, de outro modo, raramente seriam
facilmente acessveis, particularmente em um nico
livro de referncia. Os tpicos incluem os ingredien-
tes no medicinais de medicamentos selecionados
(p. ex., a presena de sulto, glten, lcool ou tartra-
zina), fatores de converso de unidades do Sistema
Internacional, medicamentos e competies esporti-
vas, monitoramento clnico (p. ex., monitoramento de
anticoagulantes, nomogramas da rea da superfcie
corporal, monitoramento da concentrao plasmtica
do medicamento), informaes clnicas sobre parada
cardaca, viagens (p. ex., puricao da gua de beber,
agenda de imunizao, preveno e tratamento de
malria), interaes medicamentosas, recomendaes
dietticas, centros de controles de intoxicao no
Canad e um resumo dos regulamentos canadenses
para narcticos e medicamentos controlados, e proce-
dimentos para se obter, em carter de emergncia, um
medicamento no aprovado no Canad.
Seo Branca: Monograas dos Produtos
Farmacuticos e Especialidades
A seo branca contm uma disposio alfabtica de
informaes dos fabricantes e numerosas monograas
de medicamentos de vrios fabricantes; h descri-
o, tambm, de alguns tipos de dispositivos de uso
mdico-hospitalar.
Duas sees previamente publicadas no livro
foram removidas e colocadas em endereos eletrni-
cos. Novidades sobre os Produtos (Product News)
disponvel no endereo eletrnico www.e-cps.ca . Esta
seo contm informao sobre monograas novas
e revisadas de produtos submetidos pela indstria
farmacutica. As entradas incluem novos produtos,
atualizaes em relao aprovao de novas indica-
es, e a disponibilidade de novas formas de dosagem.
Informao para o Paciente (Information for the
Patient) agora est disponvel em www.pharmacists.
ca dentro de Prossionais de Sade, Atualizaes da
CPS Healthcare Professionals, CPS Updates. Este
endereo eletrnico lista a informao disponvel de
mais de 400 produtos, que podem ser transmitidas aos
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14 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
pacientes. A informao organizada em ordem alfa-
btica utilizando o nome comercial.
Apndices
Esta seo fornece exemplos dos formulrios de noti-
cao e solicitao dos programas de regularizao e
monitoramento de medicamentos da Health Canada.
Os formulrios incluem narcticos, medicamentos
controlados, benzodiazepnicos, e outras substn-
cias, programa de acesso especial, eventos adversos
associados a vacinas: monitoramento e noticao,
reaes adversas a medicamentos: monitoramento e
noticao, e noticao de reaes adversas suspei-
tas causadas por produtos comercializados no Canad
(exceto vacinas).
PATIENT SELF-CARE: HELPING PATIENTS MAKE
THERAPEUTIC CHOICES
O Patient Self-Care: Helping Patients Make Therapeutic
Choices , anteriormente conhecido como Nonprescrip-
tion Drug Reference for Health Professionals , publicado
pela Canadian Pharmacists Association, a cada 4
anos. O texto traz informaes abrangentes para pro-
ssionais de sade e consumidores sobre os produtos
farmacuticos, que no exigem prescrio, dispon-
veis no Canad. Os captulos so organizados por sis-
temas orgnicos e, subdivididos por doenas (p. ex., o
captulo sobre condies musculoesquelticas sub-
dividido em unidades sobre osteoporose, lombalgia,
osteoartrite e leses esportivas). Os captulos contm
reviso de anatomia e siologia e as condies apro-
priadas para a automedicao, assim como uma seo
sobre a avaliao de pacientes com condies espec-
cas, seguida pelo algoritmo de tratamento. Medidas
de tratamento incluem sugestes farmacolgicas e
no farmacolgicas e uma reviso das alternativas
disponveis de medicamentos sem prescrio. Todos
os captulos terminam com informaes ao paciente
em pginas separadas. Os prossionais de sade so
incentivados a copiar estas informaes para seus
clientes.
COMPENDIUM OF SELF-CARE PRODUCTS
O Compendium of Self-Care Products (CSCP) o compa-
nheiro do CPS e do Patient Self-Care , para medicamentos
OTC . Ele oferece uma consulta rpida, com tabelas com-
parativas de milhares de produtos e monograas de pro-
dutos OTC de uso mais frequente. O CSCP constitudo
de duas sees principais: a seo de Tabelas de Produtos
e a seo de Informaes dos Produtos. As tabelas de
produtos apresentam uma completa lista de produtos
OTC disponveis no Canad. Estas tabelas so projetadas
para serem usadas em consultas rpidas, sendo organi-
zadas por classe teraputica, com os nomes comerciais
em ordem alfabtica, com os respectivos componentes
da frmula e as formas farmacuticas disponveis. Os
produtos em negrito e identicados com um asterisco
possuem referncia cruzada com as informaes adicio-
nais na seo de informao dos produtos.
A seo de informao dos produtos contm as mono-
graas, as quais so listadas em ordem alfabtica pelo
nome comercial. As monograas so desenvolvidas
pelo corpo editorial da Associao Farmacutica Cana-
dense e revisadas pelos fabricantes. As monograas
podem conter informaes diferentes daquelas apro-
vadas pelo Servio de Sade do Canad. Elas seguem
um formato padronizado de farmacologia, indicaes,
contraindicaes, advertncias, precaues, interaes
medicamentosas, efeitos adversos, posologia e formas
farmacuticas disponveis no mercado.
Entre as duas sees principais existem aproxima-
damente 24 pginas azuis intituladas Informaes
ao Paciente . As informaes so simplicaes dos
captulos correspondentes do Patient Self-Care: Helping
Patients Make Therapeutic Choices . Estes resumos do
uma viso geral do estado de sade e das informaes
que devem ser fornecidas ao paciente durante o trata-
mento. As pginas de Informaes ao Paciente podem
ser copiadas e entregues ao paciente. O compndio
termina com um ndice de fabricantes, impresso em
papel amarelo, que inclui nomes, endereos, nme-
ros de fax e telefone, e lista de produtos. O ndice do
livro, impresso em papel verde, fornece uma listagem
cruzada em ordem alfabtica dos nomes genricos e
comerciais dos produtos disponveis.
FONTES DE INFORMAO AO PACIENTE
Objetivo
1. Citar um recurso de literatura para reviso das
informaes sobre medicamentos a serem fornecidas ao
paciente.
Termo-chave
Escolhas Teraputicas (p. 14)
Nas duas ltimas dcadas, tornou-se mais evidente
que os prossionais de sade devem realizar um
trabalho junto aos pacientes para que eles assumam,
tambm, a responsabilidade pelos prprios cuidados.
O material apresentado a seguir uma fonte de infor-
mao excelente para ensinar aos pacientes a utilizar
os medicamentos de modo correto.
ESCOLHAS TERAPUTICAS
O livro Therapeutic Choices (quarta edio), publicado
pela Associao Canadense de Farmacuticos (Canadian
Pharmacists Association), um livro de 1.200 pginas,
que descreve as principais doenas e os respectivos tra-
tamentos. As discusses so breves, entretanto o texto
possui foco nos objetivos da terapia, uso de algoritmos,
e abordagem da terapia farmacolgica e no farmaco-
lgica. Alguns captulos so nalizados com uma dis-
cusso farmacoeconmica, que compara as diferentes
opes teraputicas.
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15 Denies, Nomes, Padres e Fontes de Informao CAPTULO 1
LEGISLAO SOBRE MEDICAMENTOS (CANAD)
Objetivos
1. Listar os atos legislativos que controlam o uso e o uso
abusivo de medicamentos.
2. Diferenciar entre a Lista F e os medicamentos controlados
e descrever as responsabilidades dos enfermeiros.
Termos-chave
Food and Drugs Act, 1927 (p. 15)
Food and Drug Regulations, 1953, 1954, 1979 (p. 15)
Controlled Drugs and Substance Act, 1997 (p. 15)
medicamentos OTC (p. 16)
FOOD AND DRUGS ACT, 1927; FOOD AND DRUG
REGULATIONS, 1953 E 1954, REVISADO EM 1979
E EMENDAS PERIDICAS
O Food and Drugs Act e o Food and Drug Regulations
autorizaram o Department of National Health and
Welfare do Canad a proteger a populao dos riscos
previsveis relativos a fabricao e venda de medi-
camentos. O Therapeutic Products Directorate con-
trola esta legislao. A lei estabelece uma reviso da
segurana e eccia do medicamento, antes de sua
liberao para o mercado no Canad, e determina
se ser prescrito ou no. Esto includos ainda nesta
legislao os requisitos para as boas prticas de fabri-
cao, rotulagem adequada e publicidade correta. No
Canad, assim como nos Estados Unidos, uma pro-
vncia ou um estado, respectivamente, podem ter sua
prpria legislao, que pode ser mais restritiva que
a legislao nacional. Ao longo dos anos, tornou-se
grande a variao entre as provncias nas quais os
medicamentos eram classicados em sujeitos pres-
crio e no sujeitos prescrio, e havia denio
do local de venda. Num esforo para alinhar as listas
de medicamentos das vrias provncias, de maneira
coerente em todo o Canad, para a venda de medica-
mentos, a National Association of Pharmacy Regula-
tory Authorities props um novo modelo nacional de
listas de medicamentos. Este modelo est em fase de
implementao em todas as provncias do Canad. De
acordo com este modelo, todos os medicamentos so
designados em uma das quatro categorias:
Lista I: Todos os medicamentos que precisam de
prescrio, incluindo os narcticos.
Lista II: Medicamentos que no necessitam de pres-
crio, mas so de acesso restrito (veja Medica-
mentos sem Prescrio).
Lista III: Medicamentos no sujeitos a prescrio,
mas vendidos exclusivamente em farmcias (veja
Medicamentos sem Prescrio).
Medicamentos No Listados: aqueles no relacionados
nas categorias anteriores.
Medicamentos que requerem prescrio, com exce-
o dos controlados, so relacionados na Lista F do
Food and Drug Regulations .
LISTA F DE MEDICAMENTOS QUE EXIGEM
PRESCRIO
Os medicamentos da Lista F podem ser prescritos
somente por prossionais (mdicos, dentistas ou
veterinrios), devido ao uso com maior segurana sob
superviso prossional.
EXEMPLOS:
A maioria dos antibiticos, antineoplsicos,
corticosteroides, medicamentos cardiovasculares e
antipsicticos.
CONTROLLED DRUGS AND SUBSTANCE ACT, 1997
O Controlled Drugs and Substance Act estabelece
exigncias para o controle e a venda de narcticos e
substncias de uso abusivo no Canad. O Controlled
Drugs and Substance Act descreve oito listas de subs-
tncias controladas. A designao para o medicamento
integrar uma categoria na lista baseada no potencial
de uso abusivo e na facilidade com que substncias
ilcitas so fabricadas em laboratrios ilegais. O grau
de controle, as condies de manuteno de registros
e outros regulamentos dependem destas classicaes.
Exemplos de designao para uma lista so:
Lista I: pio e seus derivados (p. ex., herona); coca
e seus derivados (p. ex., cocana)
Lista II: Cannabis e seus derivados (p. ex., maconha,
haxixe)
Lista III: Anfetaminas, metilfenidato, dietilamida do
cido lisrgico (LSD), metaqualona, psilocibin,
mescalina
Lista IV: Agentes hipnticos-sedativos (p. ex., barbit-
ricos, benzodiazepnicos); esteroides anabolizantes
Lista V: Propil-hexedrina
Lista VI: Parte I de precursores classe A (p. ex.,
efedrina, pseudoefedrina, noradrenalina [fenil-
propanolamina], ergotamina) e parte II dos
precursores (p. ex., acetona, etil ster, cido clor-
drico, cido sulfrico, tolueno)
Lista VII: Cannabis , 3kg
Lista VIII: Cannabis , 1 a 30 g
O Controlled Drugs and Substance Act tambm men-
ciona a venda sem prescrio de algumas preparaes
com codena. O contedo no deve ultrapassar a 8 mg de
fosfato de codena em cada dose unitria de uma prepa-
rao slida, ou 20 mg por 30 mL de um lquido, e a pre-
parao deve conter tambm mais dois princpios ativos
no narcticos. Estas preparaes no podem ser divul-
gadas nem expostas em balces e s podem ser vendidas
pelo farmacutico. Em hospitais, a farmcia usualmente
mantm um rigoroso controle de inventrio para estes
produtos, assim como para outros narcticos.
EXEMPLOS:
paracetamol com codena, dextrometorfano com codena.
As exigncias para administrao de medicamen-
tos pelos(a) enfermeiros(a) so, em geral, similares no
Canad e nos Estados Unidos. Polticas hospitalares
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16 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
internas determinam as exigncias especcas de manu-
teno dos registros baseadas em leis federais e esta-
duais. A violao destas leis resulta em multas e priso
seguidas de perda da licena prossional.
MEDICAMENTOS OTC
As autoridades estaduais de sade reconhecem trs
categorias de medicamentos que no necessitam de
prescrio . Os medicamentos da Lista II so medica-
mentos OTC de acesso restrito, esto disponveis para
venda apenas pelo farmacutico e devem ser colocadas
atrs do balco. Exemplos incluem insulina, glucagon,
ipeca, loperamida e nitroglicerina. Estas restries so
para assegurar que os pacientes no esto se autodiag-
nosticando e automedicando-se para doenas graves
tais como diabetes ou angina, e ajudar a garantir o uso
adequado dos medicamentos, por meio da orientao
do farmacutico. Os medicamentos da Lista III no so
sujeitos prescrio, mas vendidos exclusivamente nas
farmcias. Estes medicamentos podem ser vendidos ape-
nas pelas farmcias e incluem a maioria dos anti-histam-
nicos e antagonistas da histamina-2 de baixa dosagem.
Espera-se que no caso de dvidas, por parte do paciente,
seja feita consulta ao farmacutico. Medicamentos no
alocados nas Listas I, II ou III so considerados no
listados (p. ex., adesivos e gomas de nicotina, aspirina,
ibuprofeno, algumas preparaes com concentraes
pequenas de antitussgenos e antigripais), e podem ser
vendidos em qualquer distribuidor do varejo.
FONTES DE PADRES DE MEDICAMENTOS
(BRASIL)
Objetivo
1. Listar as fontes ociais de padres brasileiros de
medicamentos.
Termo-chave
Farmacopeia Brasileira (p. 16)
United States Pharmacopeia (USP) (p. 16)
O Brasil possui a Farmacopeia nacional, que estabe-
lece, da mesma maneira que a Farmacopeia Ame-
ricana, os requisitos mnimos de qualidade para
frmacos, insumos, medicamentos vegetais, medica-
mentos e produtos para a sade. O uso deste cdigo
atualizado obrigatrio em drogarias e farmcias,
conforme Decreto n. 96.607, de 30 de agosto de 1988.
No Brasil, a farmacopeia elaborada em parceria
com universidades credenciadas e homologada uma
comisso ocial nomeada pela Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA), denominada pela
Comisso da Farmacopeia Brasileira (CFB).
A Farmacopeia Brasileira ainda no est com-
pleta. Assim, dependendo do assunto, realizam-se
buscas em diferentes farmacopeias como, por exem-
plo, a Farmacopeia Americana, a Britnica, a Japo-
nesa, a Francesa, entre outras. Isto, muitas vezes,
determinado em normas legais sobre o assunto.
FONTES DE INFORMAO SOBRE
MEDICAMENTOS (BRASIL)
Objetivo
1. Listar e descrever os recursos bibliogrcos para
pesquisa de medicamentos.
2. Listar e descrever os recursos bibliogrcos para
pesquisa sobre interao e incompatibilidade
medicamentosa.
Termos-chave
Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais (RENAME) (p. 16)
Bulrio da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa) (p. 17)
Formulrio Teraputico Nacional (FTN) (p. 17)
RELAO NACIONAL DE MEDICAMENTOS
ESSENCIAIS (RENAME)
A RENAME publicada pelo Ministrio da Sade
e consta dos medicamentos empregados para tratar
as doenas mais prevalentes na populao brasi-
leira, abrangendo assistncia na rea de ateno
bsica, mdia e alta complexidade. Este guia serve
de instrumento para a elaborao das listas de
medicamentos essenciais dos estados e municpios
brasileiros.
A primeira lista, Relao Bsica e Prioritria de
Produtos Biolgicos e Materiais para Uso Farma-
cutico e Humano e Veterinrio, foi elaborada em
1964. A reviso baseada em evidncias cientcas
realizada pela Comisso Tcnica e Multidiscipli-
nar de Atualizao da Relao Nacional de Medi-
camentos Essenciais (Comare), coordenado pelo
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insu-
mos Estratgicos (DAF) da Secretaria de Cincia,
Tecnologia e Insumos Estratgicos. Atualmente
constam 343 frmacos, oito produtos correspon-
dentes a frmacos, 33 imunoterpicos, descritos
em 372 DCB distintas e 574 apresentaes farma-
cuticas.
Os medicamentos esto agrupados em trs
sees por grupos farmacolgicos: seo A medi-
camentos usados em manifestaes gerais de
doenas; seo B medicamentos utilizados em
doenas de rgos e sistemas orgnicos e seo
C outros medicamentos e produtos para a sade.
O material informa, tambm, o valor da dose diria
denida e a classicao do medicamento pela ATC
(Classicao Anatmica Teraputica Qumica). A
ltima verso da RENAME est disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
rename2010nal.pdf
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17 Denies, Nomes, Padres e Fontes de Informao CAPTULO 1
BULRIO DA AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA
SANITRIA (ANVISA)
O Bulrio Eletrnico um banco de dados gratuito
de consulta s bulas de medicamentos registrados e
comercializados no Brasil. As bulas so apresentadas
em duas verses, de acordo com a Resoluo RDC
47/09: uma para o paciente e outra para os pros-
sionais da sade. As buscas nesta fonte podem ser
realizadas pelo nome do frmaco, da especialidade
farmacutica (nome, marca comercial ou fantasia),
da empresa farmacutica ou pela categoria regula-
tria do medicamento, ou seja, na classicao do
risco sanitrio dos produtos e seus requisitos legais.
As categorias regulatrias esto classicadas em:
biolgico, dinamizado, especco, toterpico, novo,
genrico e similar. Este banco est disponvel no site:
http://www4.anvisa.gov.br/BularioEletronico/ .
FORMULRIO TERAPUTICO NACIONAL (FTN)
Com base na RENAME, uma subcomisso da
Comare e alguns Centros de Informao de Medi-
camentos Brasileiros elaboraram o Formulrio Tera-
putico Nacional. O FTN dividido em captulos,
os quais contm informaes introdutrias sobre
prescrio de medicamentos, frmacos em crianas,
frmacos em idosos, interaes medicamentosas,
reaes adversas, sumrio dos frmacos, apndi-
ces. No Sumrio, os medicamentos apresentam-se
divididos em sees que contm as monograas
dos frmacos. Semelhante a RENAME, a Seo A
aborda os medicamentos usados em manifestaes
gerais de doenas; a Seo B inclui os medicamentos
usados em doenas de rgos e sistemas orgnicos;
e a Seo C compreende outros medicamentos e
produtos para a sade. No apndice constam tabe-
las sobre frmacos na gravidez; frmacos e lactao;
frmacos e hepatopatias e frmacos e nefropatias.
Este banco de dados est disponvel em: http://
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/multimedia/
paginacartilha/iniciar.html .
LEGISLAO DE MEDICAMENTOS (BRASIL)
Objetivos
1. Relacionar as leis que controlam o uso e o uso abusivo
dos medicamentos.
2. Diferenciar os medicamentos das listas A1, A2, A3, B1,
B2, C2 e C3.
Termos-chave
Agncia Nacional de Vigilncia
SanitriaANVISA (p. 17)
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre
MedicamentosSisnad (p. 17)
No Brasil, a Lei 5.991, de 17 de dezembro de 1973,
dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos.
A Lei 6.063, de 23 de setembro de 1973, dispe sobre
a vigilncia sanitria a que cam sujeitos os medi-
camentos, os insumos farmacuticos e correlatos,
cosmticos, saneantes e outros produtos. Por meio
destas podero ser entregues dispensao apenas
medicamentos, insumos farmacuticos, cosmticos,
saneantes e correlatos, importados ou no, que
obedeam aos padres de qualidade ocialmente
reconhecidos e autorizados (possuam registro) pelo
Ministrio da Sade, representado, atualmente
pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA).
Em 1998, foi criada a ANVISA, autarquia sob
regime especial, com independncia administrativa,
vinculada ao Ministrio da Sade, com o objetivo
de promover a proteo da sade da populao por
intermdio do controle sanitrio da produo e da
comercializao de produtos e servios submetidos
vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos
processos, dos insumos e das tecnologias a eles rela-
cionadas, bem como o controle de portos, aeropor-
tos e de fronteiras.
A Lei 11.343, de 23 de agosto de 2006, institui o
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Medi-
camentos (Sisnad), o qual prescreve medidas para
preveno do uso indevido, ateno e reinsero
social de usurios e dependentes de medicamen-
tos; estabelece normas para represso produo
no autorizada e ao trco ilcito de medicamen-
tos; dene crimes e d outras providncias. Este
rgo determina que incorre em crime com pena de
recluso de 5 a 15 anos e pagamento de dias-multa
a pessoa que importar, exportar, remeter, prepa-
rar, produzir, fabricar, adquirir, vender, expor
venda, oferecer, ter em depsito, transportar, trazer
consigo, guardar, prescrever, ministrar, entregar a
consumo ou fornecer medicamentos, ainda que gra-
tuitamente, sem autorizao ou em desacordo com
determinao legal ou regulamentar.
A Lei 9.677, de 2 de julho de 1998, que altera
dispositivos do Cdigo Penal, na classicao dos
delitos considerados hediondos crimes contra a
sade pblica. Est sujeito s penas deste artigo
quem falsicar, corromper, adulterar ou alterar pro-
duto destinado a ns teraputicos ou medicinais
(medicamentos, as matrias-primas, os insumos
farmacuticos, os cosmticos, os saneantes e aque-
les de uso em diagnstico); vender, expor venda,
ter em depsito ou ceder substncia destinada
falsicao de produtos alimentcios, teraputicos
ou medicinais. Nestes incluem as seguintes condi-
es de produtos: (i) sem registro, quando exigvel,
no rgo de vigilncia sanitria competente; (ii)
em desacordo com a frmula constante do registro
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18 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
previsto no inciso anterior; (iii) sem as caracters-
ticas de identidade e qualidade admitidas para a
sua comercializao; (iv) com reduo de seu valor
teraputico ou de sua atividade; (v) de procedncia
ignorada; (vi)adquiridos de estabelecimento sem
licena da autoridade sanitria competente.
No Brasil, os medicamentos de uso abusivo so
regulamentados pela Portaria SVS/MS 344, de
12 de maio de 1998, do Ministrio da Sade. Os
medicamentos esto classicados em listas A1 e
A2 (entorpecentes), A3, B1 e B2 (psicotr-
picas), C2 (retinoicas para uso sistmico), C3
(imunossupressoras), C4 (anti-retrovirais), C5
(anabolizantes) e D1 (precursoras).
A seguir so apresentados exemplos de agentes
das diferentes listas:
A1 (entorpecentes): alfentanila, buprenorna, fen-
tanila, metadona, petidina, sulfentanila.
A2 (entorpecentes): codena, nalbuna, nalorna,
tramadol.
A3 (substncias psicotrpicas): anfetamina, metil-
fenidato.
B1 (psicofrmacos): alprazolam, bromazepam, clo-
bazam, diazepam, midazolam.
B2 (psicofrmacos anorexgenas): anfepramona,
mazindol, mefenorex.
C1 (outras substncias sujeitas a controle espe-
cial): cido valproico, amitriptilina, biperi-
deno, cetamina, carbamazepina, hidrato de
cloral, naloxona, vigabatrina.
C2 (retinoides): acitretina, isotretinoina, tretinoina.
C3 (imunossupressores): taliomida.
C4 (antirretrovirais): infavirenz, estavudina, nel-
navir, zidovudina.
C5 (anabolizantes): estanozolol, uoximesterona
ou uoximetiltestosterona, mesterolona.
D1 (substncias precursoras de entorpecentes e/ou
psicotrpicos): acido antranlico, cido fenilac-
tico, cido lisrgico, ergotamina, piperidina.
Para a dispensao, algumas listas exigem o docu-
mento noticao de receita e uma receita mdica ao
paciente, outros so de uso, exclusivamente, hospi-
talar.
MEDICAMENTOS QUE NECESSITAM DE
RECEITA MDICA E DOCUMENTO DE
NOTIFICAO
Medicamentos da Lista A1 e A2 (Entorpecentes)
e A3 (Psicofrmacos)
Medicamentos da Lista A1 e A2 (entorpecentes)
A Noticao de Receita A, de cor amarela, forne-
cida por rgo da Vigilncia Sanitria, vlida por
30 dias a contar da data de sua emisso em todo o
Territrio Nacional. A sua apresentao junto a uni-
dades dispensadoras (p. ex., drogarias, farmcias,
hospitais) deve ser acompanhada da receita mdica
com justicativa do uso, quando para aquisio em
outra Unidade Federativa. A noticao A poder
conter na solicitao do medicamento na apre-
sentao parenteral um nmero mximo de cinco
ampolas, e para as demais formas farmacuticas, a
quantidade correspondente no mximo a trinta dias
de tratamento.
Medicamentos A3, B1 e B2 (psicotrpicos)
A Noticao de Receita B, de cor azul, impressa
s expensas do prossional ou da instituio de
sade cadastrada em rgo de Vigilncia Sanitria,
vlida por 30 dias contados a partir de sua emis-
so, e somente na Unidade Federativa que concedeu
a numerao. Esta noticao poder conter na soli-
citao do medicamento na apresentao parenteral
um nmero mximo de cinco ampolas, e para as
demais formas farmacuticas, a quantidade corres-
pondente no mximo a 30-60 dias de tratamento.
Medicamentos C1 (Outras Substncias Sujeitas
a Controle Especial) e C5 (Anabolizantes):
A Noticao de Receita Especial, de cor branca,
para prescrio de medicamentos a base de subs-
tncias constantes da lista C1 (outras substncias
sujeitas a controle especial) e C5(anabolizantes)
ser impressa s expensas do mdico prescritor ou
pela instituio a qual esteja liado, ter validade
por um perodo de 30 dias contados a partir de sua
emisso, em todo o Territrio Nacional. Dever ser
preenchido em duas vias. Uma ser retida na farm-
cia ou drogaria que efetuar o aviamento e a outra,
devolvida ao paciente com o carimbo comprovando
o aviamento.
Medicamentos C2 (Retinoicos para
Uso Sistmico)
A Noticao de Receita Especial, de cor branca,
para prescrio de medicamentos a base de subs-
tncias constantes da lista C2 (retinoides de uso
sistmico) ser impressa s expensas do mdico
prescritor ou pela instituio qual esteja liado,
ter validade por um perodo de 30 dias contados a
partir de sua emisso e somente dentro da Unidade
Federativa que concedeu a numerao. O mdico
poder prescrever, no mximo, 5 ampolas e, para
as outras formas farmacuticas, 30 dias de trata-
mento. A noticao de receita especial dever ser
acompanhada do Termo de Consentimento Ps-
Informao (modelo desta Portaria), fornecido
pelos prossionais aos pacientes alertando-os que o
medicamento pessoal e intransfervel, e das suas
reaes e restries de uso.
Medicamentos C3 (Imunossupressores)
A Noticao de Receita para prescrio do medica-
mento a base da substncia da lista C3 (imunossu-
pressora), de cor branca, ser impressa s expensas
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19 Denies, Nomes, Padres e Fontes de Informao CAPTULO 1
da instituio de sade devidamente cadastrados
em rgo de Vigilncia Sanitria. Alm dessa noti-
cao, o paciente dever receber o Termo de
Esclarecimento (modelo desta Portaria). O mdico
dever preencher e assinar o Termo de Responsa-
bilidade (modelo desta Portaria). Uma via car
no pronturio do paciente e a outra ser enviada
Coordenao Estadual do Programa da Hansenase.
A quantidade prescrita de talidomida no pode ser
superior necessria para o tratamento de 30 dias.
Estas noticaes no so necessrias para
pacientes internados nos estabelecimentos hospita-
lares, mdico ou veterinrio, ociais ou particulares,
porm a dispensao se far mediante receita ou
outro documento equivalente (prescrio diria
de medicamento) , subscrita em papel privativo do
estabelecimento.
MEDICAMENTO DE USO EXCLUSIVAMENTE
HOSPITALAR
O comrcio, compra, venda, transferncia ou devo-
luo das substncias constantes das listas da Por-
taria 344/98 devem ser acompanhados de Nota
Fiscal ou Nota Fiscal de Fatura, visada pela Auto-
ridade Sanitria do local de domiclio do remetente.
Somente as empresas ou estabelecimentos devi-
damente legalizados perante rgo da Vigilncia
Sanitria (com autorizao de funcionamento e res-
ponsvel tcnico), podero efetuar compra, venda
ou transferncia dessas substncias e respectivos
medicamentos.
vedado o transporte de medicamentos a base de
substncias, constantes das listas da Portaria 344/98
e de suas atualizaes, por pessoa fsica, quando de
sua chegada ou sada no pas, em viagem interna-
cional, sem a devida cpia da prescrio mdica .
As substncias constantes das listas deste Regu-
lamento Tcnico e de suas atualizaes, bem como
os medicamentos que as contenham, quando em
estoque ou transportadas sem documento hbil,
sero apreendidas, incorrendo os portadores e man-
datrios nas sanes administrativas previstas na
legislao sanitria, sem prejuzo das sanes civis e
penais (vide Lei 11.343, de 23 de agosto de 2006).
vedada a dispensao, o comrcio e a importa-
o de substncias constantes das listas deste Regu-
lamento Tcnico e de suas atualizaes, bem como
os seus respectivos medicamentos, por sistema de
reembolso postal e areo, e por oferta por meio de
outros meios de comunicao, mesmo com a receita
mdica.
A farmcia ou drogaria somente poder aviar
ou dispensar o medicamento, se todos os itens da
receita (nome, idade e endereo do paciente, nome
do medicamento, via de administrao, forma far-
macutica, dosagem, quantidade a ser dispensada,
posologia, tempo de tratamento, nome e assinatura
do mdico, seu CRM e endereo, e data) e da res-
pectiva Noticao de Receita estiverem preenchi-
dos em portugus e de forma legvel; a quantidade
em algarismo arbico e por extenso; sem rasuras e
sem emendas e ter a validade.
As prescries por cirurgies dentistas e mdicos
veterinrios s podero ser feitas quando para uso
odontolgico e veterinrio, respectivamente.
A Noticao de Receita car retida na farmcia
ou drogaria e a receita ser devolvida ao paciente
devidamente carimbada, como comprovante do avia-
mento ou da dispensao (pacientes internados). Por
meio deste documento, os estabelecimentos faro o
registro da dispensao.
As substncias constantes dessas listas e os medi-
camentos que as contenham, existentes nos estabe-
lecimentos, devero ser obrigatoriamente guardados
sob chave ou outro dispositivo que oferea segurana,
em local exclusivo para este m, sob a responsabili-
dade do farmacutico.
Os prossionais, servios mdicos e/ou ambula-
toriais podero dispor, na maleta de emergncia, de
at trs ampolas de medicamentos entorpecentes e
at cinco ampolas de medicamentos psicotrpicos,
para aplicao em caso de emergncia, cando sob
guarda e responsabilidade desses prossionais. A
reposio dessas ampolas ser feita mediante preen-
chimento da Noticao de Receita a qual dever
constar nome e endereo completo do paciente
usurio do medicamento.
Em caso de o prossional doar medicamentos
amostras-grtis instituio a que pertence, dever
fornecer o respectivo comprovante de distribuio
devidamente assinado. A instituio dever dar
entrada em Livro de Registro da quantidade rece-
bida.
Para que o prossional no incorra em delito,
todos os medicamentos devero ser adquiridos
mediante elaborao de Nota Fiscal. Nesta, necessa-
riamente, devero constar o nome do medicamento,
quantidade comprada, lote e validade.
A partir de outubro de 2010, de acordo com a RDC
n 44, que dispe sobre o controle de medicamentos
base de substncias classicadas como antimicro-
bianos, a dispensao de medicamentos base de
antimicrobianos de venda sob prescrio somente
poder ser efetuada mediante receita de controle
especial, com a 1 via - retida no estabelecimento
farmacutico e a 2 via - devolvida ao paciente.
Os extravios de medicamentos da Portaria SVS/
MS n 344, de 12 de maio de 1998, j descrita, somente
sero escriturados em livros com a apresentao do
Boletim de Ocorrncia Policial (BO), conforme Por-
taria N 6, de 29 de janeiro de 1999, que aprova a
Instruo Normativa da Portaria 344/98.
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43
cap t ul o
O PROCESSO DE ENFERMAGEM
A enfermagem uma arte e uma cincia que usa de
uma abordagem sistemtica para identicar e resol-
ver problemas que os indivduos podem encontrar
enquanto se empenham para manter as funes huma-
nas bsicas no continuum sade-doena. O objetivo da
enfermagem ajudar os indivduos a usar todo seu
potencial para manter o mais alto nvel de indepen-
dncia no atendimento de suas necessidades de auto-
cuidado. Estruturas conceituais para fundamentar a
prtica clnica da enfermagem, como o Hendersons
Complementary-Supplement Model (1980), Rogers
Life Process Theory (1979, 1980), Roys Adaptation
Model (1976) e o Canadian Nurses Association Tes-
ting Service (1980), so exemplos dos modelos usados
atualmente.
O processo de enfermagem a base para a prtica
clnica da enfermagem. Ele fornece uma estrutura
para que as aes de enfermagem sejam consistentes
usando estratgias de resoluo de problemas no
lugar da intuio. Quando implementado de maneira
apropriada, o processo de enfermagem tambm for-
nece um mtodo para avaliar o resultado do trata-
mento institudo. Alm da qualidade do cuidado,
o processo de enfermagem fornece aos adminis-
tradores do sistema de sade um mtodo cientco,
transfervel, para denir o pessoal de enfermagem
apropriado para os pacientes e para determinar e
justicar os custos do cuidado de enfermagem nesta
poca em que os gastos do sistema de sade so cres-
centes.
As possibilidades oferecidas pelos sistemas eletr-
nicos de informao e a necessidade de controlar os
gastos com a sade levaram ao desenvolvimento de
softwares que integram os sistemas de computao dos
grandes conglomerados de servios de sade. Esses
sistemas de computao podem ser usados para des-
carregar informaes nos bancos de dados regionais e
nacionais, o que possibilita a avaliao da qualidade
do atendimento e a comparao dos custos associados
aos cuidados de enfermagem. Os sistemas de clas-
sicao de enfermagem, como o Nursing Minimun
Data Set (NMDS), a Classicao de Intervenes de
Enfermagem (NIC) e a Classicao de Resultados
de Enfermagem (NOC), so projetados para fornecer
uma linguagem padronizada para descrever e analisar
o atendimento de enfermagem realizado que foi indi-
vidualizado para o paciente. Esses sistemas de infor-
mao possibilitam a insero de dados por todos os
membros da equipe multidisciplinar que fornecem
valiosa experincia clnica, numa perspectiva holstica
e colaborativa no cuidado com a sade do paciente.
Esses sistemas possibilitam medir e validar o impacto
do diagnstico e intervenes de enfermagem nos
resultados do cuidado para com pacientes, famlias e
comunidades.
Muitos cursos de enfermagem e servios de sade
usam o modelo do processo de enfermagem de cinco
etapas investigao, diagnstico de enfermagem, pla-
nejamento, implementao e avaliao de resultados ,
que usaremos para essa discusso ( Tabela 4-1 ). Na
realidade, essas cinco etapas se sobrepem ( Fig. 4-1 ).
As informaes de cada etapa so usadas para for-
mular e desenvolver a prxima etapa do processo.
A Tabela 4-1 ilustra o processo usado para reunir e
organizar as informaes em categorias que auxiliem
o estudante a identicar os pontos fortes e os pro-
blemas do paciente. A partir da, os diagnsticos de
enfermagem podem ser estabelecidos e uma investi-
gao focalizada de enfermagem pode ser iniciada. O
planejamento pode ser individualizado, os objetivos,
mensurveis e os possveis resultados teraputicos
4 O Processo de Enfermagem e a Farmacologia
Objetivos
1. Explicar o objetivo do processo de enfermagem e a
metodologia usada no estudo da farmacologia.
2. Citar as cinco etapas do processo de enfermagem e
descrev-las nos termos do mtodo de soluo de
problemas usados na enfermagem.
Termos-chave
processo de enfermagem (p. 43)
sistemas de classicao de enfermagem (p. 43)
equipe multidisciplinar (p. 43)
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44 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
Tabela 4-1 Princpios do Processo de Enfermagem
INVESTIGAO
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
*
PLANEJAMENTO INTERVENO AVALIAO DE RESULTADOS
Colete toda informao
relevante associada ao
diagnstico do paciente
para detectar problemas
atuais, de risco/alto
risco ou possveis,
que necessitem de
interveno.
Fontes primrias de dados
Fontes secundrias de
dados
Fontes tercirias de dados
Com base nos dados
colhidos, dena os
comportamentos ou
problemas de interesse
e suas causas. (Isso
chamado de diagnstico
real quando as
caractersticas denidoras
esto presentes; como
diagnstico de risco/
alto risco quando existe
uma boa possibilidade
de que o diagnstico
se desenvolva ou que
possa ser evitado; ou de
diagnstico possvel
quando h necessidade
de mais informaes
para corroborar ou
refutar a existncia do
problema. Um diagnstico
de bem-estar ou
promoo de sade um
diagnstico usado para
pessoas que desejam
e sejam capazes de
alcanar um nvel mais
elevado de bem-estar e
que estejam saudveis.
Um diagnstico de
sndrome um
conjunto formado pelos
diagnsticos real e de
alto risco que podem
estar presentes em
determinadas situaes.
(Verique a poltica
hospitalar e a lei do
exerccio prossional sobre
a que prossional cabe
a responsabilidade pelo
processo de investigao)
Formule os
diagnsticos de
enfermagem para
os problemas que
requeiram aes
de enfermagem.
Identique e
obtenha ordens/
instrues
dos membros
da equipe
mdica para
os problemas
colaborativos .
Priorize os problemas
identicados na fase
de investigao,
colocando em
primeiro lugar o
mais grave ou
potencialmente fatal.
Os outros problemas
so organizados em
ordem decrescente
de importncia
(a hierarquia
de Maslow
frequentemente
usada como
base para a
hierarquizao;
outras propostas
podem ser
igualmente vlidas).
Desenvolva objetivos/
resultados
mensurveis de
curto e longo prazos
para o paciente
apropriados ao
quadro clnico
e ao tempo de
internao.
Identique os
parmetros de
monitorao a
ser usados para
detectar possveis
complicaes da
doena ou do
tratamento em uso.
Planeje aes de
enfermagem que
se adequem a cada
objetivo/resultado
identicado para o
paciente.
Integre os resultados
esperados e
sistemas de
classicao
aos protocolos
assistenciais e/ou
planos de cuidados
padronizados
usados na prtica
clnica.
Realize a
interveno de
enfermagem
planejada para
alcanar os
objetivos ou
resultados
estabelecidos.
Monitore a resposta
do paciente
ao tratamento
e observe
se ocorrem
complicaes
relacionadas
siopatologia.
Garanta a
segurana do
paciente.
Realize avaliaes
frequentes.
Documente
os cuidados
realizados e
os achados
adicionais no
pronturio do
paciente.


A avaliao de
resultados um
processo contnuo
que ocorre em cada
fase do processo
de enfermagem.
Estabelea os dados
de interesse que
devem ser revistos
e analise-os a
intervalos denidos
pelas diretrizes do
servio.
Reveja e analise os
dados do paciente e
modique o plano de
cuidados de forma
que os objetivos
e resultados do
cuidado (usados
para conduzir
o paciente ao
mais alto grau de
funcionalidade)
sejam alcanados.
Avalie os resultados
usando o sistema
de classicao
e os protocolos
assistenciais e/ou
planos de cuidados
padronizados
usados no servio.
Objetivos ou resultados
no realistas
requerem reviso ou
suspenso.
Adote uma forma
sistemtica para
registrar o progresso
dependendo
do servio e da
metodologia do
registro.
Continue o
processo de
enfermagem, inicie
o encaminhamento
para uma unidade
bsica ou inicie os
procedimentos de
alta prescritos pelo
mdico responsvel.

*
Diagnstico de enfermagem: Como nem todos os problemas dos pacientes so passveis de resoluo pelas aes da enfermagem, as complicaes ou problemas
associados ao diagnstico clnico ou ao tratamento so agrupados na categoria denominada problemas colaborativos que a enfermagem deve monitorar.

Sistemas integrados de classicao usados atualmente nas anotaes no pronturio (p. ex., NMDS [Nursing Minimun Data Set], Classicao de Intervenes de
Enfermagem (NIC), Classicao de Resultados de Enfermagem (NOC) ou outros (p. ex., o Omaha System, Home Health Care Classication).
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45 O Processo de Enfermagem e a Farmacologia CAPTULO 4
podem ser identicados. Simultaneamente, podem
ser desenvolvidas intervenes de enfermagem indi-
vidualizadas que correspondam s habilidades do
indivduo, aos recursos disponveis e doena que
est sendo tratada. Durante o processo de implemen-
tao, as necessidades fsicas, psicossociais e culturais
do indivduo devem ser levadas em considerao. O
processo de investigao deve continuar focalizando
no s as mudanas na evoluo dos sintomas e
problemas que o paciente apresenta, mas tambm a
deteco de possveis complicaes que possam ocor-
rer (veja p. 46 ) para as denies dos diagnsticos de
enfermagem).
O pessoal de enfermagem deve se familiarizar com
os dispositivos legais que regem a prtica da enferma-
gem no estado onde trabalham para determinar as qua-
licaes educacionais e a experincia necessria para
fazer uma investigao e estabelecer diagnsticos de
enfermagem
*
. A formulao do diagnstico de enfer-
magem exige uma ampla base de conhecimento para
que se faam os julgamentos discriminativos necess-
rios para identicar as necessidades de cada paciente.
Todos os membros da equipe multiprossional devem
fornecer informaes sobre as necessidades de cada
paciente e sua resposta ao tratamento prescrito.
Assim como as funes do corpo esto constante-
mente sofrendo reajustes para manter a homeostasia nos
ambientes interno e externo, o processo de enfermagem
um processo cclico, contnuo, que deve responder s
mudanas nas necessidades do paciente. O enfermeiro
deve interagir continuamente com pessoas em diversas
situaes para estabelecer e executar, de forma criativa
Avaliao de Resultados
1. Documentar/revisar a
obteno de resultados
2. Continuar o tratamento,
iniciar encaminhamento
para uma unidade bsica/
servio de sade prximo
residncia do paciente
ou os procedimentos
de alta
Investigao
1. Histrico de enfermagem; histrico mdico
2. Observaes profissionais
3. Exame fsico
4. Resultados dos exames diagnsticos
Implementao
1. Atender s necessidades
fsicas e emocionais
2. Garantir a segurana do paciente
3. Realizar/modificar as
intervenes de enfermagem
4. Monitorar o desenvolvimento
de possveis complicaes
5. Realizar avaliaes
frequentes
6. Registrar o tratamento dado
ao paciente e suas respostas
Necessidades
de Cuidados
Holsticos
Diagnstico de Enfermagem
1. Identificar as caractersticas
definidoras, os fatores de risco
ou os problemas
2. Realizar avaliaes focalizadas
3. Formular os enunciados
diagnsticos
4. Identificar e obter prescries/
orientaes dos membros
apropriados da equipe de sade
para os problemas colaborativos
Planejamento
1. Determinar as prioridades
2. Documentar os resultados
esperados
3. Formular as intervenes
de enfermagem
4. Formular os resultados
teraputicos previstos
5. Integrar resultados/sistemas
de classificao nos protocolos
e/ou planos de cuidados
FIGURA 4-1 O processo de enfermagem e as necessidades holsticas do paciente.
* Nota da Reviso Cientca: Nos Estados Unidos da Amrica as
leis do exerccio prossional das categorias de enfermagem podem
variar entre os Estados. No Brasil, o diagnstico de enfermagem
funo do enfermeiro.
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46 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
e em cooperao, suas funes de forma a atender s
necessidades holsticas do paciente ( Fig. 4-1 ).
INVESTIGAO
Objetivos
1. Descrever os componentes do processo de investigao.
2. Comparar os mtodos usados atualmente para coletar,
organizar e analisar as informaes sobre as necessidades
de tratamento dos pacientes e das pessoas que lhes so
importantes.
A investigao um processo contnuo que comea
no momento em que o paciente internado e continua
at que ele receba alta. Esta a fase da identicao
de problemas. A investigao inicial deve ser feita por
um enfermeiro qualicado que tenha as habilidades de
investigao necessrias para realizar um exame fsico
completo e um nvel de conhecimento para analisar os
dados colhidos e identicar os problemas do paciente
com base em caractersticas denidoras ( i. e., sinais, sin-
tomas e evidncias clnicas). Alm disso, o enfermeiro
deve identicar os fatores de risco que fazem com
que um indivduo ou um grupo de pessoas seja mais
vulnervel a desenvolver determinados problemas em
resposta a um processo patolgico ou ao tratamento
prescrito (p. ex., efeitos adversos dos medicamentos que
demandem uma modicao no regime teraputico).
Durante a fase de investigao, o enfermeiro coleta
uma ampla base de informaes sobre o paciente por
meio de exame fsico, histrico de enfermagem, his-
trico medicamentoso e observao prossional. Os
formatos usados frequentemente para obter, organi-
zar e analisar as informaes so a investigao cefa-
locaudal, a investigao por sistemas ou o Gordons
Functional Health Patterns Model (Modelo de Padres
Funcionais de Sade de Gordon). Tanto a investigao
cefalocaudal quanto a investigao por sistemas se
concentram na siologia, limitando o conhecimento
da enfermagem sobre os fatores socioculturais, psico-
lgicos, espirituais e de desenvolvimento que afetam
as necessidades do indivduo. O Quadro 4-1 mostra os
Padres Funcionais de Sade de Gordon.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Objetivos
1. Denir a expresso diagnstico de enfermagem e discutir
a nomenclatura usada para formular os diagnsticos.
2. Denir a expresso problema colaborativo .
3. Diferenciar o diagnstico de enfermagem do diagnstico
mdico.
4. Discriminar os problemas que requerem a formulao de
um diagnstico de enfermagem daqueles classicados
como problemas colaborativos, que podem no
necessitar de um diagnstico de enfermagem.
Termos-chave
diagnstico de enfermagem (p. 46)
diagnstico real (p. 46)
diagnstico de risco/alto risco (p. 46)
diagnstico de promoo de sade e de
bem-estar (p. 47)
diagnstico de sndrome de enfermagem (p. 47)
caractersticas denidoras (p. 48)
diagnstico mdico (p. 48)
problema colaborativo (p. 50)
investigao focalizada (p. 51)
O diagnstico de enfermagem a segunda fase do
processo de cinco etapas da enfermagem. A NANDA
International (NANDA-I) aprovou a seguinte denio
ocial para o diagnstico de enfermagem: Um julga-
mento clnico sobre as respostas do indivduo, famlia
ou comunidade a problemas de sade/processos de
vida reais ou potenciais. O diagnstico de enferma-
gem fornece a base para a seleo das intervenes
de enfermagem necessrias para alcanar os objetivos
pelos quais a enfermagem responsvel ( Fig. 4-2 ).
Um mtodo sistemtico de trabalho com o paciente
usado para identicar cinco tipos de diagnstico de
enfermagem: (1) real, (2) risco/alto risco, (3) possvel,
(4) promoo de sade e/ou bem-estar e (5) sndrome
de enfermagem (problemas do paciente). Este livro
tratar dos diagnsticos real e de risco/alto risco, espe-
cialmente os relacionados com o tratamento farmacol-
gico que inuenciam as aes que a enfermagem deve
iniciar para corrigir os problemas encontrados.
Diagnstico real: Com base nas respostas humanas
a condies de sade e aos processos de vida que um
indivduo, famlia ou comunidade apresentam. Ele
apoiado pelas suas caractersticas denidoras (mani-
festaes ou sinais e sintomas) que se agregam em
grupos de indcios ou inferncias relacionadas.
Diagnstico de risco/alto risco: Um julgamento
clnico de que um indivduo, famlia ou comunidade
mais suscetvel ao problema do que outras pessoas
na mesma situao ou em situao semelhante. Ele
Termos-chave
investigao (p. 46)

Quadro 4-1
Modelo de Padres Funcionais de Sade de
Gordon

1. Padro de Percepo e Controle da Sade
2. Padro Nutricional-Metablico
3. Padro de Eliminao
4. Padro de Atividade e Exerccio
5. Padro de Cognio e Percepo
6. Padro de Sono e Repouso
7. Padro de Autopercepo e Autoconceito
8. Padro de Papis e Relacionamentos
9. Padres de Sexualidade e Reproduo
10. Padro de Enfrentamento e Tolerncia ao Estresse
11. Padro de Crena e Valor

De Gordon M: Manual of nursing diagnosis , ed 11, Sudbury, Mass, 2007,
Jones & Bartlett.
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47 O Processo de Enfermagem e a Farmacologia CAPTULO 4
sustentado por fatores de risco que contribuem para
esse aumento de vulnerabilidade. Nos casos em que
o indivduo mais suscetvel a desenvolver um pro-
blema em particular, o termo alto risco de adicionado.
Diagnstico de promoo de sade e de bem-estar:
Um julgamento clnico sobre um indivduo, grupo
ou comunidade que se encontra em transio de um
determinado nvel de bem-estar para um nvel mais
elevado.
Diagnstico de sndrome de enfermagem: Esses
diagnsticos agrupam os sinais reais ou de alto risco
e os sintomas preditivos de determinadas circuns-
tncias ou eventos. Os fatores causadores ou que con-
tribuem para o diagnstico esto contidos no ttulo do
Sim No
Diagnstico real
O enfermeiro pode identificar os fatores contribuintes?
Registrar o diagnstico relacionado
aos fatores contribuintes especficos.
EXEMPLO: Ansiedade relacionada
com a cirurgia cardaca a ser realizada
pela manh, evidenciada por fala
rpida e andar de um lado para o outro
Registrar o diagnstico relacionado
com uma etiologia desconhecida.
EXEMPLO: Ansiedade de etiologia
desconhecida evidenciada pela
frase: "H vrios meses eu no me
dou a devida importncia"
Sim
Determinar a presena de um diagnstico real perguntando:
Essa pessoa apresenta os sinais e sintomas principais do diagnstico?
A
Determinar a presena de um diagnstico de risco perguntando:
"Essa pessoa apresenta os sinais e sintomas principais do diagnstico?"
Validao dos fatores de risco
Diagnstico de risco
Anotar Risco de antes do
diagnstico relacionado
com os fatores de risco.
EXEMPLO: Risco de prejuzo
integridade da pele relacionado
com a imobilidade e a fadiga
Voc acha que pode haver
um problema?
Sim
No
Sem problemas
no momento
Monitorar
Diagnstico
possvel
Coletar mais
informao para
confirmar ou descartar
Anotar Possvel antes do
diagnstico.
EXEMPLO: Possvel dificuldade
para alimentar-se devido fadiga
e puno venosa na mo direita
No
Sim No
B
FIGURA 4-2 A, Diagrama de deciso para o diagnstico real. B, Diagrama de deciso para diferenciar entre os diagnsticos de risco e possvel.
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48 UNIDADE I Fundamentos de Farmacologia
diagnstico. Os oito diagnsticos de sndromes aprova-
dos atualmente so: (1) Sndrome do Trauma de Estu-
pro, (2) Risco de Sndrome do Desuso, (3) Sndrome
Ps-Trauma, (4) Sndrome do Estresse por Mudana,
(5) Sndrome da Interpretao Ambiental Prejudicada,
(6) Risco de Sndrome Ps-Trauma, (7) Risco de Sn-
drome do Estresse por Mudana; e (8) Sndrome de
Morte Sbida do Beb.
Utilizando o conhecimento e a habilidade em ana-
tomia, siologia, nutrio, psicologia, farmacologia,
microbiologia, habilidades de enfermagem e tcnicas de
comunicao, o enfermeiro analisa as informaes coleta-
das para determinar se certas caractersticas denidoras
principais e secundrias (manifestaes, ou sinais e sin-
tomas) esto relacionadas a um determinado problema
do paciente. Em caso positivo, o enfermeiro pode con-
cluir que determinados problemas reais esto presentes.
Esses problemas relacionados ao paciente so chamados
de diagnstico de enfermagem. Veja a Figura 4-2 A para
conhecer as etapas na determinao de um diagnstico
real e a Figura 4-2 B para a saber a diferena entre um
diagnstico de risco e um diagnstico possvel.
Deve-se observar que nem todos os problemas iden-
ticados durante uma avaliao so tratados apenas
pela enfermagem. Muitos desses problemas exigem
abordagens multidisciplinares. Quando o enfermeiro
no tem poder legal de prescrever a interveno de-
nitiva exigida sob as circunstncias que se apresentam,
congura-se um problema colaborativo ( Fig. 4-3 ).
Conforme os cuidados de enfermagem foram reco-
nhecidos como um processo cognitivo no planejamento
do tratamento do paciente, realizaram-se conferncias
nacionais para identicar os termos diagnsticos
que descrevem as reas de problemas de sade em
potencial que a enfermagem deve prever e tratar. A
NANDA-I fez uma reviso dessa lista e a Taxonomia
da NANDA-I 2009-2011 est no Quadro 4-2 .
Um diagnstico mdico o enunciado das alteraes
na estrutura e nas funes do paciente, resultando no
diagnstico de uma doena ou desordem que altera a fun-
o siolgica normal. Um diagnstico de enfermagem
geralmente se refere habilidade do paciente em desem-
penhar as atividades da vida diria (AVD) em vista das
limitaes provocadas pelo diagnstico mdico; o diag-
nstico de enfermagem identica a resposta do indivduo
ou do grupo doena. Um diagnstico mdico tambm
tende a permanecer inalterado pelo tempo de durao
da doena, enquanto o diagnstico de enfermagem pode
variar dependendo da recuperao do paciente. Os con-
ceitos que ajudam a diferenciar o diagnstico de enfer-
magem do diagnstico mdico incluem:
1. As condies descritas pelo diagnstico de enfer-
magem podem ser identicadas com preciso pelos
mtodos de avaliao de enfermagem.
2. Os tratamentos de enfermagem ou os mtodos de
reduo dos fatores de risco podem solucionar a con-
dio descrita por um diagnstico de enfermagem.
3. Como o tratamento necessrio para resolver um
diagnstico de enfermagem se encontra dentro dos
limites de ao de enfermagem, os enfermeiros so
os responsveis pelos resultados.
4. Os enfermeiros assumem a responsabilidade pela
pesquisa necessria para identicar claramente as
caractersticas denidoras e os fatores causadores,
assim como pela melhoria dos mtodos de trata-
mento e seus resultados para as situaes descritas
pelos diagnsticos de enfermagem.
Um diagnstico real feito em trs partes, que so: (1)
um diagnstico da lista aprovada pela NANDA-I, (2)
os fatores contribuintes ou a causa, se for conhecida, ou
se a causa no for conhecida, deve-se escrever etiologia
desconhecida e (3) as suas caractersticas (as manifesta-
es, ou os sinais e sintomas).
O diagnstico de risco/alto risco feito em duas partes:
(1) um diagnstico da lista aprovada pela NANDA-I,
e (2) os fatores de risco que tornam o indivduo ou o
grupo mais suscetvel a desenvolver o problema. Um
diagnstico de risco validado pela presena dos fato-
res de risco que contribuem para que o indivduo ou o
grupo desenvolva o problema enunciado. Os diagns-
ticos de alto risco so usados para os pacientes que so
particularmente vulnerveis ao problema.
Um diagnstico de bem-estar ou de promoo de sade
tem apenas uma parte. Ele se inicia com a expresso
disposio para seguida do diagnstico de enfermagem
referente situao ou ao grupo. O indivduo ou o grupo
deve entender que possvel alcanar um nvel mais
O enfermeiro tem autoridade legal para prescrever as
intervenes primrias para alcanar um objetivo?
Prescrever e executar
as intervenes que so
definitivas para preveno,
tratamento ou melhora
Dar alta dos cuidados
de enfermagem
Problemas colaborativos
Prescrever e implementar
as intervenes que so
de responsabilidade
da enfermagem
Monitorar e
avaliar
a condio
Implementar
o tratamento
mdico
e odontolgico
prescrito
Sim No
Sim No
Diagnstico
de enfermagem
So necessrias intervenes
mdicas e de enfermagem para
atingir o objetivo do paciente?
Situao identificada
(estado de sade, problema)
FIGURA 4-3 Diferenciao entre o diagnstico de enfermagem e os
problemas colaborativos.
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49 O Processo de Enfermagem e a Farmacologia CAPTULO 4
(Continua)
Domnio 1 - Promoo da Sade
Autocontrole inecaz da sade (00078)
Autonegligncia (00193)
Controle familiar inecaz do regime
teraputico (00080)
Disposio para estado de imunizao
melhorado (00186)
Disposio para controle aumentado do
regime teraputico (00162)
Disposio para nutrio melhorada
(00163)
Manuteno do lar prejudicada (00098)
Manuteno inecaz da sade (00099)
Domnio 2 - Nutrio
Padro inecaz de alimentao do
beb (00107)
Nutrio desequilibrada: menos do que
as necessidades corporais (00002)
Nutrio desequilibrada: mais do que
as necessidades corporais (00001)
Risco de nutrio desequilibrada: mais
do que as necessidades corporais
(00003)
Deglutio prejudicada (00103)
Risco de glicemia instvel (00179)
Ictercia neonatal (00194)
Risco de funo heptica prejudicada
(00178)
Risco de desequilbrio eletroltico (00195)
Disposio para equilbrio de lquidos
aumentado (00160)
Volume de lquidos deciente (00027)
Volume de lquidos excessivo (00026)
Risco de volume de lquidos deciente
(00028)
Risco de desequilbrio do volume de
lquidos (00025)
Domnio 3 - Eliminao e Troca
Incontinncia urinria funcional (00020)
Incontinncia urinria por transborda-
mento (00176)
Incontinncia urinria reexa (00018)
Incontinncia urinria de esforo (00017)
Incontinncia urinria de urgncia (00019)
Risco de incontinncia urinria de
urgncia (00022)
Eliminao urinria prejudicada (00016)
Disposio para eliminao urinria
melhorada (00166)
Reteno urinria (00023)
Incontinncia intestinal (00014)
Constipao (00011)
Constipao percebida (00012)
Risco de constipao (00015)
Diarreia (00013)
Motilidade gastrintestinal disfuncional
(00196)
Risco de motilidade gastrintestinal
disfuncional (00197)
Troca de gases prejudicada (00030)
Domnio 4 - Atividade/Repouso
Insnia (00095)
Padro de sono prejudicado (00198)
Privao de sono (00096)
Disposio para sono melhorada (00165)
Risco de sndrome do desuso (00040)
Atividade de recreao deciente (00087)
Estilo de vida sedentrio (00168)
Mobilidade no leito prejudicada (00091)
Mobilidade fsica prejudicada (00085)
Mobilidade com cadeira de rodas
prejudicada (00089)
Recuperao cirrgica retardada (00100)
Capacidade de transferncia prejudi-
cada (00090)
Deambulao prejudicada (00088)
Campo de energia perturbado (00050)
Fadiga (00093)
Intolerncia atividade (00092)
Risco de intolerncia atividade (00094)
Risco de sangramento (00206)
Padro respiratrio inecaz (00032)
Dbito cardaco diminudo (00029)
Perfuso tissular perifrica inecaz (00204)
Risco de perfuso tissular cardaca
diminuda (00200)
Risco de perfuso tissular cerebral
inecaz (00201)
Risco de perfuso gastrintestinal
inecaz (00202)
Risco de perfuso renal inecaz (00203)
Risco de choque (00205)
Ventilao espontnea prejudicada
(00033)
Resposta disfuncional ao desmame
ventilatrio (00034)
Disposio para aumento do autocui-
dado (00182)
Dcit no autocuidado para banho
(00108)
Dcit no autocuidado para vestir-se
(00109)
Dcit no autocuidado para alimentao
(00102)
Dcit no autocuidado para higiene
ntima (00110)
Domnio 5 - Percepo/Cognio
Negligncia unilateral (00123)
Sndrome da interpretao ambiental
prejudicada (00127)
Perambulao (00154)
Percepo sensorial perturbada
(especicar: visual,
auditiva, cinestsica, gustativa, ttil,
olfativa) (00122)
Confuso aguda (00128)
Confuso crnica (00129)
Risco de confuso aguda (00173)
Conhecimento deciente (00126)
Disposio para conhecimento aumen-
tada (00161)
Memria prejudicada (00131)
Planejamento de atividade inecaz
(00199)
Comunicao verbal prejudicada (00051)
Disposio para comunicao aumentada
(00157)
Domnio 6 Autopercepo
Risco de dignidade humana compro-
metida (00174)
Desesperana (00124)
Distrbios da identidade pessoal (00121)
Risco de solido (00054)
Disposio para poder de deciso
aumentada (00187)
Sentimento de impotncia (00125)
Risco de sentimento de impotncia
(00152)
Disposio para autoconceito melho-
rada (00167)
Baixa autoestima situacional (00120)
Baixa autoestima crnica (00119)
Risco de baixa autoestima situacional
(00153)
Distrbio na imagem corporal (00118)
Domnio 7 - Papis e Relacionamentos
Tenso do papel de cuidador (00061)
Risco de tenso do papel de cuidador
(00062)
Paternidade ou maternidade prejudicada
(00056)
Disposio para paternidade ou
maternidade melhorada (00164)
Risco de paternidade ou maternidade
prejudicada (00057)
Risco de vnculo prejudicado (00058)
Processos familiares disfuncionais
(00063)
Processos familiares interrompidos
(00060)
Disposio para processos familiares
melhorados (00159)
Amamentao ecaz (00106)
Amamentao inecaz (00104)
Amamentao interrompida (00105)
Conito no desempenho do papel de
pai/me (00064)
Disposio para relacionamento
melhorada (00207)
Desempenho de papel inecaz (00055)
Interao social prejudicada (00052)
Domnio 8 - Sexualidade
Disfuno sexual (00059)
Padres de sexualidade inecazes
(00065)
Disposio para processo de criao
de lhos melhorado (00208)
Quadro 4-2 Diagnsticos de Enfermagem Aprovados pela NANDA - International (NANDA-I 2009-2011) *
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88
cap t ul o
Princpios da Administrao e Segurana
de Medicamentos
7
Antes de administrar medicamentos, o enfermeiro
deve ter conscincia das responsabilidades prossionais
associadas s prescries, aos sistemas de distribuio,
administrao de medicamentos, e aos procedimentos
de enfermagem que esto relacionados ao tratamento
medicamentoso. A falta de conhecimento de suas res-
ponsabilidades gerais no sistema pode resultar em atraso
no recebimento e na administrao dos medicamentos
e em graves erros em sua administrao. Em qualquer
caso, a assistncia estar comprometida e o paciente e
prossional podero sofrer desnecessariamente.
CONSIDERAES LEGAIS E TICAS
Objetivos
1. Identicar as limitaes relacionadas administrao
de medicamentos que so aplicadas a auxiliares de
enfermagem, tcnicos e enfermeiros, pelas leis estaduais
que regulamentam a prtica da enfermagem no estado
onde voc ir trabalhar.
2. Estudar as normas e os procedimentos do local
onde ser desenvolvido o trabalho para identicar as
regulamentaes especcas que dizem respeito
administrao de medicamentos pelos auxiliares de
enfermagem, tcnicos e enfermeiros.
Termos-chave
leis da prtica da enfermagem (p.8)
padres de assistncia (p.8)
A prtica da enfermagem por meio de uma licena
prossional um privilgio, no um direito. Aceitando
esse privilgio, o enfermeiro deve compreender que
essas responsabilidades incluem a responsabilidade
legal de aes e de julgamentos durante a execuo
de suas obrigaes prossionais. Para que tenha uma
base slida para o incio da prtica da enfermagem,
importante a compreenso das leis da prtica da
enfermagem e das normas e regulamentaes estabe-
lecidas pelos conselhos estaduais de enfermagem para
os vrios nveis de registros (auxiliar de enfermagem,
tcnico e enfermeiro). Muitos conselhos estaduais
desenvolveram diretrizes especcas que devem ser
utilizadas pelo enfermeiro quando estiver delegando
para os tcnicos e auxiliares de enfermagem, orienta-
es para a administrao de medicamentos.
Os padres de assistncia so diretrizes desenvol-
vidas para a prtica da enfermagem. Essas diretrizes,
nos Estados Unidos, so denidas pelas Nurse Prac-
tice Act de cada estado, pelas leis que regulamentam
os servios de sade estaduais e federais, pela Joint
Commission e por organizaes prossionais, tais
como a American Nurses Association (ANA), e outras
organizaes de enfermagem especializadas, como a
Intravenous Nurses Society.
Aes de Enfermagem que visem segurana do
paciente devem ser estimuladas e valorizadas em
qualquer cenrio da prtica prossional, o que se
aplica integralmente atuao dos enfermeiros e
equipe no que se refere teraputica medicamentosa.
A administrao de medicamentos uma das maiores
responsabilidades dos prossionais de enfermagem,
devendo ser exercida de modo adequado e seguro,
por meio da preveno de erros e falhas.
No Brasil, a Lei 7.498/86, que dispe sobre o exerc-
cio da Enfermagem, estabelece que o enfermeiro tem
como atividade privativa executar cuidados de enfer-
magem de maior complexidade tcnica e que exijam
conhecimentos de base cientca e capacidade de tomar
decises imediatas. No obstante a complexidade
inerente ao preparo e administrao de medicamen-
tos na prtica clnica de enfermagem, essas atividades
so tambm desempenhadas pelos prossionais de
enfermagem de nvel mdio (auxiliares e tcnicos),
desde que sob a superviso dos enfermeiros. Porm,
com relao a medicamentos especcos, o Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN) determina como
sendo de competncia exclusiva do enfermeiro, desde
que capacitado, a administrao de antineoplsicos,
sendo-lhe tambm facultado o preparo, em que no
haja a presena do farmacutico. Igualmente, a admi-
nistrao de medicamentos por meio de port-cath e do
cateter de insero perifrica (PICC), ou por puno de
veia jugular, de responsabilidade exclusiva dos enfer-
meiros com formao voltada a esse procedimento,
diante do alto risco e complexidade envolvidos.
Quanto utilizao nos servios de sade de solu-
es parenterais (SP) de pequeno e grande volume,
incluindo seu preparo e a administrao a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), particu-
larmente no que se refere enfermagem, estabelece
que a responsabilidade pelo preparo dessas solues
pode ser uma atividade individual ou conjunta do
enfermeiro e do farmacutico, sendo o enfermeiro res-
ponsvel pela administrao das SP e prescrio de
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89 Princpios da Administrao e Segurana de Medicamentos CAPTULO 7
cuidados de enfermagem em mbito hospitalar, ambu-
latorial e domiciliar. Cabe ainda a esses prossionais a
responsabilidade pelas orientaes ao paciente, famlia
e ou responsvel legal sobre a terapia, objetivos, riscos,
vias de administrao e possveis intercorrncias.
Dentro do escopo legal da prosso, os enfermeiros,
como integrantes da equipe de sade, podem prescre-
ver medicamentos, mediante protocolos legalmente
estabelecidos pelo Ministrio da Sade brasileiro em
programas especiais como, por exemplo, Programa
de Sade da Famlia. Destaca-se, no entanto, que os
limites legais para essa prtica so os Programas de
Sade Pblica e a aprovao pelas instituies de
sade, de natureza pblica ou privada.
A administrao de medicamentos uma das
maiores responsabilidades da equipe de enferma-
gem, devendo ser exercida de modo adequado e
seguro, por meio da preveno de erros e falhas.
Desse modo, os prossionais de enfermagem tambm
devem atuar dentro dos preceitos ticos da prosso.
Dentre esses, cabe destacar que o Cdigo de tica de
Enfermagem probe o prossional de enfermagem de
administrar medicamentos sem conhecer a ao do
frmaco e sem se certicar da possibilidade de risco.
Da mesma forma, determina que os prossionais
devem assegurar pessoa, famlia e coletividade
assistncia de enfermagem livre de danos decorren-
tes de impercia, imprudncia e negligncia e que
devem se responsabilizar por falta cometida em
suas atividades prossionais, independente de ter
sido praticada individualmente ou em equipe.
3. Lista de medicamentos restritos (p. ex., agentes anti-
neoplsicos, sulfato de magnsio, extratos alrgicos,
lidocana, RhoGAM [imunoglobulina Rho(D)] e
heparina) que podem ser administrados somente
por alguns membros da equipe, com credenciais e
treinamento especcos.
4. Listas de abreviaes que no devem ser utilizadas
em documentaes para evitar erros em medicaes
(ver a contracapa deste livro).
Antes de administrar qualquer medicamento,
os enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem
devem ter a licena vlida para a prtica, outorgada
pelo respectivo Conselho Regional de Enfermagem,
alm de uma prescrio de medicamentos assinada
pelo mdico responsvel pelo paciente ou, em casos
especcos, originada de protocolos previamente
denidos pelos servios de sade. O enfermeiro deve
compreender o diagnstico do paciente e correlacio-
nar os sintomas com o racional para o uso de deter-
minado medicamento. O enfermeiro tambm deve
saber por que um medicamento foi prescrito, as aes
esperadas, as doses usuais, a diluio apropriada, a
via e a velocidade de administrao, os efeitos cola-
terais menores esperados, os efeitos adversos e as
contraindicaes para o uso de um determinado medi-
camento. Caso os medicamentos devam ser adminis-
trados utilizando-se a mesma seringa ou no mesmo
acesso intravenoso (IV), deve-se conrmar a compa-
tibilidade dos medicamentos antes da administrao.
Caso o enfermeiro se sinta inseguro sobre qualquer
um desses pontos-chave referentes a medicamentos,
ele deve consultar alguma fonte competente, seja o
mdico ou o farmacutico do hospital antes da admi-
nistrao de um medicamento. O enfermeiro deve
realizar os clculos, a preparao e a administrao
dos medicamentos de forma precisa. Ele tambm
deve avaliar o paciente para certicar-se de que tanto
os efeitos teraputicos quanto os adversos associados
ao esquema medicamentoso estejam sendo relatados.
A enfermagem deve estar apta a coletar os dados do
paciente em intervalos regulares, xos, e registrar as
observaes no pronturio do paciente para a avalia-
o da eccia do tratamento. Quando surgem com-
plicaes que poderiam ser evitadas, inaceitvel
alegar falta de familiaridade com quaisquer dessas
responsabilidades atribudas enfermagem; na rea-
lidade, isto considerado como negligncia das res-
ponsabilidades da enfermagem.
Quando ocorrer a alta do servio de sade, a enfer-
magem deve ter um papel ativo na orientao do
paciente, da famlia e de outras pessoas importantes
no tratamento do paciente. (A sade de uma pessoa
somente vai melhorar medida que ela compreender
como cuidar de si mesma.) Deve-se desenvolver e
implantar o ensino a alvos especcos. As observaes
da enfermagem e o progresso em direo ao domnio
das habilidades devem ser anotados para documentar
o grau de compreenso do aprendiz.
Alm da legislao estabelecida pelos diferentes
rgos legisladores, a equipe de enfermagem que par-
ticipa da administrao de medicamentos deve ainda
estar familiarizada com as diretrizes estabelecidas pelo
servio de sade onde est trabalhando. As diretrizes
desenvolvidas por esses servios, conforme j mencio-
nado, devem estar de acordo com os padres mnimos
estabelecidos pelas autoridades de regulamentao
estaduais, entretanto, as diretrizes da instituio podem
ser mais restritivas do que as desenvolvidas pelo estado.
Portanto, fazer parte do quadro de funcionrios de uma
determinada instituio implica a aceitao, por parte
do enfermeiro, dos padres estabelecidos e, ao fazer
alteraes das rotinas, trabalhar dentro das normas esta-
belecidas. Exemplos de normas relacionadas adminis-
trao de medicamentos esto listados a seguir:
1. Exigncias educacionais das pessoas autorizadas a
administrar os medicamentos. Muitos servios de
sade solicitam a realizao de um exame terico-pr-
tico para atestar o conhecimento e as habilidades
necessrias para a realizao do clculo, do preparo
e da administrao de medicamentos antes de autori-
zar a administrao de qualquer medicamento.
2. Listas de solues e medicamentos intravenosos
aprovados para a enfermagem iniciar uma infuso
ou adicionar a uma j existente.


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90 UNIDADE II Atlas Ilustrado de Administrao de Medicamentos e Reviso de Matemtica
PRONTURIO DO PACIENTE
Objetivos
1. Identicar as categorias bsicas de informaes
disponveis e no pronturio do paciente.
2. Estudar o pronturio do paciente em situaes clnicas
diferentes e identicar os diversos formatos utilizados para
mapear os dados do paciente.
3. Citar as informaes contidas na cha do paciente e
descrever o objetivo deste arquivo.
Termos-chave
folha resumo (p. 90)
formulrio de consentimento (p. 90)
formulrio de prescrio mdica (p. 90)
formulrio para anamnese e exame fsico (p. 90)
folha de evoluo (p. 90)
processos crticos (p. 92)
prtica ou medicina baseada em evidncia (p. 93)
medidas principais (p. 94)
registros de enfermagem (p. 94)
histrico de enfermagem (p. 94)
plano de cuidados de enfermagem (p. 94)
registros dos exames laboratoriais (p. 94)
registro grco (p. 94)
uxogramas (p. 95)
relatrios de consulta (p. 95)
outros relatrios de diagnsticos (p. 95)
registro da administrao de medicamentos
(medication administration record MAR) ou pers
da medicao (p. 95)
PRN (p. 97)
prescrio de medicamentos no programados (p. 97)
gerenciamento de caso (p. 97)
registro da educao do paciente (p. 97)
cha do paciente (p. 97)
O pronturio do paciente, ou registro mdico ele-
trnico, a principal fonte de informaes para que o
enfermeiro faa a avaliao do paciente e possa criar
e implementar os planos para sua assistncia. Tam-
bm onde o enfermeiro mantm a documentao da
avaliao realizada pela enfermagem, das observaes
relatadas ao mdico para vericaes posteriores, da
implementao das medidas bsicas de enfermagem
(p. ex., banho dirio e tratamentos), o desempenho da
orientao feita ao paciente e as respostas observadas
em relao ao tratamento.
Esse registro serve como um elo de comunicao
entre todos os membros da equipe de sade em rela-
o ao estado do paciente, assistncia fornecida e ao
progresso. O pronturio um documento legal que
descreve a sade do paciente, lista o diagnstico e os
procedimentos teraputicos iniciados e descreve a res-
posta do paciente a estas medidas. O pronturio deve
ser mantido atualizado enquanto o paciente permanece
hospitalizado. Depois da alta do paciente, o registro
deve ser mantido segundo a poltica da instituio. O
registro do paciente pode ser utilizado como fonte de
pesquisa para comparar respostas a m de selecionar
o tratamento em uma amostra de pacientes com diag-
nsticos semelhantes.
CONTEDO DO PRONTURIO DO PACIENTE
Apesar de cada servio de sade utilizar formatos
pouco diferentes, o pronturio do paciente consiste
nos seguintes elementos.
Folha Resumo
A folha resumo fornece o nome do paciente, o ende-
reo, a data de nascimento, o mdico responsvel, o
gnero, o estado civil, as alergias, o parente prximo, a
ocupao e o empregador, o seguro de sade e outras
fontes de pagamento, a preferncia religiosa, a data e
o horrio da entrada no hospital, as admisses prvias
no hospital, e os problemas na admisso ou no diagns-
tico. A data e o horrio da alta so adicionados quando
apropriado.
Formulrios de Consentimento
O formulrio de consentimento na admisso garante
a permisso ao servio de sade e ao mdico de for-
necerem o tratamento. Outros tipos de formulrios de
consentimento so utilizados durante o perodo da
hospitalizao, tais como permisso/consentimento
para procedimentos cirrgicos, consentimento de um
procedimento invasivo e consentimento para produtos
sanguneos, alm de consentir o faturamento da segu-
radora de sade do paciente.
Formulrio de Prescrio Mdica
Todos os procedimentos e tratamentos so prescritos
pelo mdico no formulrio de prescrio mdica
( Fig. 7-1 ). Essas prescries incluem a assistncia geral
(atividade, alimentao, frequncia de sinais vitais),
os exames de laboratrio a serem realizados, outros
procedimentos diagnsticos (p. ex., radiograas, ele-
trocardiograma, tomograa computadorizada [TC]), e
todos os medicamentos e tratamentos como siotera-
pia ou terapia ocupacional.
Formulrio para Anamnese e Exame Fsico
Quando da admisso no hospital, o paciente entrevis-
tado pelo mdico e feito um exame fsico. O mdico
registra os achados no formulrio para anamnese e
exame fsico e lista os problemas que devem ser corri-
gidos (p.ex., os diagnsticos).
Folha de Evoluo
O mdico frequentemente registra as observaes
referentes ao estado de sade do paciente na folha
de evoluo . Em alguns hospitais, outros prossio-
nais de sade, como os farmacuticos, nutricionistas
e sioterapeutas, podem registrar suas observaes e
sugestes.
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91 Princpios da Administrao e Segurana de Medicamentos CAPTULO 7
FORMULRIO DE PRESCRIO DO MDICO
Local para a etiqueta:
3016-28-3978 Hospital Martindale de Hometown
Joseph Lorenzo Hometown, USA
18 Bush Ave.
Hometown, USA
Dr. M. Martin
Unidade 6W, Quarto 621
Favor Indicar as Alergias
Nenhuma Codena Penicilina Sulfa Aspirina Outros
Data Horrio Prob. No. Prescrio do Mdico Mdico Registro da Evoluo
06/01/ano 15h 6
M. Martin
Eritromicina 250 mg, VO
1 a cada 6 horas por 8 dias
FIGURA 7-1 Formulrio de prescrio do mdico e registro da evoluo.
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92 UNIDADE II Atlas Ilustrado de Administrao de Medicamentos e Reviso de Matemtica
Processos Crticos
Entendem-se tambm como processos crticos os pla-
nos de assistncia integrados, os mapas de assistncia
ou clnicos ( Fig. 7-2 ) e a evoluo clnica. Esse docu-
mento um plano amplo e padronizado de assistn-
cia que individualizado quando da admisso pelo
mdico e pelo enfermeiro encarregado. Os processos
crticos descrevem o plano multidisciplinar utilizado
por todos os cuidadores para rastrear o progresso
individual em direo ao resultado esperado dentro
de um perodo especco. As avaliaes dos resulta-
dos e o estabelecimento de uma planilha de horrios
padronizados requerem que os prossionais de sade
faam avaliaes em relao ao progresso do paciente
SEPSE COM NEUTROPENIA
DRG n416
Objetivo: perodo de permanncia de 9 dias
Dia de
hospitalizao
1 DIA DE HOSPITAL 2 DIA DE HOSPITAL 3 DIA DE HOSPITAL
CONSULTAS
EXAMES
MATERIAIS
TRATAMENTOS
SINAIS VITAIS
INGESTO
E PERDAS
ALIMENTAO
IVs
MEDICAMENTOS
ATIVIDADE
MISCELNEA
ORIENTAO
PLANO PARA ALTA
Notificar o Tratamento com Radiao,
se aplicvel
Contagem das clulas sanguneas,
Anlises Mltiplas Sequenciais (AMS)
(18 exames), magnsio, creatinina
Hemocultura em dois pontos antes do
incio dos antibiticos
Radiografia do trax
Tipo sanguneo e compatibilidade
Cultura e antibiograma de urina antes
de iniciar antibiticos
Cultura e antibiograma de escarro no
caso de tosse produtiva
O
2
com 2 l por cateter nasal, no caso
de Hgb < 8 Cuidado bucal a cada 4
horas por protocolo
A cada 4 horas
A cada 8 horas
Protocolo DAT5 para neutropnicos at
contagem de clulas brancas > 1,5
Lquidos conforme prescrito
Antibiticos conforme prescrito
Identificar os medicamentos usados
em casa e verificar com o mdico
Verificar os que foram prescritos:
Tylenol g temperatura > 38C
S/N para dor
Para sono
Antidiarreico
Antiemtico
Ansioltico
At o tolerado
Isolamento para proteo
Orientar o paciente a relatar qualquer:
sangramento, diarreia, nuseas e
vmitos, dor
Avaliar necessidade de planejamento
de alta
Dr. Clement, se solicitado
Servio Social
Nutricionista
Hemograma completo
Culturas no sangue na ocorrncia de
calafrios ou temperatura > 38C
No mais que trs coletas em 24 horas
Verificar com o mdico responsvel:
mudana de lquidos
Continuar antibiticos conforme
prescrito at interrupo/alta
Verificar os que foram prescritos:
Tylenol g temperatura > 38C
S/N para dor
Para sono
Antidiarreico
Antiemtico
Ansioltico
Nutricionista para orientar
o responsvel pela alimentao
de neutropnicos
Cuidado bucal
Chamar servios sociais, se necessrio
>
Hemograma completo
Continuar at interrupo/alta
Verificar os que foram prescritos:
Tylenol g temperatura > 38C
S/N para dor
Para sono
Antidiarreico
Antiemtico
Ansioltico
Continuar at que contagem
de clulas brancas > 1,5
Instruir responsvel: higiene pessoal
Determinar destino na alta
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
Assinatura do enfermeiro
Assinatura do enfermeiro
Assinatura do enfermeiro
Turno Turno Turno
Criado por Janie Barnett, RN; Lucy Wallace, LPN
DATA DATA DATA
FIGURA 7-2 Primeiros trs dias de um total de nove dias de Mapa do Tratamento para sepse com neutropenia.
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93 Princpios da Administrao e Segurana de Medicamentos CAPTULO 7
mantendo-se a alta como objetivo, mas sem perder a
qualidade da assistncia. As revises so realizadas
conforme necessrio e so comunicadas para todos
os membros, de tal forma que o paciente continue seu
tratamento sem interrupes em direo aos objetivos
da alta. Os programas de processos crticos so desen-
volvidos para monitorar a assistncia fornecida a uma
especialidade clnica especca, mas so baseados em
dados coletados de vrios centros clnicos. O uso de pro-
cedimentos padronizados designado para melhorar a
qualidade da assistncia fornecida, para reduzir os cus-
tos da assistncia e documentar a resposta do paciente,
que foi inuenciada pela assistncia de enfermagem.
Medicina Baseada em Evidncia
Prtica ou medicina baseada em evidncia a aplicao
de dados de pesquisas cientcas para tomar decises
clnicas sobre o tratamento de pacientes individuais.
A prtica mdica no passado baseava-se primordial-
mente na intuio clnica dos prossionais. A mudana
para tomadas de deciso baseadas em evidncia
possvel devido vasta gama de estudos clnicos que
FIGURA 7-2 cont.
RESUMO
PROBLEMAS DO PACIENTE/CRITRIOS DE RESULTADO
Sepse com Neutropenia Objetivo: perodo de permanncia de 9 dias
Data Incio Diagnstico de Enfermagem/
Problema
Critrio de Resultado/Objetivo
Data
da Alta
Incio
1. Paciente ser capaz de realizar
sua prpria higiene na alta.
Assinatura Documento
Registrado em Julho de 1991, Hospital Batista.
4. Conhecimento deficiente: s/s
em relatar a dieta para
neutropnicos, higiene
pessoal, restries de atividade
3. Hipertermia relacionada a aumento
da taxa de metabolismo
e doena
2. Nutrio
desequilibrada: menos do que as
necessidades corporais
relacionada a:
anorexia, doena, desidratao
4. Antes da alta, o paciente/
acompanhante ser capaz de
demonstrar competncia e/ou
verbalizar o entendimento das
instrues dadas.
3. Paciente estar sem febre no 5 dia.
2a. Paciente ser capaz de comer pelo
menos 1/3 da dieta prescrita na alta.
2b. Paciente identificar pelo menos
trs itens da alimentao como
sendo agradveis.
2c. 1.500 mL de lquidos VO a
cada 24h na alta.
1. Intolerncia
atividade relacionada ao
processo da doena
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94 UNIDADE II Atlas Ilustrado de Administrao de Medicamentos e Reviso de Matemtica
foram desenvolvidos e existncia de grandes bancos de
dados, que podem ser rapidamente acessados e vascu-
lhados em busca da melhor evidncia cientca durante
a tomada de decises mdicas. Um exemplo desse con-
ceito observado nas instituies de sade atuais so as
medidas de qualidade conhecidas como medidas prin-
cipais . Essas medidas so acompanhadas para mostrar
com qual frequncia hospitais e mdicos utilizam as reco-
mendaes de tratamento identicadas por normas de
boas prticas baseadas em evidncia para pacientes em
condies como ataque cardaco, insucincia cardaca e
pneumonia ou para pacientes submetidos a cirurgia. Os
hospitais enviam voluntariamente dados de pronturios
de adultos que foram tratados para essas condies. Essa
informao est disponvel ao pblico no site do Centers
for Medicare and Medicaid (www.cms.gov). Uma vez
nesse site, faa uma busca utilizando os termos medidas
centrais ou medidas de qualidade .
Registros de Enfermagem
Apesar de o formato dos registros de enfermagem
variar entre as instituies, eles geralmente so inicia-
dos com o histrico e o exame fsico de enfermagem .
Quando o paciente internado, o enfermeiro faz uma
avaliao completa da sade do paciente. Esse pro-
cedimento no s inclui uma avaliao da cabea aos
ps, mas tambm inclui a histria do paciente e de sua
famlia, a m de possibilitar que sejam feitas indicaes
das necessidades individuais e da famlia, do padro
de vida, das informaes psicossociais e culturais e das
necessidades espirituais. Essa avaliao serve como base
para o desenvolvimento do plano de tratamento indivi-
dualizado e como patamar para comparao quando as
avaliaes de acompanhamento forem realizadas.
Os enfermeiros anotam nos seus registros as evo-
lues da condio do paciente; as respostas s inter-
venes prescritas pelo mdico (p. ex., tratamentos ou
medicamentos) ou iniciadas pelo enfermeiro (p. ex., cui-
dado com a pele ou orientao ao paciente); as avalia-
es da eccia da interveno feita pela enfermagem;
dos procedimentos realizados por outros prossionais
de sade (p. ex., limpeza pelo mdico de uma ferida,
ajuste de uma prtese feita por um prottico); e outras
informaes pertinentes, como as visitas do mdico e
da famlia e a resposta do paciente aps essas visitas.
As entradas nos registros de enfermagem devem ser
realizadas durante o planto, mas as diretrizes gerais
incluem o seguinte: (1) completar os registros imediata-
mente aps ter tido contato com o paciente e realizado
as avaliaes, isto , quando da primeira admisso ou
quando do retorno de um procedimento diagnstico
ou de um tratamento; (2) registrar todas as prescries
S/N imediatamente aps a administrao e a eccia da
medicao; e (3) mudana na condio de um paciente
e quem foi noticado (p. ex., mdico, cuidador, famlia
do paciente); (4) tratamento para uma mudana sbita
na condio do paciente; e (5) transferncia, alta ou
morte de um paciente. Alm de anotar as observaes
de maneira clara, precisa e concisa, o enfermeiro deve
relatar as alteraes signicativas no estado do paciente
para o enfermeiro responsvel pelo setor. Este, por sua
vez, deve julgar a necessidade de noticar o mdico.
Os registros de enfermagem esto sendo rapidamente
substitudos por pronturios computadorizados que
possibilitem ao enfermeiro documentar os achados e o
cuidado bsico dado ao paciente utilizando mltiplas
telas de dados e formatos do tipo checklist .
Plano de Cuidados de Enfermagem
Aps a coleta inicial dos dados, o enfermeiro desen-
volve um plano de cuidados de enfermagem indi-
vidualizado. Os planos de cuidados incorporam o
diagnstico da enfermagem, as informaes dos pro-
cessos crticos e as prescries de assistncia feitas pelo
mdico e pela enfermagem ( Fig. 7-3 ). A maioria dos
servios de sade solicita que o enfermeiro preencha,
a cada oito horas, o pronturio em relao a cada diag-
nstico de enfermagem que est estabelecido no plano
de assistncia. Os planos de cuidados so avaliados e
modicados continuamente durante o curso do trata-
mento. O plano deve ser compartilhado pela equipe
dos prossionais de sade para garantir a abordagem
multidisciplinar ao tratamento. Muitas instituies
desenvolveram planos de cuidados para os vrios
diagnsticos da enfermagem. responsabilidade do
enfermeiro identicar esses diagnsticos, consequn-
cias e intervenes apropriadas para o paciente.
Registro dos Exames Laboratoriais
Todos os resultados dos exames laboratoriais so manti-
dos em uma seo do pronturio (registros dos exames
laboratoriais). Caso o exame tenha sido repetido vrias
vezes (p. ex., eletrlitos), os hospitais que utilizam regis-
tros computadorizados podem listar valores consecu-
tivos do mesmo exame. O acesso a dados laboratoriais
computadorizados fornece os resultados laboratoriais on
-line assim que os exames cam prontos. Outros hospitais
podem anexar pequenos relatrios a uma folha medida
que cada resultado vai sendo liberado pelo laboratrio.
Como as doses de alguns medicamentos so baseadas
nos estudos sanguneos laboratoriais realizados diaria-
mente, importante que se possam localizar esses dados
no pronturio do paciente. A Figura 7-4 ilustra uma srie
de resultados expressos pelo ndice internacional norma-
lizado (INR) e tempo de tromboplastina parcial ativada
(TTPa) de um paciente fazendo uso de varfarina.
Registro Grco
O registro grco ( Fig. 7-5A ) um exemplo de regis-
tro manual da temperatura, do pulso, da respirao
e da presso sangunea. A Figura 7-5B um exemplo
de banco de dados computadorizado dos sinais vitais,
da ingesto e das perdas de lquidos, da glicose, da
alimentao e de outras informaes que so utiliza-
das nas avaliaes de acompanhamento do estado do
paciente.
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95 Princpios da Administrao e Segurana de Medicamentos CAPTULO 7
A avaliao da dor, atualmente conhecida como o
quinto sinal vital, tambm pode ser registrada na forma
de grco. Alm do registro da dor em grco, outros
uxogramas dentro do pronturio iro registrar os deta-
lhes dos eventos de dor. A Figura 7-6 ilustra as avaliaes
antes e depois das intervenes, os medicamentos admi-
nistrados e a realizao da orientao dos pacientes.
Fluxogramas
Os uxogramas constituem-se em uma forma conden-
sada de registro da informao para rpida comparao
dos dados. Exemplos de uxogramas de uso comum
so os uxogramas para diabetes, dor ( Fig. 7-6 ) e de
dados neurolgicos. O registro grco utilizado para o
registro dos sinais vitais outro tipo de uxograma.
Relatrios de Consulta
Quando solicitado que outros mdicos ou prossio nais
de sade avaliem um paciente, o resumo dos achados do
especialista, o diagnstico e as recomendaes de trata-
mento so registrados na seo de relatrios de consulta .
Outros Relatrios de Diagnsticos
Os relatrios de cirurgias, eletroencefalograma, ele-
trocardiograma, testes de funo pulmonar, exames
radioativos de varredura e relatrios radiogrcos so
normalmente registrados na seo de outros relatrios
de diagnsticos , no pronturio do paciente.
Registro da Administrao de Medicamentos ou
Perl da Medicao
As instituies de sade brasileiras dispem de siste-
mas de registros prprios, informatizados ou manuais,
para a prescrio mdica diria dos pacientes.
Nos Estados Unidos, o registro da administrao
de medicamentos ( medication administration record
MAR) ou perl da medicao impresso do banco
de dados computadorizado do paciente, garantindo
que o farmacutico e o enfermeiro tenham pers
idnticos dos medicamentos do paciente. O MAR
lista todos os medicamentos a serem administrados.
PLANO DE TRATAMENTO DE ENFERMAGEM Risco de Infeco
Avaliao
Atividades de Investigao Verificaes/Caractersticas Determinantes
Diagnstico da Enfermagem
Planejamento
Objetivo
Resultados Esperados*
Instruir a paciente sobre os riscos de infeco.

A Sra. Spicer foi admitida na unidade de enfermagem 3 dias atrs com diagnstico de linfoma. Ela recebeu sua primeira
dose de quimioterapia combinada ontem. Jess Ralston o estudante de enfermagem que cuida da Sra. Spicer. Ele
comea seu turno de tratamento fazendo uma avaliao focada.
Revisar o pronturio da paciente em relao a dados
laboratoriais que reflitam a funo imune.
Pedir para a paciente descrever seu apetite e revisar
ingesta de alimento nas ltimas 24 horas.
Pesar paciente. Medir altura.
Os dados mostram uma reduo no nmero de leuccitos
(leucopenia).
A paciente relata que no teve muito apetite por 2 semanas.
Ela perdeu aproximadamente 2,7 kg. Seu peso atual
56,7 kg, altura 1,70 m. Sua ingesta ontem consistiu
de uma pequena xcara de pur de ma, meia tigela
de sopa, alguns biscoitos e dois copos de suco.
A paciente comentou: "Eu me satisfao rapidamente
e perco o interesse na comida."
Linfonodos esto aumentados e indolores.
Quimioterapia combinada causa pancitopenia.
Apalpar os linfonodos cervical e clavicular da paciente.
Revisar efeitos da quimioterapia na referncia de frmacos.
Risco de infeco relacionado imunossupresso e reduo na ingesta de alimentos.
Manter a paciente livre de infeco.
Deteco de riscos
A paciente no apresentar febre.
A paciente no apresentar sinais ou sintomas de infeco
local (p. ex., superao da tosse, urina turva ou com
cheiro ruim, ou secreo purulenta de uma ferida
aberta ou cavidade normal do corpo).
Conhecimento: Controle de infeco
A paciente ser capaz de identificar rotinas a serem
seguidas em casa para reduzir a transmisso
de micro-organismos.
A paciente ser capaz de identificar sinais e sintomas
que indiquem infeco para relatar a um
profissional de sade.
FIGURA 7-3 Plano de tratamento padro para Risco de Infeco. (*Ttulos da Classicao dos resultados e intervenes. Fonte: Moorhead S,
Johnson M, Maas M, Swanson E: Nursing outcomes classication [NOC], ed 4, St Louis, 2008, Mosby.)
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180
cap t ul o
12
TERAPIA INTRAVENOSA
Objetivos
1. Denir a terapia intravenosa (IV ).
2. Descrever os processos usados para estabelecer as
diretrizes para que a enfermagem possa administrar a
terapia de infuso.
Termos-chave
Intravenosa (p. 180)
Infusion Nurses Society (p. 181)
A administrao intravenosa (IV) se refere intro-
duo de uidos diretamente na corrente sangunea.
Suas vantagens incluem o grande volume de lquido
que pode ser administrado rapidamente na veia e
geralmente com menos irritao. A administrao IV
a mais rpida de todas as vias parenterais, pois evita
todas as barreiras para a absoro do medicamento.
Os frmacos podem ser injetados diretamente na veia
atravs de uma agulha, mais comumente de modo
intermitente ou por infuso contnua atravs de um
acesso perifrico ou central j estabelecido.
A administrao IV de medicamentos , na maioria
das vezes, mais confortvel para o paciente, especial-
mente quando devem ser administradas vrias doses
de medicamentos diariamente. Entretanto, o uso dessa
via requer tempo e habilidade para estabelecer e man-
ter um acesso IV, preciso que o paciente se movimente
menos e h uma maior probabilidade de infeco e
desenvolvimento de graves reaes adversas.
A enfermagem IV denida pela Infusion Nurses
Society como a aplicao do processo de enfermagem
tecnologia e prtica mdica, ao balano hidroeletrol-
tico, farmacologia, ao controle de infeces, pedia-
tria, transfuso, oncologia, nutrio parenteral e ao
controle de qualidade. Antes que um enfermeiro esteja
qualicado para desempenhar os procedimentos rela-
cionados terapia intravenosa, ele deve preencher os
requisitos da instituio referentes a esse procedimento.
Alguns hospitais dispem de equipes para terapia intra-
venosa, mas, atualmente, diversos deles delegam essa
responsabilidade aos enfermeiros que tm as credenciais
apropriadas. O enfermeiro que faz a puno venosa e
administra a terapia intravenosa deve conhecer bem as
tcnicas descritas na denio j citada da enfermagem
IV. Todo o tratamento IV exige que haja uma prescrio
escrita pelo mdico que contenha a data, especique o
tipo de soluo ou medicamento a ser administrado, a
dose, a velocidade e a frequncia da administrao.
Nos Estados Unidos, muitas instituies de mbito
nacional reconheceram o valor dos tcnicos de
enfermagem como membros da equipe de terapia
IV. A maioria das leis estaduais norte-americanas
reconhece o papel do tcnico na terapia IV, mas
delega s instituies o estabelecimento das pol-
ticas e protocolos relativos a essa prtica. O enfer-
meiro deve consultar o respectivo conselho estadual
de enfermagem sobre as diretrizes e a formao
exigidas nesses casos. De maneira geral, as respon-
sabilidades do tcnico de enfermagem no incluem
a administrao IV de medicamentos, de sangue e
seus derivados, e de agentes antineoplsicos.
No Brasil, alm do enfermeiro, os outros pros-
sionais que compem a equipe de enfermagem, tais
como tcnicos e auxiliares de enfermagem, podem
administrar medicamentos por via IV. Tal prtica est
prevista na Regulamentao do Exerccio da Enfer-
magem pelo Decreto-Lei 94.406/87 no artigo 10,
inciso I, alnea b, e no artigo 11, inciso III, alnea a.
H, porm, alguns procedimentos que so quali-
cados como privativos do enfermeiro e cuja rea-
lizao vetada aos outros membros da equipe de
enfermagem. De acordo com a Resoluo COFEN
210/98, atividade privativa do enfermeiro a
administrao de antineoplsicos, tendo em vista
a complexidade e os riscos que tais medicamentos
envolvem. Procedimentos mais complexos, tais
como a administrao de medicamentos por meio
de port-cath e do cateter central de insero perif-
rica (PICC), ou em casos de puno da veia jugular,
tambm so considerados privativos do enfermeiro
pelo Decreto-Lei 94.406/87 no artigo 8, inciso I,
alneas g e h, por serem considerados cuidados de
enfermagem que exigem conhecimentos cientcos
especcos e adequados, alm de capacidade de
tomar decises imediatas.
Ainda que a lei permita aos demais membros
da equipe de enfermagem administrarem medica-
mentos por via IV, isso no exime o enfermeiro da
responsabilidade pelas falhas ou erros cometidos
Administrao Parenteral: Via Intravenosa
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181 Administrao Parenteral: Via Intravenosa CAPTULO 12
coletivamente ou em equipe, de acordo com o artigo
3 do Cdigo de Deontologia de Enfermagem, apro-
vado pela Resoluo COFEN 9/75.
Antes de qualquer enfermeiro administrar terapia
por via IV, deve se fazer as seguintes perguntas:
Neste pas, a lei delega esta funo ao enfermeiro?
A poltica formal da instituio ou agncia da qual
sou empregado, com aprovao da equipe mdica,
possibilita que um prossional com o meu nvel de
formao e experincia administre terapia IV?
A poltica da instituio ou agncia limita os tipos de
solues e medicamentos que posso administrar?
A prescrio escrita pelo mdico para um paciente
especco?
A certicao para o tratamento intravenoso est
disponvel para os enfermeiros credenciados, que
devem fazer a prova escrita da Infusion Nurses Certi-
cation Corporation (INCC). O enfermeiro pode usar
as iniciais CRNI no seu ttulo (certied registered
nurse infusion enfermeiro com certicao para
infuso) por 3 anos depois de ser aprovado no pro-
cesso de certicao. Ele deve preencher os critrios
estabelecidos para a revalidao de seu certicado a
cada 3 anos. Hospitais e outras agncias locais tambm
ministram cursos sobre terapia intravenosa, tanto no
nvel introdutrio quanto no avanado. O conselho de
enfermagem estadual pode fornecer informaes sobre
as exigncias para que enfermeiros e auxiliares de
enfermagem administrem medicamento intravenoso.
A Infusion Nurses Society (INS), uma organizao
prossional de enfermagem, publica as Infusion Nur-
sing Standards of Practice (Normas de Terapia Intra-
venosa para a Enfermagem) e os Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) publicam recomenda-
es para o controle de infeces relacionadas terapia
intravenosa. Existem timas fontes de consulta para a
reviso das normas para o tratamento intravenoso.
EQUIPAMENTO UTILIZADO PARA
A TERAPIA INTRAVENOSA
Objetivos
1. Descrever o equipamento usado para a administrao de
medicamento intravenoso (p. ex., escalpe, cateter sobre a
agulha, equipos de soro e dispositivos de acesso intravenoso).
2. Saber a diferena entre os cateteres para acesso
perifrico, de linha mdia, venoso central e implantvel
usados na terapia IV.
Termos-chave
equipos de soro (p. 181)
controladores IV no volumtricos (p. 183)
controladores IV volumtricos (p. 183)
seringas de infuso (p. 183)
dispositivos perifricos (p. 183)
cateteres de linha mdia (p. 183)
dispositivos de acesso central (p. 183)
portas de acesso venoso implantveis (p. 183)
escalpes (p. 183)
cateter sobre agulha (p. 184)
acesso perifrico salinizado ou heparinizado (p. 184)
cateter atravs de agulha (p. 184)
cateter venoso central de insero perifrica (PICC) (p. 185)
cateter venoso central tunelizado (p. 185)
portas de acesso implantveis (p. 186)
EQUIPOS DE SORO
Os equipos de soro so os equipamentos que ligam um
grande volume de soluo parenteral ao dispositivo de
acesso intravenoso na veia do paciente. Todos os equipos
( Fig. 12-1 ) possuem uma ponta de insero, uma cmara
de gotejamento, um tubo de plstico com um clampe, uma
porta de acesso para injees, um adaptador de agulha e
uma capa protetora recobrindo o adaptador de agulha.
Dependendo do fabricante, os equipos esto disponveis
com diversos acessrios adicionais (p. ex., o volume e o
tamanho da cmara de gotejamento, porta para infuso
paralela ou em piggyback , ltros, pina controladora de
gotejamento [ Fig. 12-1 ]). O tipo de sistema utilizado pelo
hospital geralmente determinado pelo fabricante das
solues intravenosas usadas pela instituio. Cada fabri-
cante produz adaptadores que se encaixam em um tipo
especco de recipiente de vidro ou de plstico de grande
volume para solues intravenosas. Um ponto crucial que
no pode ser esquecido a respeito dos equipos de soro
que o nmero de gotas liberado pelas cmaras de goteja-
mento varia de acordo com o fabricante. As cmaras de
macrogotas ( Fig. 12-1A e B ) fornecem 10, 15 ou 20 gotas/
mL, enquanto as cmaras de microgotas ( Fig. 12-1C ) for-
necem 60 gotas/mL de soluo (p. 183). Os equipos de
microgotas so utilizados quando um pequeno volume
de lquido administrado, particularmente quando
indicada uma preciso na administrao de volume (p.
ex., com populaes de recm-nascidos e peditricos, e
para aqueles pacientes que necessitam de cuidado em
termos de volume de lquido). As cmaras de controle de
volume ( Fig. 12-1A e C ) tambm so usadas como fator
de segurana para limitar o volume administrado. Em
muitas condies clnicas, os conjuntos de microgotas
so usados para todos os uidos administrados por via
IV com volume menor que 100 mL/h. importante ler o
rtulo na caixa antes de abri-la para garantir que o equipo
certo ser usado. O enfermeiro deve saber o nmero de
gotas por mililitro administrado para calcular a veloci-
dade de infuso da soluo IV.
Equipamento Utilizado em
Conjunto com a Terapia IV
Uma grande variedade de conectores e dispositivos de
acesso est disponvel para os diversos componentes da
terapia intravenosa. O enfermeiro deve se familiarizar
com os sistemas de acesso IV e a terminologia usada no
hospital em que trabalha para manter a esterilidade e a
segurana.
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182 UNIDADE II Atlas Ilustrado de Administrao de Medicamentos e Reviso de Matemtica
TIPOS DE DISPOSITIVOS
DE CONTROLE DE INFUSO
Foram desenvolvidos dispositivos para garantir a
segurana e preciso do controle da velocidade de
infuso das solues intravenosas, especialmente as
que devem ser administradas a uma velocidade muito
precisa para obter o efeito teraputico desejvel (p. ex.,
infuso contnua de heparina para a anticoagulao) ou
prevenir toxicidade (p. ex., uma velocidade de infuso
especca para a administrao dos aminoglicosdeos
a m de evitar nefrotoxicidade ou ototoxicidade). Os
dispositivos de infuso podem ser classicados em
controladores, bombas de infuso e seringas infusoras.
Controladores
A administrao intravenosa bsica atravs de um
acesso IV perifrico (veja Dispositivos de Acesso Intra-
venoso) depende da lei da gravidade. O recipiente
contendo a soluo IV deve estar localizado 60 a 90 cm
acima do acesso venoso de modo que a presso da
soluo no equipo seja maior do que a resistncia da
veia (presso contrria), possibilitando que a soluo
ua para dentro da veia. Se a altura variar signicativa-
mente devido mudana de posio do paciente ou se a
quantidade de lquido que resta no recipiente for muito
pequena, a velocidade da infuso diminui ou para. Os
controladores mais simples so os clampes de roldana
e de deslizamento ( Fig. 12-2 ) que acompanham os equi-
pos de soro. Esses dispositivos de constrio regulam
o uxo, sendo ajustados enquanto o enfermeiro conta
o nmero de gotas por minuto que passa pela cmara
de gotejamento. (Lembre-se de que as cmaras de
macrogotas produzem de 10 a 20 gotas/mL, enquanto
as cmaras de microgotas produzem 60 gotas/mL.)
A B C
Respiradouro
Frasco
de vidro
Bolsa
de
plstico
Clampe
de roldana
Cmara
de controle
de volume
Cmara
de macrogotas
Porta
secundria
Porta
secundria
Adaptador
para agulha
e tampa protetora
Filtro
Clampe
de roldana
Cmara
de macrogotas
Ponta
de insero
Porta
primria
Cmara de macrogotas
Respiradouro
Frasco
de vidro
Clampe
de deslizamento
Cmara
de controle
de volume
Cmara
de microgotas
Clampe
de roldana
Cmara
de microgotas
FIGURA 12-1 A e B, Diversos tipos de equipos de soro com uma cmara de macrogotas. C, Um equipo de soro com uma cmara de microgotas.
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183 Administrao Parenteral: Via Intravenosa CAPTULO 12
Os dispositivos eletrnicos de controle podem ser cate-
gorizados como no volumtricos ou volumtricos. Os
controladores IV no volumtricos monitoram apenas a
velocidade de infuso contando as gotas. Eles protegem
o paciente acionando um alarme se o clampe deslizar
resultando, inadvertidamente, em um uxo livre, ou se
o nmero de gotas por minuto diminuir ou parar devido
mudana de posio do paciente, ar no equipo de soro
ou ao pequeno volume de soluo no frasco. Os contro-
ladores no volumtricos no possuem partes mveis e
o custo de manuteno modesto, se comparado ao das
bombas de infuso, mas so menos precisos com solu-
es viscosas tais como produtos do sangue.
Bombas
Os controladores IV volumtricos so, na realidade,
bombas de infuso que exercem presso externa no
equipo de soro para fazer com que a soluo passe por
ele a uma velocidade determinada (p. ex., mL/min ou
mL/h). Os dispositivos de controle volumtrico podem
ser programados para infundir um volume espec-
co em um determinado perodo, sendo muito mais
precisos do que os controladores no volumtricos.
Essas bombas de infuso tambm tm um sistema de
alarme, que acionado se houver resistncia infuso
secundria a uma obstruo causada por um trombo
ou porque o equipo dobrou devido aos movimentos
do paciente. As desvantagens da bomba de infuso so
os custos do equipamento, do treinamento do pessoal
e da manuteno, a presena de mais equipamentos ao
lado da cama do paciente, e o potencial para uma inl-
trao mais severa do que a que ocorre com a adminis-
trao comum.
Seringas de Infuso
As seringas de infuso acomodam uma seringa pr-car-
regada e, aplicando presso no mbolo, infundem um
volume especco de medicamento por um perodo
determinado. Elas so usadas mais frequentemente
quando preciso administrar pequenos volumes.
Alguns modelos funcionam com baterias ou com uma
mola, tornando-os mais portteis. Os exemplos de
pequenas seringas de infuso incluem aquelas que
infundem insulina continuamente no tecido subcut-
neo de pacientes com diabetes melito ou as bombas de
analgesia controladas pelo paciente que tornam poss-
vel que os pacientes que esto recebendo analgsicos
administrem infuses contnuas e bolos intermitentes
do medicamento para seu maior conforto.
As bombas volumtricas e as seringas de infuso se
tornaram sosticadas e mais seguras (p. ex., possuem
sistemas de alarme, capacidade de parar a infuso auto-
maticamente, podem ser pr-programadas para evitar
erros de clculo, podem ser monitoradas distncia
por meio de um modem), possibiltando a infuso de
medicamentos em casa. importante que o enfermeiro
se familiarize com os dispositivos especcos usados
na instituio em que trabalha para a segurana e e-
ccia do tratamento do paciente.
DISPOSITIVOS DE ACESSO INTRAVENOSO
Os dispositivos de acesso intravenoso so geralmente
divididos em quatro grupos, com base na localizao
de sua ponta terminal: (1) os dispositivos perifricos
so utilizados por curtos perodos nas veias perifri-
cas da mo ou do antebrao; (2) os cateteres de linha
mdia foram idealizados para serem utilizados por 2 a
4 semanas, so inseridos nas veias de tamanho inter-
medirio e introduzidos at os vasos de maior calibre;
(3) os dispositivos de acesso central so inseridos nos
vasos de tamanho intermedirio e introduzidos at as
veias centrais para uma maior mistura com grandes
volumes de sangue; e (4) as portas de acesso venoso
implantveis , que so colocadas nas veias centrais
para tratamentos de longo prazo.
Dispositivos de Acesso Perifrico
Se todas as agulhas forem compridas o suciente,
podem ser usadas para administrar medicamentos ou
uidos por via intravenosa, mas equipamentos espe-
ciais foram projetados para esse m. Os escalpes ou
agulhas tipo buttery so agulhas curtas, pontiagudas
( Fig. 12-3 ), projetadas originalmente para a puno
venosa de pequenas veias nos lactentes e para uso geri-
trico. Elas esto disponveis em tamanhos que variam
de calibres 17 a 29, sendo projetadas para minimizar
o trauma tecidual durante a insero. Seguram-se as
duas abas plsticas para formar uma ala enquanto se
insere a agulha; a seguir, elas permanecem junto pele
formando uma base para prender o adesivo. Atual-
mente, dois tipos de escalpe esto disponveis, um com
um tubo plstico curto e uma porta de acesso para inje-
o e o outro com um tubo plstico de comprimento
varivel e um adaptador fmea para ser ligado a uma
seringa ou a um equipo de soro ( Fig. 12-3 ). Mantm-se
B A
FIGURA 12-2 Clampes de controle para os equipos de soro. A,
Clampe de roldana. B, Clampe de deslizamento.
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184 UNIDADE II Atlas Ilustrado de Administrao de Medicamentos e Reviso de Matemtica
a agulha permevel irrigando-a com heparina ou soro
siolgico, de acordo com as normas do hospital.
O cateter sobre agulha , tambm conhecido como
cateter venoso perifrico curto, recomendado para a
terapia intravenosa perifrica de rotina. A agulha feita
de ao inoxidvel e coberta com um cateter plstico cujo
material semelhante ao Teon ( Fig. 12-4A ). Depois
que a agulha entra na veia da mo ou do antebrao,
o cateter introduzido na veia e a agulha de metal
retirada, deixando o cateter no lugar. Um equipo de
soro ento conectado ao cateter para a infuso con-
tnua. Esse cateter utilizado quando se espera que o
tratamento intravenoso continue por alguns dias. Usa-
se o cateter de plstico, pois ele no possui uma ponta
de metal que possa causar irritao da veia ou extrava-
samento de sangue ou lquido.
Quando o paciente no precisa mais de uido intra-
venoso, mas o acesso venoso ainda necessrio para a
administrao de medicamentos, um tubo de extenso
com um conector para seringa preso ao cateter e o
soro descontinuado. Nesse caso, chama-se o dispo-
sitivo de acesso intravenoso de acesso perifrico sali-
nizado ou heparinizado . A expresso surgiu quando
soro siolgico e heparina foram usados para irrigar
o pequeno cateter perifrico a m de evitar sua obs-
truo por um cogulo. As pesquisas indicam que a
irrigao com soro siolgico o suciente para evitar
a formao de cogulos e para manter a integridade do
cateter perifrico; assim, acesso perifrico salinizado
uma expresso mais apropriada. Geralmente, os cate-
teres de acesso perifrico devem ser trocados a cada 72
a 96 horas para evitar infeco e ebite. No se deve
coletar sangue atravs dos cateteres perifricos. Se os
locais para acesso venoso so limitados e no h evi-
dncia de infeco, o cateter perifrico no precisa ser
trocado, mas o paciente e o local de acesso devem ser
monitorados com cuidado para detectar sinais e sin-
tomas de ebite, inltrao e infeco. Os CDC reco-
mendam que os cateteres de acesso venoso no sejam
trocados nos pacientes peditricos, a no ser que haja
indicao clnica.
O cateter atravs de agulha usa uma agulha de
grosso calibre para a puno venosa ( Fig. 12-4B ). Um
cateter plstico de pequeno calibre, com 10 a 15 cm de
comprimento , ento, introduzido na veia atravs da
agulha. A agulha retirada e a pele forma um selo em
torno do cateter. O equipo de soro conectado direta-
mente no cateter de plstico. Atualmente, esses cate-
teres so raramente utilizados para acesso perifrico,
pois correm o risco de serem seccionados.
Os cateteres de linha mdia so selecionados
quando se espera que o acesso IV seja necessrio por
7 dias ou mais. Geralmente permanecem por 2 a 4
semanas. Eles so exveis, medindo de 7,5 a 20 cm de
comprimento, sendo inseridos na fossa antecubital, na
veia ceflica ou na veia baslica, e avanados at che-
gar poro distal da veia subclvia. Eles no entram
na veia cava superior. Os cateteres de linha mdia
parecem estar associados a uma menor frequncia
de ebite do que os cateteres perifricos, apresentam
uma menor taxa de infeco e custam menos que os
cateteres venosos centrais. Os CDC recomendam que
no se troquem os cateteres nem se faa rodzio dos
locais de injeo com uma frequncia maior do que a
cada 72 a 96 horas, mas no do nenhuma recomen-
dao quanto ao perodo mximo que podem perma-
necer no mesmo local. Muitas instituies exigem que
o mdico faa uma prescrio indicando que o acesso
intravenoso pode ser deixado no local por mais de 72
horas. Os cateteres de linha mdia so usados para
FIGURA 12-3 Escalpe com adaptador fmea.
A
B
Protetor
da agulha
Capa
protetora
Canho
da agulha
Canho
do cateter
Protetor
da agulha
Cateter
Agulha
Agulha
Colar
Cateter
Bainha
plstica
Adaptador
do cateter
Pino
de controle
de fluxo
Canho
da agulha
FIGURA 12-4 A, Cateter sobre agulha. Esse o tipo de cateter
mais utilizado quando se espera que a terapia IV se prolongue por
vrios dias. B, O cateter atravs de agulha usa uma agulha de grosso
calibre para puncionar a veia seguida de um cateter plstico de
pequeno calibre com 10 a 15 cm de comprimento, que introduzido
na veia atravs da agulha. A agulha retirada e a pele forma um selo
em torno do cateter. O intracateter no usado com muita frequn-
cia atualmente.
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185 Administrao Parenteral: Via Intravenosa CAPTULO 12
acessos contnuos e frequentes, ou para infuso de
grandes quantidades de solues IV. Esse tipo de cate-
ter precisa ser irrigado com soro siolgico e soluo
de heparina aps cada uso ou pelo menos uma vez
ao dia se no for usado. No se deve coletar sangue
atravs desse tipo de cateter.
Dispositivos de Acesso Central
Os dispositivos de acesso venoso central (tambm cha-
mados de cateteres de demora) so usados nas seguin-
tes situaes: quando o tratamento assim o exige (p. ex.,
grandes volumes; medicamentos irritantes, como na
quimioterapia; ou quando solues hipertnicas, como
a nutrio parenteral, so infundidas); quando os aces-
sos perifricos foram exauridos devido ao uso repetido
ou as condies das veias no so boas; quando h
necessidade de tratamento de longo prazo ou trata-
mento em casa; ou quando as condies de emergncia
exigem um acesso vascular adequado.
As vias de acesso usadas com mais frequncia para
o cateter venoso central so as veias subclvia e jugu-
lar. Quando as veias da parte superior do corpo no
so viveis, as veias femorais podem ser usadas para
o acesso de curto prazo ou de emergncia. O mdico
tambm pode preferir fazer uma disseco venosa para
inserir o cateter nas veias baslica ou ceflica na fossa
antecubital. So usados trs tipos de dispositivos, dife-
renciados pela localizao da ponta proximal do cateter
venoso central: perifrico, tunelizado e implantvel.
O cateter venoso central de insero perifrica
(PICC) inserido at a veia cava superior ou logo
acima do trio direito atravs das veias baslica ou
ceflica na fossa antecubital, fornecendo uma alterna-
tiva para a cateterizao das veias subclvia ou jugular.
O PICC est disponvel em diversos dimetros, de cali-
bres 14 a 28, e com comprimentos variados, podendo
ser usado nos pacientes peditricos. O cateter pode ter
um adaptador aberto ou com vlvula (Groshong) e ter
um ou dois lmenes. Ele de fcil insero, pois o pro-
cedimento pode ser feito no leito por um enfermeiro
qualicado. O cateter central de insero perifrica
est associado a menos complicaes mecnicas (p. ex.,
trombose, hemotrax), custa menos do que os outros
cateteres venosos centrais, sua manuteno mais fcil
do que a do cateter perifrico curto, pois a inltrao
e a ebite so menos frequentes, e requer um rodzio
menos frequente. Devido ao seu menor dimetro,
no se deve coletar sangue nem administrar nutrio
parenteral atravs do PICC. Esse tipo de cateter nor-
malmente permanece por 1 a 3 meses, mas pode durar
1 ano ou mais se cuidado adequadamente. Quando no
estiver sendo usado, a infuso IV descontinuada e o
cateter, irrigado e tampado. Ele deve ser irrigado com
uma soluo de soro siolgico e heparina aps cada
uso ou diariamente, segundo a poltica da instituio,
se no estiver sendo usado.
O cateter venoso central tunelizado colocado
cirurgicamente em ambiente ambulatorial com o
paciente sob anestesia local. Atravs de uma inciso, a
ponta terminal do cateter inserida na veia subclvia
e introduzida at chegar veia cava superior. A poro
proximal do cateter colocada em um tnel sob a pele
com cerca de 15 cm de comprimento, e sua sada ca
prxima ao mamilo. Uma bainha de Dacron normal-
mente colocada em volta do cateter sob a pele, anco-
rando-o e formando um selo em torno dele conforme a
pele cicatriza, o que ajuda a manter o tnel estril.
Geralmente so usados trs tipos de cateter: o Hick-
man, o Broviac e o Groshong ( Fig. 12-5 ). O cateter Bro-
viac possui um lmen, um dimetro externo grande e
um terminal-padro. O dimetro do cateter de Hick-
man maior que o do de Broviac, mas possui dois ou
trs lmenes. Ele tambm possui um terminal-padro.
Quando no esto sendo usados, ambos so fechados
para evitar contaminao, formao de cogulo ou
embolia gasosa. Eles tambm precisam ser irrigados
com uma soluo de soro siolgico e heparina aps
a administrao de cada medicamento ou pelo menos
uma vez ao dia se no estiverem sendo usados. O cate-
ter de Groshong contm de um a trs lmenes cada um
com uma ponta arredondada contendo uma vlvula. A
B
A
C
FIGURA 12-5 A, Cateter de Hickman. B, Cateter Broviac. C, Cateter
Groshong.
C0060.indd 185 11/18/11 6:50:54 PM
186 UNIDADE II Atlas Ilustrado de Administrao de Medicamentos e Reviso de Matemtica
vlvula Groshong abre para dentro, para coletar san-
gue, e para fora, para a infuso de medicamentos, mas
permanece fechada quando no est sendo utilizada.
Como ela permanece fechada, o lquido ca preso
dentro do cateter, evitando que entre em contato com
o sangue do paciente. Dessa maneira, s necessrio
irrig-lo uma vez por semana com soro siolgico
para mant-lo permevel. A vlvula tambm elimina
a necessidade de fechar o cateter rotineiramente, mas
este deve permanecer tampado quando no estiver
sendo usado.
As portas de acesso implantveis (p. ex., Infus-
A-Port, Port-A-Cath) so utilizadas quando a terapia de
longo prazo e o acesso intermitente s veias centrais para
a administrao IV de uidos, medicamentos, nutrio
parenteral, quimioterapia e derivados do sangue
necessrio. A colocao dos dispositivos implantveis
semelhante dos dispositivos com tnel, exceto pelo
fato de que a poro proximal do cateter de um ou dois
lmenes conectado a uma porta de acesso com um
ou dois lmenes ( Fig. 12-6 ), implantada e suturada em
uma bolsa subcutnea no trax ou na poro superior
do brao. As portas duplas foram feitas para a aplicao
simultnea de duas solues IV, dois medicamentos
IV ou um de cada simultaneamente. Uma porta pode
ser reservada para a retirada de sangue. As portas de
acesso contm uma membrana de silicone autosselante
projetada especialmente para injees repetidas por um
longo perodo. Usa-se uma agulha especial, a agulha
Huber de 90 graus de ngulo no cortante para pene-
trar a pele e a membrana do dispositivo implantado a
m de minimizar o dano membrana. Para prolongar
a vida til da membrana, deve-se usar somente as agu-
lhas no cortantes de menor calibre. Estima-se que a
porta de acesso localizada no trax pode aguentar at
2.000 punes, enquanto a do brao tem uma vida til
estimada de 1.000 punes.
Um cateter de acesso venoso central implantvel
pode permanecer por at 1 ano e s precisa ser irri-
gado com soro siolgico aps cada uso ou uma vez
por ms. J que a porta de acesso e o cateter esto sob a
pele, no h nenhuma manuteno diria, mas o local
deve ser monitorado visualmente com regularidade
para determinar se h a presena de edema, eritema
ou drenagem. Esse tipo de cateter venoso central d
uma maior exibilidade ao paciente em relao s
atividades dirias e exerccios, incluindo a natao, mas
devem-se evitar os esportes de contato.
Todos os dispositivos de acesso venoso central
exigem que se faa uma radiograa aps sua insero
para vericar sua localizao e descartar a presena
de pneumotrax, no caso dos cateteres tunelizados.
Para evitar infeco, os CDC recomendam que os
cateteres venosos centrais no sejam substitudos
regularmente.
FORMULAES PARA ADMINISTRAO
INTRAVENOSA
Objetivos
1. Saber a diferena entre as solues intravenosas
isotnica, hipotnica e hipertnica.
2. Explicar as condies em que as solues intravenosas
isotnica, hipotnica e hipertnica so normalmente
utilizadas.
3. Descrever os trs compartimentos intravasculares e a
distribuio da gua neles.
4. Descrever os diversos tipos de frascos para grandes
volumes.
Termos-chave
solues intravenosas (IV) (p. 187)
eletrlitos (p. 187)
compartimento intravascular (p. 187)
isotnica (p. 188)
hipotnicas (p. 188)
hipertnicas (p. 188)
infuso paralela ou em piggyback (p. 189)
Reveja o Captulo 10 sobre o uso de ampolas, fras-
cos e Monovia. Todos os produtos para uso parenteral,
independentemente da apresentao, so embalados
de forma a se manterem estreis e prontos para ser
reconstitudos (se necessrio) e administrados.
TIPOS DE SOLUES INTRAVENOSAS
Em condies normais de sade, o corpo perde gua e
eletrlitos (veja a denio a seguir) diariamente atra-
vs da urina, sudorese e fezes. Os uidos so repostos
pela absoro, no trato gastrointestinal, da gua dos
lquidos e alimentos que so consumidos. Entretanto,
em muitos estados patolgicos (p. ex., vmitos, diar-
reia, drenagem gastrointestinal, hemorragia, drena-
gem de secreo de uma ferida, reduo da ingesta,
nusea, anorexia, febre, perda excessiva secundria
patologia [p. ex., diabetes melito descontrolado, dia-
betes inspido]), os pacientes so incapazes de ingerir
uma quantidade adequada de lquido e eletrlitos para
contrabalanar as perdas. Quando isso acontece, pode
ser necessrio administrar solues intravenosas para
repor as perdas. Consulte um livro mdico-cirrgico a
m de aprender a avaliar os pacientes para determinar
a quantidade de volume perdida.
FIGURA 12-6 Cateter venoso de silicone com portas de infuso.
C0060.indd 186 11/18/11 6:50:58 PM
321
cap t ul o
DOR
A Associao Internacional para Estudos da Dor dene
dor como uma experincia de sensao desagradvel
e emocional com leso tecidual real ou potencial ou
descrita em termos de tal dano. Uma sensao desa-
gradvel que integra um contexto maior denominado
percepo da dor . A percepo da dor altamente
subjetiva e inuenciada por fatores comportamentais,
siolgicos, sensoriais, emocionais (p. ex., ansiedade,
fadiga, sugesto, condicionamento primrio e cultural
de um indivduo). Estes elementos falam a favor da
grande variao individual na resposta dor.
Os trs termos utilizados em relao percepo da
dor so percepo da dor , limiar de dor e tolerncia
dor . A percepo da dor (tambm conhecida como
nocicepo ) um alerta individual de percepo
ou sensao de dor. O limiar de dor o nvel no qual
um indivduo inicialmente reconhece ou interpreta a
sensao dolorosa. A tolerncia dor a capacidade do
indivduo em suportar a dor.
A dor possui componentes fsicos e emocionais. Fatores
que diminuem a tolerncia dor incluem dor prolongada,
que no foi aliviada de maneira satisfatria; fadiga acompa-
nhada pela diculdade de dormir; aumento de ansiedade
ou medo; raiva no resolvida; depresso e isolamento. Os
pacientes com dor intensa no controlada temem o no
alvio da dor. Os pacientes com cncer temem que novas
dores ou que dores mais intensas apresentem associao
com progresso ou recorrncia da doena.
De acordo com a durao, a dor pode ser descrita
como aguda ou de curta durao, e crnica ou de longa
durao. A dor aguda decorrente de leso recente nos
tecidos corporais (p. ex., pele, msculo e vsceras) e a
intensidade geralmente proporcional extenso dessa
leso. Neste caso, o sistema nervoso simptico ativado,
causando aumento da frequncia cardaca e respiratria,
20
Medicamentos Utilizados para o Manejo
da Dor
Objetivos
1. Citar as diferenas existentes entre agonistas opioides,
agonistas parciais e antagonistas opioides.
2. Descrever os parmetros de monitoramento para os
pacientes submetidos a terapia com agonistas opioides.
3. Citar os efeitos adversos comuns associados ao uso de
agonistas opioides.
4. Comparar a eccia analgsica dos agonistas opioides
parciais administrados antes ou aps os agonistas opioides.
5. Explicar em que situao o naloxona pode ser utilizado
para tratar a depresso respiratria.
6. Explanar sobre os trs efeitos farmacolgicos dos
salicilatos.
7. Preparar uma lista de efeitos adversos comuns e graves e
as interaes medicamentosas dos salicilatos.
8. Explicar os motivos pelos quais os analgsicos opioides
no so utilizados em processos inamatrios.
9. Preparar um plano de educao de alta para um paciente
submetido a terapia com analgsicos.
10. Examinar a Tabela 20-4 e identicar os compostos ativos
de produtos de associaes analgsicas comumente
prescritas. Identicar os produtos que contm cido
acetil saliclico e comparar a potncia analgsica dos
agentes.
Termos-chave
percepo de dor (p. 321)
percepo da dor (p. 321)
limiar de dor (p. 321)
tolerncia dor (p. 321)
nocicepo (p. 321)
dor aguda (p. 321)
dor crnica (p. 322)
dor nociceptiva (p. 322)
dor somtica (p. 322)
dor visceral (p. 322)
dor neuroptica (p. 322)
dor idioptica (p. 322)
analgsicos (p. 322)
agonistas opioides (p. 323)
agonistas opioides parciais (p. 323)
antagonistas opioides (p. 323)
salicilatos (p. 323)
anti-inamatrios no esteroidais (p. 323)
nociceptores (p. 323)
receptores opioides (p. 323)
dependncia (p. 332)
tolerncia (p. 332)
efeito teto (p. 336)
C0100.indd 321 11/16/11 3:02:04 PM
322 UNIDADE III Medicamentos que Afetam os Sistemas Nervosos Autnomo e Central
elevao da presso arterial, nusea, diaforese, dilatao
pupilar e hiperglicemia. A dor contnua ou persistente
resultado de leso tecidual recorrente ou causada pela
liberao de substncias qumicas das clulas adjacentes
ocorridas durante o trauma inicial (p. ex., leso por esma-
gamento). A intensidade diminui conforme o estmulo
removido ou o tecido reparado e a cura ocorre. A dor
aguda possui o importante propsito de advertir o cre-
bro em casos de danos teciduais reais ou potenciais. A dor
crnica persiste por mais de trs meses alm do tempo
esperado de resoluo da condio clnica que motivou a
ocorrncia da dor. A dor crnica nem sempre encontra-se
relacionada a algum dano e no apresenta benefcio em
termos de sinal de alerta. De acordo com a causa, a dor
divida em: dor oncolgica (cncer) e dor no oncolgica
(causa diferente de cncer). A dor crnica pode originar-se
em rgos viscerais, tecido muscular ou conjuntivo, ou
em estruturas nervosas, como ocorre, por exemplo, na
neuropatia diabtica, na neuralgia do trigmeo ou em
amputaes. Conforme a dor crnica progride, especial-
mente quando o tratamento inadequado, fatores fsicos
e emocionais entram em cena, afetando quase todos os
aspectos da vida do paciente fsico, mental, social,
nanceiro e espiritual e causando estresse adicional,
raiva, fadiga crnica e depresso. Enquanto a dor consi-
derada um sintoma de uma doena ou de uma dada con-
dio. Por sua vez, a dor crnica e os efeitos psicolgicos
so considerados por si s uma doena.
A dor tambm pode ser classicada, segundo a sio-
patologia, em nociceptiva, somtica e visceral. A dor
nociceptiva resultado de estmulo (p. ex., qumico,
trmico ou mecnico) nos receptores de dor. Este tipo de
dor geralmente descrito pelos pacientes como intensa.
A dor denominada dor somtica (no visceral) quando
a origem na pele, nos ossos, nas articulaes, nos ms-
culos ou no tecido conjuntivo (p. ex., dor da artrite). A
dor visceral originada nos rgos abdominais e torci-
cos. A nocicepo processo pelo qual uma pessoa toma
conscincia da presena da dor. Existem quatro passos
na nocicepo: (1) transduo, (2) transmisso, (3) per-
cepo, e (4) modulao ( Fig. 20-1 ).
A dor neuroptica resultado de leso no sistema
nervoso central (SNC; p. ex., neuralgia do trigmeo) ou
perifrico. Os pacientes descrevem a dor neuroptica
como formigamento ou queimao. A dor do membro
fantasma um tipo de dor neuroptica que ocorre em
pessoas que sofreram amputaes e cuja sensao
a existncia de parte do corpo que no mais existe. A
dor idioptica inespecca, de origem desconhecida
e comumente localizadas na pelve, pescoo, ombros,
abdome e cabea. Este tipo de dor apresenta como fato-
res relacionados ansiedade, depresso e estresse.
MANEJO DA DOR
Os analgsicos so medicamentos que aliviam a dor sem
produzirem perda de conscincia ou atividade reexa.
O analgsico ideal deve ser potente, para que possibi-
lite mximo alvio dor; apresentar o mnimo de efeitos
adversos (p. ex., constipao, alucinaes, depresso
4
4
3
3
1
1
2
2
2
Transmisso
Local da dor
M
o
d
u
l
a

o
Transduo
1. Estmulo nocivo causa lise das clulas,
as quais liberam mediadores qumicos
(substncias algiognicas), a saber:
Prostaglandina
Bradicinina
Serotonina
Substncia P
Histamina
2. Esses mediadores ativam os nociceptores,
levando a gerao do potencial de ao
Transmisso
Potencial de ao segue uma trajetria
sequencial a saber:
Local da injria para medula espinhal
Medula espinhal para tronco cerebral
e tlamo
Tlamo para o processamento no crtex
Modulao
Tratos descendentes (neurnios)
se projetam do tronco cerebral para
a medula espinhal e liberam
substncias (p. ex., opioides endgenos)
que inibem os impulsos nociceptivos
Percepo
Experincia consciente da dor
FIGURA 20-1 A nocicepo se origina quando o tecido lesado. 1, A transduo ocorre quando h liberao de mediadores qumicos. 2, A
transmisso envolve a conduo do potencial de ao da periferia (local da injria) at a medula e ento para o tronco enceflico, tlamo e crtex
cerebral. 3, A percepo ocorre quando h conscincia da dor. 4, A modulao envolve o envio de sinais do crebro de volta pela medula para
modicao dos impulsos ascendentes.
C0100.indd 322 11/16/11 3:02:05 PM
323 Medicamentos Utilizados para o Manejo da Dor CAPTULO 20
respiratria, nusea e vmito); agir prontamente e por
um longo perodo; causar um nvel de sedao, que pos-
sibilite ao paciente permanecer consciente e responsivo,
e no ocasionar tolerncia, nem dependncia. Alm
disso, o analgsico ideal deve ser relativamente barato;
at o presente momento, no existe este analgsico.
Atualmente no h uma classicao completa dos
analgsicos, que seja satisfatria. Historicamente, esses
medicamentos so classicados quanto potncia (fraco,
moderado ou forte), origem (opioide, semissinttico,
sinttico, derivados do alcatro da hulha) e propriedades
relacionadas dependncia (narctico ou no narctico).
Nas ltimas dcadas, alguns estudos sobre a siopa-
tologia da dor no SNC trouxeram novas perspectivas
para entender melhor o mecanismo de ao dos anal-
gsicos, e para controlar melhor a dor. A nomenclatura
dos analgsicos, utilizada atualmente, tem como base
essas descobertas. Nesta sesso os medicamentos
foram divididos em agonistas opioides, agonistas
opioides parciais, antagonistas opioides, salicilatos,
anti-inamatrios no esteroidais (AINEs) e analg-
sicos variados.
AES
As vias da transmisso lgica do local da injria at o
crebro, para o processamento e a ao reexa, no foram
totalmente identicadas. A primeira etapa da conduo
da sensao de dor o estmulo de receptores conhe-
cidos como nociceptores ( Fig. 20-1 ). Essas terminaes
nervosas nociceptivas so encontradas na pele, vasos
sanguneos, articulaes, tecidos subcutneos, peris-
teo, vsceras e em outros tecidos. Segundo o tipo de
sensao transmitida, os nociceptores so classicados
em trmicos, qumicos e mecnicos-trmicos. O meca-
nismo exato que causa a estimulao de nociceptores
no conhecido; todavia, sabe-se que substncias como
bradicinina, prostaglandinas, leucotrienos, histamina e
serotonina sensiblizam esses receptores. A ativao do
receptor leva ocorrncia de potenciais de ao que so
transmitidos ao longo dos nervos aferentes at a medula
espinhal. Os neurotransmissores somatostatina, cole-
cistocinina, substncia P possuem papel importante
na transmisso de impulsos nervosos do local da leso
at a medula espinhal. No SNC h pelo menos quatro
vias ascendentes de transmisso lgica, responsveis
por transmitir a informao para as diversas reas cere-
brais responsveis pela emisso da resposta.
O SNC contm vrios receptores responsveis pelo
controle siolgico da dor. Esses so conhecidos como
receptores opioides, porque a estimulao desses recep-
tores pelos opioides bloqueia a sensao de dor. Esses
receptores so subdivididos em cinco tipos: receptores
mu ( ), delta ( ), kappa ( ), psilon ( ) e sigma ( ), os
quais respondem aos agonistas opioides e aos agonistas
opioides parciais. Esses receptores esto localizados em
diferentes regies do SNC: os receptores so encontrados
em grande concentrao no crtex cerebral e na subs-
tncia gelatinosa do corno posterior da medula espinhal.
Estes so responsveis pela analgesia, no nvel da medula
espinhal e, sedao e disforia, do crebro. Os receptores
esto localizados nos centros moduladores de dor do SNC
e induzem analgesia central, euforia, dependncia fsica,
miose e depresso respiratria. Os receptores esto locali-
zados na regio lmbica do crebro e na medula espinhal,
e parecem possuir um papel na euforia produzida por
opioides. Os receptores so responsveis pela estimula-
o autnoma e psicomimtica (p. ex., alucinaes) e efei-
tos disfricos produzidos por alguns agonistas opioides
e agonistas opioides parciais. As funes dos receptores
ainda no foram completamente esclarecidas. As pesqui-
sas atuais so direcionadas para a sntese de analgsicos
seletivos para os diferentes tipos de receptores, a m de
maximizar a analgesia e minimizar o potencial para efei-
tos adversos, como a dependncia qumica.
Durante o trauma h liberao de outras substncias
tais como histamina, prostaglandinas, serotonina, leu-
cotrienos, substncia P e bradicininas, as quais tambm
contribuem para a sensao de dor. Os medicamentos
em desenvolvimento, que bloqueiam essas substncias
qumicas, representam outras possibilidades de contro-
lar a dor. Os anti-histamnicos (p. ex., difenidramina),
os inibidores das prostaglandinas (p. ex., AINEs), os
antagonistas da substncia P (p. ex., capsaicina) e os
antidepressivos que prolongam a atividade noradre-
nrgica e serotoninrgica (p. ex., antidepressivos tric-
clicos, inibidores seletivos da recaptao de serotonina
[ISRSs]) possuem propriedades analgsicas.
Outros agentes farmacolgicos, no primariamente
analgsicos, mas com outros mecanismos de ao,
podem ser utilizados como adjuvantes na supresso
da dor. Os agentes adrenrgicos como a noradrenalina
e a clonidina e os estimulantes dos receptores do cido
gama-aminobutrico (GABA) como, por exemplo, o
baclofeno e a gabapentina, produzem analgesia signi-
cativa causada pelo bloqueio da atividade nociceptora.
Os anticonvulsivantes cido valproico, fenitona,
gabapentina e carbamazepina atuam como analgsicos
pela supresso espontnea do disparo neuronal, como
ocorre na neuralgia do trigmeo. Os antidepressivos tri-
cclicos inibem a recaptao da serotonina e da noradre-
nalina, promovendo a melhora de outros aspectos (sono,
humor, apetite) do indivduo com dor crnica. Alm
disso, esses agentes auxiliam na analgesia, encurtando
o tempo de incio de alguns analgsicos. Alguns anti-
depressivos (p. ex., amitriptilina) tambm bloqueiam a
dor pela atividade anti-histamnica e anticolinrgica. Os
bisfosfonados (p. ex., pamidronato) podem ser efetivos
no tratamento da dor associada metstase ssea.
USO CLNICO
A Organizao Mundial de Sade recomenda uma
abordagem analgsica preventiva no controle da dor
( Fig. 20-2 ). A dor aguda de intensidade leve ecien-
temente tratada com analgsicos como cido acetil
saliclico (aspirina), AINEs ou paracetamol. A dor asso-
ciada inamao responde bem aos AINEs. A dor no
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324 UNIDADE III Medicamentos que Afetam os Sistemas Nervosos Autnomo e Central
aliviada ou de intensidade moderada geralmente tra-
tada com opioides de potncia fraca como a codena ou
a oxicodona, os quais so utilizados, frequentemente,
em associao ao paracetamol ou aspirina. A dor
aguda de intensidade intensa tratada com agonistas
opioides (p. ex., morna, hidromorfona ou levorfanol).
O sulfato de morna medicamento de escolha para
o tratamento da dor crnica intensa. Dependendo da
etiologia da dor, outros agentes, tais como os antide-
pressivos ou anticonvulsivantes, podem ser associados
aos analgsicos.
Nos Estados Unidos, o sistema de sade possui
longa histria de controle inadequado da dor. A Joint
Comission desenvolveu novas diretrizes para a abor-
dagem e o tratamento da dor pelos prossionais da
sade.
Os principais resultados teraputicos esperados do
manejo adequado da dor so:
1. Alvio da intensidade e da durao da dor.
2. Preveno da converso de dor persistente em dor
crnica.
3. Preveno de sofrimento e incapacidade associados
dor.
4. Preveno das consequncias psicolgicas e socioe-
conmicas associadas ao controle inadequado da
dor.
5. Controle dos efeitos adversos associados ao manejo
da dor.
6. Otimizao da capacidade do indivduo em realizar
as atividades do cotidiano.
Apesar de ter sido aceitvel tempos atrs, o uso do
placebo nunca deve ser utilizado no controle da dor.
Uma premissa bsica do manejo da dor acreditar na
descrio do paciente acerca da dor. O uso de place-
bos implica a descrena da queixa do paciente e pode
prejudicar seriamente a relao mdico-paciente. A
American Pain Society declarou que o uso de placebos
antitico e deve ser evitado.
PROCESSO DE ENFERMAGEM para
Pacientes Submetidos ao Manejo da Dor
O controle da dor, independentemente da causa,
importante foco de ateno da sade, h muito tempo.
A avaliao da dor reconhecida como o quinto sinal
vital. Tal reconhecimento signica que a avaliao da
dor deve ocorrer a cada vez que os sinais vitais forem
vericados. Desta maneira, os formulrios de registro
de sinais vitais, de muitos hospitais, foram revisados
para incluso desse novo sinal. Alm disso, planilhas de
avaliao de dor foram desenvolvidas (Fig. 7-6). Toda-
via, a avaliao da dor deve ocorrer em outros momen-
tos, tambm. A enfermeira deve avaliar a intensidade
da dor imediatamente antes e aps a administrao dos
analgsicos, em intervalos de uma, duas ou trs horas
para aqueles administrados por via oral, e em intervalos
de 15 a 30 minutos aps aqueles de uso o parenteral. A
maioria das planilhas de dados possui uma sesso de
controle da dor, os quais contm os seguintes aspectos:
intensidade da dor antes e depois do medicamento,
estratgia no farmacolgica utilizada, orientaes feitas
ao paciente e medidas implementadas para os escapes
de dor. As planilhas de dor fornecem aos membros da
equipe de sade um panorama rpido para uma avalia-
o mais detalhada da eccia do manejo planejado.
A Associao Americana de Dor publicou o guia
Quality Improvement Guidelines for the Treatment of
Acute Pain and Cancer Pain . A Fundao Americana da
Dor publicou os Direitos do Paciente com Dor, o qual
explica ao paciente exatamente o que deve esperar e/
ou solicitar no manejo da dor ( Quadro 20-1 ).
As enfermeiras devem assistir o paciente no manejo da
dor. O primeiro passo vital neste processo acreditar no
relato do paciente acerca da dor referida. A dor acom-
panhada por uma variedade de sentimentos tais como
ansiedade, raiva, solido, frustrao e depresso. Parte das
respostas lgicas emitidas pelos pacientes est atrelada a
experincias passadas, fatores socioculturais, estado emo-
cional atual e posicionamento em relao dor.
No controle da dor, os fatores psicolgicos, fsicos e
ambientais devem ser considerados. Nunca superestime
o valor das medidas gerais de conforto como a mas-
sagem, o reposicionamento e o uso de calor e frio. Uma
grande variedade de tcnicas de relaxamento, assim
como atividades de diverso, podem promover benef-
cios psicolgicos. Alm disso, medidas para diminuir os
estmulos ambientais e, consequentemente, proporcionar
perodos bem-sucedidos de descanso so essenciais.
Alerta Clnico
Todos os pacientes tm o direito de um controle de dor ade-
quado. Para auxiliar no emprego apropriado da analgesia, a
dor tem sido designada como quinto sinal vital. Do ponto
de vista da enfermagem, isso signica que a avaliao da dor
deve ocorrer a cada vez que os sinais vitais forem vericados.
As enfermeiras devem, tambm, avaliar a intensidade da dor
imediatamente antes da administrao de analgsicos e aps
Liberdade
para controle
da dor no cncer
Analgsico opioide
forte para dor intensa
+/ adjuvante
Dor persiste
e aumenta
Analgsico opioide fraco para
dor moderada analgsico
no opioide adjuvante
Dor persiste
e aumenta
Analgsico no opioide
adjuvantes
1
2
3
FIGURA 20-2 Escala de alvio da dor da Organizao Mundial de
Sade.
C0100.indd 324 11/16/11 3:02:05 PM
325 Medicamentos Utilizados para o Manejo da Dor CAPTULO 20
intervalos de uma, duas ou trs horas para medicamentos
ministrados por via oral e em intervalos de 15 a 30 minutos aps
aqueles usados por via parenteral. Embora existam escalas
diferentes para avaliao da dor, deve-se registrar no pronturio
do paciente as seguintes informaes: avaliao da dor antes
e depois do medicamento, estratgia no farmacolgica utili-
zada, orientao do paciente e medidas implementadas para os
escapes de dor. As planilhas de dor fornecem aos membros da
equipe de sade um panorama rpido para uma avaliao mais
detalhada da eccia do manejo planejado. Os prossionais da
sade tm um dever tico de interceder para assegurar um con-
trole de dor adequado para todos os pacientes.
importante avaliar a dor do paciente de maneira
consistente. Assim, vrios instrumentos de avaliao
da dor foram desenvolvidos para oferecer aos pros-
sionais um nvel de uniformidade na interpretao, e
no registro da descrio da dor do paciente.
Atualmente, h uma grande variedade de instrumen-
tos de avaliao da dor, quais sejam: escala de avaliao
da dor em crianas de Riley; escala de face, pernas,
atividade, choro e consolabilidade (FLACC) para uso
em pacientes que no falam; a escala de observao
da dor para crianas menores (POCIS) planejada para
crianas de 1 a 4 anos de vida; o escore modicado de
dor objetiva (MOPS) recomendado para crianas de 1 a
4 anos de vida, para avaliar a dor aps cirurgia de ore-
lha, nariz ou de garganta; a escala de dor ps-operatria
de Toddler-Preschooler (TPPPS) para uso na avaliao
de dor em crianas menores durante e aps procedi-
mentos mdico-cirrgicos; o escore de dor ps-opera-
tria (POPS) para crianas submetidas a procedimentos
cirrgicos; e a escala de dor de criana neonatal (NIPS)
para avaliar a dor em neonatos pr-termo e a termo,
utilizada para monitorar a dor antes, durante ou aps
procedimentos dolorosos * .
A lista de instrumentos de avaliao de dor dis-
ponveis extensa, no texto foi apresentada uma lista
parcial. Para obter mais informaes acerca das escalas,
pode-se acessar a Internet.
A escala de Wong-Baker ( Fig. 20-3 ) possui amplo
uso em indivduos de 3 anos de idade ou idosos, sendo
particularmente til em adultos que apresentam pro-
blemas de linguagem ou que so analfabetos, porque,
por meio desta escala, pode haver a seleo da face que
melhor identica a dor.
O Questionrio de Dor de McGill-Melzack outro
instrumento de avaliao de dor utilizado para auxiliar
o paciente na descrio subjetiva da experincia lgica
( Fig. 20-4 ). Esse instrumento utiliza-se de palavras ou
frases para identicar a dor, sendo particularmente til
para a avaliao da dor crnica. Sempre que possvel,
registre a descrio da dor com as palavras exatas usa-
das pelo paciente. Pode ser necessrio buscar informa-
es adicionais de outros signicados.
As escalas ( Fig. 20-5 ) so geralmente utilizadas para
avaliao da dor aguda. A escala mais comumente uti-
lizada pergunta ao paciente qual a intensidade da dor,
Quadro 20-1 Direitos do Paciente com Dor

Como um Indivduo com Dor, Voc Tem Direito de:
Ter o seu relato de dor levado srio e de ser tratado
com dignidade e respeito pelos mdicos, enfermeiros,
farmacuticos e outros prossionais da rea de sade.
Ter sua dor avaliada e tratada prontamente.
Ser informado pelo mdico quanto causa da sua dor,
aos tratamentos possveis e aos benefcios, riscos e
custos de cada um deles.
Participar ativamente nas decises sobre como manejar
sua dor.
Ter sua dor reavaliada regularmente e seu tratamento
ajustado, caso sua dor no seja aliviada.
Ser encaminhado para um especialista em dor, se sua
dor persistir.
Obter respostas claras e objetivas aos seus questiona-
mentos, de ter tempo para tomar decises e de recusar
um tipo particular de tratamento.

Fundao Americana de Dor, disponvel em www.painfoundation.org/.
0
Sem dor
1
Um pouco
de dor
2
Mais dor
3
Di ainda
mais
4
Muito
dolorido
5
Sentindo dor
ao extremo
Escala para a Avaliao de Dor de Wong-Baker
Instrues originais:
Explique ao indivduo que cada face para um indivduo que se sente feliz porque no sente dor (leso/ ferimento)
ou tristeza porque possui alguma ou muita dor. A face 0 est bastante feliz porque no est sentindo dor. A face 1
est somente um pouco dolorida. A face 2 est um pouco mais dolorida. A face 3 est ainda mais lesionada. A face 4
est muito dolorida. A face 5 est dolorida tanto quanto se possa imaginar, embora voc no necessite estar chorando
para estar nesse estgio.
Pea ao indivduo para escolher a figura que melhor descreve como ele est se sentindo.
* Nota da Reviso Cientca: No Brasil muitas dessas escalas no
foram, ainda, validadas.
FIGURA 20-3 Escala para a avaliao de dor de Wong-Baker.
**

** Nota da Reviso Cientca: Esta escala no foi, ainda, adaptada e
validada para a lngua portuguesa.
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326 UNIDADE III Medicamentos que Afetam os Sistemas Nervosos Autnomo e Central
_______________ _________________
____________________ __________________
______________
________________
________________
____________________________________________
_________________________________________
______
______
______
______
______
______
Nome do Paciente Idade
Registro N. Data
Especialidade Clnica (p. ex., cardaco, neurolgico)
Diagnstico
Analgsico (caso esteja usando):
1. Nome
2. Dosagem
3.
Nvel intelectual do paciente: circule o nmero que melhor
represente a estimativa.
1 (baixo) 2 3 4 5 (alto)
Esse questionrio foi formulado para nos informar mais sobre
a sua dor. As quatro questes principais que faremos so:
1. Onde est sua dor?
2. Como ela ?
3. Ela mudou com o passar do tempo?
4. Qual a sua intensidade?
importante que voc nos informe como a sua dor est
no momento. Por favor, siga as instrues no incio de cada parte.
Parte 1. Onde a sua dor?
Por favor, marque na figura abaixo a rea onde voc sente a dor.
Coloque E, caso seja uma dor externa ou I, caso seja uma dor
interna. Coloque El caso a dor seja tanto externa quanto interna.
Parte 4. Qual a intensidade da sua dor?
Sugerimos que as cinco palavras seguintes representam
a intensidade crescente da sua dor. Elas so:
1 2 3 4 5
Leve Desconfortvel Agonizante Horrvel Lacerante
da palavra mais apropriada no espao ao lado da pergunta.
1. Qual palavra descreve sua dor no momento?
2. Qual palavra descreve sua dor mais intensa?
3. Qual palavra descreve o seu ltimo episdio de dor?
4. Qual palavra descreve a pior dor de dente
que voc j teve?
5. Qual palavra descreve a pior dor de cabea
que voc j teve?
6. Qual palavra descreve a pior dor de estmago
que voc j teve?
Para responder cada questo abaixo, escreva o nmero
Parte 3. A dor com o passar do tempo?
1. Qual(is) palavra(s) voc utilizaria para descrever o padro
da sua dor?
1 2 3
Contnua
Estvel
Constante
Rtmica
Peridica
Intermitente
Breve
Momentnea
Transitria
2. Que tipo de coisas promove o alvio da sua dor?
3. Que tipo de coisas aumenta a sua dor?
Parte 2. Como a sua dor?
Algumas das palavras abaixo descrevem a sua dor atual. Circule
SOMENTE aquelas palavras que melhor a descrevem. Ignore
qualquer categoria na qual no seja aplicvel. Utilize somente uma
nica palavra em cada uma das categorias a que se aplica melhor.
1 6 11 16
Vibrao
Tremor
Pulsante
Latejante
Como batida
Como pancada
Fisgada
Puxo
Em toro
Cansativa
Exaustiva
Chata
Que incomoda
Desgastante
Intensa
Insuportvel
12
7 Enjoada
Sufocante Calor
Queimao
Fervente
Em brasa
13 17
2 Amedrontadora
Apavorante
Aterrorizante
Espalha
Irradia
Penetra
Atravessa
Pontada
Choque
Tiro
8
Formigamento
Coceira
Ardor
Ferroada
14
3 Castigante
Atormenta
Cruel
Maldita
Mortal
18
Agulhada
Perfurante
Facada
Punhalada
Em lana
Aperta
Adormece
Repuxa
Espreme
Rasga
9
Mal localizada
Dolorida
Machucada
Doda
Pesada
15
4 Miservel
Enlouquecedora
19
Fina
Cortante
Estraalhada
Fria
Gelada
Congelante 10
5 Sensvel
Esticada
Esfolante
Rachando
20
Belisco
Aperto
Mordida
Clica
Esmagamento
Aborrecida
D nusea
Agonizante
Pavorosa
Torturante
H quanto tempo foi administrado em relao a esse teste
_________
Questionrio para
Dor de McGill-Melzack
FIGURA 20-4 O Questionrio para Dor de McGill-Melzack. ***
*** Nota da Reviso Cientca: O questionrio apresentado foi traduzido segundo a adaptao para a lngua portuguesa proposta por Pimenta
e Teixeira (1996). Pimenta OAM; Teixeira MJ. Questionrio de dor McGill: proposta de adaptao para a lngua portuguesa. Rev. Esc. Enf. USP,
1996, V. 30 n. 3, p. 473-483.
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327 Medicamentos Utilizados para o Manejo da Dor CAPTULO 20
em uma escala de 0 (ausncia de dor) a 10 (dor intensa
ou dilacerante). O grau de alvio da dor obtido aps o
analgsico classicado utilizando-se a mesma escala
de 0 a 10. Quando so prescritos medicamentos com
diferentes potncias analgsicas, a enfermeira pode usar
a escala numrica em conjunto com outras para avaliar
a necessidade de incluso na terapia de outros agen-
tes. Outras escalas, algumas vezes utilizadas, incluem
a escala de faces com feies de desconforto e sorriso.
Essa abordagem til para aqueles com problemas de
linguagem. A escala de cores similar a uma rgua em
degrad. O paciente seleciona o tom ou a intensidade de
cor que corresponde dor sentida. A enfermeira ento
inverte a rgua e identica o valor numrico correspon-
dente, o qual usado como a resposta do paciente.
O controle efetivo da dor depende da intensidade
lgica percebida. Desta maneira, a escala, anteriormente
descrita, de 0 (ausncia de dor) a 10 (dor intensa ou
dilacerante) bastante til. Para um paciente com dor
aguda de intensidade leve a moderada, o uso de um
agente no narctico pode ser ecaz. Em um paciente
com dor crnica e intensa, um analgsico potente, como
a morna, pode ser necessrio. A escolha da via de
administrao baseada em diversos fatores, incluindo
o incio de ao do medicamento. As vias oral e retal
possuem um tempo de incio de ao maior quando
comparadas as vias parenterais. Alis, algumas vezes,
os prossionais acreditam, erroneamente, que a via oral
inadequada para o tratamento da dor. No entanto,
os medicamentos administrados por via oral podem
promover um alvio excelente da dor, caso as dosagens
sejam adequadas. Esta via, geralmente, utilizada no in-
cio da terapia, caso o paciente no apresente nusea ou
vmitos. Os pacientes podem ser inicialmente tratados
Dor
ausente
pior dor
imaginvel
Escala analgica visual (EAV)

Dor ausente dor insuportvel


Escala 1 Escala descritiva simples
dor leve dor moderada
quantidade
considervel
de dor dor intensa
ESCALAS PARA AVALIAR A INTENSIDADE DA DOR
ESCALAS PARA ANALISAR O ALVIO DA DOR
alvio
completo
Nenhum
alvio
Escala analgica visual para alvio da dor
alvio
completo
Nenhum
alvio
0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 20% 10% 30%
Escala de alvio percentual
dor insuportvel
0 10 9 8 7 6 5 4 2 1 3
Dor ausente
Escala 2 Escala numrica 0 10

dor moderada

Se usada como escala de avaliao grfica, recomenda-se como padro


uma rgua de 10 cm

Na escala use como padro uma rgua de 10 cm para EAV


FIGURA 20-5 Escalas de avaliao de dor.
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237
cap t ul o
DOENA DE PARKINSON
A doena de Parkinson uma doena crnica pro-
gressiva do sistema nervoso central (SNC). Trata-se
da segunda doena neurodegenerativa mais frequente
depois da doena de Alzheimer. Nos Estados Unidos,
estima-se que 1% da populao com 50 anos e mais, 2%
com idade superior a 60 anos e 4% a 5% com 85 anos ou
mais apresentem Parkinson. Em 30% dos pacientes, o
incio dos sintomas ocorre antes dos 50 anos. Em 40%,
entre 50 e 60 anos, e no restante, aps os 60 anos. A
incidncia levemente mais alta nos homens e todas
as raas e grupos tnicos so afetados. Os sintomas
motores caractersticos incluem tremores musculares,
lentido dos movimentos realizados nas atividades
dirias ( bradicinesia ), fraqueza muscular com presena
de rigidez e alteraes posturais e no equilbrio. Os
sintomas associados ao parkinsonismo so provoca-
dos por uma deteriorao dos neurnios dopaminr-
gicos na parte compacta da substncia negra. Essa
deteriorao ocasiona depleo de dopamina na via
nigroestriatal, a qual se estende na direo dos neu-
rnios nos gnglios autonmicos, nos ncleos da base
e na medula espinhal, e causa dcits neurolgicos
progressivos. Essa regio cerebral responsvel pela
manuteno da postura e do tnus muscular e pela
regulao dos movimentos voluntrios dos msculos
lisos, assim como de outras atividades no motoras.
Normalmente, existe um equilbrio entre a dopamina,
um neurotransmissor inibitrio e a acetilcolina, um
neurotransmissor excitatrio. Com a decincia de
dopamina, ocorre um aumento relativo da atividade
da acetilcolina, resultando nos sintomas de parkinso-
nismo. Aproximadamente 80% da dopamina produ-
zida nos neurnios da parte compacta da substncia
negra devem ser depletados para que os sintomas da
doena apaream. Hipotenso ortosttica, distrbios
noturnos de sono com sonolncia diurna, depresso e
demncia progressiva so sintomas no motores fre-
quentemente associados doena de Parkinson.
H dois tipos de parkinsonismo. O parkinsonismo
primrio ou idioptico provocado por uma reduo dos
neurnios produtores de dopamina na substncia negra.
As causas dessa reduo ainda so desconhecidas, mas
parece estar associada a fatores genticos e ambientais.
Cerca de 10% a 15% dos casos parecem ser genticos. O
parkinsonismo secundrio provocado por traumatismo
craniano, infeces intracranianas, tumores e exposio
a alguns medicamentos. Os medicamentos que causam
depleo de dopamina e provocam parkinsonismo
secundrio incluem antagonistas dopaminrgicos como
15
Medicamentos Utilizados para Doena
de Parkinson
Objetivos
1. Preparar uma lista de sinais e sintomas da doena de
Parkinson e denir corretamente o vocabulrio utilizado
para os medicamentos prescritos e o estgio da doena.
2. Identicar os neurotransmissores em excesso e
decientes em indivduos com parkinsonismo.
3. Descrever as expectativas realistas para a medicao
prescrita no tratamento da doena de Parkinson.
4. Identicar o perodo necessrio para deteco de
resposta teraputica no tratamento de parkinsonismo.
5. Descrever a ao de carbidopa, levodopa e apomorna sobre
os neurotransmissores envolvidos na doena de Parkinson.
6. Descrever a ao da entacapona e dos inibidores da
monoamina oxidase, selegilina e rasagilina e qual a
relao com a terapia da doena de Parkinson.
7. Enumerar os sintomas que so atribudos atividade
colinrgica dos medicamentos.
8. Citar os sintomas especcos do paciente com doena
de Parkinson que devem apresentar melhora com a
administrao de anticolinrgicos.
9. Desenvolver um plano educativo relacionado sade para
indivduos tratados com levodopa.
Termos-chave
doena de Parkinson (p. 237)
dopamina (p. 237)
neurotransmissor (p. 237)
acetilcolina (p. 237)
anticolinrgicos (p. 239)
tremores (p. 240)
discinesia (p. 240)
movimentos descontrolados de propulso (p. 241)
acinesia (p. 241)
levodopa (p. 246)
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238 UNIDADE III Medicamentos que Afetam os Sistemas Nervosos Autnomo e Central
haloperidol, fenotiazinas, reserpina, metildopa e meto-
clopramida. Na maioria dos casos de parkinsonismo
induzido por medicamentos, a remisso da doena
total com a interrupo do medicamento.
Os sintomas motores de parkinsonismo apresen-
tam incio insidioso e praticamente imperceptvel,
com tontura e tremores que progridem gradualmente
para distrbios motores, que atingiro todo o corpo
( Fig. 15-1 ). No incio da doena, os sintomas costumam
ser unilaterais (incio assimtrico e progresso), como
tremores em um dos dedos da mo, e depois se tornam
bilaterais. A parte superior do corpo costuma ser aco-
metida primeiro. Por m, o indivduo apresenta alte-
raes na postura e na marcha, tornando-se incapaz
de realizar suas tarefas e autocuidado. Depresso em
graus variados representa o sintoma no motor mais
comum (40%-50%) associado doena de Parkinson.
Consideraes Farmacolgicas Relacionadas com
a Idade
DOENA DE PARKINSON
A doena de Parkinson, observada mais frequentemente em
pacientes geritricos, provoca um excesso relativo de acetilcolina,
decorrente da decincia de dopamina. A terapia medicamen-
tosa com agentes dopaminrgicos aumenta a disponibilidade de
dopamina, enquanto anticolinrgicos podem ser administrados
para contrabalancear a disponibilidade de acetilcolina. Aproxi-
madamente 40% dos pacientes com parkinsonismo apresentam
algum grau de depresso clnica, em razo da disponibilidade
reduzida de metablitos dopaminrgicos ativos no crebro.
Os medicamentos prescritos para a doena de Parkinson
produzem efeitos farmacolgicos no sistema nervoso central.
essencial realizar avaliao do estado mental e das capacidades
fsicas do paciente antes de iniciar a terapia para servir como
linha de base para comparao com avaliaes posteriores.
Atualmente, a doena de Parkinson progressiva e incur-
vel. A meta do tratamento o paciente obter o alvio moderado
dos sintomas e retardar a progresso da doena. impor-
tante incentivar o paciente a usar o medicamento de modo
adequado e manter-se o mais ativo possvel, realizando as
atividades dirias normais.
O surgimento de hipotenso ortosttica comum com a
maioria dos medicamentos utilizados para o tratamento da
doena de Parkinson. Oriente o paciente a levantar-se devagar
de uma posio supina ou sentada; incentive-o a sentar-se ou
deitar-se caso ocorra tontura.
Constipao tambm um problema frequente. Oriente o
paciente a ingerir 6 a 8 copos de (250 mL) lquidos diariamente, e
aumentar o consumo de alimentos com bras para evitar cons-
tipao. Laxantes que aumentam o bolo fecal tambm podem
ser includos no regime teraputico dirio, conforme a neces-
sidade.
A maioria dos pacientes com depresso tambm desen-
volve ansiedade, s vezes incluindo ataques de pnico.
Aqueles que desenvolvem ansiedade antes da depres-
so so muito suscetveis a episdios depressivos
seguidos ansiedade. Apatia ou emoes deprimidas
com uma falta de fora de vontade ou incapacidade
para tomar decises frequentemente acompanham a
depresso. Outro sintoma frequente, a fadiga crnica,
tambm pode contribuir para a depresso. Um nmero
signicativo de pacientes apresenta demncia seme-
lhante da doena de Alzheimer, mas ainda discutvel
se este sintoma faz parte da doena de Parkinson, se
consequncia da terapia medicamentosa, se representa
manifestao da prpria doena de Alzheimer ou se
causado por outros fatores. A demncia caracterizada
pela lenticao dos processos de pensamento, lapsos
de memria e perda de controle dos impulsos. O diag-
nstico da doena de Parkinson baseado na histria
do paciente, exame fsico e resposta positiva ao trata-
mento dopaminrgico. No h exames laboratoriais ou
de imagens que conrmem o diagnstico.
O paciente e a famlia devem compreender que
a doena de Parkinson frequentemente apresenta
um curso longo (dcadas), que a taxa de progresso
varia de uma pessoa para outra e que h abordagens
A B
D E
C
FIGURA 15-1 Estgios do parkinsonismo. A, Flexo do brao
acometido. O paciente inclina o corpo em direo ao lado no afetado.
B, Marcha arrastada e lenta. C, Paciente possui diculdade crescente
para caminhar e procura maneiras de se apoiar para evitar quedas.
D, Progresso da fraqueza muscular. O paciente necessita da ajuda de
outra pessoa para deambulao. Incapacitao profunda. E, Paciente
pode estar connado cadeira de rodas devido fraqueza progressiva.
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239 Medicamentos Utilizados para Doena de Parkinson CAPTULO 15
distintas para reduzir os sintomas. Os pacientes devem
ser aconselhados acerca da realizao de exerccios,
incluindo alongamento, fortalecimento muscular, exer-
ccios cardiovasculares e treino de equilbrio. Em geral,
os pacientes e familiares devem ser orientados acerca do
regime teraputico de controle dos sintomas, e devem
procurar manter o maior nvel possvel de participao
do paciente nas atividades da vida diria (AVDs). A tera-
pia medicamentosa pode gerar muitos efeitos adversos,
os quais devem ser compreendidos pelo paciente e por
outras pessoas envolvidas no cuidado.
Os enfermeiros podem ter uma enorme contribuio
acerca de mecanismos de enfrentamento positivos, con-
forme o paciente e a famlia expressam suas ansiedades,
raivas, dvidas e medos. A principal meta da interveno
de enfermagem manter o paciente ativo socialmente e
participativo nas atividades dirias. Isto pode ser alcan-
ado atravs da terapia fsica, adeso terapia medica-
mentosa e gerenciamento adequado do tratamento.
TERAPIA MEDICAMENTOSA PARA DOENA
DE PARKINSON
AES
A meta do tratamento do parkinsonismo minimi-
zar os sintomas, uma vez que no existe cura para a
doena. A terapia no farmacolgica foca na educao,
nos servios de apoio, nos exerccios e na nutrio. Os
objetivos farmacolgicos incluem o alvio dos sintomas
e o restabelecimento da atividade dopaminrgica e
funcionamento desse neurotransmissor. O tratamento
geralmente iniciado quando os sintomas comeam a
interferir na capacidade de realizao das atividades
prossionais e sociais do indivduo. A terapia medica-
mentosa inclui o uso da rasagilina ou selegilina para
tentar atrasar a deteriorao dos neurnios dopami-
nrgicos; carbidopa e levodopa, ropinirol, pramipexol,
amantadina ou entacapona em diferentes combinaes
para aumentar a atividade dopaminrgica; e antico-
linrgicos, para inibir o excesso relativo da atividade
colinrgica como, por exemplo, os tremores. A terapia
deve ser individualizada e metas realistas devem ser
estabelecidas para cada paciente. No possvel elimi-
nar todos os sintomas da doena, pois os efeitos adver-
sos da medicao no seriam tolerados. No incio do
tratamento geralmente utiliza-se dose menor do medi-
camento, de modo que possa haver aumento de acordo
com a progresso da doena, possibilitando, inclusive,
que outros medicamentos sejam adicionados para
obteno de efeito combinado. Infelizmente, conforme a
doena progride, a terapia medicamentosa se torna mais
complexa em termos de quantidade de medicamentos,
ajustes de dosagem, frequncia de administrao e de
efeitos adversos. As terapias frequentemente so inter-
rompidas por causa do impacto dos efeitos adversos na
qualidade de vida dos pacientes. Outras terapias medi-
camentosas podem ser necessrias para o tratamento
dos sintomas no motores da doena de Parkinson.
USO CLNICO
A rasagilina ou selegilina pode ser utilizada para atrasar
o curso da doena de Parkinson, procurando retardar
a deteriorao dos neurnios dopaminrgicos. O tra-
tamento com agonistas da dopamina, em geral carbi-
dopa-levodopa, iniciado quando o paciente apresenta
comprometimento funcional. A combinao de carbi-
dopa e levodopa, ainda representa o tratamento mais
ecaz para o alvio dos sintomas. Todavia, os efeitos
diminuem gradualmente aps 3 a 5 anos de uso, e o
paciente comea a apresentar utuaes na atividade da
levodopa. Este efeito conhecido como liga-desliga
( on-off ). Um inibidor da catecol-O-metil transferase
(COMT), a entacapona, pode ser adicionado terapia
com carbidopa e levodopa para prolongar a atividade
da dopamina, lenticando a taxa de metabolismo. A
apomorna tambm pode ser administrada para tratar
perodos de desligamento (off). Os anticolinrgicos
proporcionam alvio dos sintomas relacionados ao
excesso de acetilcolina. Estes medicamentos so frequen-
temente utilizados de modo combinado para promover
melhora na funo motora do paciente (p. ex., postura,
marcha, fala) e reduzir os sintomas da doena (p. ex.,
tremores, rigidez, sialorreia). A Figura 15-2 ilustra um
algoritmo de tratamento para a doena de Parkinson.
PROCESSO DE ENFERMAGEM para Terapia
da Doena de Parkinson
Investigao Focalizada
Escala Unicada de Avaliao da Doena de Parkinson . A
Escala Unicada de Avaliao da Doena de Parkinson
(UPDRS) frequentemente usada para identicar a
linha de base dos sintomas desta doena no momento
do diagnstico e para monitorar alteraes nos sinto-
mas que necessitem de ajuste posolgico. A UPDRS
avalia (1) raciocnio, comportamento e humor; (2)
Atividades de Vida Diria (AVDs); (3) funo motora;
(4) complicaes da terapia; (5) estgio da doena, de
acordo com a escala modicada de Hoehn e Yahr; e (6)
escala de Schwab e England para AVD.
Histria de Parkinsonismo . Registre a histria do paciente,
incluindo condies que podem estar associadas ao
desenvolvimento de sintomas parkinsonianos, tais como
traumatismo craniano, encefalite, tumores e exposio
a determinados medicamentos, tais como fenotiazinas,
reserpina, metildopa e metoclopramida. Pergunte ao
paciente se houve exposio a nveis txicos de metais
ou monxido de carbono.
Colete os dados e classique o grau de parkinso-
nismo. Uma escala de avaliao como a UPDRS pode
ser utilizada para classicar a gravidade da doena de
Parkinson, com base nos nveis de incapacitao apre-
sentados pelo paciente.
Estgio 1: Acometimento de um membro; tremores
leves ou pequenas alteraes na fala, na expres-
so facial, postura ou movimentos; doena leve

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240 UNIDADE III Medicamentos que Afetam os Sistemas Nervosos Autnomo e Central
Estgio 2: Acometimento de dois membros, altera-
es posturais iniciais, algum grau de isolamento
social, possvel depresso
Estgio 3: Alteraes signicativas na marcha e inca-
pacitao generalizada moderada
Estgio 4: Acinesia (estado anormal de hipoatividade
motora e psquica ou paralisia muscular), rigidez
e incapacitao grave; ainda capaz de caminhar
ou car em p sem receber ajuda
Estgio 5: No consegue car em p ou caminhar, no
consegue realizar as AVDs; connado cadeira
de rodas ou ao leito, a menos que receba ajuda
Funes Motoras . A progresso da doena de Parkinson
inclui vrios sintomas, os quais so descritos a seguir.
Tremores . Os tremores so to discretos inicialmente
que apenas o paciente consegue detect-los. Ocorrem
principalmente em repouso, mas so mais perceptveis
em momentos de estresse emocional ou situaes que
exigem maior concentrao. So frequentemente obser-
vados nas mos, podendo atingir tambm a mandbula,
lbios e lngua. Movimentos do indicador e polegar,
como os de contar dinheiro ou enrolar cigarro,
tambm so caractersticos. De modo geral, o paciente
consegue reduzir os tremores voluntariamente, porm
nas situaes de estresse emocional e fadiga pode
haver aumento da frequncia deste sintoma.
Avalie o grau dos tremores e as limitaes espec-
cas nas atividades normais do paciente. Registre a
histria de progresso dos sintomas.
Discinesia . Discinesia o comprometimento da capa-
cidade normal do indivduo de realizar movimentos
voluntrios. comum que este sintoma tenha incio
em um dos braos ou mos. Geralmente se torna mais
evidente porque o paciente perde a oscilao natural
do brao afetado ao caminhar.
medida que evolui, os movimentos se tornam
mais lentos e bruscos, especialmente em grupos mus-
culares menores. Esta alterao do movimento tambm
chamada de rigidez em roda dentada. Fadiga, sen-
sibilidade e dores musculares esto associadas con-
trao muscular prolongada. O paciente desenvolve
uma marcha arrastada e pode apresentar acelerao
involuntria, com diculdade para interromper seus
passos (festinao). Ao iniciar um movimento, pode
Doena de Parkinson
Terapia farmacolgica
Neuroproteo
(? selegilina)
Na presena
de comprometimento
funcional
Levodopa
(/ inibidor da COMT)
Agonista dopaminrgico

Levodopa
(/ inibidor da COMT)
Adicione inibidor
da COMT
(se ainda no estiver em uso)
CONTROLE
INSATISFATRIO:
CONSIDERE CIRURGIA
Terapia no farmacolgica
Educao
Servios de apoio
ao paciente
Exerccios
Nutrio
Agonistas dopaminrgicos:
ropinirol
pramipexol
Inibidor da COMT:
entacapona
Agonistas
dopaminrgicos
FIGURA 15-2 Manejo da doena de Parkinson. Considere o incio de terapia neuroprotetora to logo seja feito o diagnstico. Ao compro-
metimento funcional, inicie terapia com agonista dopaminrgico; adicione levodopa quando a monoterapia com agonista dopaminrgico no
proporcionar mais efeitos satisfatrios para o controle clnico da doena. Considere a adio de levodopa combinada com um inibidor da COMT
para aumentar o tempo de ao da levodopa. Considere interveno cirrgica nos casos em que parkinsonismo no for mais controlado de
modo satisfatrio por terapia medicamentosa. COMT = catecol-o-metiltransferase.
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241 Medicamentos Utilizados para Doena de Parkinson CAPTULO 15
haver um breve momento de imobilidade, denomi-
nado congelamento (freezing) . Movimentos que antes
eram automticos, como se levantar de uma cadeira ou
caminhar, agora requerem esforo e concentrao.
Em associao do caminhar arrastado, a cabea e a
coluna se inclinam para a frente, e os ombros assumem
uma posio curvada.
medida que a capacidade motora se deteriora,
os passos se tornam mais curtos e acelerados. Movi-
mentos descontrolados de propulso ou retropul-
so so evidentes. No aparecimento deste sintoma,
o principal aspecto a ser considerado a segurana
do indivduo.
Bradicinesia . Bradicinesia a reduo dos movimentos
corporais, que pode progredir para um estado de aci-
nesia ou ausncia de movimentos.
Aspectos da Face . O rosto do paciente tipicamente
inexpressivo, como se estivesse usando uma mscara;
possui o olhar xo e os olhos muito abertos. Alguns
pacientes apresentam fechamento quase total das pl-
pebras.
Nutrio . Realize uma avaliao completa dos hbitos
alimentares do paciente, incluindo histria de perda de
peso recente e diculdade em se alimentar.
Salivao . A atividade colinrgica excessiva acarreta
salivao profusa. Conforme a doena progride, o
paciente pode perder a capacidade de engolir a secre-
o produzida, ocorrendo frequentemente sialorreia.
Se os msculos farngeos forem acometidos, pode
haver diculdade de mastigar e deglutir.
Aspectos Psicolgicos . A natureza crnica da doena e
a incapacitao fsica provocam alteraes de humor
e depresso grave. Os pacientes costumam apresentar
um tempo de reao diminudo. A capacidade intelec-
tual de aproximadamente um tero dos indivduos
afetada por demncia.
Estresse . Registre a histria detalhada de como o
paciente consegue controlar o estresse fsico e mental.
Segurana e Autocuidado . Avalie o nvel de assistncia
necessria para a mobilidade do paciente e realizao
das AVDs e atividades de autocuidado.
Apoio Familiar . Avalie a disponibilidade de apoio
familiar e o grau de participao de familiares nas
atividades dirias e nas situaes estressantes para o
paciente.

Diagnsticos de Enfermagem
Risco de constipao
Conhecimento deciente
Risco de trauma
Autocontrole inecaz da sade
Dcit no autocuidado para banho
Dcit no autocuidado para vestir-se
Dcit no autocuidado para alimentao
Dcit no autocuidado para higiene
Nutrio desequilibrada: menos do que as neces-
sidades corporais

Planejamento
Histria de Parkinsonismo . Programe uma reunio para
avaliar os parmetros de avaliao inicial da capaci-
dade funcional do paciente, inclusive estado mental,
antes do incio da terapia. Ao longo do tratamento,
realize novas avaliaes para diferenciar os sintomas
da doena daqueles induzidos pela medicao.
Segurana . Oferea condies de segurana ao
paciente. Providencie revestimentos antiderrapantes
para cadeiras e/ou equipamentos de apoio e posicio-
namento do paciente. Conra o ambiente para veri-
car se est de acordo com os princpios de segurana
recomendados para evitar acidentes.
Necessidade de Cuidados . Coordene os cuidados do
paciente com outras reas por exemplo, integrao
entre os cuidados prestados pela sioterapia, nutri-
o e servio social. A doena de Parkinson pro-
gressiva, portanto importante planejar avaliaes
peridicas do estado de sade do indivduo em con-
junto com outros prossionais.
Em cooperao com o paciente e a famlia, planeje a
realizao dos cuidados dirios.
Informe ao paciente, famlia e cuidadores acerca dos
grupos de apoio, por exemplo, American Parkinsons
Disease Association existente nos Estados Unidos. Os
grupos de apoio para pacientes e familiares podem servir
como um ambiente receptivo, em que haver outras pes-
soas que enfrentam situaes semelhantes e preocupaes
e podem compartilhar solues de problemas. Pode haver,
tambm, casas de repouso que oferecem servios tempo-
rrios para idosos dependentes com o objetivo de aliviar
famlia das demandas de cuidado dirio do paciente.
Terapia Medicamentosa . Programe a aferio de rotina
dos sinais vitais, especialmente o monitoramento da
presso arterial. Isto particularmente importante no
incio da terapia, e ao ajuste nas doses ou alteraes na
medicao.
Enfatize que os efeitos dos medicamentos podem
levar algumas semanas para ocorrer.
Programe a avaliao peridica das alteraes com-
portamentais de acordo com as normas do ambiente
clnico.
Implementao
Estabelea intervenes programadas que sejam con-
sistentes com os dados obtidos na avaliao e identi-
que as necessidades particulares de cada indivduo.
Monitore e registre os sinais vitais, especialmente pres-
so arterial, durante o curso da terapia. Relate altera-
es signicativas na presso arterial. Estas alteraes
costumam ser mais frequentes durante os perodos de
ajuste da dose dos medicamentos. Enfatize as medi-
das para preveno de hipotenso ortosttica.
Monitore o grau da resposta teraputica e dos efeitos
adversos, utilizando formulrios especcos para
documentar as alteraes funcionais.
Monitore o funcionamento intestinal e utilize medi-
das de preveno para constipao (p. ex., ingesto
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242 UNIDADE III Medicamentos que Afetam os Sistemas Nervosos Autnomo e Central
adequada de lquidos, ingesto de alimentos com bras,
realizao de exerccios, uso de emolientes fecais).
Oferea apoio aos esforos do paciente em manter-se
ativo. Fornea um local seguro ao paciente, remova
tapetes e obstculos que aumentem o risco de queda
ou dicultem sua locomoo; utilize equipamentos
e acessrios que forneam sustentao e permitam
melhor posicionamento postural do paciente.
Reduza o impacto das deformidades causadas pela
doena, incentivando o paciente a manter uma
postura ereta. Promova condies para manter a
mobilidade das articulaes atravs da realizao
de exerccios de movimentos ativos e passivos.
Reforce as instrues para o treinamento da marcha.
As necessidades nutricionais devem ser avaliadas
cuidadosamente. Podem ser necessrias mudanas
na dieta ao longo da evoluo da doena. Fique
atento s diculdades apresentadas pelo paciente na
deglutio e avalie o risco de aspirao de alimentos
ou lquidos. Pese o paciente semanalmente; avalie
e informe nutricionista ou ao mdico sobre even-
tuais utuaes no peso corporal.
Incentive o autocuidado e a participao em ativida-
des sociais.
Providencie um ambiente tranquilo para repouso,
evitando os fatores estressantes.
Avalie o humor e o afeto. Fique atento a sinais de
depresso. Alteraes no humor e ocorrncia de depres-
so so secundrias aos efeitos da progresso da doena
(p. ex., disfuno sexual, imobilidade, incontinncia) e
podem ser esperados, mas no devem ser ignorados.
Garanta a segurana do paciente durante a deambu-
lao e a prestao de cuidados.
Educao do Paciente e Promoo Sade
Nutrio . Oriente o paciente a ingerir, no mnimo, de 6 a
8 copos de gua ou outros lquidos por dia, para manu-
teno de hidratao adequada. Como a constipao
um problema comum, oriente o paciente a incluir em
sua dieta alimentos com bras e uso de emolientes fecais
quando necessrio. Conforme a progresso da doena, h
necessidade de ajuste do tipo e consistncia dos alimentos,
de acordo com as condies do indivduo. Em razo da
fadiga e diculdade na alimentao, oferea ao paciente
auxlio durante as refeies e ingesto de alimentos ou
lquidos. No apresse o paciente durante as refeies.
Reparta os alimentos em pedaos pequenos para facilitar
a deglutio. Oriente tcnicas de deglutio que evitem
a aspirao dos alimentos. Planeje seis refeies dirias
pequenas, em vez de trs refeies completas.
Oriente o paciente a pesar-se semanalmente e a rela-
tar ao mdico as alteraes de peso ganho ou perda.
Reforce a informao que o uso de vitaminas deve ser
evitado, a no ser que haja prescrio mdica. Piridoxina
(vitamina B6) reduz os efeitos teraputicos da levodopa.
Controle de Fatores Estressantes . Explique ao paciente ou
a seus cuidadores a importncia de um ambiente com
a menor quantidade possvel de fatores estressantes.
Explique que sintomas como tremores so potenciali-
zados por ansiedade.
Independncia . Incentive o pacientes a realizar o maior
nmero possvel de AVDs. Oriente os cuidadores a
importncia de no tomar a frente e superproteger
o paciente, incentivando-o a cuidar de si mesmo.
importante o paciente manter as atividades sociais e
desenvolver atividades de lazer como hobbies . Se neces-
srio, utilize dispositivos e estratgias que auxiliem o
paciente a se vestir e despir. Oriente o uso de roupas
de fcil manuseio, com abertura e fechamento fceis,
como por velcro. Com a diminuio da mobilidade,
utilize assentos especiais para o banho.
Exerccios . Ensine ao paciente e a seus cuidadores a
importncia de manter a postura corporal correta, espe-
cialmente ao caminhar. Explique tambm a necessidade
de praticar a marcha de acordo com as instrues do
setor de sioterapia. A prtica da marcha essencial para
postergar o surgimento de alteraes posturais e movi-
mento de propulso ao caminhar. O paciente deve usar
sapatos rmes que ofeream apoio adequado, acessrios
que forneam apoio e ajudem-no a se manter ativo, tais
como muletas e andadores. Exerccios de fortalecimento
dos msculos faciais e da lngua ajudam a manter a cla-
reza da fala e a capacidade de deglutio. Exerccios de
amplitude de movimento passivos e ativos para todas as
articulaes ajudam a minimizar deformidades. Expli-
que ao paciente que a adeso ao programa de exerccios
pode aumentar o grau de bem-estar em longo prazo.
Alteraes do Humor . Explique ao paciente e ao cuidador
que depresso e alteraes do humor so secundrias
progresso da doena (p. ex., disfuno sexual, imobi-
lidade, incontinncia) e podem ocorrer. Alteraes no
estado mental devem ser discutidas com o mdico.
Estmulo Manuteno da Sade . Fornea ao paciente e
aos familiares informaes acerca dos medicamentos
prescritos, as quais so descritas nas monograas
destes. Reforce a importncia do uso de intervenes
no farmacolgicas e os efeitos bencos da adeso ao
tratamento. Nas monograas dos medicamentos esto
descritos mtodos adicionais de educao do paciente
e intervenes da enfermagem relativas aos efeitos
adversos comuns e graves.
Verique a compreenso do paciente em relao aos
seguintes aspectos, de modo a aumentar a adeso
terapia: nome do medicamento, dose, via e horrios de
administrao, efeitos adversos comuns e graves.
Registro Escrito . Solicite a ajuda do paciente para
desenvolver e manter um registro escrito dos par-
metros de monitoramento (p. ex., grau de alvio dos
tremores, estabilidade, alteraes na mobilidade e
rigidez, sedao, constipao, sonolncia, estado de
alerta ou alteraes nesses parmetros). Certique-se
de que o paciente entendeu como utilizar o formulrio
do servio e oriente-o a trazer esse documento preen-
chido nas consultas de acompanhamento. Durante as
consultas, concentre-se nas questes que incentivaro
a adeso s intervenes teraputicas prescritas.
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TRADUO DA 15 EDIO
ADAPTADO
REALIDADE A A EI IL S R R B
Clayton Stock Cooper
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EDIO
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ENFERMAGEM
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A preciso e a utilidade clnicas que os estudantes e o meio acadmico
esperam de Farmacologia na Prtica de Enfermagem.
Um clssico atual na farmacologia para a enfermagem, esse importante livro-texto oferece um contedo
altamente acurado sobre medicamentos e uma aplicao prtica do processo de enfermagem.
O livro enfatiza a promoo da sade pelo monitoramento da medicao administrada e a educao aos pacientes.
A obra aborda de maneira completa o processo que auxilia os profissionais da rea a promover o cuidado de
enfermagem com qualidade e segurana no que tange a administrao dos medicamentos.
PRECISO, ATUAL E INDISPENSVEL
Adaptado realidade brasileira. Nesta edio houve a incluso de alguns aspectos da legislao brasileira no que
tange a fontes e padres de medicamentos e normas da farmacovigilncia para orientar estudantes de enfermagem
e enfermeiros que atuam em clnicas, programas de sade da famlia, unidades bsicas de sade e hospitais
de diferentes especialidades.
So includos testes de mltipla escolha no item Questes de Reviso para o Exame da NCLEX (National Council
Licensure Examination for Practical Nurses), os quais auxiliam na preparao para as provas de admisso em
servios de sade pblicos e privados dos Estados Unidos.
Informaes sobre medicamentos completamente atualizadas refletem as mais recentes aprovaes,
recusas e usos teraputicos da FDA.
Grande foco na segurana da medicao inclui os cones No Confunda, que ajudam a diferenciar os
medicamentos com nomes ou posologia parecidos, bem como os cones dos Medicamentos Alto Alerta,
que ajudam a identificar os medicamentos que requerem precaues especiais.
Aplicao prtica do processo de enfermagem na administrao do medicamento apresenta primeiramente
um resumo de como cuidar dos pacientes submetidos a terapia medicamentosa para um determinado transtorno
e aponta os cuidados de enfermagem relacionados s classes teraputicas especficas .
Cobertura ampliada da prtica baseada em evidncia inclui um novo cone, que destaca o contedo baseado nos
padres nacionais para distrbios como hipertenso, Doena de Parkinson, crises convulsivas, asma e insuficincia
cardaca, entre outros.
Cobertura nova e ampliada dos fitoterpicos, suplementos dietticos e medicamentos utilizados para doenas
cardiovasculares e sndromes metablicas.
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Farmacologia enfermagem 17nov2:Layout 1 11/25/11 4:34 PM Page 1