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-t5

Prefacio
libro que hable del perin? Quizs en un principio parece un tema banal y de poco inters, pero si pensrmos detenidamente en ello, veremos que la idea es acertada y nos pone en evidencia el desconocimiento general de esta parte de la anatoma de la mujer tan importante, a cuyo buen estado no se debe renunciar. Ia integridad fisica del perin conducir a un mayor bienestar y a un aumento de la autoestima como mujer.
Un

Ttulo original prine fminin et I'accouchement

Primera edicin

Asumir como una "consecuencia lgica del embarazo y del parto" una incontinencia de orina, un coito doloroso o, tan solo, un perin cicatnzado ms o menos bien, es demasiado
simple.

Abril 1998

1996

Rlandine Calais-Germain

Afirmamos en medicina que una prevencin es mejor que un buen tratamiento, entonces, porqu no tratamos mejor la musculatura del suelo plvico y prevnimos mejor sus lesiones y trastornos.

() l lx)i para la edicin en castellano lrs Libros de la l-iebre de Marzo, S.L.

'l'rlcluccin

Anna Saners
Filmacin e impresin

I Sra. Blandine Calais-Germaine es una gran conocedora de la anatoma plca, tanto anatmica como funcional, tiene adems una gran experiencia como docente en escuelas y Universidades. Nos presenta este trabajo exhaustivo y didctico sobre la pelvis y el perin femenino. Su lectura fcil y amena, huyendo de la sobriedad de los libros de anatoma, aunque con el mismo rigor cientfico, nos conducir sin duda a valorar ms y mejor esta parte
femenina, an importante para la esttica de los rganos pelvianos y para la integridad de la mujer. Doctor Joan Melndez Rusiol
GinecIogo-toclogo

Torres Associats, S.L.

Depsito Legal
B-

15933-98
ISBN

Iefe de seruicio Hospital Santa Caterina Girona - Espaa

84-87403-33-6
Los Libros de la Liebre de Marzo, S.L.
Apartado de Correo s 2215 E-08080 Barcelona

Fax. (93) 431 71 95

E-mail: laliebre@lix. interco
nr. es

Doy las gracias

ffi

a:

J'oubliais... Par des fleurs, Par des saules cach,

jalousement gard un puits, soif et fracheur, qui s'eralte d, la pluie, draine les forces uiues, de I'une a l'autre riue
et

H
ig

Julie Benazech Doctor Pierre Busque Doctor Bernard Canac

Josphine Confreras

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ffi
'tfr

Marie Devynk Marnie Gran

Bernard Haillant

fait jaillir Ia uie..."

Brigitte Hap
Doctor Joan Melndez Doctor Michel Mouret Doctora Frangoise Recoque Nuria Vives Bernard Haillant oMa prouince" extracto de la cancin

y muy especialmente a Dorninique ltcher-Martin, comadrona, por sus consejos y su amable colaboracin en la realizacin de los primeros captulos-

Haba oluidado... Por flores y sauces oculto, celosamente guardado

un pozo,
sed y frescor, que se exalta con

Ia lluuia, transmite Ia energa entre una y otra orilla y hace brotar Ia aida...

E
E

-t -t + -t +

JumdrLo
I-a osmenta del perin Ia pelvis. 13 - Reconocimiento de la pls. 14 - Articulacin. 16 - ls estrechos. 17 - El estrt'clro superior. 18 - tpelvis menor. 2l - El estrecho medio. 22 - El eskecho infe nor.24 - [ excavacin plvica. 25 - Movimientos de la cabeza fetal para atravesar la pelvis. 26 - Movimientos de los huesos de la pelvis durante el parto. 28 - Anteversin. retro versin. 30 - ts tringulos del perin. 32 - Morfologa externa. 33.

.t
-

+ -t

l,.stt'

li[ro presenta tres clases de informacin:

J
- ; -$

- rs pginas de presentacin (pginas 11 a94), dan a conocer l;r rrrrtonra rle la zona, su funcionamiento y las reacciones conocidas irntt' cl tcottte'c:imiento que es el parto. - as pirginas prcticas (pginas 95 a 145), que proponen ejercicios r eforzamientos, r l g variss tipos: descubrimiento, flexibilizaciones,

La musculatura del perin El suelo plvico muscular. 35 - ts msculos del plano superficial del perin. 36 - ls cuerpos erctiles. 37 - ts msculos del plano profundo del perin. 38 - I hendedura uro-genital. 40 - ts 2 niveles del suelo plvico. 41 - El centro tendinoso del penn.42. Las vsceras de la peMs menor
Disposicin general. 44 - Sistemas de sujecin en la pelvis. 45 - Ia vejiga y la uretra. 46 Sujecin en la pelvis. 48 - I-a miccin. 50 - Vejiga y uretra durante el embarazo y el parto. 51 - El tero.S2 - Ia vagina. 53 - Sujecin en la vagina. 54 - El ligamento ancho. 56 El tero durante el embarazo y el parto. 57 - El recto. 58 - El ano. 59 - Sujecin en la pelvis. 60 - I defecacin. 61.

coortlinacin.
- utras pginas gua (pginas 149 a 156), recogen lo Q, en el resto rlcl libro, c:oncierne a tal o cual etapa de la vida.

J J J J

Msculos vecinos al perin

abdominales. 68 - El diafragma. 70 - Pujo en inspiracin bloqueada. 73

Los msculos profundos de la cadera. 63

- El glteo mayor. 64 - ts aductores. 66 - ls - Diafragma y expulsin. 71 - Fuerzas expulsivas. 75 - Ptjo en espiracin. 74. La posicin en cuclillas. 78 -

j j

Anlisis de momientos en ciertas situaciones

Hiper-presiones abdominales sobre el perin. 76 Posiciones para el parto. 81.

El perin y el parto

4
r1

Is 2 fases del parto. 85 - Como el perin se distiende durante el parto. 86 baciones. 87 - Traumatismos del perin durante el parto. 88.

tas presen-

-c

Evocacin de algunas patologlas frecuentes en la zona de la pelvis menor I incontinencia urinaria. 90 - t retencin urinaria. 91 - t incontinencia fecal.92 estreimiento teminal. 92 - ls prolapsos. 93 - Is hemorroides. 94. Pginas prcticas

EI

Generalidades. 96 - Pginas prcticas para la pelvis. 98 - Para los msculos del suelo plvico. 106 - Para los msculos vecinos al perin. 120 - Para las vsceras de la pelvis menor. 128 - Descompresin de las vsceras de la pels menor. 140.

Pglnas gula

Gua para despus de la.pubertad. 146 - Para el embarazo.147 - Para el parto. 150 Para el puerperio. 152 - Para la menorausia y la post-menopausia. 154.

I I I I I
Este libro
est destinado a las mujeres, en cualquier etapa de su vida, haciendo especial hincapi en la etapa de embarazo y parto, por su parcular efecto sobre el perin. El libro pro pone el descubrimiento de esta zona del cuerpo, a menudo poco conocida y, en consecuencia, a menudo maltratada Durante el parto, el perin femenino padece una demanda extrema de presin y tensin. Se trata de una experiencia, que aun siendo de corta duracin, puede dejar huellas y secuelas

trl Perin
Se lamaperin alazonadel
fondo de la pelvis. cuerpo situada en la parte inferior del tronco que form:t r'l
v

importantes.
Pero con algunos conocimientos y atencin, esta zona puede beneficiarse de cuidados espe ciales. Antes, durante y despus del parto, algunas cosas pueden hacerse y otras, por el contrario, ser etadas. Ms tarde, especialmente durante la menopausia, importantes cambios pueden todava modificar la forma y funcin de esta zona. Es posible preparar y acompaar estos cambios de manera positiva. Se ha cuidado especialmente el lenguaje para que resulte accesible a la mayora de los lectores; aproximando el rigor de los criterios mdicos al lenguaje comn.

All se reunen una superficie de piel, vsceras, cuerpos erctiles, msculos, ligamentrls

a a e e a a

aponeurosis, neros, vasos y orificios. Ia palabra perin puede, segn los casos y las tbt';rs, designar el conjunto de esta zona, o bien solamente la suferficie cutnea, o incluso a /rrir aquello que se encuentra baio la capa musculnr inferior hasta la piel. En esta obra, llamamos perin: pginas donde se habla de la totalidad del cuerpo y en algunas de eiercicios, nos rt'fc riremos a todo el conjunto - en las pginas que se centran en la zona pluica, nos referiremos a todo aquello qutf s(' encuentra bajo la capa muscular inferior
- en las

a a e

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I
o

Este libro

se dirige tambin a los mdicos, fisioterapeutas comadronas y otros profesionales relacionados con el parto. Intenta ser para ellos ms que un libro de informacin, una herramienta mediante la cual presentar y compartir informaciones que ha menudo no disponen de tiempo suficiente para ser comentadas con ms detalle. Podrn tambin entrar en contacto con una prctica pedaggica nacida de la experiencia previa de la enseanza del

Esta

zona, en las mujeres, esti atravesada por tres orificio: la uretra, la vagina y el ano. Asi

pues es un lugar de faso.

movimiento.
Es preciso situar esta obra en relacin a las actuales investigaciones en uroprocto-gineco loga. Propone una toma de conciencia corporal, basada en un conocimiento bsico de la anatoma, accesible a la mayor parte del pblico. ta regin perineal se integra en la actividad de todo el cuerpo. Resulta de ello una propuesta de higiene de vida que puede mejorar mucho el estado y las funciones del perin. Este libro tambin tiene sus lmites, particularmente en la parte prctica: los ejercicios se describen en un contexto exento de patologa. Ia mayora de ellos, salvo advertencia, care cen de riesgos. Sin embargo, si quien los practica sufre algn grado de patologa, o estfuera de un contexto de autntica toma de conciencia corporal, su prctica puede resultar difcil o imposible, o bien no producir los resulados esperados. Estas situaciones no dependen ya de las propuesas prcticas de esta obra, sino del campo de la teraputica mdica.

Aparte, el perin es tambien una zona que sostiene parte del tronco desde abajo' Estas dos funciones son muy diferentes, necesitando dos propiedades tambien diferentes: - una gran coordinacin sentitiva y motnz, actuando intermitentemente, para permitir eslas salidas, una granflexibilidad para que ello sea posible, - una gran fuerza, para asegurIr una sujecin firme durante el resto del tiempo.

a a o

El

perin de la mujery el del hombre se diferencian en el alojamiento de los rganos sexuaque, habifualmente, son externos en el hombre e internos en la mujer. El resto de las les estructuras, especialmente las muscplares, son similares.

La

lectura de este libro ocupa varias horas. Adquirir prctica en los ejercit:ios que se prG ponen, dos o tres meses arazn de unos 15 minutos diarios, Pero sus rcsulla<los tienen un valor incalculable, especialmente cuando todaa no existe ninguna patologa.

o o o a o a o o o

o
11

r] { + + + + + -t +
I

I R

F t,

i
i

I,

LA pel|liS

es el soporte seo del perin:

-1. I

La estructura
del pern

s ea

Iisti lirrttttclo por cuatro huesos:

estos huesos se disPonen en forma de anillo:

tambien se le llama

cintura pIaica.
Este anillo tiene una forma muy elaborada.
a derecha e izquierda

-lt I
-O

+ -f +
il -?

los dos huesos Zona inferior del konco, el perin se inserta en una esbucutra sea que asegura en buena parte su estabilidad: la pels. Ms exactamente en lazona inferior, llamada, pels menor.

ilacos
situados detras

Iista armadura, bastante estable, rodea casi totalmente a las tsceras y msculos del perin. Iillo contrasta con la gran molidad de estos ltimos. Asimisrno, r-'sta estructura puede moverse ligeramente, sobre si misma y en relacin a los Itttt'sos vccinrs. Gracias a estos movimientos la pelvis puede cambiar un poco de forma. l'lslos rl:tks (krrnra dc la pelvis, ligera adaptabilidad), adquieren importancia pra comprentllr' llr rlisxrsit'irin y funcionamiento del perin y, especialmente, en el transcurso del parto. r':;lc rrrolivo, r'lr lirs llrirttcras pginas, se encontrarn a menudo relacionados la forma de l;r x.lvis y r.l r;rrlo.

el sacro y el cccix,

J
J J
+

I'.t

%
I

Ia pelvis tiene una cara interna:

la cara " endo-P laica".
Limitada por abajo por el perin, contiene las vsceras.

J J J J J J
J
-al

una cara externa :"exo-P luica", que corresponde ala articulacin de la cadera.

It {

4
En este libro se estucliar princ-ipalmente la cara endo-plvica.
13

f,

ooo

Al3rrns Partes de l,a pelqris d obtener una representacn

son palpables y ayudnrr de la ProPia pelqris

Por detrs se puede sentir el sacro, e podemos palpar con la mano

72,

A los lados y por delante, se pueden percibir los huesos ilacos, por arriba, la eresta ilaao es el lugar donde ponemos las manos en las caderas Tiene forma curvada.

c Gl

?//

$,\.-)

Acaba por delante en un saliente:

r:-

Ms abajo se percibe el cc
es el primer hueso que puede tocarse; depus, sobre la lnea mediana ms o menos prominente se encuentra la cresta sa,cra.

la

\ \

espina ilaca ,ntero-superior

(E.IAS-)

Es-ms tcil sentirlo rodando hacia atrs sobre la pelvis (apoyarse sobre las manos para rodar suavemente)

\/

s.l
Acaba por detrs en un saliente: la espina ilaaa

Apoyando las dos manos sobre las crestas ilacas y sintiendo el contacto de los dos isquiones, podemos imaginar la dimensin en altura de la propia pelvis.

Colocando una m y la otra sobre el

bre el sacro

pstero superior
(E.r.P.S.)

Por delante, bajo la

zona de vello estii la

regin del pubis (en

realidad, la union de los 2 pubis derecho e izquierdo, que se unen mediante un grueso

y su forma como de embudo de arriba

hacia abajo.
CS

fibrocartlago).

Por detrs y hacia abajo, el isquin,

Estas mismas referencias permiten tener una idea de las dimensiones erteriores de la pels Posteriormente, nos permitiriin tener idea de sus formas interiores. En las pginas siguientes se presentan otras referencias.

zona acodada sobre la que nos sentamos.

,',Y

(1) ... Sin embargo, enseguida veremos que esta estructurl rist'a tiee la posibilidad de efectuar pequeos movimientos entrt' krs trcs huesos.

|\t

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i

{t +
.+

+ + + +
{q
tC

Los hue.sos de entre s1...

La

pelqlis se artcul,arl
En el ilaco encontramos la superficie articular correspondiente, tambien en forma de L invertida,
convexa

En el interior de la pelvis, detallaremos varias zonas limitrofes, que se llaman

Por detrs, el sacro se articula con cada hueso ilaco en la articulacin sacro-ilaca.
en la cara externa del sacro, arriba, hay una superficie hueca en forma de L invertida: es la aureula del sacro.

Estrechos

r"
t? rf rft

+
+ + + +
tfr

Estrecho superior

+
+r

l',slr ('s unlr visirSn 3/ 4

a
rF

loslt'r'iot' rlt' lt xrlvis

('n lrosit'itin rlc pi.

St' lorma una articulacin:

Por delante los dos pubis estn unidos por un cartlago fibroso de un centimetro de grosor.

Estrecho medio

+r +r f +r
rF r
.+r

la snfisis pbica

4
+r 1)

lislas artir:ulaciones son normalmente poco mviles, dado la forma de las superficies y la lresencia de numerosos ligamentos (no detallados en este libro*). Sril<l permiten pequeos movimientos entre los huesos de la pelvis. Sr, <lcscriben en las pginas 28129. I)u'unte eI embarazo, (y tambin con cierta intensidad durante las reglas), se produce rrrr:r irnrrt,gnacin hormonal que hace posibles estos movimientos y la separacirin entre los tlos hut'sos, lo que permite un aumento del dimetro plvico. Iln el momento d.el parto, sto adquiere mayor importancia, y fu'ilit;r t'l laso del beb. (l'uede percibirse este fenmeno en los ltimos momentos <lr'l r:rllo aroyirrtrkr un dedo sobre el pubis ...).
Con ejercicios (pgs. 98/103), puede prepararse l)arr l;r irrtt'ns;r rroviliz:rt'irirr rlt' la pelvis que tendr lugar el da del parto. Atencin: para tjt'rcil:rr csl:r rrovilirl;rrl rro t's sttficiente hacer bascular la pelvis, sino ejercicios que den lugirr :r lrrvilirl:rrl .nln' krs rrorios huesos de la
pelvis.
*
Se encuentran descritos en el

Estrecho inferior

h
l) *I J)
I

Identificar estos estrechos tiene importancia, para poder representarse correctamente: lns puntos de insercin de los msculos profundos y superficiales del perin,

nl Z.
I

libro Anatomu lturr

rl

lll,,r,ttttr, trl,, . lr I. rlr'l r .trr. :rrrto p. 47 y 53.

[ forma y la disposicin de las vsceras contenidas en la pelvis, Adems sus dimensiones y orientacin, tienen una gran importancia para el desarrollo del parto. Se describen con detalle en las pginas sigttit:ntes. t7

))

t,

lri

lJ

El Estrecho superior
En la cara profunda del hueso ilaco
se ve una cresta oblicua

Tiene casi sienrlrt' lirrnla rval en sentido con unt t'urvrtura irregular
ror rletrs, Delante del sacro, vemos como el borde superior

tranwerso,

'"'71"'\
muy prominente:

'a

tambien forma una cresta, llamada:

la lnea innominada.

t\

promontorio,

\
prolongada a los lados por las

e e e F e e e oe
U
jEs ms grande de derecha a izquierda que de atrs hacia adelante

? ? ?

aletas sacras.

q
F

v q
v

Respecto al tronco, el estrecho

'\t-\ v-1 'l 4 \,2\\

lll tll // il Ambas lneas innominadas 0a dere.lu y la izquierda), 7 /1. junto con el promontorio
del sacro, conforman un borde "en forma de corazln", llamado estrecho superior o bien, en trminos ms sencillos, crculo interno de la peluis. (para lntyor sirnplifica-

En una persona en posicin vertical, es como un crculo ms alto por detrs que por delante.

v e
o-

e v

P P

u
O-

cin).

Durante el parto,
El estrecho superior es la primera barrera sea materna que el feto debe franquear. Se dice entonces que se ha "encajado" en la pelvis, y a partir de este encajamiento, la cabeza, hasta ahora libre de movimientos, deber atravesar un carnino mucho ms estrecho: / feluis menor (pgina siguiente) . Para ello, tendr que efect uar rotaciones. (ver pg. 26)

.-

o-

OO-

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a
1l re
1?

I-a am\titud del estrecho superior

para el paso del beb.

es decisiva

Lu peluis meLor
l,,l t.sll-t't'llo stlperior divide la pelvis en dos partes:

r.
tl

Valra los diferentes dimetros del estrecho superior, principalmente:

Ia pelvimetra mide

esta amPlitud

+
'*r
'+r
- De delante a atrs,

- la pels mayor, arriba,

comprende las vsceras del abdomen contenidas en el peritoneo (*) (no tratadas en esta obra).

+f +r 'f +r +r +r +r +r
ril

la distancia entre la parte anterior del sacro y la posterior del Pubis: " dimetro promonto-retro-pb ico "

-/o'\ \./ P-Y,/ --J

+
{r a
+r

- I)e tlerech a a izquierda, lr rlistancia rlc unt lnt'a ittnonrinacla

;r l:r r llr':r, t

ltlt'rlitl t'atlting
- Un centmetro ms arriba, el mismo dimetro. Se le llama "dimetro util". Debe tener un mnimo de L2 cm. para Permitir

r'rlrr' ,'l llrrllis y

I^a pelvis menor, abajo, contiene las vsceras ms bajas del abdomen,

,'l

rt'r )nr(

)lttot-itl:

(':; ('l

a {r t
t

rli;ilttt'll'o "l t :ursv('t'so ltt'tlitl

\,.1

el encajamiento.
en la mujer: vejiga, tero, recto, descritos en las pgs. 44 a 61, llamadas "vsceras de la pelvis menor" o, "vsceras extra-peritoneales", porque estn fuera y debajo del peritoneo'

lr t
+r 3

('uanto mayor sea la amplitud del estrecho superior, mejor podr atravesarlo el beb.
Si cs pt'cuea, exigir una separacin exagerada rk' lrs articulaciones de la pelvis materna, llt'gando incluso a impedir el progreso de la presentacin' I'lsta evaluacin tiene lugar durante el ltimo mes de embarazo, o bien el mismo da del parto, y puede ser indicacin de cesrea'
Iit'rla en conjunIas dimensiones del estrecho superio no estn necesariallx'ttlt' rt'l;t iot:tl:ts t'tlt la "grande"), pero tlt' ilrtt'i:t ( tl:r :txtt lt' rrrt' kr x'lvis to de la pelvis: hay pelvis con las^alas iiiacas ancha* con un estrecho superior pequeo, y tambien l lit itlvt'l's:. t'ott las formas exterAsimismo, la medida del estrecho superior tatttxx'o s(' r'('l:tt'i, ,lt:t ;rnt'llas", tiene forzosanas del cuerpo: por ejemplo, sera absur(lo t't't't't'(lltt'l,tl;t trrtti.t

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5 5

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mente una pelvis cuyas dimensiones s<ln l'ltvot':tlrk's ;rl

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l, ,

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pluico Estas vsceras, estan sujetas por unos msculos llamados "suelo obra' esta en que estudiar se Este conjunto es el (") El periioneo es una membrana scrosa que envuelve la mayora de sceras abdominales.

musculor\

tt
I

v
I

Estrecho medio
\ Ni,
El estrecho medio es la zona de insercin de los msculos ms profundos del Perin, llamados diafragma ptvico muscular. (ver pg. 38) Es importante represenlrselo en uno mismo: a media altura de la pelvis menor y no abajo del todo.

\ \
2

F F
F

ts
ts

Se encuentra casi a medio camino entre:

el esfrecho superior (ver pgina anterior) y el estrecho inferior (ver pgina siguiente) Esti formado:

Durante el parto

por

detrs,

por el sacro, a la altura de S3/9,

Es un paso importante, ya que es aqu donde tienen lugar las rotaciones que preceden al desprendimiento final (ver pg. 26/27) [ cabe za se encuentra con los primeros msculos profundos del suelo plvico, insertos sobre el contorno del estrecho medio y que orientarn su posicin-

v v
7 F F

P
F

ts

?,;'-.-FX
'/'.:a los lados,

Como medida preventiva del Parto,

se mide el dimetro bi-esPinoso, entre las espinas citicas, que mide unos 10 cm.

ts
),-

por dos salientes situados detrs de cada hueso ilaco:

\\=

-\-,:ru

F Y

(no debe confundirse con el dimetro bi-isquico, que veremos en la pg. siguiente)

)-

las espinas cicas

N N
por delante,

v v v
F

por l;r snfisis ltibica,

en stl olrr lttr'tlit-

y Importante: A veces, las espinas citicas pueden ser muy prominentes hacia el interior cesrea. de una indicacin Sera por via vaginal. entorpecer, lase impedir, el parto

tlF l'r

rT f-. f-f

+ +
rf,

El trayecto trazado
En la parte ms baja de la pelvi Observando a una pelvis desde abajo, esl formada: delante, por el borde inferior de la snfisis pbica
a los lados, por los bordes inferiores de los isquiones

en,

la peluis menor por esta sucesin

d,e estreehos,

(,,
L

se

llama

-
F<
I

F{r
I

l\

/\r A / \'r

(,'

Excolvq,cin plvce
El da
del parto es el conjunto de barreras seas que el feto debe franquear.

\
En una mujer en posicin vertical, la parte ms alta de la excavacin es oblicua de arriba abajo y de atrs hacia delante,

f4 F+

-r"
{t

y las ramas isquio-pbicas

(arcos seos que van del isquion al pubis)

No es
un camino rectilneo sino como un fragmento de tunel curvado.

r+ r+ '+

.+ .+
* + +
r{. t\

Sobre el estrecho inferior se insertan los msculos m,s superficiales del perin, son los ms cercanos a la piel (ver pg. 36/37).
Este estrecho tambien se mide antes del parto, puesto que ser el ltimo paso seo. Se evaluan los dimetros:

tt \'..
t\

I-a parte baja de la excavacin es oblicua de abajo arriba y de atrs hacia delante.

+
-+

\\i qt
entre los dos isquiones, unos 11 cm.

I r+

/ )

//

del pubis al cccix, de 9 a 9,5 cm.

+
r*|

.+
r+ 4 I

Durante el parto, es posible la basculacin del cccix hacia atrs (retropulsin), y este dimetro puede aumentar hasta

ll/12

cm.

*
i( ffis lfli

* * * * ) J )

l'or rlt'lrnte, el estrecho inferior forma una especie de ojiva entre los dos isquiottt's, sit'nrlo el vrtice, la snfisis pbica. St'gun su altura y anchura, puede estar ms o menos abierta (ancha), o cerrada (alta y estrecha). Irsta forma tiene gran importancia, puesto que esta ojiva es el lmo paso seo a franquear. Es entonces cuando aparece la cabeza del beb. Esta ojiva se examina al tacto durante el 90 mes; ya que si est muy cerrada puede impedir el paso del beb y justificar una cesrea o unos frceps.
.

ffi/

\Es importante

\ob'o-

ser capaz de representarse esta curaa en el propio cuerpo:

- para

comprender como las vsceras se instalan oblicuamente en la pelvis menor, - antes del parto, para permitir, cuando llegue el momento, acompaar y dirigir los pujos del expulsivo con la mayor precisin.

.t
2lt

Como, "rotanda",ln cabeza del feto se anpta, Fffidfrm4uedr ln pehtk mnteffi.

[
za delfeto no es esfrica; tiene forma casi oaoide pues, un diametro rnayor y otro menqr Tiene,
cabe

- Despus,

la

cabeza desciende y llega hasta el estrecho medio

Aqu, entre las espinas citicas,

la excavacin se hace ms estrecha de derech a a izquierda (y ms ancha de delante a atrs).

Tndr que ir adaptando su posicin de modo que sea siemPre su dimetro menor el que se oponga a los dimetros mayores de la pelvis materna.
-

cabe za

gira de nueao

un cuarto de uuelta para situarse de cara al sacro.

Al entrar en la Pelvis, la cabe za est "libre". El estrecho suPerior tiene su mximo dimetro algo oblicuo de derecha a izquierda. (ver pgs. L9/20)

por este estrecho, fectua una rotacin:

Aqu la cabe za se flexiona, formando "una gran papada". Esta flexin es un gesto importante que permitir presentar el ms pequeo de los dimetros de la cabe za, en el ltimo plano del paso: el perin. (*) Esta flexin tiene lugar frente el sacro.
-

rr rr -r

l('

u/
11"\9 ll,
//

- Una vez franqueado el estrecho medio, la cabeza puede descender y apoyarse en la snfisis.

-. V F fr

afr F F fr F ar tr
It It

All, se deflexiona:
es decir, se mueve en sentido inverso al mismo tiempo que va saliendo.

hacia un lado, o hacia el otro

.;\
/'

(-

N
I

't

,/
la cara est uuelta hacia unl de los lados' qc

(*) Es parecido a ponerle un jersey de cuello estrecho a un nio: primero colocamos el escote en la parte posterior y tiramos hacia adelante. Resulta as mucho ms fcil que intentarlo desde arriba
donde la cabeza es ms ancha.

tr t/ E F

27

t t
? ? + +
? f f f
|?

r
Como lns l:r,esos de

l pelvis " se rtueaerr"',

entre s especialmente
Entre el sacro y los huesos ilacos, son posibles pequeos movimiento S. cul Implican simultaneamente ala snfisis pbica y al menos una de las ar ti( sacro-ilacas. (Resultan imposibles en caso de bloqueo o de artrosis). Estos movimientos modifican la forma de la pelvis: el tamao de los estrechos y la forma de la excavacin. Iin la vicla diaria, tienen escasa amplitud, lx'ro sta es mucho mayor durante el parto, ltrt'sto (lue las articulaciones resultan ms mviles grat'ias a la impregnacin acuosa de las partes blandas y lx)r la presencia en mayor cantidad de ciertas hormonas ll:rnrulrs progesterona y H.C.G. (.). ( Iis rlt'ntro de este contexto que vamos a describirlos. I snflsis pbica efectua ligeros movimientos de deslizamiento y sepa ra cloin.
Itespecto a las sacro-ilacas: Cuando el feto comienza a encajarse:

dur&nte el Parto
[ )t'sltrt's rlel encajamiento, la calre za rlel feto alcanza el estrecho medio y el otro extremo de la exc:avacin. Aparece la necesidad de aumentar las dimensiones

f f f

N t5
\(

del estrecho inferior. El movimiento que entonces se produce se llama nutacin. Es exactamente inverso al anterior.

?
ft

G --<

lr f f

la contra-nutacin
I;r presentacin alcanzala entrada de la pelvis menor
Lo lrirnero clue necesita, es mejorar t'l tunriro rlel dimetro superior de la ('x('irv:rt'ion: el estrecho superior. l'.1 nloviltricnt<l que se produce
st' llrma contra-nutacin. l'.s t;rrrlo rlt'l sacro ('onro (lt' los huesos ilacos.

A nivel del sacro:

el coxis retrocede (simultaneamente el platillo sacro avanza)

n
tr
t
FI
FI

A nivel de los huesos ilacos: los isquiones se separan

(simultaneamente
las alas ilacas se aproximan).

A rrivt'l rlel sacro: El platillo sacro retrocede

(simultaneamente,

el ccctx avaza)

---_.--.-

r|
l. lf ll n a a

NV

\\'

A nivel de los huesos ilacos:

las alas ilacas se separan,

Puede verse como en este movimiento compuesto, Ios dimetros del estrecho inferior aumentan, y los dimetros del estrecho superior dismimuyen.

--

/4J _=--5,-

simultaneamentt-' los isquiones se aproxinr:ur, Durante este movimiento compuesto, los dimetros del estrecho superior aumentun, los del estrecho inferior disminuyen. (.)
:i

Este movimiento se produce durante la ltima fase del parto: el expulsivo.

, t

En la vida diaria, estos movimientos se proclucen en menor amplitud. Fs interesante practicarlos para conservar la adaptabilidad de los huesos de la pelvis, y tambien para trabajar sobre los diferentcs nrtisculos rlcl perin. (ver pgs. prcticas 9g a 103).
l'/

li

t5 tl

Movimienos que se Parece

anteversin Y retroversin:
son los movimientos de los huesos ilacos sobre las cab ezas de los fmures. Para simplificar
los describiremos como si toda la pelvis basculara en bloque sobre las caderas.

.o- y qug
la pelvis
oscila sobre las
caderas

d menudo se confunden-.,
I.ordosis (o curvatura) v deslordosis ( o contracurvaftrra):
Aqu son las vrtebras
que se mueven entre s, hundiendo la regin lumbar hacia atrs (lordosis, llamada normalmente

[-as vrtebras lumbares se mueven entre s

El punto de referencia para indicar el sentido

de la bscula es:

la aPina ilaca
ntero-superior.

ilN

7nn posicin vertical:

Si se adelanta (y baja),

"curvahtra lumbart),

Si va hacia atrs (y un poco hacia arriba), '

/ decimos que la pelvis ' =\<

el movimiento

sellama T retroversin. c( 'Se proponen durante la preparacin al parto,

-;

\,\ \\\

hace una anteversin.

o borrando ms o menos este hueco (deslordosis, llamada

tambin "contracurvatura lumbar")

t-1

en varias posiciones:
- a cuatro Patas, es cuando son ms

fciles de practicar.
- acostada sobre la esPalda: as es ms fcil en un sentido

(hacia la retroversin), que en el otro, Puesto que ' la pelvis choca contra el sueloTi

acostada sobre un lado,

Estos movimientos se Parecen a los descritos en la pgina anterior, y se producen casi siempre al mismo tiempo; pero un poco ms arriba en la zona de la cintura. Paratrabajar a partir de las sensaciones, de las acciones, del anlisis Preciso, es importante distinguirlos bien, especialmente en el contexto del trabajo de perin.

v (7
F 7 7 7 7

sentacla

<-/

y de rodillas (ver dibujos en la parte

ruperior

cle la pgina).

inferior del abdoEstos movimientos tienen especial inters durante el embarazo: movilizan l:r zona la circulacin, especialmente de los grandes vasos. Sin t'tttbargo, no conllevan movili "n, ".tiu"no zacin de los huesos plcos entre si. pero son precisamente estos momientos los que prepararn la pelvis titra t'l taso del feto. (*)Sinembargo,aldecir"bsculadepels" nosedeterminasieshaciaad<:lanlto:tlr;is,t'srttt:suntrminopoco
oreciso.

f)urante el embarazo, la anteversin y la lordosis aumentan r'onlo cronsecuencia del peso del beb ctre rles plaza el abdomen hacia adelante, y rle la mayor elasticidad de las articulaciones No h:ry ctre alarmarse ir no s('r (lue estos cambios produzcan dolor; ('n ('slt' ctso se Pueden Probar Ios cjcrt'it'ios cle las pgs.104/105.

v
F 7 F

FI
rl

t'l I

31

{ g

!'

rF

f f f f +l lr lr

Los dos tridngulos del perin

Al observar la pelvis sea
desde abajo, se pueden observar cuatro salientes seos:

Los huesos de la pelus y La morfologa externa del, perin

(nrg&nos g: enit al,e s ext errlos f
l'l
una zona de vello: el monte del
. .-n_,-u "F'' __ _G ++1.-;

I pelvis vista desde abajo

el pubis, el coxis, y los dos isquiones,

clue componen los cuatro vrtices

rlt'l rombo del perin.

|lr

triangulo anterior limita a los lados con las dos ramas isquiop,bicas, y por clelante con la sinfisis pbica. Delante se encuentr

"*eninos
,,'
o.t'

pubis

---r

l',slt

r'()rrlro t'stri rliviclido en dos tringulos

-{''

lr fr fr fr
'

lx )r' u ll:r lnt'r (lu(' une los dos isquiones. l.: r'slrut'lul':r nrus('ul:u', r'st forrnacla por los dos msculos .,rrt)(''Iicirrh.s It-;utsv(.t'srs rlt'l perin. (ver pg. 3G)

',-***.--"
,,,.!- ^^^ r^ de cutneos

labios'me1-ofs'son dos finos repliegugs "'

los

lt'r'irrti rrntt'rir)r, corresponcle al tringulo anterior Iistii lirrrnulo lx)r los espacios uro-genitales rlonclt' st' encuentran rlos orificios: uretra y vagina.
l'.1

Aqu se

a
f|i

"lt' \*-s{desdoblan,Iorrha"gd.t i ,it

rep.".ptun , -t ", separg{ro\pio generalmp\"q,..' o,:fi:1""',"].lnido*

L^-^:-^-:--r^bordsiiregular.

| - d "r.. i)-. 't'..' .. l-'/,fri '.l.\t'. \. \

'

2 i i

i.

y'de$pus los'iabios mayores, carnosos alargados \-dos \=4tr" se extienden de delante a atr$b-4mbos lados de

dffis

il {i /
Ii

rr' i,

f/.j,:{\

,
'f ft

El perin posterior corresponde al tringulo posterior Iisti oculaclo por los espacios rectales r lrrrl. st' ('n('u('ntrr el orificio terminal: el ano.

ff:ru,.#,,":Y,F"",i"'

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la vufub.' 1*\.-{";;.o-hq" to. \r.*hno.r"' r_*\ r::\r\.',...

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El triangulo anterior
est en direccin oblicua de delante a atrs.

i..Ej anq" _rt.. . '*---,, qe encjrentr4 en la'parte ms posterior b. .i.'-. I !;.. i" {"r.--"t i A --4 "' *.-. la vulvg-tle la que et de ' posterior El tringulo \.. \-a-,. seRgrglqtor un espacio tdenomfnado: clelimitado por est delimitado f., . , .\ i sep4raffior \ ) '-t'r a., los dos isquiones \' :, - .dffancia ano-vulvar /' de esta distpeia \tr y elcccix. Ta-,...1^extensin '-\f'+\-rr' es indicativa del espesor/
f

r..l*.; k ?.-

.iE*

del centro tendinoso del perin. (ver p5.42)

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El triangulo posterior
est en direccin oblicua hacia atrs

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y hacia abajo.

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cuerpos erctiles, se describen en la pgin a

37

,,.,
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'ltl

r-

/ / F er )F 0,r F F F F F

La musculatura,
del perin
Tras conocer la pelvis sea, estudiaremos ahora los msculos que componen el perin, es decir la parte que, en el perin, puede: - contraerse y relajarse, - esrarse de manera pasiva y elstica. En el perin se hallan dos tipos de musculos: El suelo plvico muscular; que estudiamos en este captuIo. Es un conjunto de msculos que efectivamente forman una especie de suelo. Se disponen en dos niveles: uno superficial y otro profundo. De manera global, el conjunto de esta "gran" musculatura ene la misin de sostener las vsceras de la pels menor (vejiga, tero y recto).
Pero tambien tenemos los mrisculos que corresponden a los orificios de las tres sceras: los esfinteres de la uretra y el ano, los msculos del recto, los pilares de la vagina. Son mucho ms pequeos. Se tratarin en las pginas que traan las sceras (pgs. 44 a 59).

El

suelo mrnscular plvco

ts
a
alr F alr F

Llamamos as al conjunto de msculos que cierran la pelvis menor en su parte ms inclinada

Est formado por dos capas:

superficial de msculos fibrosos y alargados: lo que ms a menudo se llama perin, (asocindolo a la capa de piel subyacente),
- una capa - una capa

profunda de musculos anchos y gruesos: el "diafragma plco".

v v
F

Este conjunto se inserta en la cara interna de la pels menor, la capa ms profunda, sobre el contorno del estrecho medio, la capa ms superficial, sobre el estrecho inferior. [s fibras se orientan hacia abajo y hacia fuera: el conjunto enen la forma de la carena de un barco.

7 F

msculos se entrecruzan y rodean los tes orificios: uretra, vagina y ano, contribuyendo al control esfinteriano.

[s

Estas dos musculaturas eskin ms o menos entrelazadas (adherencias, haces de fibras entrecruzadas). Sin embargo es importante ser capaz de distinguirlas mediante un trabajo de representacin, sensacin y actividad muscular de precisin, (por no hacerlo son muchas las personas que los confunden).

- sostener la

Este conjunto asegura una doble funcin: parte baia det abdomen. Este sosten se refuerza en las circunstancias de esfuerzo, pujo y de aumento de volumen y peso de las vsceras. Estii especialmente relacionado con la capacidad contrctil de los msculos. - el aso hacia el exterior o el interior, posible gracias ala elasticidad de las estructura.

ts ts ]F F F Y
j-

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34

35

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'a
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-llll

Los msclllos del plano supeffical del perin

Vsin coniuntd de los msculos

del perin superfcial

aponeurosis mea perineal. el esfinter externo de la uretra: este
nrtisculo roclea la uretra por su parte inferior.
A rnt'nttrlo sc incluyen en el plano superficial, dos msculos situados en el tringulo anterior, y (lu(' se encuentran a mayor profundidad, entre las hojas de una doble pared llamada

-t|l -f(l

-rI 4
ail tr|l

\4

\L-

-
art
r+|

del perin,
Estos msculos
ocupan el espacio

comprendido entre las dos ranras

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rrfl

ocbo ada

isquio-xi lticrs.

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"'iffj$
,o*"5o"'
ls

Son unos rganos formaclos por tejiclo erctil rico en capilares que pueden dilatarse. Estn dentro cle una envoltura elstica: la menrbrana albugnea.

[.os cuer?os cavernosos

roclean las ranras isquio-pirbicas,

y se reunen por clelante

formando el cuerpo del cltoris.

-r

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>

()
-+,

Se encuentra

^A,ltu ('.(>' Ap A oti\)-

tttt)t'lt'.*"
" \rt)\' '\t'\t"tI

es el cuerpo erctil homlogo al pene rnasculino. justo por detrs del pubis. Tiene de cilinclro, cle 3 cm. cle largo por 0,5 cm. cle climetro.

El cltoris

forrr\a\ ,-? Yr4}

-,-./t-"

I-os bulbos vestibulares

estn situados a ambos lados del borde

rffif1k$Ns

"

))
)

2 2

Por detrs, rodeando la parte posterior de la vulva se encuentran las glndulas $e \- Bartholino. Secretan un lquido lubrificante'; que fluye durante la relacin sexrl por unos canalculos que desenrbor'i ( 'll el introito vaginal.

r
(Hay dos msculos:

Los

os del

Profundo el perin

El elevador del ano: es un msculo poderoso, compuesto por distintas haces dispuestas n herradura alrededor de los orificios de las vsceras. Tiene dos partes principales,.

- una

parte media, llamada "haz pubo-rectal", ms estrecha y gruesa que parte de lo alto del pubis y termina sobre el recto y el ano al que rodea parcialmente.

/ \
\

I'r.lviri
rh':;rlr';tft,t,t

/
Esta haz
es muy impor-

tante para la
Estos msculos conforman el plano ms alto situado en la pequea pelvis por encima de la capa descrita anteriormente y esln ms cerca de las sceras. 'f El conjunto tiene forma de convexa hacia abajo, cncava hacia arriba. I
suJeclon

vsceral.

(l
l'r'lvl., tlr",rlt' tf I ll,,

)t

(ver

118) l

( $

cpula,

- una parte l,tero-externa,

compuesta de haces
dispuestas en forma de manto de ah su nombre, "diafragma ptvico"

que parten:
- del pubis, - de una banda fibrosa que atravie za el agujero obturador, - del isquin, y que terminan en el cccix

h
?

l''l irrttt,,
('lt('t i,r',,. ',lltt.rrl,,,l, lt rl,'l ,'l,t'.rrl,l
y ('tt r'l lltt',tttrf platto, t'sl(' ttttt'it ttlr se extientlt' t'tll t't'
r

Estos msculos forman una harnaca, que sostiene en su con(:rvirlrrl todos los rganos plvicos. Responde pasivamente (es elstic:r) y activa (tiene tono), a las aariaciones de presin en eI abdomen.

la espina ciiitit'tt, r'l sacro y el cccix.

3q

A
{ ',{ A ,{ ,I.os msculos del plano profundo del perin (continuacin):

t
Lo.s dos pla??os

La hendidur d ur o - geLt al
rrn;r ('\('olrrrlut'ir. untzona

de los msculos del suelo pLq;ico

I;rs t[)s ('rl)ts musculares estudiadas en las pginas anteriores:
- l:r c:trl sttperficial - la c:ttzt lrofunda,

,a
.14
.'a

|'or tlt'lrurlr', lir ittst't-r:itin tle los elevadores del ano derech o e izquierclo forman libre (sin mirsculo), que suele llamarse
el "ojal de los elevadores"
()r't'('slx)rttlc tlr'

o hendedura uro-genital

estatt situadas a cliferentes niveles en la pelvis menor.

,a ,, .{ .{ ,t {

Asimisnto tienen forma orientaci n diferentes.

Or

Pelvis vista desde atrs

Pelvis
desde abajo

,J ..'a

l''.

;r l:r Vlz
I

ulr;r .trt tuttllitt frtru el paso

,l tt t tt n

-a { '{ ,{ A A { JJ 4 * * t * ,t

t' t'l
)

ltrt

rlo
porque soporta las usceras. (ver pg.49)

El plano profundo forma el nivel ms alto.

Se compone de msculos de gran extensin,

rI r

t;t

)t(r

t,tt ln crctble

Pelvis
desde arriba

insertos en el estrecho medio. Tiene forma de embudo, de hamaca, Visto en corte frontal, es oblicuo, de fuera a dentro,

y hacia abajo.

I
{

IA pelvis, en corte frontal (de frente)

El plano superficial forma el nivel ms bajo.

t debiliclad de este msculo

es casi siempre causa de prolapxx o de incontinencia (ver pg. 1 I l).

Se compone de hac:t's cle msculos finos, entrelazados,

rlue se ittst'rtttt t'tt el estrecho inferior.

Visto ('n ('ol'tt' frolltal,

ers

horizontal.

,t

alc

;'
...Donde se cruzan los msculos de esta regin, se encuentra

l-

v
? 7 7 F 7 7

)F

El nucleo fibroso central ,!el p,er.n! t

ramadorambin

centro tendinoso del perin

( *
es una zona de tejido

Las vs cerds de la pelvis merlor

Ia vejiga, el tero, el recto,
pelvis: el "cliz de la pels".
Estos tres rganos pertenecen a tres sistemas distintos:
- la vejiga pertenece al sistema - el tero pertenece al sistema

7 F

fibroconjuntivo
donde van a insertarse la mayora de los msculos de la regin:

[s

transversos del perin,

estn los tres, sihados en la parte nr:is b:rja y ttuis t'xigtt;r

los bulbo-cavernosos los elevadores del ano,

rh

l.r

el esfinter anal.
es una zona muy resistente. Situada en el centro de la esbuctura, constituye un "punto fuerte" en la capacidad de resisencia del conjunto muscular. (para asegurar la funcin de sujecin).

urinario,

El eentro

tend.inoso y el

parto:

reproductor, - el recto pertenece al sistema digestivo.

Esta zona sufre una importante tensin en el parto, cuando la cabeza se desprende. Para pro tegerla del desgarro, es aconsejable interrumpir los esfuerzos de los fujos, y permitir que la ampliacin del perin se haga de manera progresiva.

La episiototna:
A veces se practica una incisin llamada episiotoma. Puede ser precoz y ser hecha bre un perin grueso, si

Tienen sus prolongaciones y sus orificios relacionados con el suek rrlvicO. Este constituye su soporte muscular y aponeurtico. Estas visceras tit'nt'tt Illt'tscttlos, t'rt trctiles y elsticos, que aseguran alternativamente el llenado y la evacttacitilt. Nt't'r'sil;tlt

existe urgencia para que salga el feto.

...o tarda

gran movilidad, puesto que los cambios de volumen dan lugar a desplazarnit'tlkrs. I'ltt r'l iltk' rior de la pelvis, casi indeformable, estos desplazamientos son posibles gracias it los t'sxtt'ios clulofibrosos que les rodean, constituidos por vainas y ligamentos. En este captulo se aborda la presentacin de cada viscera, as como la tlt' lrts sisk'tttits rttr' permiten a las visceras acomodarse en la pelvis menor. Es importantt: alrt'tttlt'r il r('llt'('s('ll tarse en s mismo estas estructuras (vsceras, elementos de sujecin), llitrit lxrtk'r ('ttrlx'z;rr' ;l trabajar con precisin en esta zona. Slo se encontrarn representados grficamente los elementos tlttt' sc tk'st't ilxttr.

se vuelvan plidos, seal de que se ha interrumpido la vasculanzacin en la zona. [a episiotoma exige una perfecta y rpida (planos suturados progresivamente control exahustivo de las microhemorragias), slo as se conseguir un posterior buen funcionamiento del perin.

micro \,.. sutura ti \ y

Algunas prcticas durante el emb arazo y en el parto pueden reducir la necesidad de episiotoma (ver p5.L47 a 151)

i' IA
l,I

.{ .,{ ,ta ,A .a ,'a ),{ ,{ A

DsPosicin general de las us cera,s erl la Delqlis meLor

| )t 1,, \,1:i('(,1';ls

r
:

Lus qtsceras pbics se sostienen en l"a pelus merlor mediant e s is t emds diversos:
Estd.n superpuesta*' la disposicin de las vsceras,
replegadas las unas sobre las otras, contribuye a mantenerlas juntas (ver pg. anterior).

sr.silultn

Est.n suspendidas y tabieadas:

por arriba, las vsceras estn suspendidas de la parte inferior del peritoneo, al que se encuentran fuertemente adheridas, y que las recubre adaptndose a su relieve y formando fondos de saco: fondo de saco vsico-uterino, fondo cle saco tero-rectal.

l., r,r

,'l rlriltr'. ;tnltl'iol':

ll,rr'i;r

,'n l.r rr'lvi:

US\

4 A
A J ,J

M
el tero
se prolonga por la vagina

Hacia el perin posterior: El recto se prolonga por el ano y termina en el esfinter anal.
- tabicado lateral:

.ra

y termina en el orificio vaginal.

l'.sl;rs vst't'r'irs t:stin como replegadas las unas sobre las otras:
lr

-a .a
{ .{ A {
A .d A A A A A A A , ,
;1Q'

r'l rt't'lr) st'

y sollrt:

tlx)yA en el cccix parte posterior del msculo

t'lt'vr(lrlr clel ano, la vagina se apoya en el recto, t'l tero se apoya en la vejiga, la vejiga se apoya en la vagina.

A ambos lados del tero, la capa peritoneal forma un vasto repliegue que mantiene en alto las trompas uterinas: el ligantento ancho ( ver descripcin pg. 56) - tabicado de delante hacia atrs: [s tres vsceras estan bordeadas a cacla lado por dos bandas fibrosas que se extienden clel sacro al pubis. Estas banclas reciben el nombre cle las vsceras que borclean: uainas "sacro-recto-gnito-uesico-fbicas" (Entre el tero y el sacro, estas uainas ms gruesas, reciben el nombre de ligamentos terosacros). Son menos importantes por la parte cle delante. Est.n ad.herid,as: algunas partes
cle estas vsceras // estn unidas parcialmente como por una " solcla- /i/ dura": por ejemplo, la vaginay la uretra se adhieren la una a la otra mediante una capa fina de tejido conectivo.(ver pgs. 48/54)

disposicin "encajada" contribuye cstabilidad de las vsceras, t'sllecialmente en la posicin de pi.

t'str
r la

Estd,n sostenidas por abajo, por los nrsculos

clel suelo plvico, estudiaclos en el captulo 2

(pgs. 38/39). Este es, a diferencia de los anteriores, tln sistema activo, que puede contraerse o estirarse con elasticidad.
As pues, existen nunterosos factores que contribuyen de cliversas maneras a estab tlizar estas vsceras, al tiempo que permiten cambios de volurnen l v)cres llluv cottsiclerables. Cuando alguno cle estos sistcn)irs rt'strltr lt'sionaclo, especialmente tras el parto, puede romperse el equilibrio tlt'l t'ottittltlo.

De todos modos, esta disposicin puetlt'('unlli;rr'('n ('irS, rlr.rrsit'irll de alguno de los rganos (por ejenrllr), ('rr l;r l'r.lovr.r :;ierr rl. lr.r ,). con lo cual puede quedar comprontr.lirl;r l;r r.sl;rlrilirl;rr!

uror-nrrl

tl

,tI

LA

veiigc-esunaborsa

muscul ar y membranosa, en la que la orina se va acumulando entre las micciones. (se llama miccin al acto de orinar).

l,os dos urteres llevan la orina gota a gota de los riones ala vejiga.

Aqu, lt vcji:r
s() v('

en un r:ol'tt' l'l'otl;tl

I^a vejiga e:stii rct'loI ;tr l. por tres orificios dispuestos en triiirrgrth I ,'t l.t /,! r.l inferior, y que fortn:ln ('l ll:un,rr 1,,

Dt--t
Cuando la vejiga est llena, la evacuacin se produce

trgono vesical.
Esta zona no ('s t'l:islir':t, es donde resitlt'n las sensacicltlt's tlt' vciill: ll,'r.r que desent'atlt'tl;ttl "t'l rlt";t'r rlr'rrt ttt.tl el reflejo tlt' oritt;tl', l;t n ir ( tr )t I
I-a parertl rlt' lr por ttn tntist'u k

uq\
Es un rgano que cambia mucho de volumen y de forma: Yacia, es pequea, como replegada sobre s misffi?, Su volumen no sobrepasa el pubis, (contenido: algunos cc.). Su cara interna forma numeros repliegues.

En la pelvis menor, la vejiga es el rgano ms anterior, situado justo por detrs del pubis y por delante del tero.

por un conducto llamado uretra hasta el exterior.

,l.t lrr rrr,rl.r

--

rlr'll u\r,t
\',lr l.l
l.r

Cuantlo l:t vciil1;r este nttist'ulo sr'

La uretraeser
[ extremidad
exterior
de la uretra
se llama

conducto a travs tlt'l t'tttl l;r rl'it:r ;r('unnrl,r,l,t,'t l.r \'r trt'. es evacuada al extt'riot'.
Itt.llll l.".l

il;t'
l.

meato urinario; y est situado entre el cltoris y la vagina,

csfi r tl r'l F,stt' llttlst'ulo ltntr t()n.l iltv,,lrlll.l! 1,, t r ll' .' l',s tttt ttttt',r ttl,, ll'.,' iltt''\';ttl,) t){r,'l'.'.lr tt,t
N,,l llt.rlltr ltlr

Llena, se dilata (casi hasta los l-r(X) ntl. de promedio pudiendo alca nzar hrsta 2 l.) Tiene fortrta (l(' t'sf(.r'r. sube a una posit:iiin rllrlorninal Ia cara internr st. (lt'srlit'gir y se vuelve lisr.

est cotrtr:ttlo. CUattflt) S(. ('lllt,t r.l ,1, lt '.r,t ,.u

('xl)llls;tl

entre los labios menores

(cue aqu aparecen

l;t,rt ttl.t,r',lr ',r' rr'l.r,r

r llltl,
r

tf ,l

separados).

Ms itbitjo Sc ln( u('lrll.r el esfintcr ('xtt'l'll( |

Flste rrniscrrlo, al contrario del anterior, puede contraerse voluntariiull('ltl('. l; iulirir rk'kls dos esfnteres se combina durante el reflejo de uliccirilr (vlt
,^

r.tr'

tl
"t

47

'V

A
I

r-

-a ,.,a
,aa

Como se sostieneL la uretra vla aeltgd en la peluis menor

oo

- Por abajo la uretra atraviesa

l:r

aponeurosis media perineal

vaina fibrosa que se fija sobre las ramas isquio-pbicas.

Con elementos de sujecin pa.suos

- Por delante, la vejiga

est sujeta

I'or' :rrriba, la vejiga

,,4 .{ ,{ ,r{

t'sl;i lrrlllcricla y sujeta l ligirrnento ancho

(vt'r' r:ig. 5(;)
.

por el uraco, cordon fibroso que va desde la cpula anterior de la vejiga hasta el ombligo.
- Ms abajo, por un ligamento

que la aproxima

al

pubis:

Con elementos musculares octiuos: No hay ningrin msculo situado directamente bajo la vejiga y la uretra, puesto que la base de los elevadores forma baio la uretra y la vagina una escotadura:
la "hendidura uro-genital", u "ojal de los elevadores"

ligamento pubo-vesical
Estas partes de la vejiga se mantienen bastante mviles, lo que explica que se puecla desplazar cuando cambia de volumen.

,* ) J ,J -,
l{

.,-\

(ver pg. 40) Es la ltima zona eu, durante el parto, se distiende cuando se amplia el perin anterior. (ver pg. B6)
an7

-a -a
,{ A -{
ara
l'.n t';ulrllio,

- Por detrs,

lt

rtnr

inli'rior rle la vejiga

cslri nluclro lns fija:

la parte baja de la vejiga y la posterior de la uretra se apoyan en la vagina a la que se adhieren mediante una lmina de tejido conectivo: la haz de Halban. [s dos vsceras estn conlo "pegadas entre s" (Es una pared bastante frgil, y en caso de debilidad de los msculos del suelo plvico, esta zona puede clar lugar
a un

Esto explica lafragilidad de esta zzna, que ser la primera en resultar lesionada en caso de un parto dificil. Esto explica tambien que sea una zona uulnerable, poreu, aqu, las vsceras plvicas no estn directamente sujetas por abajo.

ta A
r{

cistocele, ver pS. 93).

A A A A
,

- A los lulos, llr vt'.jigrr t.sti borcleacla por unr ll:rrrtl:rs :rlx)n('ul'tjticrs verticales (lu(' vur (lt'l sa('r'o ;rl rtllis (s;tt'ro-t'r't'l ( ) .rl'(.n ilr vr'.sit'r rltilticas).

[s
-

nicos elementos musculares de sujecin

en esta regin estn a los lados de la hendidura:

transverso profundo del perin,

- bulbo-esponjoso,
- especialmente,

el haz ms interno del elevador del ano (pubo rectal) es el elemento ms pocleroso, y que habr que reforzar de manera

\\

es)t'cial. I debilidad de este msculo, ('s sit'nrlre un factor que favorece los prolapsbs.

*J,

,1()

La miccn
cuando se han acumulado unos

Llamamos miccin
a la accin de orinar
200

en la vejiga, se inicia el reflejo de la miccin.

ml. de orina

',\' K" La vejiga y la uretra durante el embarazo y el parto.1,t. '

Durante el embarazo:, el tero grvido crea, en los tres
zt'
(

t tlt

>
'i, i\ ll

l-

En la regin del trgono, se actiaan unos receptores

sensitiaos. Como respuesta, el detrusor de coitrae y el primer esfinter (el interno) se relaja.
Se tiene la sensacin de "ganas de orinar" y pueden ocurrir dos cosas:
- que se produzcalamiccin: para ello, el segundo esfnter (el externo), tambien se relaja. f\

ltimos ,/./. lll ' (f / meses, presin sobre la vejiga; es frecuente no saber retener .-.^' )\.', la orina. Se produce una elongacin itl lf/tt ,ry<. -)}V' de la uretra y de su esfnter. .) ,\\U t\r((, ourante parto, et ) M \ \\"+)\ silaaeiigaestuaca,lavejigayla \,:, {/ \ \ '-\V^, I f I I uretra se dejarn comprimir, mientas el beb dtscir.rrrk., Urr;r r'(' ll:.1 1\ 1 I I llenapuede impedir laprogresin delbeb: Es irrrxr'lrrntt.rrrr' l;r ill lr'l r _Jf. \ / I orine si hay globo vesical, o sondar si la nlicci<in csxrrrtrinr.:r rr' r.,, l) \ / / ble. I elongacin del esfinter de la uretra cs corrst:rrtt.: r.rr r.l rrr.r lr' llr _ /lJ1 \\ I{ /" I del expulsivo, cuando se dilata la zona perincal <k' l:r v;r11irr;r. l;r.. tlr.. ,l It Lf ,,,,))t6)/ trovaginalesdelesfinterseestiran.Estaelong:rt'irirrrk. l;rur,.tr.r ,.. tl ponsable
r

,ft

? F F F F 7 F 7 7

t',1

1.

t'.

.\rN,+:f - que se aplace la miccin

Yry/l)|(Z

$
*

I \ \lr

fla persona "se aguanta", espera) Entonces, el segundo esfnter permanece contrado. L sensacin de ganas cle orinar desaparece. msculos de sujecin (suelo plvico) gracias a su tono, tambin participan de la "clausura" de la zona.

\NSUrl'
-

de las modificaciones del ngukr vt'sit':rl xrstr.r ir,r.

una futura incontinencia urinaria de esfuerzo (vr.r xir,. lxt)

',.

.r rrr, rrrr,l

,1,

Despus del parto, pueden presentarse dos problcnras:

que el sistema esfinteriano quede lesionado, que la mujer no perciba la necesidad de orinar
Lr

Is

Entonceslavejigapuedeadquirirungranvolumcnlrat'i:u'lilr;r, irrrrirlir.rrrlr, rr l.,,

cin del tero. Deben hacerse comprobaciones sistcrruitit':rs.

r, tr.r,

Ms tarde,
Es corriente, en los dos meses que siguen al parto, no corrst,grrir'r:rr;rr r'orrrlr|..l.nrrr rrtr.r chorro miccional. Una incontinencia puede venir, por un:r rlislt.lrsirirr rh.l r...lrntr.r rr,.tr.rl durante el parto, o bien por un prolapso vesical (cistoptosis, o (k'scr.rrso rh' l;r vr.rr'.r .r r Lr cinasulugarhabifual),bastantefrecuenteenestapoca,lt'rorrrt.srrr.h,r;r.r tr,r'.rt,,r r,, Itl caso de sntomas de mayor duracin, u otros transtornos, (vt'r r:i11. lt{)/lll), r rn.,rlt,. .r rr mdico. Durante las semanas que siguen, las estructuras van regresulrlo
I

Ia vejiga se llenar ms hasta una nueva

sensacin de ganas que ocasionar otra vez, sea la miccin, sea la retencin.

Si la vejiga se encuentra muy llena tras varias retenciones, la miccin puede hacerse incon_ tenible. Pero la vejiga tiene una gran capaciclad de llenado, pudiendo contener hasta 2 l.

siempre con la eondicin de euitar todos los esfuerzos

,n lr'.rr
t

t ltr l r,

o se relajan. ,Es importonte protegerlo,por lo tanto hay que ser precaviclo si se practican ejercicios ,e interrupcin de la miccin ("stop pip", "...ito en pg. 13ll):
Tendremos en cuenta: - No hacer varias paradas en una misma miccin, sino solo una v(,2, porque se corre el riesgo de perder o alterar Ia sensacin de garr;rs rk' ,rir;rr y la respuesta refleja. - parar solamente al principio de la miccin, cuando la fresin .s rrr:ry,,r. - asegurarse, al final de la miccin, de haber vaciado cmpr.tanu.rrtt.iir v, jig:r, - No hacerlo en todas las micciones, sino.olamente un o tlrs vrr.r.s;rl rl;r, r:rr;r (rr(, no se convierta en un

Este es un sistema reflejo y se basa en er funcionomiento armnico sensaciones y ras respuestos de ros miculos que se contraen

entre r,,s

minal.
Es decir, evitar todo lo que se describe en la pg. 76, especialrru'nlt.:

Ver pginas prcticas sobre el trabajo de abdominales, pg.120. Iin la Ilraternidad, es probable que le propongan, despues del parto, un ('\;rnr, rr rl, | , rle su x'rin, as como un plan de reeducacin si es necesario. (**)
(*) l,:r vt'jir:r tslii t'rrtonces fuera de la cmara manomtrica que normalmente ocupa. Iiljtrcgork'trt'sittltt'spuedeinvertirseentrevejigayuretra: haberdemasiadapresitirrsolrr. l;r,r,,,r.r\,rr,.., s('(.r( lrlntr';r r.tr rrn lugar exiguo destinado habitualmente a la uretra. (**) rrot;r rh l tr:rrlrrclor: En Espaa, este tipo de atencin no se incluye en la prctica habilual. (t'n r'l rrrorrrcrrlo rlr.l:r l! ediciru.

- etar llevar cargas pesadas (ver pg. 154/155). - etar el reforzamiento precoz de los msculos abdomirralt's, y al empezar a hacerlo, no dejar que se abombe el bajo entrt' rri t.l '.r.irri..

,r.r,1,,

,r,,,,1

hbito que podra perturbar el reflejo. Todas estas precauciones se repiten en las pginas de prcticirs (r:ig.

lilt).

50

rt

A
{ ,A ,,,-

El tero
es el rgano de la gestacin Es un saco muscular hueco, de forma triangular, cuya mucosa interna, muy vasculanzada, permite la implantacin y el desarrollo del huevo.

El tero visto de frente ]t

elevado en relacin a la vagina

Lu uagina
Irs t'l tit-gittto rle la cPula. Iis trn conrlttcto cle forma cilindrica,
cle

Aqu la vagina
se ve de frente

v en seccin

.a .a
)',{ ,* .{ ) J .*
-ra

-'a

% \Y \\
.?

-\----.

utltls tJ t:m. cle largo, situado etttre el tero y la vulva.

Por arriba,
la vagina, un poco alargada,

,)a
t'l t'u(.t-ro tlt.l [itcro, xrrt(' nr:is volurnirros;r 'l'it'nt' rlos orifrcios ;r nivt'l rle lrs trorrrlas utcrinas (lue se prolongan pclr las trornpas y los ovarios.

(?
4'

Tiene fornta ligerantente cncava hacia delante

Es oblicua:

se fija sobre el contorno del cuello

clel tero que forma un saliente en su

Una zona estrechada en la base, llamada istono Ia, zona ms baja, llamada

inclinada unos 70n hacia atrs en relacin ala horizontal.

cuello del tero

es un orificio que forma un saliente en la parte posterior del fondo vaginal

interior, rodeado de un surco (surco profundo por cletrs). Por abajo, la vagina desemboca en la vulva. All, el msculo constrictor de la vulva cierra el orificio.
estn con la otra.

las paredes
Estn tapizadas por una lnucosa que forma

I nrucosa uterina lrrr rrrda endometrio

rrunlero sos repliegues mtly elsticos.

.|a

cstii lapizacla de fibras musculares,

r lisrtrt'stas en v;u-i:rs ('a[)as.

El tero est situado en el centro de la pelvis menor entre la vejiga por delante y el recto por detrs.
De perfil,
se ve como el irtero est

Dos capas de tttsculos recubren esta mucosa: - [Jna capa superficial, con fibras longitudinales, - Una capa profuncla, con fibras circulares.
Estas fibras musculares estn ms desarrolladas en la parte baja, junto ala salida de la vagina.

-i .) .-a ,{ .-'
A A A ,J J --

Durante las relacion'es sexuales,

la nrucosa vaginal se alisa y se empap a, para permitir el paso del pene.

.'a .|a

inclinado hacia adelante: es la anteversin y un poco curvado: es la anteflexin.

I-a uagina

y los rganos uecinos:

[ mucosa uterina se modifica en cada ciclo ovirit'o: s('('ru{rosr
rl

pricipio

.a
Utero y vagina

:;Tt"."';$ raoo gquefdo

3:.""J."

del ciclo, en previsin de una eventual anirlrt'irin rk,l crrrbritin. Posteriormente, si no hay embarazo, sc rlt's('unr y (,s r.xrlsacla clurante la regla. El tero es de todos los organos (lt'l t'u('r'lxr, r.l {u{'ris vaadesarrollarse (durante el embartzo y ('slx't'irrlnlcrtlr' si t's grSarazo mltiple). Tambien es un llltist'tlr) (llr('v:r ;r ;rlx)r'l;u'un t,sfuerzo prolongado y muy importantt'ru-;t;rln'il'sr'),r'xrrrls;u'r'l li'to. Iis asimismo, un rgano de una elasticitliul y litcl'z;r ('\( ('lx'i,rr;rlr':. ('n (.1 r.nrllu-tzg y en el parto. en estas circtrttsl:urt i:s, r'l ul, rr ,tr ut);r un lug:rr rtrlucid en h pelvis

la vejig a y la uretra estn clelante, el recto est cletrs.

Durante eI embarazq
la mucosa se hace mucho ms suave

y elstica,
para facilitar la salida del beb.

el da del parto,

los tejidos se clespliegan como el fuelle de un acorden. Por esta razn, apenas ocurren desgarros de vagina y son sttperficiales. (excepto si los tejidos estn en nral estttlo, por ejemplo, en caso de mictlsis.)

5:l

Como se sostienen el tero y la aagtns" en la peluis menor

Por su posicin:
El tero
es sostenido

por

ligamentos:

-/

F F 7 7 7 7 7 7 7 7 F

el tero est amarrado al sacro por detrs por los ligamentos tero-sacros.

for la uejiga. sobre la que descansa.

El tero est suspendido lateralmente

de los ligamentos anchos aqu no representados (ver descripcin pg. 56).

Especialmente cuando sta esl vaca. Es asimismo sostenido por la uagina que acta como un "mstil de sujecin". El recto sostiene a Ia uagina for detrs.

Est orientado hacia adelante y se mantiene junto al pubis

F F V t> 7

por los ligamentos redondos.

por msculos:
la vagina est bordeatlir )()r-('l tttist't1, lr.rn',\/r'r' ,o ||lIr,l,,

v
.

',r' .trllt, r,

Por planos de adherencia:

la parte inferior del tero (en la mitad posterior), se adhiere a la vejiga mediante un plano celulofibroso: la aponeurosis de Denonvilliers la vagina se adhiere a la parte baja de la vejiga (regin clel trgono vesical) y ala uretra por un plano celulo-fibroso comn: el tabique vsico-vaginal, tambien llamado fascia de Halban.

Justo por cleb:tjo, l;t v:rgirr:r en la escotttlttt-r tlt'l

;r l; : l:r

|'||||

rr' I I

r|

rlrl

ur

lltlr't t.,I ',r' .rllr,'r,

l;t

l',s stl !ttityrt ',ilf|r r., rlt'llilitl:rrl rlc r':,lr', nn',r rlr,'.
CS l;l ( ,lll.'.t lrt tilr tf .l tlr'l tt r,l,rlr',o ulr rn,,

Por planos de sujecin:

I^a vagina reposa sobre la aponeurosis
.--/-'--+

media perineal,
vaina fibrosa que se encuentra bajo el msculo

-/

-u

7.?'
*--t-

transverso profundo del perin.

Resumiendo:
(

' ,. )'
AL

Ia parte superior del tero es bastante mvil, y se desplaza de acu('r'(lo;l ll,'rr.r,l,, o vaciado de la vejiga (por delante), o del recto (por detrs). I n zona inferior del tero (el cuello), esl mucho ms fija, Mits abajo en la pelvis menor, la vagina est fijada fuertemente y su (.sl;rlrilirl:rrl ('s rrn mstil de sujecin para el tero.
6q

r r

V 7 7 7 7 F 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

F p
l)

l-.
)t llI

El Ligdnlento an cho
irllrlttninal

las vsceras plvicas

l-a l-a

y la mitad derecha de la pelvis vistos desde la uquierda

EI tero durante
crecinlit'llto clel feto.

eL embara,Zo

lr
\

Al pint'irio rlcl c'tltbarazo, el tero empieza por engrosarse: las fibrls nluscrulares aumentan y se transforman. Despus va alargiurtlost: progresivamente, adaptndose al continuo
El volurnen tero/feto ocupa al principio una posicin alta en la pelvis (12 sem.), ms tarde ocupa la parte baja del abdomen, y posteriormente sobrepasa el ombligo (24 sem.), en la 36 semana alcanza el lmite de las costillas bajo el diafragma. En la semana 40, desciende un poco hacia la pelviS, Y se ensancha. Se dice entonces que el feto est "encajado". Atencin, el termino encajamiento no significa lo mismo al fin del
embarazo que el mismo cla del parto, cuando sirve para designar el inicio del descenso de la presentacin por la pelvis menor. (ver pg . 21).

r' ,l
I

?
t-'

,{

i,,a ,a

A los lados
del tero
desbordan
I'.1

frrnrkl rlc' srr:o vsic:o-uterino

por clelante

los repliegues anterior

lns ligamentos que sostienen al tero,

especialmente los ligamentos tero-sacros, y los ligamentos redondos, se adaptan \ \ a esta evolucin: se alargan considerablentente, y cambian de orientacin.

y posterior. y se adhieren el uno con el otro: el tero queda asi comPletamente enauelto de peritoneo
l)r'sprr('s t:stas dos capas adherentes se extienden sobre los lados, formando un tnplio tabique doble que se inserta en la paredes de la pelvis menor: t's lo rue llarnamos ligamento ancho del tero.

t i-'

r r
,4

\i\

iii

teroalos9meses

I'or arriba, este ligamento ancho es bastante delgaclo y es elevado por:

- el ligamento redondo,

\\

- la trompa,
- un ligarnento "tero-ovrico"

,ta

i\ 2\
/Q

,1 4 .'J ,* -t * * * * * *
tl?'

que forma unos "alerones". Es una zona muy rnvil

llunacla

el

mesometrio.
tero normal

,+

Por abajo, a nivel del cuello uterino, el ligamento ancho se engrosa por una capa celular densa situada entre las dos hojas. Al contrario de la superior, es una zona poco rlrovil gracias ala cual la base del tero se fija rlt' manera muy slida hasta los borcles rlt. lrr rr.lvis ll('ll()l' Esta zona gruesa se llamaparametrio.
Por dentro del parametrio discurren lts ru'tilr, ,.s, vasos y nervios.

El tero el d.a del parto:

el tero visto desde atrs y en vertical para mostrar cl ligamento ancho
desplegado

[s contracciones uterinas se hacen cada vez ms regulares, frecuentes y poderosas. Sirven tanto para dilatar el cuello como para expulsar al beb.

Despus d.el parto:

El tero recupera su tamao en pocas horas, as como su situacin en la pelvis menor' Es interesante. en estos momentts, atlttptitr posiciones que favorezcan la vuelta a su lugar. (vt'r llig. l5l-D. l7

El recto
El recto, llamado tambien ampolla rectal, es la ltima parte del intestino grueso, justo antes del orificio terminal: el ano.
En la pelvis menor, el recto est situado en la parte ms posterior detrs del tero y de la vagina.

EL arlo

El conducto terminal del tubo digestivo se llama canal anal. Se aboca en el orificio llamado ano. Tiene una longitud de 3 cm., y n espesor de 2 a 3 cm. de dimetro. En reposo, el orificio esl cerratkr.

j I ?

Sobre \.upu profunda, el canal anal presenta que terminan en unas "vlvulas semi-lunares"

\epliesues

El ano esl rodeado de nlrist'ul,r', esfinteres (en forma (lt' ulilh ) - un esfinter interno, rorh':rrrl, directamentt' t'l tr-illt'io ;rr;rl Iis tttl nttist'ulo "li:,,,"

s
?
F
j

tlt' t':tt':tt'lt'' vi';r cr.l fttnciorr:t tlt' nr;ur('r ;t, t'llt'rtt

,om Cc mien nleni nza

a media altu am

Aqu, las visceras se ven en

perf perfi )ep Dr fil, SCV s, ve como )rm sis igut ue re la a for rma a del sacr un na( I CUr curr rva c cn c ncava h Po r aba abaj ljo, de c espues de des 'or el lsu ;uelo relo r pl lvi !lvic CO, gMa SC eac adelg delg ,ay ay toma dir ob blic icua cuar I hac rcia cia iatrs y forrn f mal nan do el

corte de perfil

En la parte inferior, el orificio anal es como una hendedura bordeada de pliegues,

t'sfinlt'r' r'xlcr
It

nr l
rr

;is v'lu r n n r( )',r , (tll(' I rtlr',t .tl l)t tnlr'f

Todos estos pliegues s durante la evacuacin.

(urlo', .i r r rlr' .rllur.r) l',:;lr'',r'l:unr l,,, "

('s lilr ililr',r illo ("

; ,
l I
7 ? ?

V
)

(llr('rttcrlr'
() r'('l;ri:u:;(' , S,' llt'olr )r rr:; lx )l lor l'illr';rs crrl r'r'

el rafe ano-coccgeo, (lu('lo ins('r'l: r' r'l ( (,( ( r\

Se prolonga por delante hacia el

centro tcnrlinoso rlt'l rcr irrr"

Por arriba, el ano atraviesa la capa de los msculos elevadores (ver pg. 39). El esfinter externo se adhiere a sus fibras.

la

capa profunda del recto es una mucosa,

Este punto de cruce se llama cabo anal.

,, /

forma repliegues longifudinales que se borran cuando esl lleno. Tiene asimismo pliegues transversales, que segmentan al recto en vlwlas.

-\
...'

esta mucosa esl recubierta por dos capas musculares:

A partir de este punto, la direccin del ano se diferencia de la del recto Es oblicua hacia abajo y hacia atr,s.

? ?

msculos longitudinales y nrsculos circulares. Estos, al contraerse, expulsan el contenido del recto.

)
)

?
59

l-

ln
_-.-.-

Cmo se sosteneL eI recto y el ano eL La pelclis menor

I'(n' eletmentos de sujecin pasiaos.'
I : r r;u'lc srrrcl-iot'
rr

LA clefecq,cin

ea accin d,e et)acua.r)

Conto l:t llliccititl, (ver pg. 50), [;r clefectt'itin t)s un acto alavez reflejo y voluntario.
Cuanclo t'l rercto est lleno, se activan los receptores nerviosos sensitivos. (se "tienen ganas de evacuar"). s msculos de las paredes del recto se contraen, Entonces se inicia una respuesta refleja: el esfnter liso (involuntario) se relaja. Las heces progresan as hasta la parte m s baja del recto para ser evacuadas. Pued\n darse dos casos:

,12 ,rr

rlt'l rt'cto, que se prolonga

l-a

lI

rr r 'l in lr'.rl irro qru('s( t, rst recubierta de lt'ritonro ul qLte se adhiere. l'',1,' lor n;r r('rlicrlu('s:

? ? ? ? ? ? ? n ?
I

('l)licgu('s r'('tro rt'r'ltlt's lxrt' tlt'tl'iis, ('l)licgrrcs lilt'l'o-t't'r't:rl(.s :t los lttlos, lirrrlo <lt. sr('o ril('r'()-rt.t'trl lx)t' (lt'lirtttc
|
r

llurrrr

lo lrurllit'n

fixtrkr tlt'

sr('o

tlt. l)<lugl:ts.

Miis :rbajo, cl recto estir borcleaclo por los laclos, por las
vri

ffi
/ (

nas sacro - recto-gnito -vsico-pbi cas.

Z
)

- Que la euacuacin no sea posible de inmediato, es necesario contenerla. Ello es posibles gracias a dos msculos de respuesta voluntaria: - El esfinter estriado del ano se contrae, - El elevador del ano se contrae,
(especialmente la fascia pubo-rectal)
.

I)or elementos rrtusculares actiuos:

1,.'l

f4
I

t'a
;-e)

n'rlrt rsta bord,eado por la haz ms externa

4 ,,4 ,1 1l ,1 ,1 I I *, I 1, J' ,l J)

t'k.vrrlor del ano, que lo adherido ;r sus l'ibras, lo que le deja u nr cierta posibilidad rlt' variar de volumen.
/,'/

/z (

./'
-^. El canal anal
es el elemento

Esto acentua el Qngulo del cabo anal, como una cincha que acoda el an\ tirando fuertemente hacia delante, c n lo que se aplana sobre s rnismo. Muy inrportante: \.sensacinde "ganas" QeS'aparece.
uando el

ieetoseene de nueud

srr.jclr, :rur)(lue no est

^t]

ms fr,jo:

sus fibras
se confunden

\r
ll

con las del elevador

clel ano

Que la e\pcuactn sea posible derinmediato, entonces: - el esfinter estiiado se relaja

- la fascia

I
(

\I
I

(haz
rubo-rectal), Ms abajo, el esfinter externo. -se inserta por detrs al cccix

pubo-rectal del elevador

se relaja,

por el rafe ano-coccgeo

- SIIS fibras superiores se confunden con las del elevador - se inserta | \ lx)r'(lt'l;ullt' al nucleo fillrt)so ('('nlt';rl rlr'l r,'r irr" (vcr' xig. ,l').

borrndose el ngulo del cabo anal. El recto y el ano quedan entonces cas alineados, y el orificio anal, que ya no est aplanado, permite la apertura.
Este sistema es reflejo (regido por el sistema nervioso parasimptico)

Por ello, en caso de un prolats< l

r-r't'l

;r

l,

y necesita de un f'uncionamiento bien coordinado entre las sensaciones, I las respuestas aoluntari,as e inuoluntarias de los msculos. Es importante protegerlo, o bien recuperarlo si el estilo de vida lo perturba (contincncia cxcesiva o demasiado frecuente, ver ejercicios
paes.138/141).
(;

la zona clel canal anal y clel rttr) lx'r'nr;nr('('r'tr lii;r'

.<\

(;o

trf

en la Iistos llamado trocnter mayor. Son

Los msculos profundos de la cadera msculos nacen peis y

los rotadores externos El piramidal
Este msculo nace

J1

se dirigen hasta lo alto del fmur, subre un saente de la cadera.

Los msculos vecinos al perin

Cuando se profundiza en la sensacin de contraccin de los msculos del suelo plvico, es frecuente, al principio, descubrir primero las sensaciones de los msculos aecinos: - msculos profundos de la cadera, - msculos aductores, - msculos grandes glteos, - musculos abdominales inferiores.

,8, I)
IJ

sobre la cara profunda del sacro, se dirige hacia adelante y hacia afuera, saliendo de la pelvis para terminar en lo alto del fmur. Esta muy cercano al recto, y su contraccin se confunde a menudo con la de los haces posteriores del elevador del ano.

1 1
I

En los ejercicios, estos msculos, a menudo, se contraen al mismo tiempo que los del perin... E incluso en lugar ile estos lmos.

lii il
El obturador interno
Nace en el interior de
i!
!i

la pelvis

/il
I

Porqu? Porque son mas granda y en la vida diaria, s utilizan ms a menudo. Es frecuente confundir su contraccin con la del propio perin.

En principio no es un inconveniente, a no ser que haga imposible la toma de conciencia del suelo plvico propiamente dicho. Por ello, es interesante conocer estos msculos, relacionar dnde se siente su contraccin, - para distinguirlos mejor de los del perin, - pero tambien, para aprender a utilizarlos, en diversas situaciones, al mismo tiempo que los msculos del perin total o parcialmente.

menor, alrededor y encima del agUjero obturador. Es decir, est muy prximo a los msculos del suelo plvico, antes de acodarse y salir de la pelvis hacia el fmur. Para dejar estos dos msculos "fuera de juego", se adoptaran posturas con las piernas cruzadas (ver pag. 67, abajo).

En este captulo se abordar el msculo llamado diafagma, que situado lejos cle la z9r r, la pelvis, est, en su funcionamiento, muy relacionado con el perin.

El obfurador externo

t\
(1

l,\P

rP\
rh \

Nace tambien junto al agujero ol)trrrr(krr', x,r'o r.r r.l otro lado (cara externa de la lclvis, (.xo-prilvit.o). Se dirige hacia el fmur. Est muy prximo a los aduc:tor(.s l)r'olrurrlo:;, y a menudo, su contraccin se conf'tulrlr. con la del perin anterior. [s posturas que permiten disocirrl;rs, son casi las mismas que se propon(.t) para los msculos aductores, pg. 67.

62
lfl

63

rt

,,,,,I t t !

situados por detrs y a los lados de la pelvis. I;rtt'r:rlmente, se encuentra el glteo medio, y urr IX)co nrs adelante el glteo lnenor l'.slr)s nltist-ulos no se explicarn con detalle, lx )r'( lu(' no xrt'rlt'rt confundirse ('on los rlt.l lt'rintl, rlr'l rllt(. (.sl:in nluy ;rlzrrtaclos.

Los msculos glteos:

Sontres,

Posit:iones para d.istinguir los musculos d.el perin d,e kts glteos ,nayores Durante el trabajo muscular del perineo
-lriu't's rostcriores de los elevadores del ano
-

porsterior,

- nrtist'ttlrl

t'sf'nl('r('s tlel ano tlel recto cl rrinr:ilal inters al empezar, ser:. mantener el glteo lnaryor 'fuera de juego"
sea nrediante una gran flexin de las piernas

,/ /

=\\
-acostada sobre la

('s ('l n l;is ('orrot'irlo 'rlo r k' l;r rr;rlg;r:

plernas

por ejemplo
- en posicin agachada,

hiperflexionadas,

IrI qlfueo my
l'.s l:ulrllir.n t.l lrr;is gr';rrrrlt.y

t'l lrr:is surt.rlit'iirl tlt' ks trt:s.

/
- sentada, piernas hiperflexionadas - acostada hacia delante sobre los miembros inferiores recogidos, etc... - sea

Nace sobre el sacro

y el cccix,

-t J'
4
1l

It'rmina en
Io rlto del fmur ('n unt f{ran lr;rnrlrr flbrosa
llrr n:rr
lr

haciendo una rotacin interna

de los muslos:

girando las rodillas hacia adentro

sea cruzando las rodillas (se produce una acluccin de las caderas)

I <r

l;rscir lrta.

Esto hace que la actividad de los glteos sea menos "efrcaz" y permite reconocer mejor la de los msculos del perin. Despus, cuando se haya percibido bien esta contraccin de los msculos posteriores del perin, ser interesante practicarla en posiciones contrarias, en las que es ms difcil de aislar, por ejemplo

1 4 I
1l

I I I I I 4 I

extensin de cadera,

I contracin
del glteo mayor
se confunde a menu(lo

separanclo los muslos,

T?abajo de los glteos rryayores

t) 2 2

con la del perin tostt't'iot'. ('rinro (lislilrgrrir-llrs? El glteo mayor, s('sit'rrlr.)or'(lr,lris rlr. l;r rt,lvis, fuera del cccix, r'l lcrirrr. roslr.l ior s(. sir.nlt' debajo dt'l;t rt'lvis v (lr'l;rrl. rlr'l ,',rt'r'ix.

durante el embar@zo
Durante el embarazo, a causa de la especial impregnacin hormonal, las articulaciones plvicas, eskin mas flexibles, a veces demasiado (visto en pg. 28). Puede aparecer una inestabilidad de la pels 0a mujer tiene la impresin de que su pelvis "no se sostiene'), y tambin dolores. Pero el glteo mayor alcanza las articulaciones sacro-iliacas, y xrr t'slo putxle, si tiene buen tono, "mantener" la pelvis. Se presentan ejercicios para reforzarlo (ltgs. 124 / l2lt) .

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-il-_

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Los msculos aductores

Son los msculos que se encuentran en la cara interna del muslo.

Como los poden,os distinguir?

Cuando se ejercite el perin, principalmente el perin anterior, - zonas anteriores del plano de los elevadores, 4 -\rtf (, - esfinter de la uretra, , ser interesante, al empezar, estirar los aductores,

F F

|F
l

Podemos distinguir cinco, progresivamente ms largos, que se suceden y recubren escalonadamente.

\ ,l(

[s tres menores, los mas altos, parten del pubis

- agachada, separando las rodillas,

y terminan en lo alto del fmur: el pectneo,

el aductor menor, el aductor mediano:

:- \-/ /'
tN-

11
t-

7 7
t4

[s dos ms largos: el aductor mayor y el recto interno, que desciende hasta detrs de la rodilla, y se inserta en la tibia.

- agachada o de pie, separando una rodilla

(permite notar la diferencia en el lado de la rodilla separada).

- ocasionalmenr",
[.J

'

estirando la rodilla.

1 ?1

- sentada con las piernas separadas.

Estos msculos

permiten aproximar los muslos.

[ contraccin de los tres primeros,

por su proximidad con la pelvis, puede confundirse con la del perin anterior.
de contraccin se tiene en los muslos, en su cara interna, y no en la zona inferior de la pelvis.

peluis aista de frente y un

poco desde

As, la contraccin es "menos fcil",

y permite aislar la actividad de los msculos del perin anterior

I sensacin

abajo mostrando
los msculos eleaadores y,

la izquierdt
aductor?
rores.

En cambio, al principio, se evitarn las posicioncs con las piernas juntas, y medio flexionaclas, que favorecen su contraccin siendo ms dificil notar la diferencia.

El da del parto,
acostad a, agachada, etc... Ver ejercicios para descubrir, flexibilizar y reforzar los aductores pg. 126.

I tt es importante que esten flexibles, para permitir adoptar con facilidad posiciones con las piernas abiertas, sc:r s('nl;rrl;r,

/l ,

\)

Ms tarde, cuando se conoce bien la diferencia, put'rlt'rr adoptarse, a propsito, estas ltimas posiciones, propias de la vida diaria, y ejercitarse en "distinguir", incluso cuando la posicin no sea favorable.

66

67

1 4

I a 1 1 4 4 I

lv
I

n p
n )I

lll-l lra
tta ,-

\ ll S. r't('t.ttr':tr t'n lr Parte anterior, pero tambien a los lados "i^'ii' \ / Y', e incluso por detrs. \ \
rc\LrJ \ \t

II;ry itlgurtos conceptos errneos sin embargo muy extendidos, tales como: ll:rnr;rr abckrnren slo a la parte anterior del cuerpo ('t-('('r (lue los abdominales se extienden unicamente por delante. l .os rrrrist'rrlos cue llamamos abdominales, so lt)s nrtist'ttlos que se extienden desde las costillas hasta la pels. rels.

Los msculos dbdominales y

_--\_/\

Como fortal"ecer los abdominales y el perin

Cual<kr los abdominales se contraen todos a la vez, comprimen fuertemente la cintura, es <lt'cir, la masa abdominal. Sin eurbargo sta no puede comprimirse (se la puede comparar a una burbuja de lquido). El volunren reducido en la cintura, se encuentraforzosamente desplazado.

r rl

',('('xlillrlc rlcsrlc rlr'l;utlt'rlt'l tor:rx (t'sternrin),

rrr lilr ;rs
t

',r'',rlr, rrir ;un(,ttlr. x)t- (lt'luttt'

ItL rccto myor

hasta el pubis,
l;u'r1;rs, llir.rr t-(.('on(x'illlcs,

Hacia amiba: apoyado contra el torax, por ejemplo, para vaciar los pulmones, al hacer una gran espiracin. - Hacia abajo: apoyado contra el perin, por ejemplo, en las acciones de expulsin. - Hacia ambos lados alavez. Esto es lo ms frecuente.
-

.a -a ,a
,{ -{ !
-

Sus l'ibnts itt/i'rittrcs ('slrn lorlrs cerca de los msculos

lt'l x't'il tt'' uttt(rior: dc ('ntrt' torkls los abdontinales,

B
-_--2)

t's lu contrut:cin rle estus fibras la qtte se confunde ms u nt(ttt,tdo con la contraccin de las del perin.

--=

Cuando se refuerzan los abdominales con ejercicios, puede haber una presin muy eleuada sobre el perin. Especialmente, si se muscula en forma de "reloj de arena", es decir, insistiendo en la reduccin circular de la cintura, antes de incidir en el tono de la zona inferior del abdomen (abdominales inferiores, suelo plvico).

,t J'

A los larlos del tronco, los abclorninales forman lres capas que se superponen. Vienen todas cle los lados de la pelvis, irrst'rtnclose por detrs sobre las vrtebras lumbares, .v lxrr rlt.lurte sobre una ancha aponeurosis.
t,,l nuis rrrfunclo: Srrs lilrr':rs son horizontales; as pues su contraccin

.{ 4 )4

gL tf AftSUel.SO

('onlo si st: estrechara un cinturn. flt':rlnlente es el msculo parala espiracin,

cuurdo sta es profunda.

l)r'ov(x't rulr reduccin del dimetro del abdomen.

-a
1. 4 ,4 1r 4 I I * I * * * * * 4l

{i,

Sc siente al soplar fuertemente, al estornudar, al toser,

t

los lados de la zona de la cintura.

Sin embargo, esta com|resin no es stem/re bien soportada por el perin, especialmente cuando esl ms frgil: - durante el embarazo, - durante las semanas que siguen al parto, especialmente si ha habido alguna lesin (desgarro, episiotoma...) y es zona cicatnzal, - si el suelo plvico no tiene tono - en caso de prolapsos.

El oblicuo merlor y el oblicuo

forman dos lminas dispuestas por debjo del transverso, con fibras que se entr ecruzan de un msculo al otro.
Tambien contribuyen a comprimir el abdomen en la espiracin, pero tambien pueden movilizar el tronco, haciendo girar o flexionar el tronco y la pelvis uno sobre otro. Durante eI etnbarazo,los abdominales sufren un gran alargamiento, por lo que necesitarn tonificarse clesltri's / del parto, aunque respetando ciertas reglas: (vt'r riirs. lit'l/ l:10) Durante el parto, pueden tener un papel v:rrirrlrh' (vt.r' r;iri : 'i',',/'i.ll.

En todos

sfos casls,

un trabajo de refuerzo abdominal,

ser nociao para el perin

si crea presin hacia abajo, si hace abombarse el bajo uientre o el perin. Es ms conveniente, reforzar los abdominales

ernpezando por la contraccin del suelo pluico, y solo entonces se puede continuar con la de los abdominales.

Ver pginas prcticas para estos nrsr:ulos, pg. 120/123. Ver pginas-gua para el embarazo, pg. 149/ 155.

*'

ili

li()

\-\\

El diafrdgme
Si el suelo plvico es llamado a veces,

...&.,

L'l rliafragma superior tiene forma rbonrbada hacia arriba, hundida hacia abajo,

nrientras que el suelo plvico tiene forma abornbada hacia abajo y cncava hacia arriba. Entre ambos se encuentran los rganos del abdomen, envueltos la mayoria
en una bolsa llamada peritoneo.

diafragma inferior
o segundo diafragma, es en comparacin con el gran msculo que lleva este nombre, situado ms arriba, en la union del torar y el abdomen. Tiene forma de cpula, cuya cumbre es una zona fibrosa (no contrctil), de color blanco nacarado:

7
-z)

As pues los dos diafragmas, son los dos polos de la "bolsa" abdominal, comparable (mecanicamente hablando), a una bolsa de agua. Tienen la posibilidad de mover esta bolsa, cambiar la forffi?, contrayndose o relajndose, mas o menos entre los dos polos. Es as como estos dos msculos,
aunque distantes,

ll,)

el centro frnico.
Desde all bajan una fibras en forma de radios que se terminan en la cara profunda del torax, sobre el esternn, las costillas, las vertebras lumbares.

w
es la respiratoria: msculo inspirador.

tienen un funcionamiento relacionado.

El diqtragme y I,q" expu [

accin del diafragma no sirve slo para la respiracin, sino tambien para otras muchas funciones (digestion, circulacin, tos, voz,...) . Entre otras, puede formar equipo con los otros msculos abdominales para las actividades de expulsin hacia abajo:
- defecacin, - ocasionalmente la miccin, - ocasionalmente en el parto,

Su funcin habitual es el principal

Su funcionamiento es complejo.

abordaremos de manera simplificacla: Cuando las fibras musculares del contorno se contraen, el centro frnico desciende. Esto provoca un agrandamiento de los pulmones hacia abajo Estos, al estirarse, se llenan de aire: es la inspiracin.

r},

r la ltima fase,

En la espiracin, por el contrario, el diafragma sube acompaando al pulmon que recupera su tamao anterior. I
th l/

\ln \'(
(t

en que puede tener un papel desigual. I')s en esta situacin que detallaremzs como acta: Ia irltima fase del parto, recibe justamente el nombre de eipulsivo (vr.r'r:ri lit,) l;r nttrjer nota entonces una sensacin muy diferente de la que corrt'sxrrrrli;r .r l.r ,lrl,rr.r, ,,rr rlcl crrello uterino: la sensacin de "ganas de empujar", fuerte y a nlr.nrrrL irrr'rrintible. Este deseo provoca una contraccin muy poderosr rk'l nlris..rrl,,

/(\

rrlt'rirro. Se trata deunreflejo,llamado reflejo d.e erpulsin,

rr.ovot';ulo por la presin del feto sobre el perin. (Sirr trrrll:tlgo, este reflejo de expulsin aveces no aparece, si, sicrr<kr l;r rlil;rl.r, r,,r , ,,nrt,l, r "r' irtsl:t rlt'ttasiado pronto a la mujer a empujar activamente. O bit.ll r,r r.l , ;r..,, rlr Lr ,, rr,l, r;rl , n rrrr' lirs sensaciones necesarias, son casi inexistentes).
,

'4Y.'

71

t
t)l-l
I

? n
- I'ara empezar, hay que observar las diferentes fuerzas posibles, que en la ltima fase del

l:rrto, pueden contribuir

la expulsin del feto.

Cottto el

diulragma interuiene en

lrl lrt-

El diafra(!rna, situado en la cima,

puede bajar y empujar

trl Puio con

El esquema muestra estas fuerzas de manera sencilla

i'rr,spiraci bloqu

como un piston

I;r crpula desciende,

('nlpuja hacia abajo el paquete abdominal; a ello se une la contracin de los msculos abdominales, que comprimen el abdomen en casi toda su extensin, [s dos trabaian al unsono, esto ejerce una fuerte Presin hacia abajo, que puede utilizarse para las expulsiones (aunque no sea siempre necesario). En el parto/ultima fase, esta manera de empujar es a menudo requerida - la mujer: inspira, - bloquea la respiracin, - "empuja", es decir contrae su diafragma y sus abdominales esto se llama "empujar con la inspiracin bloqueada" Es solicitada por el personal: "Empuje!"
A menudo se puede or: "Empuje como si hiciera caca!" Esto es un error, ya que el pujo est entonces mal orientado, hacia el ano o el centro tendinoso en lugar de hacia la vagina. Esto favorece el desgarro del cuello y la episiotoma.

,,1 ,,,--,,{ -{ I ,{

Los abdominales
(representados aqu por una flecha curvada), pueden comprimir el abdomen en toda su longitud y todo su contorno.

J'

''{ 4 ,'0
a<r

El tero, ms cercano al feto, puede contraer sus fibras dispuestas en todas direcciones (representadas aqu como cintas) y expulsar "desde cerca"
y con "precisin".

,1 ,4 -3 .1 -J
14

Ms abajo,

Este tipo de pujo, tiene aentaias e inconuenientes A fauor:

puede
- resistirse al paso del

el suelo muscular pMco

Esta nanera actiaa y fuerte de empuiar es desde luego muy eficaz para la
expulsin, en la fase final del parto, especialmente cuando existe riesgo para la vida
del feto.

4 I * I .* * * ,* *

feto (si se contrac)

- o bien, dejarlo pasar (si sc afloja y x'r.rrritt,la anrpliacin)

En contra:
pued.e

Por ltimo, mencionaremos la gravedad, que segn la xrsicirirr rk'l lrrnr'., puede intervenir o no en el sentido de la expulsirin: - Aqu, represenlamos el parto en posicin ve rticrl. la gravedad hace que el feto se deslice hacir y :r lr.:rvrrs rlt.l lrtr.irrri. - si damos un cuarto de vuelta al dibujo y sirrr;rrrr,,s ,.r rr',,,,,.,,',.r rrol'iz6lrt:rl: vemos entonces que la gravedad no itytrrl:r crr r'l rh.:;t'r'r.;o l irrr'luso kr irrrpide en la fase final del expulsivo.

justamente, ser d.emasiad.o faerte, llevando a un exceso de compresin que puede deteriorar el perin, en especial las estructuras ligamentosas. Este pujo fan intenso, puede incluso producir wa reaccin refleja de la musculatura plvica, que brutalmente estirada, responde contrayndose (en lugar de relajarse para una mejor distensin). Existe el riesgo de deterioro muscular y de desgarro. Por este motivo, se suele decir a la mrfier,qlue deje de entfuiar cuando llegue a la segun' da fase de la ampliacin det perin. As evita los desgarros de los msculos superficiales, aunque no tanto los dt'sgarros dc los ligamentos ms profundos.
7'.\

4^l

;,,

t]!rlr
., 'l

Como el

diafragrlla no interuiene en

El Puio en expiracin
Sin embargo,

el diafragma puede ser puesto "fuera de juego" en el momento de la expulsin Si la mujer espira,
suavemente,

como si suspirara, (de manera que incluso alarge el soplo voluntariamente) Entonces eI pulmn sube y se lleua al diafragma consigo hacia arriba.

fu'liss
I

la expulsin no utiliza
entonces este msculo,

de los moaimierlos eL certa,s s i tuaconcs

En las pginas siguientes, se recoge el fruto de la obsr''v:tr'irilt tll r irt lr' , rn,,\'rnrr' lizndose de maneraglobal las relaciones entre los htu'srs, l;rs;r lit t1.r, tortr".. 1,, y las vsceras.

interviene
solamente el msculo uterino, eventualmente ayudado por la zona ms baja y ms profunda de los abdominales (haces anteriores e inferiores del recto mayor y del

nl"
rtt

r,
, nl,,

oblicuo menor).

\
Aqu tambin, esta rnanera de

En las pginas prcticas se hace a menudo referencia a t'str' trr;ilisis.

uenientes:

uiair la expulsin

uentajas y sus

incon-

A favor:
Supone una compresin mucho ms firogresiaa sobre la musculatura del lerin, que rerrni, una mejor distensin. El iuio uterino se orienta de modo mrh preciso, est ms cerca del beb que pujg el c,rr t,l abdomen y el diafragma, ms perifricos. va a orientane mejor hacia raiagina y ra r:rrrr, anterior del perin, evitando un eventual desgarro del ncleo central.

En contra:
Puede haber riesgo parala vida del feto. En este caso el pujo con bloqueo permite una salida ms rpida. El tero puede estar tono, especialmente si la mujer estmuy fatigada, sr'r r. ;rtr.:i r.1 garto o por el parto mismo (por ejemplo, en el caso de un parto iargo). puedc t,trr.r.s ,r,r binarce la accin del tero con la de los abdoninales inferiores.

7l

75

l7
I

n p
,.a ,a la ,{

En cierta,s s i tuaciones
Iu presin del dbdomerl .\obre lu peluis es

Et diafragma puede empujor sobre lo masa abd.ominal, al mismo tiempo que los (de + a ++++) nrr'rsctrlos abdominales, fara expulsar hacia abaio: miccin, parto, defecacin.
'l ambin, para "blindar" el abdomen, cuando se transportan cargas pesada's. (+++) o al hacer esfuerzos poderosos con las piernas, q.: al sabir ucaleras (+)

.a .a

Los abd.ominales pueden contrarse

paro rechozar el obd.otnen hacio ar-rribo.

Cuando este gesto es fuerte, o brusco, parte de la presin as creada "escapa" hacia abajo y comprime el suelo plvico.

,{ 4 4 4 -lr I 4 4 4 1r 1, I I I I 1, I
1)

Son situaciones que ponen todos los msculos del perin en situacin de resisteneia (necesida.d de contraerse m.s intensamcnte): - los del suelo plvico, - tambin los de los tres orificios y sus esfinteres, Iislas situaciones se describen, con una puntuacin de una a cuatro cruces, segn den lugar ;r trrra presin dbil (+) o muyfuerte (++++).

Por ejemplo: hablar muy alto (+), o gritar, (++) - soflar ton fonoa: soplar para hinchar un globo (+++), soplar para apagar una vela, (++).
-

- reir fuertemente, - toser, (esto explica porque en las "tosedoras crnicas", por ejemplo en las bronqucas, el perin estii muy comprometido, a menudo "sobrecargado". (++++) - aomitar (+++) - el ms fuerte; estornudar (++++)

l\rcde producirse una cad.o brusca

- al saltar, (++++) - al coner, (+++)
- al

d.e

Io masa abdominal sobre el suelo plvico,

En todas estas situaciones, - el riesgo d.e escopes d.e orino es ms olto, - el riesgo d.e prolopso aumento (ver pg. 90/93).

caminar defrisa. (++)

(Todo esto es frecuente en la prctica deportiva, especialmente la inensiva. y requiere un gran esfuerzo de los msculos del perin).

Puede producirse empuje sobre

-

lo mosa abd.ominal:

2 2

agachada,los muslos comprimen el abdomen por su propio volunlt'n (vt:r pg. 79), ser ms acentuado si el abdomen es voluminoso. (+++) - uestuario demasiado aiustadf (urones, vaqueros cslrt'chos), rrrrrk'rr r jt'rcer una presin sobre el abdomen que repercuta hacia el perin. (++) - una tnusculatura abdominal muy tonificada (ntujcrcs rrnry lrnrst'rrliul:rs, nruy deportistas) Duede, paradojicamente, comprimir el perinrr, t.sx,r'i:rlrrrcrrlr. si t.l t jr.n'icir, *" hace'en ,, ,elo de arena", es decir reforzando la faja abdorrrinirl :r ivr.l rlt, l;r t.inlrrli ( r r-). l)or este motivo, s propone una manera concreta de nlttst'tllrr ks ;rlrrlolrrilr:rk.s. r;i.r1. rr':icticas 120/123.

Pero estas sifuaciones comprometidas pueden a veces utilizarse, con prudencia, de modo qre den lugar a un trabajo ms intenso de los msculos del perin, y ms tratndose de cirCunstancias cotidianas (y no slo de ejercicios aislados). Por este motivo, en las pginas prcticas, se propondrn como ejercicios de nivel alto, y de "coordinacin-integracin"'

practicarlos si yo erste uno patologo con porque existe el riesgo d.e agrauorlo* En tod.os fagas d.e orino o de prolapso, ndico. su antes con consulte cosos, estos
Sin embargo, no serti contteniente

aa^l

'i(i

77

lTlilI i're

La Pos icin eL crlclillas

Es una posicin interesante, para ciertos momentos del parto. Para el trabajo del perin, pa el trabajo de ciertas vsceras, as pues lo analizaremos detalladamente.

Qu efecto tiene a niuel de la masa abdominal: rlrrlomen es rech azado hacia atrs por la c:ompresin de los muslos:

Ijl

- e)n - en

parte hacia arriba

parte hacia abajo apoyndose sobre el perin.

Es interesante

o Qu efecto

para poner

lo/ msculos del perin

as p. 114).

tiene sobre la peluis: - la fuerte flexin de los muslos (de las caderas) se lleva los ilacos en fuerte

en situ acin/de resistencia (ver pginas pr

o Qu efecto tiene sobre las usceras de la peluis menor:

- la

vejiga queda comprimida por el abdomen,

retroversin.

- Para mantener el equilibrio, flexionamos el tronco hacia delante.

- Ia separacin de ias part'tlt's tlt' favorece la expulsion 'n cl larto.

lt

v:rgin:r

Esto tira de los msculos posteriores del tronco, que retienen al sacro por detrs, impidiendole acompaar a los ilacos. [,os isquiones se dirigen entonces hacia delante, quedando el cccix retenido hacia atrs.

Esto corresponde a una nutacin: abertura del estrecho inferior

/ t 'l//'-',i
/lt

,' -El recto se ve movilizado I i9 como deformado de detrs hacia clc lultt'. A ello fe unen el alargamiento del perin pos terior y lafcompresin abdominal hacia atrs. / Todo esto puede activar el reflejo rk'

/ defecacin. )
I

it/l

l)
'

I
\/

.
I

Qu efecto tiene sobre el perin:

-=:.

rs/

Esta posicin pone en tensin el perini: de delante a atrs, tirando de la piel y los planos musculrr-t,s.

(/

\t

\-/*
t's rlil'cil de adoptar para muchas mujeres. Nct't'silr una gran capacidad de flexin rl,' l:rs u-ticulaciones de la cadera, rodilla, tobillo, r",l,r ( ;rt)ir,'irlttl puede faltar: crrlonces es dificil mantenerse en esta actitud.

l?,

Ser interesante

para sentir con precisin esta zona (ver pginas prcticas, pg.Ll4), y paratonificar la musculatura que, al serr t,slir-;rrt;r reacciona de modo reflejo contrayndose.

7B

79

E
,t, ,t,
\

Iintonces ocurre, que nos ponemos de puntillas,

- l>(:'s:
,,

para quedar hacia adelante.

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' (. ,,11
t\ i,| ',1 ' \t
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'" -\ I )'l\l ^,N.,\',.'D

Pero el equilibrio es todava ms precario.

Como la poscin de la,s piernas modifica la forma de la pelq,'is s ea

\.-t--

especialmente el da del parto

,'

\ ',

','i

Cambiando la pierna de posicin, se modifica el ngulo de flexin de la cadera y, en consecuencir, la tensin de los ligamentos y los msculos. Entonces, se ponen alternativamente en tensin ciertos ligamentos o msculos que tirarn del hueso ilaco y lo harn bascular.

Si

es necesario,

Piernas hiperflerionadas
los ligamentos y los msculos de la cadera se ponen en tensin y tiran del ilaco en retroversin

);lt';r torl;rs l;rs sit urciu)es trcticas en cuclillas I)t-()ltut'slls ('n t'l lilrro, se pueden utilizar

l:rs siguientes ayudas:

elevar los talones

los isquiones se adelantan: abertura del estrecho inferior

(de inters para la fase de expulsin en el parto).
- apoyarse en algo

; r I )( )yt t's(' x)t- (lt,tris.

t'n algo (En una pared).

?\
1
Piernas semi flexionadas

lh
k L ,3

-e ,4
-1 ,0 .4 ,1 1r
*rlt
- El da del parto, pida que la sostengan una o rlos l)rlrsonas: es la "posicin sostenirlr t'n t'uclillrs". Se suman dos vent:rj:rs: al strbir, los horrrllr-os ll:rt-t,rr su ltil- las costillas

ligamentos y msculos posteriores relajados ligamentos y msculos anteriores relajados El ilaco qued a libre para la ante-retrouersin.

Piernas en ertensin
los ilacos son obligados a la anteaersin. No obstante, acostada en el suelo, el sacro no puede seguir esta anteversin, choca con el suelo, solo se mueven los ilacos o el ilaco hace una contranutacin.

y tantllitin r'l rli;rfi';rgrrr;r, clu(' ('ntl)tr.jrrr';i nr(.nos sol)l-t, t.l titt.ro. Al t'sliu' soslcrrirl;r, s(. ('orrrlrirl(.t rlrenos las piernas, lrl rrrr. l;rv()r (.r'r. l:r r'i't.rrl;rt.irilt v(,llosa.

J) *
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81

-l--

Algunos eiernplos de pos iciones y actitudes para el da del parto y para el trabaio del sueloblq)ico
las posturas y actitudes que
el da del parto. Sirven tambin para el trabajo del perin, para variar las situaciones, cuando ya se conocen los ejercicios de las pginas prcticas. El anlisis de cada una de estas posiciones, aporta divrsos elementos di i"l"n u to. que puede responderse con una sola palabra La peluis, sufre una anteaersin" o unaretrouersin? Queda libre para moverse entre onte y rctroaersin?
d,e se presentan, pueden ser adoptadas con diversas finalidades

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Los huesos

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pelus sufren nutocin, o, contro_nutocin?

Quedan libres de moverse entre

La grauedad,

nutacin y contra_nutacin?

interviene durante er parto, en el descenso y expulsin del feto? Y, durante el trabajo del perin, ejerce un aumento de presidn sobre el perin? (grauedad+ ) Acta en sentido inverso? (graaed.ad, -)

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Posicin agachada
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Posiciones tumbada
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la espalda (gravedad - )
-caderas hiperflesionadas:

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retroversin
contra-nutacin

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Posiciones de
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pie

(gravedad

+)

sobre un lado (gravedad - )

caderas semiflexionadas: ----caderas semifl exionad:nte/retroversin ante/ retroversin nu tacin/contra-nu tacin

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nutaci",%racin

ante-retroversin

en semiflexin: "'t

A cuatro patas
espalda inclinada hacia adelante (gravedad - )
espalda horizontal (gravt,r

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.n(.llt'ioso conocer estas posiciones, ('\ t x't'ittclltittclolas en el propio cuerpo, (durante el emb arazo,

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,tr(r iclltlo stls repercusiones anatmicas sobre la pelvis y las vsc ('l'ls. r "', ('S rosible escoger la posicin que mejor convenga en ca( lt nlo lll('rlr ,, rlur,nrlr. r.l ll';rlxrjo cle perin.
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trL Parto se desarroll,a eL dos fates:

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y el p&rto
Iil larto es cl conjunto de fenmenos que permiten la salida del feto fuera del cuerpo materttt. I )ttrarte su transcurso, la atencin ms importante se centra, evidentemente, en el beb.
Una primera fase, llamada de dilatacin: El tero experimenta contracciones de caractersticas reconocibles. Son rtmicas, regulares, cadavez ms intensas, y separadas por episo dios de calma total, cadavez ms cortos, a medida que el parto avanza. Estas contracciones recorren el tero desde el fondo hasta la zona del cuello, que al principio es grueso y est cerrado. Progresivamente, conseguirnla dilataciz del cuello, y su borramiento completo, el tero y la vagina, tambien dilatada, forman un canal continuo. Esto requiere un periodo de tiempo variable (de una a varias horas). [s contracciones empujan el feto hacia abajo, y ste, franqueando el estrecho superior, penetra en la pelvis menor (ver pgs. 19 y 21): decimos que est encajado. (I-a palabra "encajamiento", en el momento del parto, sirve para designar la entrada en el canal seo de la excavacin plvica, visto en la pgina 25. Es diferente del encajamiento del final del embarazo, cuando sirve para designar el momento en que el feto se orienta de manera todava reversible, hacia la pelvis). Si es la cabeza lo que se presenta por delante, va a orientarse girando para adaptar su volumen a los dirnetros de la pelvis menor (ver pgs. 26/27) , mientras progresa hacia el estrecho medio y despus al inferior.

Il'ro Iil f:rst' final,

x'rinri

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llamada expulsivo, puede suponer una prueba ms o menos importante rlescribimos aqui brevemente el proceso del parto, y obsevaremos muy

<le la nradre.

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l\rr cslc nurlivo,

r.:;rr.r'i;rlrrrcnlr. krs :rslectos rue ataen ala zona del perin.

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1l

Icrnr.nl rn'tait cont", (Editions du Seuil, France. 1996).

l';tt t ttrr:t tlt'st't'ilt'iritt nrs completa del transcurso del parto, aconsejamos especialmente, rr;is ;t l:ts tttttjt'rt's t:ntbarazadas, la lectura del ltimo libro de Frdrik fuboyer: .,Si

l,enfan-

. Al final, lacabeza se apoya sobre el ltimo paso a franquear: el perin. Estamos en la segunda fase del parto, llamada er<pulsivo. Ia presin de la cabeza sobre el suelo plvico produce una contraccin refleja del tero: es el "reflejo exfukiuo". Ia mujer tiene "ganas de empujar", las contracciones uterinas se hacen
casi incontrolables.
Esta presin de la cabeza junto con las contracciones provocan la amfliacin del perin, que tiene lugar en ilos etapas: prirnero la posterior y despus la anterior, es la ltima etapa antes del nacimiento del beb, descrito en la pgina siguiente.

I 1. 4 4 1, I
1)

2
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R5

Como el perin se dstiende durare el Dqrto: (en la fase llamada de expulsiuo)

En una primera etapa,la presentacin flesciende siguiendo la direccin del sacro, oblicua hacia atrs.

La Preserltactorl llama "presentacin" la parte del feto que

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o2

a se presenta, st' clurante el parto, frente al estrecho superior. I,a presentacin ms frecuente es la de la cabeza, llamada tambin "presentacin cefli cz" , cuando lo primero que llega es la cabeza del feto. Son menos frecuentes: la presentacin de nalgas, "podli ca" , en que llega primero la parte inferior del cuerpo. la presentacin de lado, "de hombro" que no permite el parto por va natural

Estas tres formas de presentacin tienen asimismo variantes. Especialmente, r la presentacin ceflica, la cab eza fetal puede encajarse de cara al sacro (como se ve ms arriba), - de cara al pubis: esta presentacin tiene un inconveniente, que, en la expulsin, es la parte ms grande de la cabeza la que llega antes al perin. Supone una dificultad para el beb, pero tambien para la madre, cuyo perin deber distenderse nrirs. Pero, al

Llega hasta el cccix

r echazndolo hacia atrs,

(durante el noueno mes) , Ias posiciones

final

del embarazo,

la regin anal se abomba, el orificio anal se abre, es la ampliacin del perin posterior.

y actitudes adoptadas for la madre pueden

influir en la colocacin final

del feto, [ la manera como se "encaje" hacia la pelvis: podemos ver, como con actitudes

Pero la retropulsin del cccix se ve rapidamente limitada. Empieza la segunta etapa:

la ampliacin del perin anterior

I-a presentacin es empujada hacia adelante,

inclinadas hacia delante (y ciertas actitudes con el tronco vertical), el feto gira, recostando su espalda contra el vientre materno, como si fuera una hamaca, (se instala de cara ala espalda de la mam). Saldr con la cara girada hacia el sacro, y presentar el occicupcio hacia la aulua. Es la presentacin ms favorable.

siguiendo la forma cncava de la parte anterior del sacro.

Atraviesa el "ojal" formado por los elevadores del ano por delante, y distiende el perin anterior, que entonces se abomba. Por el contrario, en las actitucles in:/i nrtrhts httcitt tt lt tts, (permanecer recostada larganrt'rrt(' sollrr' l;t ,",r;rlrl:t, o en sillones que se hunclan), t'l ft'lo .rir';r l'('('o:;l;u lr lr su espalda hacia la espalcla de lr nluni, y l; t';u;r tin;r da hacia el vientre. Si se encaja as, sr/rlni t',,tt ltt ,'(u(t hacia el pubis, presentando su frente t su ((rnt ltttt'itt ltt uulua. Es la presentacin menos favorrlllt'.
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I distancia enhe el ano y la vulva, durante la ampliacin,

pasa de tener 3 cm. a lr.nr.r' I'i t.rrr

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V { -' ,al I 4 I I

trl perin puede sufrir traumdtsmo

durante el Parto
It del nuxlo en que el beb sale.
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s;rlirl:r rrrtry r:ipirla o rnuy larga
(lJ)

l)r'x'rrrlc rlt'l nt'inlcro de partos, del peso del beb alnacer,pero depende esencialmen-

grirn rrrirnt'ro rlc pujos con la inspiracin bloqueada,

ru:is rfc 13 (vt'r lg. 73), no utilizar el reflejo de expulsin, (ver pg. 85), (ll) si st' tjcrcrr rresin manual sobre el tero, l'lslos factores, si adems se acumulan, pueden impedir "la ampliacin del perin", y ser el origcn de desgarros y hundimientos.

Euocacirl de algunns p atologas ft ecuerttes et la zond deLa p"lqris menor

patologas de la pelvis menor son muy variadas, puesto que conciernen a vsceras que pertenecen a tres sistemas diferentes: urinario, genital, digestivo. En las pginas siguientes, se aborda la descripcin de los transtornos ms frecuentes de la esttica y del funcionamiento propios de esta zona. Atencin: las descripciones se dan a ttulo de informacin general.

I;r t'tisiotorna, si se hace demasiado tarde y es demasiado pequea, no evita en nada el riesgo rk'lratrrnatismo.

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las

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I)ur';rrrlr. l;r list. lt.rnlinal del parto ("expulsivo'), r':; rrrrroll;rrrlr,rrrt'ltr ntnjt'r suspenda los esfuerzos de

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rrrr. l:r t'rnt;trlrtrtil,

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lujo,

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unlt',tl:u tl ptrini, tt t'l iltsf rcndiniento porflexin de Ia cabeza, si lrt rltisiolttrna as nectsaria, la lractique a tiempo.
Itn,o,1,(

(lu(' luecle lesionarse,

ligamentos: ligamentos redondos, ligamentos tero-sacros, ya de por s sometidos a estiranricnto durante el embarazo (ver pg. 52), - rlanos de adherencia: por ejemplo, la fascia de Halban entre la vejiga y la vagina. - rlarros de aponeurosis: aponeurosis media perineal, (ver pg. 3T y 54), tlttiscttlos: msculos de los esfinteres que pueden "estriarse" al ser aplastados por la cabe-

Son sucintas y en ningun caso deben utilizarse para el diagnsco, que es competencia propia de la clase mdica. Alguno. ejercicios de las pginas prcticas, pueden ser tiles en ciertas patologas. Sin embargo, si Ud. practica los ejercicios de este libro porque sufre una patologa citada en estas pginas, informe a su mdico.

za li:lal, o msculos del suelo plvico, que pueden desgarrarse, especialmente el haz pub. rcctal del elevador (ver pg. 40), - el nucleo fibroso central del perin. (ver pg.42).

las disfunciones de la pelvis menor tratadas aqu, son de tres clases: - algunas se refieren a la incapacidad de retener la orina o las heces, o, al contrario, de Ia retencin exagerada: son las patologas de continencia, - otras se refieren a la estabilidad de las vsceras de la pelvis menor, que a veces pierden su ubicacin inicial, dirigindose hacia los orificios: son losprolcfsos. - otras se referiran ala desorganizacin entrelas sensaciones y las resfuestas motrices reflejas de las diferentes vsceras. Estas tres clases de patologas pueden acumularse o dar lugar unas a otras.

89

caso formas.

La ncontinenca urtndrtd Es el de no poder retener

A veces, lasensacin de deseo urgente puede aParecer con solo 150/200 cc. y ser intensa, inclt-

la orina cuando se desea. Puede tener numerosas causas y

so dolorosa.

Ia

vejiga puede entonces contraerse con demasiada rapidez, demasiado

Evocaremos aqu, las dos ms frecuentes:

cializada. En la maternidad, despues del parto, le propondran un examen del estado de su perin, as como un eventual tratamiento especializado, que puede prevenir el riesgo de incontinenc:ia urinaria en el futuro. (")

Es la prdida involuntaria de orina en las ciicunstancias en que aumenta la presin abdominal (estas circunstancias se presentan en pg. Z6). Se produce sea cual sea el nivel de llenado de la vejiga, pero ms cuando la vejiga est llena. En la mayora de los casos se debe a una falta de fuerza muscular, por parte de los msculos de sujecin, como el esfinter de la uretra. Es ms frecuente al final del embarazo, y durante las semanas que siguen al parto. Normalmente desaparece pronto, pero puede pr*uno cer, o bien reaparecer cuando llega la menopausia, cuando se pierde fuerza muscular debido al cambio hormonal. Algunas mujeres estn espeiialmente amenazadas por este tipo de incontinencia y por su agravamiento, segun su estilo de vida: por ejemplo las mujeres que padecen tos crnica por la bronquitis crnica, o, paradojicamente, algunas deportistas que han practicado intensamente: numerosos deportes (con carreras, saltos y rebotes) provocan variaciones importantes, por la rpida y repetida presin abdominal sobre el perin (ver pg. T6). Si le ocurre que pierde orina al hacer esfuerzos, puede probar, durante algunas semanas, los ejercicios para descubrir y reforzarlos msculos del suelo pelco, pg. 110 a 119, as como los ejercicios propios de vejiga y uretra, pS lZ8 a 123. Si despus de esto sus transtornos de continencia no se modifican, es que hay otras causas y no un defecto de la fuerza muscular. Ser necesario un diagnsco mdico exahustivo, as como un tratamiento especializado, dirigido por un fisioterapeuta o por una comadrona espe-

La incontinencia urinaria, 4" "tfuerzo (I.U.E.)

rnenudo. Se liama "hiperactiva", o "inestable". Esto puede provocar distintos desarreglos de la miccin, segn la respuesta del esfinter (estriado) de la uretra: - si se contrae lo suficiente: I continencia est asegurada, pero la persona, tiene muy a menudo, (demasiado), la necesidad de ir a orinar. Eslanurgencia tniccional'. - si no se contrae lo suficiente y solo asegura parcialmente la continencia: son las "tniccio-

nes imperiosastt.
- si

no se contrae: tenemos las'l.nicciottzs involuntorios'. Esto es muy frecuente en las personas ancianas Qa vejez altera el funcionamiento del siste ma neroso), pero tambien pueden padecerlo personas jvenes. Es una forma de incontinencia relacionada con un desarreglo del reflejo de miccin. Sin embargo, debemos sealar, que las micciones "urgentes", "imperiosas", "involuntarias", pueden tener causas distintas de la vejiga inestable, y que aqui no se detallarn. Si tiene necesidades urgentes y frecuentes, puede probar los ejercicios para la vejiga y la uretra, pg. 128 a 133, especialmente los que proponen (re)descubrir las sensaciones. Estos ejercicios pueden ayudarla a restaurar el circuito reflejo de la miccin. Si sus molestias no mejoran con estos ejercicios, precisar de un diagnostico y tratamiento mdico ms espe cializado.

La retencin de orna

Normalmente, despues de una miccin, la vejiga esti completamente vacia. Pero, en oca-

siones, o se vacia de forma incompleta, o con poca frecuencia a lo largo del da, mientras que la orina, producida por los riones, continua llegando a travs de los urteres. Esto puede deberse a diversas causas, entre otras: vejiga tona, presiones mal percibidas, hbito de aguantarse, obstculo mecnico a nivel de la uretra (clculo, estrechamiento de la uretra, cncer...) En estos casos, la vejiga puede estar trabajando contra resistencia, y el rnsc:ulo vesical desarrollarse de manera anmala, hacerse ms grueso: es lo que se llama una uejiga dc. esfuerzo.

Ls" incontinencia Por nestabilidnd .o t | qe La aergd

Uomo hemos visto en la pg. 50, la miccin es un acto involuntario, reflejo, que cerxrrl;r una contraccin del msculo de la vejiga, se inicia con la sensacin de deseo de orirriri, rrr,. aparece a partir de un cierto volumen de contenido de la vejiga. En una persona adulta, este volumen es de unos 200 cc. cuando aparece la prirr,r sr.s;r cin, y de unos 400/500 cc. cuando el deseo es ,.urgente".

-.

Laxitud de la vulvd

I;r vagina puede estar distendida, o tona. Entonces la vulva se abre, los labios rl('lor'('s s(' s('l)rran (cuando normalmente estn en contacto), y la entrada de la vagina p('rnlan('('(' :rr('r rurhrt'ntt,' abierta. Puede haber ruido de gases vaginales (el aire que se retit'nt' r'rt lit v:tgi rr;r, r's cxlulsado al hacer segun que movimientos de compresin). [avagina puedt: tantbicrr r1't(.n('r' :rgtra durante un bao, lo que provoca la salida de llquido por vagina al salir dc la
lr;urlt:r.

l,n t'rl;rs r.slas situaciones, pueden probarse los ejercicios para la vagina, pgs. 134/136.

(*) En Espaa este tipo de atencin no

se incluye en la pnictica habitual (nota del traductor).

90

91

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'.a I { 4 I 4 I I

EL r)Agtntsmo
Puede ocurr lo contrario, que la vagina est excesivamente contrada, lo que puede ser un obstculo para la unin sexual, producir dolores: se habla entonces de dispareunia. Puede tener distintos orgenes, como lesiones durante el parto, falta de secrecin intra-vaginal, causas psicolgicas. l\rtxlc probarse en estos casos con los ejercicios paralavagina, pgs. 134/136, acentuando ll:isit'rrucnlt' Ia descontraccin y la respiracin entre las contracciones.

faf..

Los Prolaptos
lln prolarso,
es una cada, total o parcial, de una vscera, (en este caso, de una vscera de
la pclvis rnt:nor), a consecuencia de la relajacin o deterioro de sus medios de fijacin.

l-a vagna puede descender: la pared vaginal se despliega hacia abajo, se llama colpocele. El tero puede introducirse dentro de la vagina, en mayor o menor grado, el cuello uterino puede alcanzar el nivel del cccix: se llama histeroptosi.s, o salir fuera de la vulva, formando

- I;t fttt'rza contrctil puede faltar a nivel del esfnter estriado del ano, pero tambien a nivel rle los msculos del suelo plvico que estrechan el cabo anal y cierran el orificio. Esta ltinra causa de incontinencia puede aparecer despues del parto.

l')s l:r de las hecesl Puede tener causas y formas diversas. Evocaremos l:rs nlis t'orrientcs: - lil r.cto carcce de capacidad suficiente, o bien se contrae demasido a menudo.

Lu Lncontlnenctct tecal introsibilidad retener

f..fl

histerocele.

El tero puede en su descenso, arrastrar a la vejiga, que sobresale en la vagina, abombando su pared anterior. Es un cistocele. El recto tambien puede desplazarse hacia la vagina, produciendo un abombamiento en su pared posterior: se llama rectocele. El peritoneo (zona del fondo de saco de Douglas) puede desplazarse hacia la vagina, haciendo abombar su pared posterior. Esun elitrocele. En los tres ltimos casos, la cada puede tener una importancia variable. Vejiga, recto y peritoneo pueden desplazarse poco, mucho o muy abajo llegando a exteriorizarse por la obertura vaginal.

t I

r{r 4 4f

l'.s trrut lirrtttt rk't'strertirniento que resicle en el ltimo segmento del colon: el recto. Entre oltrts t:trs;ts, rtrttk'tk'berst: a un rt'cto clistendido o poco contrctil, o bien a la falta de relaj;rt irirr tlr. krs lnrist'ulos t.sfrttt'rcs o eklvadores.

trl e s tr eimi ent o t ermindl

los distintos prolapsos pueden acumularse.

Producen, en un primer grado, sensacines de peso en la vagina, abertura de la vulva, que se acentuan con cualquier aumento de la presin abdominal (descritas ps.76). Si percibe estas sensaciones, debe consullar a su mdico.

El recto puede desplazarse, darse la vuelta sobre si mismo, y salir fuera del ano, arrastrndolo.
-Si solo se desplaza la mucosa anal: es un firolafso rnucoso, -Si se desplaza la pared rectal o anal: es un froflapso ano-rectal.

rt'lucittnudus:
- t'stt' -rujo hacer - tient ut efecto - puede

l')slus tltts tttltilrgus, que parecen opuestas, pued.en, en la prctica, estar

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{f

t'l t'sln'rtitttiltt'lo lt'rllirlal uccesita esfuerzos de pujo "en inspiracin bloqueada", con una hrcrk' r'ontrrccitin rle diafragma/abdominales, (ver pg. 73).
distiende ms, distender los msculos de soporte y los esfnteres, - ruetle incluso alargar los troncos nerviosos que inervan los msculos, con rlrrce rrna degradacin neuro-motriz. presin sobre el perin, prolapsante sobre las vsceras, especialmente sobre el recto que toclava se

El tratamiento de los prolapsos vara segun su intensidad. Debe actuarse siempre a par-

tir del diagrrstico mdico, y bajo control mdico.

Algunos prolapsos poco importantes pueden ser estabilizados con ejercicios que se propc nen en este libro, especialmente los ejercicios de descompresin visceral mediante la respiracin (ver pg. 142), y con todos los ejercicios de refuerzo de los msculos del suelo plvico (pg. 110/119), excepto los que exigen una fuerte resistencia, y crean situacin de presin sobre el perin.

4 1r

1o

que se pro-

a
4 I A I fl

Tambien pueden tratarse con una reeducacin ms precisa e intensiva dirigida por un fisioterapeuta especializado. En ocasiones se propone

'liltkrs estos factores contribuyen

crear o aumentar la incontinencia. Algunos estreimientos terminales pueden mejorar mucho, pradicando los ejercicios para el recto y el ano, p.g.138/IaI.
a

pesario: es un aro blando, que, rodeando el cuello del tero, le

impide volver a caer.

Finalmente, en los casos ms avanzados, el tratamiento de eleccin de los prolapsos ser qui-

rurgico.

4 {

1' I rt

')

93

Las hemorroides
Qu es una hemorroide?

Es una uena de la pared del recto. Por extensin se llama as a la dilatacin de esta vena. Puede sobresalir en el exterior o en el interior del recto, acarreando diversas complicaciones.

Iis frecuente que la mujer presente su primera crisis de hemorroides relacionada con el parto; o que ste despierte o agrave una antigua crisis. En efecto, en el transcurso del parto, a medida que el feto se encaja ms y ms hacia abajo, conlleva una creciente presin sobre las masas sanguneas de la pelvis menor. Depus viene la fase de expulsin: Cuando la cabeza del beb amplia el perin posterior, lo comprime todo a su paso y lo rechazahacia el ano, includa la sangre que haya en las venas rectales. Esta intensa presin se prolonga durante toda la fase de desprendimiento del beb.

Pdgnds prfuccds
Ideadas y realizadas 0or Blandine Calais-Germain

El tratamiento de las hemorroides es de competencia mdica. Sin embargo algunas normas sencillas de higiene de vida pueden ayudar a prevenirlas,. Hay ciertas cosar que deben eaitarse en la vida diaria, y especialmente durante el embarazo:

- estar mucho tiempo sentada sin mover las piernas, especialmente cuando el asiento es
blando,
- los baos muy calientes y prolongados,
- el

estreimiento.

Hay otras cosas que s pueden hacerce: todos los ejercicios de tonificacin de los msculos del perin descritos en las pginas f10/119 y 141, estimulan la circulacin sangunea de esta zona. Acordarse de practicarlos varias veces al da, especialmente cuando hay que estar mucho rato sentada (por ejemplo los viajes en coche, tren, avion). Ios ejercicios de descompresin de la pelvis menor mediante la respiracin (ver pgs. 142/145) tambin pueden estar indicados.

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95

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Ydgwtas prq,cticcs
l'rt'ctuciones importantes: las pginas prcticas que siguen, proponen

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Afrnar las sense.ciones &ntes de inci&r la

uctuidad musculaf.'
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tlt'tjt'rcit'ios para descubrir sensorial y funcionalmente esta zonay para t'rrlrt'rr;ll's('. No st'llantean aqu como una terapio (aunque puedan ser tiles ('r )r.ogr';tlllits lt'ritrtrticos), sino nicamente descle una perspectiva de higiett?, {l? urte cle aiuir. Porque proponerlas como terapia supondra presentar
st'f i('s

en cada captulo ,los primeros ejercicios .sc proponen son sempre un despertar de las sensaciones. l''rogrcsivamente, descub nrlas sensaciones relacionadas con los movinrir:ntos cle los huesos, con las capas ms o menos profundas de los rnirsculos, con el funcionamiento de las diferentes vsceras y sus esfnteres. Aprender a reconocerlas, a "hacerlas suyas". No dude en tomarse el tiempo necesario para asumir esta "gama de sensaciones". No es una prdida de tiempo, despues ser'una gua segura para orientar los ejercicios activos con mayor precisin.

Mejor&r la calidad de la actiaidad n.uscular:

en estos ejerccios, la contraccin de un msculo puede tener diferentes objevos: descubrir un rnsculo hasta entonces ignorado, reconocer su fuerz,a,necesaria en ocasiones, pero tambien su flexibilidad, o, paradojicamente, su capacidad de relajarse. Esta contraccin tambien se asociar al trabajo de otras partes o funciones del cuerpo: por ejemplo la respiracin, actividades cotidianas, etc... Esto puede hacer que los ejerciciod que se proponen puedan parecer muy contrastados e incluso opuestos entre s.

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tlivt'rsts situaciones patolgicas, a su diagnstico, indlcaciones .y ('onlrrrintlit':rcioncs, y no es el objetivo de este libro. Algtrrros tlt' los tjt'rcicios propuestos, puede que no convengan personas a que prtstntun patrtlogas, o bien en ciertas etapas de la uida. Es indispensable asitttistlto (ll'le antes cle abordar estas pginas prcticas, lea primero ls pginas 89 a 94 (evocac:i' de las patologas rns frecuentes) y la-ficha/ , sriu .olrespon_ rlit'tttc a la etapa de la vida en que se encuentre cuando desee practicar.
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stl r(lrrrl:rt'iritt

respetar las precauciones y contrainclicaciones en los ('ilsos rlt'lts lx'rsonas que esten en tratamiento por lumbalgias, citicas, enfertll('(l;rtlt's t';tt-tlio-vtscttlAres, cncer, y enfermeclades neurolgicas y psiquitri(';ts (t'tl lotllts t'slils sittrtcion)s es cronveniente informar al i.rponrul

I"tt gt'lt('ral, habr que

rh')

-e,li.o

Incorporar el trabqjo "Ioeal" del perin en el contexto del "cuerpo total":

el perin es una zona de pequeo tamar, pero implicada en funciones mhirtles y complejas. Existe el riesgo de focalizar el trabajo exclusivamente sobre 1, lo que puede producir ms crispaciones fsicas y psquicas que ventajas. Es importante integrarlo completament, y a medida que se avan za en el trabajo, eil el contexto del "cuerpr total". Por este motivo se propone alternar los ejercicios locales, mas precisos, con movimientos mucho mas globales, que ponen en accin todo el conjunto del cue{po

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anatttico. va siguiendo eonstantemente ro,s mismas etapas:

El trabajo prd.ctico que se propone aqu es urta toma de eoneiencia corporal actiaa, basad,a en, el eonocimiento

Durante el trabajo eon, eI perin, hay que tener cuidado corr, los antecedentes' psicolgicosi
Esta zona, es un lugar de iniciaciones corporales que estructuran profundamente la vida psquica: iniciacin esfinteriana, vida sexual, parto, con todas sus connoiu.iones psquicas, afectivas, emocionales y sociales, Tantas experiencias aqu vividas y marcadas intensamentes por el placer y/o el dolor, las relaciones, la ternura o la censura, la aceptacin ). el aliento, o el rechazo... Es pues posible, que alguno de los ejercicios haga resurgir, para quien lo practica, episodios a veces muy antiguos de su vida infra-psquica. Fsto puede influir mucho en el transcurso de la prctica, y necesitar de qn perodo cle acompaamiento. Aunque este aspecto-'del !alralo no es el objetivo clel libro, es muy importante mencionarlo porque puede tener gran inflencia. Se evoca a menudo en los trabajos prcticos.

Representcrrse las estructuras d,et euerpo que se eiercitan: En cada etapa, las propuestas prcticas
hacen referencia a lo que se present en los captu>s anatmicos del principio. (Existen constantes referencias a los ntlmeros cle las pginas antmicas). Es necesario que empierce IX)r (:oocer bien la zona, el rgano, el msculo... y los puerla reprcsgttt7r en s ntisma, antes de empezar el trabajo prctico cor-r('slxxrrlit.nlr,.

A A
I Jt
Jl
1X;

97

iifr't

I Pdgrnas prctics
pcffa,

la pelvis
las personas se representan-errn6amentdla forma

A. ReDresentsrse su DroDa Del,vis Ia mayora ile y

l)cchntese de nuevo, ahora sobre el isquin izquierdo, clespegue el isquin derecho y aprormeh tanto como pueda al isquion izquit'rrlg. Pngalos "muyjuntos", y apyese sobre los dos isquiones. puede sentarse "con los'isquiones muy juntos"? Siente cmo, al contrario que antes, las sensaciones. identifique tambin, Aqu Haga los mismos ejercicios con el lado izquierdo. Vuelva a hacer estos movimientos varias veces de cada lado, reconociendo la atnplitud. volumen de su propia

7
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e
? ?l l

pehis: es frecuente imaginarla por partes, y ms parecida a una superficie plana que a un volumen. Sin embargo, ser capaz de representarse este "cinturn seo" de manera adecuada, es indis. pensable para despues percibir sensaciones y movimientos de gran precisin. Empiece por repasar las pginas del primer capltulo, pg. 13 a25, en las que la pelvis estii descrita y dibujada un poco desde todos los ngulos. Y trate de mirar estos dibujos, rasladando a s misma, imaginando, a afartir de ellos, su Propia pelois. Pararealizar los ejercicios que sigue, preste especial atencin a las siguientes referencias:
- las crestas iacas, - la snfisis pbica, el

Este ejercicio se parece al anterior.. -Siempre sentada sobre los isquiones,

2) Mouilidad de delante atrs

decntese de nuevo sobre

el isquin

izctrit'rrlo.

isquion, y entre los dos, la rama isquiopbica, - por detrs, arriba, las espinas ilacas psterosuperiores, y, por dentro, ms profundas, las articulaciones sacrGiliacas.

Ahora, lleve el isquin derecho lo ms lejos posible hacia delante. Siente como, as, esl situada sitrt('trit';tttl('tll t'

F lJl

sobre los dos isquiones, un IXx'o cotllo si lttlrir' dado un paso hacia delante colt tltt isttririrri'

Ahora, cambie de lado.

r,-

B . Sen

tir ln movilidnd de la p elqlis .

1 [.o primero a percibir, aunque sea debilmente, es la sensacin de movilidad de los huesos de su pelvis. Darse cuenta del hecho de que su pelvis es capaz de cambiar'un poco" de forma.

lf,

Jl-

1) Mcr.tilidndlateral
Sintese en un apoyo (de la altura de una silla), o en el suelo, segun le convenga, apoyada sobre las puntas de los isquiones. - dectntese sobre el isquion derecho, dejando libre el isquion izquierdo. Ayudandose de las manos, coloque su isquion izquierdo lo ms hacia laizquierda que pueda, despues instlese sobre los dos isquiones as separados (tambien puede, si lo desea, separar el isquion con la mano).
Siente ahora como puede puede colocarse, a lo ancho,

J4

r J1, a 4
7
-

()urlrlese un momento

t'n l;r rctitud conseguida. l'rrr'(lt'rue se de cuenta de que

r

r r
r
r

r( )r'r

rrlrrrt'nte se sienta as

l,' nr:ur('l'r asimtrica sobre sus isquiones.

nllty frecuente

l,.s :rl11o

sobre sus dos isquiones? Qudese un momento en esta actihrd y observe sus sensaciones.

(lo nr;l ll:u'lc rler nuestro modo ".r.,r r r''l rir'r )" tlt' mantenernos erguidos).

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98

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99

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'7
{ -

C. Moq/ilizar La pelqlis de mmlerq,

Irrstlese sentada con las rodillas separad as, apoyndose adelant, o, si la posicin It' r-t'sultr incmoda para las rodillas, sentada en una silla, inr'linulr y lpoyada sobre las manos. l'.s n('('('s:rrio ctrt'la pelvis no se apoye, que quede libre. Sr'l;u'r' li,t1r'r';un('lttt' los muslos l);u ;r ( lr rt' lrs t';trlt'r:ls (.sl(ln "sueltas" (.,i lr)\ nruslos r.sl;irr rlt,llt;rsitdo separados, l;r rr'lvi:; n() lrorlr':t nlov('t's('('ot'l libertad r l,'lrir lo ;r u n (.x('(.so (lc lt.nsi<in tnttscttlar).

a,ctq)

-'l'rutlr tthoru de "cerrar el esPacio entre los isquiones". Iil rntist'rrlo rlut: rcerca as sus isquiones es el glteo mayor.

tn lus ,nanos e inclinada hacia

a
-14

2) De delante
/,'z'

d,

atrds

-'l-rate ahora de "leuantar el cccix hacia atrs",lo ms alto posible.

{ I { '{t
{f {l

,/ ,/ \ ---\ \,/ /7 //
\

Atenc:in, sin curvar la regin lumbar, ni bascular la pelvis en antevesin. Se trata slo de movimientos de sacro/cccix en la pelvis.

3) Moq/ ilizacin combinaa

-

Ahora,

----'---

asocie los mouimientos de los tres grandes huesos: separe los isquiones, y al mismo tiempo, Ieaante el cccix hacia atr,s. Imagine, por arriba, las crestas ilacas juntndose. la pelvis parece completamente abierta por abajo,
a nivel del estrecho inferior.

Despus

a la inversa:

junte

los isquiones,

acerque el cccix hacia el pubis. Imagine, por arriba, las crestas ilacas abrindose. [a pelvis, parece ahora haber reducido sus dimensiones por abajo.

{r
Cmo practicar?

{ { {f 4 4 A 4
rtf

- Haga estos movimientos de abrir y cerrar la parte inferior, alternativamente, unas diez veces. No trate de hacerlos con fuerza, sino lo mas ampliamente posible. Cuando alcance el lmite de un movimiento en un sentido, deje ala pelvis regresar pasivamente sobre s misma.

Entonces, respire profundamente antes de emp ezar activamente en el otro sentido.

A 4 { A { I

1) Lateralmente
- En esta posicin, reemprenda los motitttitttlos (utltrirtrrs, pero rle manera actiua: trate de "abrir lo lturtr bu jtt tlr, ltt frlt,is rntre los dos isquiones".

T
'ra

Puede empezars(' l l);rr'lir rlr.un;r r'olrt'irirr intcrna de los muslos, pero no es indispensablt' (,'l ntrist'ulo ilrr('l)u('(lr'lir';' as cle sus isquiones, y :i('l);u.;u'l( )s, ('s ('l obturador interno). l()()

Todos estos movimientos, incluso los de escasa amplitud, cambian la forma de la pelvis menor, movilizando sus articulaciones, sus msculos y su contenido visceral. Producen una activacin de la circulacin sangunea y linftica en toda esta regin. Por este motivo, s prctica es excelente para el buen estado de la lelvis nrenor.

101

de los movimientos de las cader&s Y'/rs -v-1)

Sen

D - Mocrilizar la pelqrs a Fartir

adn, mwilizacn later al

Acustese sobre la espalda, separe los brazos a ras del suelo, y djelos uno en prolongacin del otro. Gire las manos hacia el suelo, y utilcelas para apoyarse y estabili zar su trar.
-

3) Acostan, mouilizacin de delante ct atrs

- Sintese en el suelo, con las manos apoyadas hacia atrs.

Separe un m.uslo, progresivamente.

Al principio, trate de hacer este movimiento slo en la

[a pelvis no se mueve. zada una ciera separacin, que llamaremos separacin lmite, se dar cuenta de que el mouimiento implica a la peluis,la cual se gira clel lado del muslo separado. Regrese al punto de partida. Ahora, haga el mismo mouimiento
cadera:
- Alcan

- Haga el movimiento de crumr la pierna derecha for escima de la izquierda, y continelo lo m,s leios que pueda, cruzando no solo la pierna, sino tambin

cot. los dos muslos:

Separe a derecha e izquierda al mismo tiempo. Pronto encontrar la separacin lmite, su pelvis ya no puede seguir al muslo: se queda quieta. Pero, traccionada por los msculos de ambos muslos, se deforma ligeramente sobre s misma: [ snfisis es estirada hacia adelante, mientras que los sacroilacos son empujados hacia atrs.

la parte superior, el muslo, hasta llevarse la pelvis rodando hacia la izquierda. No obstante, sus hombros, perrnanecen en el suelo. --'--'-/ Flexione la rodilla. Djela llegar hasta el suelo pero sin apoyarse \i -- i encima. Siente ahora como su pelvis esl en compresin hacia adelante, a nivel de la snfisis, I y en descompresin 0or detrs, a nivel de las sacro-ilacas?

--)-'"
- En esta posicin, pase completamente sobre el lado izquierdo. Ahora, con su piernaizquierda, bate de ir lo ms lejos posible hacia atrs, rnientras que va lo ms lejos posible hacia adelante con la pierna derecha. Ms todava,

t*

\\

2)

Acos

- Desarrolle la misma secuencia,

tadn, muilizacin lataf

,/

en posicin acostada sobre la espalda: - Separe un musk. Llegar hasta la separacin lrnitt.. Sienta ahora como la pelvis sigrrt.: se inclina de un lado - Vuelva a hact'rkr ('orl los dos muslos: siente como la pelvis "se deftnn:r" ? Es la parte m,s baja de las articul:u'i<nt.s la que es trat:t'ior;rrl:: la parte ms baja de la snfisis xibit'rr, la parte ms baja de las sacro-ilacas, y l;r parte ms alta de las mismas artic:ul:rcir)n('s, la que es enll)rr.i;rrl:r

intente adelantar la rodilla deredra (si consigue coger el pie derecho con (l--la mano izquierda, puede utilizareste punto'de apoyo para estirar su:rvcnrr.rlr' .:r r.rlll,r) En esta posicin, los dos huesos ilacos son traccionados en st'nli<kr irrvr.r'sr, r.l il.r, ,, rl, r,' c:ho es llevado en retroversin, (tiran de l los isquiotibiales), t'l il:rco izrrritrrl,r r'., lL r,,rrL, cn sentido contrario, en anteversin (tiran de l los liganrcrrtos ;rrrlcrirrr..; rh. l.r ,.r,l, r.r
iz<uierda).

I;r snfisis pbica

se torsiona y las articulaciones sacro ilacas, rolirrr.

A xrrlir tlc estos ejemplos, puede observar, que casi siempre, curtndo st' t,t('t,tlt.'tt,t ltn t ttt!t rtts, trislc una mnima mouilizacin de los huesos de la pelais entre si. l,.s irtr. r',..nt. utrl.'.r r'.;l;rssilurrt'irnes yotrassimilares,faramantenerlamoailidaddc. lustrlirttltttt,rttr'rlr1 l',,.. l'.';lo x'r'rrrilc tna toma de conciencia sensorial mucho ms precisa riu':r t'u:rrrrlr, , r rrrrtrrrrr.r
r'ir'rn.

.. lr;rlxir.t'on los msculos.

10q

-J

ta { { 4 ta .)

E o Conservor la estabilidad
I

.a

tnca, de la pelvs, durante los moaimientos de cadera

- ljn l:r nrisnra posicin de partida, haga ahora un movimiento (l("'lrrrnrlr el talle", QU aumente el hueco de Ia zona lumbar.

2)

- Moqvimienos primero l,umbclres, despus phticos

Iixitgtlt-t'lrl:
sit'ntt' conto, si se lo permite, este movimiento provocr la anteversin de la pelvis?

I)c Inanera muy diferente, podemos trabajar manteniendo la feluis inmail sobre s rnisma durante los ejercicios que siguen. Por ejemplo, si volvemos al primero de ellos, podemos
itlt'ntar, itl serarar los muslos, que n0 se separe la snfisis, mantenindola lo ms ceida posilrlt'lrrrcir xfr'fante, e, idem, impedir a los sacro-ilacos comprimirse por detrs, mantenindo lrs k rurs "rk'sx'ga<los" posible.
l'.:;lc cit'r'r'icio rrt srlt lrtta <lt' buscar la movilidad, sino que inaita a un trabajo actiao de alguntn dt' Itx ttnist'uhx que actan sobre la peluis lara mantenerla estable. (aqu no se detallaran

,a
I ,a 4 I 4 ,f .{| -fl
rff -fl

lslos lllrisculos).

F o Movlizar la peluis sobre las cadera,sr ante I retroqtersin

- I'ringase a (:uatro patas, - Ilrrga un rnovirniento de bscula de pelvis,

1) Moqtimienos primero pluicos, despus lumb&res

('onlo si ruisit'ra subir el cccix, o los isquiones. l',sf , ;rlrrrt't'ir lr xrrte inferior cle su columna (la unin t5/S1). Nl:is;u'r'il);t, s(. lirr-ntr ultil curuatura lumbar.

Reemprenda el movimiento a la inversa: - trate de redondear la zona de la cintura, curvar las vrtebras lumbares en "espalda redonda" (Atencin, al intentarlo, es fcil redondear ms arriba, o la zona dorsal...).
Siente cmo el movimiento se lleva la pelvis, en

{ { 4f {l A A { 4f A

retroversin, desde la cintura? Puede hacer estos ejercicios unas diez veces, partiendo de la column a, o de la pelvis. Puede sincronizarlos con la respiracin.

I 4 A { I *t
,l

hagala bscula en sentido inverso: como si quisiera bajar el cccix, y llevar los isquiones entre los muslos. En consecuencia, ms arriba, se borra la curuatura lumbar. Siente como estos movimientos ./ parten de la peluis y se prolongan, . justo a partir de entonces, r7' '-49-hacia la cintura?

- Despus,

/\

/\

.,'t

Para acabar cada serdde movimientos, es conveniente estirar completamente la espalda, acercando las nalgas a los pies, y las manos los ms lejos posible hacia delante. Haga una gran inspiracin mientras adopta esta actitud, y qudese en esta posicin mientras deja salir completamente el aire.

105

tr

fl

il P,,nas prcticcls para,

tomar conciencia de estos msculos:
Primeramente, tiene que descubrir esta zona muscular n su cuerpo. ^ Para ello, primero encontar en las pginas que siguen ejercicios para

(^
Si el suelo plvico tiene un tono nuscular bajo, t:sta presin es suficiente para provocar una miccin. - El suelo plvico puede tener eltono muscular suficiente para impedir esta miccin: entonces slo se siente como se contrae, que se abomba ms o menos. - Pero el suelo plvico tambin puede contraerse fuertemente y subir. Entonces tiene un fozo mry fuerte, y una funcin diferente: participa, corno los abdominales, en crear la presi.n que sube hacia el tra,r. Al principio se produce raramente, pero es a donde llegar progresiva-

los musculos del suelo Dluico

ra

mente, con los ejercicios que siguen, y con los ejercicios de sincronizacin con los msculos abdominales (ver pe. 120). Como vemos, hay hes grados de intensidad de respuesta. Dependen: - de la fuerza muscular del perin. - de la manera en que la persona sabe "activar" las contracciones de su perin, cuando lo precisa.

- sentir el suelo hico en situacin de resistencia, - sentirlo en situacin de contacto.

(-

Ms adelante, encontrar ejercicios para poder representarse las dos diferentes capas de msculojr ptra activarlos y reforzarlos indistintamente.

o Des cubrimiento del suelo plqtico

1) Sentir los msculos del suelo plvico
en situacin de resis tencia.
Sentada,

?Este primer descubrimiento es fundamental para localizar con precisin la zona a trabajar, y poder distinguirla fcilmente de los msculos vecinos, con los que se encuentra a menudo

r r r
l-

r 7

lt

sople fuertemente dentro de un globo (o finja esta accin). Sentir inmediatamente como una zona situada justo debajo de la pelvis, se activa al mismo tiempo que sopla. Es, globalmente, la zona del suelo plvico muscular.

confundida. (ver captulo: "los msculos vecinos al perin").

(f

3) Descubra ahora
las mismqs sens ciones en la vidn diaria.
Por ejemplo:
- cuando tose, justo en el momento que precede a la emisin de la tos, - cuando habla en voz muy alh, - cuando se re, - cuando, para hacer un esfuerzo

2)
- puede ser que la accin de

Sentir y curnprobar

(r ?l7 l]7 7 7 7 7 7 7 (7 7 7 7 7 7 -'

tres tipos posibles de "respuesta"

Observe que pasa a nivel de este suelo: - puede tener la sensacin de que se abomba hacia abajo.

soplar as estimule la miccin. que sienta, todo lo contrario, que la zona se contrae faertemente, se comprime e incluso sube.
- puede ser

importante, (por ejemplo, al llevar una

carga pesada), contiene la respiracin,
- cuando sopla, por ejemplo, para apagar una

iQu es lo que ocurre?

Para hinchar un globo, se expulsa aire a gran presin. Para producir esta gran presin, los msculos abdominales se contraen, comprimen el abdomen y lo rechazan en parte hacia arriba, hacia el tra:<. Una parte de la presin va hacia abajo, y comprime no el tora:r, sino el perin. (ver "aumento de presiones sobre el perin,,, pg.76).

llama, etc...etc... En todas estas situaciones, el perin es sometido cada vez a una situacin de resistencia (ver pg. 76). St' pueden reconocer torlas las sensaciones detalladas ms arriba. Alrora ya sabe
( r f

,l

r(' lnt ede

trabajar cln su perin,

t'n ('l lrunscurso de una secuencia de ejercicios ltrrrt lttmbin en muchos mornentls del da.

lAA

107

,l la

'a
l {

ter el perin d una situacin de contActo

Coja un guante de bao (*) y rlblelo en cuatro. 'lirrtre asiento,
siturnrlo el guante as doblado

4) - Some

-a ,a
A)

Trubai&r las respue.sds del suelo pl,uco, d,e La distensin &la toncidnd.
Ahora podr empezar con ejercicios pra descubrir y reforzar los rnsculos del suelo plvico. I)ebe recordar un principio bsico a lo largo de todo el trabajo: esta regin debe ser
capaz, segn los casos, de ser flexible, distendida, o muy tnica-

a .a
,a .) .,'{ ,{ 4

t'nll't' sus rlos isquiones, lx )r' (lctl'is rlt'l ltrbis, \' lx)r' rlr'l;urlr' (lt'l t'rit'cix.

ru

- Durante el parto, la principal cualidad que se le pide al suelo plvico es la dejarse ampliar al miiximo sin desgarrarse. Es decir, se busca laflexibilidad de los tnsculos. Esta flexibilidad

tambien es necesaria en situaciones corrientes de la vida, como la defecacin, y tambin para la respiracin (ver "perin y respiracin").

- En consecuencia, despus del

parto, se debe recuperar un suelo plvico capaz de sostener activamente la parte inferior del abdomen, capaz de evitar las incontinencias: para ello, la principal cualidad a recuperar serla tonicidad de los msculos. Paradjicamente, todo esto tambien es necesario para la respiracin.

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-[ { .q -{| -ft {
.'e
,'(Jtr'' sicrrIr"i

rr lrs vsceras).

,'l't'l ltilr' :t l;t zotl:t (ltl(' t'stit sobre el guante, instalarse suavemente? (JrrcrL'sr' ;rs, r'rlr t'l x,rirr't'n crntacto, y haga unas cuantas respiraciones profundas. ( )lrs.r'v. l:rs rlifi'r'r'nl.s st'nsar:ioncs durante la inspiracin y la espiracin. I)t'st'tlltl'lt, t lt-:tvi's tlt'l cotttacto, los tres orificioS, y trate de imaginar la distancia, t'ltl-t'tlllo y tltro (esta precisin ser revisada en el captulo prctico que concierne

'

I 4 A I {
f A A A A { I
.Jt

- ljn esta posicin, vuelva a hacer el ejercicio anterior: sople en un globo, o imite esta accin. La zona sometida a resistencia cuando sopla es exactamente la misma que est en contacto con el guante. Ahora, retire el guante. observe sus sensaciones: le parece ahora que esta zona tiene l:rs nlismas dimensiones?

pueden perfectamente (incluAtencin! Flexibilidad y tonicidad no son incompatibles, que si se tonifica su suelo por que ejemplo, creer, no hay so deben) existir conjuntamente: plvico, ste ya no podr distenderse y dejar salir al beb el dia del parto. Tampoco se debe creer, que el trabajo de estiramiento y relajacin de esta zona va a impedir, en otros momentos, reforzar esta musculatura. Estos inconvenientes no suceden ms que en casos extremos, por ejemplo: En un perin muy distendido, con eventuales prolapsos, fortalecer ser difcil, y precisar una reeducacin especializada con el fisioterapeuta. Un perin muy musculado (como en el caso de algunas deportistas), puede que no sea capaz cle distenderse. Esto puede ser un obstculo para el paso del beb el da del parto.

ltts Qercicios de lfundarnentales:

-

la

tres pginas anteriores le han permitido hacer d,os descubrimientos

Situar el lugar del perin, a traues de las sensaciones d.e los msculos que se contraen, de las presiones y del contacto, - Conocer el estado contractil de su masculatura perineal, ms o mcnos tnica.

-(*)-El

I-ohemosescogidoporqueesalgofcildeteneramano.li.rr
ser molestas.

guante de bao doblado, puede sustituirse por cttalruit'r olro objr.l, rk.l nisrro l:rrla'io y consistencia.

l,srr.h,rrl,'srlrrr.k,r.rn;ull,*.:ortua"",pr"a"n

Ventajas e inconvenientes de los dos sentidos del trabajo: EI trabajo de fortalecer aumentar la potencia muscular, y tambien la uascularizacin y en consecuencia la trofrcidad de los tejidos. Pero, si solo se refuerza, corremos el riesgo de "crispar", de crear zonas hipertnicas. Asimismo de privarnos de un cmulo de pequeas sensaciones, enmascaradas por la sensacin de tono muscular. Et trabajo de estiramiento/relajacin aumenta la flexibilidad. Crea una alternativa a la contraccin, participando igualmente en la vascularizaciny la troft.cidad muscular. Asimismo, proporciona un contraste de matices en la "gama de las sensaciones", que hacen el trabaio sensorial cada aez ms freciso. Es pues necesario trabajar en ambos sentidos a la vez, que es lo que se propone continuamente en las paginas que siguen.

lr).\i

109

qr
i

i
:

B o ContrAeryfortalecer
los msculos superficiales del suelo plvico
Estos ejercicios ponen principalmente en accin a los msculos de la pg. 36 Is otros msculos tambien trabajaran, especialmente al empezar, porque es dificil y casi

2) Contraccin de delante hacia dtrs

Acustese sobre

la espalda,

imposible disociarlos totalmente.

sobre una estera o una colchoneta. F-lexione caderas, rodillas, tobillos, y ponga los pies planos en el suelo. Puede instalar la pelvis en ligera retroversin.

sea de la capa son fciles de encontrar, puesto que todos son palpables: parte inferior del pubis, isquiones, cccix.

[s cuatro puntos de insercin

D Representdrse

en s msm.a, el estrecho nferor

superficial

Atencin: es frecuente imaginarse los propios isquiones mucho ms "atrs" de donde esLn en realidad. Tmese el tiempo necesario para revisar las pg. 14/24 que muestran estas cuatro referencias, y de transportarlas sobre s misma. Situe su atencin en el estrecho inferior, y los msculos que va a contraer se insertan en la cara, interna de estos huesos. Son superficiales, por lo tanto "bajo la piel". Atencin: Si estil en posicin vertical,
esfn sifuado s ms abajo que la capa profunda. Esln pues "debajo", si observamos los niveles del cuerpo en relacin alaaltura.

En esta posicin, trate d,e ocercar actioamcnte su ccci.r a su puhis. Relaje, hgalo varias veces hasta reconocer el movimiento y los rnsc:ulos: Esto contrae los bulbocavernosos y el esfinter (externo) del ano. Al principio, probablemente tendr tendencia a contraerlo todo a la vez,
es decir los otros msculos del perin y tambien los de los esfinteres (internos). Progresivamente conseguir momientos mas precisos: - Trate de sentir una contraccin a lo largo de la lnea media de su perin, no intente una contraccin profunda en la pelvis, ni una sensacin de llevarlo hacia arriba, antes bien concntrese en la direccin de delante a atrs, o de atrs adelante. Puede controlarlo con la mano, Despus, puede observar la estructura rk. esta capa muscular superfic:ial ps. 36/37, entrecruzada y

poniendo un dedo sobre el centro tendinoso, o la mano sobre todo el perin: el movimiento y la sensacin que buscamos estn a lo largo de la lnea media, y c:erca de la piel. 'l'rate de no contraer los esfinteres.

formando un 8
de delante hacia atrs.

110

111

'f.
-1 4
I I I I I I ) { 4 I

3)
trrte

ahora cle contraer

Contraccin de derechq

cL

iz4uerds,

(:omo si quisiera acercar activamente sus dos isquiones.

Iisrt.r'(,ir rlistinguir bien las dos lneas musculares antes de abordar el ejercicio 5. I'trt'rlt' n('('('sitar varios das.

I;r lner de contraccin es muy diferente: tft'tft'rccha aizquierda, o de izquierda a derecha, los msculos requeridos
sorr los transversos superficiales. Irlt.nr, ltusclt,le la lnea de contraccin
ri n

dccin cruzadn 5) Contr trate ahora posicin

r:ontraer las dos lneas al misn 'o tiempo. Flsto da una sensacin \* como de tender dos lneas en forma de una crz dibujada en la base de su Perin. : Atencin, no se trata en ningun caso de una contraccin que lo lleve hacia arriba; que sera ms propia de la capa profunda.
der

Sirnpr-o en

acostada,

it';un(.ntt. tll, ('n ('ot)t'l't,trl rlt' rlt'lanter a atrs). l 'rrcr lr' lr )n(.t- u nil nliulo
(.\,

,r,r l:r l):'lr. irrlcnrr rlt'l isrtriott

lf;

;,,{'rrlir ;rlli l;r t'olrlr'tt.t.irill.

,t
.JD

Intente a continuacin las progresiones citadas en los ejercicios precedentes:

- ms tiempo, (7 segundos), - lo ms fuerte posible, pero solo

durante dos segundos (ver pg. 112).

{ I I -tl { I I I { A { { { { I I
4l

( u:rrrlo v;l llity;t

v'r'liqir.nrlo solo

1) rn('i( rrur d tpo de contruccin

('n('or)tr'rclo t'strs clos lneas de

contraccin.

hga una larga espiracin, la boca como diciendo "SSSSSSS."' durante unos quince segundos. El aire sale suavemente de los pulmones, y va acompaando la salida del aire con esta contraccin. Luego, idem, con la letra "FFFFFFFFFFR........". El aire sale algo ms rpido. Luego, lo mismo, con la letra"CH CH CH CH CH .........". Aqu el aire sale ms rapidamente, sienta como impulsa la reserva de aire hasta su expiracin completa fuera del cuerpo. Puede ahora probar esta contraccin riendo, tosiendo, saltando, en el rebote de un salto? Estos ejercicios le permiten coordinar la contraccin del perin superficial con las actividades respiratorias ms frecuentes de la vida.

6)

Asocor esta contracciot con

lo tespiracin

unr

rle cllas, trate de progresar:

contre.ccin larga
- Mtrrtt'll{a la contraccin uarios segundo.s (siete segundos est bien), v ('f rs('.r{trirla, relaje completamente durante el dobte de tiempo. l)tlt';tltlt' torlt la relajacin, respire profundamente. Haga el ejercico 5 veces.
('(rtt I 'ttc<,i.tin fuerte y r.pida ,Alrrr':r, ('orrtrzriga ms fuerte,lo ms

fuerte que pueda.

NI;rrtlt'ttglt solo tlnos dos segundos. Despus relaje completamente, respiranclo honclo de rrtl('vo. Atcncin a no desviarse de los msculos de la lnea meclia. Hgalo c:inc:o VCCCS.

Al principio, haga esto como un ejercicio. Ms tarde, se dar cuenta

de que lo hace automticamente cuando es necesario: Ser porque la contraccin se ha integrado en sus hbitos motrices.

)esptres de las contracciones, siempre, relaje completamente. Esta relajacin es muy importante: - para no crear un perin hipercontrctil, como "crisla{l{)", - para percibir todos los matices de sus sensat'ion('s, (lu(' k,
[

sentir y reconocer con mucha ms precisin.

rt.r'nlitinin lx)co a poco

pero hay que replantearselo peridicamente como ejercicio, por& tnantener la troficid.od. d.e estos msculos, que con nuestro estilo de vida actual, no son requeridos. Recordando siempre la norma: cuando haga una contraccin intensa, haga siempre despus una decontraccin de la misma intensidad.

.#
I l"
113

Q o Contraccin y refuerzo de los msculos Profundos del suelo plvico

Estos ejecicios activan principalmente los msculos de la pg. 39. Estos se

Algrrnas precisiones
para reconocer bien la capa profunda:
-

Trate de no contraer el esfinter del ano, slo de subir el ano (es muY

insertan en el estrecho medio. Si es necesario, repase las pginas 22/23 del captulo "pelvis", antes de representarse este estrecho y la estructura del conjunto de la capa profunda.

1) Repr esentrarse la capd Profundn

del suelo plvico

diferente. Si es necesario, vea el trabajo con el esfinter anal Pg. 139). - Sienta esta contraccin como la de un manto muscular, que sube llevndose consigo la vagina y la uretra. Es una autntica superficie lo que se contrae, y las fibras musculares se extienden hasta insertarse en los bordes de la pelvis menor. As pues no busque una contraccin a medias, sino una contraccin centrfttg:t, amplia, dentro de la lt'lvis lll('ll()l'.

Despus

relaiese lo nttis (lu.' tttt'tltt,

I

respire, y sit:tttit t'tltll(1, r'l ltt'stt tlt'ltts USCzrAS, dilUta la zotlt (ttt' l;rlri;l ( ottl .lrlr

: Instlese acostada, sobre la espalda o sobre un lado, con las caderas muy flexionadas, (para un trabajo poco intenso) o sentada con "los isquiones separados" (para un trabajo ms intenso), - o en cuclillas con los pies bastante separados ( para un trabajo de gran intensidad).

- Recuerde estas dos sensaciones - clave: de remontar y th' ttnlru"rittn tn sufnlrr rr" lt't:'t r rt l,t" varias veces estos ejercicios de contraer y distendcr t'sta zot;, r:tr':r l:rtrtili;rti/.tr',r' rttt' '.r'tt',.r r'tr I't'. irl:trl, iot t'rtt ;tltlt'l lrab:rja<l:t la capa sensaciones. Siente la diferencia entre l;r ?. tlt' c('r('l muscularcs lineas rir'1" de "tender como eran clave ciones

3)
-

t'rate de nuevo de soplar, como en el trabajo anterior,

Cambie los nqteles d'el suelo plvico

ol subir
lnr
pistts:

esta vez con la consonante FFFn,...., ahora remontanilo el sueb Imagine tres pisos dentro de su pelais rnenor

En una de estas posiciones, trate de representarse la cara profunda de sus isquiones, de su sacro, de su snfisis pbica. Suba un pmo, mentalmente, por su pelvis. Ya no est "bajo la piel", sino unos 5 cm. ms arriba, en el interior del estrecho medio.

Primera etapa: suba un poco, hasta un primer rellano.

rt'gttl:rt' Quedese cinco segundos, tratando de mantener una respiracir'rtt Despus relaje completamentel respire hondo.
Segunda etapa: vuelva aempezar, pero subiendo ms, exactatnente como para subir un piso ms. I)e nuevo, mantngase unos segundos y despus relaje y rt'slirr' ltrrttrL lrinalmente, vuelva a empezar y suba lo ms alto posible

2) C ontr der
- Es aqu^, dode

glob olment e
abuscar

la csDa Drofundn
a

una contraccin, para remontar el ano

(esto lo hace avanzar un poco, pero, no busque trate de distinguir esta capa de la precedente. Busque solamente cmo subir).
esa sensacin, solo

(xrcrlt' imaginarlo como un tercer piso). 'l'r:rtc rk' rt'montar toda la superficie del suelo, y rro lir rk'rn esfinter. Mantengase, cinco segundos, irrlr.lrl:rtft sicrnpre respirar con normalidad. A continuacin, rt'lajt' t'otttrL'l.ttrt, ttl' Si,.rf ;r rlt. nu('vo c:omg lazonamUSCUlar Se dilata pOf el peso de las vist'r'l;r',
I

F 7 f f f

l;rr,;rl'r vltt its vcces.

11A

115

I 1 =a 1 ,a ',A { 4) Cambie los niqteles del suelo Dleico al baiar

--l
I

'l'irrnbic'n se puede "bajar la escalera" por etapas,-relajando t'l suelo progresivamente. Aqu tambien, empiece por los tres pisos. Iis rlecir, contrae subiendo hasta el m.rimo,ybaja,solo un pzco, prese dos segundos, desrtrtis baje un poco ms, no del todo, prese de nuevo dos segundos, y por fin reljelo todo y n'sp ire profundamente.

D.

Eierccios para eI msculo pubo'rectdl'

pubo-rectal es la parte media de la capa profunda. Rodea la hendedura urogeniparto, pero fal, rtrc, crtuo hemos visto en lapg.40, es una zona de paso importante en el por El msdebajo. sujetas esln perin no anterior del las sceras u,,n.'.ub1,,, p6rqu all, que las tres gruesa' bordea :unhaz hendedura, de esta lo largo a pubo-rctal forma, culo

lll rtiscrrlg

';ort tL'l x'r'irr': rttltrt'lort's, ghitt'os, abdonrinales. Uno de los captulos describe estoi ms crrkrs, rrrr. ;rrlr.rrrk'rii r r('(.olloc('r, y progresivamente, a relajar.

l;urlo, r'rr crr:rrrlo lury:r ;r<lruirido la prctica de subir y bajar por pisos, trate de mantener una rr";rir;rr'ir'rrr llrrirl:r y rt'grrl:rr, rlurante toda la fase en que "permanece" en un piso, tanto al '.rrlrit r'rnto ;rl ll:rj:rr'. I'.', ilu;rlrr'lrlt' rrrrry rrolxrblt', ruc al empezar contraiga al mismo tiempo msculos que no

Al.rtt ir'tt: ;rl rrirrcirio, cs posible que haga este ejercicio bloqueando la respiracin. por lo

visceras. vsceras, Su fuerza es indispensable, en el seno de la capa profunda, para sostener estas reformuscular faja porque funcin de su pero tambin y tero, el vegija la especialmente zairlo el cierre de los orificios, (especialmente el ano), asegura en gran f arte la continencia uoluntaria (ver Pg. 61). prolaP y I-a falta de fuer za de este msculo predispone alavez a las incontinencias a los
SOS.

ls ejeriicios
especial.

que siguen conciernen pues, en el seno de la capa prqfunda, a este haz en

!) .Coptraccn rpda Vtrt'fva al tjercicio anterior, pero subiendo de una sola uez
()u'rfcsc ttll slo dos segundos,

t ,t

los tres

-(| 4 4 -tl { 4 I { { { 4 { { { ,{ ,[ f

l{r'srirt'. Vttt'lva a hacerlo varias veces. En este tipo de ejercicio, a diferencia del antrior, lo (lrr('rrrrlx)t'lt, t's ttrtllrat'r de prisa, pero poco tiempo. Esto la preparar para los acontecittriltlos itttrrcvislos ('rl (lu(' la presin sobre el perin, aumena bruscamente. (estornudar,
Ir

relaje rpidamente, completamente, varios segundos.

fisos, contraccin rnxima.

l:;r't, r.lr'...

-/-<
\\ \
\,

I;t calra profunda del suelo plvico tiene una forma de "tazn al revs" que contiene las vs ct'ras plvicas. Es realmente posible contraer a derecha o a izquierda solarnente, dejando el otro lado relajado. Esto da la sensacion de elevar una mitad de la masa visceral. Es frecuentc, al principio, contraer al mismo tiempo otros msculos (mejillas, maxilares, manos, pies), clc... Iisto desapacecer poco a poco.

6) Contraccn asimtrica

7) En

La udn

diaria

trabajo, a las situaciones en que su perin est en hiperpresin: al estornu(lar, toser, reir, saltar, correr, llevar cargas, integrndolo en su vicla diaria. (ver p5.76)

I'orlr-i rsociar este

a*i";;

l)

Rebresentdrse el haz pubo-tectal,

por representarse los treJo?ificios alineados sobre la linea media del perin:

uretra, vagina, ano. Como en los ejercicios anteriores, sba unos 3 o 4 cm. por esta lnea media, a lo largo de los conductos' por una faja Ahora, imagine, a este nivel, estos conductos bordeados a derecha e izquierda por formando detrs, y el ano por rodea lado cada pubis, rodea los parte qire del ,nur.ulu, y una U estrecha y larga. Esta faja muscular es gruesa, de unos 2 cm. de altura, esto"' mucho mas si est musculatla.

| | ri

117

Hace avanzar al ano, y se engrosa a dere cha e izquierda de los orificios.

- Para empezar,

el haz pubo-rectctl ?) 9-orytraer \ vartas cusas: Ilage varias cosas: / \f Esta U, u, al con|'^faerse, contraerse, hace
DSl."t

4) Contrder el haz pubo-rectdl

I

sobre todn

Nos imaginamos a menudo el ano slo como un orificio, bastande delgado.

ln

exter'lsifin del esfinter estriado

vuelva a hacer las con-

tracciones del conjunto de la capa prG funda, como en la pS. 145: trate de subir la hamaca muscular en su conjunto, hasta un plano ancho que se inserta en lo alto de la pelvis menor. Qudese a esta alfura, como en una plataforma. - Sobre esta plataforffis, trate ahora, de lleuar el ano hacia adelante, lo ms que pueda hacia el pubis. Relaje todo. Respire profundamente Vuelva a hacer este doble ejercicio varias veces.

Vuelva pues al ejercicio anterior,

tratando, ahora, de contraer todo el espesor de la fascia rnuscular

/ \

que rodea al ano Por detr,s. Esto le dar una impresin de mucha ms fuerza en el movimiento que hace avanzar al ano.

Al principio,
esto le puede parecer idntico

ala contraccin del esfinter del ano propiamente dicho, pero, con la prctica, reconocer la diferencia entre el esfinter, muy "cental", y la contraccin "en bucle" "dirigida hacia delante", del msculo puborectal.

A continuacin, puede tratar de avan zar todawa ms, siguiendo tres etapas, como tres "pasos" hacia adelante:
Sopland o, suba todo el plano profundo. Qudese aqu. Inspire de nuevo. Soplando otra vez, auance el ano, muy horizontalmente. Qudese aqu. Inspire de nueao, sin relaiar la contraccin que mantiene el ano avanzado.

3) Refuerzo ms intenso

Como e separado. Vuelva al ejercicio n0 2, pero tratando de hacer auanzar el ano justo for el haz derecho. Deje el lado izquierdo lo ms relajado posible. Esto forma una lnea de fuerza, tnica, que bordea la vagina y la uretra por el lado derecho.

5) Contraer el haz Dubo-rectal de un solo kdli unas riendas, las haces-derecha izquierda pueder ser contraidas por

\ \..t.

Soplando de nuevo, aaance mucho mas. eudese aqu, todava sin relajar esta contraccin ms intensa, e, inspire de nuevo.

Soplando, contraiga avan zando todava un poc o ms, con Ia impresin de haber acercado el ano lo m,s cerca posibte
del pubis.

Aqu tambien puede hacer el ejercicio con ms intensidad, contrayendo en tres etapas, como se describe en la pg. 115. Despus, respire profundamente. Puede esperar un poco antes de hacer el ejercicio del otro lado.

A continuacin, relaje todo, y respire profundamente. Puede hacer este ejercicio dos o tres veces, pero lo importante es practicarlo uarios das seguidos: As constatari ms rapidamente el progreso en la percepcin de las etapas, y en lafuerza con la que consigue mantener la contraccirr (que no es capaz de mantener los primeros das). Ms arlt:lante es un ejercicio de mantenimiento para practicar co regularidad, en la vida diaria, por ejemplo, una vez al dr. Al principio, es prcticamente imposible evitar la contrr(.cin de los abdominales inferiores en este ejercicio. Esta distincin podr hacerla rapidamente a meclida (trr(,
practique.

Poco a poco, conocer mejor la respuesta contractil de los dos lados, su resistencia al intentar una contraccin prolongada. k muy posible que constate qae un lado es ms debil que el otro. Este lado, puede reforzarlo ms, e incluso, algunos das, no reforzar ms que estt'.

I')l trabajo de contraccin de los haces laterales del

llrryc "rebordes"

puborectal es important(' lx)r(lu(' ('olrsde seguridad a lo largo de la hendedura uro-genital.

6) Iijercicos
l,r r;r'
'r'{i

M:i:;;rrk'l;rrrlr', puede hacer todos estos ejercicios en las situaciones qu(.uun(.rlur l;r rr,. ',irirr .;olrrr' .'l x'rin: A,gachada... Soplando... Tosiendo... todas las situaciones ln'st.rrl;ul;r:; r.rr

de mmenimiento, integracin

ula uidt

cliilr'tt

llR

11q

{ ,{ { { { -

J 'il

' culos uecnos del perin flvus

A o trierccios para los abdominales
f

UI P,,na.s prcticas Para los

.os t'jt'r't'it'ir)s (lrr(' s(' I)roponen no solo pretenden trabajar la fuerza

2) Scnir como el suelo pLuico se contrae y los ubdominales se relaiarr

I Acut.,st('s(' sobre la espalda,
cacleras, rotlillas, tobillos flexionados,
I

rlr'lr)s nrrist'tlos:rllrlontinales, sino conciliar su contraccin con la del perin. ('rrr lo rlr(. s(. (.vil:u':in tlros a nivel de este ltimo.

a a a { a
t t
{ .) {l

Scntr lo.s msculos abdominales contra,erse, y cI suelo plvico relajarse

l)

- I'rr-r t'l rrinrer ejercicio, adopte la posicin acostada, czulera, roclillas, tobillos flexionados, pies planos en el suelo. Deie los msculos del suelo pluico completamente relajados. Formando el sonido de la SSSSSSS.... .., sople a fondo, lo ms que pueda, a nivel del ombligo y de la cintura. Puecle necesitar varios segundos.

los pics planos en el suelo. Ahora son los abdominales los que aa a dejar relajado.s. Tome el sonido SSSS....., sopland o, colno si el sonido viniera desde el perin (como en los ejercicios de las pg ll3/ 115). El principio de la espiracin se hace con el perin contraido. Llega un momento en que siente como los abdominales entran en juego, entonces, pare. Inspire de nuevo. Haga esto unas diez veces para adquirir el hbito: la espiracin se hace empezando 0or el perin. Despus puede probar con la FFFR...., o con la HHHh....,: cada vez es ms fuerte, y los abdominales intervienen antes. Finalmente, hgalo tosiendo, es la fuerza mxima, pero de corta duracin.

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y los abdominales 3) Sincronzar el suelo Dluico precedente continuar.

- spere a

n a a a a
{

i
- Haga lo mismo con el sonido FFFFE....:

rlt. lr cintura? Sit'nte c:orno

rr rrivt.l

t'sto, progresivamente,
crcla una

presin
el aire sale ms deprisa, el ejercicio es ms fuerte. Despus con el sonido HHHHH....., es todava ms fuerte. Por fin, tosiendo: es muy fuerte y muy rpido.

sobre el perin,
(fu(' rs ernpujado hacia (r's lr) (lut' ll:rrrtanlos
r

antes de adquirir seguridad con e[ejercico (Acaso tenga que esperar al da siguiente para no confundirse). - Sople de nuevo formado el sonido ssss..., empezando por el perin. Luego, a medida que la espiracin crece, haga interuenir progresiaamente a los abdominales, pero solamente los mas inferiores.'esto da la impresin de contraer como con un "slip" muscular. Cuando sienta que la contraccin llega a la cintura, pare. Ensaye nuevamente, con mayor intensidad, con los sonidos FFF[.. y HHHH..., y finalmente tosiendo. Atencin a no relajar el perin cuando entran en accin los abdominales. Si le ayuda, puede colocar dos dedos entre el ano y la vulva, sobre su centro tendinoso, y una mano sobre el bajo vientre, para sentir y verificar la contraccin con sus propias manos. Despus de cada contraccin, relaje todo y vuelva a inspirar.

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lu' krs :rllrlontinales

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tlt' u't'na").

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- I{epita varias veces estas experiencias, para sentirbien las siguientes referencias: contraccin abdominal = abdomen encogido = presin sobre el perin, que desciende si el suelo plvico esti tono. Es a lo que se llama "inversin de la demanda perineal". Esto es lo que tratar de etar de ahora en adelante. @s para etar esta sobrepresin por lo que se desa-

consejan los abdominales despues del parto).

120

' Rsa shsonizacirn entne su sueb phioo y los abdominabs irferiore, es la clarre del habah de cualquier ei:rcicio de abdominales, si desea prroteger zu perin. Slo hace falta que a partir de ahora lo conviera en una aaein outomtico. Por lo tanto,
como en todo aprendizaje corporal, habra que ... repetir el
sea necesario.

ejerciaiq

tantas veces como

- acostada sobre la espalda, levante la cabeza, lleve la barbilla sobre el pecho. - idem, pero llvese tambien los

una buena dosis puede ser: diez veces seguidas, maana y noche, durante algunos das. Pero esto depende de sus hbitos en el trabajo corporal.
Porqu pasar de SS... a FE.., HH..., y toser? El trabajo con la SSSS..., contraccin larga, actua ms bien sobre el tono de sus msculos, sobre su capacidad de respuesta "alargo plazo". El trabajo con la tos, es ni,pido e intenso, los ejercita ms bien a soportar situaciones intempestiuas y faertes (estornudar, romper a reir, saltar, etc...)
.. \.
I

hombros, que se incorporarn, - idem haciendo a la vez los tres

:b
- acostada sobre la espalda,

primeros ejercicios,

t 4
4 4 a
d
-

4 4

flexione las dos rodillas sobre el pecho, - idem, ponga las manos en la parte interna de las rodillas, y empuje como para separarlas, aunque deben quedar donde estn. (Atencin, aqu, a no curvar las lumbares)

a a

!
4) No asociar esta contraccin, sistemdtcomente,
aI tienbo de esbiracifin:
- Sople,

forrando el soido SSSS..., contrayendo el suelo plvico y despus los abdominales inferiores. Al rtnal de la *piracin, no reluje, conserae esta contraccin baja al tiempo que ouelae a inspirar, e incluso, haciendo una inspiracin diafragmtica, que har abombar el abdomen...excepto por abajo. Continue, idem con FFFE.., HHHH..., y tosiendo.

5) Trabajo ms intetuo
Cuando tenga bien asumido lo anterior, puede combinarlo con ejercicios ms intensos "de abdominales" (recuerde siempre relajar y volver a inspirar profundamente despus de cada contraccin): - acostada sobre la espalda, caderas/rodillas/ tobillos flexionados, sople y lleve su pelvis en retroversin. El cccix se despega del suelo. - idem, mano derecha recha zando la rodilla izquierda, o ala inversa, - idem, con la cabezalevantada, o con la cabe za y los hombros.

-.\ -tl
I

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I I

turtbien con sifuaciones de la vida diaria. Por ejemplo: k'v;tnl:rlst' rk' la cama: es preciso poner el tronco vertical en un momento. En este momenlr, l.'r ;rlrrlontin:rles trabajan. Acostnbrese a emfezar este mooimiento desde el suelo pluico. lr l,'tt r r:tt ;t st'rl;trse o levantarse de una silla, entrar o salir de un coche, para inclinarsc hacia ;rr l,.l;r r r 1,. r r urnl r.lr ir.lrrlo el tronco recto, llevar una carga, etc...

6) an Lct vidn diaria (',ntlrtr'kr

122

L23

aa

I
B

{ I { { { 1 I { { { { { { { I {

Eiercicios para los msculos glteos

7) Reconocer la controccin de los glteos

Acustese sobre la espalda, sobre alguna estera. Prepaie, a nivel de los pies, una banqueta, o un soporte de altura parecida. Cbralo con una toalla, una manta doblada o una almoharlilla, para que los bordes sean blandos al apoyo. Acostacla sobre la espalda, los brazos separados, prolongndose el uno al otro. I'onga los pies, paralelos sobre la banqueta. 'l'ratt' rlt'apoyarse unicamente sobre los pies y los omplatos, y formar una lnea recta t.rrlrr' ;rnrbos al)oyos. Para conseguirlo, suba la feluis, tanto como pueda.

(Atencin, as se puede obtener muy buen apoyo entre omplatos y pies sin utilizar los gltezs. Hay otros msculos que tambien pueden hacerlo. En este caso, veramos una "curvatura lumbar" y la pelvis en anteversin).

2) Diferenciar o asocar slteoslsuelo

t .t
{ -) 4 { 4 { { 4 4 { { { { {
lllct'r unit retrouersin dela pelvis, como si la subiera "desde el cccix Sir,nlt' r'rinlo i'slo contrae los msculos glteos?.
Alror':r, irrlt'rrlt'

Velva empezar el ejercicio desde ei-principio, en el suel6. Suba de unavez el cuerpo con los glteos, lentamente, despues haga una retroversin. Qudese unos segundos arriba, y entonces, contraiga el suelo plvico. Si le ayuda, al principio, hgalo soplando. Despues, relaje completamente, y baje lentamente, utilizando los glteos.

Plqtico

Vuelva a empezar el ejercicio anterior. Cuando est arriba del todo, levante un pie, de manera que no se apoye sobre la banqueta. El glteo de este lado, queda fuera de juego... Y el del otro lado trabaja el doble. As puede aumentar mucho la fuerza de sus glteos.

3) Ejercicio mds ntenso

a
J. J) rl
Estos ejercicios son especialmente tiles <lurante el embarazo, y ms si la pelvis est "inestable", es decir que la mujer siente sus artictlaciones excesivamente mviles (a consecuencia del cambio hormonal). Tambien pueden st'r adecuados para los das de la regla.

L24

t25

Q o Ejerccios para los msculos aductotes:

1) Descubrir
esos msculos en s mismn:
he aqu un ejercicio cotidiano, sintese en una silla, frente a una mesa, de manera que la parte interna de su rodilla se situe contra la pata de la mesa. Trate de presion ar la rodilla contra la pata de la mesa, como si quisiera acercarl a a la otra rodilla. (atencin: evite, apoyar el pie en el suelo. Entonces hara trabajar otros msculos). Sienta que es lo que produce este movimiento: es la contraccin de msculos del interior de su muslo. Puede incluso palparlos y sentir como se confraen. Trate ahora de hacer este movimiento, mediante una contraccin localizada en Io m,s alto del interior del muslo, intentando adems relaiar ms abaio: ahora pone en accin los aductores altos y profundos, los mas prximos al suelo plvico.

T
I
i

I
Vuelva a hacer el ejercicio anterior, y mantenga la contraccin unos ocho segundos. Despus relaje completamente durante el cloble de tiempo. Grese en la silla para que su muslo quede situado en posicin separada. Trate de separar el mximo, (atencin, qudese en el lmite de la sensacin de estiramiento). Vuelva a hacer el ejercicio en esta nueva posicin. Podr constatar que despus de la contraccin, el muslo se deja separar con mayor facIidad. As ha ganado algo de amplitud en la separacin oe de su su cadera gracias a un ejercicio ---

3) Hexibilizar y reforza,r los aductores Profundos:

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11

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14

del tipo "contraccin- relajacin". Puede volver a hacerlo varias veces, y flexibilizar sus aductores profundos. Al mismo tiempo los reforzar por la acumulacin de la contraccin previa.

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2) Dknguir
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el perin de los aductores

A partir de aqu, puede adoptar de vez en cuando, posiciones en que sus muslos estn separados, y que flexibilizan alavez los msculos y los ligamentos de la articulacin de la cadera (ver pg. 102). Es evidente que esto es una preparacin excelente para poder adoptar estas posiciones con facilidad el da del parto. Por ejemplo: instlese, agachada, con las dos roclillas lo rns separadas que pueda. Estire una pierna hacia un lado, rodilla extendida, pie apoyado sobre el taln. Pase de una pierna a la otra, empujando a cacla paso sus rodillas con los codos, para separarlas tanto (:omo sea posible.

4) Flexibilizar

todos los aductores

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71

7' 7' 7' 7l

7r

En esta posicin, relaje la contraccit'rrt tlt'

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it

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antes, y contraiga el perin, como vio t:ll l:rs pgs. 110/119. Siente qu prxima t'sti l:r zona de contraccin? (estas dos zonls ttltts culares solo estn separadas por unl ll:tt-l':t sea: la rama isquiopbica).

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I N P,,ncls prcticas para i las vslera;s d" la petclii menor

A. triercicios Prdcticos para la veiiga
T la uretra
I
li.r'uctrk'(llr('s()n la st'nsacin la representacin precisas las que la ayudarn a encontrar ttis;r. l,os lritttt'ros t'jercicios, nos llevarn, durante varios das, al reconocimienlo rlr, l;ts sr.lts;tt'itllr,s.
l;r ;r,'i,,r rt

{ 'a { { -

2) Representdrse la vejiga y la uretra

Cuando esia sensaciones sean reconocidas y precisas fuera de las micciones, hgalas concordar con una fiel representacin sobre su propia anatomia: Desde el orificio externo de la uretra, puede imaginar este conducto, subiendo 5 o 6 cm. hacia arriba, por detrs de su snfisis pbica, y dirigindose hacia atrs. Si est de pie, la uretra es casi vertical, es oblicua, subiendo, hacia atrs.

Tambien puede imaginar el volumen de la vejiga, por detrs de la snfisis pbica, y, cuando est llena, desbordando por encima del pubis, en la parte mas baja y anterior del abdomen.

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) llct:rrnocmiento sensitvo y

{ d rl

Ahora, imagine la vejiga y la uretra en otras posiciones: acostada sobre la espalda, sobre el vientre, de lado. Trate de encontrar su orientacin. Por ejemplo, si est sobre su espalda, la uretra es oblicua, bajando hacia el suelo. Si est sobre el vientre, es oblicua de abajo arriba, sube hacia atrs.

a
{t

o o o o
o

l)ascubra en s misma, el lugar del meato urinario. l'lstr' <rrificio se encuentra entre los labios menores, l/2 cm. por detrs del clitoris y por tlt'lante del orificio de la vagina. A veces est algo abombado. - Reconozca la sensacin que corresfonde al lugar de la uretra: Cuando orine, preste atencin :rl lugar donde siente pasar el flujo de orina. Un lquido que pasa a lo largo de una mucosa, cs algo que se siente (sensaciones de contacto, de deslizamiento). I'ttt'tle probar de orinar con mas o menos fuerza, para crear un contraste de sensaciones. (Sitr t'tttlliugo, no haga este ejercico de descubrimiento habitualmente, debe ser solo pun-

Si es preciso, aydese de ilustraciones como las de las pginas 46/48, a las que debe dar la vuelta para colocarlas en la posicin de su cuerpo.

o o
a

'l'tinrcr el tiernpo de incorporar esta sensacin durante toda Ia micci2, y en especial de reco rrrx't'r cl principio del chorro, lafuerza del chorro, el final del paso de lquido. - l'rrskt atencin a la sensacin de ganas de orinar, all donde la note: este lugar est en la rirrtc nts baja de la vejiga, justo al principio de la uretra. Es probable que esta sensacin,
por dia, sea tan habifual que no le presta atencin desde hace tiempo: o bien va a orinar, o bien se aguanta, y la sensacin cesa (ver los detalles sobre el reflejo de miccin pg. 50). Trate de organizarse para uigilar esta sensacin, y poder reconocerla cuando se presente: el leve escozor en el lugar exacto - el trgono vesical - situado en la base de la vejiga, all donde comienza la ureba, y en el inicio de la uretra. - Incluso, en el curso de la miccin, esta sensacin desaparecer progresivamente, a medida que la vejiga se vacie. Esto es igualmente reconocible.
cue la "avisa", de cinco a seis veces

lirl).

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3) Eiercicios actwos
t*i.

y representaciones preceAcontinuacin, (pero soiame"te si ha integrado las sensaciones dentes), pasar a una fase de ejercicios ms activos' o sentada, en anteversin, mas ade rf p.i"riii", puede colocarse acostada sobre la espalda, ejercicios se harn entre una y juntas Estos o separadas. rodillas las con .ulilas,

cor.cern.entes a la

utetta

Relajar la uretra 4) Esta d.istensin d.e la uretra, puede utilizarla para relajar el msculo que
-

"n nunca durante stas. otra miccin,

el esfinter (extem de la uretra' Para ello' - Entre las micciones, trate ile contraer actiuamente s misma. trate de cerrar la uretra, como si quisiera aplastarla contra

dos esfnteres, el de Al principio no se sorprenda si contrae al mismo tiempo los otros de la uretra es el ms fino, y a menuesfnter porque el normal, es Esto ano. del ;;c;;l zona donde los msculos elevado el ms difcil de encontrar. Ademis, est situado en una la

acaba de contraer, pero tambien puede ahora, buscarla por s misrna, am|lificndola.' imagine como su ure tra ensancha su calibre, se deja abrir en toda su longitud, conserva esta dilatacin durante algunos segundos. (No se sorprenda, si al mismo tiempo distiende otras partes del cuerpo, aunque esten alejadas, como por ejemplo, la boca...). Igual que las contracciones, estos ejercicios de distensin, deben repetirse muchas veces, para poder hacerlos voluntariamente. Esta distensin programada de su uretra, pngala en prctica durante las micciones y durante los ejercicios activos de la vejiga que se proponen ms adelante. Es importante que cuando la vejiga expulsa la orina, la uretra no fene esta expulsin, sino que participe abrindo se al miiximo.

F 7 f7 f7 llt

7
7 7 F ll7 llla t7
F

5) Eiercicios activos concerrtientes a la vejiga

Jof..."n la hendedura uro-genital, y donde las sensaciones musculares de sujecin son mucho menos fuertes.
tratando de.distinguir progresitraen al mismo tiempo, puede acepiarlo como una ayuda, y aquellas que son precisau",nente, en las sensaciones entremezcladas, las ms anteriores mente las esfinterianas.
-

y msculos posteriores del suelo se conAs pues, si al principio, los otros dos esfnteres los

Una miccin normal debe poder retenerse o iniciarse voluntariamehte. Debe desarrollarse con facilidad, por lo tanto no debe ser molesta ni dolorosa. Asimismo debe ser eficaz, es decir, vaciar completamente la vejiga, y ello sin la utizacin sistemtica de un pujo forzad,o del abdomen. No debe ser demasiado frecuente (entre 5 y 8 veces de da, y ocasionalmente ur'avez por la noche). Muchas circunstancias patolgicas pueden dificultar el desarrollo normal de la miccin. En la mayora de los casos, se hacen necesarios diagnstico y tratamiento mdico y paramdico. Sin embargo, toda mujer puede prestar atencin a hbitos que a menudo pasan inadvertidos, y que tambien pueden perturbar la miccin, de modo mas anodino pero tambien muy molesto, y que son fciles de revisar. -

ea

si est flccida' o debe Primero comprima la uretra como para "cerrar la caera", incluso Aguante algunos musculares. junto acciones otras con hacerlo a pequenas sacudidas, o

segundos(h".t'.in.osegundos).Atencin:_ens,eguida,relajecompletamente,duranteel doile de tiempo, respirando profundamente' Reptalo varias veces'

-Mstardelointentarprogresivamentesegnesasindicaciones:
- apretar solamente - apretar en toda su

la uretra, longitud (6 a 7 cm)' es de seis segttntlos, - niantenerla apretada mds tienpo: un buen tiempo para el ejercicio para relajar al menos el doble de lo que duro la contraccin'

-,qyretai to rtas fuerte

hiperpresin a5<l.trli- P-"r" u.ubur, trate de apretar su esfintr en todas las situaciones de (ver ps'76)' etc"', salte, o camine cuando agache, se cuando ria, tosa, nal: cuando

posible, durante Poco tietnpo (solamente dos,seeundos)'

d'esputls de Atencin: haga siempre un@ reloiocin lo mds completo posible es a la vt'z xrlrt y respirond.o. d.e tiempo, el d.oble que d,ure cad.o controccin, -Esto

Sera el caso del nio que interrrumpe un juego interesante para ir a orinar, "porque tiene ganas", pero que, mas interesado en volver a jugar, regresa sin haber vaciado completamente su vejiga. Ms tarde, ser el tipo de adulto que en perodos estresantes y de mucho trabajo de su vida profesional o cotidiana, se comporta de la misma manera. Otro ejemplo: la mujer embarazada que tiene ganas de orinar muy a menudo (ver pg. 51), y r:oge la costumbre de no acabar completamente la accin, pensando (a veces inconscientcrncnte) que al fin y al cabo, pronto tendr que volver... As rtrede aparecer el hbito de no uaciar rtor cornpleto Ia uejiga, dejar un residuo, que puede t'orrvt'rlirse, a la larga, en causa de infecciones urinarias, e igualmente, de micciones demasi:ulo [rct'tu'ntes. ( )lrscrvc su rropio comportamiento, especialmente en segun que circunstancias de cada da. \', .;i ts rrrtt's:rrio, tmese el tiempo de acabar su niccin, por muy pequea que esta sea.

Miccin "inocabad.ou

ea ea

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".p"rtur las sensaciones por oposicin, y para evitar dar lugar

un esfinter hirerlrirlic.'

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131

J a,

{ -

a a a a { a
-

- Miccin

"forzad.a'

irrixrlsatla a empujar fuertemente sobre la vejiga con el iafragmi* los abdominales (ver r:ig. 711). Si en ocasiones esto puede ayudar a vaciar por completo la vejiga en los momenIos t'tt rttt'"tto st'tiene tiempo", no debe, de ninguna manera, convertirse en hbito, o en la trl:rll('r'il lurbilrrrl <lt'vaciar. Normalmente la miccin es completa (sin residuo), con la simrk, :rt'r'irirr rlt'l rrrrist.rrk rk'la vejiga.
(

St'a p<lr stress, sea porque se quiere acabar nlpido, o porque la vejiga es tona, puede verse

8) El "stoD-DiD'
Ei trminos
fo?m^ale^s:

Se trata de parar, voluntariamente, el

interrupcin del chorro de orina. chorro de orina en un momento preciso de la miccin.

Sin duda ya conoce este ejercicio, actualmente muy extendido. Aqu no se ha presentado en primer lugar, porque, antes de trabajar lafierza de los musculos implicados, hay que sentirlos con claridad. Sino, corremos el riesgo de hacer con fuerza, una accin muy imprecisa y confusa. Ventajas de este ejercicio: es un medio de descubrir con precisin la sensacin de contraccin de la uretra, y de verificar que es sta la que se contrae, porque, si no es la uretra... [a orina no podra pararse!...

a a a a a
f

rttjo ttrttttlt'ttlc lir;rli'

)lrsrrlvt': tlt j;r lrabaj:rr it a su vtjiga durante el tiempo de la miccin, o efectua a menudo un tk'l ab<krlllen? Flste pujo, esi presente todo el tiempo, o solo interviene al

t t .f a a a a { a
rt {

mientras la vejiga se contrae. r:ig. I ll l')sfurr tunlo atnto pueda en el curso de la miccin para efectuar este pujo, y cuando lo haga Itttlt tlt' t'utfuiar "k mcnos fosible",lo justo que crea necesario, ms no. progresivamente r 'r'rl;rl:il;i rrrc cstr' rtrjo final ya no es til, solo hace falta que se tome su tiempo.

volviendo sobre las observaciones ante riores. Si empuja siempre y todo el tiempo, ejercitese en los siguientes hbitos: - Espere, sin emiujar, y deje que la miccin se desarrolle "pasivamente,' (no intervenca). Al principio solo Io conseguir durante una parte de la accin, ms adelante podr costatar ('onro stl vejiga es cadavez mas capaz de hacerlo. Deje que la uretra se distienda bien (ver

A<rr tanrbien, las propuestas de trabajo son simples,

l)

Atencin, sin embargo, porque este ejercicio, si se pracca mal, puede presentar ms peligros que beneficios. Algunas precauciones importantes: - no hacerlo si no tiene ganas de orinar, - no mas de una uez al da, - no parar mas que una sola uez durante la miccin, - hacerlo solamente al principio de la miccin, - cuidar de acabar por comfleto la miccin.
Porqu? Porque al cabo de un momento, el deseo de orinar desaparece, al no haber suficiente orina en la vejiga. Esto puede alterar el reflejo de miccin, y causar una "inestabilidad vesical" (ver pg. 90). Por lo tanto es muy importante para Ud. conservar este reflejo en buen estado. Adems, quedar un pequeo volumen de orina sin evacuar. Que p'-rede ocasionar infeccio nes urinarias,

ll'r'ttttcilittt.st, t'ttn

.t a t t t
ta

tcaso la lhve a observar cuales son las circunstancias de su cn lts ltottt'ttttts tle las nricciones, y en el perodo que esLi de su vida. Alguna pretttttlrts/sttgt'rt'tlcias: cl lavabo, es, en su casa, un lugar agradable, que invita a la distensin, ;r lollr:rr t:onciencia del propio cuerpo, a tomarse algo de tiempo para s, o al contrario, es tttt lttgar del que se desea salir lo antes posible? (como ocurre en muchos lavabos colectivos)... Es una disposicin fcil de transformar y que puede cambiar muchas cosas. 'Ha dado un esrtacio en su propia aida, una aceplacin, para esa accin indispensable que t's tlrillar? Esto atae evidentemente a la representacin, a la interpretacin que cada persottit st' hact'de csta actividad (sencilla en s misma). Puede que necesite ayuda de orden psicolrigico, trrt' sobrepasa el marco de esta obra, pero que debe mencionarse, tanto por los |r'srrll;ukrs r nlt'nu<lo muy significativos sobre la propia miccin, y, reciprocamente, por la ;rlrroniz:rt'irin lsicolgica que se produce.

riilu'

l.rr .trtt.sltr lttrsl:r:trtt

el tu,kt de la miccin

As pues, no haga "stoppip a pequeos intervalos", bajo el pretexto de entrenarse mejor, sino que respete las precauciones sealadas.

utilidad en l:t rtttlucacin de las "urgencias miccionales". (atencin de todos modos, si estos ejercicios tto producen modificaciones, debe hablar con su mdico).

l'.slr :rlt'rrci<in tan simple al trabajo de su vejiga, podr en ocasiones ser de gran

Puede evaluarse la fuerza de los esfnteres de la uretra: esfinter fuerte: paro neto al principio de una miccin de chorro fuerte. - esfnter medio: paro de corta duracin con un chorro miccional moderado, -esfinter todava dbil imposible detener la miccin, incluso con un chorro dbil.
-

t
,

o
rl
132
133

B o Eiercicios

Frctcos

concernientes al tero y

aln

aagtra.

3) Des|ertar Ld rrutscul.otura del suela pbico enld zonct qtasinal

Sintese en un asienlo de la alhrra de una silla, con la pelvis en gera anteversin.

El tero no est directamente sostenido por msculos, sino por la vagina, que esti slidamente inserta en los msculos elevadores. Los siguientes ejercicios nos situariin concre tamente a nivel de la vagina.

Trate primero de hacer el ejercicio de las pginas 114/115, que consiste en levantar el conjunto del suelo plvico que sostiene las tres visceras. Sienta como puede controlar localmente la contraccin, en una u otra zona de la pelvis
menor: por delante, para sostener a la uretra, - en la parte ms posterior, para sostener el ano y el recto, - en el centro, para sostener y hacer subir la zona qe queda "entre los dos", aunque al emrezar,la zonavaginal no le parezca muy concreta.
-

El despertar sensivo delazonade la vagina tiene lugar en circunsancias muy opuestas y diversas. Por ejemplo: - durante la relacin sexual,
- cuando

l)

Sentir

d.e,

rtuevo

el contacto de l.a, rwcosa vaginal

sale moco cercal,

- durante la regla,
- al tener puesto un tampon durante las reglas, - de modo mucho ms excepcional, durante el parto.

Despus, en esta zona"central", represntese la vagina, pero no subiendr vt'rlit'rlrtl'trk' r'tt la pelvis menor, sino oblicua, y que los msculos elevadores la remonlan hacii'lttklr trttt ms oblicua: su orificio, por abajo, se estira hacia adelante.

En todas estas circunstancias, (excepto acaso en el parto), puede esar atenta a la sensacin de su pared vaginal, y representarse el lugar de su vagina.

Despertar la musculatura de Ia aagina la vagina es un conducto flccido, aplanado sobre s mismo, pero dotado de una doble mus
culatura, siendo esto ignorado por muchas mujeres. He aqui algunos ejercicios para los
msculos propios de la vagina:

2) Representcfise Ia vagna

A partir del orificio externo, imagine sus dimensiones (unos 10 cm.), su situacin entre la uretra y el recto. Puede imaginarse as su oblicuidad: si est de pi, baja desde atrs hacia delante dentro de la pelvis menor.

4)

3) Representarse el tero
Normalrnente, el tero se incna hacia delante por encima de la vejiga. Cuando sta est vaca, el cuerpo del tero es oblicuo de ahis hacia delante y de abajo arriba (oblicuidad inversa a la de la vagina, ms prxima a la horizontal). Como para la vejiga y la ureta, ejerctese en resituar la ubicacin y oblicuidad de la vagina y del tero en posiciones diferentes: acostada sobre el vientre, sobre la espalda, de lado... Utilice dibujos como el de la prig. 48, y hgalos girar orieni'ndolos segrin la posicirin de su cuerpo.

Cmo una columna hueca, la va$na puede encogerse en toda su longitud, gracias alas fibras longitudinales de sus msculos. - Puede imaginar la longitud de su vagina dividida en tes tercios: un tercio inferior, un tercio medio y un tercio superior. - Trate de sentir como hace subir la contraccin, como si la fuera doblando, primero por la parte baja, despus el orificio, despues todo el tercio inferior. Mantenga unos segundos. Ilelaje completamente. - A continuacin, cuando ya haya percibido muy bien esta contraccin, y la distinga de la del srrr'l<l pi:lvico, trate de subir al segundo tercio. Mantenga unos segundos. De nuevo, relaje t'orrrllt'tarnente, tanto tiempo como haya contraido. Iiinrlrnr.nle, suba todava ms alto, hasta la parte superior de la columna, cerca del cuello rk.l r'rk.rr. I'r'ofundice en la sensacin de tubera que se encoge, tan distinta de cuando es el srrr.fo ri.lvit'tr t.l que sube por esta tubera. Haga si.ernPre una buena relajacin despues de ('utr t'()illt'(ril'in. Iis posible que la contraccin superior, porvecindad, provoque una corllt;rr r'ior rlllirur. (vcr pg. 117).

Contr occiones lonstudinales

134

135

J 4 { -

5) Contracciones a derecha e zquerda

-

'a

Altrra, ruede imaginar su vagina en dos mitades]derecha e izquierda, contraiga, a todo lo l:rrgo, la pared interna de lavagina, pero solamente del lado derecho, El lado izquierdo inten-

7) ProDuestds Dara el msculo uterino S"*.iati las contraciones del tero al parto, y a la poca inmediatamente

anterior en el

a a a a a
t t a a a a a a io a a a
a a a a
a a a a
T

l;r rto r:rrticirar-. No sc sorrrr.nrla.si, al principio, esto le parece imposible o confuso. No st' sorrrt'ntla liuttxlco si a este ejercicio asocia contracciones de otras partes del cuerpo (olnrs nrrisr'uhrs <k'l lt'rin, faciales, contiene la respiracin). l,.slo ts hr rrrr. sc llrnlan sincinesias, poco a poco se desprender de ellas. ( )lrst' vc l;rs scltsrcirnt's de ambos lados a lavez: un lado contrado, apretado, el otro que i r r I cr r I rr x'n r rarrcccr largo y distendido. Relaje progresivamente.

embarazo. Es importante saber que la contraccin uterina no significa necesariamente (estas contracciones existen tambien en otras circunstancias)'

dolor

Durante el orgasmo, el tero se contrae. Esto es perceptible en la mujer embarazada, porque entonces la contraccin uterina puede observarse bajo la piel del abdomen, de la que solo est separado por los msculos abdominales. Durante las reglas, la mucosa uterina, que se haba desarrollado, se descama, y es expulsada fuera del tero. Algunas fibras musculares del tero se contraen con mayor o menor
intensidad. Esto da lugar, en parte, a las sensaciones de las reglas, a menudo dolorosas. Estas contracciones se producen al mismo tiempo que un fenmeno de vaso-dilatacin que se localiza

lltt:t sttgt'rcnc:ia:. cpiz sea mejor esperar al da siguiente para intentar el ejercicio del otro l:ukr, r'vitando as confundirse. Poco a poco, podr contraer alternativamente un lado y des pus el otro, respetando siempre la regla : el tiempo de relajacin es tan importante como el de contraccin. Iiste ejercicio es importante para desarrrollar sensaciones "contrastadas " a nivel de su vagill1.

especialmente en el bajo vientre, y que da una sensacin de "pesadez" caractersca, y a

veces dolorosa.
para vivir comodamente estos momentos y permitir a esta zonadel cuerpo hacer su trabajo con eficacia, puede probar, los dias de la regla, dos recursos muy sencillos: - acuestese en una posicion confortable algunas horas, o, al menos, un cuarto de hora, durante el da, sobre la espalda o de lado, si es preciso con la pelvis bien instalada en ligera retro

6) (irrrr((:citlnes en esfnter
| .t r,:rrtitt:r l;trrlricrr
lr
r

hr

ltt'rk' r'rrcoger su calibre, gracias a las fibras circulares que la tapizan en ';lr r ct'ol'l irkr, t'sx't'iirlrncrrtc p<lr abajo, donde se engrosan y adoptan el nombre de cons

Itir'lol rh' l;r vulv;r. Ir:rlr':rlror':r,r'rrl:rr:rrlt'infcriordesuvagina,decerrarelorificio,debloquearlaentradade

l:r vitgitt:t. Iltclust aunque a este nivel, no tiene un esfinter tan poderoso como en la uretra y cl :rno, sc ruecle sin embargo, hacer la misma accin. Relaje completamente. - Si usa tampones durante la regla, esto lo hace de manera automtica, mnimamente, para rotencr el tampon, impedir que resbale y caiga. Sin embargo, el inconveniente que tiene, es que puede estar confaida mucho tiempo, y no relajarse despues, al menos conscientemente. - Ahora puede pasar al piso de encima: apriete la vagina hasta la altura de los "dos tercios", irtl'riorcs. Iiirritlttrcltlr', itlcance el piso ms alto con la contraccin, como cerrando la vagina enla zona rlr'l t'ut.llo. M:rrrlcrrg;r t'ula vtrz la contraccin algunos segundos, luego relaje completamente, durante rrrr licrrrro igrral al de la contraccin.

versin. Esto permite que se relajen los musculos posturales. (Si permanece vertical, estos msculos trabajan en "tono de postura", para mantener su esqueleto erecto. No se relajan. - Tpese, pngase "al calor", especialmente la regin abdominal (lo mejor es cubrirse simplemente con una manta o algo parecido), lo que le permitir relajar al mismo tiempo el tono muscular basal, al no tener necesidad de mantener su propio calor. Todo ello favorece la vaso-dilatacin, y por lo tanto la eficacia en la expulsin de la regla. puede que se sorprenda al constatar que la prdida de sangre se hace ms importante que cuando estii "en accin" (se sabe que ciertas deportistas, teniendo que mantener un tono alto de mantenimiento fisico incluso durante la regla, llegan a tener un flujo menstrual muy
escaso).

136

r37

C o Eiercicios para el recto y el cffro

Aqu, la toma de conciencia dela zona, se har a partir del reconocimiento de las sensacie nes, percibidas en la representacin: - distinguir el ano del recto, - descubrir los diferentes tiempos a nivel del recto.

Porqu? Porque si empuja enseguida, este pujo del diafragma, mucho ms fuerte, acumula el contenido en la parte inferior del recto, como un piston vertical. Este, distendido a la fuerza, queda "fuera de juego" de la accin de expulsar. Apenas se contrae al ser sustituido por otro. Y a la larga, se vuelve tono.

fica ir al lavabo por propia iniciativa y "empujaf con el diafragma.

m refleio de dcfecacin: ilcscubrr lo sensacin D Para algunas personas, la educacin higinica vida en los primeros

aos de la vida, signi-

(ver pujo con bloqueo, p5. 73). Ahora bien, esto puede haber perturbado el reflejo de defecacin, o la prctica correcta de esta actidad. El refleio comienza por una sensacin, relacionada con la refleccin del recto. Esta es tan cotidiana y habihral que a menudo pasa desapercibida. As, lo primero que debemos hacer, es reconocer esta sensacin de "ganas de ir de vientre", aunque no la pueda satisfacer enseguida. Una sugerencia: puede prepararse para notarlo, organizndosepor adelantado, la vs pera, diciendose simplemente, que cuando llegue la sensacin la notar. Cuando el recto est lleno, pesa, se estira. Esto se nota. En estos momentos, puede identifiar, a partir de esta pesadez, el lugar donde se encuenha el recto, en el tercioposterior de su pelvis menor.

El contenido de las heces, demasiado voluminoso en la parte inferior del recto, provoca una compresin fuerte, a veces brutal, y un estirn del esfinter anal. Esto puede producir dolo res, incluso hemorroides. Tambien puede ser la causa de un excesivo acumulo de heces en el recto, dando lugar a un estreimiento terminal. Sin embargo, cuando es el recto el que se contrae, abraza el contenido, repartindolo en toda su longitud, lo que permite el paso hacia el ano, ms dosificado, y soportable. I defecacin se welve fcil, pidiendo simplemente una relajacin del esfinter estriado, no una distensin.

rt (7 rr7 7

Espere pues, y antes de empujar, represntese el recto contrayendose sobre si mismo,

durante unos instantes (veinte o cuarenta segundos), antes de empujar. Con esta prctica tan simple, constata dia tras da como tendr cada vez menor necesidad de empujar, siendo solo til al final de la expulsin. Ser porque la musculatura del recto se ha tonificado y efectua la expulsin por si misma.

e-

?a lll?J

4) Tonificor el recto en toda sulongitud,

- Contracciones longitudinales

2)

Representcffse

El recto o es el ano (que es mas superficial, mas abajo en la pelvis menor). Est situado 5 cm. por encima, mide unos 10 cm. de largo en altura, 4 cm. en profundidad y en anchura. Sigue la curva del sacro, cncava hacia delante. Del mismo modo que para la uretra, tmese el tiempo necesario para identificar esta sensacin del recto. Puede necesiar varios dias, y no siga adelante, sin haber situado el volumen rectal y donde se emplaza. Normalmente, se presentan dos eventualidades: esfinter anal se contrae y la sensacin 6e necesidad desaparece, la defecacin se retrasa, - que s puede ir al lavabo: entonces, identifique otra sensacin, esta ms activa: cmo se contrae el manguito rectal para, encogindose, empezar la evacuacin. Esta sensacin es el principio de la expulsin refleja.
- que no puede satisfacer la necesidad, entonces el

el recto

Tambien puede trabajar activamente la musculatura delrecto, con los ejercicios que siguen. Deben practicarse fuera del acto de la defecacin.

lA t7

las fibras musculares del recto son capaces, al contraerse, de encogerse en toda su longitud. Puede imaginar su recto, a lo largo del sacro, dividido en tres tercios: inferior, medio y superior. (Cada tercio mide unos 3 cm. de altura). Trate primero de contraer las fibras ms bajas, las que estiin justo encima del ano: como si quisiera retener un gas, o unas heces. Esto hace subir la ampolla rectal como si se encogiera sobre s misma (no es la misma sensacin que la del elevador del ano, quien hace subir el recto tirando del ano hacia delante, ver pg. 114). Mantenga unos 6/7 segundos, despus relaje completamente. Siene entonces como la gravedad tira de esta zonaylahace bajar? Aru tambien, es totalmente normal que al principio se confunda al recto con las zonas vecinls.

e}

l;r rrrtisirin llegar

mas adelante.

3) Reeducdr

l.

Es aqu donde a menud, es necesario (re)aprender a dejar que el recto inicie la tarea <. expulsar las heces por s mismo, al mismo tiempo que el ano si relaja. Esto supone que no "debe empujar" enseguida con el diafragma. Trate pues de esperar unos instantes, siemrrc observando las sensaciones.

fu"rza motriz ile su recto

A t'ortlint:tcitill, sienta como puede producirse una conkaccin del mismo tipo ms arriba, Esta parte del recto est muy cerca del sacro, un poco mas arriba que r.l r'oxis. l)r. nrr'vo mantenga algunos segundos. Repita de nuevo, relajacin ,/ respiracin. l'r;rltr'nlr', lr;rga subir la contraccin hasta el tercio superior, a la altura de la mitad del

ltt r'l :;r'rluntlo lcrcio.

.,ilr

a a d
,-l

III

Vrrr.lr,,r ,r lr.rr

lr

sitrn)re lo mismo, relajacin

/ respiracin.
1?q

138

,o
I -

-14

('ortlr:u't'ir'rn de las fibras circulares Alror;t, y:t tlo inl<'ntar recoger el recto sobre s mismo, sino encoger su calibre, gracias a las lilr'rs t'irt'tlu'('s, (lur: son un poco ms profundas que las anteriores. Trate de encoger el ilt:ttrllttilo rt't'lirl r.n t<xlo su contorno, trabajando como antes, a tres niveles de altura. Alterne :rilrrrrrr. t':ul;r crnll'iu'r'irin con un tiempo de relajacin ,/ respiracin. l'rr cslos rtllirurs tjt'rcicios, ('l tercio ms importante a (re)tonificar, es el primero, el inferior. l'.k'r'liv;urtcnlt', 1:rzrr;r<lt'laanrrollarectaleslaquesedistiendemasamenudo. Puedepraclir':t. lrts tonlritt't'iottt's asccndentes o circulares, hacia delante, cerca de lavagina, o hacia
;rlr';is.

5) Ejercicios para el esfinter dndl

-

en posicin en cuclillas, o sentada, o acostada sobre la espalda, las rodillas replegadas,

-a -

rtn'r tlt'l criccix.

contraccin fuerte trate de a|retal mry fuerte el orirtcio del ano. Sienta que la contraccin tiene lugar all, y no en los msculos del suelo plvico (como los ejercicios de las pginas 114 y 119). [s msculos del suelo plco dan una sensacin en forma de manto, por toda la pelvis menor, mientras que el esfinter anal es lna zona muy reducida, que da la sensacin de un pequeo tubo que se cierra all mismo.

t I

{ -

l')stos tjt'rcicios estn particularmente indicados en caso de distensin de la base del recto. y, Praclicados de manera regula pueden ayudar en caso de estreimiento terminal (pg. .12), en un principio de rectocele (pg. 93), hemorroides (pg. 94)*, especialmente si se aso. cia su prctica con otros dos hbitos a respetar durante la defecacin: - tltjar clt-' practicar el pujo con bloqueo, o hacerlo lo mas tarde posible, - irrlorl:rr rlc vt'z en cuando la posicin en cuclillas, (o alguna de sus variantes, ver pg. 78/80), tilrrs ttorf lr'nl0s artles rle sentarse enlataza del bao. Esto tiene la ventaja de deformar el r.r'1. lirg.r':rrrt.rrlc rlt' rk'lante hacia atrs, puesto que el cccix se aleja del pubis. r' :t r'ontlit'irin rk' lk'xionar bien los muslos y de inclinar el tronco hacia adelante. "ir'ttpr ;\,ttt t'r'rrrrs. t onro lts lrvrlros "r la lurca", donde hay que adoptar esta posicin agachada, Ir.rr', ,,,,', lor rrr:r trur'ltr lrr;rs frucirnal para la defecacin.

contraccin en altura Este msculo esfinter tiene 2 cm. de grosor/altura. Puede sentir como lo cierra en todo su rrecorrido. Mantenga unos segundos, despus relaje completamente, y respire profundamente, como en todo el trabajo muscular. Vuelva a hacer el ejercicio tres o cuatro veces.
-

- Ejercicio mas intenso

Si lit'nt, tttt, r't,lrttstt.r el acto de

ir

d.e

uientre:

l.:r sr.rrs;r<'i<irr trrr, lrovocaba el reflejo desaparecer.

a a a a a
a a a a
a a a
f !

l.r lrris rrurlcsto, es que esta escena, repetida demasiado a menudo en un solo da, no de Ittgitr ir tttra expulsin, y que en consecuencia, deba ir al lavabo por iniciativa propia y empuj:rndo sistemticamente, y clue, adems, esto suceda todos los das. Se perturba el reflejo, y alalargacorre el riesgo rk'rue el msculo rectal se welva ineficaz. St't'trtrit t'nlonces en un ciclo desfavorable: reflejo retenido y perturbado, defecacin segn l;rs rosibilirlir<lt.s, sistemticamente con pujo en bloqueo.** Si krs rli;rs rtrt' trrtbrtjit no pucde cambiar esta situacin, ser importante aprovechar los das r'rr rlrr(' to t'xislrt t'l iltconveniente de tener que retener de modo prolongado. Y estos das, Ir:rt'r'r' lrrlos krs rjt'rcicios precedentes. Lo mejor entonces, es empezar a prepararse la $ x't rt, ot'g:tltizilrs(' l)or adelantado, para descubrir las sensaciones y acciones viscerales.

A connuacin, vuelva a hacerlo en situaciones de presin abdominal (ver pg. 76). Atencin, tenga la precaucin de relajarse tanto como pueda despues de haberse contraido. Este ejercicio tan sencillo es excelente, especialmente en caso de estreimiento y de hemorroides, porque supone una buena vascularizacin de la zona del ano, a menudo crispada y distendida por presiones demasiado fuertes como las descritas en las tres pginas anteriores. Permite reforzarlo, hacerlo ms resistente a la presin y, asimismo, ms flexible para las
ocasiones en que debe dejarse distender.

Igual que para la miccin, observe como vive esta actividad elemental que es la defecacin. Se toma el tiempo y la conciencia del cuerpo, necesarios para vivirlo positivamente? Hay que reconocer que, en la infancia, "hacer caca" a demanda, para complacer a los padres, para ser limpio y, adems, en consecuencia llamar "caca" a todo aquello que es sucio, a veces vergonzoso, ha podido influir muchsimo sobre este acto, darle una interpretacin, a veces, poco coherente. Ir al lavabo, (igual que orinar), no es expulsar del cuerpo aquello que es malo, sino lo que no es asimilable para el cuerpo.

6) Reconciliarse con el acto d,e lo defecacn

* Atencin, de todos modos, estas tres patologas son de la competencia del mdico. ** Inconvenientes del pujo con bloqueo: un pujo con bloqueo (ver pg. 73), aporta una gran superpresin sobre el ano, el perin posterior, y tambien sobre todo el conjunto del perin. Favorece los prolapsos (ver pg. 93), especialmente si es fuerte y es habitual.

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V Des cor@resin de las , c/s ceras de la pelvis menor

Situadas en la parte inferior del abdomen, las visceras de la pelvis menor conocen una situa-

Ittpr.acin cos tal l) I,n esm poslclon,

haga una gran inspiracin, que abra las costillas: abra bien las costillas, por delante, por detrs...

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cin de compresin permanente cuando estamos en posicin erecta vertical (es decir, casi todo el da). Esto puede acentuarse, en las situaciones de hiper-presin (ver pSs. 76/77) . Como hemos visto en pgs. 34160, diversos sistemas de sujecin y mantenimiento les permiten, en principio, ser capaces de soportar esta compresin. Sin embargo, estos sistemas pueden fallar, o bien la compresin, mas importante o mas prolongada, hacerse menos soportable. Es importante, poner las vsceras plvicas en sifuacin de reposo simpre que sea necesario, (acostarse, por ejemplo), y si es preciso incluso en descompresin.

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A continuacin relaje soplando. (sin soplar ms fuerte que al relajar. Es decir como un suspiro). Siente como sus costillas, espontaneamente, vuelven a la posicin inicial? Es porque el pulmn se ha retrado, se ha vaciado de aire, y se ha llevado las costillas consigo. Repita varias veces esta respiracin amplia, para sentir bien la fuerza del retorno elstico del pulmn, que tira de sus costillas, que las "repliega" en la
espraclon.
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A o Des compresin en Pendiente

Si se acuesta con la pelvis situada a mayor altura que el trax, la gravedad actua sobre las vsceras plvicas llevndolas en sentido inverso del habitual, es decir hacia el tronco. No se apoyan sobre el perin. Sin embargo, vigile, que esta situacin "en pendiente", sea cmoda para la pelvis y el abdomen, apoyese en un plano inclinado amplio (por ejemplo, elevar algunos centmetros los pies de su cama). Una almohada bajo la pelvis, por ejemplo, no es suficiente, no hace ms que una retroversin de la pelvis.

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Descompresin mediante

la respracn
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Acustese sobre la espalda, sobre un suelo confortable o sobre una colchoneta. [s caderas, rodillas y tobillos flexionados, los pies planos sobre el"suelo. Separe los brazos y sbalos, por cada lado, hasta que los codos lleguen a la altura de los hombros.

Ara de uev^o las costillas inspirando a fondo. Pero, durante la-espiracin que sigue, intenle montenerlas abiertas. Esto es totalmente inhabihral, y al principio puede parecerle impo sibk'. Lr cue puede ayudarla, es soplar formando el sonido SSSSSS... o CHCHCHCHCH... Sr. lr:rl;r cnl<nces no solo de mantener las costillas abiertas, sino adems de empujarlas hacia lrrcr':r. Nr sc sorprenda si, al principio, siente este movimiento un poco forzado: poco a poco, lo lr:rr';i t'ort nrayrlr facilidad. porque el pulmon, ,, .\it,tt lr t,)r !t),tr(s que al abdornen es como si Io "estiraran hacia el torax"? Es .rl rr, r,,rfr.r'lir'rr rns de las costillas, cuando sube, tira de la masa abdominal. Lo que crea rtttrt ,sl,t'r it' tlr ttsltiracin del abdomen hacia lo alto, una dacompresin de las akceras.

Hoo-Oresin abdomnal durante la esDiracin

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5) Hipo-presin centrada eL urtd q/s cera, las vsceras de su pelvis menor (tal como se describen en las pginas 44/58).
Rerlrt's('ntese

Trate ahora de remontar, mediante esta aspiracin, - sea la uejiga y la uretra (atencin, no contraiga los abdominales...), - sea el tero y la vagina (atencin, deje los elevadores relajados...), - sea el recto y el ano, (atencin, deje los glteos mayores y el esfnter del ano relajados...).

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6) Otras posiciones y situdciones:

Cuando se hay familiarizado con todas las etapas anteriores, y solo entonces, podr trasladar este ejercicio a otras posiciones.

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Altor';r h' l:rll:r st'lrlir rtu' pttcde orientar esta descompresin, de un lugar a otro rL' Lr rn;rsr rlrtLrrttitttl, a voluntad: a derecha, a izquierda... Pero lo que ahora le irrlcrcs;r, r'n t'oncn'to, cs ms o menos arriba. Imagine que divide su abdomen crr lrr,s nivt'lt's: superior (por encima del ombligo), medio, (usto sobre el ornbligo), e inferior en la pelvis e incluso la pelvis menor. Vuelva a hacer esta espiracin con las costillas abiertas. Sienta que puede aspirar el tercio superior del abdomen (es lo ms fcil de hacer). Sienta a continuacin que toda la zona sobre el ombligo, tambien puede movilizarse. E incluso que puede rnooilizar el contenido de la leluis rnenor. I,lsto se hace "aspirando" suavemente hacia arriba, por un paso muy interior,

l) ()riantur la hpo.presin

Por ejemplo, de pi, o sentada en una silla. Que ha cambiado? I-a, gravedad lleva las vsceras hacia abajo, y la posicin de los muslos (de las caderas), puede hacer que intervengan primero los msculos del suelo plvico. A continuacin, puede probarlo en posicin agachada, en la que la compresin sobre la pelvis menor es mucho ms fuerte, y por lo tanto, el ejercicio mucho ms difcil. Finalmente, lo ms interesante es saber utilizar esta descompresin visceral respiratoria en cualquier situacin cotidiana.

rnuy nlinro.

Supritnir las sincnesias 1) (

orrro rlollirlllenlente ha constatado, ciertos msculos se han lrt'slo cn nrarcha, para remntar sus vsceras plvicas.

Sor ks abdominales, los elevadores del ano, los glteos mayores.

Trate de reconocerlos, de relajarlos si es preciso, y en este ejercicio, ulhzar solamente el efecto

de traccin del pulmon sobre las sceras.

comprimirlas. Se pueden practicar "bajo mnimos", durante el dia, en cualquier ocasin, para producir un movimiento, pero tambien, de manera ms intensiva o repetida, en el transcurso de una sesin de ejercicios, en todos los casos de pesadez de las vsceras, de principio de prolapsos' Es interesante combinarlos con las movilizaciones seas de la pelvis, (ver las pginas prcticas 96/103). Estiin especialmente indicados en la etapa del puerperio. Sin embargo, es mejor evitarlos durante el embarazo, porque pueden molestar al feto.

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Pdgnds qua
Como proteger su pern clrttes, durante y despus

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del parto
Tomar precauciones, los evenfu ales ejercicios, aquello que no debe hacerse, todo esto cambia segn las diferentes etapas relacionadas con el nacimiento, pero tambin en cada poca de la vida.

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las pginas que siguen, recogen pues los contenidos del libro que se refieren a situaciones o edades en especial. Para cada una de ellas, las indicaciones se presentan en el mismo orden que en los primeros captulos del libro: lo que interesa a la pelvis sea, la musculatura del perin, y las vsceras de la pelvis menor.

Ak'rcirin, en los perodos de antes, durante y despus del parto, esta gua trata solamente los ;rsxr'los cue conciernen al perin. Es evidente que existen otros aspectos de inters, pero (lu('no linuan parte del objetivo de este libro.

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q"a para el embara,zo

Durante el embarazo, su cuerpo se modifica considerablemente, especialmente en algunas zonas: la pelvis, el abdomen, los senos. Es importante que si ejercita con precisin zonas pequeas como el perin, las integre siempre en la globalidad de su cuerpo. De esta manera: - mentalmente, simplemente imaginando la zona en relacin al conjunto del cuerpo, - mediante movimientos de todo el cuerpo (estiramientos, respiraciones, etc...) entre uno y otro ejercicio.
- o, bien, integrando estos ejercicios en la actividad cotidiana.

Qua para despus de la Pubertdd

'.slr' x'r'irrrkr v;r rlt's<k'cl final de la pubertad hasta el primer embarazo, si no tiene ningn cr r rl xu :rzo, llt.lJirrii lrasl:r la nrcnopausia.
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l.rlr;rlrilurl,r.srrrcr'l csta<loanat<'rmicodesuperinnoseapuestoapruebasi nohay embar;rzo rri xrrlo. lintonct's, ruedc recorrer este libro como una guia, con la idea de descubrir rnrir zonr <lt'srr cucrp<l cue quizs no conoca. Es probable que todos los ejercicios de las r:igirras pnicticas puedan ayudarla, tomando las precauciones citadas en la pg. 96.

Para los huesos de La pelqlis

al brincihio del embarazo grandes huesos se mueven excesivamente (visto en
t lui.
es f,veces "inesLable", los tres pgs. 28 / 29) . Pueden producirse dolores articulares,
- en la snfisis

Scrii diferente si su vida incluye a menudo situaciones de fuerte presin sobre el perin.
Iistas situaciones, se describen en la pg. 76. Recordemos aqu, las tres ms sorprendentes rr.lrl ivanrt'nte frecuentes: r'l rlt'xrrlr, inlt'llso, r'l lr':rlr;rjo rk, los ;rlrrlonlinrlt's cn "reloj de arena" (ver pg. 69), I o. ;r'r ;r n tr.nur k r ( r:rl olog:rs rr,sliratorias). l'r r'..1o,; ( ;t:i()s, slt x.r'irri, rtr'l:rnr:t nlryor atencin, y si acaso preventivamente, un buen tralr.t,, rlr' , ,,nciltrt ir t otxrt'lrl y tk' krnilicacitin cle toda la musculatura. Esto para no favorecer r,lrrl';'. r'orrro l;rs y:r t'iliul;rs r:igs. tt9/94. Y tambin para tener esta zona en buen estado lh r',rlo r.l t;rso rk. ult t'nlllarazt. I'ttcrlc crrln'rrrs('con las propuestas de las pginas prcticas, insistiendo en el trabajo must rrl;rr (r:igs. I l0ll l9), y en la buena sincronizacin entre los abdominales y el perin. (pgs. t20/ t22).

pbica

- en las articulaciones sacroilacas (por detrs en"lazona baja de la espalda'), pudiendo

repercutir en el nervio citico, que pasa justo por delante de esta articulacin. En este caso, para estabilizar la feluis en esta poca, es provechoso reforzar los msculos glteos (ver ejercicios pgs. 124/125). Esto es vlido hasta el 8u mes.
Desde
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la mitad y hasta el fin del enbarazo Ejercite ahora progresivamente la moailidad de la peluis (pgs. 98/103, para que se adapte lo ms suavemente posible al paso del feto. - Ejercite tambin la rnooilizacin de la pelais respecto a las zona aecinas: ante.retroversiones, curvaturas - contracurvaturas, ver pgs. 104 / 105. - Ejerctese en adorttur a menudo las posiciones descritas en las fginas 81,/83, asumiendo qu cambios producen en su pelvis. I ideal es que estas posiciones le resulten familiares: que sepa cualls le convienen mejor, que practique otras y que utilice materiales variados' El da del parto no es el momento de probarlas, (es demasiado tarde)... ensaye, y ser un recurso precioso conocerlas bien con anterioridad: llegado el momento, podr buscar con facilidad la posicin en que encuentre mayor confort. Esto le permitir confeccionar una lista con los pequeos accesorios que aumenten su confort, los podr preparar, y si le parece, llevrselos. Un ejemplo: en la maternidad no encontrani un soporte/talon para mantenerse agachada (ver pg. 80). Es algo a tener en cuenta si desea adoptar esta postura durante el parto.

Para los msculos del, suelo pLvico

A causa del cambio hormonal, el tejido conjuntivo en su conjunto se vuelve, temporalmente, menos resistente. Afecta al tejido conjuntivo de los msculos, comprendidos los del suelo
plvico.

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A todo lo expuesto, viene a aadirse el peso creciente del tero grvido, que se apoya en la pelvis menor: puede tener la impresin de que la regin del perin pesa, est distendida. Se
impone frabajar regularmente su musculatura, alternando todos los ejercicios propuestos en las pginas 110 a 119. Puede establecer perodos de ejercicios cada da, a razn de 5 a 7 minutos por da. Esta musculacin del suelo plvico, presenta varias ventajas: ayuda a etar la distensin muscular, y permite mantener en buen estado trofico los msculos. Y este estado es la rnejor

Pqra, las us cer&s

l-a vejiga:
A partir del cuarto mes, el tero empieza a comprimirla, lo que da deseos de orinar ms a
menudo. Puede responder a esta necesidad, respetando la regla ms simple: aunque sea una cantidad pequea, euacuar totalnente la aejiga y hacerlo mediante la accin del msculo aesical, sin pujar. Siempre con la finalidad de preservar el reflejo de miccin. (ver pg. 50) Trabaje igualmente con los ejercicios de toma de conciencia y de tonificacin de la uretra en la preparacin al parto. Esto es para mantener los tejidos de este rgano, tan pequeo, en excelente estado. Sabemos que la ureta sufrir una elongacin durante el descenso del feto (ver pg. 51), y estos ejercicios pueden prepararla para resistirlo mejor.

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prefaracin del teiido muscular fara adaptarce a la compresin y el atiramiento del da del parto. Para ello, respete la regla que se repite en las pginas prcticas: relaje siempre des
pus de cada contraccin.

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Diafr dgmal ab dortinale

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uelo p lvic o

Ejercitese asimismo en la coordinacin de los msculos que trabajariur en el momento de la expulsin, experimentando las distintas formas de pujo descritas en pg. 72/74,pero, en su mnima expresin (ver ms abajo). Es mucho mejor conocerlas antes. Y no solo a nivel mental, sino a base de ensayos prcticos, lo que permite llegado el momento, encontrarlas casi por insnto, estando atento a lo que se siente. Desde el principio del embarazo, practique hasa distinguir cmo un pujo del diafragma puede crear una presin en la pelvis menor, dirigida hacia uno de los tres orificios. Cuando vaya al lavabo para una miccin, puede, puntualmente, emitir el chorro en "pujo blo queado". No lo hago con faerza, al contrario, lo que necesita es sentir como el puir se orienta hacia la vejiga y no del todo hacia el ano. Y a la inversa, en la defecacin

crece ms y ms (ver p5. 57) .Debe saber que sus actitudes corporales durante el embarazo, especialmente en las ltimas semanas, pueden ser determinantes de la p<lsicirin rrrc adopte el feto, lo que a su vez es importante para una expulsin ms conforlabk', y... r:u':r srr perin. (ver pg. 87)
Como? si da prioridad a las posiciones de actividad y de reposo del tixr antstoda sobrc lu espaWa, o apoyada hacia atrs (descansar en un sof, hacer punto o lecr t'n una lranlacr...), el feto, aun estando cabeza abajo, "caer", tendr tendencia a instalarse, i'l tambi1, crn la espalda hacia la parte posterior de su abdomen. Esto lo dejar de cara hacia adelante, y puede seguir as hasta el encajamiento, con lo que la presentacin, aunque ceflica, tenga la cara nrelta hacia adelante. Esta presentacin, aun siendo "de cabeza", no es la mejol porque el beb dirige su cara hacia el perin, y esta es mucho ms ancha para salir que el occipucio.

El tero

7 F: la la
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sienta como puede orientar un pujo ligero, pero muy preciso, hacia el recto,/ano, sin empujar hacia la vejig.
(Atencin, estos ejercicios de pujo, deben ser puntuales, justo para aprender a orientarlo. Igualmente, miccin y defecacin, se producen habitualmente sin intervencin del diafragma). contntese con imaginar este pujo, orientado "entre los dos orificios". El da del parto, en el expulsivo, sera esta la direccin a tomar, con o sin pujo (quizs solo mentalmente). Estamos lejos de aquel "empuje como para hacer de vientte", que proyectaba al feto con fuerza sobre el perin posterior y el centro tendinoso (ver pg. 42). Esta prctica tan simple, puede evitarle una episiotoma, o bien una distensin excesiva del perin posterior.

ln

No empuje en direccin tero/vagjna:

mejor es que el feto se presente de cabeza,pero de cara hacia el sacro. As, la parte de su cabeza que entrar en la wlva, ser la de menor dimetro. Es lo ms fcil para 1, pero tam-

bin es la que lesionar menos el perin. Pero hay ciertas actitudes corporales que pueden inducir al feto a ponerse de esta manera: son todas aquellas actitudes en que el tronco s inclina dejndose caer haca adelante. El feto cae entonces como en una hamaca, la espalda contra la pared del vientre materno. Vemos como esta posicin favorece que la cabeza se oriente con la cara hacia el sacro. Es excelente.

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preste particular atencin a las sensaciones que conote despus de realizar los ejercicios musculares descritos. Puede intentar dar un nombre a estas sensaciones, memorizarlas, utilizarlas de gua para dirigir el momiento, y sentirlo mientras lo hace. Porqu este detalle? Porque la peridural anular las sensaciones dolorosas, pero tambin modificar las otras sensaciones, las atenuar (por ejemplo, las sensaciones de contracciny/o de estiramiento). Durante la fase de expulsivo, su participacin (ver pargrafo que sigue), no ser tenicla en cuenta. El hecho de insistir, por adelantado, en integrar las sensaciones relacionadas con las acciones, le permitir, aunque las perciba disminuidas, recordarlas, y participar activamente.

Si se plarteola posibilidad de wra perdural,

El recto:

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El intestino delgado y el intestino grueso son progresivamente rechazados hacia los lados y hacia atrs del abdomen por el volumen creciente del feto. De ello se deriva a menudo un rrlt'ntizamiento del proceso digestivo, ver estreimiento, que repercutir en el recto. De ;uu la irnportancia de hacer regularmente los ejercicios para el recto y el ano, especialrrrcrrlc lrrs dc tonificacin (ver pgs. 138/l4l).

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Qua para el Parto

l'.st:rs lnt';rs rleben leerse antes del parto, por ejemplo, durante las ltimas semanas de su ,'rrl)ariv,o. I)rrt'sto que, el mismo da... No ser el mejor momento para leerlas.

Si bien cstas clos variedades, tienen sus ventajas y sus inconvenientes, hay que recordar que bs pujos en espiracin son los menos traumticos para el perin. Para hacerlos posibles, es necesario que entre en accin el refleio expulsiuo (ver pg.71.). Si se empieza demasiado pronto a pujar con bloqueo, este reflejo no aparecer.

a dis tender y flexbil.zar el perin:

Cons eios par
l,ls crr l;r tillinrr lrst: rk'l p:rrto: el expulsitto, (ver descripcin del parto, pS. 85), que el perin. t'r'rc rrr:is rit'sgo tlc detcri<-lrarse. Y ms fcilmente si sucede muy rpido. Sin embargo, lslr, rrrout'nto rurrlt: prcpararse con anterioridad, mediante precauciones y acvidades sent'illirs:

Muchas mujeres, se imaginan el pas^o dl beb a travs de su pelvis como un camino rectilneo, "recto, del vientre a la salida". Si fuera as, parece lgico imaginar que la salida del beb tendra lugar "en medio" del perin. Y es sorprendente la expresin "empuje como si fuera de vientre". Este es uno de los casos, en que el conocimiento de su propia anatomia,va a ayudarla mejor a proteger su cuerpo. Tmese tiempo para repasar las pginas sobre la pelvis, las que pre sentan los estrechos @ss17/24),y especialmente la de la excavacin plvica, pg. 25, as como las que presentan el perin y sus msculos superficiales, pgs. 33 y 37. Observe atentamente: el feto hace un trayecto curvo. Y la salida no est en medi.o del perin, sino en el
perin anteri,or. Precisando aun ms, en este perin anterior, el orificio vaginal no sale hacia el pubis, sino justamente un poco "por detrs " del pubis. Este pequeo detalle permite orientar o acompaar la salida del beb sin necesidad de empujar demasiado hacia atrs 0o que provocara excesiva distensin del centro tendinoso), pero tampoco demasiado hacia adelante, amenazando la uretra, que resultar menos "distendida" por el ltimo paso. Asi pues, no hay que: - ni empujar "todo recto", - ni empujar "como si fuera a hacer de vientre", - ni empujar "hacia el pubis", sino hacia la entrada de la vagina. [e parece que es de una precisin imposible de alcazar? ' Pues, es por este motivo, que se proponen ejercicios a practicar durante el embarazo, para que siena como orientar con precisin el sentido del pujo hacia el perin.

Orientar el sentido del Duio

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En las horas que preceden al expulsivo, el perin todava no se ha ampliado. Es bueno masajear esta zona para que est ms flexible. (limo?, recorriendo suavemente, con dos o tres dedos juntos, el interior de las ramas isrrrir>libicas, la parte externa de los labios mayores, el contorno de la vulva y del ano. l':rs;rrrrkr y rr'rasarr<lo delicadamente con la mano en el sentido de los msculos (ver pg. 36), u r.rr lorks hrs scrrtirkrs, cruzando y volviendo a crvzar sobre el centro tendinoso. Puede lru'r'r'sc corr ;rlgrin ;rccik'cottto c'l de almendras dulces, o con una crema. Alcrrcion, r'strs rn:uliolr-as debcn hacerse con las manos muy mpias.

- Con masajes

lista es tambin, una prctica muy recomendable antu de la fase de expulsivo. Un bao tibio/caliente, o incluso un bao de asiento tibio/caliente, de un cuarto de hora a media hora
rle duracin, favorecen la elasticidad de los tejidos y la distensin muscular, de todo el cuerpo, y especialmente del perin.

Con baos

Deiar de emDuar

rrrr r:rrio <krlllarl, srrrncrgido en agua tibia/caliente y escurrido, o el mismo pao caliente y sct'o, ;rrlir':ukr srllrt' r'l lt'rin(r un poco antes del expulsivo. [ calor y la humedad tendrn ur r'li't'lo irli'rrlirrr rl rlt'l barlo, ms atenuado, ms discreto.

- Con combresas calientes:

Si la'comadrona le dice que deje de empujar, es porque ve, que sin riesgo para el feto, es posi-

ble retardar el expulsivo, cuando la ampliacin del perin lo distiende en exceso. En este caso, incluso si "las ganas" de empujar le parecen muy fuertes, es importante detener tanto como pueda el pujo, para proteger su perin.

('sl;rs t't'llicrs pueden crear controversia all donde vaya a dar aluz, por razones o (l('l)rotocolo. Es pues indispensable que antes del parto, hable de ello con la o con el equipo obsttrico, para tener preparado lo necesario.

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Adaptar los puios de expulsin Duio conbloqueo o en esDiracin. ^Hemos

1 Rr)

sto en hs frgs. 72/74, que efexpulsivo puede acompaarse de pujos con bloqueo, o, al contrario, de espiracin, lo cual deja al tero actuar por s mismo.
153

Cr"a para el Fuerpero

El puerperio es el perodo que sigue al parto. I dividiremos en dos etapas: -los8/12 primeros dlas, cuando el conjunto de las estructurasr que sufrieron fuertes tensiones, se encuentran en estado cicatrizal. Debe respetarse y exige prudencia para no sobre
cargarlas.
-

I'ls necesario, pLanificar este perlodo con anterioridad, bastante antes del parto, y organizar, con todo detalle, las necesidades prcticas de cada da, para no tener que llevar car-

gas pesadas durante unos dos meses.

- [.os ejercicios que le convienen especialmente en este perlodo son los de descompresin de las aisceras mediante la respiracin, praccndolos varias veces al da.

las semanas que siguen a esta primera etapa, en que ya podr tonificar progresivamente su

Para las q/is cerds de la pelclis

- ln VejigAy
especialmentelauretra, pueden haber sufrido compresin y distensin
al paso del feto. Pueden derivarse varios problemas: - Inmediatamente despus del parto, puede no existirla sensacin de deseo de orinar: entonces la vejiga se llena, ocupando un gran volumen hacia arriba. Esto puede impedir la regre sin del tero. Esto se verifica sistemticamente en los cuidados post-parto. - A ms largo plazo, ocurre con cierta frecuencia, que no se sabe retener la orina durante los dos primeros meses que siguen al parto. Puede haber una distensin de la uretra. Puede ser que la vejiga est cada: se produce una inversin del juego de presiones sobre la vejiga y la uretra, porque la vejiga ocupa un lugar muy reducido que est destinado a la uretra. Esta incontinencia del post-parto suele ser transitoria, progresivamente las estructuras volvern a su lugar, siempre que se evite cualquier hiper-presin sobre el perin durante los dos primeros meses.

perin y ponerlo en forma.

Para los huesos de la pelclis

- El parto comporta movimientos de amplitud inusual enbe los huesos de la pelvis. Estos pueden quedarse en malas posiciones perjudiciales para el equibrio de esta zona. Puede ser til proceder a maniobras osteopticas para regularizarlos. - Espere algunas semanas (al menos seis), para iniciar las molizaciones de pelvis descritas
en las pginas prcticas.

Para los msculos del

suel,o

plvco

Han sido estirados, algunos distendidos, o se han desinsertado, incluso desgarrado. Esto segn el tipo de parto (ver pS. 88). Por esta razn, se iniciarh las contracciones de mane ra progresiva, y siempre en ausencia de lrain abdominal. Prrede reemprender ejercicios como los de las pgs. 111/113, y 114 na Z,pero bajo mnimos, lo justo para activar suavemente la contraclidad muscular de la zona. Hgalo poco y a menudo, por ejemplo, coincidiendo con cada tetada o cada bibern. No busque posiciones "para un trabajo ms intenso", como podra ser agachada, sino al contrario, hgalos acostada. En la maternidad, le propondrn un examen del estado de su perin, asi como su reeducacin si es preciso. (*)

P ar

lo s ms

culos abdortnales

recupera su volumen inicial en pocas horas. Sin embargo los ligamentos sus pensorios: ligamentos redondos, ligamentos terosacros (ver pg. 55), se han alargado. Puede ocurrir que el tero adquiera una mala posicin, la mayora de veces en retroversin. Para favorecer una buena involucin, ser til, al principio del puerperio, permanecer algunos perodos acostada sobre el uientre (a gravedad hace bascular el tero hacia adelante), y ms adelante, practicar ejercicios a cuatro fatas, que tendrn el mismo efecto (por ejemplo, pgs. 104/105). Tambin puede hacer conkacciones del suelo plvico en estas posiciones). Dos precauciones a tener en cuenta: no se acueste boca abajo sobre una cama demasiado blanda, la curvatura de la espalda podra ser excesiva, y no lo haga durante demasiado tiempo si nota sobrecarga en la musculatura abdominal, todava muy relajada.
se ha podido distender durante el expulsivo. En esta poca es importante evitar el estreimiento, y los pujos con el diafragma al ir a evacuar, porque favorece. ran el prolapso de estas sceras plvicas.

. El terO

Hemos visto en la pg. 69, como el trabajo de los abdominales puede suponer una hiper-presin sobre el ierin. El puerperio es un perodo en que las estructuras viscerales recuperan progresivamene su lugar, y los msculos su tonicidad. El equilibrio del conjunto es especialmentefrgil. Aunque algunas mujeres tienen prisa por recuperar un "vientre plano", est totalmente conhaindicado practicar el refuerzo abdominal hasta transcurridas las primeras seis semanas despus del parto. Entonces, puede empezarse, pero respetando la progresi-

. El f eCtOtambin

vidad planteadaenlapg.prctical2l,no2yS.Esdecir, empezandosiempreelrefuerzoabdoninal por una contraccin del suelo plaico, y manteniendo esta contraccin durante todo el ti.emPo que dure el trabajo de abdominales. Esta retonificacin abdominal est prevista en las sesiones de reeducacin del post-parto con el fisioterapeuta . (*) Al principio, evite todas las situaciones que pueden ser causa de hiperpresin abdominal, especialmente, ete absolutamente llevar cargas pesadas, aunque... es justamente err esta poca, que la mujer se ve obligada a cargar con el beb, elcapazo, el cochecito, la bolsa, etc..., y es una sihracin que hay que evitar a toda costa durante las primeras semanas. (vt'r pag.76)
(*) En Espaa este tipo de atencin no se incluye en la prcca habitual (nota del traductor) 1tr,^

Si exste unn epsiotoma, o ur ilesgarro clunque seamnimo:

la cicatnz de cualquier infeccin: cttantlo orine, coloque su pelvis en anteoersin, los isquiones hacia atrs, para que la orina rrrr rcslralt' hacia la zonavaginal 'l'r:rs lt <lt'fcc:acin, limpie el ano de delante hacia atrs, nunca en sentido inverso, para evilin (lll(' krs g('rmenes fecales entren en contacto con la vagina. l'.s r'llr'livr, vz4torizar el perin con agua, con un pulverizador de agua mineral despus de
- Pr<rteja

r';trl;t rtcccsitl;t<1. I lrr;t t'it ;tlriz rk' t'pisiotoma, exige prudencia suplementaria antes de reemprender las conlr:rrrirrrr'.; rlr'krs rnsculos plcos. Hay que esperar a que est bien cerrada antes de xrrr,.r 1,,., r.lr rrtovitui(:nto.

155

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Qua p ar a la menop drusia

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Bibliogrorfo;
.
BOU CHET /CUILLERET Anatomie topograghique, descriptiue et fonctionelle.

t'incrrtuta aos, durante la menopausia, el cambio hormonal produce nuevas modi

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lir';u irrrcs cn t'l x'rin. l,.rr r.sl;r rixrt.:t r.s lrincipalmente la musculatura la que se modifica, volvindose menos tnir.;r,

SIMEP ditions.
o W. KALHE, H. LEONHARD, W. PIATZE. Anatomie - tome

y rlislcrrrli.rrkrst'con facilidad. Son numerosas las mujeres que refieren ciertas manifes-

l:tr'toItcs:
Sr,rrsrt'irirr tlt. x'so tn la rt'gion abdominal, vulvar, sensaciones de contracciones como antes rlt. l;rs l'r1l:rs. l,lslrs snlonlas aumentan en las situaciones de hiperpresin sobre el perin (vt.r' r:i11. ''(i), tlrrrbit'n crxl cl cansancio, al permanecer de pie, actividad fsica prolongada. l,.s r nt.rrrrk r'rr r.st:r 'xrca que se manifiestan problemas como los citados en las pginas rh,r:rlokrgi;r (piigs. .'i1),/f)4): incontinencia urinaria, prolapsos. In que suele ocurrir es que se rr';u'liv;rn :rrrligrrirs lt'sioncs tlel perin, que se produjeron durante los partos, y que pasaron rk,s:rx,rt'illirl:rs h:rsta t.l rnuurento, al estar compensadas por una cierta tonicidad muscular. I;r rlisrlrinrrcir'rn de t:sta t<nicidad y der la resistencia de los tejidos del perin rompen el equi

et tome 2.

Flammarion.
o SOBOTIA. Atlas d' anatomie.

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-

Librairie Maloine.
o CARMINE D. CLEMENTE. Anatomy. Urban et Schw arzenberg.

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lilrrio.
I,ls evidente, que si se ha sufrido de incontinencia urinaria de esfuerzo despues de los partos, existe mayor riesgo de cambios en este equilibrio tras la menopausia. l,)sta poca,

. MAzuEB. Anatomie

et physiologie humaines.

De boeck Universit.
o A. BOURCIER. Le plancher peluien.

Vigot.
, xurle prepararse, adquiriendo el hbito de practicar regularmente, ms o menos a partir rlt' ftrs cuarenta y cinco aos, los ejercicios de toma de conciencia y tonificacin que se prolxln(.n ell este libro. Teniendo como objetivo, reconocer esta zona, despertar sus sensacioncs, x.rcibir a tiempo los signos de fatiga o de debilidad. Igualmente con el objetivo de mantcner la calidad tnica y la troficidad de los msculos. Evitando las situaciones prolapsantes para el perin, especialmente el pujo difragmtico en la defecacin (evitando como sea el estreimiento, siguiendo si es preciso, algun tratamienlo mdico), y Io mismo parala miccin.

. GOSLING, HARRIS, HUMPHERSON,

Mosby - Wolfe.
O

WHITMORE, WILLAN. Human anatomy.

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I

FREDERICK LEBOYER. Si l'enfantement m'tait cont

Seuil.

L'art du souffle. Albin Michel.

protegerse, unavez alcanzada la menopausia, aumentando estas prcticas, especialrncnte los refuerzos musculares, pgs. 111 a 119: - de manera intensiva con un mnimo de dos sesiones de 10 minutos cada semana, y an ms veces si el estado del perin lo hace necesario, - de modo integrado, en las situaci<tnes cotidianas.
- puede

. DOCTEUR

B. DE GASQUE"I L'incontinence urinaire, clnstats et propositions

I.es dossiers de I'obsttrique ne 220

Dis cografta
. BERNARD HAILIANT Texto p,gina 7, cancin *Ma prouince"
del albu n "Une oreille dans l' dos" (compilation, rf.: RLR 09 CD).

Iin t.sl;r i'rot';r rlt. l;r vitlir, rniis ruc cn las anteriores, es importante alternar siempre las concon l)ausas de relajacin igual de largas, respirando profundamente rlur':urln' hrs t'jt'n'icios, ya cue la oxigenacin mejora la cualidad de los tejidos.
Ir';u t'iorrcs rrrrrscrlrrcs

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episiotoma e spina iliaca p ste ro- su perior espina ilaca ntero-superior espina citica estrecho inferior
42

estriado del ano............. externo del ano externo de la uretra interno del ano............. interno de la uretra

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AI{ATOMTAPAMELMOVIMIENTO

rr.lvis

r;ry( )t.

es un mtodo creado por Blandine Calais Germain que responde a la demanda formulada por personas de distintas tcnicas corporales (ergoterapeutas, bailarines, masajistas, psicomotricistas, profesores de gimnasia, yoga, psicoterapeutas etc.) [s cursos de ANATOMLA PARA EL MOVIMIENTO tienen como objetivo dar un conocimiento concreto, y no solamente terico e intelecfual, del cuerpo en

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x.lvis ilr(,notlx.t nt(. lxrslt.t.iot.

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x'l'ilt(, ;ttlt,t-ir lt-

movimiento. Utilizando para ello: Modelaje de huesos, dibujo, diapositivas, palpacin y reconocimiento sobre el propio cuerpo, ejercicios de visualizacin anatmica interna, percepcin de las sensaciones al experimentar un movimiento... Peridicamente se organizan en Francia y en Espaa cursos con Blandine Calais.

* Un primer ciclo de 4 cursos que consta de:

- Ia Columna Vertebral - Cintica Respiratoria - Miembros Inferiores - Miembros Superiores

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* Un segundo ciclo que comprende los siguientes monogrficos: -l,a Marcha Humana
Anatoma de la Yoz Anatoma y Preparacin al Nacimiento - Anlisis del Movimiento I y II - Anatoma Palpatoria
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lll';t('o.

34 47

Para cualquier informacin sobre estos cursos, puedes ponerte en contacto con:

UED(
Centre de Pedagoga Corporal Nria Viues

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c/ Llibertat,
L72OO

10

PAT.AFRUGELL

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Tel. 972 30 49 54
E-mail: eix@ mx3. redestb. es

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